Como evitar perdida de calor. termorregulacion - CICAT-SALUD
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Este documento describe los mecanismos de termorregulación en recién nacidos y factores que afectan la pérdida de calor. Explica que los recién nacidos tienen una alta relación superficie/volumen y piel delgada, lo que aumenta el riesgo de pérdida de calor. También describe medidas para prevenir la pérdida de calor como el uso de cunas radiantes, incubadoras e hidratación adecuada.
Como evitar perdida de calor. termorregulacion - CICAT-SALUD
- 1. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Lic. Zully Isabel Villanueva De Los Santos Enfermera Especialista en UCIN - HNERM
- 2. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN TERMORREGULACIÓN Es el mecanismo de control fisiológico crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de mantener un ambiente térmico interno casi constante y equilibrada, durante la exposición a una amplia gama de condiciones para asegurar una función celular óptima.
- 3. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.- TERMORREGULACIÓN EN EL RN TERMORREGULACIÓN EN EL FETO
- 4. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.- TERMORREGULACIÓN EN EL RN FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE TERMORREGULACIÓN EN EL RN EDAD GESTACIONAL: A menor EG mayor es el riesgo. (< tono muscular, < depósito de grasa parda, mayor área de superficie, inmadurez de la epidermis y ausencia de estrato córneo. Hipoxia e hipoglucemia Anomalías congénitas: gastroquisis, onfalocele, mielo meningocele. Daño del SNC RCIU Sedación
- 5. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN BALANCE TÉRMICO PÉRDIDAS DE CALOR PRODUCCIÓN DEL CALOR IRRADIACIÓN CONVECCIÓN CONDUCCIÓN METABOLISMO EVAPORACIÓN CONSUMO DE O2 GRADIENTE TÉRMICA: INTERNA Y EXTERNA EDAD CRONOLÓGICA EDAD GESTACIONAL RELACIÓN S/V VASOCONSTRICCIÓN HUMEDAD AMBIENTAL AISLAMIENTO CUTÁNEO VASODILATACIÓN VELOCIDAD DEL AIRE POSTURA T° AIRE TÉRMOGENESIS QUÍMICA- MUSCULAR TEMPERATURA CORPORAL PROFUNDA HIPOTÁLAMO
- 6. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN PRODUCCIÓN DEL CALOR EN EL RN TERMOSTATO HIPOTALÁMICO: Controla la pérdida y producción del calor Procesa la información de los distintos sensores Comanda mecanismos para disminuir las pérdidas de calor (vasoconstricción) y aumentar (metabolismo de la grasa parda) la producción del calor. GRASA PARDA: Ampliamente vascularizado Inervado por sistema simpático Aparece 26 a 30 semanas Produce 2.5cal./gr./min.
- 7. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA PARDA EN EL RN RODEANDO LOS MEDIASTINO (ENTRE EL VASOS Y MUSC. ESÓFAGO Y LA TRÁQUEA REGIÓN INTERESCAPULAR CUELLO AXILA RODEANDO LOS RIÑONES
- 8. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN TERMORREGULACIÓN EN EL RNPT •El sistema neurológico inmaduro. •Mayor superficie corporal en relación a su volumen. •La piel y el tejido subcutáneo más delgado. •Tiene escasa grasa parda y pierde, durante los primeros días considerables cantidades de agua ( PIA ) sobre todo por evaporación. •Tiene reservas insuficientes de sustrato metabólico. •Ciertos factores como: sepsis, asfixia e hipoxia, compromiso del sistema nervioso central, disminución de los movimientos involuntarios, inmadurez del sistema de termorregulación, aumenta los riesgos de inestabilidad térmica.
- 9. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN FACTORES QUE CONDICIONAN LAS PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN FACTORES FISIOLÓGICOS FACTORES Alta relación superficie /volumen MODULADORES corporal: Esta relación es 2.7 veces POSTURA: El RN no usa mayor en el RNT y 3.5 o más en el este mecanismo pues está < 1500g en comparación con el condicionado a la EG. adulto. Mientras más pequeño CONTROL VASOMOTOR: más alta es esta relación y > es la Está bien desarrollado en los superficie expuesta. RNT y limitado en los RNPT. Escaso aislamiento cutáneo: A SUDORACIÓN: Está poco < menor peso y EG hay menos desarrollado en el RNT y grasa subcutánea y la piel menos en el RNPT por es más fina inmadurez de las glándulas sudoríparas.
