003 trauma craneo (1)
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Este documento describe la anatomía y fisiopatología del trauma cráneoencefálico. Explica la anatomía del cráneo, las meninges y el encéfalo. Describe las lesiones primarias y secundarias cerebrales, incluidas las causas sistémicas como hipoxia e hipotensión. También cubre hematomas intracraneales y fracturas del cráneo. Finalmente, detalla los signos y síntomas del TCE y el manejo prehospitalario.
003 trauma craneo (1)
- 1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE AGUASCALIENTES DIVISION DE PARAMÈDICOS TSU EDUARDO ZAPATA LARA
- 3. ANATOMIA • CUERO CABELLUDO – CUBIERTA EXTERNA DE LA CABEZA – PROTEJE AL CRANEO Y CEREBRO – COMPUESTO POR PIEL, TEJIDO CONECTIVO, ETC – MUY VASCULARIZADO 3
- 4. ESQUELETO DEL CRANEO • COMPUESTO POR HUESOS FUSIONADOS • CON UNA APERTURA DENOMINADA FORAMEN MAGNO: SITUADA EN LA BASE DEL CRANEO Y CONECTA EL TALLO C. CON LA MEDULA • DA GRAN PROTECCION AL CEREBRO • SU BASE INTERNA ES RUGOSA E IRREGULAR 4
- 5. ANATOMIA OSEA DEL CRANEO 5
- 6. MENINGES • SON TRES MEMBRANAS SEPARADAS QUE CUBREN AL CEREBRO » DURAMADRE (CAPA EXTERNA) » ARACNOIDES( CAPA MEDIA) » PIAMADRE (CAPA INTERNA) 6
- 7. ENCEFALO • OCUPA UN 80 % DE LA BOVEDA CRANEAL SE DIVIDE EN: » CEREBRO: HEMISFERIO IZQ Y DERECHO » CEREBELO: COORDINA MOVIMIENTOS » TALLO CEREBRAL: CONTINE LA MEDULA 7
- 8. LOBULOS CEREBRALES • FRONTAL: EMOCIONES, LENGUAJE, FUNCION MOTORA • PARIETAL: FUNCION SENSORIAL, ORIENTACION DE ESPACIO • TEMPORAL: MEMORIA, AUDICION, INTEGRACION DE HABILIDADES • OCCIPITAL: LA VISION 8
- 9. VASCULARIZACION DEL CRANEO • “ESPACIO EPIDURAL” • ARTERIAS MENINGEAS: LOCALIZADAS ENTRE EL TEMPORAL Y LA DURAMADRE • “ESPACIO SUBARACNOIDEO” • SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (COJIN DEL CEREBRO) Y VENAS • “ESPACIO SUBDURAL” • VENAS LOCALIZADAS ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES 9
- 10. FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA DE CRANEO • EL CEREBRO TIENE LA CAPACIDAD DE REGULAR SU FLUJO SANGUINEO • COMIENZA A DISMINUIR CUANDO LA PAM CAE DEBAJO DE 60 mm/Hg • LA PAM SE CACULA: PAM= DIASTOLICA + 1/3 PRESION DE PULSO – PRESION DE PULSO: DIFERENCIA ENTRE LA SISTOLICA Y DISTOLICA EJ: T/A 120 / 80 mm/Hg PAM= 80 + 1/3 (120 – 80) PAM 93 mm/Hg 10
- 11. FISIOPATOLOGIA • LESION PRIMARIA CEREBRAL ES UN TRAUMA DIECTO AL CEREBRO Y LESIONES VASCULARES ASOCIADAS. – SOSTIENE DAÑO SEVERO A LA NEURONA COMO RESULTADO DIRECTO DE UN GOLPE INICIAL – DEPENDE DEL LUGAR, FUNCION Y NÚMERO DE NEURONAS DAÑADAS UN DAÑO NEUROLOGICO PERMANENTE 11
- 12. FISOPATOLOGIA • LESION SECUNDARIA CEREBRAL EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL PRIMARIA POR FACTORES QUE RESULTAN EN DEFICIT MAS GRANDE Y PERMANENTE. LAS CAUSAS DE LESION CEREBRAL SECUNDARIA PUEDE SER SEPARADA EN: DAÑOS SISTEMICOS O INTRACRANEALES. 12
