TCE y TRM

Anatomía del
cráneo
Su función es
proteger el
encéfalo
y proveer un
sitio de
adhesión para
los músculos
faciales.

3. Piamadre
Hemorragia en este espacio
lleno de líquido con frecuencia
acompaña contusión cerebral y
lesiones a los principales
vasos sanguíneos en la base
del cerebro.
1. Duramadre
Hemorragias a este
nivel se conocen
como hematomas
epidurales
2. Aracnoides
Espacio subdural en el
cual pueden ocurrir
hemorragias subdural.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
Lesión física o deterioro
funcional del contenido
craneal debido a un
intercambio brusco de
energía mecánica. El TCE es la principal cauda de muerte en
EEUU.
Es la principal causa de muerte en el
paciente poli-traumatizado.
Es mayor en pacientes jóvenes entre los 0-4
años y entre 15-24 años; existe un pico de
incidencia también después de los 65 años.

CLASIFICACION
DE UN TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Escala de Glasgow
El (GCS) Puntuación de Coma de
Glasgow Escala se utiliza como una
medida clínica objetiva de la gravedad
de la lesión cerebral
Una puntuación GCS de 8 o menos se ha
convertido en la definición generalmente
aceptada de coma o lesión cerebral grave.
Una puntuación GCS de 9 a 12 se clasifican
como de “moderados”, y los individuos con
una puntuación GCS de 13 a 15 se
designan con “lesiones leves”.
SEVERIDAD DE LA LESION

Presión intracraneal
La elevación de la presión intracraneal
(ICP) puede reducir la perfusión
cerebral y causar o exacerbar la
isquemia. El ICP normal para
pacientes en el estado de reposo es
de aproximadamente 10 mm Hg.
Presiones superiores a 22 mm Hg,
están asociados con pobres
resultados.
CONCEPTOS
FISIOLOGICOS

son relativamente poco comunes, que se producen en
aproximadamente el 0,5% de los pacientes con
lesiones cerebrales y 9% de los pacientes con TCE
que están en estado de coma.
Con mayor frecuencia se encuentran en las
regiones temporales o temporoparietales y
suelen ser consecuencia de un desgarro de la
arteria meníngea media debido a la fractura.
La presentación clásica de un hematoma epidural es
con un intervalo de lucidez entre el momento de la
lesión y el deterioro neurológico.
Cirugía si GCS<8, desviación línea media y/o volumen > 30ml:
Craneotomia + drenaje urgente
- Si manejo conservador monitorización de nivel de conciencia y
TAC control 24h.
HEMATOMAS
EPIDURALES

SON MÁS COMUNES QUE LOS
HEMATOMAS EPIDURAL,
Dos mecanismos:
1.Rotura de venas puente de la superficie cerebral por
aceleración desaceleración.
2. Sangrado alrededor de una laceración
parenquimatosa : traduce lesión cerebral grave
subyacente
- Localizacion más extensa (hemisférica)
- Clínica similar al hematoma epidural, pero es menos
frecuente el
intervalo lúcido, lesión por impacto directo más grave
que el hematoma epidural, y es por tanto mucho más
letal (50%)
- Suelen requerir cirugía urgente : Solo aquellos con
volumen < 10 ml y la desviación de la línea media < 5
mm pueden ser manejados de forma conservadora.
Tratamiento: craneotomía y drenaje urgente
HEMATOMA SUBDURAL
S
C
I
E
N
C
E
C
L
A
S
S

CONTUSIÓN CEREBRAL SON BASTANTE
COMUNES; QUE OCURREN EN
APROXIMADAMENTE EL 20% Y EL 30% DE
LOS PACIENTES CON LESIONES
CEREBRALES GRAVES.
La mayoría de las contusiones son en los
lóbulos frontal y temporal, aunque pueden
estar en cualquier parte del cerebro.
Se localizan en el parénquima cerebral.
Tienen forma redondeada.
Ocurren por la lesión de Vasos
intraparenquimatosos.
Las contusiones pueden evolucionar a hematoma
intracerebral en un 20% de pacientes en horas o días.
CONTUSIONES Y HEMATOMAS
INTRACEREBRALES
S
C
I
E
N
C
E
C
L
A
S
S

En un período de horas o días, contusiones
pueden evolucionar para formar un
hematoma intracerebral o una contusión
coalescente con suficiente efecto de masa
para volver a la evacuación quirúrgica mano
de papel inmediata.
Los pacientes con contusiones por lo
general se someten a TC repetida para
evaluar los cambios en el patrón de lesión
dentro de las 24 horas de la exploración
inicial.

