Tesis ultima pe doctorado culminado (1)

UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO”
ESCUELA DE POSTGRADO
“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES
ASOCIADOS A PREECLAMPSIA, HOSPITAL VÍCTOR
RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015”
Tesis para optar el grado de Doctor
en Ciencias de la Salud
MARCELO IDO AROTOMA ORE
Asesora: Dra. MAGNA GUZMÁN AVALOS
Huaraz – Ancash – Perú
2019

iii
UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO”
ESCUELA DE POSTGRADO
“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES
ASOCIADOS A PREECLAMPSIA, HOSPITAL VÍCTOR
RAMOS GUARDIA, HUARAZ”, 2015
Tesis para optar el grado de Doctor
en Ciencias de la Salud
MARCELO IDO AROTOMA ORE
Asesora: Dra. MAGNA GUZMÁN AVALOS
Huaraz – Ancash – Perú
2019
N°. Registro:

iv
MIEMBROS DEL JURADO
Doctora Bibiana María León Huerta Presidenta
_________________________
Doctora Consuelo Teresa Valencia Vera Secretaria
_________________________
Doctora Magna Guzmán Avalos Vocal
_________________________

v
ASESORA
Doctora Magna Guzmán Avalos

vi
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, docentes de la
Escuela Pos grado y a las jurados doctoras: Bibiana María León Huerta,
Consuelo Teresa Valencia Vera y Magna Guzmán Avalos, por el apoyo
desinteresado cuando se le requirió.

vii
DEDICATORIA
En memoria a mis padres, Ernesto y
Eufracia, (Q.E.P.D) quienes me ha
enseñado que la vida no es complicada lo
complicamos nosotros; además han sido
los pilares fundamentales valiosos tesoros,
por creer siempre en mi capacidad para
alcanzar mis metas propuestas, y sobre
todo por su inmenso amor, apoyo y
sacrificio hasta mi formación profesional
como Obstetra, continuando exitosamente
mi carrera logrando la Maestría y hoy el
anhelado Doctorado en Ciencias de la
Salud.
A mi esposa Aurelia por el decidido
apoyo, confianza y amor que me ha
brindado desde que llegué a formar
parte de su vida para poder hacer
realidad éste sueño. A mis adorados
hijos: Ina, Enid y Ernesto a mis
lindos tesoros: Yair, Maite, Naomi y
Lian, por compartir conmigo buenos
y malos momentos; principalmente a
Dios porque fue el medio del
conocimiento, salud y la sabiduría
que me sirvió para terminar la
carrera, con la meta lograda que me
propuse satisfactoriamente.

viii
Página
INDICE
Resumen………………………………………………………………………. ix
Abstract………………………………………………………………………… x
I INTRODUCCIÓN ............................................................................................1
1.1 Objetivos....................................................................................................5
1.2 Hipótesis ..................................................Error! Bookmark not defined.
1.3 Variables....................................................................................................6
II. MARCO TEÓRICO ..........................................................................................7
2.1 Antecedentes..............................................................................................7
2.2 Bases teóricas ..........................................................................................17
2.2.1 Aspectos de los estados hipertensivos durante el embarazo . ..........17
2.2.2 La preeclampsia................................................................................21
2.2.3 Etiología de la preeclampsia................................................................32
2.2.4 Conceptos del enfoque de riesgo......................................................43
2.2.5 Suplemento de fármaco calcio, para prevención de preeclampsia
fundamento científico. ....................................................................................46
2.3 Definición de términos ............................................................................49
III. METODOLOGÍA ..........................................................................................52
3.1 Tipo y diseño de investigación.....................................................................52
3.2 Plan de recolección de la información y/o diseño estadistico .................52
Población. ................................................................................................52
Muestra………………………………………………………………….55
3.3 Instrumentos de recolección de recolección de la información...............55
3.4 Plan de procesamiento y analisis estadistico de información..................55
IV. RESULTADOS .......................................................................................57
V. DISCUSIÓN............................................................................................57
VI. CONCLUSIONES..................................................................................90
VII. RECOMENDACIONES ........................................................................91
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................92
ANEXO

ix
RESUMEN
El objetivo del estudio fue: determinar los factores de riesgo materno perinatales
asociados a la preeclampsia, en las gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz en el año 2015. Metodología el estudio fue, observacional,
transversal, retrospectivo y analítico de casos y controles se evaluó 260 gestantes
las cuales fueron distribuidas en dos grupos: Casos 130 gestantes con diagnóstico
de preeclampsia y controles 130 gestantes sin preeclampsia. Se utilizó el Programa
Estadístico SPSS versión 23.0 y el estadístico la prueba del Odds Ratio (O.R.) con
intervalo de confianza al 95% y un nivel de significancia de 5% (p<0,05).
Resultados: las características sociodemográficas como factor de riesgo para la
preeclampsia siendo: edad < de 19 años (OR: 1,86), estado civil soltera (OR=1,82),
grado de instrucción primaria (OR=1.96) y lugar de procedencia rural (OR=2,24);
factores de riesgo obstétricos condición primigesta (OR=1,17), edad gestacional de
28-37 semanas (OR=5,88), cuidado prenatal < de 6 (OR=1,64) y el antecedente
patológico familiar materna y los factores de riesgo perinatales identificados, parto
vía cesárea (OR=109,3), peso del recién nacido <de 2500g y restricción del
crecimiento intrauterino (OR= 2,48). Conclusión: los factores de riesgo asociados
a la preeclampsia son: características sociodemográficas, factores de riesgo
obstétricos, antecedentes patológicos y factores perinatales, no siendo así el Índice
de Masa Corporal, antecedente personal de preeclampsia y síndrome de membrana
hialina.
Palabras claves: Preeclampsia severa, convulsiones, prematuros.

x
ABSTRACT
The objective of the study was to determine the maternal perinatal risk factors
associated with preeclampsia in pregnant women treated at the Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz in 2015. Methodology The study was observational,
cross-sectional, retrospective and analytical of cases and controls were evaluated
260 pregnant women who were divided into two groups: Cases 130 pregnant women
with diagnosis of preeclampsia and controls 130 pregnant women without
preeclampsia. The Statistical Program SPSS version 23.0 was used and the
statistical test was the Odds Ratio (O.R.) with a confidence interval of 95% and a
level of significance of 5% (p <0.05). Results: sociodemographic characteristics as
a risk factor for preeclampsia being: age <19 years (OR: 1.86), marital status (OR
= 1.82), primary education (OR = 1.96) and place of rural origin (OR = 2.24);
Obstetric risk factors primitive condition (OR = 1.17), gestational age of 28-37
weeks (OR = 5.88), prenatal care <of 6 (OR = 1.64) and the maternal familial
pathological history and factors Perinatal risk factors identified, cesarean delivery
(OR = 109.3), newborn weight <2500 g, and intrauterine growth restriction (OR =
2.48). Conclusion: the risk factors associated with preeclampsia are:
sociodemographic characteristics, obstetric risk factors, pathological history and
perinatal factors, not being the Body Mass Index, personal antecedent of
preeclampsia and hyaline membrane syndrome.
Key words: Severe preeclampsia, seizures, premature.

1
I INTRODUCCIÓN
La preeclampsia en la actualidad es una patología multisistémica de gravedad
variable es de origen multifactorial y constituye un problema de salud pública
a nivel mundial, complica al embarazo hasta mortalidad materna y perinatal,
los casos clínicos de preeclampsia severa generalmente la opción es terminar
la gestación independiente a la edad gestacional materna; la probable etiología
es debido a la implantación deficiente del trofoblasto, produciéndose una
inadecuada invasión del citotrofoblasto en las arterias espiraladas del útero
alterando la placentación y se desarrolla el síndrome isquémico en el tejido
placentario y el compromiso de varios órganos maternos; los signos y
síntomas se manifiestan clínicamente después de las 20 semanas de gestación
hasta 7 días de puerperio, hay alteración de la presión arterial siendo mayor o
igual de 140/90mmHg, acompañado de proteinuria, cefalea, acufenos,
fosfenos, dolor abdominal y alteraciones en el resultado de los exámenes
auxiliares de laboratorio; fue descrita hace más de 2 mil años, la falta de un
manejo oportuno conduce a la eclampsia, sin embargo; la causa sigue
desconocida asociándose a problemas de salud materna perinatal importantes ;
es responsable por más de 22% de las muertes de gestantes en América Latina,
causa morbilidad alta en el feto. (OPS, 2014)
La preeclampsia, considerado como multietiologica con varias
fisiopatogénicas heterogéneas, contribuye en distinto grado al desarrollo de
la enfermedad; considerado como un síndrome multisistémico de severidad
variable, en la actualidad importante problema de Salud Pública matera

2
perinatal a nivel mundial atribuyéndose las principales complicaciones
obstétricas. (Álvarez, 2016)
Informe de la Organización Mundial de la Salud estiman que la
preeclampsia, es responsable de aproximadamente 70 000 muertes maternas
en todo el mundo, afectando entre 2-10% de los embarazos, y es precursor
de la eclampsia variando en todo el mundo. La estimación de la preeclampsia
según Organización Mundial de la Salud (OMS) es siete veces mayor en los
países en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos
vivos respectivamente). En Norteamérica y Europa la incidencia de la
preeclampsia es similar, estimado alrededor de 5 a 7 casos por cada 10.000
partos; en países en desarrollo es variable, oscilando entre 1 caso por cada
100 embarazos a 1 por cada 1.700 embarazos. Las tasas son altas desde 15-
25% en los países africanos como Sudáfrica, Egipto, Tanzania; la
preeclampsia es una patología hipertensiva de severidad variable específica
del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica
generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.
(OMS,2018)
OMS (2008) y Gil (2017) y ACOG (2002), determinaron la tasa de
preeclampsia en los Estados Unidos de Norteamérica, afirmando haberse
incrementado hasta 25% en las últimas dos décadas considerado causa
principal de morbimortalidad materna perinatal; aproximadamente 830
mujeres mueren cada día en todo el mundo por complicaciones relacionadas
al embarazo parto y puerperio, por lo que la Organización de las Naciones
Unidas (ONU) dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio fijo meta

3
para el año 2015 disminuir la razón de muerte materna a nivel mundial a
menos del 70 por 100 000 nacidos vivos.
En la literatura mundial, se ha identificado varios factores de riesgo asociados
al desarrollo de la preeclampsia, entre ellos: antecedente personal y familiar
de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial preexistente,
obesidad, embarazo múltiple, anemia, infecciones genitales, nuliparidad
menores de 20 y mayores de 35 años, cambio de paternidad, índice de masa
corporal aumentado, reproducción asistida, deficiente cuidado prenatal y
síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.(Sánchez, 2000-2004) Además;
existen otros factores de riesgo como los psicosociales, embarazos no
planeados o no deseados, trastornos depresivos, ansiedad y disfunción
familiar, que también influyen de manera directa en el desarrollo de la
preeclampsia. (Ku, 2014)
En Guayaquil, determinaron los factores de riesgo maternos asociados a
preeclampsia, según su incidencia fueron: infección del tracto urinario,
anemia, diabetes, hipertensión preexistente, obesidad y las principales
consecuencias encontradas en el neonato: oligohidramnios, sufrimiento fetal
y muerte fetal; en la madre 95% cesárea (Tinoco et al., 2018).
Igualmente; en Argentina, establecieron con significancia estadística como
factor de riesgo materno asociados a la preeclampsia, al antecedente personal
de hipertensión gestacional, nuliparidad, edad menor 20 años y mortalidad
fetal. (Milos, et al., 2017)

4
Rodríguez (2012) en estudios realizados en México, considera como factores
de riesgo perinatales, al parto prematuro, restricción del crecimiento
intrauterino, pequeño para la edad gestacional e hiperbilirrubinemia.
Estudios realizados en el Perú, identifico como principales factores de riesgo
maternos que se asociaron a preeclampsia fueron: la edad mayor de 35 años,
seguido de residencia en zona rural, educación primaria o sin estudios, edad
gestacional de 32-36 semanas, cuidado prenatal inadecuado, obesidad y
anemia materna. (Torres, 2015)
Tejeda, Pizango, Alburqueque y Mayta (2015) Investigación realizados en el
Hospital María Auxiliadora de Lima; concerniente a factores de riesgo para
neonatos a término pequeños para la edad gestacional en l64 670 gestantes,
identificaron a la preeclampsia y eclampsia como principal factor de riesgo,
además; admitieron haber sido evaluados en diversos estudios en los que
señalan también su asociación con pequeño para edad gestacional, refuerzan
la importancia de mejorar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas
precoces en las gestantes.
La preeclampsia en el Perú; está considerado como segunda causa de muerte
materna 17-21% del total de partos; primera causa de muerte materna en
Hospitales de EsSalud del país, 17-25% de muertes perinatales, considerado
causa principal de restricción de crecimiento intrauterino. (Pacheco, 2017 cit.
en Sánchez, 2000- 2004)
Reporte de la Dirección Regional de Salud de Ancash en el año 2017, sobre
casos clínicos de preeclampsia determino 1003 casos confirmados, siendo de

5
alta incidencia y considerado como la tercera causa de complicaciones
obstétricas. El mayor porcentaje de estos casos se producen en los
establecimientos de salud de Huari, Huaylas, Pomabamba, Carhuaz y Sihuas.
(DIRESA, 2018)
En el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz, durante el año 2015, se produjeron 2645 partos de los cuales
145 (4,9 %) fueron diagnosticadas como preeclampsia. (SIS, 2015)
Se demostró la hipótesis formulada en la investigación, los que correspondiendo a
las características sociodemográficas fueron: edad menor de 19 años, estado civil
soltera, grado de instrucción primaria y lugar de procedencia rural; los factores de
riesgo obstétricos: primigesta, edad gestacional entre 28-37 semanas y el nulo
cuidado prenatal; los antecedentes patológicos identificados antecedente familiar
materna y los factores de riesgo perinatales fueron: cesárea,peso del recién nacido
menor a 2500g y restricción de crecimiento intrauterino, los cuales se asociaron
estadísticamente significativos para el cuadro clínico de preeclampsia en el hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, en el año 2015.
1.1 OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo materno perinatales asociados a la
preeclampsia, en las gestantes atendidas en el H o s p i t a l Víctor Ramos
Guardia de Huaraz en el año 2015.
Objetivos específicos:
a) Establecer clasificación de tipo de preeclampsia en gestantes atendidas
en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz.

6
b) Determinar las características sociodemográficas que actúan como
factores de riesgo con la preeclampsia en gestantes atendidas en el
Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz.
c) Identificar los factores de riesgo obstétricos asociados con la
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Guardia, Huaraz.
d) Determinar los antecedentes patológicos asociados con la preeclampsia
en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz.
e) Identificar los factores de riesgo perinatales asociados a la preeclampsia
en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz.
f) Proponer una estrategia farmacológica para la prevención de la
preeclampsia.
1.2 HIPÓTESIS
Las características sociodemográficas, los factores de riesgo obstétricos, los
antecedentes patológicos y los perinatales, están asociados
significativamente a la preeclampsia, en gestantes atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015.
1.3 VARIABLES
Variable independiente: Factores de riesgo.
Variable dependiente: Preeclampsia.

7
II. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Sánchez (2017). Estados hipertensivos del embarazo: Complicaciones a corto
plazo y resultados adversos maternos y perinatales. España. Determino la
relación entre la presencia de bajo peso en el recién nacido y la EHE de la
gestante fue muy significativa (p < 0,05): estando presente en más de la mitad
de los recién nacidos de madres con preeclampsia grave o sobreañadida y en
torno al 40% de los recién nacidos de madre con preeclampsia, la cesárea
(100%) seguidas de las gestantes con HTC+PE (83,3%), preeclampsia grave
(80%), preeclampsia leve (71,4).
Conca (2015) Análisis de la preeclampsia en el Departamento de Salud
ELCHE-CREVILLENTE. Factores de riesgo y criterios para el cribado.
España. Muestra: 6095 partos, identificando a la preeclampsia, así como a la
hipertensión crónica siendo el 49%, el antecedente de preeclampsia en
gestación anterior (63%), la raza negra-africana (OR= 6,55), diabetes
preexistente (OR= 1,77) y la obesidad (OR=3,18).
Ochoa (2015) Efectos del ácido fólico sobre la incidencia de trastornos
hipertensivos en el embarazo en México. Llego a los siguientes siguientes
resultados: factor de riesgo para la preeclampsia las primigestas, seguido de
edades mayores de 34 años, menor de 20 años, sobrepeso-obesidad,
alcoholismo, tabaquismo y escolaridad baja, además; la historia personal de
preeclampsia mostró ser estadísticamente significativa.
Chauca (2015) Prevalencia y factores de riesgo de preeclampsia en gestantes
de Ecuador. Muestra: 136 gestantes, llego a los siguientes resultados:

8
prevalencia de preeclampsia en un 30,9 en gestantes cuyas edades estuvieron
comprendidas entre 25-50 años (26,5%), seguido de raza mestiza (14,0%),
procedencia rural (18,4%), antecedentes de preeclampsia (30,1%), obesidad
grado I (7,4%) cuidados prenatales menos de 5 (16,9). Concluyendo que los
factores sociales y ambientales son predisponentes para la aparición de la
preeclampsia.
Leal, Marchena y Murillo (2015) Factores de riesgo asociados a síndrome
hipertensivo gestacional, en Nicaragua, evaluó la asociación entre los factores
demográficos, gineco obstétricos, patológicos personales y familiares con el
síndrome hipertensivo gestacional. Muestra: 416 embarazadas, (34 casos y
102 controles), determino: los factores de riesgo asociados a síndrome
hipertensivo gestacional fue el antecedente personal patológico de
hipertensión arterial, se asoció fuertemente como factor de riesgo el síndrome
hipertensivo gestacional siendo estadísticamente significativa en su grupo de
estudio.
Morgan et al., (2015) Factores de riesgo asociados con la preeclampsia.
México. Muestra: 470 gestantes. Determino la existencia de la asociación
significativa como factores de riesgo para la preeclampsia: al consumo
de tabaco, inicio de la actividad sexual, el número de parejas sexuales, el
alcoholismo, nivel socioeconómico y embarazo anterior con
preeclampsia.
Magel y Hernández (2014) Factores de riesgo para preeclampsia, en el
Hospital de Cuba. Muestra 128 pacientes, divididos en dos grupos; 64 con
preeclampsia en el grupo estudio y 64 sanas en el grupo control escogidas al