- 13. LESION SECUNDARIA CEREBRAL CAUSAS • SISTEMICOS: – ENCABEZAN LA LESION SECUNDARIA, PUEDEN SER TRATADOS EN PREHOSPITALARIAMENTE Y SON: • • • • • • • HIPOXIA HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA ANEMIA HIPOTENSION HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA 13
- 14. LESION SECUNDARIA CEREBRAL CAUSAS • INTRACRANEALES PUEDEN SER SOSPECHADAS PERO NO IDENTIFICADAS EN EL CAMPO: • EDEMA CEREBRAL: CONCUSION CEREBRAL CONTUSION CEREBRAL FRACTURAS DE CRANEO HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO • HEMATOMA INTRACRANEAL: – HEMATOMA EPIDURAL – HEMATOMA SUDURAL: » AGUDO » SUBAGUDO » CRONICO 14
- 15. HIPOXIA DEL TCE lesión secundaria cerebral sistémica • LAS NEURONAS DEPENDEN DEL ABASTECIMIENTO DE O2 • LA CONFUSION : SEÑAL DE ALERTA DE LA HIPOXIA • EL TEJIDO CERERAL ISQUEMICO PUEDE MORIR COMPLICANDO LA LESION PRIMARIA • EL DAÑO IRREVERSIBLE AL CEREBRO PUEDE OCURRIR DE 4 – 6 MIN DE LA ANOXIA CEREBRAL 15
- 16. HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA lesión secundaria cerebral sistémica • (PaCO2) decrementado • (PaCO2) incrementada • Hay vasoconstricción • Resulta de la hipoventilación • Decremento de O2 al cerebro • Causa vasodilatación 16 • Pb. incremento de la PIC
- 17. ANEMIA HIPOTENSION lesión secundaria cerebral sistémica • CON UN TCE SE PIERDE LA CAPACIDAD DE REGULAR EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (CAE 50 % FREC.) • POR UNA HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA • DAÑA LA ENTREGA SISTEMICA DEL O2 • DISMINUYE LA PERFUSION CEREBRAL • PB. DAÑO IRREVERSIBLE AL TEJIDO CEREBRAL ISQUEMICO • IDENTIFICAR HIPOTENSION POR TCE O DE ETIOLOGIA DIFERENTE • ANTECEDE A LA MUERTE 17
- 18. HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA lesión secundaria cerebral sistémica • LAS NEURONAS NO SON CAPACES DE ALMACENAR GLUCOSA • REQUIEREN ENTREGA CONTINUA PARA SU METABOLISMO CELULAR 18
- 19. HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA lesión secundaria cerebral sistémica • EN AUSENCIA DE GLUCOSA LAS NEURONAS ISQUEMICAS PUEDEN SER DAÑADAS PERMANENTEMENTE • EL NIVEL ELEVADO DE GLUCOSA SE ASOCIA CON RECUPERACIONES DEFICIENTES 19
- 20. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • CONCUSION CEREBRAL: – ES EL MOVMIENTO DIFUSO DEL ENCEFALO DENTRO DEL CRANEO • INCONCIENCIA TRANSITORIA < 5 MIN • AMNESIA • ANSIEDAD • CONTUSION CEREBRAL: – SE PRODUCE UN CHOQUE CONTRA LAS PROMINENCIAS OSEAS • INCONCIENCIA > 5 MIN • DAÑO TISULAR Y VASCULAR EN EL CEREBRO 20
- 22. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • FRACTURAS DE CRANEO – ABIERTAS: • COMUNICACCION MEDIO Y MASA ENCEFALICA • PB. SALIDA DE LCR MAS SANGRADO • RIESGO DE INFECCION 22
- 23. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • FRACTURAS DE CRANEO – CERRADAS: • HUNDIMIENTOS • DE BASE DE CRANEO: » ANTERIOR (ETMOIDES) » MEDIO (ESFENOIDES) » POSTERIOR (OCCIPITAL) • LCR POR NARIZ U OIDOS 23
