1 Erge Mbf
- 1. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- 2. Introducción Eventos aislados de reflujo gastroesofágico se consideran fisiológicos El reflujo se vuelve patológico cuando este se hace persistente, frecuente o duradero La hernia hiatal por si sola no origina síntomas de reflujo tiene que afectarse el EEI
- 3. Clasificación. RGE RGE fisiológico ERGE reflujo gastroesofágico erosivo ERNE reflujo gastroesofágico No erosivo
- 4. Definición “ Presencia de contenido gástrico y / o duodenal en el esófago que no es precedido de vómito y / o eructos”
- 5. Definición. Reflujo gastroesofágico. Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) . Aquella en la que el paciente presenta disminución de la calidad de vida debido directamente a los síntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones físicas.
- 6. Definición. E RNE = Enfermedad por reflujo No erosiva endoscópicamente negativa Aquella en la que el paciente con ERGE, endoscópicamente no tiene lesiones visibles en la mucosa esofágica (erosión o ulceración) ni esófago de Barret . Pero tiene síntomas y se demuestra por pH
- 7. Fisiología. Episodios de reflujo normal en personas sanas. frecuentes durante y después de las comidas. duración <5 minutos, excepcionalmente >10 minutos. sin complicaciones. raros en las noches
- 8. Fisiología. Barrera “anatómica” antirreflujo. Aclaramiento esofágico, aclaramiento de volumen. aclaramiento residual. Barrera fisiológica, preepiteliales. epiteliales. postepiteliales.
- 9. Barrera “anatómica” anti reflujo . E.E.I. Diafragma . Ligamento freno-esofágico . Diafragma Ligamento freno-esofágico EEI
- 10. Aclaramiento esofágico . La capacidad del esófago para eliminar el material refluido o retenido . Tiene dos fases, aclaramiento de volumen . aclaramiento residual .
- 11. Fase de aclaramiento de volumen , se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico . Fase de aclaramiento del ácido residual , se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior . Aclaramiento esofágico .
- 12. Barreara fisiológica defensa Pre epitelial defensa epitelial defensa Post epitelial HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - Na + K + H + Na + HCO 3 - H + H+ pH 2 pH 3 HCO 3 - H + H + Capa acuosa H+ H+ Nutrientes O 2
- 13. Fisiología. Barrera esofágica . Flujo sanguíneo. HCO 3 , O 2 y nutrientes. Arrastre y dilución de H + . Estructurales: Membranas celulares. Complejos intercelulares. Funcionales: Transporte epitelial. Tampones intra e intercelulares. Proliferación de la capa basal. Poca importancia defensiva. Capa de moco. Bicarbonato. Capa acuosa. Factores postepiteliales Factores epiteliales Factores preepiteliales
- 14. Factores defensivos Esofago intrabdominal (3-5 cm) EEI COMPETENTE (15 mmhg) Resistencia natural de la mucosa Peristálsis primaria Aclaramiento esofágico (salivación + peristálsis 2aria)
- 15. Fisiopatología Disfunción del EEI Hipotonía basal Relajaciones transitorias Incompetencia de la barrera antireflujo Reflujo patológico Falla de Factores anatómicos Factores defensivos Factores agresivos H + pepsina enz. pan. bilis aclaramiento barrera mucosa no ERGE ERGE sin esofagitis con esofagitis
- 16. Fisiopatología. Barrera esofágica . 4-5 minutos 2-3 minutos Tiempo total (fase 1 + fase 2). Reflejo esófago-salival. Enfermedades. Sueño, edad. Aclaramiento residual. Salivación. Ausentes o débiles. Ondas normales. Aclaramiento de volumen. (fase 1) Peristálsis. ERGE. Normal.
- 17. Fisiopatología Factores lesivos . Directo Proteólisis Tripsina Limitada capacidad lesiva en ausencia de ácido. Directo Acción detergente Indirecto Aumenta la retrodifusión H + Bilis Directo Proteólisis Pepsina Agentes lesivos principales, participan en el 90% de la ERGE. Directo Quemadura Ácido Implicación en la ERGE Mecanismo Agente
- 18. Fisiopatología. Aumento de lasRT del EEI embarazo ascitis tumores H + pepsina bilis, enzimas pancreáticas < peristaltismo < salivación distensión > presión Intra adbominal
- 19. Fisiopatología Aumento de reflujos nocturnos. Vaciamiento gástrico lento. Sustancias que modifican la presión del EEI. Hernia hiatal. Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.
