Psoriasis

SESIÓN CLÍNICA

LETICIA CABO LOZANO
R2. MFyC – H.Sagunto

PSORIASIS : Historia

- Cuerpos momificados que datan de los comienzos de la época cristiana.

- Cientos de años ha sido confundida con la LEPRA.

- A principios del siglo diecinueve, Robert Willan, un médico inglés, fue el

primero en describir los síntomas de la psoriasis .

- En la década de los noventa se demostró que la psoriasis es multifactorial

PSORIASIS : Introducción

« Enfermedad cutánea, de carácter inflamatorio, generalmente de
curso crónico y recidivante y de etiología desconocida»

CARACTERÍSTICAS

- RAZA BLANCA: 1’5-3% (en España 1’4%)
- Inicio cualquier edad ( rara < 5 años) 0-10 oct-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80

- No se ha encontrado diferencia significativa entre géneros
- Máxima incidencia: 2ª década y 55-60 años.
- Evoluciona remisiones y recaídas espontaneas.
- Puede persistir toda la vida.

PSORIASIS : Etiología

POLIGÉNICA

HLA

- Marcada agregación familiar
- Concordancia gemelos
- Asociación HLA

HLA- B17
HLA- B27

PSORIASIS : Factores Desencadenantes

PSORIASIS : Factores Desencadenantes

SALES LITIO
BBLOQUEANTES
ANTIMALARICOS
AINES

¡¡ ADVERTIR !!

PSORIASIS : Patogenia

INFILTRADO INFLAMATORIO DE LA DERMIS
VS
HIPERPLASIA HEPIDERMICA

PSORIASIS : Clínica

«Placa Eritemato-Escamosa rojo oscura con
escamas no adherentes blanco-nacaradas y con borde
perfectamente delimitado»

LOCALIZACIÓN:

- Superficies de extensión ( codos y rodillas)
- Zona sacra
- Cuero cabelludo

PSORIASIS : Diagnóstico

RASPADO METÓDICO DE BROCQ :

1. Signo de la ´mancha de cera´ -----> Desprendimiento escamas.

2. Signo de Duncan-Dulckey --------> Membrana epidermica

3. Signo de Auspitz ---------------------> Rocio sangrante

OTROS :

1. Halo de Woronoff --------------------> Halo hipocrómico

2. Fenomeno Koebner -----------------> Lesiones en zona traumatismo

PSORIASIS : Diagnóstico Clínico

UÑAS:

1. Piqueteado de la lámina.

2. Decoloración de la uña en «mancha de aceite».

3. Onicodistrofia-onicolisis.

PSORIASIS

ARTROPATIA PSORIASICA :

- Pacientes diagnosticados previamente de psoriasis
- Sobre 35-45 años
- 7% lo sufren

TIPOS
1. OLIGOARTICULAR ASIMETRICA
2. SIMILAR AR SERONEGATIVA
3. MUTILANTE
4. INTERFALANGICA DISTAL
5. PERIFERICA
6. SACROILEITIS O ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

PSORIASIS : Diagnostico Diferencial

- Cuero cabelludo caspa mas fina y grasa
DERMATITIS - Responde mejor al tratamiento
SEBORREICA - Mas localizado
- Difícil DD casos intermedios

LIQUEN - Placa cuero cabelludo simple liquenificada
SIMPLE fina escama.
- Muy pruriginosa

- Escama mas fina y pequeña
- Tendencia collarete
MICOSIS
- Intetrigo area eritema, lesiones satelite.
- No afectación cuero cabelludo

- Area macular marronacea.
ERITRASMA
- No descamación
- Fluoresceina roja con luz wood.

PSORIASIS : Diagnóstico

CLÍNICO
+
¿ BIOPSIA ?
- Duda diagnóstica
- Cuadros severos generalizados
- Eritrodermicos
- Otras dermatosis asociadas

PSORIASIS : Tipos

1. EN PLACAS O VULGAR

2. EN GOTAS O ERUPTIVA

3. ERITRODERMICA

4. PUSTULOSA GENERALIZADA

5. PUSTULOSA LOCALIZADA

6. LINEAL

7. INVERTIDA O EN PLIEGUES

8. CUERO CABELLUDO

PSORIASIS : Tipos

1. PSORIASIS EN PLACAS

- Mas frecuente
- Formación simétrica de placas de 1 a 30cm
- Cualquier zona piel, sobretodo rodillas, codos, lumbosacro, cuero cabelludo.
- Dura meses incluso años
- Sucesivos brotes extensión.
- Lesiones confluyen grandes placas bordes geográficos.

PSORIASIS : Tipos

2. PSORIASIS EN GOTAS

- Pequeños puntos de <1cm diámetro
- Prurito
- Localizado tronco
- Mas frecuente niños- jovenes (tras infección estreptocócica IRVS )
- Dura 2-3 meses
- Cura espontanea, alguna recurrencia.
- Edad adulta reaparición en otro tipo.