- 25. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO – HEMORRAGIA ABUNDANTE SIN LLEGAR AL EDO. DE CHOQUE – MENOS GRAVE EN ADULTO QUE EN NIÑO 25
- 26. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL • HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO – PUEDE NO PENETRAR A LA CAVIDAD CRANEAL – SI PENETRA CRANEO LA ENERGIA SE DISTRIBUYE EN EL ESPACIO CERRADO 26
- 27. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 27
- 30. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA EPIDURAL – LAS ARTERIAS MENINGEAS SE ROMPEN – FREC. POR FX DE CRANEO – RAPIDO AUMENTO DE LA PIC 30
- 31. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA EPIDURAL • SIGNOS Y SINTOMAS • • • • • INCONCIENCIA SEGUIDA DE LUCIDEZ DEPRESION SECUNDARIA DE LA CONCIENCIA HEMIPARESIA DEL LADO AFECTADO ANISOCORIA DOLOR DE CABEZA Y SUEÑO 31
- 32. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA SUBDURAL AGUDO – DESGARRO VENOSO DEL ESPACIO SUBDURAL – HAY DAÑO DEL TEJIDO CEREBRAL • HEMATOMA SUBDURAL SUB-AGUDO – MISMA ETILOGIA QUE EL AGUDO – SE DESARROLLA MAS LENTAMENTE – CON MENOR DAÑO CEREBRAL – MEJOR PRONOSTICO 32
- 33. LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES • HEMATOMA SUBDURAL CRONICO • PUEDE PRESENTARSE SEMANAS O MESES DESPUES DE UNA LESION CEFALICA MENOR • LA SANGRE SE ACUMULA LENTAMENTE EN EL ESPACIO SUBDURAL • CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y DOLOR DE CABEZA 33
- 34. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DEL TCE • ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA • TRASTORNOS DE LA MEMORIA • DESORIENTACION EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA 34
- 35. CLINICA DEL AUMENTO DE PIC • INCONCIENCIA • TRASTORNOS DE PATRON RESPIRATORIO • BRADICARDIA • HIPERTENSION ARTERIAL • ANISOCORIA • DECORTICACION • DESCEREBRACION 35
- 36. CLINICA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO • EQUIMOSIS Y HEMATOMA • PERIORBITARIO • SIGNO DE BATTLE • RINORRAGIA • RINORRAQUEA • OTORRAGIA UNI O BILATERAL • OTORRAQUIA UNI O BILATERAL 36
- 37. ESCALA DE COMA DE GLASGOW • APERTURA OCULAR ESPONTANEA AL HABLARLE AL DOLOR NULO • 4 3 2 1 • RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES LOCALIZA RETIRA FLEXION ANORMAL EXTENCION ANORMAL NULO 6 5 4 3 2 1 RESPUESTA VERBAL ORIENTADO CONFUSO PALABRAS INAPROPIADAS SONIDOS INCOMPRENSIBLES NULO 5 4 3 2 1 14 – 15 ESTABLE 8 – 13 DETERIORO NEUROLOGICO 3–7 CRITICO 37
- 38. MANEJO PREHOSPITALARIO 1. EVALUAR EDO CONCIENCIA 2. PERMEABILIZAR VIA AEREA 3. EVITAR BRONCOASPIRACION 4. COLOCAR COLLARIN C. 5. COLOCAR EN FEL 6. COLOCAR BLOQUEADORES 38 7. O2 EN ALTO FLUJO
- 39. MANEJO PREHOSPITALARIO 8. COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS 9. VIGILAR CAMBIOS DEL EDO. DE CONCIENCIA 10. REFLEJO FOTOMOTOR 11. VALORAR CONSTANTES VITALES 12. TRANSPORTE LO ANTES POSIBLE AL HOPSITAL ADECUADO 13. NO MINISTRAR OTROS MEDICAMENTOS 39