2. Ingestión de Cáusticos pediatría
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La ingestión de cáusticos puede causar quemaduras graves en la boca, esófago y estómago. Los síntomas no son predictores confiables de la gravedad de la lesión. La endoscopia es importante para evaluar la extensión de la lesión. El tratamiento depende de la clasificación de la quemadura y puede incluir antibióticos, esteroides y dilataciones. Las complicaciones graves incluyen estenosis e perforaciones que pueden requerir cirugía.
2. Ingestión de Cáusticos pediatría
- 1. INGESTION DE CAUSTICOS Características Accidente frecuente en el hogar. Ocurre en menores de 4 años. En adolescentes como intento de suicidio muy raro en nuestro medio.
- 2. INGESTION DE CAUSTICOS Agentes Alcalis Acidos Blanqueadores Callicidas Amoniaco Pilas
- 3. INGESTION DE CAUSTICOS Modo de acción Acidos : produce necrosis por coagulación lo que impide la penetración profunda de los tejidos, afecta principalmente el estómago. Alcalis : produce necrosis por licuefacción lo que permite la penetración profunda en los tejidos, afecta principalmente el esófago.
- 4. INGESTION DE CAUSTICOS Formas de presentación Escamas - granel y envase Líquida - granel y envase Pasta - granel y envase Gel - granel y envase
- 5. INGESTION DE CAUSTICOS Intensidad de la quemadura La gravedad de la quemadura dependerá del tipo de sustancia, su pH, concentración, forma de presentación y cantidad ingerida.
- 6. INGESTION DE CAUSTICOS Evolución natural Necrosis Ulceración Granulación Formación de escara Estenosis
- 7. INGESTION DE CAUSTICOS Sintomatología Dolor Sialorrea Náuseas Vómito Disfagia
- 8. INGESTION DE CAUSTICOS Sintomatología: Dolor retroesternal Vómito hemático Insuficiencia respiratoria Dolor abdominal Distensión Abdomen agudo
- 9. INGESTION DE CAUSTICOS Sintomatología Disfonía Estridor laríngeo Insuficiencia respiratoria
- 10. INGESTION DE CAUSTICOS Sitios de quemadura Estrecho cricofaringeo. Compresión del bronquio izquierdo. Cardias. Píloro.
- 11. INGESTION DE CAUSTICOS Sintomatología Los síntomas no son un adecuado predictor de la presencia o severidad de la quemadura. No todos los pacientes con lesión en la boca la tiene en el esófago. Puede no haber lesión en la boca y si en el esófago.
- 12. INGESTION DE CAUSTICOS Sintomatología En un estudio de 489 casos que ingirieron cáusticos se encontró que 76% tenían lesión en la boca y de estos solo en 54% estaba afectado el esófago, mientras que 45% que no había lesión en la boca si tenia afectado el esófago. J EMERG MED 1985;2:175
- 13. INGESTION DE CAUSTICOS Que no hacer No neutralizar la sustancia. No dar antiácidos. No dar líquidos. No provocar el vómito. No realizar lavados gástricos. No poner sonda nasogástrica.
- 14. INGESTION DE CAUSTICOS Neutralización Kirivanta no encontró cambios en la evolución natural cuando se neutralizo la sustancia un minuto después del accidente. Al neutralizar la sustancia se produce una reacción térmica tan intensa como la propia quemadura.
- 15. INGESTION DE CAUSTICOS Manejo inicial Ayuno Soluciones Antibiótico Esteroides Endoscopia
- 16. INGESTION DE CAUSTICOS Manejo inicial La endoscopia se debe realizar pasadas 12 horas de ocurrido el accidente como mínimo, revisando el esófago, el estómago y el duodeno.
- 17. INGESTION DE CAUSTICOS Clasificación de la quemadura Grado I afecta solo la mucosa provocando congestión y edema. Grado II A afecta la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas no circulares. 0% estenosis (ambas).
- 18. INGESTION DE CAUSTICOS Quemadura I y II a Iniciar líquidos claros. Dieta blanda. Suspender medicamentos. Revisión en 15 días. Disfagia esofagograma.
- 19. INGESTION DE CAUSTICOS Clasificación quemadura Grado II b lesiona la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas circulares. 71.4% estenosis Grado III lesiona toda la pared con presencia de ulceras, trombosis, placas grisáceas o café obscuras. 100% estenosis GASTROINTEST ENDOSC 1991;37:165
- 20. INGESTION DE CAUSTICOS Tratamiento II b Ayuno por 24 a 48 hrs Ampicilina 100 mg/kg/día Dexametasona 1 mg/kg/día Ranitidina 6 mg/kg/día
- 21. INGESTION DE CAUSTICOS Tratamiento II b Líquidos al deglutir. Ampicilina 100 mg/kg/día Prednisona 1 mg/kg/día Ranitidina 6 mg/kg/día
- 22. INGESTION DE CAUSTICOS Tratamiento II b Licuados y papillas por boca. Ampicilina por 10 días. Prednisona reducir a los 14 días y suspender a los 21 días. Ranitidina por un mes. Esofagograma a los 21 días.
- 23. INGESTION DE CAUSTICOS Tratamiento III grado Ayuno por 10 días. Alimentación parenteral. Clindamicina/ amikacina. Omeprazol. Manejo terapia intermedia. Manejo quirúrgico.
- 24. INGESTION DE CAUSTICOS Complicaciones Estenosis de : laringe, esófago o píloro. Perforación de esófago a : aorta, mediastino, tráquea o bronquio. Perforación de estómago.
- 25. INGESTION DE CAUSTICOS Fase crónica Esofagograma Esofagoscopia Paso de hilo guía Gastrostomía Dilatación transoperatoria Dilatación cada semana
- 26. INGESTION DE CAUSTICOS Transposición colon INDICACIONES: Perforación del esófago. Falla al programa de dilataciones. Estenosis muy largas. Absceso cerebral.