El paciente consciente e inconsciente
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El documento describe la diferencia entre pacientes conscientes e inconscientes. Los pacientes conscientes pueden entender lo que ocurre a su alrededor, mientras que los inconscientes no pueden responder a estímulos o órdenes verbales. También discute la escala de coma de Glasgow y los exámenes necesarios para evaluar el estado neurológico y determinar la muerte cerebral.
El paciente consciente e inconsciente
- 1. El paciente consciente e inconsciente.
- 2. El paciente consciente e inconsciente. • Consciente: Estar "despierto"; entender lo que ocurre a tu alrededor. • Consciente es quien siente, piensa y actúa con conocimiento de lo que hace. • Lo consciente está asociado a la conciencia, que es el acto psíquico a través del cual un sujeto se percibe a sí mismo en el mundo. La conciencia no tiene un correlato físico exacto, sino que está vinculada a la actividad mental que sólo es accesible para el propio individuo y al conocimiento reflexivo de las cosas.
- 3. El paciente consciente e inconsciente. • La valoración del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas: • Cualitativa: se basa en valorar el estado de conciencia en función de sus dos componentes: la alerta y el contenido, definiéndose distintos estados (Vázquez L, 2006): • Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos. • Obnubilación: hay respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no a órdenes verbales complejas. • Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos. • Coma: ausencia de respuestas a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma correcta.
- 4. El paciente consciente e inconsciente. • Cuantitativa: se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones. La más utilizada es la escala de Glasgow. En niños de corta edad no puede aplicarse directamente y debe utilizarse una escala modificada. Aun así su valoración sigue siendo mas difícil que en adultos o niños mayores (Rey C, 2008)
- 5. El paciente consciente e inconsciente. Evaluación y manejo subsecuente • El personal de la unidad debe registrar adecuadamente los signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso y temperatura. Una prioridad en el manejo de los pacientes, hipotérmicos o hipertérmicos consiste en llevar a cabo medidas para normalizar y mantener la temperatura corporal
- 6. El paciente consciente e inconsciente. Evaluación neurológica • Una vez que se ha estabilizado al paciente desde el punto de vista cardiorrespiratorio, el medico deberá enfocarse a otros aspectos del protocolo diagnostico. Las prioridades dependerán del tipo de problema clínico que se presenta el enfermo. Es muy importante comprobar el estado neurológico del paciente a su ingreso del paciente a su ingreso mediante evaluación dirigida pero sistémica, que incluye las funciones corticales, pares craneales, sensibilidad, reflejos y respuesta cerebelosas.
- 7. El paciente consciente e inconsciente. Escala de coma de glasglow • Es un método adecuado para iniciar la evaluación neurologica al examinar sus tres componentes: aperturas de ojos, respuesta verbal, y respuesta motora. El medico puede examinar simultáneamente otros aspectos de la misma.
- 8. El paciente consciente e inconsciente. Escala de coma de glasglow
- 9. El paciente consciente e inconsciente. Escala de coma de glasglow • Escala de Glasgow (si es menor o igual que 8 define un estado de coma).
- 10. El paciente consciente e inconsciente. Pares craneales. • Se debe explorar concienzudamente los pares craneales. Se consignan el diámetro pupilar y la respuesta al estimulo luminoso. El nervio facial y el trigémino se examinan observando la simetría facial y el reflejo corneal, y solicitando al paciente que cierre sus ojos con fuerza o trate de silbar para evaluar el facial. • Se observa la movilidad de los globos oculares. Se examinan el cráneo y las orejas, además de exploración del conducto auditivo y la membrana timpánica
- 11. El paciente consciente e inconsciente. Pares craneales. • Situación pupilar. Se valora tamaño y reactividad pupilar (Palacios D, 2010): • Normales, simétricas e hiporreactivas: lesiones supratentoriales y metabólicas. • Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo. • Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación por opiáceos y barbitúricos. • Intermedias y fijas: lesión mesencefálica. • Midriáticas, simétricas y fijas: lesión del segmento mesencefálico e intoxicaciones por atropina o glutetimida. • Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por herniación del uncus. • Reflejo cilioespinal: al aplicar un estimulo doloroso se provoca una midriasis, su presencia indica indemnidad del tronco encefálico.
- 12. El paciente consciente e inconsciente. Pares craneales.
- 13. Manifestaciones con el hemisferio izquierdo vs hemisferio derecho Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho Hemiplejia o hemiparesia del lado derecho Hemiplejia o hemiparesia del lado izquierdo Expresivo, receptivo, o afasia global Deficit perceptual y espacial Disminucion en la ejecución de la prueba verbal o matematica Negacion de la invalidez del lado afectado Conductas lentas y prudentes Distractibilidad, conducta impulsiva y juicio pobre Defectos en campo de visión derecho Defectos en el campo visual izquierdo Dificultad para distinguir izquierda y derecha
- 14. Hipertensión intracraneana (PIC) • Considerando el contenido intracraneal como compuesto por tres compartimientos (cerebrales o parenquimatoso, vascular y los espacios que contienen LCR), encerrados además dentro de un continente rigido o ineslastico. • Lo que ocurre es que en circustancias normales el LCR discurre libremente por el interior del cráneo. • Valor normal: 0 – 15 mmHg
- 15. Hipertensión intracraneana (PIC) factores que incrementan la PIC • Hipercapnia (presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial) • Hipoxia (presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial) • Entrada excesiva de fluidos. • Flexion de cabeza, cuello o cadera • Rotacion de la cabeza de 90° a cualquiera de los lados • Maniobra continua sin descansar • Estimulos nocivos
- 16. Hipertensión intracraneana (PIC) monitoreo que incrementan la presión intracraneal • El dispositivo de fluido continuo no se usa en ningún sistema de monitoreo de la presión intracraneal porque puede contribuir al incremento de la presión intracraneal. • Mantener la cabeza en posición neutral • Monitorear la presión promedio • Puerto de referencia del nivel de aire del transductor al nivel del agujero de Monro • Lectura de la presión al final de la expiración
- 17. Forma de la onda de la PIC • La forma de la onda de la pic, esta formada por minimo tres picos. El incremento de esta presión puede causar aumento en todos los componentes iniciales de la onda y su forma. Cuando un aumento de presión intracraneal esta en progreso, hay una elevación de p3 a p2 igual o mas grande que la p1 QUE SUGIERE UNA DISMINUCION Y PUEDE PARECER UN AUMENTO EN LA PRESION ACTUAL
- 18. Forma de la onda de la PIC
- 19. Determinación de la muerte cerebral En el examen clínico, el paciente debe presentar lo siguiente: • Estado de coma • Pupilas no reactivas • Ausencia de reflejos corneos • Falta de reflejos aculocefalicos • Falta de respiración espontanea • Despues de adm atropina, el ritmo cardiaco no debe aumentar