- 20. Factores agresivos Relajaciones transitorias de EEI pH DE MATERIAL REFLUIDO ÁCIDO = ph < 4 ALCALINO = ph > 7 Mixto # de episodios de reflujo Duración del episodio de reflujo Retardo vaciamiento gástrico
- 21. Fisiopatología. Hernia hiatal . vaciamiento disminuido reflujo precoz alteración de los mecanorreceptores desplazamiento del ligamento frenoesofágico alteración del diafragma EEI intratorácico ¿reservorio de ácido? Hernia hiatal NO ES SINÓNIMO de ERGE
- 22. ERGE Situaciones clínicas relacionadas . ERGE Patología bronquial Síndrome Zollinger- Ellison Esclerodermia Gestación Cirugía esofágica Cirugía gástrica
- 23. Fisiopatología Estimuladores de Rt EEI: acetilcolina hidroxitriptamina histamina colecistoquinina angiotensina motilina gastrina Inhibidores de Rt EEI: dopamina noradrenalina glucagon péptido intestinal vasoactivo somatostatina encefalina
- 24. Fisiopatología Fármacos que favorecen el RGE: Progesterona Anticolinérgicos Antagonistas adrenérgicos Diacepam Narcóticos Bloqueadores de canales de Ca Teofilina Dopamina Prostaglandinas
- 25. Fisiopatología Factores dietéticos Favorecen RGE: Purinas Grasas Chocolate, cafeína, té Alcohol Nicotina Menta Cítricos
- 26. Fisiopatología Alimentos Fármacos Péptidos Hormonas Péptido inhibidor gástrico PIV Neuropéptido Y Colescistoquinina Estrógenos/progesterona Glucagón Somastotatina Secretina Gastrina Motilina Bombesina L-encefalina Sustancia P Grasa Chocolate Alcohol Proteínas Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcio Barbitúricos Diazepam Dopamina Teofilina Alfa-adrenérgicos Antiácidos Metoclopramida Domperidona Prostaglandinas F2 Disminuyen la presión Aumentan la presión
- 27. Manifestaciones clínicas. Típicas Pirosis Reflujo ácido Regurgitación Menos Típicas Eructos Singultos
- 28. Manifestaciones extra esofágicas. Torácicos. Tos crónica, Bronquitis. Asma. Absceso pulmonar. Dolor precordial. Otros. Sensibilidad dental Gingivitis O RL . Laringoespasmo. Disfonía. Tos persistente. Dolor faríngeo. Disfagia intermitente. Odinofagia. Otitis media. Carraspeo
- 29. ERGE grado A Según Lundell 1999, publicado con autorización de profesores G Tytgat y J Dent Una (o más) erosiones de la mucosa, no mayor a 5 mm que no se extiende entre las crestas de dos pliegues
- 30. ERGE grado B Una (o más) erosiones de la mucosa mayor de 5 mm que no se extiende entre las crestas de dos pliegues
- 31. ERGE grado C Una (o más) erosiones continuas de la mucosa entre las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que involucran menos del 75% de la circunferencia
- 32. ERGE grado D Una (o más) erosiones de la mucosa que involucra el 75% o más de la circunferencia esofágica
- 33. Anatomopatología. Esofagitis Aguda: Neutrófilos en mucosa y en submucosa
- 34. Complicaciones. Estenosis péptica Esófago de Barrett
- 35. Estenosis péptica Complicación de ERGE crónica Causa disfagia de tipo mecánico Opciones terapéuticas: Dilataciones endoscópicas Resección quirúrgica
- 36. Estenosis péptica Gran hernia hiatal Estenosis Diafragma
- 37. Barrett definición definición actual presencia de epitelio columnar longitud variable con metaplasia intestinal reemplazando el epitelio escamoso del esófago distal segmento corto (< 3 cm.) segmento largo (>/= 3 cm.).
- 38. Barrett aspecto
- 41. Anatomopatología. Barret: Metaplasia intestinal + infiltrado inflamatorio
- 42. tratamiento
- 43. tratamiento
- 44. IBPs control síntomas ERGE Estudio cruzado de 5 vías Miner y Katz.DDW 2003 * p = 0.0010 † p≤ 0.0001 n = 34 Tiempo (horas) pH>4 11.5 † 10.1 † 11.8 † 12.1* 15.0 0 5 10 15 20 Esomeprazol 40 mg Rabeprazol 20 mg Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg
- 45. Tratamiento descendente. IBP a media dosis Anti-H 2 o IBP dosis baja IBP a dosis normal IBP a dosis doble Disminuir hasta encontrar ( sin endoscopía ) el tratamiento efectivo más barato .
- 46. Tratamiento Intervencionista Debe ser decidido por especialista Endoscópico Quirúrgico
- 47. TX Endoscópicos ACEPTADOS POR LA FDA* RADIOFRECUENCIA (RFe)* GASTROPLASTIA ENDOSCÓPICA* INYECCIÓN DE BIOPOLÍMERO EN EEI FUNDUPLICATURA ENDOSCÓPICA
- 52. TX Quirúrgico TECNICA: NISSEN TOUPET BELSEY MARCK IV OTRAS ( HILL, ETC )