PSORIASIS

3. ERITRODERMICA 4. PUSTULOSA

• Eritema • Forma severa y aguda
• Escaldamiento de la piel • Eritema generalizado
• Riesgo de complicaciones • Escaldamiento, pústulas
• Fiebre, diarrea, leucocitosis
• Deshidratación
• Alteraciones hepáticas
• Alt. del estado general
• Desencadenantes: embarazo y corticoides

PSORIASIS

5. INVERTIDA

• En los pliegues corporales (región axilar, inguinal y glútea)

• Típico: ausencia de escamas

• Placas rojas

• Confusión con micosis

PSORIASIS : Clasificación

LA PAUTA DE TRATAMIENTO SE BASA EN:
- la gravedad de los signos
- su extensión grave
- impacto sobre calidad de vida

mod
CLASIFICACIÓN - SUPERFICIE CORPORAL :
leve
LEVE < 2%

MODERADA 2-10%

GRAVE > 10%

Saurce: Nathional Psoriasis Fundation

PSORIASIS :Tratamiento

TOMAR EL SOL HERIDAS AL AIRE
MEDIDAS
GENERALES

BAÑOS DE MAR HIDRATACIÓN

PSORIASIS : Tratamiento

LEVE TRATAMIENTO TÓPICO

MODERADA TÓPICO + FOTOTERAPIA

GRAVE SISTEMICOS CONVENCIONALES - BIOLÓGICOS

TRATAMIENTOS TÓPICOS

ANTINFLAMATORIO ANTIPROLIFERATIVO QUERATOLÍTICO INMUNOMODULADOR


1. CORTICOIDES TOPICOS

- Pilar fundamental.
- Leves que no han respondido a otros ttos.
- Uso cortos periodos de tiempo.
- 1aplicación /dia (noche).
- Retirar de forma gradual.

DIFERENTE POTENCIA



PLIEGUES

 $



PALMO-PLANTAR





CODOS - RODILLAS




CHAMPÚS ESPECIALES
NUEVO

NO FC’S


2. DERIVADOS VIT D
TACALCITOL
- Accion antiproliferativa sobre los queratinocitos
- Uso con corticoide potente.
- Irritantes
- No uso en cara y pliegues.
- No convinar con AAS u otros acidos.

+ HALOBETASOL

CALCIPOTRIOL
+ HALCIONIDO


3. RETINOIDES

- Derivados de Vit A.
- Combinar con corticoides tópicos
- Puede usarse con fototerápia ACITRETINA
capsulas
- En gel, agradable aplicación.

TAZAROTENO


4. ANTRALINA

- Actividad antiproliferativa sobre queratinocitos
- Fuertes efectos antinflamatorios
- Efectivos sobre Psoriasis placas cronicas y gotas.

FORMULAS MAGISTRALES

Pasta Lassar 100 g
Ditranol 0.1%
Ácido salicílico 0.2%
DITRANOL
Parafina c.s.p. pasta muy dura

CIGNOLINA


5. DERIVADOS BREA Y HULLA

- Eficacia limitada
- Antiinflamatorios, antipruriginosos.
- Fuerte olor e incomodidad.
- Su uso cada vez menos extendido.


DERIVAR A 2º NIVEL
- DERMATOLOGÍA -

- Psoriasis pustular generalizada o psoriasis eritrodérmica.
- Psoriasis aguda inestable.
- Psoriais en gotas (beneficio fototerapia).
- Psoriasis con importante problema social o psicológico.
- Rash extenso que haga imposible aplicación del tto por el paciente.
- Rash en áreas sensibles (cara, manos, pies, genitales)
- Interacción actrividad laboral o escolar.
- Mala respuesta a tto instaurado

PSORIASIS : Tratamientos

TRATAMIENTOS PSORIASIS GENERALIZADA

- Segura, efectiva - Alto riesgo de carcinogénesis
- Uso inicial y largo plazo - Combinar con retinoides vo
- Eficacia aumentada al combinar


INHIBIDORES INMUNOLOGICOS

- MICLOFENOLATO –> alta toxicidad hermatologica.
- HIDROXIUREA –> Pacientes cirroticos
- LEFLUNOMIDE --> Monitorizacion


TRATAMIENTOS BIOLOGICOS

- Anticuerpos monoclonales, proteínas de fusion…
- Modificar procesos inmunopatogenia de la psoriasis.
- Inactivan citocinas causantes de la formacion placa.
- Inactivan Factor de Necorsis Tumoral (TNF-a)

ETANERCEPT INFLIXIMAB ADALIMUMAB


TRATAMIENTOS BIOLOGICOS NUEVOS

Actuan sobre IL-12 , IL -23 interleukinas con papel fundamental en
las primeras fases de la cascada inflamatoria

NUEVO

¡¡ RETIRADO !!


NUEVO

NORMAS GENERALES
TRATAMIENTO

 Establecer una buena relación medico paciente

 Insistirle al paciente en la cronicidad

 Adoptar medidas para prevenir lo anterior

 Entender el tratamiento

 Empezar con tratamientos sencillos y cómodos

 Evitar ttos desproporcionados

 Establecer terapias combinadas y rotatorias

El paciente
debe saber ….
-No existe cura definitiva para la enfermedad.

- La enfermedad no es contagiosa.

- No suele afectar la salud general.

- El tratamiento logra aclaramiento de las lesiones.

- Existen múltiples modalidades e tratamientos.

- Posibilidad negociar/modificar/adaptar el tto.

- Alertar de los tratamientos «milagrosis»

- Ventajas de formación de asociaciones.

ASOCIACIONES

ACCION PSORIASIS
NATIONAL PSORIASIS FUNDATION

www.accionpsoriais.org
www.psoriasis.org
www.todopsoriais.com
www.psosinfo.com

CONCLUSIONES:
- Uso tratamiento diferente dependiendo de paciente
- CORITICOIDES TÓPICOS - BAJA POT PLIEGUES
- INTERMEDIA PALMO/PLANTAR
- ALTA CODOS Y RODILLAS

- >2% Superficie Corporal  DERMATOLOGO
- Importancia terapia psico-socio-conductual
- Importancia pertenecer asociaciones

FIN

GRACIAS VICENTE Y FERMIN

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