Tce 2020
- 1. Traumatismo craneoencefalico Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurologia Fac. Medicina BUAP CLINICA DE PARKINSON DE PUEBLA www.clinicadeparkinsonpuebla.com
- 3. Niño con TCE , fallecio
- 6. TCE Producto de la socidad INcivilizada Principal causa de muerte y secuelas en personas jovenes. Mas de 2 millones son vistos en los servicios de urgencias de USA y el 25 % son admitidos a hospital . El 10 % de todas las muertes son de origen traumatico en USA y la mitad de esas muertes traumaticas comprometen al cerebro. En USA un TCE ocurre cada 7 segundos y una muerte cada 5 minutos . El TCE ocurre en todas las edades pero siempre el pico es mayor en personas jovenes. Los hombres son afectadas 75 %
- 7. TCE Fracturas de craneo Lineales, deprimidas, conminutas. Fracturas abiertas y cerradas El 80 % de las fractura son lineales. Ocurren mas frecuentemente en la region temporoparietal donde el craneo es delgado El encontrar una fractura supone una lesion importante. Las fracturas no desplazadas, se tratan de manera conservadora. .
- 8. TCE Las fracturas deprimidas , conminutas , requieren exploracion quirugica Las fracturas de la base de craneo pueden ser lineales, deprimidas o conminutas. Puede haber lesion de nervios craneales o ruptura dural que puede dar meningitis Hemotimpano , perforacion timpanica,perdida auditiva, otorrea, otorragia, paralisis facial, signos de Battle, anosmia, equimosis periorbitaria.
- 9. La perdida de la conciencia en el momento del impacto es causado por movimientos de aceleracion-desaceleracion de la cabeza que produce lesión de los axones. Cuando la alteracion de la conciencia es leve, menos de 6 hrs., se utiliza el termino concusion. La causa de la perdida de la conciencia es alteracion del sistema activador reticular ascendente . Concusion cerebral y lesión axonal difusa
- 10. Experimentalmente el rotar la cabeza sin haber golpe Y DETENERSE, puede producir concusión en animales de experimentacion La mayoria de pacientes con concusion tienen normal TAC o RM Solo 5 % de pacientes con concusion cerebral tienen, hemorragia cerebral. NO REQUIEREN CIRUGIA
- 11. Lesion Axonal Difusa, se aplica cuando un paciente tarda mas de 6 hrs en estado de coma. Y cuando no exista otra causa por TAC o RM que la explique. Se presenta lesion axonal tanto macroscopica como microscopica. El coma de 6 a 24 hrs en llamdao LAX leve
- 12. El coma de 24 hrs o mas es llamado como moderado o grave dependiendo o no de lesion de tallo cerebral , por hernias habiendo decortiacion o descerebracion. Disfuncion autonomica : hipertension, hiperhidrosis, fiebre. Es comun en LAX grave, y puede reflejar daño hipotalamico. La perdida de la conciencia puede durar, dias, meses o años y cuando recobran la conciencia , quedan con severa daño cognitivo, espasticidad, y ataxia.
- 17. EDEMA CEREBRAL Incremento en el contenido de agua cerebral extravascular Incremento de volumen sanguineo cerebral, resultando en vasodilatacion El edema cerebral EN GENERAL se clasifica en citotoxico, vasogenico e intersticial Puede ser difuso o focal adyacente al parenquima o extradural.
- 21. Contusion hemorragica NO SE OPERA Contusion cerebral son hemorragias parenquimaosas que resulta de rosamiento y magullamiento del cerebro sobre las partes salientes del craneo. Se presenta en los lobulos frontal y temporal.. Se presentan laceraciones.
- 23. CONTUSION CEREBRAL NO CONMOCION CEREBRAL
- 27. Hematoma subdural El origen es de sangre venosa entre la aracnoides y la duramadre. Es originado por movimientos del cerebro dentro del craneo que conduce un estiramiento y desgarramiento de las venas que drenan de la superficie del cerebro a los senos durales, o ruptura de arterias piales.
