Sesión acné
Descargar como PPT, PDF6 recomendaciones14,631 vistas
Este documento describe el manejo diagnóstico y terapéutico del acné en atención primaria. Explica que el acné es una enfermedad crónica de la glándula sebácea asociada a un aumento en la secreción de grasa. En atención primaria se tratarán formas leves y moderadas con medidas generales como cuidado de la piel y tratamientos tópicos como peróxido de benzoilo y antibióticos. Los casos graves o refractarios podrían requerir tratamiento sistémico con isotret
Sesión acné
- 1. MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DEL ACNÉ EN A.P María del Camino Martín Sánchez. MIR MFyC Lanzarote-2012
- 2. ACNÉ Es una enfermedad crónica de la glándula pilosebácea asociada a un aumento en la secreción de grasa Consecuencia: obstrucción del folículo pilosebáceo propiciando las lesiones inflamatorias Localización: aquellas zonas donde las glándulas sebáceas son más numerosas Cara (99%) y tronco, sobre todo espalda (60%) y pecho (15 %).
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Afecta al 80-90% de la población mundial Alcanza su mayor expresión en la adolescencia (14-18 años), predominando en edades comprendidas entre los 12-25 años Edad de inicio: alrededor de los 10 años y en la mayoría de los casos remite de forma espontánea a partir de los 18 años Varones: tiende a resolverse entre los 20-25 Mujeres: puede persistir hasta los 30-40 años Afecta con la misma frecuencia a hombres y mujeres, aunque el cuadro suele ser más severo en varones
- 4. FISIOPATOLOGÍA Genética Existe cierta predisposición familiar Glándula sebácea Alteraciones en la secreción - Aumento de la cantidad: - ↑ actividad 5-reductasa - ↑ nº de receptores dihidrotestosterona - ↑ sensibilidad a dihidrotestosterona - Alteración en la calidad: - ↑ escualenos - ↑ ceras
- 5. FISIOPATOLOGÍA Glándula sebácea Queratinización anormal del infundíbulo - Proliferación excesiva - Adhesividad aumentada: - ↑ andrógenos intraqueratinocíticos - ↑ escualenos y ceras - IL-1alfa
- 6. FISIOPATOLOGÍA Propionibacterium acnes Coloniza la superficie cutánea y el folículo pilosebáceo contribuye a la descomposición del sebo ácidos grasos libres que ocasionan inflamación del folículo y tejido circundante - Lipasas (hidrolizan los TGL en ácidos grasos) - Activación del complemento - Estimulación directa de IL-1alfa También se ha evidenciado colonización por Stafilococcus epidermidis y Pytirosporum ovale.
- 7. CLÍNICA Síntomas - Suele ser asintomático - Si existen lesiones inflamatorias: prurito, dolor a la presión Signos - Lesiones de retención: comedones, abiertos y cerrados - Inflamatorios: pápulas, pústulas, nódulos, quistes - Lesiones residuales temporales y permanentes (edema, cicatrices atróficas/hipertróficas, hiperpigmentación postinflamatoria, calcinosis cutis)
- 8. CLÍNICA
- 9. FORMAS CLÍNICAS Acné vulgar Fulminans Conglobata Excoriado Cosméticos Neonatorum
- 10. REACCIONES ACNEIFORMES Fármacos Glucocorticoides, andrógenos, gonadotropina, litio, disulfiram, antituberculosos (isoniazida, rifampicina), cianocobalamina, fenitoína…
- 11. REACCIONES ACNEIFORMES Ocupacional Mallorca
- 12. FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES Acné vulgar - Leve: comedones abiertos y/o cerrados - Grave: comedones + pápulas y/o pústulas + nódulos - Moderado: comedones + pápulas y/o pústulas
- 13. FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES Conglobata o nódulo-quístico
- 14. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es fundamentalmente clínico Tiempo de evolución, cambios en las manifestaciones, tratamientos previos y respuesta Exploración del tipo de lesiones, gravedad y extensión Valorar actitud del paciente: - Alteración aspecto exterior, su imagen corporal - Baja autoestima - Enfado, preocupación - Depresión - Influye en relaciones interpersonales, laborales, escolares
