Pae neonatologia
- 1. Introducción En el recién nacido las infecciones presentan una causa importante de morbilidad y mortalidad. En la etapa fetal, el niño posee unas características propias de dicho periodo que le confieren a las infecciones que padezca, una clínica especial. La inmadurez que posee el sistema inmunitario del neonato es el principal factor de riesgo para que se desarrolle una sepsis. La sepsis neonatal es un síndrome clínico que se caracteriza por signos y síntomas de infección sistémica. La sepsis es confirmada cuando se presentan en el hemocultivo bacterias, hongos o virus en el periodo que abarca los primeros 28 días de vida del niño. En casos de recién nacidos con un peso inferior a 1500 gramos también se tienen en cuenta como sepsis neonatal aunque haya pasado el periodo de los 28 días. Normalmente las sepsis son de origen bacteriano, donde la bacteria invade el torrente sanguíneo del neonato. Si se presenta durante los tres primeros días de vida del recién nacido es considerada una sepsis precoz y generalmente es multisistémica y fulminante. Existen múltiples factores que pueden desarrollar la sepsis en el neonato. En referencia a la inmadurez que presenta su sistema inmunitario puede darse una reducción de la IgG desde la madre al niño a través de la placenta. Otros factores pueden ser la exposición a microorganismos en el tracto genital de la madre que ocasionen infección amniótica o parto prematuro a consecuencia de una corioamnionitis y los procedimientos invasivos de la UCI como la alimentación intravenosa, los drenajes pleurales, la intubación endotraqueal prolongada o la colocación de catéteres. Además, cabe citar las defensas tan pobres que posee el neonato en la superficie debido a su piel fina y tan fácil de erosionar. Otros factores son los relacionados con el momento del parto, donde se pueden encontrar traumatismos de vasos o piel y scalp por electrodos. Otro factor a destacar que pueda originar una sepsis es la hospitalización prolongada junto a otros neonatos colonizados.
- 2. PROCESO DE ATENCION DE ENEFERMERIA I. VALORACION A. SITUACION DE ORIGEN Neonato se hospitaliza en el Servicio Intermedio IV por presentar análisis de PCR Positivo (22.7 mg/dL). B. RECOLECCION DE DATOS - DIRECTA E INDIRECTA DATOS DEL RECIEN NACIDO Apellidos y Nombres : DELGADO Soto Ruth Karina Edad : RN 3 días Edad gestacional : 39 ss. Fecha de nacimiento : 27/05/2019 Hora : 23:27 pm N` historia clínica : 1362851 Sexo masculino : Femenino Lugar de Nacimiento Lima : Lima Lugar de donde nación : Instituto Nacional Materno Perinatal Peso al nacer : 3040 Kg Talla : 49 cm Perímetro cefálico : 34.5 cm Perímetro torácico : 33 cm APGAR : 1” = 8 5” = 9 Fecha de toma de información : 30/05/2019 DATOS DE HOSPITALIZACION DEL NEONATO: (Servicio Intermedio IV) Fecha de ingreso : 29/05/2019 Forma de ingreso : Neonato se hospitaliza por presentar análisis PCR Positivo (22.7 mg/dL) Sexo : Femenina Lugar de nacimiento : Lima Lugar donde nació : Instituto Nacional Materno Perinatal Tipo de nacimiento : Cesárea previa Tiempo de enfermedad : 05 días Cuna N° : 30 Servicio : Intermedio IV Grupo sanguíneo : O+ Hemoglobina : 13.8 g/dL N° historia clínica : 1362851
- 3. RECOLECCION DE DATOS - DIRECTA E INDIRECTA DATOS DE LA MADRE Apellidos y Nombres : SOTO Jáuregui Franciny Victoria Edad : 19 años Sexo : Femenina Lugar de nacimiento : Lima Lugar donde dio a Luz : Instituto Nacional Materno Perinatal Tipo de parto : Cesárea previa Procedencia : San Luis Grupo sanguíneo : O+ Hemoglobina : 11.7 g/dL Infecciones maternas : Infección del tracto urinario, Tratamiento médico : Levofloxacino 500 mg cada 12 horas Controles previos : 13 N° de hijos : 01 Ocupación : Ama de casa Grado de instrucción : 6to primaria Servicio A : Adolescencia Cama N° : 119 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO – ASPECTO BIOLOGICO – FORMA DIRECTA SIGNOS VITALES T° : 38.5 °C FR : 60 X” FC : 148 X” PIEL : Sonrosado CABEZA: Cráneo : Normocéfalo Fontanela : Normotensas OJOS: Estructura del Ojo : Normal, sin ninguna alteración Aparato lagrimal : Función conservada OÍDO Orejas : Normales, simétricas. Conducto auditivo : permeable NARIZ Normal, función conservada, sin secreción BOCA FARINGE Mucosas : Semi seca Lengua : Blanca Paladar : Normal Faringe : Normal TORAX Y PULMONES