9
azar, llego a los siguientes resultados: los factores que influyeron en la
preeclampsia fueron: edad materna de 35 años o más (OR= 4,27), el sobrepeso
materno al inicio de la gestación (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el
antecedente familiar de madre con preeclampsia (OR= 7,35) o hermana (OR=
5,59); no así las afecciones propias de la gestación, la ganancia global de
peso, ni los antecedentes obstétricos desfavorables.
Bilano et al., (2014) Factores de riesgo de la preeclampsia / eclampsia y sus
resultados adversos en los países de bajos y medianos ingresos: un análisis
secundario de la OMS en Tokyo- Japón. Muestra global:24 países de tres
regiones y 373 centros de salud, utilizó un diseño de muestreo estratificado
por conglomerados polietápico. La población a estudiarse fue: 276,388
madres y sus bebés fueron analizados, la prevalencia de la preeclampsia/
eclampsia. Muestra: 10.754 (4%) y a nivel individual, las características
sociodemográficas de años de edad materna ≥30 y un bajo nivel educativo se
asociaron significativamente con un mayor riesgo de preeclampsia /
eclampsia, alto índice de masa corporal (IMC), la nuliparidad (OR= 2,04; IC
del 95% 1,92 a 2,16), la ausencia de atención prenatal (OR= 1,41; IC del
95%: 1,26 a 1,57), la hipertensión crónica (OR = 7,75; IC del 95% 6,77 a
8,87), diabetes gestacional (OR: 2,00; IC del 95%: 1,63 a 2,45), pielonefritis
o infección del tracto urinario (OR= 1,13; IC del 95% 1.3 a 1.24) y anemia
severa (OR= 2,98; IC del 95% 2,47 a 3,61) resultaron ser factores de riesgo
significativos, mientras después de haber mayor de 8 visitas de atención
prenatal fue protectora (OR= 0,90; 95% CI 0,83-0,98). Se encontró la
preeclampsia/ eclampsia como importante factor de riesgo para la muerte

10
materna, muerte perinatal, parto prematuro y bajopeso al nacer.
Lisonkova y Joseph (2013) Factores de riesgo de la preeclampsia y los
resultados asociados. Washington. Estados Unidos de Norteamérica. Muestra:
456.668 gestantes, llegó a los siguientes resultados: incidencia de
preeclampsia 3,1% y los factores de riesgo identificados fueron: edad avanzada
de la madre, la raza hispana y nativo-americana, el tabaquismo, la nuliparidad,
y el feto masculino. La raza afroamericana, hipertensión crónica y las
anomalías congénitas más fuertemente se asociaron con la preeclampsia de
aparición temprana, mientras que la edad joven, nuliparidad y diabetes
mellitus fueron fuertemente asociado con la enfermedad de aparición tardía
confieren un alto riesgo de muerte fetal.
Kashanian (2011) Factores de riesgo de preeclampsia en Irán. Muestra: 318
mujeres con preeclampsia (grupo de casos) y 318 mujeres normotensos, llego a
los siguientes resultados: los factores de riesgo para preeclampsia con
significancia estadística fueron: historia de preeclampsia durante el embarazo
anterior; mientras la edad materna mayor de 20 años, alto nivel educativo de la
madre, paridad más de uno, y las píldoras anticonceptivas orales eran
protectora para la preeclampsia.
Además; la paridad más de tres y anemia fue protectora para la preeclampsia.
La tasa de partos por cesárea fue alta en el grupo preeclámptica (245 casos,
77%) que en el grupo control (85 casos, 26,7%). La puntuación de Apgar al
minuto de los recién nacidos de menos de 5 era común en el grupo de casos
(28,6% vs. 47,4%, p <0,05). La edad gestacional menor de 37 semanas en el
momento del parto fue menor en el grupo de casos.

11
Marañón, Fernández, Mastrapa y Revilla (2009) Factores de riesgo de
preeclampsia-Eclampsia, en Cuba. Muestra: 108 pacientes, pareado con
relación a 2 controles, gestantes sin patologías asociadas, los factores de riesgo
para la preeclampsia identificados fueron: edad ≤ a 19 años, además; el
incremento del índice de masa corporal a la captación y la nuliparidad.
Depaz (2017) Factores de riesgo asociados a preeclampsia en gestantes del
Hospital San Juan Lurigancho. Estudio con diseño analítico, descriptivo,
observacional, retrospectivo, muestra 70 gestantes, edades de 16 a 40 años,
con diagnóstico de preeclampsia, llego a los siguientes resultados: 55% (94)
de los casos fueron sin signos de severidad y un 45% (76) presentaron algún
criterio de severidad. La EG al momento del diagnóstico estuvo comprendida
entre los 37 a 41 semanas con un 79% (134) de los casos, siendo un 14% (23)
con edad gestacional <37 semanas. La edad materna con mayor frecuencia
estuvo entre los 21 a 34 años con 60% (102); la etnia materna mestiza fue la
más frecuente con 88% (150). Sin CPN 12% (20), la nuliparidad fue la
asociación más frecuente con un 53% (90).
El antecedente de preeclampsia es una fuerte conexión para esta enfermedad
frente a otras patologías maternas. Concluyendo que los factores de riesgo
asociados a preeclampsia fueron la nuliparidad y el antecedente personal de
preeclampsia las cuales fueron de mayor frecuencia en el presente estudio.
Castillo (2017) Factores de riesgo asociados con preeclampsia en gestantes
atendidas en el Hospital de Puno. Estudio fue observacional, de casos y
controles, de tipo transversal y retrospectivo. Muestra: 116 casos y 116; llego
a los siguientes resultados: el factor de riesgo más frecuente fue el número de

12
cuidado prenatal < 6; edad materna >35 años, paridad, procedencia rural y
obesidad, mostraron una asociación significativa, además; el estado civil
conviviente, nivel de instrucción secundaria, residencia en zona rural, edad
gestacional menor 36 semanas, la nuliparidad y la obesidad, son factores de
riesgo asociados a preeclampsia.
Mendoza (2017) Factores de riesgo asociados a preeclampsia, en el Hospital
el Carmen de Huancayo. Muestra: 185 casos de un universo de 4087 gestantes
concluyo: incidencia de preeclampsia 4.52% y los factores de riesgo
asociados para preeclampsia fueron: edad materna > 35 años, primigravidez,
deficientes cuidados prenatales, estado civil soltera y con menor frecuencia,
antecedentes personales y familiares de preeclampsia, edad gestacional. Los
que no mostraron relación significativa fueron: nivel de educación,
procedencia y lugar de nacimiento, además; 80.5% de los casos terminaron
su embarazo por cesárea.
Concluyo afirmando que la preeclampsia tiene como principales factores de
riesgo biológicos: edad materna mayor a 35 años y la primigravidez; factores
de riesgo ambientales: deficientes cuidados prenatales y estado civil soltera
(conviviente) los cuales fueron de mayor frecuencia.
Dávila (2016) Neonato de madre con preeclampsia: riesgo para toda la vida.
Instituto Materno Perinatal de Lima. Llego a los siguientes resultados: las
gestantes que cursaron con diagnóstico de preeclampsia, los recién nacidos
presentaron: restricción de crecimiento intrauterino, seguido de pequeño para
la edad gestacional, bajo peso, prematuridad, trastornos metabólicos,
trastornos de coagulación intraventricular, hiperbilirrubinemia, dificultad

13
respiratoria, persistencia del conducto arterioso, enterocolitis, hipotensión,
retinopatía, gastritis erosiva y predisposición a cuadros infecciosos.
Asimismo; sostiene que; la repercusión de esta enfermedad continuara
durante toda la vida inclusive asociado al riesgo de diabetes mellitus,
hiperlipidemias, hipertensión arterial y coronariopatía.
Valdivia (2016) Factores de riesgo perinatales asociados a morbilidad
perinatal en hijo nacido de madre con preeclampsia severa, síndrome de
HELLP y eclampsia. Hospital Santa Rosa. Muestra: 126 historias clínicas de
recién nacidos de los cuales 42 fueron hijos de madre con diagnóstico
confirmado de preeclampsia severa, síndrome de HELLP, eclampsia y 84
controles correspondientes a hijos de madres sin esas comorbilidades. De 126
recién nacidos, 42 fueron hijos de pacientes con preeclampsia severa y
eclampsia, los cuales se evidenció que son factores de riesgo para
morbimortalidad perinatal debido a que el 21,4 % fueron prematuros; 28%,
bajo peso al nacer, preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino,
hipoglicemia, patologías respiratorias e ingreso a unidad de cuidados
neonatales.
Concluyó afirmando; que el ser hijo de madre con preeclampsia severa y
eclampsia, son factores de riesgo para prematuridad, bajo peso al nacer,
pequeño para la edad gestacional, restricción de crecimiento intrauterino,
presentar patologías respiratorias, patologías metabólicas como hipoglicemia
y se reportó un caso de muerte neonatal.
Cabeza (2014) Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia en el
Hospital de Sullana. Objetivo: determinar si la edad, paridad e hipertensión

14
arterial crónica son factores de riesgo asociados al desarrollo de la
preeclampsia. Muestra: 162 gestantes las cuales fueron distribuidas en dos
grupos. Casos: 54 gestantes con preeclampsia y controles: 108 gestantes sin
preeclampsia, llegando a los siguientes resultados: edad promedio para los
casos fue 21 y grupo control 23 años; 42,59% de los casos correspondieron
al grupo ≤20 años y en el grupo control solo 26,85%; la edad gestacional
promedio para el grupo de casos fue 37 y para el grupo control fue
39semanas. En relación a la paridad se observó que el 40,74% de los casos
correspondieron al grupo de nulíparas y en el grupo control solo 33,33%
(p<0,05). El 46,30% de los casos tuvieron parto por cesárea y en el grupo
control se observó que lo presentaron en el 31,48%(p<0,05). Concluyendo
que la edad ≤ 20 años, la primiparidad y la hipertensión arterial si resultaron
ser factores de riesgo que se asocian al desarrollo de preeclampsia.
Arroyo (2014) Factores de riesgo independientes para la presencia de
preeclampsia en gestantes del Hospital Belén, Trujillo. Muestra: 176 gestantes
distribuidos en dos grupos: con y sin preeclampsia; llego a los siguientes
resultados: gestantes adolescentes < de 15 años OR= 0.66; P>0,05 y
procedencia rural OR= 0.75, p>0,05, siendo no significativos; mientras que el
sobrepeso OR=1.99; P<0,05; primigravidez OR= 2.29; P<0.05 y baja
escolaridad OR= 2.99; p<0.05 son factores de riesgo para preeclampsia,
siendo significativos. Concluyendo que: el sobrepeso, la primigravidez y la
baja escolaridad como factores de riesgo que se asocian a la preeclampsia.

15
Heredia (2014) Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Hospital de
Loreto. Estudio caso-control, llego a los siguientes resultados: en las
preeclámpticas el 58,2% tenía de 20 a 34 años, encontrando OR>1 en la edad
menor de 20 años (OR=3,008; IC: 1,499 -6,037) y la edad mayor de 34 años
(OR=2,294; IC: 1,246-4,223). El 1,8% presentó IMC bajo, el 62,7% ÍMC
normal, el 24,5% sobrepeso y el 10,9% fueron obesas, existiendo valor OR>1
en las obesas (OR=5,265; IC: 1,806-15,355). Encontró una relación con la
preeclampsia: la edad gestacional <37semanas (p<0,05) (OR=5,210;
IC:2,284-11,882), la nuliparidad (p=<0,05 ;OR=8,264;IC:1,912-74,849), el
embarazo múltiple (p<0,05); OR=5,763; IC: 1,999 -16,615), la diabetes
mellitus preexistente o gestacional (p< 0,05; OR=3,832; IC: 1,252-11,726),
la hipertensión arterial crónica (p<0,05; OR=22,758;IC:5,194-99,717), el
antecedente familiar enfermedad hipertensiva (p=<0,05; OR=6,306; IC:3,202-
12,419). Concluyendo como factores de riesgo que se asocian a la
preeclampsia: edades menor de 20 años y mayor de 34años, obesidad, EG
<37semanas, nuliparidad, embarazo múltiple, diabetes mellitus preexistente o
gestacional, hipertensión arterial crónica y el antecedente familiar de
enfermedad hipertensiva.
Díaz (2010) Factores de riesgo de la preeclampsia severa en gestantes del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, Chiclayo. Estudio caso
control. Muestra: 200 gestantes seleccionadas aleatoriamente, llego a los
siguientes resultados: de los factores de riesgo considerados resultaron
significativos a nivel p<0,05: las edades < a 18 años y > a 35 años (OR: 2,278,

16
IC: 95% 1,178-4,405), el sobrepeso (OR: 4,681, IC: 95% 2,572-8,519), la
obesidad (OR: 3,580, IC: 95% 1,294-9,906) y la nuliparidad (OR: 2,583,
IC:95% 1,291-5,171).
Morales (2010) Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Estudio de casos y controles. Muestra:
132 participantes, llego a los siguientes resultados: incidencia de
preeclampsia 10.8% y los factores de riesgo identificados fueron:
antecedente de violencia física (OR: 1.32; IC: 1.19-4.8; <0.05), no
planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-10.56; <0.05),
primigravidad (OR: 1.54; IC95%: 1.3-8.72; p<0.05), antecedente previo de
preeclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; p<0.05) el IMC alto (OR: 3.2; IC
95%: 2.25-7.35; p<0.05).
Sánchez (2010) Preeclampsia severa como factor de riesgo para
resultados adversos maternos y perinatales en el Hospital Belén de Trujillo.
Muestra: 275 gestantes en el grupo de expuesto y no expuestos a
preeeclampsia severa, llegando a los siguientes resultados: incidencia de la
preeclampsia severa fue 5,03%; además es un factor de riesgo para resultados
adversos maternos y perinatales (RR=1.793; IC 95% 1.57-2.025); tales como
el parto pretérmino (RR=3.83; IC 95% 2.598-4.982), PEG (RR=3.368; IC
95% 2.076-5.466), DPPNI (RR=2.800; IC 95% 1.023-7.667) y parto vía
cesárea (RR= 2.613; IC 95% 2.203-3,100). Concluyo afirmando que la
preeclampsia severa es un factor de riesgo para resultados adversos maternos
y perinatales.
Barreto (2003) Factores de riesgo y resultados perinatales en la

17
preeclampsia severa: Un estudio caso control, Instituto Materno Perinatal.
Lima. Objetivos: Identificar los factores de riesgo asociados a la
preeclampsia severa en el Instituto Materno Perinatal y cuantificar su
impacto en diferentes resultados perinatales (cesáreas, prematuridad, peso
bajo al nacer, muy bajo peso al nacer, pequeño para edad gestacional,
depresión al nacer y muerte neonatal). Diseño: retrospectivo, caso control.
Muestra: 173 casos de madres con preeclampsia severa. Dos controles (n=
346) por caso, de similar nivel socioeconómico y edad, seleccionadas al azar
y sin preeclampsia severa, durante los años 1999 y 2001. Análisis estadístico:
Odds ratio (ORa) ajustado estimado por análisis de regresión logística.
Resultados: de los factores considerados resultaron significativos p<0,05, el
cuidado prenatal inadecuado y la primiparidad, con valores de OR= 1,56 (IC
95% 1.06-2,28) y 1,59 (IC 95% 1,06-2,4). Además, la preeclampsia severa
estuvo asociada con mayor riesgo de cesáreas, prematuridad, peso bajo al
nacer, muy bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional depresión
al nacer y muerte neonatal comparadas con las madres que no presentaban
esta condición. Concluyendo que la preeclampsia severa, continúa siendo un
problema importante de salud pública.
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Aspectos de los estados hipertensivos durante el embarazo (EHE).
Esta patología obstétrica siempre ha sido de interés por diversos
investigadores a nivel local internacional y mundial, en la búsqueda de
su etiología, factores condicionantes, diagnóstico y tratamiento, debido

18
a su alta morbimortalidad materna y perinatal, su incidencia está
estimado en el rango del 10 a 20%. En el Perú, luego de la hemorragia,
el trastorno hipertensivo en el embarazo está considerado como la
segunda causa de morbimortalidad materna, pues; por estar asociado
con diversas complicaciones maternas y fetales de intensidad variada,
pues; para prevenir complicaciones materno-fetales, se requiere el
diagnóstico oportuno y tratamiento especializado. (IMP, 2017)
En el año 2015, se estableció la razón de mortalidad materna para los
países en desarrollo siendo 239 por 100 mil nacidos vivos, mientras que
en países en desarrollo fue 12 por 100 mil, además; admite que la muerte
materna se produce por complicaciones durante el embarazo y el parto
o después de ellos y la mayoría de estas complicaciones aparecen
durante la gestación, entonces la mayoría son prevenibles o tratables;
otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan
con la gestación, especialmente si no se tratan como parte de la
asistencia sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones,
causantes del 75% de las muertes maternas, son: en primer lugar, las
hemorragias seguido de las infecciones e hipertensión gestacional
(preeclampsia y eclampsia). (OMS, 2018)
Por lo que; se deberá valorar la detección y tratamiento precoz de la
preeclampsia antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras
complicaciones potencialmente mortales, igualmente desde el primer

19
nivel de atención debería administrar fármacos anticonvulsivantes
como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia (OMS, 2018)
Carvajal y Costanza (2017) en Chile; sobre preeclampsia; confirmo
como una patología frecuente y de gran importancia pues afecta en su
país desde 5-10% de los embarazos, causa complicaciones, medicas
muy frecuentes durante el embarazo y es considerado como segunda
causa de muerte materna después de las hemorragias obstétricas.
Cañete (2003) en España, realizo estudios sobre preeclampsia;
aseverando que en los países en vías de desarrollo cataloga como
principal causa de morbimortalidad materna perinatal constituyendo un
problema grave de salud pública, esta patología predispone a
complicaciones como edema agudo del pulmón, desprendimiento
prematuro de placenta, insuficiencia renal, hemorragia cerebral,
coagulopatía intravascular diseminada hasta la ruptura hepática.
Los estados hipertensivos durante el embarazo; hasta la actualidad,
continua causando complicaciones más importantes de la gestación;
siendo problema de salud pública a nivel mundial; en muchos países
causa frecuentes de muerte de la mujer embarazada, después de las
hemorragias obstétricas tanto en países desarrollados, como en
desarrollados; y son responsables de morbilidad potencialmente grave,
generalmente transitoria pero con riesgo de secuelas y es causa
frecuente de: alteraciones hepáticas, neurológicas, hematológicas y
renales. Causa repercusiones fetales ya que la aparición de preeclampsia

20
durante el embarazo es causa un importante aumento de la
morbimortalidad perinatal, pues; la alteración placentaria produce
restricción del crecimiento intrauterino, inclusive sufrimiento fetal
intraparto y riesgo de muerte fetal, en muchos casos obliga la
culminación del parto pretérmino, además; riesgo de desprendimiento
prematuro de placenta mormoinserta. (Cañete, 2003).
La clasificación de las enfermedades hipertensivas durante el embarazo,
son diversas, en la presente tesis se asume lo establecido por la
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología (FLASOG,
2012), en el informe del grupo de trabajo del Programa Nacional de
Educación Sobre la Presión Arterial alta en el embarazo y el Colegio
Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) en el año 2002,
determinaron la siguiente clasificación de las enfermedades
hipertensivas durante el embarazo. (ACOG, 2002)
1. Hipertensión gestacional, la hipertensión arterial es diagnosticada
después de las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria.
2. Preeclampsia (leve y severa), la presencia de hipertensión arterial
es diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con
proteinuria o compromiso de algún órgano blanco, y eclampsia,
si se presentan convulsiones tónico-clónicas.
3. Hipertensión crónica, es aquella hipertensión cuyo diagnóstico
está presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez
antes de las 20 semanas de gestación.