- 15. FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR Existen factores exógenos y endógenos que pueden modificar la expresión del acné Ciclos menstruales irregulares Estrés La aplicación de agentes tópicos comedogénicos Fricción y traumatismos que provocan inflamación de comedones ya existentes
- 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Rosácea Dermatitis perioral
- 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Foliculitis de Enfermedad de la barba Favre-Racouchot
- 18. TRATAMIENTO En AP trataremos estadíos leves y moderados de acné Individualizar el tratamiento Informar al paciente de la naturaleza de la enfermedad y su carácter autolimitado, la duración del tratamiento y la importancia del cumplimiento del mismo Cualquier crema puede ser comedogénica, aunque especifique que es no comedogénica Cada forma clínica requiere un tratamiento diferente
- 19. TRATAMIENTO Medidas generales Cuidado de la piel, lavando las zonas afectadas con agua y jabón 2 veces al día (Sato jabón líquido ®, Bactopur ®, Effaclar gel moussant ®) Evitar la manipulación de las lesiones para que no queden cicatrices. Evitar el uso de cosméticos
- 20. TRATAMIENTO
- 21. TRATAMIENTO Peróxido de benzoilo al 2, 5 y 10% progresivamente. - Actividad queratolítica, antimicrobiana y antiinflamatoria. Es seguro en el embarazo. - Efectos secundarios: sequedad e irritación. En ocasiones produce decoloración del pelo. - Suele combinarse con antibióticos tópicos, con buenos resultados. - Peroxiben plus®, Oxiderma®, Normaderm® Ácido azelaico 20% (inhib.conversión testosterona 5-DHT) - Acción similar al PB, pero acción más lenta. Ef. Bactericida - Útil en acné leve-moderado con lesiones pápulopustulosas - Zeliderm®, Skinoren®
- 22. TRATAMIENTO Antibióticos tópicos (en gel o solución) Efecto antibacteriano frente a P. acnes y antiinflamatorio. Útiles en formas leves y moderadas de acné inflamatorio. - Eritromicina 2%: 1 aplicación c/12h (Loderm®) - Clindamicina 1%: 1aplic. c/12h (Dalacin tópico®) Combinación: + efectivos que en monoterapia, facilitan el cumplimiento terapéutico - Clindamicina + peróxido de benzoilo (Duac®) - Eritromicina + isotretinoína (Isotrex eritromicina®)
- 23. TRATAMIENTO Retinoides tópicos (0.025-0.4%): Derivados naturales o sintéticos de la Vit A. Queratolítico potente. - Adapaleno: Differine® - Isotretinoína (ác.13-cisretinoico): Isotrex® - Tretinoína (ác.retinoico): Retirides®, Dermojuventus® - Pueden combinarse con antibióticos tópicos o PB - EA: Irritación local, sequedad, quemazón, eritema. Para minimizarlos, aplicar gradualmente iniciando baja concentración - Fotosensibilidad: recomendar aplicación nocturna con lavado matutino, utilizar fotoprotectores y evitar la exposición solar - Contraindicados en el embarazo por su efecto teratogénico.
- 24. TRATAMIENTO -hidroxiácidos Ácidos orgánicos naturales (ácido glicólico, láctico, cítrico…), que rompen la cohesión de los queratinocitos y producen un efecto peeling superficial. Indicación: acné comedoniano. ácido glicólico 5, 10, 20% en crema, gel o solución. 1-2 aplicaciones/día. Efectos irritantes. Agentes exfoliantes como el ácido salicílico, sulfuros. Tienen una eficacia inferior. Útil si no se toleran los retinoides.
- 26. TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos: Indicados en acné inflamatorio, formas severas. Tetraciclinas - Tetraciclinas 500mg c/12h. Evitar su administración con las comidas, sobre todo lácteos y antiácidos, porque disminuyen su absorción. Pueden producir molestias gastrointestinales, fotosensibilidad. Contraindicada en gestantes y < 8 años. - Minociclina 100mg c/24h. EA raros: hepatotoxicidad, trastornos vestibulares, pigmentación azulada de cicatrices acné, pigmentación negruzca piel y mucosas. - Doxiciclina 100mg c/24h. Mejor tolerada.
