Trauma abdominal pq
Descargar como PPTX, PDF3 recomendaciones3,140 vistas
Este documento resume los conceptos clave sobre traumatismos abdominales. Define el trauma abdominal, clasifica los traumatismos en cerrados y abiertos, y describe la fisiopatología de cada uno. Explica los signos y síntomas, exámenes físicos, procedimientos de diagnóstico e imágenes, y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Enfatiza la importancia de la evaluación continua del paciente politraumatizado para detectar lesiones abdominales ocultas.
Trauma abdominal pq
- 1. Autores: Alter Junior Oliveira Bacima Zoghaib Bruna Karla Manfroi Eva Adriana do Nascimento Karollayne , Morais Biolchi Nelson A. Vazquez Rodriguez Rahiane Gomes Tiago Assoni Docente: Carlos Medina
- 7. Que es Trauma abdominal? La acción de cualquier energía externa, no infecciosa. Atreves de la piel o desde la luz del tubo digestivo provoca – daño en cualquier de los tejidos, órganos o aparatos de la región.
- 8. Epidemiologia 2% de las consultas de trauma corresponde a la región abdominal, 90% requieren internación – Mitad serán sometidos a una laparotomía exploradora.
- 15. Trauma abdominal
- 16. Según su etiologia se los puede dividir en: Traumatismos cerrados Traumatismos abiertos Por arma Por arma Otros de fuego blanca
- 17. Fisiopatologia Acción de mecanismos: * Aceleración Traumatismos * Desaceleración cerrados Vísceras sólidas
- 18. Fisiopatologia Cuerpo extraño Traumatismos Vísceras grandes abiertos Vísceras huecas
- 19. ”Como médicos, debemos tener en cuenta, que las conductas iniciales deben ser respectadas como em cualquier paciente politraumatizado “
- 20. A - Via aérea com control de la columna cervical B - Respiración y oxigenación C - Circulación y control de la hemorrágia externa D - Deterioro neurológico E - Exposición completa
- 21. EXAMEN SECUNDARIO “Se realiza después que el paciente no tiene ninguno grado de riesgo a la vida, o sea, ya se tenga realizado las manobras de ressucitacíon caso se fue necessário “
- 22. LAPAROTOMIA, SÍ O NO ? “Pero hay casos que se indicam cirujia de urgencia sobre todo por los signos de Shock hipovolemico, como em los traumas por disparos de armas de fuego e lesiones por arma blanca“.
- 23. Hemotórax radiológico ausente Ausencia de hemorragias externas Sin presentación de fracturas de pelvis o huesos largos SIGNIFICATIVA CUANTIDAD DE LA SANGRE EM LA CAVIDAD ABDOMINAL
- 24. DOLOR No siempre sera debido a lesiones de vísceras abdominales, todavia pueden ser : Fracturas costales bajas Fracturas pélvicas Fracturas de vértebras lumbares Hematomas parietales
- 25. DOLOR TIPO PERITONÍTICO HEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCIÓN LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
- 26. MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICAS RAPIDA TAQUICARDIA SENSACIÓN DE SED SHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COM INCONSCIENCIA Y AUSENCIA DE PULSOS Y PRESIÓN
- 27. ENMASCARAMENTO DEL DIAGNÓSTICO TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO TRAUMAS RAQUIMEDULARES COMPLETOS OU INCOMPLETOS
- 28. “Cuando nosotros se deparamos a un paciente como se mencionó anteriormente, la constante revaluación es de vital importancia para que sea posible diagnosticar lesiones intra-abdominal que no se manifiestan hasta un período peligroso de complicaciones “.
- 29. Sirve para rescatar datos referidos a las circunstancias y el entorno del accidente para poder inferir las posibilidades de daños y su magnitud.
- 30. Averiguación para Traumatismos cerrados (Vehiculares) Características del choque Dirección del impacto Velocidad aproximada Posición dentro del vehículo Si fue eyectado afuera Uso de cinturón Uso de casco Tiempo ya pasado desde el accidente Presencia de otras víctimas
- 31. Averiguación para Traumatismos Penetrantes Tipo de arma Tamaño del cuchillo Cantidad de puñaladas Para arma de fuego: calibre distancia del disparo cantidad y dirección de impactos cantidad de sangre en el lugar
- 32. Examen Físico Inspección Palpación Percusión Auscultación Tacto rectal Tacto vaginal
- 33. INSPECCIÓN Desvestir al paciente Identificartodas las excoriaciones, contusiones, laceraciones u orificios penetrantes Inspecionar el dorso
- 34. PALPACIÓN Presencia de dolor y defensa a la palpación es de difícil interpretación en Traumatismos abdominal. Hay: Dolor visceral temprano y mal localizado Contractura muscular voluntaria Puede responder a lesiones de vecindad Signos de irritación peritoneal
- 35. PERCUSIÓN Útil como signo de reacción peritoneal sutil cuando resulta dolorosa su realización.
- 36. AUSCULTACIÓN Para determinar presencia o ausencia de ruidos hidroaéreos.
- 37. TACTO RECTAL Y VAGINAL Brinda datos indispensables para evaluar el traumatizado. Ausencia de tonismo rectal: signo indirecto de lesión medular.