21
4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada, es la
hipertensión arterial presente antes del embarazo, en quien se
incrementa los niveles de presión arterial, se detecta proteinuria
por primera vez o se agrava una ya existente, o se añade
trombocitopenia y/o incremento de enzimas hepáticas.
5. Hipertensión Gestacional. La hipertensión aparece luego de las
20 semanas o en el puerperio, al mismo tiempo la proteinuria es
negativa. Al igual que la preeclampsia, su definición involucra
tres variables: embarazo ≥ 20 semanas o durante el puerperio y
presencia de proteína en orina de 24 h.
FLASOG (2012) y ACOG (2002) han consensuado que debido a que
la preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo, cuya
incidencia de esta patología es amplia y común durante el
embarazo, de presentación progresiva, su causa aún desconocida y
acarrea con frecuencia graves complicaciones maternas y perinatales,
motivo de estudio, se tratara de contrastar e identificar los factores de
riesgo maternos perinatales relacionados a la preeclampsia.
2.2.2 La preeclampsia
La preeclampsia, es una enfermedad propia del embarazo, parto y
puerperio, cuyo origen es multisistémico, el cual se relaciona
básicamente con un desarrollo anormal de la placenta y con la
interacción de múltiples factores que llevan a daño endotelial. En el
orden clínico se define que la tensión arterial es el elemento

22
diagnóstico y pronóstico más importante, por su relación directa con la
morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal. (Nápoles,
2016)
En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25,7 %
de las muertes maternas y en Estados Unidos de Norteamérica en la
última década su incidencia es de 25 %; de igual forma se plantea que
por cada mujer fallecida por esta causa de 50-100 padecen morbilidad
materna extremadamente grave. La desarmonía entre su inicio
fisiopatológico insidioso, subclínico, y la forma aguda o brusca de
presentación, son características de esta patología y determinan en
muchos casos un motivo de dilema en la práctica médica; por tal razón,
el profesional de salud encargado de la atención a la gestante debe estar
entrenado para reconocer en forma precoz la evolución de la
enfermedad y definir su forma clínica. (Nápoles, 2016)
FLASOG (2012), ACOG ( 2002) y Tena (2013) Sustentan al cuadro
cliinico de preeclampsia, hasta la actualidad continúa siendo un
síndrome con manifestaciones clínicas y de laboratorio heterogéneas;
generalmente los hallazgos clínicos se manifiestan como síndrome
materno (hipertensión y proteinuria, con o sin manifestaciones
multisistémicas) o síndrome fetal (oligohidramnios, restricción de
crecimiento intrauterino y alteraciones de la oxigenación fetal, que
conduce a sufrimiento fetal agudo), o ambos. En la actualidad se
clasifica de la siguiente manera:
1. Con relación a su gravedad, como leve y severa.

23
2. Según su forma de presentación clínica, en clásica y atípica.
3. Relacionado al tiempo de aparición durante el embarazo, en
temprana si se presenta antes de las 34 semanas de embarazo y
tardía si se presenta mayor a 34 semanas. Importante la valoración
del diagnóstico de la preeclampsia severa temprana porque está
comprobado por sendos estudios a nivel mundial la asociación
aproximadamente de 20 veces más riesgo de muerte materna
comparada con la que se presenta después de la semana 37 de
gestación. La preeclampsia, siempre está asociado a un mayor
resultado perinatal grave como: prematurez, restricción del
crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal, los criterios para
definir la preeclampsia leve son los siguientes:
a. Hipertensión arterial: presión arterial sistólica 140 mmHg o
presión arterial diastólica 90 mmHg (o ambas) en una mujer
previamente normotensa, después de la semana 20 de gestación.
Se recomienda dos tomas con un intervalo aproximado de 6 h
entre cada una, tomar presente que la paciente debe estar en
reposo y en tiempo no mayor de siete días.
b. Proteinuria: 300 mg en una recolección de orina de 24 h o 30
mg/dL (1+) de preferencia en dos muestras de orina tomadas al
azar con un intervalo de 6 h entre cada una, en un tiempo no
mayor de siete días.

24
c. No existe evidencia de compromiso multisistémico o de
vasoespasmo persistente.
Para un buen diagnóstico de la preeclampsia es importante tener
presente en su fisiopatología que estén involucrados tanto factores
maternos como fetales, incluido anormalidades en el desarrollo de
la vasculatura placentaria si el embarazo es temprano que puede
producir relativa subperfusión e hipoxia, la cual provoca la
liberación de factores antiangiogénicos a la circulación materna,
este puede alterar la función del sistema endotelial de la madre y
ocasionar hipertensión como las otras manifestaciones de la
enfermedad. (Tena, 2013)
Diagnóstico de preeclampsia. Hasta la actualidad la etiología de
esta patología aun es idiopática, generalmente el diagnostico se
realiza tardíamente, en la mayoría de los casos. Por lo tanto, se
considera de mucha importancia la elaboración minuciosa de la
historia clínica perinatal. (Smith, 2005)
Uranga y Uranga (1983), Smith (2005) e IMP (2017) Inciden e la
importancia del cuidado prenatal precoz y de calidad asistido por
personal profesional calificado, se considera como una estrategia
que se debería adoptar en los establecimientos de salud, pues; se
podrá diagnosticar en forma prematura la preeclampsia y brindar el
tratamiento oportuno esta patología de esta manera se preservará la
salud materna perinatal y reducir la morbimortalidad materna y
perinatal, partos prematuros, restricción de crecimiento intrauterino

25
y bajo peso al nacer, además; permite identificar en forma precoz
algunos factores de riesgo, lo cual ayuda realizar acciones
preventivas y terapéuticas oportunas durante el embarazo.
Gómez (2000), Votta (1995), Tena (2013) y Pellicer et al., (2013)
Han consensuado sobre la importancia de tener en cuenta la
vitalidad y crecimiento fetal y su relación con la edad gestacional,
mediante la mensuración, culminándose con los exámenes
auxiliares de rutina (sangre, orina completa, enzimas hepáticas,
trombocitos, orina de 24h, diagnóstico por imágenes, tomografía
y/o resonancia magnética.
1. Preeclampsia leve (sin criterio de severidad). Gómez (2000),
Pellice, et al.(2013) e IMP (2017) Consideran al cuadro clínico de
preeclampsia leve como un desorden hipertensivo de la gestación
mayor de 20 semanas y hasta 7 días post parto, se caracteriza gestante
hipertensa que presenta una presión arterial sistólica ≤160mmHg y
diastólica ≤ 110 mmHg, con proteinuria cualitativa de 1+ (ácido
sulfosalicílico) o 2+ (tira reactiva) o con proteinuria cuantitativa
≥300 mg en orina de 24 horas, y que no presenta daño en otro órgano
blanco.
En el Instituto Materno Perinatal, habiendo evidencias científicas a
nivel mundial han consensuado, que el grupo de gestantes cuyo
diagnóstico es preeclampsia leve deben recibir tratamiento
ambulatorio, solo con medidas higiénico dietéticos, con vigilancia de
las funciones vitales y cumplimiento estricto de su cuidado prenatal

26
de calidad.
Es importante la valoración del criterio de dos tomas de la presión
arterial con un intervalo mínimo de 6 horas y máximo de 7 días entre
ambos registros y la recuperación de este resultado debe ser
constatada en el control 6 semanas después del parto; en los casos que
la presión arterial se mantenga elevada, se evaluara hasta las 12
semanas post parto, para clasificarla finalmente como transitoria, si
se ha normalizado, o crónica, si después de ese tiempo persiste
elevada. (Votta, 1995) y (IMP, 2017)
2. Preeclampsia severa (con criterio de severidad). Para el
diagnóstico de la preeclampsia severa, se debe valorar los mismos
signos y síntomas de la preeclampsia leve, sin embargo en este
caso la presión arterial es ≥ a 160/110 mmHg, con proteinuria en
orina mayor de 5g en 24 horas acompañado de edema masivo, el
cual puede comprender la cara, extremidades, pared abdominal y
región sacra, hasta puede llegar a ascitis o anasarca; puede estar
acompañada de volumen urinario menor de 400 ml/24h,
plaquetopenia menor de 100.000/mm3, coagulación intravascular
diseminada, edema pulmonar y/o manifestaciones compromete al
órgano blanco, como a los riñones (oliguria o anuria), pulmón
(edema agudo de pulmón), encéfalo (cefalea intensa, trastorno del
sensorio), ojos (desprendimiento de retina), hígado (incremento de
enzimas hepáticas), endotelio (hemolisis y plaquetopenia. (IMP,
2017, p.13)

27
Gómez (2014), FLASOG (2012) y ACOG (2002) Han demostrado
la probable evidencia de los mecanismos principales en la
patogenia de la preeclampsia es el de la insuficiencia placentaria
debida a una remodelación deficiente de la vasculatura materna de
perfusión en el espacio intervelloso, esto produce en el feto
restricción del crecimiento intrauterino severo.
La recomendación del criterio de dos tomas de la presión arterial en
ambos brazos, con un intervalo mínimo de 6 horas y máximo de
7 días entre ambos registros y la recuperación de la presión arterial
debe ser constatada en el control 6 semanas después del parto; en los
casos que la presión arterial se mantenga elevada, se evaluara hasta
las 12 semanas post parto, para clasificarla finalmente como
transitoria, si se ha normalizado, o crónica, si después de ese
tiempo persiste elevada. (IMP,2017) y (Smith, 2005)
ACOG (2002), IMP (2017) y Smith (2005) Sustentan con medicina
basada en evidencias que hasta la preeclampsia, junto con la
hemorragia y la infección, forma la triada de complicaciones
más temibles del embarazo, asociándose intensamente con el parto
pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino y la
mortalidad perinatal.
Manejo y tratamiento según funciones obstétricas y neonatales
(FON).
Los especialistas del Instituto Materno Perinatal de Lima-Perú, al
igual otros investigadores han consensuado para el manejo de la

28
preeclampsia en cada nivel según: Funciones Obstétricas y Neonatales
Primarias (FONP) o primer nivel de atención y para Funciones
Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) o segundo nivel de
atención, y para la referencia a establecimiento de salud con
Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales FONE) o de tercer
nivel, y/o establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y
Neonatales Intensivo (FONI); en primer lugar deben proceder al
tratamiento primario desde nivel Funciones Obstétricas y Neonatales
Primarias y Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas consistentes
en:
 En el brazo izquierdo administrar 10 g (cinco ampollas de
10 ml al 20%) de Sulfato de Magnesio (SO4Mg) diluido en
Cloruro de Sodio al nueve por mil (9/1000 cc), pasar 400
cc. en un tiempo de 20 min. y posteriormente a 30 got. por
minuto (equivalente a 100 cc por hora) hasta llegar al
Establecimiento de salud FONE.
 Si los establecimientos de salud FONP y/o FONB, cuenten
con equipo de volutrol se administrará 10 g. (cinco
ampollas de 10 ml al 20%) de SO4Mg diluido en 50ml de
Cloruro de Sodio al 9 por mil (9/1000 cc), pasar 40 cc en
20 min. y posteriormente 10 microgotas por minuto
equivalente a 10 cc por hora.
 Paralelamente se debe instalar de preferencia en el brazo
derecho otra vía endovenosa adicional para hidratación con

29
Cloruro de Sodio al 9 por mil, 500cc en 20 min. y continuar
con vía permeable. (IMP, 2017, p.19)
a. Tratamiento específico en establecimiento de salud
FONE/FONI.
Admiten la administración preferente de SO4Mg 10g. (5 ampollas
de 10 ml al 20%) diluido en con 50ml Cloruro de Sodio al 9 por
mil (9/1000 cc) en volutrol, pasar 400 cc en 20 min. y
posteriormente 10 microgotas por minuto equivalente a 10 cc por
hora.
Importante el monitoreo estricto de las funciones vitales,
especialmente la respiración por minuto durante la administración
de SO4Mg desde FONP, FONB y FONE.
 Reflejo rotuliano: debe estar presente.
 Control de diuresis horaria: debe ser mayor de 30cc/hora,
caso contrario se suspende el SO4Mg.
 Frecuencia respiratoria: debe ser mayor de 14
respiraciones / minuto.
 Frecuencia cardiaca: debe ser mayor de 60 por minuto
 Control de la saturación de oxigeno mediante
pulsioximetria.
 Control estricto de funciones vitales cada hora, en hoja
aparte.
 La infusión debe ser continua hasta las 24 horas post
parto. (Guevara, Meza, 2014) (IMP, 2017, p. 19)

30
Manejo de sobredosis y/o efectos secundarios:
 Cuando se presente sobredosis de uso de SO4Mg, hay
depresión del estado de conciencia, tendencia a la
ventilación superficial lenta (frecuencia respiratoria menor
de 14 por minuto), debe administrarse gluconato de calcio
al 10%, una ampolla de 10cc endovenoso, diluido en
solución, en un periodo de 10 minutos.
 Si se detecta arreflexia tendinosa suspender la
administración de SO4Mg y aplicar de inmediato el
antídoto gluconato de calcio al 10%, previamente diluido
en 10cc de solución y administrar lentamente. (IMP, 2017,
p. 22)
 Precauciones: Administrar en forma prudente el SO4Mg en casos
de insuficiencia renal aguda. (IMP, 2017, p.22)
Uso de antihipertensivos y corticoides debe utilizarse solo en
establecimientos FONE/FONI.
Recomiendan que el uso de antihipertensivos se debe reservar para
los casos de pacientes con diagnóstico de hipertensión severa.
 Se deberá administrar Nifedipino de 10mg por vía oral; si
luego de 20 minutos de iniciado el manejo continuo, la
paciente con preeclampsia severa, continua presión arterial
elevado, entonces debe administrar Nifedipino 10mg Vía
Oral y si es necesario, repetir cada 20 minutos (hasta un
máximo de 3 a 5 dosis); hay que tener precaución al

31
asociarlo con el SO4Mg (puede producir mayor
hipotensión) y no se debe administrar Nifedipino por vía
sublingual.
 Metildopa, se deberá administrar 1g Vía Oral cada 12 horas
apenas se diagnostica cuadro clínico de preeclampsia con
criterios de severidad.
 El fármaco Atenolol y los Bloqueadores de los receptores
de angiotensina están contraindicados en el embarazo.
En gestantes entre 24 a 34 semanas necesariamente debe
procederse a la administración de fármacos inductores para la
madurez del pulmón fetal; corticoides, como: Betametasona 12 mg
intra muscular cada 24 horas o dexametasona 12 mg Intra Muscular
cada 12 horas por 2 días. (IMP, 2017, p. 23)
Las medidas específicas para cortar el avance de la enfermedad y
evitar complicaciones maternas fetales. Guevara, Meza (2014) y
Smith (2005) realizaron sendas investigaciones clínicas sobre
preeclampsia; concluyendo como único tratamiento verdadero
principalmente de la preeclampsia severa debe ser el parto por
cualquier vía ya sea vaginal o abdominal, pues; logran mejoría
después de la culminación del parto e inclusive se evita que la paciente
llegue hasta la eclampsia que es un cuadro clínico grave a veces con
graves consecuencias de muerte materna y perinatal.

32
2.2.3 Etiología de la preeclampsia.
Walsh (2007), Votta (1995) y Pacheco (2017), estudiaron a
profundidad sobre la etiología de la preeclampsia concluyendo; que
hasta la actualidad aún no se identifica, es por ello que se le
denomina la enfermedad de las teorías, ya que alrededor de la
búsqueda de su causa se han elaborado infinidad de hipótesis, que
abarcan prácticamente todos los órganos maternos y fetales que alteran
su fisiología.
Además; los especialistas del Instituto Materno Perinatal de Lima han
consensuado sobre etiología de la preeclampsia y afirman ser
idiopática; sin embargo, los conocimientos sobre su fisiopatología
parece que se acercan a los inicios de la enfermedad, entendida en la
actualidad como una disfunción endotelial que inicia desde la
implantación inadecuada del blastocisto al endometrio materno
aducido a razones genéticas, inflamatorias e inmunológicas, esta
situación perturba la placentación adecuada y crea problemas en
cuanto al flujo sanguíneo a la placenta, produciendo el desbalance de
las sustancias angiogénicas-antiangiogénicas y en el endotelio se
manifiesta, generalmente con fenómenos produciendo vasodilatación
y vasoconstricción, por ende alteraciones de la coagulación
generalizada y estrés oxidativo.(IMP,2017, p.10)
Votta (1995), Pacheco (2017) y Smith (2005), se aproximan sobre la
etiología de la PE afirmando que hay una invasión anormal de las
arteriolas espirales por el citotrofoblasto es decir un defecto en la

33
implantación o placentación lo que resulta en disfunción endotelial y
reducción de la perfusión uteroplacentaria.
a. Fisiopatología de la preeclampsia
Smith (2005) sostiene que, hasta la actualidad, muchos investigadores
en el campo de la obstetricia han desarrollado varias teorías que tratan
de explicar el origen de los síndromes hipertensivos del embarazo y
se acepta hoy en día que sea multifactorial, donde posiblemente
muchos factores vasoactivos celulares y séricos desempeñan un papel
muy importante, para desencadenar esta patología que causa
morbilidad y mortalidad alta en el mundo.
Se aduce que, en la preeclampsia, por factores genéticos y/o
inmunológicos, existe falla de la invasión trofoblástica a las paredes
de arterias espirales durante la placentación. Sufre modificación de la
musculatura arterial a material fibrinoide, por lo tanto; la luz arterial
está disminuida; hay aterosclerosis aguda, con agregación de fibrina,
plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo
cual actúa como bloqueante de las arterias. (Smith, 2005)
Votta (1995) y Pacheco (2001) en sus estudios sobre etiología de la
preeclampsia, aseveran que la perfusión placentaria disminuye
aproximadamente hasta 50%, pasando menor flujo al feto, esto en el
desarrollo de la gestación conlleva a desnutrición crónica y restricción
del crecimiento intrauterino.
Gómez (2000) Sostiene, que existe alteración de la fisiología del
endotelio, con disminución de sus sustancias relajantes (prostaciclina