CONCUSIÓN/ CONMOCIÓN
Se produce por traumas menores. No se
ha comprobado lesion imagenológica ni
anatomopatológica.
LESIÓN AXONAL DIFUSO
Se produce en pacientes quesufren TCE con
mecanismo rotacional deaceleración
desaceleración.
Anatomopatológicamente se detectan lesiones
difusas en los axones.
Pueden haber hemorragias puntiformes en la TC.
Produce importante disminución del nivel de
consciencia.

Las fracturas de cráneo
pueden ocurrir en la
bóveda del cráneo o de la
base del cráneo.
Ellos pueden ser
lineales o
estrelladas, así
como abierta o
cerrada.
fracturas de la base del
cráneo por lo general
requieren la TC con la
configuración de los
huesos de la ventana
para la identificación.

Las fracturas abiertas o compuestas cráneo
proporcionan comunicación directa entre la
laceración del cuero cabelludo y la superficie
cerebral cuando se rasga la duramadre.
No hay que subestimar la importancia de una
fractura de cráneo, porque se necesita una
fuerza considerable para fracturar el cráneo.
Una fractura de bóveda lineal en pacientes
conscientes aumenta la probabilidad de un
hematoma intracraneal por aproximadamente
400 veces.
FRACTURA
DE
CRANEO

Fracturas de cráneo
deprimidas
Para los pacientes con fracturas de
cráneo con hundimiento, una
tomografía computarizada es
valiosa para identificar el grado de
depresión y, sobre todo, con
exclusión de la presencia de un
hematoma intracraneal o contusión.
En general, fracturas de cráneo
deprimidas requieren elevación
operativa cuando el grado de
depresión es mayor que el espesor
del cráneo adyacente, o cuando
están abiertas y groseramente
contaminado.

Los signos clínicos de una
fractura de cráneo incluyen:
• equimosis periorbital (mapache
ojos),
• equimosis retroauricular (signo de
Battle)
• pérdida de LCR de la nariz
(rinorrea) o el oído (otorrea)
• la disfunción de los nervios
craneales VII y VIII (parálisis
facial y pérdida de la audición ),
que puede ocurrir
inmediatamente o unos pocos
días después de la lesión inicial.

ES IMPORTANTE LIMPIAR E INSPECCIONAR LA HERIDA
A FONDO ANTES DE SUTURAR.
La causa más común de heridas del cuero cabelludo
infectados es inadecuada limpieza y desbridamiento.
La pérdida de sangre de las heridas del cuero cabelludo
puede ser extensa, especialmente en niños y adultos
mayores
Control de cuero cabelludo hemorragia aplicando presión
directa y cauterizar o ligar vasos grandes. A continuación,
aplicar suturas apropiadas, clips o grapas.
Inspeccione cuidadosamente la herida, mediante visión
directa, en busca de signos de una fractura de cráneo o
material extraño. pérdida de LCR indica que hay un desgarro
1.dural asociado.
Consultar a un neurocirujano en todos los casos de fracturas
de cráneo abierto o deprimidas.
HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO

INDICACIONES DE TC
S
C
I
E
N
C
E
C
L
A
S
S

TRATAMIENTO
Si GSC = 15, TC normal:
• Observación en urgencias durante 2-4 horas. En el caso de
empeoramiento del nivel de consciencia (disminución de más
de 2 puntos en la Escala de Glasgow), aparición de nueva
focalidad neurológica o alteraciones pupilares, aparición de
cefalea intensa o de crisis epilépticas, estaría indicado realizar
TC craneal de control. AVISAR A NEUROLOGÍA
Si GSC < 15 ,TC anormal o signos de alarma: AVISAR A
NEUROLOGÍA • Hospitalización al menos durante 24 horas •
Vigilancia continua: ABC, repetir exploración neurológica
(nivel de consciencia, respuesta pupilar), monitorización de
constantes, cabecero de la cama a 30º, iniciar fármacos
antiepilépticos si crisis, valoración por neurocirugía. • Si
cervicalgia, edad mayor a 65 años, caída sobre la cabeza, caída
desde más de 1 m de altura o contusión a alta velocidad:
realizar también radiografía de columna en tres proyecciones

TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Cualquier lesión traumática del raquis y de
la medula espinal que resulta de algún
grado de compromiso transitorio o
permanente de las funciones neurológicas.
ETIOLOGIA
• Accidentes de transito :
colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante

Etiología: accidentes de
tráfico, seguido de caidas y
agresiones, con frecuencia
se acompaña de
traumatismo sistémico:
Fx huesos largos T
rauma vertebral hasta en
20% de TCE graves.
Las zonas anatómicas que
se afectan con más
frecuencia y severidad son
las zonas de transición: la
unión cérvico torácica (C6-
T1) seguida por la unión
dorsolumbar (T11-L2).

MEDULA ESPINAL
• Parte del SNC.
Alojada en el canal vertebral.
• Forma y aspecto.
• Longitud variable.
• Meninges espinales.
• Sustancia gris.
• Sustancia blanca.
COLUMNA VERTEBRAL
• Compuesta de 33 vertebras.
• Longitud variable.
• 7 vertebras cervicales
• 12 torácicas.
• 5 lumbares.
• 5 sacras.
• 3-5 coccígeas

De las muchas vías en la médula espinal,
sólo tres se pueden evaluar fácilmente
clínicamente: el tracto corticoespinal lateral,
el tracto espinotalámico, y las columnas
dorsales.
Cuando un paciente no tiene ninguna función
sensorial o motora demostrable por debajo de un
cierto nivel, él o ella se dice que tiene una
completar lesión de la médula espinal.
Un lesión medular incompleta es una en la que
se mantiene un cierto grado de función motora o
sensorial; en este caso, el pronóstico de
recuperación es significativamente mejor que la
de lesión completa de la médula espinal.

Dermatomas
• Un dermatoma es el área de
la piel inervados por los
axones sensoriales dentro
de una raíz segmental nervio
particular.
• El nivel sensorial es el
dermatoma más bajo con la
función sensorial normal y, a
menudo puede ser diferente
en los dos lados del cuerpo.

Miotomas
• Cada raíz nerviosa inerva segmentaria
más de un músculo, y la mayoría de
los músculos están inervados por más
de una raíz (normalmente dos).
• Sin embargo, por simplicidad, ciertos
músculos o grupos de músculos se
identifican como representación de un
único segmento del nervio espinal.
• Los músculos claves deben ser
probados para la fuerza en ambos
lados y se calificaron en una escala de
6 puntos (0-5) de la fuerza normal a
l0a parálisis

• Las Normas Internacionales de
Clasificación Neurológica de Lesiones
de la Médula Espinal hoja de cálculo,
publicado por la Asociación de
Lesiones espinal Americana (ASIA),
se puede utilizar para documentar el
motor y el examen sensorial.
Proporciona información detallada
sobre el examen neurológico del
paciente. Los detalles relativos a la
forma de puntuación del examen del
motor están contenidas dentro del
Documento.

CLASIFICACIÓN DE LA
LESIONES DE LA
MÉDULA ESPINAL
• Nivel: es el segmento mas caudal con
función motora y sensitiva conservada en
forma bilateral. Lesiones por arriba de la T-1
resulta en cuadriplejia, y por debajo en
paraplejia.
Las lesiones de la medula espinal pueden ser
clasificadas de acuerdo a:
• Gravedad del déficit neurológico: paraplejia
incompleta y completa;
• Cuadriplejia incompleta y completa.

Síndromes Medulares
Síndrome medular central:
–Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y grados
variables sensoriales.
–El mas común
–75 % posibilidad de recuperarse
–Recuperación secuencial:
1 – MMII; 2 – función vesical;
3 – MMSS; 4 – manos.