- 4. Percusión : Sonoridad conservada Auscultación : No se ausculto ruidos anormales Palpación : No tumoraciones ni deformaciones CORAZON Auscultación : Leve arritmia cardiaca Simetría : Simétrico ABDOMEN Inspección : Blando depresible. LOCOMOTOR Tono muscular leve tenacidad muscular DIAGNOSTICO MEDICO DX: Sepsis neonatal – onfalitis se recibe PCR 22.7, continua el ATB clínicamente estable Plan de seguimiento hemocultivo. RELATO Paciente mujer de 19 años, primípara que tras parto por cesárea hace 2 días dio a luz a un neonato de 3040 kg de peso, presenta a la auscultación hipertermia (38.5 C°), observándose a la vez leve deshidratación por falta de conocimiento de la madre sobre la importancia sobre la lactancia materna y conocimiento de los signos de alarma. EVOLUCION MÉDICA Resultado de hemograma: Leucocitos 13 800 S: 48 A: 01 L: 38 Hemoglobina: 16.1 Hto: 53.6 Grupo Sang: O+ PCR: 22.7 BT: 11.2 BD: 0.5 BI: 10.7 Hemocultivo: a las 72 horas los hemocultivo Positivo “Escherichia Coli”.
- 5. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS DOMINIOS AFECTADOS CLASE PROBLEMA Dominio 1: Promoción de la Salud Clase1:Toma de conocimiento de la importancia de la lactancia materna Clase 2: Refiere no saber la lactancia materna Falta de conocimiento acerca de la técnica adecuada de amamantamiento Refiere no saber acerca de la importancia de la lactancia materna Falta de conocimiento de los signos de alarma Dominio 2: Nutrición Clase 1: Ingestión Clase 2: Digestión Recién nacido no lacta bien, no hay buena succión Dominio 4: Actividad / Reposo Clase 1: Reposo / Sueño Clase 2: Auto cuidado Madre del recién nacido no duerme bien Dependencia de la madre por parte del recién nacido Dominio 9: Afrontamiento al estrés Clase 2: Respuesta de afrontamiento Madre preocupada, ansiosa Dominio 11: Seguridad / Protección Clase 1: Infección Clase 6: Termorregulación Riesgo de infección del recién nacido trasmitido de la placenta de la madre al recién nacido Deshidratación del recién nacido presenta T° 38.5 °C Dominio 13: Crecimiento / Desarrollo Crecimiento 1: Crecimiento Clase 2: Desarrollo Recién nacido pesa al nacer 3040 kg, 3 días de hospitalizado pesa 2900 kg, con un déficit de 140 gr por día, perdida por día 46.6 gr. Mide 50.5 cm
- 6. CUADROS DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA: ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA La paciente desconoce acerca de la lactancia materna exclusiva La leche materna es muy importante en los primeros meses de vida, fundamental y vital para el recien nacido. El amamantamiento fortalece una relación especial entre la madre y su bebe. Amamantar es más práctico y económico La leche de los primeros días, llamada calostro, es amarillenta y espesa. Precisamente por eso es rica en anticuerpos que protegen a su hijo de infecciones graves y lo estimula a mamar frecuentemente. El calostro tiene efectos laxantes y ayuda al bebe a evacuar el meconio de su intestino, eliminando así la bilirrubina Cuando hay un déficit de reconocimiento sobre la lactancia materna y las técnicas de amamantamiento en la madre las medidas que ella adopta con respecto a su hijo no son las adecuadas. La lactancia se prepara psicológicamente desde bien temprano en la gestación; se debe persuadir a la futura madre de las ventajas y no ocultarle las dificultades. Para adiestrarla en las técnicas se le enseñara la posición acostada y sentada, la de sandio que es muy favorecedora para después de una cesárea. La madre siempre debe buscar la posición que le sea la más cómoda para ella y el recien nacido. Se debe recordar que durante la lactancia hay que extremar los cuidados higiénicos: las mamas voluminosas y péndulas se deben mantener con un sostén de tamaño apropiado. La leche materna es un recurso material de bajo costo el cual contiene proteínas que favorecen la respuesta inmunitaria y elementos que fomentan la respuesta del cerebro Por la gran importancia de la lactancia materna se ha creado el alojamiento conjunto que favorece el contacto precoz de la madre e hijo y se impulsa la alimentación a través del seno materno. Por todo lo antes mencionado podemos decir que es importante que la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente durante su