34
(PGI2) y óxido nítrico), con evidente incremento de las sustancias
contractivas (aniones superóxidos, peróxidos lipídicos, tromboxano
A2 (TxA2) y endotelina 1) y por consiguiente presenta
modificaciones de las prostaglandinas vasodilatadoras (PgI 2, PgE 2)
y las sustancias vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano A2).
Votta (1995) en su estudio sobre etiología de la preeclampsia afirma
tener etiologías diversas aún por descubrir, que convergerán en la
hipoperfusión placentaria y el daño endotelial materno.
En la literatura a nivel mundial, se ha identificado varios factores
asociados al desarrollo de preeclampsia, los cuales se menciona a
continuación.
 Primigravidez. Sánchez (2014), cit. en Pare, Parry (2014) y Smith
(2005)
 Cambio de paternidad. Sánchez (2014)
 Preeclampsia previa. Sánchez (2014), cit. en Pare, et al (2014) y
(IMP, 2017)
 Historia familiar de preeclampsia. Sánchez (2014), cit. en Mahomed,
et al (1998)
 Hipertensión crónica. Sánchez (2014), cit. En Pare, et al (2014)
 Edad materna joven (< 20 años). Sánchez (2014), Smith (2005) y
(IMP,2017)
 Edad avanzada (>35 años). Sánchez (2014), cit. en Lisonkova, et al
(2013)

35
 Índice de masa corporal aumentado. Sánchez (2014), cit. en Pare,
Parry, Newton, (2014), Mahomed, et al (2014) y Doherty,
Magann,Francis, Morrison, Newnhan (2006)
 Embarazo múltiple. Sánchez (2014), cit. en Paré, et al (2014), Smith
(2005) (IMP,2017)
 Diabetes mellitus pregestacional. Sánchez (2014), cit. en Paré, et al.,
(2014)
 Resistencia a la insulina. Sánchez (2014), cit. En World (2002)
 Tabaquismo: efecto protector. Sánchez (2014), cit. en Hauth et al.,
(2000)
 Reproducción asistida. Sánchez (2014), cit. en Paré, et al (2014).
1. Factores de riesgo maternos:
a. Edad materna joven y avanzada. Esta variable es muy frecuente
en edades extremas, en gestantes menores de 18 años y mayores
de 35 años; además, otros estudios sostienen que la preeclampsia
está relacionada fundamentalmente a mujeres jóvenes y nulíparas,
posiblemente por presentar con mayor frecuencia placentación
anormal, además; la presencia de esta patología en gestantes
mayores de 35 años estaría ligado a la frecuencia de las
enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, diabetes
mellitus e isquemia placentaria. (Evelyn et al., 2017) cit. en Cruz
(2007) y (Smith, 2005)
b. Cambio de paternidad. Hasta la actualidad existen evidencias
científicas que determinan el efecto del cambio de paternidad en

36
el segundo embarazo y concluyó que este aumentó
aproximadamente en 30% el riesgo de
preeclampsia/eclampsia en el embarazo siguiente, en
comparación con las mujeres que continuaron con la misma
pareja. Evelyn et al., (2017) cit. en López (2012).
c. Nuliparidad y multiparidad. Smith (2005), afirma que muchos
estudios han demostrado la nuliparidad como principales factores
de riesgo para desarrollar cuadros clínicos de preeclampsia
durante el embarazo, siendo aproximadamente de 6 a 8 veces
mayor que las pacientes multíparas. Evelyn et al., (2017), cit. en
Pérez (2008) Realizaron estudios epidemiológicos y apoyan
el concepto que en la preeclampsia existe una mala adaptación
materna a los antígenos paterno/fetales; mientras que en las
mujeres con contacto más duradero a los antígenos paternos,
el sistema inmune es más tolerante y permitiría la invasión del
trofoblasto y una implantación normal, ya que la unidad feto
placentaria contiene antígenos paternos que son extraños para
la madre huésped, y serían los responsables de desencadenar
todo el proceso inmunológico que provocaría el daño vascular,
causante directo de la aparición de preeclampsia.
d. Historia familiar de preeclampsia. Igualmente, esta variable es
sostenido por muchos investigadores como factor de riesgo para
padecer preeclampsia, siendo superior en hijas y hermanas de
mujeres que padecieron esta patología con un gran riesgo de 4 a 5

37
veces más cuando se embarazan, evidenciándose, además, que la
preeclampsia es más frecuente si la mujer nació de una madre
preeclamptica o que tenía una hermana que sufrió de preeclampsia
en algún embarazo. Evelyn et al., (2017) cit. en Peralta (2004),
Chesley, Cooper (1986) y Sánchez (2014)
e. Historia personal de preeclampsia. Al respecto muchos
investigadores han demostrado que entre un 20 a 50% de las
pacientes que cursaron con diagnóstico de preeclampsia durante
un embarazo anterior, sufren una recurrencia de esta patología en
el siguiente embarazo. (Sánchez, 2014) y (IMP, 2017).
El riesgo de la recurrencia estaría justificado por la existir
susceptibilidad de padecer preeclampsia en toda mujer que la
sufre, puesto que está en juego el papel del factor genético como
mediador al sistema inmunológico. Evelyn et al., (2017), cit. en
Rebeca (2015).
f. Índice de masa corporal (IMC) y preeclampsia. Smith (2005) y
Evelyn et al., (2017) Demostraron en sus estudios que; en la
actualidad, la obesidad durante el embarazo esta incrementado por
lo que se considera como factor de riesgo para la patología
metabólica y la preeclampsia; además, la obesidad siempre está
asociada con la dislipidemia, la disfunción vascular.
El cálculo del Índice de Masa Corporal se realiza mediante la
siguiente formula: Peso en kg sobre talla al cuadrado, y los
resultados en Kg/m2.

38
i. Raza negra como factor de riesgo de preeclampsia. Smith
(2005) concluye, que está demostrado en el mundo que la
preeclampsia como desorden del embarazo, complican
aproximadamente hasta un 10% de los embarazos, pues;
constituye una de las principales causas de morbimortalidad
materna perinatal, esta patología como episodio se presenta con
elevación de la presión arterial acompañado de proteinuria,
considerado como enfermedad inicial preeclampsia leve o sin
criterio de severidad.
Mientras; Evelyn et al., (2017) cit. en Moreno, et al (2014) afirma
que algunas grupos de mujeres presentan hipertensión y algunos
signos que comprometen a otros órganos y sistemas usualmente
considerados como enfermedad severa; se considera con mayor
riesgo de padecer esta patología las mujeres de raza negra, por
presentar algunas características desfavorables en su status de
vida tales como: bajo nivel de pobreza, malnutrición, inadecuado
o nulo cuidado prenatal, obesidad, hábitos de tabaco, y violencia
familiar, estas variables son factores que desencadenan la clínica
de la preeclampsia.
g. Obesidad. Sánchez (2014) cit. en Paré, et al.Cita algunos
hallazgos de antecedentes de estudio como multicéntrico de 2637
gestantes y determinó que el sobrepeso y la obesidad fueron
factores de riesgo significativas para preeclampsia leve y severa
en 64,9% y 64,4%; inclusive las gestantes con Índice de Masa

39
Corporal de 25 a 30 kg/m2 tuvieron OR 1,65 y aquellas gestantes
con Índice de Masa Corporal de 30 a 35 un OR 2,34 y aquellas
con Índice de Masa Corporal mayor de 40 un OR= 6,04,
concluyéndose la existencia de relación significativa entre Índice
de Masa Corporal y preeclampsia.
h. Dislipidemias. Sánchez (2014) cit. en Ware, Sánchez, Williams
(1999), y Winkler et al., (2003), realizaron estudios a profundidad
y sostienen que, además; la hipertrigliceridemia están asociados
significativamente a una disfunción endotelial y al incremento de
la presión arterial acompañado de proteinuria, por lo tanto, las
lipoproteinas que son ricas en triglicéridos contribuyen
favorablemente en la fisiopatología de la preeclampsia.
i. Cuidado prenatal. Muchos investigadores han determinado la
importancia de que la gestante tenga un adecuado cuidado
prenatal y de calidad, solo de esta manera se podría detectar a
tiempo la preeclampsia y cortar el avance de esta enfermedad y
prevenir las complicaciones obstétricas, neonatales y muerte
materna, e inclusive eclampsia hasta síndrome HELLP, si se
agrega la falta de conocimientos acerca de los s igno s y
s íntomas para reconocer la preeclampsia, peor aún si el equipo
de salud no cuenta con estrategias bien definidas para la atención
de la paciente con preeclampsia-Eclampsia, puede ser factor
determinante de muerte materna. (OMS, 2018)

40
j. Factor genético. Los genes del componente familiar de la
gestante que padece preeclampsia juegan un rol importante de
riesgo. Gómez (2014), cit en Chesley (1968).
Gómez (2014), cit en Thornton (1999), realizaron estudios en
gemelos, determinado que un porcentaje de 22% hasta 47% se
puede heredar la preeclampsia. Además; investigación
realizada en el ADN de pacientes con preeclampsia, han
demostrado la asociación significativa ente preeclampsia y
variantes del ADN en la cadena alfa 1 del colágeno (COL1A1),
inerterleuquina-1 alfa (IL1A). Gómez (2014), cit. en Goddart et
al., (2007); y la mutación del factor V Leiden, además;
mutaciones de la sintetasa del óxido nítrico endotelial, antígeno
leucocitario humano y de la enzima convertidor de
angiotensina. Gómez (2014), cit. en Word et al (2009).
k. Inseminación artificial. Algunos estudios han demostrado como
factor de riesgo para preeclampsia ya sea con semen del donante
o tras donación de ovulo. Conca (2015)
l. Periodo intergenésico. El riesgo de preeclampsia crece cuanto
mayor es el tiempo transcurrido después del parto previo,
pudiendo ser el aumento de un 10% por año. Conca (2015)
m. Disfunción endotelial sistémica. Estudio realizado por Curriel
(2008) cit. en Leviere et al., (2006) sostiene que la alteración
endotelial produce disfunción en el control del tono muscular de
los vasos sanguíneos, que conlleva a la hipertensión, y edema por

41
aumento de permeabilidad y también en la proteinuria; todas estas
alteraciones, afirma; causarán daño en órganos blancos como el
riñón, el hígado, el sistema nervioso central y la placenta; y
concluye que las mujeres con enfermedad vascular previa tienen
mayor riesgo de desarrollar preeclampsia, muy posiblemente por
el daño endotelial que ya tienen.
2. Factores de riesgo perinatales.
Dávila (2016) en su trabajo de investigación neonatos nacidos de
madres con diagnóstico de preeclampsia, presentaron las siguientes
patologías según orden de frecuencia: En primer lugar restricción del
crecimiento intrauterino, seguido de pequeño para la edad gestacional,
bajo peso al nacer, prematuridad, trastornos metabólicos, dificultad
respiratoria, persistencia del conducto arterioso, retinopatía entre
otros, afirmando que la repercusión de estas patologías continuaría
durante toda la vida, inclusive asociando riesgo de diabetes mellitus,
hiperlipidemias, hipertensión arterial, coronariopatías entre otros.
En el año 2014 la Organización Mundial de la Salud, publicó
estudios realizados evidenciando casos de preeclampsia de 2,16% y
eclampsia 0,29%, de un total de 31,3030 gestantes en su base de
datos, encontró una asociación significativa de preeclampsia y
eclampsia como factor de riesgo de muerte fetal OR 3,12, muerte
neonatal temprana OR= 2,7, prematuridad OR 3,02, ingresos a
UCIN, OR= 3,45. (OMS, 2014)
Los hallazgos encontrados en los hijos de madres preeclámpticas

42
existe evidencia de: restricción del crecimiento intrauterino,
pequeño para edad gestacional y prematuridad. Igualmente produce
en el feto trastornos metabólicos, como hipoglicemia ó
hiperglicemia, hipocalcemia e hipopiridoxinemia; trastornos de
coagulación: plaquetopenia. Además; en el feto se instala
hipofibrinogenemia, tiempo de tromboplastia parcial prolongado y
hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia, dificultad
respiratoria (taquipnea, transitoria, displasia broncopulmonar),
hipotensión, persistencia del conducto arterioso, gastritis erosiva,
retinopatía y predisposición a cuadros infecciosos, como sepsis.
(Dávila, 2016)
Altunaga, Miguel (2011) sostienen en el feto produce enterocolitis
necrotizante, siendo causa importante de morbimortalidad en recién
nacidos de madres con preeclampsia. Dávila (2016), cit. en O’Shea,
Davis y Doyle (2012), además; morbilidad perinatal predominante
fue la enfermedad de membrana hialina y frecuente infección, con
consecuente muerte neonatales.
Además; Cararach y Botet (2008) en su estudio sobre preeclampsia,
eclampsia y síndrome HELLP en Barcelona determinaron; que los
factores de riesgo de fetos cuya madre padece de preeclampsia, suele
acompañar de insuficiencia placentaria, como consecuencia
restricción del crecimiento intrauterino, inclusive llegar al óbito
fetal, fetos prematuros y la ruptura prematura de membranas
ovulares, es una de las causas más frecuentes de prematuridad

43
extrema.
2.2.4 Conceptos del enfoque de riesgo.
Suarez (1982) Afirma; que, para la mayoría de las personas “riesgo”
significa: contingencia o proximidad de un daño o peligro; para el
equipo de salud es sinónimo de “daño”; entonces: un factor de riesgo
es toda característica de una persona o grupo que está asociado a una
probabilidad mayor de aparición de un proceso patológico o de
evolución especialmente desfavorable de este proceso; entonces
riesgo, es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un
daño en su salud, y definición de daño es el resultado, afección o
situación no deseada en función del cual se mide el riesgo.
Cuando se refiere a riesgo, en este contexto, significamos riesgo de
padecer tal o cual daño (resultado no deseado), ejemplo: una
embarazada de 15 años, presenta un factor de riesgo (edad menor de
18 años), pues aumentara su probabilidad (riesgo) de tener un hijo
prematuro (daño o resultado no deseado), entonces se clasifica riesgo
en absoluto y relativo. León (2014)
En la investigación científica, es muy importante aplicar el enfoque
de riesgo como la correcta selección de los resultados no deseados o
danos, en función de los cuales se puede cuantificar el peso de los
factores. Se debe escoger daños que sean apropiados para aplicar este
método y las características que se deben tener en cuenta: tenga
grado de conocimiento de la etiología de los daños, que la incidencia
o prevalencia de los daños sea suficientemente alta, que existan

44
posibilidades de intervenir positivamente en la evolución del proceso
o historia natural de la enfermedad. (León, 2014, p.215)
a. Factor de riesgo. Un factor de riesgo es una característica que
presentan una relación significativa con un determinado
resultado no deseado; importa por ello precisar el resultado final
o daño que sirve para identificar cada factor o grupo de factores
de riesgo. Por lo tanto; los factores de riesgo pueden ser
específicos de un determinado daño, como el aborto provocado
a repetición puede conducir a la abertura excesiva de cérvix.
(León, 2014, pp.214-215)
Suarez (1982) y León (2014) Sostienen al factor de riesgo como
la caracteristica de que aumente las posibilidades de aparición
de varios resultados finales. Ejemplo las grandes multíparas
tienen riesgo aumentado de padecer complicaciones graves
durante el embarazo y el parto, así como presentación
transversa, hemorragias post parto y prematuros; mientras los
indicadores de riesgo son aquellos factores que, utilizados en
forma individual o conjunta, sirven para predecir la aparición de
un daño; las variables deben ser medibles en escala continua;
fáciles de obtener y que posean aceptable sensibilidad y
especificidad.
Relaciones entre factores de riesgo y daño. Hay varios grados
de vinculación entre los factores y el resultado no deseado que
se propone en cada suceso, hay tres tipos de relaciones:

45
 Relación causal, esto es desencadenante del proceso
patológico; ejemplo: la malnutrición materna da resultado
insuficiencia ponderal del recién nacido, placenta previa y la
defunción fetal por anoxia, la rubéola durante el primer
trimestre del embarazo y las malformaciones congénitas.
(León, 2014)
 Relación favorecedora, como el paludismo crónico
ocasiona anemia del embarazo y sus complicaciones, y la
gran multípara facilita la presentación transversa y el
prolapso del cordón umbilical; en este grupo hay
habitualmente conexión entre el factor de riesgo y la
consiguiente evolución, aunque el factor no sea la causa
directa. (León, 2014)
 Relación de predicción o asociativa ensentido estadístico.
Aquí, las características que integran el factor de riesgo están
relacionadas con causas subyacentes no identificadas o aún
no aclaradas. Ejemplos: mujer que ha perdido ya un feto,
tiene mayor riesgo de perder el siguiente y la decisión de no
amamantar al hijo, manifestada durante el embarazo,
significa mayor riesgo de morbimortalidad para ese niño en
el primer año de vida. (Suarez, 1982) y (León, 2014)

46
2.2.5 Suplemento de fármaco calcio, para prevención de preeclampsia
fundamento científico.
Investigación realizados por Hofneyr, Laurie, Atallah, Duley,
Torloni (2014) y Magee (2016) referente al suplemento de calcio
evidenciaron que la prueba de ensayos clínicos controlados
aleatorios mostrados con la administración de suplementos de calcio
por vía oral ayuda a prevenir la preeclampsia, parto prematuro e
inclusive reduce el riesgo de muerte materna perinatal, relacionados
con las enfermedades hipertensivas en el embarazo; debiendo tener
en cuenta en gestantes cuya alimentación es carente de calcio.
Asume la importancia del estudio de la preeclampsia por causar gran
morbimortalidad materna perinatales en el Perú y el en el mundo,
causa parto prematuro, bajo peso al nacer, especialmente en los
países de bajos ingresos. Magee (2016)
Winkler., et al (2014) y Magee (2016) En la revisión de 24 ensayos
encontró pruebas aceptables de que administrando suplementos de
fármaco calcio a dosis altas (al menos 1 g diario) durante el embarazo
(13 estudios con 15 730 embarazadas) sostiene de una manera segura
y barata de reducir el riesgo de preeclampsia, especialmente en
particular en aquellas gestantes con una ingesta dietética baja de
calcio y las que tienen mayor riesgo de preeclampsia.
Por lo tanto; las gestantes que fueron suplementados con suplemento
de calcio tienen menos probabilidades de morir o presentar

47
problemas graves de preeclampsia; al igual los recién nacidos
prematuros. No han encontrado efectos adversos, y recomiendan
continuar estudiando a profundidad principalmente relacionado a
dosis ideales de calcio, así corrobora con sus pruebas limitadas de
diez ensayos (2234 embarazadas) indicaron que solo dosis
relativamente baja de suplemento de calcio puede ser eficaz para
prevenir preeclampsia. Winkler et al., (2014), Magee (2016) y
(OMS, 2014)
Sánchez (2014) En su estudio relacionado a la epidemiologia de la
PE reporta a los factores dietéticos y suplementos vitamínicos, pues;
en estudio realizado en Noruega entre 1999 y 2008 se encontró que
las mujeres que tenían gran adherencia a una dieta rica en vegetales
(coles, papas, avena y granos enteros), pescado, leche y agua
tuvieron riesgo bajo de desarrollar preeclampsia. Por lo que el
suplemento de antioxidantes (vitaminas C y E) en mujeres con riesgo
de preeclampsia hizo que los índices metabólicos, los índices de
disfunción placentaria y el estrés oxidativo llegaran a niveles
encontrados en mujeres con bajo riesgo de preeclampsia.
Prevención de la preeclampsia y la eclampsia. (OMS, 2014) Los
especialistas en atención de la salud materna perinatal según estudios
realizados a nivel mundial han consensuado las formas de
prevención de las enfermedades hipertensivas del embarazo, por ser
un problema de salud pública a nivel mundial, por causar gran

