02 - El instrumental rotatorio
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El instrumental rotatorio es esencial en odontología para la extracción de tejidos duros, con herramientas clasificadas por su velocidad de operación. Las turbinas, contraángulos y piezas de mano son los principales instrumentos, cada uno diseñado para diferentes procedimientos y con requerimientos específicos de esterilización y lubricación. La correcta manipulación y mantenimiento de estos instrumentos son fundamentales para asegurar su eficacia y longevidad en el uso clínico.
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- 3. ODONTOBOOK 35 2. EL INSTRUMENTAL ROTATORIO El instrumental rotatorio es un componente básico de la práctica odontológica para hacer frente al elevado grado de mineralización de los tejidos duros del diente. Gracias a este instrumental, es posible una correcta extracción de los tejidos duros. Se caracterizan por ser herramientas cortantes (fresas), que funcionan a distintas velocidades dependiendo del tipo de tejido y del tratamiento que se ha de realizar. Para su funcionamiento, se emplea aire comprimido ge- nerado por un compresor, que se transmite al sillón y a sus mangueras. Existen una serie de elementos llamados “acopladores” que se utilizan para conectar los instru- mentos rotatorios a las mangueras del equipo, de forma que sea posible activarlas. El Dr. Basil M. Wilkerson (1842-1910) fue uno de los más destacados inventores de la odontología, y uno de los responsables de la fabricación de la primera silla hidráu- lica, así como de las primeras turbinas empleadas en la práctica odontológica. En la actualidad, los instrumentos rotatorios se clasifican en función de su velocidad: • Velocidad baja (0-10.000 rpm): Micromotores para implantes y micromotores con cabeza reductora para profilaxis. • Velocidad intermedia (10.000-40.000 rpm): Contraán- gulos convencionales. • Velocidad alta (40.000-100.000 rpm): Contraángulos con cabeza multiplicadora. • Velocidad muy alta (más de 100.000 rpm): Turbinas. A continuación, se detallan cada uno de estos instrumen- tos rotatorios. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 35 6/9/10 16:33:14
- 4. Guía práctica de Odontología36 2. EL INSTRUMENTAL ROTATORIO TURBINA Definición del artículo y características: Instrumento rotatorio de alta velocidad, que alcanza entre 100.000 y 500.000 rpm (rango habitual: 350.000-450.000 rpm). Tienen forma alargada, con el tercio anterior angulado (24º) respecto a los dos tercios posteriores. Esta disposición facilita el acceso al campo de trabajo (piezas dentales). Respecto a su forma, se puede distinguir entre dos partes bien diferenciadas: cabeza y cuerpo. Cabeza: La cabeza de la turbina se distingue al final del tercio angula- do, y en su interior se coloca la fresa mediante un sistema de fijación a presión, con botón o rosca. En la cabeza hay un sistema de salida de agua (variable se- gún los modelos) que sirve para irrigar la fresa, disminuir la generación de calor al realizar el tratamiento y evitar el consi- guiente daño de la pulpa dentaria. El tamaño de la cabeza puede variar en función del fabrican- te. Algunos comercializan un modelo de turbina con la cabeza más pequeña de lo habitual para facilitar el trabajo en niños y en zonas de difícil acceso en adultos. En estas turbinas se utilizan fresas con el vástago más corto. La turbina puede incorporar en su cabeza un dispositivo lu- minoso (conductor de barra de vidrio) que facilita el trabajo en aquellas zonas de la cavidad oral donde la visibilidad es deficiente. Se denominan turbinas con luz. Cuerpo: El cuerpo es la zona de prensión, para lo que cuenta con una superficie rugosa que facilita el agarre. Algunos fabricantes hacen que la turbina termine en un dis- positivo (acoplamiento) que se une a la manguera del equipo dental para recibir las conexiones y los retornos de aire y agua en una sola pieza. En otros casos, se fabrica el acoplamiento como una pieza independiente que se acopla al cuerpo de la turbina. Función del artículo: Eliminar los tejidos duros del diente en los procesos de los tratamientos odontológicos. Se utilizan di- ferentes tamaños, formas y materiales de fresas dependiendo de los procedimientos operatorios: conservadores (limpieza de caries, pulido de obturaciones), quirúrgicos, etc. Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos des- infectantes de superficies y esterilizar de forma convencional (hasta 135º C). Es recomendable que nunca se sumerja en soluciones des- infectantes y que, antes de esterilizar el instrumento, se lu- brique con los aceites recomendados por el fabricante para evitar el deterioro de sus elementos internos. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 36 6/9/10 16:33:15
- 5. ODONTOBOOK 37 2. EL INSTRUMENTAL ROTATORIO CAMBIAFRESAS DE TURBINA ACOPLAMIENTO MICROMOTOR O MOTOR DE BAJA VELOCIDAD Definición del artículo y características: Pieza rectangular con dos orificios en ambos extremos del tamaño de la cabeza de la turbina. Generalmente se fabrica de material plástico. Función del artículo: Intercambiar las fresas en las turbinas que tienen un sistema de fijación a presión. Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos desin- fectantes de superficies y esterilizar de forma convencional. Definición del artículo y características: Pieza intermedia que acopla las turbinas a la manguera. Los extremos del acople deben coincidir con la manguera del equipo (2, 3 ó 4 orificios) o con la manguera de luz por un ex- tremo y con el sistema del fabricante de la turbina por el otro. Si la manguera y la turbina tienen luz, se debe seleccionar un acoplamiento con luz. Función del artículo: Recibir las conexiones y los retornos de aire y agua. Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos desin- fectantes de superficies y esterilizar de forma convencional. Es recomendable que nunca se sumerja en soluciones des- infectantes y que, antes de esterilizar el instrumento, se lu- brique con los aceites recomendados por el fabricante para evitar el deterioro de sus elementos internos. Definición del artículo y características: Instrumento propulsor que puede ser eléctrico o neumático. Sobre él, se pueden co- locar dos tipos diferentes de instrumental: el contraángulo y la pieza de mano. Como en el caso de la turbina, va unido a las mangueras del equipo dental con un sistema de conexión variable. Disponen de un regulador de la velocidad y del sentido de rotación. Función del artículo: Garantizar el correcto funcionamiento tan- to de la pieza de mano como del contraángulo, conectándolos con el acoplador del sillón. Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos desin- fectantes de superficies y esterilizar de forma convencional. Es recomendable que nunca se sumerja en soluciones des- infectantes y que, antes de esterilizar el instrumento, se lu- brique con los aceites recomendados por el fabricante para evitar el deterioro de sus elementos internos. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 37 6/9/10 16:33:17
- 6. Guía práctica de Odontología38 2. EL INSTRUMENTAL ROTATORIO CONTRAÁNGULO Definición del artículo y características: Instrumento rotatorio angulado en su tercio anterior (24º) con respecto a los dos tercios posteriores. Es más grueso que la turbina. Respecto a su forma, se puede distinguir entre dos partes bien diferenciadas: cabeza y cuerpo. Cabeza: En la cabeza se fija la fresa. Presenta un sistema de sujeción variable: sistema de retención mediante traba mecánica o bo- tón, y dispositivo de salida de agua. Cuerpo: El cuerpo está formado esencialmente por el mango que se une al micromotor para recibir su fuerza propulsora, siendo éste último el responsable del movimiento. Alcanza una velocidad menor que la turbina y mueve fresas de mayor tamaño. Se utilizan fresas de acero o de carburo de tungsteno, que son menos abrasivas y ofrecen una capacidad de corte más reducida que las fresas de diamante que usan habitualmente las turbinas. En función de la transmisión de revoluciones que el contraángulo genera desde el motor, se establece la siguiente clasificación: • Transmisión 1:1. Es la que se usa habitualmente. Incluye un aro de color azul para identificar el instrumento. • Reductor (transmisiones 2,7:1; 5,4:1; 7,4:1; 14,8:1 y 16:1, entre otras). Incluye un aro de color verde para identificar el instrumento. • Multiplicador. Destaca, entre otras, la transmisión 1:5. Inclu- ye un aro de color rojo para identificar el instrumento. También se fabrican contraángulos con luz, que disponen de un dispositivo luminoso en la cabeza para facilitar el trabajo en aquellas zonas de la cavidad oral donde la visibilidad es deficiente. Función del artículo: En función del tipo de fresa que se colo- que en el cabezal se utilizará para los distintos procedimientos operatorios: conservadores (limpieza de caries, pulido de obtu- raciones), quirúrgicos, etc. Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos des- infectantes de superficies y esterilizar de forma convencional (hasta 135º C). Es recomendable que nunca se sumerja en soluciones des- infectantes y que, antes de esterilizar el instrumento, se lu- brique con los aceites recomendados por el fabricante para evitar el deterioro de sus elementos internos. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 38 6/9/10 16:33:20
- 7. ODONTOBOOK 39 2. EL INSTRUMENTAL ROTATORIO PIEZA DE MANO LUBRICANTE PARA INSTRUMENTAL ROTATORIO BOQUILLA PARA USO DE LUBRICANTE Definición del artículo y características: Instrumento rotatorio que tiene dos partes: la cabeza, donde se coloca la fresa y que contiene el sistema de irrigación; y el cuerpo, de superficie ru- gosa para facilitar la prensión, unido al equipo por un sistema de manguera. Las fresas que se emplean para la pieza de mano son largas y de acero o de carburo de tungsteno. Función del artículo: Se utiliza para los procedimientos clínicos que requieran una baja velocidad (por ejemplo, para el pulido de prótesis u osteotomías en cirugías, entre otros). Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos des- infectantes de superficies y esterilizar de forma convencional (hasta 135º C). Es recomendable que nunca se sumerja en soluciones des- infectantes y que, antes de esterilizar el instrumento, se lu- brique con los aceites recomendados por el fabricante para evitar el deterioro de sus elementos internos. Definición del artículo y características: Sustancia lubricante, generalmente presentada en forma de aerosol. En el extremo superior del bote del aerosol se inserta la boquilla en función del instrumento que se desee lubricar y del fabricante. Algunos lubricantes se comercializan en pequeños cartuchos. Función del artículo: Engrasar y lubricar el instrumental rotatorio para obtener un correcto funcionamiento de éste. Manejo de esterilización: Se debe manipular de acuerdo con las normas higiénicas y de seguridad, y sólo en áreas bien ventila- das. No es necesario el uso de un equipo específico de protec- ción personal para su manipulación. Siempre se ha de lubricar el instrumental antes de su esterilización. Definición del artículo y características: Aditamento que se in- serta en el bote de aerosol. Consta de un cabezal de plástico perforado en su interior, y finaliza en un extremo metálico con diversas formas en función del instrumental que se introduce en el mango del instrumento rotatorio que se desea lubricar. Función del artículo: Penetrar en el interior del instrumento y transportar el lubricante necesario para el proceso de engrase. Manejo de esterilización: Se debe manipular de acuerdo con las normas higiénicas y de seguridad, y sólo en áreas bien ventila- das. No es necesario el uso de un equipo específico de protec- ción personal para su manipulación. Siempre se ha de lubricar el instrumental antes de su esterilización. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 39 6/9/10 16:33:23
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