- 7. control prenatal. En sala de parto, se deberá realizar el inicio temprano. Posteriormente se enseñara y se evaluara la técnica de amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa. Interpretación : La paciente presenta un déficit de conocimientos sobre la lactancia materna y las técnicas que se debe tomar para dar de lactar al recien nacido Diagnóstico: Falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia materna R/C anomalías en el recién nacido (deshidratación)
- 8. DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA Recién nacido presenta hipertermia probable infección sepsis neonatal La hipertermia es un aumento de la temperatura por encima de la temperatura corporal normal, de 36,5 ºC a 38,3 ºC, esto se puede deber a fallas de los sistemas de evacuación de calor, también se puede deber a una o más patologías que una persona pueda presentar. Es distinta de la fiebre, que es una reacción del organismo en la que éste eleva la temperatura corporal a un nivel más alto como respuesta inmunitaria a algún agente externo La sepsis de transmisión vertical. Causadas por microorganismos que se encuentran en la vagina de la madre. Esto produce un contagio por vía ascendente al final del embarazo o en el momento del parto. La sintomatología suele aparecer en las primeras 72 horas de vida. Los gérmenes responsables que con mayor frecuencia se encuentran en el recto y vagina materna al finalizar la gestación son el Estreptococo beta hemolítico del grupo B y la Escherichia Coli. La sepsis de transmisión nosocomial. Originadas por microorganismos del entorno hospitalario que llegan hasta el neonato y lo colonizan, ya sea a través del personal sanitario (mala higiene de manos) o de un material contaminado. La sintomatología suele aparecer después de las 72 horas de vida. Interpretación : Recién nacido presenta hipertermia al segundo día de vida R/C probable sepsis neonatal Diagnóstico: Recién nacido presenta hipertermia al segundo día de vida R/C probable sepsis neonatal
- 9. II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia materna R/C anomalías en el lactante (deshidratación) Recién nacido presenta hipertermia al segundo día de vida R/C probable sepsis neonatal Falta de conocimiento de la madre la atención del recién nacido R/C signos de alarma Temor R/C desconocimiento en el cuidado general del recién nacido de los signos de alarma. Proceso infeccioso generalizado R/C sepsis neonatal.
- 10. III PLANTEAMINETO DX. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO Falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia materna R/C anomalías en el lactante (deshidratación) Demostrar y redemostrar el método correcto de la lactancia Conservar limpio el pezón lavándole y secándolo después de cada amamantamiento, así como el lavado de manos antes de coger el pezón La leche materna es el alimento más completo que puede recibir un recien nacido Una buena posición al pecho es aquella en la que tanto la madre como el niño están en una postura cómoda. El amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos Es importante la higiene de la mama, tener siempre limpio el pezón para evitar infecciones, porque durante la lactancia se puede quedar algo de leche y saliva del recien nacido que puede macerar y provocar grietas. Se limpia después de cada toma con un pañito húmedo. Paciente logrará conocer la importancia de la lactancia materna exclusiva para evitar deshidratación en el recien nacido
- 11. DX. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO Recién nacido presenta hipertermia al 2do día de vida R/C probable sepsis neonatal Controlar y valorar la temperatura corporal Aligere cubiertas y ropas del recién nacido Aplicar medios físicos por 20 minutos Administre antipiréticos (VO,IM,EV), según prescripción medica La hipertermia se define como el trastorno de la regulación de la temperatura corporal caracterizado por una elevación de la temperatura central superior a 36.5 °C >38 °C Se logró bajar la temperatura del recién nacido