48
magnitud de morbimortalidad materna perinatal, hasta la muerte
materna; es así en África y Asia, casi una décima parte de las
defunciones maternas están relacionadas con estos trastornos;
igualmente en América Latina, una cuarta parte de las muertes
maternas se relacionan con esas complicaciones. La preeclampsia y
la eclampsia lideran como importante causa de morbilidad y
mortalidad maternas perinatales.
Gran parte de las muertes maternas perinatales causadas por la
preeclampsia y la eclampsia es posible evitar prestando asistencia
oportuna, eficaz y de calidad a las gestantes, priorizando el cuidado
prenatal precoz, seguimiento de gestantes con riesgo obstétrico, de
esta manera se optimiza la asistencia sanitaria para prevenir y tratar
los trastornos hipertensivos del embarazo. La Organización Mundial
de la Salud ha formulado 23 recomendaciones de las cuales, en el
presente trabajo de investigación, se eligió las dos primeras
recomendaciones relacionados con uso de fármacos, que están
basadas en datos de investigación con miras a promover las mejores
prácticas clínicas de intervención a nivel mundial para prevenir
preeclampsia y la eclampsia, principalmente en mujeres con riesgo
obstétrico (mujeres con antecedentes de haber padecido
preeclampsia en anterior embarazo), en la actualidad de practica en
muchos establecimientos de salud, con buenos resultados, aunque
hay resistencia de algunos especialistas de poner en práctica tal
recomendación.(en Anexo 1). (OMS, 2014)

49
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
a. Neonato pretérmino. Rodríguez (2012) Define así a todo recién nacido cuya
edad gestacional es menor de 37 semanas y con constantes desventajas
anatómicas, constitucionales y funcionales; según su peso puede ser pequeño,
adecuado o grande.
b. Asfixia perinatal. García (2008) Define asfixia perinatal a la presencia de un
episodio hipóxico–isquémico evidente clínicamente se diagnostica en el
periodo perinatal, a veces presenta soporte respiratorio y generalmente e
asocia a una clínica específica, por lo general esta patología es evidente en la
primera semana de vida.
c. Etiopatogenia de restricción del crecimiento intrauterino. Roger (2005)
Asevera que la causa como idiopática pues, afecta alrededor del 50% de recién
nacidos, por enfermedad materna principalmente enfermedades hipertensivas
durante el embarazo, pudiendo ser también por consumo de drogas o alcohol,
deficiente nutrición, bajo peso materno (<de 50kg), grandes alturas y/o embarazo
múltiple.
d. Feto pequeño para la edad gestacional. Botero, Jubiz y Henao (1994) define
a fetos con crecimiento por debajo de la normalidad(p10), se debe
generalmente a la insuficiencia placentaria; estos casos se presentan
aproximadamente del 5-10% de las gestaciones; aunque el 80-85% de fetos
pequeños para edad gestacional son morfológicamente pequeños, pero son
sanos, mientras 10-15% son restricción de crecimiento intrauterino, estos
presentan anomalías estructurales.

50
e. Amenaza de parto pretérmino. Vázquez, Rodríguez, Palomo, Romero,
Pérez, Rivero (2017) Es cuando en la gestación presenta contracciones
uterinas cuya edad gestacional está comprendida entre >22 semanas hasta 37
semanas, acompañado de contracciones uterinas y con modificaciones a nivel
cérvix.
f. Barrera placentaria. Saldariaga, Artuz (2017) Está constituido de una capa
de sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conectivo y endotelio del vaso de
la vellosidad; aleja la sangre materna alojados dentro de cotiledones en
espacio intervelloso del feto que se halla dentro de cada vellosidad.
g. Insuficiencia respiratoria. Cunningham (2015) Define a un trastorno
generalmente de recién nacidos prematuros, también pueden presentarse este
cuadro clínico en productos de termino, especialmente en casos de septicemia
o broncoaspiración de meconio. El cuadro clínico que presenta es taquipnea,
pared de tórax se retrae y aleteo de fosas nasales.
h. Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Rodríguez (2012) y
Dávila (2016) Determina cuando se estima un peso inferior al que le
corresponde al percentil 10 de la curva de percentilos o aquellos quienes
crecieran en un percentil normal y decae dos desvíos o pesa menos de
2,500kg, dejando de lado a recién nacidos pretérminos. Fisiopatología ;
existen 3 tipos de restricción de crecimiento intrauterino (dependiendo del
momento que actúa la noxa).
i. Restricción de Crecimiento Intrauterino Simétrico. Altunaga (2011)
Sostiene porque la lesión es temprana hay hipertrofia e hiperplasia celular,
afectando a todas las medidas (perímetro craneal, talla y peso).

51
j. Restricción de Crecimiento Intrauterino Asimétrico. Altunaga (2011)
Define porque lesión se produce en forma tardía (hipertrofia) afecta a la
circunferencia abdominal y disminuye el peso.
Restricción de Crecimiento Intrauterino Mixto. Schwarcz (1999) Cuando la
lesión se afecta desde las 16 y 32 semanas de gestación produciendo hiperplasia
e hipertrofia generalmente es debido a la deficiente nutrición materna.

52
III. METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
La investigación por su propósito es aplicada, porque se realizó en base a
antecedentes y bases teóricas de estudios previos, lo cual permitió dar
respuesta al problema de la investigación planteada. El estudio fue
observacional; retrospectivo, porque la información se recopilo de las
historias clínicas de casos de preeclampsia ocurridos en el pasado. Asimismo ;
el estudio fue transversal, porque la obtención de los datos se realizó en un
solo momento; y por el propósito y alcance de las contribuciones que se
pretendió con la investigación analítica de casos y controles. (Hernández, et
a (2010) y (León, 2014)
Diseño de investigación. Estudio epidemiológico de caso y control,
observacional (no experimental), porque la investigación se llevó a cabo
utilizando datos del Sistema Informático Perinatal (SIP) e Historias clínicas;
y para dar respuesta al problema de investigación y el logro de los objetivos
se propuso como diseño de investigación el transeccional o transversal, cuya
característica fue la recolección de datos en único momento. (León, 2014)
3.2 PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y/O DISEÑO
ESTADÍSTICO
3.2.1 Población. La investigación se desarrolló en el Hospital Víctor Ramos
Guardia, establecimiento de Nivel II-2, ubicado en la Av. Luzuriaga s/n,
de la provincia de Huaraz, Departamento Ancash.
La población objetivo estuvo conformada por todas histor ia s
clínicas de las gestantes con diagnóstico de preeclampsia, cuyo parto

53
culmino en el Departamento de Ginecología y Obstetricia de dicho
nosocomio en el año 2015, con un total (N) de 145 partos y sus recién
nacidos en la misma proporción. Para la selección de las unidades
muestrales, se tuvo en cuenta criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión para casos:
 Historias clínicas de gestantes con diagnóstico
confirmado de preeclampsia.
 Historias clínicas de gestantes de todas las edades
Historias clínicas y perinatales con información
completa.
 Historia clínica de gestantes cuyo parto fue único,
gemelar o múltiple y que ocurrió en periodo de
estudio.
Criterios de exclusión para casos:
 Historias clínicas de gestantes con alguna
enfermedad crónica que predisponga a la
preeclampsia.
 Historia clínica de gestantes sin diagnóstico
confirmado de preeclampsia
 Historias clínicas y perinatales sin información
completa
 Historias clínicas de gestantes con menos de 20
semanas
Criterios de inclusión para controles:

54
 Historias clínicas de gestantes sin patologías
asociados con gestación mayor de 20 semanas, cuyo
parto haya ocurrido el mismo día que se seleccionó
el caso.
 Historias clínicas de gestantes de todas las edades
 Historias clínicas y perinatales con información
completa
 Historias clínicas de gestantes cuyo parto fue único,
gemelar o múltiple y que ocurrió en periodo de
estudio.
Criterios de exclusión para los controles:
 Historias clínicas de gestantes con patologías
asociados con embarazo mayor de 20 semanas, cuyo
parto haya ocurrido el mismo día que se seleccionó
el caso.
 Historias clínicas y perinatales sin información
completa
 Historias clínicas de gestantes cuyo parto fue único
o múltiple y que no ocurrió en periodo de estudio.

55
3.2.2 Muestra. En concordancia conel tipo de investigación ylos objetivos
se utilizó el muestreo no probabilístico o por conveniencia
conformada por 130 historias clínicas de gestantes con diagnóstico
definitivo de preeclampsia, según criterio de exclusión no se ha
tomado en cuenta 15 historias clínicas.
3.3 INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
La técnica para el registro de la información fue la observación y como
instrumento se utilizó la Ficha de Registro (Anexo 2), elaborada de acuerdo a
los objetivos e hipótesis de investigación. El instrumento consta de los
siguientes datos:
I. Tipo de preeclampsia : 2 items
II. Características sociodemográficas : 4 items
III. Factores de riesgo obstétricos : 4 items
IV. Antecedentes patológicos : 2 items
V. Factores de riesgo perinatales : 5 items
Para la recolección de la información se utilizó una ficha de recolección y
para la validez del instrumento se contó con aporte de un Médico
Ginecólogo Obstetra, Médico Pediatra y Obstetra, asimismo; no se ha
utilizado ninguna fórmula estadística para la confiabilidad del
instrumento, por ser estudio descriptivo.
3.4 PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE
DATOS.
Los datos recolectados de las historias clínicas se elaboró base de datos
usando el software estadístico SPSS versión. 23,0, se elaboró tablas

56
estadísticas unidimensionales y bidimensionales y medidas estadísticas
descriptivas.
Para la contratación de la hipótesis se calculó el estadístico Odds Ratio con un
nivel de significancia del 5% (p<0,05). Además, se calculó los intervalos
de confianza para los Odds Ratio (OR), con un nivel de confianza del 95%
(IC).
Para medir la fuerza de asociación entre los factores de riesgo en estudio y la
preeclampsia se realizó un análisis bivariado, realizándose la estimación del
OR, el intervalo de confianza (IC) y el valor de p (<0.005), para cada variable
en relación a la enfermedad. Para determinar si existía asociación entre
variables se debía cumplir con las siguientes condiciones: si la exposición se
relaciona positivamente con la enfermedad, dicho cociente de OR será
superior a 1; el IC no debe contener la unidad y el valor de p debe ser menor
de 0.05, además; si la exposición no está relacionada con la enfermedad, el
OR será igual a 1 y si la exposición se relaciona negativamente con la
enfermedad OR será inferior a 1. Si no se cumpliese con una de las
condiciones, no se consideró factor de riesgo asociado. (León, 2014)

57
IV. RESULTADOS.
4.1. TIPO DE PREECLAMPSIA
Tabla 1. Tipo de preeclampsia de las gestantes atendidas, Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, 2015.
Tipo de preeclampsia n %
Preeclampsia leve 18 13.8
Preeclampsia severa 112 86.2
Total 130 100,0
Fuente: Historias clínicas Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz,
2015.
Se determinó la cantidad y porcentaje de casos clínicos de preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, durante
el año 2015; clasificando según normas internacionales y nacionales en
preeclampsia leve (sin criterios de severidad) resultando 13.8% de los casos;
mientras que las gestantes con diagnóstico de preeclampsia severa (con
criterio de severidad) fueron 86.2%; demostrando este último grupo ser de
mayor frecuencia de casos.

58
4.2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
Tabla 2. Edad, como factor de riesgo asociados a la preeclampsia, en
gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz,
2015.
Edad
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
Leve
Preeclampsia
severa Total
Sin
preeclampsia
N % N % N % N % N %
≤ de 19 años (expuesta) 10 7.7 100 76.9 110 84.6 65 50.0 175 67.3
>de 19 años 8 6.2 12 9.2 20 15.4 65 50.0 85 32.7
(noexpuesta)
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Fuente: Historias clínicas Hospital Víctor Ramos Guardia
Huaraz, 2015.
OR = 1,86 IC: 1,10 – 3,14 p = 0,018
Se muestra que el 84.6% de gestantes con diagnóstico de preeclampsia
pertenecen al grupo etario ≤ 19 años, siendo mayor al grupo etario > de 19
años 15.4%, en tanto en el grupo control es del 50% y > de 19 años, 50%.
Al realizar el análisis estadístico de la Prueba del Chi cuadrado, se observa
que existe las diferencias encontradas como estadísticamente significativas entre
la edad materna y la preeclampsia con p<0,05, siendo mayor la frecuencia entre
preeclampsia. Entonces se infiere que la edad materna ≤ de 19 años asociarse
significativamente a mayor ocurrencia de preeclampsia, encontrándose que estas
gestantes tienen la probabilidad de 1.8 veces más riesgo de presentar cuadro clínico de
preeclampsia, que las gestantes del grupo control (OR: 1.86; IC: 95%1.10-3.14) siendo
el intervalo de confianza mayor a uno.

59
Tabla 3. Estado civil, como factor de riesgo asociados a la
preeclampsia, en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Guardia, Huaraz, 2015.
Estado Civil
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
Leve
Preeclampsia
severa
Total Sin
Preeclampsia
N % N % N % N % N %
Soltera(expuesta) 13 10.0 99 76.2 112 86.2 32 24.6 144 55.4
Casada/Conviviente 5 3.8 13 10.0 18 13.8 98 75.4 116 44.6
(noexpuesta)
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Huaraz, 2015.
OR = 1, 82 IC: 1,10 – 2.36 p = 0,037
Al analizar el estado civil predominante en el estudio de casos, se evidencia el
86.2% correspondieron al grupo de solteras. Además, en los controles se
encontró el 24.6%.
El estado civil casada y conviviente es más prevalente en grupo control
75.4% en comparación de solteras 24.6%.
De esta manera; se concluye la asociación significativa entre el estado
civil y el cuadro clínico de preeclampsia en mayor porcentaje con p <
0.05, siendo frecuente en gestantes de estado civil soltera.
Entonces; el estado civil y la frecuencia alta de preeclampsia, se puede
establecer ser una característica demográfica de riesgo que se asocia
para la preeclampsia, encontrándose que estas gestantes tienen alta
probabilidad de 1.8 vecesmásriesgodepresentarcuadroclínico depreeclampsia.

60
Tabla 4. Grado de instrucción, como factor de riesgo asociados a la
Grado de
instrucción
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
leve
Preeclampsi
a
severa
Total Sin
Preeclampsia
N % N % N % N % N %
Primaria
(expuesta)
14 10.8 81 62.3 95 73.1 35 26.9
13
0
50.
0
Secundaria/Superi
or
4 3.1 31 23.8 35 26.9 95 73.1
13
0
50.
0
(noexpuesta)
TOTAL 18 13.8 112 86.2
13
0 100.0
13
0 100.0
26
0 100.0
Huaraz, 2015.
OR: 1.96 IC: 1,11 – 3,35 p = 0,027
En el estudio de los casos el 73.1% de las preeclámpticas, siendo frecuencia
mayor correspondiendo al grupo de instrucción primaria. Además, en los
controles se encontró el 26.9% tener educación primaria. y las gestantes con
educación secundaria y superior representan 26,9% en comparación de 73.1%
del grupo control.
Al realizar el análisis estadístico de la Prueba del Chi cuadrado, se evidencia
una asociación significativa entre el grado de instrucción primaria y la
preeclampsia, con p< 0.05, en comparación con las gestantes con educación
secundaria y superior, entonces estas gestantes tienen una probabilidad de
1.9 veces de mayor riesgo de preeclampsia, (OR: 1.96; IC: 95% 1,11-3,35),

61
que las gestantes del grupo control.
Tabla 5. Lugar de procedencia, como factor de riesgo asociados a la
Lugar de
procedencia
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
TotalPreeclampsi
a
leve
Preeclampsi
a
severa
Total Sin
Preeclampsia
N % N % N % N % N %
Rural (expuesta) 12 9.2 92 70.8
10
4 80.0 66 50.8
17
0 65.4
Urbana (no
expuesta) 6 4.6 20 15.4 26 20.0 64 49.2 90 34.6
TOTAL 18 13.8 112 86.2
13
0
100.
0
13
0 100.0
26
0
100.
0
Huaraz, 2015.
OR = 2,24 IC: 1,35 – 3,71 p = 0,002
El 80% de las gestantes que procedían de la zona rural presentaron cuadro
clínico de preeclampsia, una frecuencia mayor que en las gestantes que
proceden de la zona urbana 20%. Mientras, en el grupo control el 50.8%
procedía de la zona rural y urbana 49.2%%.
Al realizar la prueba de significancia estadística entre el lugar de
procedencia y la preeclampsia se obtiene el valor de p <0.05, siendo
más frecuente la preeclampsia en gestantes de procedencia rural, en
comparación de gestantes del grupo control.
Realizando el análisis del lugar de procedencia y la preeclampsia, se establece
que la procedencia rural se asocia significativamente a la preeclampsia,

62
encontrándose que estas gestantes tienen una probabilidad de 2.2 veces más
riesgo de presentar esta patología obstétrica que las gestantes del grupo
control (OR: 2.24, IC: 95% 1,35 – 3,71) y el intervalo de confianza es mayor
a uno, en consecuencia, el lugar de procedencia rural es un factor de
riesgo que se asocia a la preeclampsia.
4.3. FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICOS.
Tabla 6. Gravidez, como factor de riesgo asociados a la preeclampsia,
en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz,
2015.
Gravidez
Grupo Casos
Grupo
Control
Total
Preeclampsia
leve
Preeclampsia
severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Primigesta(expuesta) 11 8.5 60 46.2 71
54.
6 55 42.3 126
48.
5
Segundigesta/multiges
ta 7 5.4 52 40.0 59
45.
4 75 57.7 134
51.
5
(noexpuesta)
TOTAL 18 13.8 112 86.2
13
0 100.0 130 100.0 260 100.0
Fuente: Historias clínicas Hospital Víctor Ramos Guardia Huara,
2015.s
OR = 1,17 IC: 1,06 – 3,0436 p = 0,0001.
El 54.6% de las primigestas presentaron cuadro clínico de preeclampsia,
representa mayor frecuencia que en las segundigestas y multíparas siendo
45.4%. En los grupos control el 42.3% correspondió a primigestas y 57.7% a
segundigestas y multigestas.