- 38. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS Traumatismos abiertos o penetrantes: Arma blanca -> exploración de la herida Arma de fuego -> realizaciones radiográficas - > proyectil -> trayecto -> Orificio de entrada Tórax inferior: se debe tener en cuenta el momento respiratorio del impacto, pues las visceras abdominales pueden estar comprometidas
- 39. Traumatismos cerrados o contusos: Laparotomía: sangre intraperitoneal, aire extravisceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales, o cualquiera que implique una disrupción del tracto gastrointestinal. REGLA: la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo
- 40. Métodos complementarios Puncion abdominal: implementación de aguja fina en los cuadrantes inferiores. 60% de sensibilidad para el hemoperitoneo, Inmediata y de bajo costo, Combinada con la ecografía o con TAC. Lavado peritoneal diagnostico (LPD): “metro patrón”. 98% de sensibilidad, Introducción de un catéter por una incisión mediana infraumbilical o mediante punción, se realiza la aspiración del contenido ( si lo hubiere), de lo contrario se inyecta 500 a 1000 ml de solución fisiológica o ringer – lactato, deja por unos minutos y se hace la recolección del liquido. No requiero estabilidad hemodinámica, bajo costo.
- 42. Ecografia: 95% de sensibilidad, rápida implementación, no invasivo y de bajo costo. Fondo del saco de Douglas, espacio de Morrison (hepático-renal derecho), lecho esplénico y ambos espacios parietocólicos. TAC: 92% de sensibilidad y alta especificidad de lesión. Equilibrio hemodinámico, traslado y tiempo. Radiografía simple
- 43. Urograma excretor: sospecha de lesión renourinaria Uretrocistografia retrógrada: descartar lesión uretral antes de la colocación de catéter vesical. Arteriografía: detección de lesiones del árbol vascular. Endoscopia: lesiones gastrointestinales. Estudios contrastados gastrointestinales: lesiones duodenales aisladas. Videolaparoscopia diagnostica: exploración y visión directa del abdomen. sensibilidad para lesiones hepáticas, gástricas, colonicas, diafragmáticas y renales, y el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes.
- 44. TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES Com los métodos de diagnosticos por imágenes, hoy se puede especificarse el lugar de la lesión traumatica com um amplio margen de seguridad. Las lesiones pasibles de um tratamiento no operatorio son las de bazo o de higado únicas, com escaso sangrado em la cavidad. El tratamiento no operatorio debe interrumpirse cuando el paciente requiere uma tranfusión sanguínea o aparecen una taquicardia antes inexistente o signos de peritonites.
- 45. CONTROL DEL DAÑO DEFINICIÓN: Se denomina control del daño al tipo de intervención quirúrgica en la que se efectúan maniobras rápidas y simples para controlar la hemorragia y las lesiones vicerales que originan peritonitis, seguidas por el cierre inmediato de la laparotomia. INDICACIONES: Se realiza em pacientes com traumatismos abdominopélvicos devastadores, por lo cual presentan preoperatorio o intraoperatorio algunas de las seguintes situaciones:
- 46. Hipotermia (TC <35ºC). Coagulopatia (TP >16s). Acidosis (PH <7,3). Arritimias severas intraoperatorias. Lesión masiva sangrante.
- 47. FISIOPATOLOGIA La hipotermia, la acidosis y la coagulopatia son consecuencias del shock hipovolémico. La inadecuada perfusión tisular causa acidosis metabolica. La hipotermia lleva disfunción plaquetaria y puede originar arritmias letales. El racambio de la volemia produce el “lavado” de los factores de la coagulación y de las plaquetas. Em los pacientes pacientes que presentan uno solo de los factores mencionados la mortalidad alcanza 18% mientras que cuando se suman cuatro o más factores llega al 100%.
- 48. ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO Primera etapa: control de la hemorragia y de la contaminación. Segunda etapa: resucitación em unidad de cuidados intensivos. Tercera etapa: tratamiento definitivo de las lesiones.
- 49. COMPLICACIONES Se presentan en el 35-45% de los casos. Las causas más frecuentes son el resangrado, los abcesos intraabdominales, las necrosis hepáticas parciales por isquemia, las fistulas biliares o entéricas y la obstrucción intestinal. La mortalidad es del 40% y su causa más frecuente es la falla multiple de los órganos y sistemas.
- 50. Definicion: conjunto de signos y sintomas que reflejan la disfuncion progresiva de los distintos organos y sistemas por um aumento agudo de la presion intraabdominal. Etiologia: las causas q llevan a um aumento de la presion intraabdominal pueden ser cronicas o agudas. Pero solo las agudas producen SCA y la principales son: edema intramural del intestino delgado y retroperitoneo. hipertension por colocacion de taponamientos em lesiones hepaticas severas o em hemorragias retroperitoneales por fracturas pelvicas. hemorragias postoperatorias de cualquier causa. dilatacion intestinal.
- 51. Fisiopatologia La presion intraabdominal normal es igual a 0 y el aumento de la presion por encima de 20mmHg produce diversos cambios funcionales em los distintos organos y sistemas: Alteraciones renourinarias. Alteraciones vasculares. Alteraciones respiratorias. Alteraciones hepaticas. Si la hipertension abdominal no es tratada, las fallas son progresivas y letales. Diagnostico: generalmente el primer signo clinico em aparecer es la oliguria y no responde a medidas diureticas; luego se suman todos los signos y sintomas debidos a las fallas respiratorias, cardiacas y de otros organos.
- 52. Metodos De Medicion de la Presion Intraabdominal Se pueden utilizar 3 metodos: Punzar el abdomen o la vena femoral com uma aguja y conectarlo a um manometro. Utilizar la vejiga como trasductor empleando uma sonda de Foley intravesical conectada a uma columna de agua o a um manometro.
- 53. Paraclínica EXAMEN DE ORINA Muchas Gracias!