- 28. Hematoma subdural La mayoria de los hematomas son localizados sobre la convexidad cerebral lateral, pero la sangre subdural puede asi estar sobre la superficie medial , entre el tentorio y el lobulo occipital , entre el lobulo temporal y la base de craneo o la fosa posterior
- 29. Hematoma Subdural La TAC muestra la imagen hiperdensa biconcava en la superficie. En el anciano o alcoholico , el paciente con atrofia cerebral son susceptibles al hematoma subdural.
- 30. Hematoma Subdural HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Aparecen dentro de 72 hrs., pero la mayoria de los pacientes tienen sintomas desde le momento del TCE. Ocurren menos comunmente despues de truma vehicular, y mas comun despues de caidas y asaltos. La mitad de los pacientes con hematoma subdural agudo pierden la conciencia en el momento del trauma;25 % estan en coma al llegar al hospital y la mitad estan despiertos , la perdida de la conciencia para un segundo tiempo, es decir un intervalo lucido de minutos u horas
- 31. Hematoma subdural agudo Hemiparesia, y anormalidades pupilares., cefalea, y alteracion conciencia HERNIA PARADOJICA DE KERNOHAM., Babinski ipsilateral
- 34. Hematoma subdural cronico HEMATOMA SUBDURAL CRONICO Inician la sintomatologia despues de 21 dias Ocurren en personas de mas de 50 años. En 25 % a 50% no se menciona el antecedente de TCE. La mitad de los pacientes tiene historias de alcoholismo o epilepsia y el trauma ha sido olvidado. Otras causas son discrasias sanguíneas. HEMOFILIA El cuadro clinico es cambios en el estado mental, llegando a la DEMENCIA TAC zona isodensa o hipodensa. Puede haber HIGROMAS. TRATAMIENTO: QUIRURGICO. Reoperaciones en 15 %.
- 35. HEMATOMA EPIDURAL Ocurre en el 1 % de los TCE Es ocasionado por ruptura de arteria meningea media, pero en 15 % es ocasionado por ruptura de senos venosos. 75 % es asociado fractura de craneo. La dura es separada del craneo por sangre y se incrementa hasta que el vaso es comprimido por el coagulo.
- 36. Son localizados sobre la convexidad en la fosa craneal media,pero puede haber en la fosa anterior. Pueden ocurrir en la fosa posterior. Ocurre en personas jovenes. Hay perdida de la conciencia, despues un periodo lucido para despues caer en coma. Hemiplejia, pupila ipsilateral o no; CEFALEA Y ALTERACION CONCIENCIA Puede haber signos cerebelosos, rigidez de nuca, Por TAC es la forma de lente BICONVEXO. Herniacion, y muerte puede ser rapido, por lo que requiere CIRUGIA URGENTE
- 37. HEMATOMA EPIDURAL caso clinico Historia de Mexico En los pueblos pequeños hay fiestas, alcohol y traumas Joven que salio a la fiesta tomo alcohol, se peleo ,llego a su casa en la madrugada , atáxico Se quedo dormido todo el domingo
- 39. Hematoma epidural Se opero de manera inmediata por el Dr. Salvador Rodriguez Peralta
- 43. Hemorragia Subaracnoidea Es la extravasacion de sangre al espacio subaracnoideo a consecuencia de l TCE Se puede identificar realizando una PL ( no se hace) Por TAC se observa la sangre en la convexidad a diferencia de la ruptura de aneurisma en donde se ve la sangre en las cisternas. Las complicaciones como Hidrocefalia e isquemia son poco frecuentes
- 44. Signo en donde se sienta el pác. Al flexionar la cabeza
- 45. Caso clínico del dia 31 de dic 2015 Niña con TCE Niña de 2.5 años de edad Vehiculo en mov Llega a hosp privado La quieren pasar a uci y multi-especialistas Acepte el caso y se atendió en la cruz roja Estuvo 5 días y efgreso sin cirugía
- 46. TCE
- 47. TCE