63
Realizando el análisis estadístico del Chi cuadrado, se evidencia la asociación
significativa entre la gravidez y la preeclampsia con p <0.005, siendo más
frecuente en primigestas en mayor porcentaje de los casos, en relación con las
segundigestas y multigestas.
Respecto a la gravidez, se puede apreciar la asociación significativa
principalmente primigestas, pues hay mayor ocurrencia de casos clínicos de
preeclampsia (OR: 1,17; IC 95% 1.06-3.0436), lo que demuestra que las
primigestas tienen mayor probabilidad de 1.1 veces más riesgo de presentar
cuadro clínico de preeclampsia que las gestantes del grupo control.
Tabla 7. Edad gestacional, como factor de riesgo asociados a la
Edad gestacional
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
leve
Preeclampsia
severa
Total Sin
Preeclampsia
N % N % N % N % N %
De 28 a 37 semanas
(expuesta)
15 11.5 81 62.3 96 73.8 5 3.8 101 38.8
>de 37 semanas 3 2.3 31 23.8 34 26.2 125 96.2 159 61.2
(noexpuesta)
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Huaraz, 2015.
OR = 5,88 IC: 3,18 – 10,87 p = 0,0001
El 73.8% de las gestantes con cuadro clínico de preeclampsia tenían de 28 a 37
semanas de edad gestacional al momento del diagnóstico, el 26.2%
correspondió a gestantes mayor de 37 semanas. En los controles se encontró

64
que 3.8% tenía de 28 a 37 semanas y 96.2% correspondió mayor de 37
semanas.
Se muestra que las gestantes comprendidas entre 28 a 37 semanas fueron
frecuentes de presentar cuadro clínico de preeclampsia, cuyos recién nacidos
son considerados prematuros.
Al realizar el análisis estadístico del Chi cuadrado, se observa que existe una
asociación significativa con p < 0.005, siendo mayor la frecuencia de gestantes
con preeclampsia correspondiendo al grupo de 28 a 37 semanas, en
comparación con las gestantes del grupo control que fue en menor porcentaje.
Entonces la edad gestacional de 28 a 37 semanas se asocia significativamente
a mayor ocurrencia de preeclampsia (OR:5,88; IC 95% 3.18-10.87), pues,
tienen mayor probabilidad de 5.8 veces más riesgo de presentar
preeclampsia que las gestantes del grupo control.
Tabla 8. Índice de masa corporal, como factor de riesgo asociados a la

65
Índice de Masa
Corporal
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
leve
Preeclamps
ia severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Anormal
(expuesta) 6 4.6 25 19.2 31 23.8 5 3.8 36 13.8
Normal(no
expuesta) 12 9.2 87 66.9 99 76.2 125 96.2 224 86.2
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260
100.
0
Fuente: Historias clínicas Hospital Víctor Ramos Guardia Huara,
2015.
OR =0,55 IC: 0,31-1,10 p = 0,354
Del estudio de los casos se observa 23.8% de las gestantes con diagnóstico
de preeclampsia tenía Índice de Masa Corporal anormal, mientras que en el
grupo control fue 3.8%. Además; el Índice de Masa Corporal considerado
normal en el grupo de casos fue 76.2% y en el grupo control 96.2%.
Al realizar el análisis estadístico del Chi cuadrado; se observa que no existe
una asociación significativa entre el Índice de Masa Corporal considerado
anormal y la preeclampsia con p > 0.05, en el estudio de casos se observa
con menor frecuencia casos clínicos de preeclampsia.
Realizando la prueba de significancia estadística notamos que el valor p >
0.05 (OR = 0,55; IC: 0,31-1,10), y en el intervalo de confianza está incluido
el valor uno, demostrando que el antecedente de Índice de Masa Corporal
anormal, en el presente estudio no es un factor de riesgo que se asocia
a la preeclampsia.
Tabla 9. Número de cuidados prenatales, como factor de riesgo

66
asociados a la preeclampsia, en gestantes atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2015.
Número de
cuidados
prenatales
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsi
a leve
Preeclampsi
a severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
SinCPN/menosde
6 CPN. (expuesta)
12 9.2 75 57.7 87 66.9 40 30.8 127
48.
8
> de 6 CPN
6 4.6 37 28.5 43 33.1 90 69.2 133
51.
2
(noexpuesta)
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Huaraz, 2015.
OR = 1,64 IC: 1,01 – 2,68 p = 0,048
El 66.9%de las gestantes connula oinsuficiente cuidado prenatal (<de 6 CPN)
presentaron casos clínicos de preeclampsia, siendo mayor frecuencia que en
las gestantes con una adecuada atención prenatal 33.1%. Mientras, en los
controles se encontró 30.8% no tener cuidado prenatal o eran menores a seis y
69.2% recibieron un adecuado cuidado prenatal (>de 6CPN).
También; se valora la existencia de una asociación significativa con p < 0.05,
entonces se establece que a menor número y/o nulos cuidados prenatales
asociarse significativamente a mayor ocurrencia de preeclampsia,
encontrándose que estas gestantes tienen la probabilidad de 1.6 veces más
riesgo de presentar preeclampsia que las gestantes del grupo control (OR: 1,64;
IC 95% 1,01-2,68), el IC es mayor a uno.

67
4.3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MATERNOS.
Tabla 10. Antecedente personal de preeclampsia, como factor de
riesgo asociados a la preeclampsia, en gestantes atendidas en el
Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2015.
Antecedente
personal de
preeclampsia
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsi
a leve
Preeclampsi
a severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Con antecedente
(expuesta)
10 7.7 54 41.5 64
49.
2
5 3.8 69 26.5
Sinantecedente (no
expuesta)
8 6.2 58 44.6 66
50.
8
125
96.
2
191 73.5
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Huaraz, 2015.
OR= 0,61 IC: 0,29 – 1,29 p = 0,264
El 49.2% de las gestantes con cuadro clínico de preeclampsia tenían
antecedente personal de enfermedad hipertensiva gestacional; y el 50.8% si
asumía no tener dicho antecedente. Mientras, enel grupo control 3.8%si tenían
antecedente personal de enfermedad hipertensiva gestacional y 96.2% no tener
antecedente personal de dicha patología.
Al realizar la prueba de significancia estadística notamos que el valor p >
0.05
(OR = 0,61; IC: 0,29-1,29), y en el intervalo de confianza está incluido el
valor uno, por lo que elantecedente personal de preeclampsia, no tiene la
probabilidad en el presente estudio de ser considerado con mayor riesgo

68
asociarse acuadro clínico de preeclampsia.
Tabla 11. Antecedentes familiares, como factor de riesgo asociados a
la preeclampsia, en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Antecedentes
familiares de
preeclampsia
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsi
a Leve
Preeclampsi
a severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Madre
(expuesta) 10 7.7 84
64.
6 94 72.3 98 75.4 192 73.8
Hermana 8 6.2 28
21.
5 36 27.7 32 24.6 68 26.2
(noexpuesta)
TOTAL 18
13.
8 112
86.
2
13
0
100.
0
13
0 100.0 260
100.
0
Huaraz, 2015.
tas de notas OR = 2,19 IC: 1,08 – 2,42 p = 0,0001
Se muestra el 72.3% de gestantes con cuadro clínico de preeclampsia si
asumían tener antecedente familiares materna de preeclampsia y el 27.7%
correspondió a la hermana. Mientras, en los controles se encontró el 75.4%
si tenían antecedente familiar materna y el 24.6% antecedente familiar
correspondiente a hermana.
De esta manera, se evidencia que existe una asociación significat iva
entre antecedentes familiares de enfermedad hipertensiva
gestacional materna siendo factor de riesgo con p < 0.05, cuyos
familiares directos hayan presentado casos de preeclampsia en

69
relación de gestantes del grupo control.
Respecto a la presencia del antecedente familiar materna de
preeclampsia, se puede inferir su asociación significativa a mayor
ocurrencia de preeclampsia pues; tienen la probabilidad de 2.1 veces
más riesgo de presentar preeclampsia, que las gestantes del grupo
control (OR:2.19; IC: 95% 1,08 – 2,42).
4.4. FACTORES DE RIESGO PERINATALES
Tabla 12. Cesárea, como factor de riesgo asociados a la
Tipo de culminación
del parto
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
Leve
Preeclampsia
severa
Total
Sin
Preeclampsia
N % N % N % N % N %
Cesárea(expuesta) 0 0.0 98 75.4 98 75.4 3 2.3 101 38.8
Vaginal (noexpuesta) 18 13.8 14 10.8 32 24.6 127 97.7 159 61.2
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Huaraz, 2015.
OR = 109,3 IC: 44,02 – 271,56 p = 0,00001
Con relación al tipo de parto, el 75.4% de las gestantes que cursaron cuadro
clínico de preeclam psia severas culminaron el parto por vía cesárea y el grupo
control 2.3%. Mientras el 13.8% de gestantes con diagnóstico de preeclampsia
leve culmino el parto por vía vaginal y 97.7% del grupo control.
Evidenciándose una asociación significativa entre el tipo de culminación del

70
parto vía cesárea y la preeclampsia severa con p<0.05.
Infiriendo a la preeclampsia severa, asociarse significativamente a la
ocurrencia de cesárea, encontrándose que estas gestantes tienen una
probabilidad de 109 veces más riesgo de culminar el parto por esta vía, que las
gestantes del grupo control (OR: 109.3; IC 95% 44,02-271.56)
Tabla 13. Peso del recién nacido, como factor de riesgo asociados a
la preeclampsia engestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Pesodel reciénnacido
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsi
a leve
Preeclampsi
a severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Pequeñoparalaedad
Gestacional <2500g.
(expuesta)
0 0.0 92 70.8 92 70.8 15 11.5 107 41.2
Adecuadoparala
edadgestacional.
>2500g.
(noexpuesta)
18 13.8 20 15.4 38 29.2 115 88.5 153 58.8
TOTAL 18 13.8 112 86.2
13
0
100.0
130 100.0 260 100.0
as de Fuente: Historias clínicas Hospital Víctor Ramos Guardia
Huaraz, 2015.
OR = 3,77 IC: 1,99 – 7,12 p = 0,00001
El 70.8% de gestantes diagnosticadas como preeclampsia severa presentaron
el peso del recién nacido considerado pequeño para la edad gestacional (<
2500g) y el29.2% considerado adecuado para la edad gestacional (>de 2500g).
Mientras que en los controles se determinó 11.5% pequeño para edad
gestacional y 88.5% adecuado para edad gestacional.

71
Realizando la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es
menor al 5% (OR= 3,77), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que
el peso del recién nacido < a 2500g, es un factor de riesgo que se asocia a la
preeclampsia severa, encontrándose que estas gestantes tienen la probabilidad de
3.7 veces más riesgo de tener hijos menor a 2500g, en comparación del grupo
control.
Tabla 14. Depresión neonatal, como factor de riesgo asociados a la
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Depresión
Neonatal
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
TotalPreeclampsi
a
Leve
Preeclampsi
a
Severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Con depresión(Apgar<5)
(expuesta)
3 2.3 25 19.2 28
21.
5
15 11.5 43
16.
5
Sindepresión(Apgar
>5)
(noexpuesta)
15
11.
5
87 66.9 102
78.
5
115 88.5 217
83.
5
TOTAL 18
13.
8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260
100.
0
Huaraz, 2015.
OR = 0,62 IC: 0,38-1,10 p = 0,301
Se evidencia; que del total de recién nacidos de gestantes con cuadro clínico
de preeclampsia el 21.5% presentaron casos clínicos de depresión neonatal,
siendo menor porcentaje en comparación de recién nacidos sin depresión
78.5%. Mientras que en el grupo control 11.5% correspondieron a recién
nacidos deprimidos y 88.5% sin depresión.

72
Al realizar la prueba de significancia estadística se observa que el valor p es
mayor al 5% (OR = 0,62), y el intervalo de confianza es menor a uno, por lo
que la depresión neonatal del recién nacido, en el presente estudio no se ha
determinado como un factor de riesgo que se puede asociar a cuadro clínico de
preeclampsia.
Tabla 15. Tipo de restricción del crecimiento intrauterino, como
factor de riesgo asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas
en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2015.
Tipo de restricción del
crecimiento
Intrauterino
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsi
a
Leve
Preeclampsi
a
severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Con restriccióndel
crecimiento
intrauterino(expuesta)
0 0.0 66 50.8 66
50.
8
2 1.5 68 26.2
Sinrestriccióndel
crecimiento
Intrauterino (no
expuesta)
18 13.8 46 35.4 64
49.
2
128 98.5 192 73.8
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0
Huaraz, 2015.
OR = 2,48 IC: 1,71 – 7,09 p = 0,0006
Se muestra 50.8% de gestantes preeclámpticas tuvieron diagnóstico de
restricción de crecimiento intrauterino, en comparación de 49.2% no
presentaron cuadro clínico de restricción de crecimiento intrauterino. Mientras,
en el grupo control presento 1.5% restricción de crecimiento intrauterino y
98.5% no presentaron restricción de crecimiento intrauterino.

73
Realizando la prueba de significancia estadística se observa que el valor p es
menor al 5% (OR = 2,48), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo
que se puede deducir que las gestantes con diagnóstico de preeclampsia severa,
tienen la probabilidad de 2,4 veces más riesgo de riesgo presentar casos de
restricción de crecimiento intrauterino en sus hijos.
Tabla 16. Enfermedad de membrana hialina, como factor de riesgo
asociados a la preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2015.
Fuente: Historias clínicas Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz,
2015.
OR = 0,57 IC: 0,33 - 1.11 p = 0,201
Se observa que del total de recién nacidos solo el 15.4% presentaron cuadro
clínico de membrana hialina, cuyas madres tuvieron diagnóstico de
preeclampsia severa, en comparación del 84.6% de recién nacidos no
presentaron enfermedad de membrana
hialina. Mientras, en el grupo control 2.3% presento membrana hialina y
Enfermedad de
Membrana Hialina
GRUPO CASOS
GRUPO
CONTROL
Total
Preeclampsia
leve
Preeclampsi
a severa
Total
Sin
Preeclampsi
a
N % N % N % N % N %
Con Enfermedad
de
Membrana
Hialina(expuesta)
0 0.0 20 15.4 20 15.4 3 2.3 23 8.8
SinEnfermedad
de Membrana
Hialina(no
expuesta)
18 13.8 92 70.8 110 84.6 127 97.7 237 91.2
TOTAL 18 13.8 112 86.2 130 100.0 130 100.0 260 100.0

74
97.7% no presento dicha patología.
La prueba de significancia estadística demuestra que el valor p es mayor al 5%
(OR = 0,57) y el intervalo de confianza es menor a uno, demostrando en el
presente estudio que los recién nacidos no ser factor de riesgo que se pueda
asociar en gestantes que hayan cursado cuadro clínico de preeclampsia.
V. DISCUSIÓN
El presente estudio identifico el tipos de preeclampsia, ocurridos durante el
año 2015 en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, correspondiendo a
los casos de preeclampsia severa en el porcentaje del 86.2%; este hallazgo es
coincidente con los resultados obtenidos por Dávila (2016) estudio realizado
en el Instituto Materno Perinatal de Lima y Sánchez (2010) en el Hospital
Belén de Trujillo; cabe poner de manifiesto que hasta la actualidad existen

75
estudios a nivel Internacional y nacional relacionado al cuadro clínico de
preeclampsia, muchos de ellos, ya no consideran a la preeclampsia leve,
importante problema de salud materna perinatal, pues; no causa mayor
morbimortalidad materna perinatal y no requiere de hospitalización para su
corrección respectiva.
Esta casuística comparado con otras investigaciones ya sea mundial, nacional
y local, en la actualidad está en aumento; pues, la única estrategia para
disminuir casos clínicos de preeclampsia está fundada en la captación precoz
de las gestantes para el cuidado prenatal, reconocer los factores de riesgo
maternos, inicio de tratamiento preventivo a base calcio o aspirina, desde el
primer de atención y referencia oportuna a establecimientos de referencia para
su tratamiento adecuado y de esta manera se pueda cortar el avance de la
enfermedad y evitar la muerte materna y perinatal. (IMP, 2017) y (OMS,
2018)
En cuanto a las características sociodemográficas que se asociaron como
factor de riesgo para cuadro clínico de preeclampsia, correspondió en mayor
frecuencia a gestantes cuya edad fue menor de 19 años, seguido del estado
civil soltero, grado de instrucción primaria y la procedencia de zona rural.
Respecto a los factores de riesgo obstétricos identificados fueron: ser
primigesta o nulípara, edad gestacional de 28 a 37 semanas y nulo número de
cuidados prenatales o menor de 6 cuidados prenatales, no siendo factor de
riesgo el sobrepeso materno. Igualmente; se comprobó a los antecedentes
patológicos: correspondiendo al antecedente familiar (madre) como factor de
riesgo que se asoció a la preeclampsia; no siendo así el antecedente personal.

76
Los factores de riesgo perinatales evidenciados fueron: terminación del parto
vía cesárea, peso del recién nacido < 2500g y restricción de crecimiento
intrauterino; no siendo así la depresión neonatal y la enfermedad de
membrana hialina.
La edad < de 19 años, tienen la probabilidad de 1.8 veces más de
predisposición de desarrollar cuadros clínicos de preeclampsia que las
gestantes del grupo control (OR=1.86; IC: 95% 1.10-3.14) el intervalo de
confianza mayor a uno. Este hallazgo es coincidente con influencia marcada
más riesgo de presentar preeclampsia, los obtenidos por Ochoa (2015) de
México y Marañón (2009) de Cuba, al igual con los resultados de los
investigadores del Perú: Cabeza (2014) estudio realizado en Piura, Arroyo
(2014) estudio realizado en Trujillo, Heredia (2014) estudio realizado en
Loreto y Díaz (2010) en informe de tesis ejecutado en el Hospital Almanzor
Aguinaga de Chiclayo.
Todos ellos tienen el hallazgo de reportar que las gestantes adolescentes
tienen mayor riesgo de preeclampsia; revisando la literatura médica en
relación a la fisiopatología de la preeclampsia, que tiene diferentes teorías
como la invasión del trofoblasto, los polimorfismos genéticos, la activación
vascular de células endoteliales, la intolerancia materna al sistema
inmunológico y la respuesta sistémica a procesos inflamatorios son procesos
implicados en los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad;
probablemente por la juventud de la madre exista mayor frecuencia de mala
adaptación inmunológica.

