Manejo compartido del paciente con erc

Notas del editor

• #7: Ahora bien, qué se entiende por IRC?: De acuerdo a los criterios de la K/DOQI se entiende por ERC: 1. La presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses. 2. La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses. El concepto de lesión renal hace referencia a: - la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o mediante técnicas de imagen. La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación de la ERC en 5 estadios (Tabla I). A destacar que en los estadios iniciales (1 y 2) el valor del filtrado glomerular no es diagnóstico por sí mismo y precisa de la presencia de algún marcador asociado de lesión renal. En el estadio 1 el valor del FG puede incluso hallarse aumentado, mientras que un valor de FG 5 correspondiente al estadio 2, en ausencia de otros marcadores de lesión renal, se catalogará como descenso del filtrado glomerular y no de ERC. El término clásico de insuficiencia renal crónica (IRC) corresponde, en esta clasificación, a valores de FG entre 15 y 60 mL/min/1,73m2 (estadios 3 y 4) y el de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) a valores de FG inferior a 15 mL/min/1,73m2 (estadio 5) que se acompaña, en la mayoría de casos, de los signos y síntomas de uremia y/o la necesidad de iniciar tratamiento renal sustitutivo en sus distintas modalidades (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal). A pesar de que desde su publicación esta clasificación ha recibido críticas originadas, fundamentalmente, por no contemplar aspectos como la etiología de la enfermedad renal, o el grado de proteinuria (17), la clasificación de la NKF ha sido aceptada, con ninguna o pequeñas modificaciones por la gran mayoría de sociedades científicas, incluida la SEN (18) y la iniciativa internacional Kidney Disease: Improving Global Outcomes (19).
• #13: Estas ecuaciones tratan de obtener una estimación del FG a partir de la concentración de creatinina sérica, y de algunas variables demográficas y antropométricas (edad, sexo, peso, talla y etnia), obviando la necesidad de recoger orina de 24 horas. Las ecuaciones de estimación del FG son más exactas y precisas que la valoración del mismo a partir de la medida exclusiva de creatinina. Entre más de 40 ecuaciones de estimación del FG publicadas hasta la fecha, las más conocidas y validadas en distintos grupos de población son la ecuación de Cockcroft-Gault y la ecuación del estudio MDRD (“Modification of Diet in Renal Disease”).
• #17: El método más sencillo para detectar microalbuminuria es una valoración semicuantitativa mediante tiras reactivas en una muestra de orina de la mañana, que en caso de confirmarse, necesitará en un segundo paso de una cuantificación mediante la recogida de orina durante un período de tiempo prolongado y conocido. Todos los métodos cualitativos y semicuantitativos de determinación de microalbuminuria se ven influenciados por la ingesta de líquidos, el volumen de diuresis y la concentración urinaria resultante. En un intento de reducir la variabilidad que presentan estos parámetros, se ha desarrollado otro método de cuantificación consistente en el cociente entre la cantidad de albúmina y creatinina excretadas en una muestra de orina aleatoria. Un cociente albúmina/creatinina superior a 30 mg/g es diagnóstico de microalbuminuria, y es independiente del volumen de diuresis y de la ingesta hídrica. Los rangos de excreción urinaria de albúmina en las diferentes técnicas de medida se resumen.
• #18: El método más sencillo para detectar microalbuminuria es una valoración semicuantitativa mediante tiras reactivas en una muestra de orina de la mañana, que en caso de confirmarse, necesitará en un segundo paso de una cuantificación mediante la recogida de orina durante un período de tiempo prolongado y conocido. Todos los métodos cualitativos y semicuantitativos de determinación de microalbuminuria se ven influenciados por la ingesta de líquidos, el volumen de diuresis y la concentración urinaria resultante. En un intento de reducir la variabilidad que presentan estos parámetros, se ha desarrollado otro método de cuantificación consistente en el cociente entre la cantidad de albúmina y creatinina excretadas en una muestra de orina aleatoria. Un cociente albúmina/creatinina superior a 30 mg/g es diagnóstico de microalbuminuria, y es independiente del volumen de diuresis y de la ingesta hídrica. Los rangos de excreción urinaria de albúmina en las diferentes técnicas de medida se resumen.
• #21: La enfermedad cardiovascular así como los factores de riesgo y la enfermedad renal están presentes en distintos grados en todos los estadíos de la ERC. Por eso es importante aplicar medidas preventivas y tratamiento activo en todas las fases.