Trauma abdominal11
6 recomendaciones3,167 vistas
El documento trata sobre el trauma abdominal. Explica que cuando las víctimas de trauma abdominal fallecen en las primeras horas, es generalmente debido a lesiones exanguinantes. Resalta la importancia del manejo prehospitalario oportuno y del conocimiento de las rutas diagnósticas y terapéuticas por parte del equipo médico. Finalmente, describe brevemente algunas herramientas de diagnóstico como el lavado peritoneal, la tomografía computarizada y el ultrasonido, así como consideraciones sobre su uso.
Trauma abdominal11
- 1. TRAUMA ABDOMINAL Dr. Carlos Arreola Rissa Cirujano General - Shock Trauma Profesor Medicina de Emergencias Organización Mundial de la Salud Comité de Trauma y Emergencias Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia de www.reeme.arizona.edu Trauma
- 2. TRAUMA ABDOMINAL • Introducción y Generalidades • Clasificación - Cinemática • Atención Inicial – Manejo ER • Tratamiento Definitivo www.reeme.arizona.edu
- 6. TRAUMATISMO ABDOMINAL: ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA www.reeme.arizona.edu
- 7. ESCENARIOS PARA LA ATENCION www.reeme.arizona.edu
- 8. EQUIPO DE TRAUMA ( 1 CAPITAN ) www.reeme.arizona.edu
- 9. TRAUMA ABDOMINAL • Cuando las víctimas de trauma abdominal fallecen en las primeras horas, una gran mayoría es como consecuencia de lesiones exanguinantes • El manejo prehospitalario está muy bien definido y el tiempo es el elemento clave • El equipo medico en emergencias esta obligado a conocer las rutas diagnòsticas y terapeuticas. www.reeme.arizona.edu
- 10. TRAUMATISMO ABDOMINAL: SHOCK SEVERO EXTREMIS www.reeme.arizona.edu
- 12. TRAUMA ABDOMINAL: SHOCK SEVERO • ABC en politrauma (ATLS) • Signos y síntomas de shock hipovolémico • Medidas extremas para manejo de shock • Traslado inmediato a un centro de trauma • Cirugía urgente www.reeme.arizona.edu
- 15. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO • Impacto directo • Desaceleración • Fuerzas de rotación • Fuerzas de desagarre www.reeme.arizona.edu
- 16. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO • Cinemática del trauma • Representan un reto al diagnóstico • Alto índice de sospecha • Lesiones ocultas • Estudios tomográficos de gran utilidad • Manejo definitivo en cirugía o cuidados intensivos www.reeme.arizona.edu
- 18. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE • Heridas por arma de fuego • Heridas punzocortantes • Exploración local vs. Laparotomía exploradora • Condición hemodinámica • Estudios diagnósticos poco confiables www.reeme.arizona.edu
- 19. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE www.reeme.arizona.edu
- 21. HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS • Examen físico • Lavado peritoneal • Tomografía axial computarizada • Ultrasonido • Laparoscopia diagnóstica www.reeme.arizona.edu
- 22. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD) • ¿CUÁNDO? Cuando una decisión debe ser Tomada rápidamente (inestabilidad hemodinámica) Cuando se requiera una cirugía Mayor sin disponibilidad de CT www.reeme.arizona.edu
- 23. LPD • ¿POR QUÉ? Decisiones rápidas Búsqueda primaria principalmente de sangre www.reeme.arizona.edu
- 24. LPD • ¿POR QUÉ NO? Es Invasivo El rango de laparotomías no terapéuticas es del 30% Particularmente inapropiado en pacientes Hemodinámicamente estables www.reeme.arizona.edu
- 25. LPD Para determinar lesión intestinal cuando estado mental alterado o deteriorado presencia de drogas o alcohol www.reeme.arizona.edu
- 26. FAST • ¿CUANDO? Decisión debe ser Tomada de inmediato (inestabilidad Hemodinámica) www.reeme.arizona.edu
- 27. FAST Lesión penetrante Precordial: Búsqueda de líquido pericárdico www.reeme.arizona.edu
- 28. FAST • ¿POR QUÉ? Se puede realizar rápidamente: positivo: 19 +/- 5 seg. negativo: 154 +/- 13 seg. No es invasivo www.reeme.arizona.edu
- 29. FAST • ¿POR QUÉ NO? Heridas Penetrantes: Poca sensibilidad Obtener y mantener la experiencia Curva de aprendizaje www.reeme.arizona.edu
- 30. FAST • Como Prueba de escrutinio No se practica en muchos medios hospitalarios No es sensible para intestino, retroperitoneo y órganos sólidos sin hemoperitoneo www.reeme.arizona.edu
- 31. TC ABDOMINAL • ¿CUANDO? Cuando el tiempo no es problema: • Tiempo suficiente para realizar la TAC • No es el tiempo del procedimiento el problema, es la transportación, el movimiento del paciente, el medio de contraste www.reeme.arizona.edu
- 32. TC ABDOMINAL Cuando se requiere un estudio mas especìfico: • De peritoneo y retroperitoneo • Detalles de órganos sólidos • Mayor sensibilidad para liquido libre que el USG www.reeme.arizona.edu
- 33. TC ABDOMINAL Cuando el paciente irá a tomografía de cualquier modo: • Necesidad de TAC aislada de pelvis y abdomen • Cráneo, Tórax, C- Cervical, detalles de pelvis ó óseos en general www.reeme.arizona.edu
- 34. TC ABDOMINAL Trayectoria de lesión Tangencial: • Estable hemodinámicamente • Sin datos peritoneales • Posibilidad sensible de ser lesión tangencial www.reeme.arizona.edu
- 35. TC ABDOMINAL • NO INVASIVA www.reeme.arizona.edu
- 36. TC ABDOMINAL • ¿POR QUÉ NO? Presión de tiempo-inestabilidad hemodinámica Peritonitis www.reeme.arizona.edu
- 37. RUTAS DE APOYO DIAGNOSTICO • ¿POR QUE? Específico y sensible Especificidad Sensibilidad DPL 98% 99% FAST 96% 75-93% CT 99% 99% www.reeme.arizona.edu
- 38. TRAUMA CONTUSO Hemodinámicamente inestable y/o Signos peritoneales FAST y DLP si el USG no esta disponible Positivo Negativo Laparotomía Continuar resucitación Buscar otro lesiòn www.reeme.arizona.edu
- 39. TRAUMA CONTUSO Hemodinàmica estable Sin signos peritoneales CT Negativa Positiva Observación Lesión de órgano sólido Pequeña cantidad de liquido libre Liquido libre LPD posible y en DEC Lesión retroperitoneal Mujer en edad reproductiva Sin Lesión a Sin datos peritoneales órgano sólido Tratamiento apropiado Observación Láparotomía www.reeme.arizona.edu
- 40. TRAUMA AB PENETRANTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE O SIGNOS PERITONEALES SIN DATOS PERITONEALES Posible lesión cardiaca Lesión tangencial El resto LAPAROTOMIA por localización o trayectoria FAST CT Manejo de su elección www.reeme.arizona.edu
- 41. HARBORVIEW MEDICAL TRAUMA CENTER Seattle, WA www.reeme.arizona.edu
- 43. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE www.reeme.arizona.edu
- 46. TAPONAMIENTO PERICARDICO FAST www.reeme.arizona.edu