77
No concordantes con los resultados de Chauca (2015) de Ecuador, cuyas
edades estuvieron comprendidas entre 25-50 años (26,5%), Bilano (2014) de
Tokyo-Japón, trabajo con una muestra total de 276 388 madres con sus
respectivos hijos, evidencio la edad comprendidos a mayores de 30 años,
Lisonkova (2013) de EE.UU., en una muestra de 456 668 gestantes, cuyas
edades prevalentes fueron de edad avanzada.; Depaz (2007) del Perú,
asumieron predominio entre 21-34 años (60%) y Mendoza (2018) del Perú;
edad materna mayor de 35 años.
Dichos investigadores plantearon que la preeclampsia afecta a mujeres
mayores de edad; debido a los daños crónicos del sistema vascular que sufre
desgaste, con la consecuente esclerosis de los vasos, lo cual afecta al aporte
sanguíneo adecuado durante el embarazo y se establece una insuficiencia
circulatoria, produciendo isquemia uteroplacentaria.
Por ser la preeclampsia de etiología idiopático es posible en gestantes
adolescentes porque el musculo uterino ofrece mayor resistencia y existe una
deficiente adaptación del árbol vascular a las necesidades que impone la
gestación.
Por lo tanto; se puede afirmar que la edad materna menor de 19 años
constituye un factor de riesgo para el desarrollo de la preeclampsia. (Dávila,
2016)
En relación a las gestantes de estado civil soltera, con mayor frecuencia
padecieron cuadro clínico de preeclampsia, pues; tienen la probabilidad de
1,8 veces más riesgo de desarrollar dicha clínica, que las pacientes del grupo
control; siendo factor de riesgo asociado a la preeclampsia (OR= 1,82; IC:

78
95% 1,10-2,36 y p< 0,05). Este hallazgo concuerda con lo obtenido por
Mendoza (2017) en el Hospital El Carmen de Huancayo, demostrando con
significancia estadística p< 0,05, en contraposición de Castillo (2017) en el
Hospital de Puno, evidencio con asociación significativa al estado civil
conviviente como factor de riesgo para preeclampsia.
Esta situación es explicada por la literatura médica, pues; el embarazo es
considerada como una experiencia clínica estresante principalmente en
solteras, muchas veces no cuentan con apoyo de la pareja siendo expuestas
a una serie de cambios biológicos durante el embarazo (náuseas, mareos,
cambio de apetito, aumento de peso, etc.), además; experimentan cambios
en su modo de vida cotidiano, ya que requieren asistir periódicamente a sus
cuidados prenatales, sufrir exploraciones y realizarse algunos exámenes
auxiliares de rutina; lo que genera un alto nivel de estrés o tensión emocional
y ansiedad excesiva en la futura madre predisponiéndola a la preeclampsia,
ya que el estrés en la gestante puede aumentar la resistencia vascular, la
resistencia a la insulina, y la producción de citoquinas proinflamatorias
como la IL- 6 que facilitan el desarrollo de disfunción endotelial y
preeclampsia. Sánchez (2014) cit. en Ware, et al (1999)
Con relación al grado de instrucción primaria, se evidencio tener la
probabilidad de 1.9 veces más riesgo de desarrollar preeclampsia que las
pacientes del grupo control estableciéndose; como un factor de riesgo
estadísticamente significativo (OR=1.96; IC: 95% 1,11-3,35) que las
gestantes del grupo control. Este resultado concuerda con los hallazgos
significativas de Ochoa (2015) en México, Morgan (2015) en México,

79
Bilano (2014) estudios realizado Tpkyo-Japón. Arroyo (2014) en el
Hospital Belén de Trujillo evidencio baja escolaridad (OR: 2.99; P>0,005);
en contraste con los resultados de Kashanian (2011) de Irán, en su estudio
comprobó que los factores de riesgo para la preeclampsia, fueron gestantes
con alto nivel educativo.
Referente al grado de instrucción primaria considerado nivel bajo es
importante tener en cuenta; debido a la relación que existe con la situación
socioeconómica, que le son susceptibles a cuadros clínicos de preeclampsia,
por tener limitado o nulo nivel de conocimientos relacionados al
reconocimiento de los signos y síntomas y prevención de la misma.
(Sánchez, 2014)
En cuanto a la procedencia rural, en mayor frecuencia estuvieron expuestas
a cuadro clínico de preeclampsia, pues; tienen la probabilidad de 2.2 veces
más riesgo de ocurrencia de preeclampsia que las pacientes del grupo control
(OR= 2.24, IC: 95% 1,35-3,71). Similares resultados con significancia
estadística obtuvieron Castillo (2017) en el Hospital de Puno, Mendoza
(2017) en el Hospital El Carmen de Huancayo y Arroyo (2014) en el
Hospital Belén de Trujillo.
La gestante de procedencia de zona rural, fue un factor de riesgo importante
para padecer cuadro clínico de preeclampsia; esta asociación pudiera
deberse a que las gestantes que proceden de zona rural posiblemente tienen
condiciones socioeconómicas, culturales, accesibilidad a la atención de
salud y desarrollo humano mucho menor que en las zonas urbanas, además;
además, las pacientes son patologías obstétricas no pueden ser manejados

80
en niveles de atención inferiores (Puesto de salud o Centros de salud) sino;
en establecimientos referenciales como lo es el Hospital Víctor Ramos
Guardia.
Por otra parte; dentro de los factores obstétricos que se asociados a la
primiparidad como factor de riesgo significativo en el estudio; con mayor
frecuencia se presentaron cuadro clínico de preeclampsia pues; tiene la
probabilidad de 1.1. veces más riesgo de ocurrencia de preeclampsia que las
pacientes del grupo control (OR:1,17; IC:95% 1.06-3,0436). Este hallazgo
es coincidente con el encontrado con significancia estadística en los estudios
de Ochoa (20156) realizado en México, Magel (2014) de Cuba, (OR= 3,33),
Bilano (2014) en Tokyo-Japón (OR=2,04) y Lisonkova (2013) en Estados
Unidos de Norteamérica y Marañón (2009) de Cuba; al igual estudios
realizados por Depaz (2017) en el Hospital San Juan de Lurigancho,
determinan estadísticamente significativas, Castillo (2017) en el Hospital de
Puno, Mendoza (2017) en el Hospital El Carmen de Huancayo, Heredia
(2014) en el Hospital de Loreto (OR=8,264), Cabeza (2014) en el Hospital
de Sullana en 40,74% de la muestra, Díaz (2010) en el Hospital Almanzor
Aguinaga de Chiclayo (OR=2,583) y Barreto (2003) en Instituto Materno
Perinatal de Lima, (OR=1,56)
Así también la primigravidez; se sustenta porque los estudios
epidemiológicos coinciden que en cuadros clínicos de preeclampsia existe
una mala adaptación materna a los antígenos paterno/fetales; mientras que
en las mujeres con contacto más duradero a los antígenos paternos, el
sistema inmune se haría más tolerante y permitiría la invasión del trofoblasto

81
y una implantación normal, la teoría de una exposición limitada a los
antígenos del semen de la pareja es la explicación del mayor riesgo de
preeclampsia en mujeres nulíparas, ya que la unidad feto-placentaria
contiene antígenos paternos que son extraños para la madre huésped, y
serían los responsables de desencadenar todo el proceso inmunológico que
provocaría el daño vascular, causante directo de la aparición de la
preeclampsia.
Esto se explica, porque en este tipo de pacientes que en su primer embarazo
son homocigóticas para un gen relativamente común susceptible y con
exposición limitada al esperma presenten mayor riesgo de preeclampsia.
Curriel (2004) cit. en Leviere, et al (2006) y (Sánchez, 2014)
Respecto a la edad gestacional comprendidos entre 28-37 semanas, el
estudio evidencio tener la probabilidad de 5,8 veces más riesgo de recién
nacidos prematuros cuando desarrolla cuadro clínico de preeclampsia, que
las gestantes del grupo control, estableciéndose como un factor de riesgo
estadísticamente significativo (OR=5,88; IC 95% 3,18-10,87). Este
resultado es concordante con significancia estadística con los resultados de
estudios obtenidos por Depaz (2017) en el Hospital de San Juan de
Lurigancho, Castillo (2017) en el Hospital de Puno, Dávila (2016) en el
Instituto Materno Perinatal de Lima, Valdivia (2016) en el Hospital Santa
Rosa de Lima, Heredia (2014) en el Hospital de Loreto (p<0,005) con (OR=
5,210), Sánchez (2010) en Hospital Belén de Trujillo (OR3,83) y Barreto
(2003) en el Instituto Materno Perinatal de Lima.

82
La literatura médica demuestra que las pacientes que cursan morbilidad por
preeclampsia dificultan el adecuado progreso de la gestación y culminan en
partos pretérminos. (Dávila, 2016)
Referente al Índice de Masa Corporal, se comprobó en el grupo de estudio
en mayor frecuencia estar considerados con mayor frecuencia dentro del
rango normal (18.5-24.9 kg/m2), demostrando no tener significancia
estadística (p> 0,05), entonces el índice de masa corporal normal, en el
presente estudio no es un factor de riesgo que se asocia al cuadro clínico
de preeclampsia, al igual en el grupo control. Este hallazgo; no es
concordante con estudio de Ochoa (2015) en México el cual evidencio con
significancia estadística como factor de riesgo para preeclampsia al
sobrepeso-obesidad, Conca (2015) de España, la obesidad (OR=3,18),
Bilano (2014) en Tokyo-Japón, Magel (2014) de Cuba (OR=2,61) y
Marañón (2009) de Cuba; además, Arroyo (2014) en el Hospital Belén de
Trujillo (OR=1,99), Heredia (2014) del Hospital de Loreto, Morales (2010)
en el Hospital Daniel A. Carrión de Callao (OR=R,2) y Diaz (2010) del
Hospital Almanzor Aguinaga de Chiclayo (OR=3,580).
La literatura médica considera la relación obesidad con el riesgo de
preeclampsia, debido a la resistencia a la insulina y la diabetes insipiente
muchas veces no diagnosticada, además; otros autores consideran que la
relación obesidad con la preeclampsia, se debe al incremento de la leptina
que aumenta progresivamente. Esta proteína producida principalmente en
los adipocitos juega un posible regulador del tono vascular y por ende de la
presión arterial, igualmente es responsable de la relación obesidad y

83
resistencia a la insulina, pues disminuye la unión de la insulina con sus
receptores, lo que lleva al incremento de la presión arterial y la
preeclampsia. (Dávila, 2016), (Nápoles, 2016)
Referente al número de cuidados prenatales nulo o menor de seis
(considerado inadecuado), tienen la probabilidad de 1.6 veces más riesgo de
presentar cuadro clínico de preeclampsia que las gestantes del grupo control
(OR=1,64; IC: 95% 1,01-2,68). Este hallazgo; concuerda con los resultados
obtenidos siendo estadísticamente significativos de Chauca (2015) en
Ecuador, Castillo (2017) con su casuística del Hospital de Puno, al igual
Mendoza (2017) en el Hospital El Carmen de Huancayo, Barreto (2003) en
el Instituto Materno Perinatal de Lima. Esto puede deberse a que con un
inadecuado cuidado prenatal (≤ de 6), no es posible realizar un seguimiento
oportuno del embarazo, pues; no será posible detectar factores de riesgo ni
las complicaciones, mientras; que un adecuado cuidado prenatal de calidad
(≥ de 6) permitirá detectar los factores de riesgo y las patologías en la
gestante, permitiendo un tratamiento oportuno, de esta manera se
preservará la salud materna perinatal y evitar muerte materna. (MINSA,
2015)
Estos resultados del inadecuado cuidado prenatal, se asume que reflejan que
la calidad del cuidado prenatal que se vienen realizando sobre todo en el
primer nivel de atención es deficiente, con énfasis de atención con calidez y
de calidad, siendo realizado preferentemente por profesional de salud
competente, enfocándose en el reconocimiento de los factores de riesgo

84
sociodemográficos y obstétricos, de esta manera se eviten diagnósticos
tardíos de casos clínicos de preeclampsia y sus complicaciones.
Dentro de los antecedentes patológicos como factor de riesgo para casos de
preeclampsia se evidencio al antecedente personal de preeclampsia, se
reporta que las gestantes no estar expuestas a este factor pues; no tienen la
probabilidad de riesgo de preeclampsia; ya que al realizar la prueba de
significancia estadística se nota el valor de p>0,05 (OR=0,61; IC:0,29-1,29)
y en el intervalo de confianza está incluido el valor uno, demostrando que el
antecedente personal de preeclampsia en el presente estudio no es un factor
de riesgo para cuadro clínico de preeclampsia.
Resultados contradictorios obtuvieron los estudios realizados Leal (2015) en
Nicaragua y Kashanian (2011) en Irán; además estudio realizados por Depaz
(2017) en el Hospital San Juan de Lurigancho, admite una fuerte conexión
para esta enfermedad frente a otras patologías maternas. Con respecto al
antecedente personal de preeclampsia, la literatura médica describe que las
mujeres con antecedente de preeclampsia tienen un riesgo mayor de
presentar esta misma condición durante los próximos embarazos. (Sánchez,
2006)
También el antecedente familiar materno de preeclampsia fue evidenciado
en el presente estudio como un factor de riesgo y tienen la probabilidad de
2.1 veces más riesgo de presentar cuadro clínico de preeclampsia, que las
gestantes del grupo control, realizando la prueba de significancia estadística
el valor de p<0,05 (OR=2.19; IC: 95% 1.08-2,42), el intervalo de confianza

85
es mayor a uno, por lo que el antecedente familiar de preeclampsia en el
presente estudio es factor de riesgo para preeclampsia. Similares resultados
estadísticamente significativas reportaron Magel (2014) de Cuba (OR=7,35)
y Heredia (2014) en el Hospital de Loreto (OR=6,306). Al igual la literatura
médica sostiene la influencia de los antecedentes ya sea personales y/o
familiares en la mayoría de casos si son factores importantes para la
morbilidad por preeclampsia. (IMP, 2017) y (Sánchez, 2006)
Entre los factores de riesgo perinatales asociados a preeclampsia se
evidencio a la culminación del parto por vía cesárea, se evidencio con mayor
frecuencia en el presente estudio, considerándose a la intervención
quirúrgica como única opción para culminar el parto por ser la vía más
rápida, pues; tienen la probabilidad de 109 veces más riesgo de terminar el
parto por cesárea, que las gestantes del grupo control, realizando la prueba
estadística el valor de p>0,05 (OR=109; IC: 95% 44,02-271.56), el intervalo
de confianza es mayor a uno, lo que demuestra que la vía de culminación
del parto vía cesárea es un factor de riesgo para casos clínicos de
preeclampsia. Este hallazgo es concordante con los obtenidos con
significancia estadística por Sánchez (2017) en España, en 100% de su
muestra de estudio, Kashanian (2011) de Irán, 77% de casos; además
Mendoza (2017) en el Hospital El Carmen de Huancayo 80,5% y Cabeza
(2014) en el Hospital de Sullana, 46,30% y Barreto (2003) en el Instituto
Materno Perinatal de Lima, se asociaron significativamente el parto por
cesárea.

86
La literatura médica y las Guías de atención de cada establecimiento de
salud incluido las recomendaciones del Ministerio de Salud del Perú y la
Organización Mundial de la Salud indican que, frente a casos clínicos de
preeclampsia severa, la necesidad de culminar la gestación por vía cesárea,
antes de elegir la inducción del parto, solo este procedimiento garantiza la
preservación de la salud materna perinatal y se evita muertes maternas, salvo
que la dilatación cervical este favorable para el parto vaginal. (IMP, 2017)
El peso del recién nacido menor de 2500g, en el estudio se demostró ser
factor de riesgo perinatal pues; las gestantes que cursan cuadro clínico de
preeclampsia severa, tienen la probabilidad de 3.7 veces más riesgo de
presentar recién nacidos con peso inferior a 2500g, que las gestantes del
grupo control, además; realizando la prueba estadística el valor de p<0,05
(OR=3.77; IC: 95% 1,99-7,12), porque el valor de intervalo de confianza es
mayor a uno, se admite que recién nacidos con peso inferior a 2500g es
factor de riesgo perinatal de madres cuyo diagnóstico es preeclampsia
severa, mas no así en preeclampsia leve. Este resultado coincide con el
obtenido estadísticamente significativo por Dávila (2016), fuertemente
asociado a recién nacidos con peso inferior a 2500g, Valdivia (2016) en el
Hospital Santa Rosa de Lima, 28% de recién nacidos estuvieron
comprendidos menores de 2500g y Barreto (2003) estudio en el Instituto
Materno Perinatal de Lima.
Estudios sobre la fisiopatología de la preeclampsia, considera como una
enfermedad de las teorías, porque aún no se conoce su etiología, en la
actualidad se acepta estar fuertemente ligado a problema placentario, pues

87
reduce la perfusión placentaria, generando reducción del flujo sanguíneo
uteroplacentario que lleva a su vez a hipoxia feto placentaria, el cual es un
factor importante por no garantizar la culminación de la gestación a término.
(Nápoles, 2016)
Además, se debe remarcar considerar pequeños para la edad gestacional,
aquellos fetos con crecimiento por debajo de la normalidad (percentil 10),
esto se debe principalmente a la insuficiencia placentaria; estos casos se
presentan aproximadamente del 5-10% de las gestaciones; aunque el 80-
85% de fetos pequeños para edad gestacional son morfológicamente
pequeños, pero son sanos. (Botero, 1994)
Con relación a recién nacidos con depresión (Apgar<5 al minuto), se
encontró que las gestantes con diagnóstico de preeclampsia severa en el
presente estudio se presentaron en menor porcentaje, en comparación con
recién nacidos sin depresión, que las gestantes del grupo control,
estableciéndose no ser factor de riesgo perinatal, no teniendo significancia
estadística p>0,05, (OR=0,62). El resultado del estudio es congruente con el
realizado por Kashanian (2011) estudio realizado en Irán haberse presentado
en 28,6% de casos, tuvieron significancia estadística; igualmente, Dávila
(2016) del Instituto Materno Perinatal de Lima, y Sánchez (2010) en el
Hospital Belén de Trujillo, afirmando como factor de riesgo adverso para el
recién nacido y Barreto (2003) en el Instituto Materno Perinatal de Lima.
Las literaturas médicas sobre hallazgos encontrados en los hijos de madres
con preeclampsia severa existen evidencias confiables de: recién nacidos

88
con depresión, restricción de crecimiento intrauterino, pequeño para la edad
gestacional, prematuridad entre los principales. (Dávila, 2016)
Así también la depresión o asfixia perinatal en aproximadamente del 90%
están en relación con el periodo de ante parto e intra parto, como
consecuencia de insuficiencia placentaria (caso de gestantes con diagnóstico
de preeclampsia severa), determinando en el feto la incapacidad para recibir
O2 y eliminar CO2, los demás casos se producen por insuficiencia
cardiopulmonar o neurológica en el post parto. Estas asfixias alteren la
oxigenación materna, disminuyendo el flujo sanguíneo desde la madre a la
placenta o desde ésta al feto, modificando el intercambio gaseoso a través
de la placenta o a nivel de los tejidos fetales o que aumenten las necesidades
fetales de oxígeno, produciendo muchos eventos adversos en la salud
neonatal. (Tejerina, 2007)
Por otra parte la restricción del crecimiento intrauterino, fue un factor de
riesgo muy significativo en el estudio por presentarse en mayor frecuencia,
comportándose como factor de riesgo en gestantes con diagnóstico de
cuadro clínico de preeclampsia severa, pues; tienen la probabilidad de 2,4
veces más riesgo de tener recién nacido con restricción del crecimiento
intrauterino, que las gestantes del grupo control estableciéndose como factor
de riesgo perinatal estadísticamente significativo p<0,05 (OR=2,48) IC:
95% 1,71-7,09). Similares hallazgos obtuvieron los estudios realizados
Dávila (2016) en Instituto Materno Perinatal de Lima y Valdivia (2016) en
el Hospital Santa Rosa de Lima, todos ellos con significancia estadística.