- 10. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN RECORDAR La cantidad de calor y la rapidez con que se pierde es proporcional al gradiente de T° entre el RN y el medio que lo rodea( aire, líquido, sólido u objetos cercanos). Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor
- 11. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. TERMORREGULACIÓN EN EL RN MECANISMOS FÍSICOS DE INTERCAMBIO DE CALOR EVAPORACIÓN Pérdida de calor con el paso del CONVECCIÓN agua a vapor de Intercambio de agua. calor entre un sólido y un fluido RADIACIÓN Transmisión de energía térmica entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético CONDUCCIÓN Intercambio de calor entre sólidos
- 12. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN EQUILIBRIO TÉRMICO AL COMIENZO DE LA VIDA RADIACIÓN (43%) EVAPORACIÓN(16%) CONVENCIÓN(37%) CONDUCCIÓN (4%)
- 13. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. TERMORREGULACIÓN EN EL RN ZONA TÉRMICA NEUTRAL Y ZONA DE TÉRMORREGULACIÓN ZONA TÉRMICA NEUTRAL Franja de T°ambiental dentro de la cual el metabolismo y el consumo de O2 son mínimos y la regulación de la T° se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la T° corporal profunda en rangos normales. ZONA DE TERMORREGULACIÓN Rango de T° Ambiental en el cual es posible mantener la T°corporal central en rangos normales.(37° a 37.5°C.
- 14. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN FISIOLOGÍA DE LA ADAPTACIÓN AL FRIO •Postura de flexión ( disminuye el área de pérdida de calor). •Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción periférica, disminuye pérdida de calor por conducción y convección. •Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas ( noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda. •La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor. •Se incrementa la ventilación y captación de O2 para glicólisis y lipólisis y también de glucosa.
- 15. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DEL ESTRÉS POR FRIO Consumo de O2 Metabolismo FR Uso de glucosa Metabolismo de la Hipoxia grasa parda Reservas glucosa Metabolismo Ácidos grasos anaeróbico y Ácido láctico Hipoglicemia ÁCIDOSIS Producción de PH METABÓLICA surfactante DISTRESS Vasoconstricción pulmonar RESPIRATORIO
- 16. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN IMPORTANCIA DE LA HUMEDAD Las pérdidas insensibles de agua a través de la piel y del tracto respiratorio son una de las vías más importantes de pérdida de calor. La pérdida de agua del neonato cambia exponencialmente dependiendo de la EG. La mayor pérdida de agua se registra en los RNPT. Cada gramo de agua evaporada es igual a una pérdida de calor de 560cal.
- 17. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN VALORACIÓN DE LA T° EN EL RN Se aconseja termómetros digitales (SIBEN 2010) La T° axilar es la más recomendada (AAP). La T° rectal quedaría restringida para casos de hipotermia. Esta puede verse afectada por la profundidad de la medición (2-2,5 cm dentro del recto ) y por las condiciones locales que afectan el flujo sanguíneo y la presencia de materia fecal.
- 18. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN VALORES NORMALES DE T° EN EL RNT(OMS 1997) Temperatura corporal central normal: Se considera a la T° axilar y rectal. El valor normal es de 36.5 – 37.5 °C. Temperatura de piel: Es la T° abdominal. El valor normal es de 36.0 – 36.5°C. (AAP).esta se mide a partir de la línea media abdominal entre el ápendice xifoides y el ombligo, sobre el hígado.
- 19. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL AMBIENTE TÉRMICO PARA EL RN I- EN SALA DE PARTOS: Diferenciar los cuidados del RNAT Y RNMBP. Encender la cuna térmica o calor radiante y ponerlo a la potencia máxima.( radiación). Encender el colchón del calor radiante a 37° C( conducción) Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe. Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire(convección)
- 20. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN EN SALA DE PARTOS: La T° ambiental recomendada es de 24°C- 26°C (OMS 1997). Las intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz posible, hasta los 10 min. Después del nacimiento. Si el RN no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor (radiación) y secado rápido (evaporación) cubrirlo con sábanas secas y tibias (convección – conducción).cubrir la cabeza con un gorro de material aislante adecuado.
- 21. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN EN SALA DE PARTOS: Utilizar oxígeno húmedo y tibio para evitar las pérdidas de calor. Levantar las paredes laterales de la cuna térmica o cubiertas protectoras de plástico, mientras esté en la cuna de calor radiante.
- 22. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN EN SALA DE PARTOS Si el RNAT ha nacido en buenas condiciones colocarlo con su madre en contacto piel a piel, secándolo y bien cubierto con paños calientes. Hacer un control regular de la T° axilar verificando que está se estabilice entre 36.5 y 37.5 °C.