- 27. TRATAMIENTO SISTÉMICO Eritromicina 500mg c/12h, de segunda elección en caso de contraindicación, intolerancia, alergia o falta de respuesta a tetraciclinas. Puede producir molestias gastrointestinales. * Consideraciones generales antibioterapia oral: - Se debe esperar 2 meses antes de asumir un fracaso de tto - Si respuesta clínica favorable mantener al menos 6 m. - Utilizar en combinación con tratamiento tópico (peróxido de benzoilo, retinoides…)
- 28. TRATAMIENTO SISTÉMICO Tratamiento hormonal: Se utilizará en mujeres > 15 años que no han mejorado con otros tratamientos y tienen clínica de hiperandrogenismo * Diane 35 ® (al menos durante un año) Acetato de ciproterona 2mg + etinilestradiol 35mcg c/ 24h + tratamiento tópico
- 29. TRATAMIENTO SISTÉMICO 2º nivel asistencial Isotretinoína (ác.13-cisretinoico) Su acción radica en reducir la secreción sebácea, la cornificación ductal y la inflamación. - Indicada en casos graves de acné nódulo-quístico, o aquellos refractarios a tratamiento convencional. . Dosis: 0.5-1 mg/Kg/día (dosis total acumulada 120-150mg/día) según la gravedad y localización del acné . Duración: 6-8 meses. En ocasiones, hasta 10 meses * Acnemin® 10 y 20mg, Dercutane® 5, 10, 20 y 40 mg, Isotretinoína Angenerico 10 y 20 mg.
- 30. TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína - Efectos 2º: sequedad de piel y mucosas, fotosensibilidad, cefalea, poliartralgias, mialgias, blefaroconjuntivitis, elevación de colesterol y TGL, hipertransaminasemia… - Evaluar función hepática y lípidos antes de comenzar el tto y cada 4-8 semanas del inicio del mismo. - Elevada teratogenicidad (riesgo de malformaciones mayores >40% en exposición en 1º trimestre gestación) mujeres edad fértil deben tomar anticonceptivos orales antes del inicio de la terapia y mantenerlos 2 meses después
- 31. ¿CUÁNDO DERIVAR? Acné moderado que no mejora con un correcto tratamiento tópico y sistémico después de 6 meses Acné activo con presencia de cicatrices atróficas y/o hipertróficas Variantes graves de acné subsidiarias de tratamiento con Isotretinoína vía oral Sospecha de proceso endocrinológico como causa del acné Acné que cause problemas sociales o psicológicos, incluidos trastornos dismorfofóbicos
- 32. MANEJO EN AP Acné leve-moderado Información y medidas generales (higiene, cuidados) Inflamatorio (pápulo-pustuloso) No inflamatorio (comedoniano) - Retinoides tópicos (Adapaleno) - Peróxido de benzoilo - Ácido azelaico - Retinoides tópicos - Antibióticos tópicos - Alfa-hidroxiácidos - Combinación AB+queratolíticos - Ausencia de respuesta - Riesgo de cicatrices - Áreas extensas (pecho, espalda) - ANTIBIÓTICOS ORALES - Doxiciclina - Alternativa: Eritromicina
- 33. MANEJO EN AP Acné inflamatorio grave TTO ANTERIOR + AB ORALES (Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina) Ausencia de respuesta Derivación A. Especializada Sospecha hiperandrogenismo ANTICONCEPTIVO ORAL (Diane35) RETINOIDES ORALES (Isotretinoína) Afectación del estado general CORTICOIDES ORALES (fiebre, artralgias)
- 34. MITOS Y CREENCIAS 1. La mejor manera de terminar con los granos es reventarlos NO. Favorece la sobreinfección y deja cicatrices. 2. Las comidas grasas y el chocolate producen acné NO se ha demostrado y no es necesario evitarlas. Si notara que empeora al tomar algún tipo de alimento, puede restringirlo. Realizar dieta equilibrada. 3. El bronceado elimina el acné NO. Aunque la exposición solar tiene cierto efecto beneficioso. Tomarlo de forma controlada. El protector solar, aunque sea no comedogénico, puede agravar el acné .
- 35. MITOS Y CREENCIAS 4. Puedes deshacerte del acné si te lavas la cara con mucha frecuencia (en exceso) NO. El lavado en exceso produce sequedad e irritación de la piel. Es beneficioso el lavado de la cara 2 veces al día, porque contribuye a la limpieza de la piel, la retirada de las células muertas y del exceso de grasa. 5. El tratamiento es corto y cuanto más agresivo, mejor NO. El tratamiento para el acné es largo y requiere paciencia y constancia.
- 36. RECUERDA Información adecuada al paciente Explorar tipo de lesiones, gravedad, extensión, tiempo de evolución Evitar la manipulación de las lesiones Cada forma clínica requiere un tratamiento diferente Explorar repercusión psicosocial
- 37. Gracias por su atención