89
La literatura médica al respecto sustenta que los hijos de madres con
diagnóstico de preeclampsia severa generalmente cursan con elevada
morbilidad restricción de crecimiento intrauterino y mortalidad, generando
mayor gasto de insumos, mayor tiempo de ocupación de cama hospitalaria
unidad de cuidados intensivos neonatales con la debida implicancia negativa
en los correspondientes indicadores de calidad. Por ello la importancia
reconocer los factores de riesgo maternos, trabajar en la prevención de estas
patologías como lo es la restricción de crecimiento intrauterino, realizando
diagnóstico oportuno y planteamiento de manejo oportuno en la gestante,
aunque con muchas restricciones de tecnologías y costo para la familia y la
institución prestadora de salud. (Dávila, 2016) y (Sánchez, 2016)
Finalmente, el caso de la enfermedad de membrana hialina, en el presente
estudio no se considera como factor de riesgo perinatal, por presentarse este
caso en menor porcentaje, cuya madre ha cursado cuadro clínico de
preeclampsia severa, pues; p>0,05 (OR=0,57; IC 0,33 – 1,11), el intervalo
de confianza no contiene la unidad. Este resultado es contradictorio por lo
obtenido por Dávila (2016) en estudios realizados en el Instituto Materno
Perinatal de Lima, pues; asevera que los recién nacidos de madres con
diagnóstico de preeclampsia severa, si tienen repercusiones perinatales
graves en su salud, como lo es los casos de enfermedad de membrana
hialina; aparte de restricción de crecimiento intrauterino en la etapa
postneonatal en los hijos de madre con preeclampsia severa se reporta pobre
ganancia de peso, inapetencia alteraciones de aprendizaje, hiperactividad,

90
trastornos de comportamiento y trastornos del neurodesarrollo en la etapa
adulta. (Dávila, 2016)
VI. CONCLUSIONES
1. Se determinó el tipo de preeclampsia, evidenciándose en mayor porcentaje
los casos de preeclampsia severa.
2. Al analizar los factores sociodemográficos como factor de riesgo que se
asociaron a la preeclampsia fueron con mayor probabilidad: gestantes

91
menores de 19 años, estado civil soltera, grado de instrucción primaria y
ser procedente de zona rural, con significancia estadística.
3. Dentro de los factores de riesgo obstétricos asociado a la preeclampsia son
las primigestas, edad gestacional comprendida entre 28-37 semanas y
cuidado prenatal inadecuado (menor de 6 controles prenatales).
4. En cuanto a los antecedentes patológicos como principal factor de riesgo
asociado a la preeclampsia, se encontró al antecedente familiar materno
de preeclampsia.
5. En relación a los factores de riesgo perinatales de las gestantes asociados a
la preeclampsia severa con mayor probabilidad se demostró: culminación
del parto por vía cesárea, seguido de peso del recién nacido inferior a
2500g y restricción del crecimiento intrauterino.
6. Como un aporte del presente estudio se propone una estrategia
farmacológica para la prevención del cuadro clínico de preeclampsia.
VII. RECOMENDACIONES
1. Las autoridades universitarias deben difundir los resultados de la presente
investigación entre la comunidad científica, y estudiantes de la carrera de
Ciencias Médicas, fin identificar los factores de riesgo para casos clínicos de
preeclampsia, desde el primer nivel de atención y su referencia oportuna para su

92
tratamiento.
2. Los doctorandos deben promover un mayor número de estudios con alto nivel de
evidencia científica, con mayores poblaciones inclusive, estudios a nivel regional
y nacional.
3. Los doctorandos deben considerar, en estudios posteriores la búsqueda de otros
factores de riesgo predictores para la preeclampsia, pues; en el presente estudio
no han sido parte de la presente investigación.
4. Poner en consideración de las autoridades del Hospital Víctor Ramos Guardia y
demás instituciones que norman los aspectos de atención de la Salud Materna
Perinatal, como parte de aporte del presente estudio, con énfasis en la aplicación
de la prevención de preeclampsia como la admiración de suplemento de Calcio
o Aspirina, según recomendaciones desde la Organización Mundial de la Salud.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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102
ANEXO 1
Intervenciones que se recomiendan para la prevención de la preeclampsia y
eclampsia. (OMS, 2014)
Recomendación con
alternativa de dos fármacos
Calidad datos
de
investigación
Consistencia
de
recomendación
En zonas donde el consumo de calcio es
bajo, se recomienda administrar
suplementos de este mineral (en dosis
de 1,5 a 2,0g por vía oral de calcio
elemental por día) para la prevención
de la preeclampsia a todas las mujeres,
pero especialmente a las que tienen un
riesgo de elevado de padecerla.
Moderada Sólida
Tabla 3. Recomendaciones con alternativas de fármacos para prevención de
preeclampsia en mujeres en riesgo. (OMS, 2014)
Fundamentos científicos:
La suplementación con calcio (≥ 1 g / día) se asocia con una reducción significativa
en el riesgo de preeclampsia, especialmente el grupo de gestantes con dietas de
bajo contenido de calcio, además; reduce la ocurrencia de partos prematuros y
morbimortalidad materna. (Hofmeyr, 2014) La Organización Mundial de la Salud
recomienda la administración de calcio de 1,5 a 2 g diarios por vía oral,
prioritariamente a gestantes con un bajo consumo de calcio en la dieta. (OMS,
2014)
Está demostrado que los trastornos hipertensivos como la preeclampsia y la
eclampsia figuran entre las principales causas de mortalidad materna y perinatal,
especialmente en pises en desarrollo. Además, está demostrado que los partos
prematuros constituyen la causa más importante de mortalidad neonatal temprana
y mortalidad de menores de un año y los supervivientes presentan un mayor riesgo
de afecciones respiratorias y morbilidad neurológica a largo plazo. (OMS, 2014).

103
El metabolismo del calcio se modifica durante el embarazo, con fines de
compensar el flujo activo transplacentario de calcio al feto, que aumenta desde 50
mg/24 h a las 20 semanas de gestación hasta un máximo de 350 mg/24 h a las 35
semanas. Además, el equilibrio del calcio es afectado por la dilución que produce
en este elemento la expansión de volumen del líquido extracelular, así como por la
hipercalciuria fisiológica que resulta del aumento de la tasa de filtración glomerular
durante el embarazo. (OMS, 2014), (López, 1991)
Está demostrado que, para mantener un balance positivo del elemento, la gestante
necesita asimilar más calcio de la dieta que la mujer no embarazada. De hecho, los
niveles plasmáticos de 1,25-dihidroxicolecalciferol, posiblemente de origen
placentario, aumentan durante el embarazo esto facilita la absorción intestinal de
calcio. (OMS, 2014), (Hofmeyr, 2014) (López, 1991)
Entonces, las mujeres con baja ingesta de calcio presentan una disminución del
mismo durante el embarazo, mientras; que las mujeres que recibieron suplemento
de calcio muestran un aumento considerable de las concentraciones séricas de
calcio iónico; este proceso indican que las principales adaptaciones fisiológicas del
metabolismo del calcio durante la gestación están dirigidas a mantener los niveles
de calcio iónico sérico dentro de sus estrechos límites fisiológicos para compensar
la expansión del volumen extracelular, el aumento de la excreción urinaria y la
transferencia de calcio al feto. (Hofmeyr, 2014)
Las modificaciones fisiológicas que ocurren durante el embarazo indican
importantes variaciones en la fisiología cardiovascular y renal, el gasto cardíaco
aumenta entre 30 y 40% y esto ocurre a partir del cuarto mes (12 semanas de
gestación), probablemente como resultado de una reducción en el retorno venoso
a consecuencia de la vasodilatación periférica que se observa en este período.

104
Además, hay un aumento del volumen plasmático (de más de 50%) iniciándose en
el primer trimestre manteniéndose hasta el final del embarazo. (Hofmeyr, 2014)
Esta reducción es considerable al final del primer trimestre y alcanza su máximo
en el segundo trimestre, momento a partir del cual la presión arterial se incrementa
gradualmente hasta llegara los niveles del preembarazo al final de la gestación. Las
razones de la disminución de la resistencia vascular periférica son desconocidas,
pero se presume que son debidas a un aumento en la producción vascular de
sustancias vasodilatadoras como la prostaciclina. Además, durante el embarazo
normal hay una resistencia relativa al efecto hipertensor de la angiotensina II y se
ha postulado que la sensibilidad vascular a este mediador puede ser restaurada por
los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. (Hofmeyr, 2014)
En la enfermedad hipertensiva del embarazo no ocurren las alteraciones
hemodinámicas que hemos descrito, pero en cambio, se observan aumentos de la
resistencia vascular periférica y de la sensibilidad a la acción hipertensora de
sustancias como la angiotensina II, deficiencia para desarrollar la hipervolemia
fisiológica del embarazo y reducción de la tasa de filtración glomerular y del flujo
renal. Esta mayor sensibilidad a la acción de agentes vasoconstrictores es una de
las características más importantes de la enfermedad hipertensiva del embarazo, y
está presente meses antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas de la
enfermedad. Así, las mujeres que van a desarrollar enfermedad hipertensiva del
embarazo son más sensibles a los efectos de la angiotensina II, noradrenalina y
vasopresina cada vez más evidente a medida que progresa el embarazo. Se postula
que el aumento de la sensibilidad a las sustancias vasoconstrictoras se debe a una
reducción de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras. Además, se ha

105
indicado que en la enfermedad hipertensiva del embarazo se produce un cambio
en el equilibrio entre prostaciclina y tromboxano A, a favor de este último
Entonces está demostrado que el suplemento de 2 g/d de calcio elemental en la
segunda mitad del embarazo no aumenta la producción de prostaciclina en el tejido
vascular materno fetal. Por lo tanto, lo que se propone es que el suplemento con
calcio reduce la frecuencia de enfermedad hipertensiva del embarazo porque
mantiene los niveles de calcio iónico sérico dentro de sus estrechos márgenes
fisiológicos, cruciales para la producción de óxido nítrico en el endotelio
vascular; esta poderosa sustancia vasodilatadora podría serla responsable de
mantener la vasodilatación que caracteriza el embarazo normal. Está
confirmado que el óxido nítrico tiene una función fundamental en el control del
flujo sanguíneo y de la presión arterial. (Hofmeyr, 2014) (OMS, 2014)
El óxido nítrico es la sustancia endógena vasodilatadora responsable de la
disminución de la presión arterial en pacientes con enfermedad hipertensiva del
embarazo grave a las que se administraron expansores del volumen plasma, en el
embarazo normal el aumento del flujo sanguíneo y del gasto cardíaco, en presencia
de concentraciones fisiológicas de calcio iónico sérico, incrementa la producción
de óxido nítrico que, a su vez, es responsable de mantener la vasodilatación que
caracteriza el embarazo normal. En la enfermedad hipertensiva del embarazo
parece haber una alteración de estos procesos de adaptación. (Hofmeyr, 2014)

106
ANEXO 2
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES ASOCIADOS
A PREECLAMPSIA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA,
HUARAZ, 2015”
I. TIPOS DE PREECLAMPSIA
CASOS: ( ) CONTROLES: ( )
1. Preeclampsia leve (sin criterio de severidad).
a. Si b. No.
2. Preeclampsia severa (con criterio de severidad).
a. Si b. No.
II.CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
3. Edad.
a. > de 19 años b. De 20-35 años c. > de 36 años
4. Estado civil:
a. Casada b. soltera c. conviviente.
5. Nivel de estudios.
a. Analfabeta b. Primaria c. Secundaria d. Superior
6. Lugar de residencia.
a. Urbano b. Rural
III. FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS
7. Gravidez.
a. Primigesta b. Segundigesta c. Multigesta
8. Cuidados prenatales (CPN).
a. Sin CPN b. < de 6 CPN c. > de 6 CPN.
9. Edad gestacional.
a. A término (> 38-41 semanas) b. post termino (> 42 semanas).
c. Pre término (28-37 semanas). d. inmaduro (< de 28 semanas).

107
10. Índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación.
a. Bajo peso (≤18.5kg/m2) b. Normal (18.5-24.9kg/m2)
c. Sobrepeso (25.29.9kg/m2) d. Obesa ≥30kg/m2)
IV. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
11. Antecedentes personales de preeclampsia.
a. Si b. No
12. Antecedentes familiares de preeclampsia.
a. Madre b. Hermana c. Ninguno
V. FACTORES DE RIESGO PERINATALES
13. Vía de terminación del parto.
a. Vaginal b. Cesárea.
14. Peso según edad gestacional.
a. Pequeño para la EG (peso < 2500g)
b. Adecuado para la EG (peso >2500g)
c. Grande para la EG.
15. Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
a. Si. (Debajo de percentil10) b. No. (percentil entre10 y 90)
16. Depresión neonatal
a. Con depresión (Apgar <5 al minuto)
b. Sin depresión (Apgar >5 al minuto)
17. Enfermedad de membrana hialina (EMH).
a. Presente b. Ausente

108
ANEXO 3
FORMATO DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS.
“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES ASOCIADOS
A PREECLAMPSIA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.”
A continuación, se presenta ocho aspectos relacionados al Proyecto de
Investigación, a los cuales se calificará con las puntuaciones de 1 a 0, de acuerdo a
su criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general ( )
2. El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos ( )
3. La hipótesis es atingente al problema y a los objetivos
planteados
( )
4. El número de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto ( )
5. Los ítems están redactados correctamente ( )
6. Los ítems despiertan ambigüedades en el encuestado ( )
7. El instrumento a aplicarse llega a la comprobación de la
hipótesis
( )
8. La hipótesis esta formulado correctamente ( )
LEYENDA: PUNTUACION
DA: De acuerdo 1
ED: En desacuerdo 0
RESULTADOS:
Juez Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Total
I 1 1 1 1 1 0 1 1 7
II 1 1 0 1 1 1 1 1 7
III 1 1 1 1 0 1 1 1 7
Total 3 3 3 3 3 0 3 3 21

109
ANEXO 4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Definición
operacional
Dimensiones Indicadores Categoría Escala de
medición
Instrumento
Variable Independiente:
Factor de riesgo
Es toda característica o
circunstancia observable
en la gestante asociada a
una probabilidad
incrementada de
enfermedad un daño a su
salud, estos son
observable o
identificables antes de la
ocurrencia del hecho que
predicen
Características
sociodemográficas
Edad a. <19 años
b. 20 - 35 años
c. > de 36 años
Ordinal Ficha de
recolección de
datosEstado civil a. Soltera
b. Casada
c. Conviviente
Nominal
Grado de
instrucción
a. Analfabeta
b. Primaria
c. Secundaria
d. Superior
Ordinal
Lugar de
procedencia
a. urbana
b. Rural
Nominal
Factores de riesgo
obstétricos
Numero de
gestación
a.Primigesta
b. Segundigesta
c. Multigesta
Nominal Ficha de
recolección de
datosNúmeros de
cuidados
perinatales
(CPN)
a. Sin CPN
b.< de 6 CPN
c. > de 6 CPN
Nominal
Edad
gestacional
a. < 37 semanas)
b. 37-41 semanas)
c. > de 41 emanas
Ordinal
Índice de masa
corporal (IMC)
previo a la
gestación
a. Bajo peso (≤ 18.5)
b. Normal (18.5-24.9 kg/m2
)
c. Sobre peso (25-29.9 kg/m2
)
d.Obesa (≥ 30 kg/m2
)
Ordinal Ficha
recolección de
datos
Antecedentes de PE Antecedente
personal de PE
a. Si
b. No
Nominal
Antecedentes
familiares de
PE
a. Madre
b.Hermana
c.Ninguno
Nominal
Factores de riesgo
perinatales
Vía de
terminación
del parto
a. Cesárea
b. Vaginal
Nominal

110
Edad
gestacional al
nacer
a. <37 semanas
b. 37-41 semanas
c. >de 41 semanas
Ordinal
Peso según
edad
gestacional
(EG)
a. Pequeño parale EG
b. Adecuado parala EG
c. Grande parala EG
Nominal
Restricción del
crecimiento
intrauterino
(RCIU)
a. Si (debajo del percentil 10)
b. No (AEG: percentil 10 y
90)
Ordinal
Enfermedad de
membrana
hialina(EMH)
a. Si
b. No
Nominal
Variable Definición operacional Dimensiones Indicaciones Categoría Escala Instrumento
Variable dependiente:
Preeclampsia
La preeclampsia es una
enfermedad propia de
las gestantes desde las
20 semanas hasta el 7mo
día postparto, dicha
patología consiste en
presentar hipertensión
arterial, además; se
muestra la existencia de
proteínas en la orina
(proteinuria)
Clasificación dela
preeclampsia
Preeclampsia
leve
P.A. Sistólica ≤ 160 mmHg
P.A. Diastólica ≤ 110 mmHg
Ordinal Ficha de
recolección de
datos
Preeclampsia
severa
P.A. Sistólica≥160 mmHg
P.A. Diastólica ≥110
mmHg
Ordinal

111
ANEXO 5. MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES DISEÑO POBLACIÓN/MUESTRA
TRA
¿Cuáles son los
factores de riesgo
materno perinatales que
se asocian a la
preeclampsia, en el
Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz en
el año 2015?
General:
Determinar los factores de riesgo materno
perinatales asociados a la preeclampsia, en las
gestantes atendidas en el H o s p i t a l Víctor
Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015.
Específicos:
a. Establecer tipo de preeclampsia
b. Determinar las características
sociodemográficas que actúan como
factores de riesgo con la preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz.
c. Identificar los factores de riesgo
obstétricos asociados con la preeclampsia
d. Determinar los antecedentes patológicos
asociados con la preeclampsia.
e. Identificar los factores de riesgo
perinatales asociados a la preeclampsia.
f. Proponer una estrategia farmacológica
para la prevención de la preeclampsia.
Hi: Las características
sociodemográficas, los factores
de riesgo obstétricos, los
antecedentes patológicos y los
perinatales, están asociados
significativamente a la
preeclampsia, en gestante s
atendidas en el Ho spital
Víctor Ramos Guardia de
Huaraz en el año 2015.
Ho: Las características
sociodemográficas, los factores
de riesgo obstétricos, los
antecedentes patológicos y los
perinatales, están asociados
significativamente a la
preeclampsia, en gestante s
atendidas en el Ho spital
Víctor Ramos Guardia de
Huaraz en el año 2015.
Variable
independiente
Factores de riesgo
Variable
dependiente
Preeclampsia
Tipo de
investigación:
Observacional
Retrospectivo
Transversal y analítico, de
caso control.
Enfoque: Cuantitativo
Diseño:
Epidemiológico de caso y
control, observacional (no
experimental).
Población. Historias
clínicas de las
gestantes que
culminaron su parto
en el Hospital Víctor
Ramos Guardia de
Huaraz, desde el 1de
e n e ro a l 31 d e
diciembre del 2015,
con un total (N) de
145.
Muestra. Conformada
por 130 historias clínicas
de pacientes con
diagnóstico definitivo
de preeclampsia

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