- 23. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN los RNPT < 1500g o < 33sem utilizar bolsas de polietileno, cubriendo todo el cuerpo incluida la cabeza , dejando solo expuesta la cara. Si no es posible cubrir la cabeza colocar un gorro de tejido aislante. La reanimación se realiza con el niño dentro de la bolsa, en la cuna de calor radiante.
- 24. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN La evidencia científica demuestra que introducir al RNMBP inmediatamente después de nacer, sin secar en una bolsa de polietileno reduce significativamente las pérdidas de calor por radiación.
- 25. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN II MICROAMBIENTE CUNA RADIANTE: El principio de calentamiento es por radiación. La principal ventaja es la accesibilidad al RN para los procedimientos de la atención inmediata. Antes del nacimiento se debe mantener en modo manual en 100% luego, si el RN está estable se debería ir reduciendo la salida de potencia a 25%- 50%. En modo servocontrol programar a 36.7°C con monitoreo continuo de la T° axilar.
- 26. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN INCUBADORA Se recomienda el uso de incubadoras de doble pared, ya que la circulación de aire calienta la pared interna y el fenómeno de pérdida de calor por radiación se reduce, aumentando las ganancias de calor por convección. Las pérdidas por evaporación se pueden compensar al agregar humedad relativa al aire circundante. En RNMBP 80-90% Y RN > 33 sem.70-75%. Debe estar precalentada entre 34-36°C antes del parto y luego programarse de acuerdo al peso y EG. 36°C a 37°C para RN < 1,500g 35°C a 36°C para los RN 1,500 a 2,500g 33°C a 34°C para los RN > 2,500g
- 27. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN INCUBADORA DE TRANSPORTE Deben ser adecuadas para el transporte sea intra /extra hospitalario. Contar con control térmico, provisión de O2 y humedad. Debe contar con una fuente interna y poder conectarse a fuentes de energía auxiliares.
- 28. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN NUEVO PARADIGMA EN EL CUIDADO DE LA T° DEL RN: LA UNIDAD DE FLUJO LAMINAR Microambiente que posee un flujo laminar (filtro HEPA), cuya eficiencia permite eliminar cualquier tipo de bacteria, inclusive virus, es decir crea una barrera de aire libre de contaminación microbiológica y de partículas. Control de la humedad ambiente. Nivel de ruido por debajo de 50 decibeles.
- 29. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN LA HIPOTERMIA Hipotermia leve: TC: 36-36.4°C TP.35.5-35.4 °C Hipotermia moderada: TC: 32-35.9°C TP:31.5-35.4°C Hipotermia grave: TC: <32°C TP: <31.5°C SIGNOS Y SÍNTOMAS: Cuerpo frio al tacto Cianosis central y/o acrocianosis Polipnea Bradicardia Letargia/Irritabilidad Hipotónía Hipoglucemia Llanto y succión débil
- 30. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN TÉCNICA DE RECUPERACIÓN DEL RN HIPOTÉRMICO Controlar la T° rectal y verificar y anotar la T° ambiental Si la T° es menor de 36.5°C realizar el calentamiento lentamente entre 1°-1.5°C / Hr. Ajustar la T° de la incubadora 1- 1.5°C por encima de la T° axilar del RN. Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor. Confirmar que el % de humedad es el adecuado para su EG y tiempo de nacimiento. Monitorizar la T° axilar en forma continua y frecuente c/15min. La recuperación de un RN hipotérmico precisa de una vigilancia y un control estrecho por el riesgo de producir hipertermia.
- 31. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN LA HIPERTERMIA SIGNOS: •Taquipnea •Apnea L A RO •Taquicardia PE HI LA PE MO NDU S D •Hipotensión PO HI OR S L C E TE PE . A IDA •Rubor HI OR ENF RM RT PE LO ER •Irritabilidad EV ERM UID ERÍA P IA ERM °C RT S C M ITE IA AD ES IA •Postura en extensión 42 M ES •Llanto débil o ausente AL A I •Letargia/Hipotonía O
- 32. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTERMIA Confirmar la T° de la incubadora (adecuada al peso, EG y su situación). Situar la T° en rangos de termo neutralidad. Si se está usando el modo servo control, confirmar que el sensor no se ha desplazado de su sitio. Retirar todo material que le proporcione calor. Si es posible aumentaremos las pérdidas por convección( abrir puerta de incubadora). Vigilar el descenso de la T° c/15-30min.por el riesgo de llevarlo a hipotermia.