- 48. FRACTURA
- 49. TCE
- 50. TCE
- 51. TCE
- 52. TCE
- 53. TCE
- 54. TCE
- 55. Complicaciones inmediatas Edema cerebral- citotoxico Lesion axonal difusa Hernias cerebrales Contusion hemorragica Hematoma subdural Hematoma epidural Hemorragia subaracnoidea Fistula carotido-cavernosa- fractura de la base de craneo Trombosis septica de senos durales – fractura abierta Meningitis – fractura abierta Absceso cerebral-fractura abierta Embolia grasa- fractura de huesos largos Neumoencefalo- fractura de craneo
- 56. Escala de Glasgow clasificar el TCE Apertura ocular Espontanea……………..4 A la voz ………………..3 Al dolor…………………2 Ninguna ………………..1 Respuesta motora Obedece al comando……6 Localiza el dolor…………5 Retira al dolor……………4 Postura en flexion………..3 DECORTICACION Postura en extension……..2 DESCEREBRACION Ninguna………………….1 Respuesta verbal Conversa Orientado.............5 Conversa desorientado…..4 Palabras inapropiadas…….3 Sonidos incompresibles…..2 Ninguno………………….1
- 57. Gravedad en TCE LEVE Examen neurologico normal No concusion No intoxicacion por drogas o alcohol ( muy raro) Puede haber cefalea y mareo Puede abrasion del scalpe , laceracion o cefalohematoma ( CHICHON- CRANEO) EL PACIENTE NO SE HOSPITALIZA
- 58. TCE moderado MODERADO Grado de Coma de Glasgow de 9-14 ( confuso, letargico o estuporoso) Concusion Amnesia postraumatica Vomito Crisis convulsiva Fractura de craneo o lesion facial grave Ingesta de alcohol o drogas Edad: menos de 2 años o mas de 65 años ANTE CUALQUIER PUNTO O SITUACION : HOSPITALIZAR
- 59. TCE grave Grado de la Escala de Glasgow de 3- 8 puntos Progresivo deterioro del nivel de conciencia Signos neurologicos focales Fracturas deprimida HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA
- 60. Diagnostico TCE ,TRIAGE 1.- EXPLORACION GENERAL : A.B.C. 2.- EXPLORACION DEL TORAX Y ABDOMEN 3.- EXPLORACION NEUROLOGIA 4.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE, TCE MODERADO Y GRAVE 5.- MONITORIZACION DEL PRESION INTRACRANEANA
- 61. Criterios para admision a Hospital, TCE SANGRE INTRACRANEAL O FRACTURA IDENTIFICADA CONFUSION, AGITACION O DEPRESION DE LA CONCIENCIA SIGNOS O SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES CRISIS CONVULSIVAS POSTRAUMATICAS INTOXICACION POR ALCOHOL O DROGAS : ENFERMEDAD COMORBIDA IMPORTANTE , DM, HTA AUSENCIA DE UNA OBSERVACION ADECUADA EN SU HOGAR , PERSONA AQUE VIVE SOLA
- 62. Tratamiento TCE MANEJO DE LA PRESION INTRACRANEANA Puede requerir cirugia intracraneal Sedacion Manitol 0.25 mgs a 1 gr lV cada 2 a 6 hrs lV Hiperventilacion Pentobarbital 5-20 mgs/ Kg y mantener 1-4 mg /kg/hr Hipotermia sistemica
- 72. Complicaciones tardias del TCE EPILEPSIA SINDROME ORGANICO CEREBRAL , DEMENCIA SINDROME POSTRAUMATICO , ANSIEDAD VERTIGO ETC LESION DE PARES CRANEALES SINDROME EXTRAPIRAMIDAL HIDROCEFALIA NORMOTENSA O SINDROME DE HAKIM – ADAMS Ataxia, incontrol de esfinteres y alteracion de la conciencia PARTO, EN MEXICO ES DISTOCICO CASI SIEMPRE NIÑO MALTRATADO ENCEFALOPATIA PUGILISTICA
- 73. Caso del BMW de la ciudad de Mexico
- 77. Conclusiones de TCE Debe ser valorada clínicamente y no solo ver una Rx simple de cráneo El 80 % de los TCE NO SE OPERAN Debe ser evaluado el paciente hasta un mes o mas después del TCE Un juego simple del niño o adolescente o un asalto por leve que sea , debe evaluarse de manera total Los ANTROS , y el exceso de alcohol deben evitarse , y no conducir vehiculo rápido
- 78. TCE GRACIAS POR SU ATENCION Guillermo Enríquez Coronel www.clinicadeparkinsonpuebla.com