(2019-03-12) PROTOCOLO DERMATOLOGIA EN AP.PPT
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El documento es un protocolo de dermatología en atención primaria que detalla diversas afecciones cutáneas como el acné y la psoriasis, junto con sus grados, características y tratamientos. Describe la psoriasis como una enfermedad inflamatoria y autoinmune, abordando su epidemiología, formas clínicas y enfoques terapéuticos. También se menciona el molluscum contagiosum y se ofrecen directrices para el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones dermatológicas.
(2019-03-12) PROTOCOLO DERMATOLOGIA EN AP.PPT
- 1. PROTOCOLO DE DERMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA 12/III/2018 Carlos Adolfo ARANDA MALLÉN Alberto GUILLÉN BOBÉ Centro de salud SAN JOSÉ NORTE Unidad docente multiprofesional de atención familiar y comunitaria
- 5. 1. ACNÉ Grado 0: PREACNÉ
- 6. 1. ACNÉ
- 7. 1. ACNÉ Grado I: ACNÉ COMEDONIANO
- 8. 1. ACNÉ Grado II: ACNÉ PÁPULO-PUSTULOSO
- 9. 1. ACNÉ Grado III: ACNÉ PUSTULOSO-NODULAR
- 10. 1. ACNÉ Grado IV: ACNÉ NÓDULO-QUÍSTICO
- 11. 1. ACNÉ
- 12. 1. ACNÉ
- 13. 1. ACNÉ
- 14. 1. ACNÉ
- 23. PSORIASIS ¿Qué es? La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria, autoinmune, crónica y recidivante que cursa con brotes irregulares de intensidad variable, que se caracteriza por la presencia de lesiones de tipo placa eritemato-descamativa, bien delimitadas.
- 24. EPIDEMIOLOGÍA • EPIDEMIOLOGÍA - 1,4% de la población española -Varón = Mujer -Dos picos de incidencia: o >70% en la segunda década de la vida o 30% después de los 50 años -Prevalencia de las formas clínicas: o Psoriasis vulgar o en placas 90% o Psoriasis en cuero cabelludo 50%
- 25. Delimitada y de bordes nítidos. PAPULA ERITEMATO- DESCAMATIVA Localización en regiones extensoras Lesiones de tamaño variable Actividad variable Escamas plateadas, brillantes, no cohesivas Uñas: Afectación 50% Mucosas: Infrecuente Simétricas
- 26. ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL • FACTORES GENÉTICOS -Marcada agregación familiar -HLA-Cw6 y genes LCE3C y LCE3B • FACTORES INMUNOLÓGICOS
- 27. • FACTORES AMBIENTALES: -Estrés -Obesidad -Endocrinos -Traumatismos Fenómeno de Koebner. -Infecciones: Estreptocócicas, estafilocócicas, VIH. -Alcohol y drogas -Fármacos: Litio, B-bloqueantes, antipalúdicos y AINES.
- 28. PSORIASIS VULGAR O EN PLACAS • Tipo más frecuente. • Placas simétricas, eritematosas, bien definidas y con descamación. • Zonas de extensión, cuero cabelludo…
- 29. PSORIASIS VULGAR O EN PLACAS
- 30. PSORIASIS VULGAR O EN PLACAS
- 31. PSORIASIS EN GOTAS • Placas eritematosas de pequeño tamaño con descamación fina. • Tronco • Niños y adultos jóvenes • Secundaria a infección SBHGA
- 32. PSORIASIS UNGUEAL • 50% afectación ungueal • Pitting
- 33. PSORIASIS PALMO-PLANTAR • Eritema, descamación y fisuración en palmas y plantas
- 34. PSORIASIS INVERTIDA • Afecta a grandes pliegues cutáneos • Frecuente en pacientes mayores y obesos • Placas bien delimitadas, rojo brillante, no descamativas que pueden fisurarse • DD vs. Intértrigo candidiásico
- 37. ARTRITIS PSORIÁSICA • 5-10% pacientes con psoriasis • La psoriasis precede cronológicamente a la artritis en más del 60% de los casos. La severidad del cuadro articular no se relaciona con la de las lesiones cutáneas • Artritis seronegativa: -Oligoartritis asimétrica -Poliartritis simétrica
- 38. ARTRITIS PSORIÁSICA • Manifestaciones extraarticulares: -Uveitis/Conjuntivitis -I. Aórtica y trastorno del rítmo -GMN y Amiloidodis • Diagnóstico: Clinico • Tratamiento. -AINES -Metrotexate
- 39. DIAGNÓSTICO • Clínica, mediante exhaustiva EF Pápula o placa eritematosa bien delimitada y cubierta por abundantes escamas blancas y nacaradas.