- 12. DX. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO Temor R/C desconocimiento en el cuidado general del recién nacido Brindar apoyo psicológico Brindar un entorno cómodo y agradable Reducción del estrés; puede incluir técnicas de relajación y respiración Brindar confort Porque uno de los principales objetivos de la intervención psicológica intra hospitalaria es propiciar las relaciones médico- paciente Paciente-enfermera Paciente-familia Paciente-institución Para favorecer un clima afectivo adecuado y mitigar el impacto vital estresante del acontecimiento de hospitalización Sentirá un estado de satisfacción y comodidad, proporcionando ayuda y colaboración en su cuidado Las técnicas de reducción del estrés ya que están indicadas en tratamiento psicosomática y en aquellas personas que el estrés y la ansiedad o angustia Porque así lograremos satisfacer sus necesidades humanas básicas para que sienta tranquilidad y alivio, mostrándose Paciente se mantendrá tranquilo
- 13. colaborador. DX. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO Falta de conocimiento de la madre la atención del recién nacido R/C signos de alarma Enseñar a la madre el conocimiento de los signos de alarma en el recien nacido Existen algunos signos de alarma en el recién nacido que ante su presencia, deben llamar nuestra atención de inmediato. Aunque los recién nacidos no son tan frágiles como parecen, sí son más vulnerables que a otras edades, porque las enfermedades pueden progresar de forma más rápida. Como padres, pasáis la mayor parte del tiempo con vuestro bebé por lo que es de vital importancia que aprendáis que signos, síntomas o manifestaciones pueden sugerir que no se encuentra bien. La madre identificara y aprenderá a reconocer los Signos de alarma en el recién nacido
- 14. IV. EVALUACION V. CONCLUSIONES LIMITACIONES Las intervenciones de enfermería no pudieron realizarse en su totalidad tanto al recién nacido como a la madre adolescente. RECOMENDACIONES 1. Son de gran relevancia las funciones educativas del personal de enfermería dirigidas a las madres de los pacientes hospitalizados que presentan problemas con la salud de sus hijos. 2. Muchos desconocen las medidas de prevención y signos de alarma en el recién nacido, por lo que con la planificación de acciones a partir del Proceso de Enfermería se puede asegurar el bienestar el binomio madre- hijo. CONCLUSIONES 1. Las medidas preventivas siguen siendo más importantes a tener en cuenta en el manejo de los recién nacidos en general y aún más en los prematuros para evitar la sepsis. 2. Los planes de cuidados estandarizados son un instrumento excelente para proporcionar cuidados, sin embargo es importante señalar, que estos planes de cuidados estandarizados solo pueden servirnos como base o al inicio del cuidado del paciente, 3. No nos podemos olvidar que cada individuo es un ser bio/psico/social con características únicas e irrepetibles. VI. BIBLIOGRAFIA Gutiérrez Flores, D. M., Orozco, G., Ismael, W., Orozco, G., & Antonio, W. (2015).Factores De Riesgo Asociados a Sepsis Neonatal En Niños Ingresados a La Sala De Neonatología En El Hospital Gaspar García Laviana-Rivas En El Periodo Enero-Diciembre Del Año 2014, León, M., & Paulina, L. (2017).Cuidados De Enfermería En Sepsis Neonatal, Hospital San Vicente De Paúl, 2016–2017, Pérez Santana, Y., Clemades Méndez, A. M., Mederos Cabana, Y., Navarro Ruíz, M., Arbelo Hernández, I., & Molina Hernández, O. (2015). Sepsis neonatal grave en una unidad de cuidados intensivos.Revista Cubana De Pediatría, 87(1), 50-60.
- 15. Pérez, C., Marbely, I., & Zeledón Flores, T. V. (2017).Intervenciones De Enfermería y Aplicación De Cuidados Durante La Atención Del Parto De Bajo Riesgo Según Normas y Protocolos En Sala De Labor y Parto, Hospital Escuela César Amador Molina, Matagalpa II Semestre 2016, Pérez, E. A. (2014).Descripción y Análisis De Los Niveles De Melatonina En La Evolución De La Sepsis Neonatal, Pérez, I. D. H., de Oca Domínguez, Manuel Montes, Palma, N. C., Silva, M. D. R., & Pimentel, D. G. (2016). Caracterización clínico epidemiológica de recién nacidos admitidos por sepsis temprana.MULTIMED Revista Médica Granma, 20(4), 771-783. VII. PRESENTACION