• S. medular anterior:
• ◦ Paraplejia y perdida de nocicepcion y
temperatura
• ◦ Déficit motor y sensitivo completo ◦ Peor
pronostico
• ◦ Debido a la compresión o flexión del canal
medular
Síndrome medular posterior:
◦ *El menos frecuente ◦
*Conserva propiocepción, dolor y presión
◦ profundos

Síndrome de Brown
Sequard:
• Hemosección de la
medula: perdida motora y
propiocepción ipsilateral y
perdida del sensorio
(anestesia al dolor y
temperatura) contralateral
dos niveles por debajo de
la lesión.

• Luxación Atlantoocciptal
Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a
lesión severa del bulbo.
- Es más frecuente en niños debido a inmadurez
osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical.
• Fractura del Atlas (C-1)
Representan 5%
40% asociado con fractura del axis (C-2);
La fractura más común es por estallamiento
- FRACTURA DE JEFFERSON –

Subluxación Rotatoria de C-1
Mayor frecuencia en niños;
Puede ocurrir despué=s del trauma, IRA o en artritis
reaumatoide.
El paciente se observa con una tortícolis.
El paciente no debe ser forzado a reducir la rotación, debe
ser inmovilizado

Fracturas y Luxaciones (C-3 a C-7)
• Una fractura de C-3 es poco comúm, pero el sitio mas comúm en
adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y extensión de
la columna vertebral.
• El patrón de lesión más frecuente es fracturas del cuerpo
vertebral.

Fracturas de
columna
torácica
T1 a T10

Fracturas de la Unión
Toracolumbar (T-11 a L-1)
• Combinación de hiperflexión y rotación asociado a
caída de altura y uso cinturón de seguridad; Son
inestables.
• Una lesión a este nivel produce disfunción vesical e
intestinal y disminuye la sensibilidad e y la fuerza de
las extremidades inferiores.

Lesiones Penetrantes
• Más frecuentes causadas por arma de fuego o por
arma blanca.
• Se la lesión pasa a través del canal vertebral o corre
déficit neurológico completo.
• Las lesiones de la medula son generalmente
estables, a menos que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
• Columna Cervical, Columna Torácica y Lumbar
• Indicada en los pacientes politraumatizados que tenga
dolor en la línea media del cuello, dolor a la palpación,
déficit neurológico o alteración del nivel de conciencia.
• Diagnosticar fracturas
• HUESOS :
ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio pre
vertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre
apófisis espinosas
Identificar lesiones asociadas
Disminución del canal vertebral

• MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.
• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock.
• El manejo se inicia con los protocolos de ATLS (advanced trauma life support)
• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica.
PACIENTE:
• Victima de traumatismo.
• Tx con perdida del estado de conciencia
•Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o parestesia de extremidades.
• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal, priapismo) SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO!!!

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO
• Inmovilización cervical con manejo de la vía aérea.
• Mantener TA.
• Mantener oxigenación.
• Realizar examen motor.

Tratamiento
Intrahospitalario
• 1. Control de vía área, ventilación y circulación el Estado
de choque.
• 2. Exploración clínica de columna en busca de dolor,
deformidad, hundimientos.
• 3. Exploración neurológica.
• 4. Exploración motora y sensitiva.
• 5. Exploración de reflejos o.
• 6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploración
radiológica
• . 7. Inmovilización desde el sitio del accidente hasta no
descartar lesión neurológica.
• 8. Inmovilización y tracción cervical
• 9. Tratamiento quirúrgico
• 10.Rehabilitacion

Manejo
General
• ◦ Inmovilizacion
• ◦ Liquidos intravenosos
• ◦ Monitoreo de PVC
• ◦ Cateter urinario
• ◦ Sonda NG
• ◦ Medicamentos
◦ - Efecto colaterales: >incidencia de IRA,
TVP, T. Embolica Pulmonar, hemorragia
digestiva, pancreatitis.
◦ Traslado

TCE y TRM

Más contenido relacionado

Similar a TCE y TRM (20)

Último (20)

TCE y TRM