- 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Ca de células escamosas -Sífilis secundaria -Lupus eritematoso cutáneo -Linfoma células T -Intertrigo candidiásico -Dermatitis seborreica
- 41. TRATAMIENTO • CORTICOIDES: Elección tanto en monoterapia como en combinación Siempre Emolientes: -Alivian prurito y descamación. No efectos secundarios. Cara Cuero cabelludo Zonas de extensión
- 42. CORTICOIDES • Efectos secundarios -Hipopigmentación -Atrofia cutánea -Estrias -Sobredosificación • Contraindicaciones -Rosácea -Acné vulgar -Infecciones cutáneas
- 43. ANÁLOGOS DE LA VIT D • Mantenimiento Psoriasis leve- moderada • Inhiben la proliferación de queratinocitos y tienen propiedad antiinflamatoria. -Calcipotriol -Calcitriol
- 44. ANÁLOGOS DE LA VIT D • Efectos secundarios: -Irritación -Prurito -Hipercalcemia • Contraindicaciones -Insuficiencia renal y hepática
- 45. DERIVADOS DEL ALQUITRÁN • Inhiben la síntesis de DNA • Reductores de lesiones gruesas • No usar en lesiones eritrodérmicas ni pustulosas • Palmas y plantaspomadas y ungüentos • Piel general crema y gel • Cuero cabelludogel, solución, champú EXCIPIENTES
- 46. CRITERIOS DE DERIVACIÓN • Necesidad de confirmación diagnóstica • Falta de respuesta al tratamiento • Afectación de >10% de la superficie corporal • Psoriasis pustulosa y eritrodérmica • Impacto importante sobre la calidad de vida
- 47. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM • Poxvirus • Pápulas umbilicadas de carácterísticas autolimitadas • Afectan a piel y mucosas
- 48. Lesión papular con depresión central 2-5 mm Indoloro Umbilical Sin prurito eritema ni dolor Autolimitad as
- 49. CLÍNICA • Niños: Tronco y extremidades • Adultos: Área genital, cara interna de los muslos y abdomen. • Autoresolución en 6-12 meses. • Inmunodeprimidos: Generalizadas
- 50. DIAGNÓSTICO • CLÍNICA • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -VHS -VVZ -Ca basocelular -Condilomas acuminados
- 51. TRATAMIENTO • Medidas generales: -Higiene local, manteniendo la zona seca y evitar la humedad. -No compartir toallas, esponjas ni otras utensilio de baño. -Evitar rascado e irritantes cutáneos, pautando antihistamínicos si fuese necesario. -En adultos sexualmente activos recomendar abstinencia sexual, ya que los métodos de barrera no protegen de manera completa de la infección
- 52. TRATAMIENTO • ABSTENCIÓN VS. TRATAMIENTO ACTIVO -Historia Natural Regresión espontánea 1. Abstención 2. Tratamiento -Hidróxido potásico -Curetaje
Notas del editor
- #3: Un 28 % de los pacientes que acuden a AP necesita interconsulta con atención especializada.
- #16: Verruga plantar. Callo plantar. Poroma ecrino. y 5. Melanomas.
- #17: Interrupción de los dermatoglifos.
- #21: Se recomienda aplicación por la noche. Antes de cada uso, se remojará con agua tibia durante 5 minutos y se removerá la queratina superficial con una lima. Se protegerá la piel circundante con vaselina. Se aplicará sobre la lesión y se dejará secar hasta la aparición de una película blanca. Se realizará cura oclusiva hasta el siguiente procedimiento. Nueva aplicación según tolerancia.
- #23: La crioterapia se debe complementar con el uso de tratamientos tópicos si la verruga es persistente.