1 examen valero
- 1. Anatomía del corazón- Forma y orientación – - Derecho: -- Aurícula derecha. - Inferior: -- AD, VD y VI que - Cono aplanado. - Base: arriba-derecha-atrás. - Vértice: forma la punta del corazón. - Izquierdo: -- VI y orejuela de la abajo-izquierda-adelante. - Angulo 40° con el plano aurícula izquierda. horizontal. Sistema de conducción- Generalidades – Anatomía del corazón- Situación – - Conjunto de nodos, haces y ramificaciones de localización - Mediastino medio. - Sobre el diafragma. - Delante de la principal subendocárdica. - Genera y disemina el impulso columna vertebral. - Detrás del esternón. cardiaco. Circulación linfática- Generalidades – Haces internodales- Generalidades – - Distribuidos en las tres capas del corazón. - Drenan en vasos - Conectan el nodo sinusal con el nodo AV. - Connotación mas colectores que siguen los trayectos vasculares. - Hacen funcional que anatómica. - Haz anterior (Bachman). - Haz relevos en ganglios lnfáticos del mediastino anterior. medio (Wenckebach). - Haz posterior (Thorel). Circulación de retorno (venosa)- Generalidades Nodo senoauricular- Generalidades – - Venas tributarias del seno coronario: -- Gran vena cardiaca - Localizado en la AD en el surco terminal (entre la VCS y la (trayecto de la DA). -- Vena cardiaca media (surco IV orejuela der.). - Predominio subepicárdico. - Mide de 10 – 20 posterior). -- Vena cardiaca pequeña (trayecto de la a. mm x 5 mm. - Alrededor de la arteria sinusal. marginal). - El resto son venas de Tebesio que desembocan directo en cavidades cardiacas. Nodo aurículo-ventricular- Generalidades – - Situado en el piso de la AD, en el triángulo de Koch: -- Seno Anatomía del corazón- Configuración exterior – coronario. -- Valva septal de la tricúspide. -- Tendón de - Base. - Vértice. - Caras: -- Anterior, posteroinferior, lateral. - Todaro. - Subendocárdico profundo. - De 5 a 7 x 2 a 5 mm. Bordes: -- Derecho, izquierdo e inferior. – Surcos Haz de His- Generalidades – Anatomía del corazón- Cara anterior – - Emerge del nodo AV. - 2 a 3 mm de diámetro y hasta 30 mm - Convexa. - Surco auriculoventricular anterior. - Surco de largo. - Atraviesa el esqueleto fibroso, corre por el margen interventricular anterior. - Cara anterior del V.D. Franja del inferior de la porción membranosa del septo IV y se divide en V.I. - Cono y tronco de la pulmonar; en segundo plano origen dos ramas: -- Derecha. -- Izquierda de la aorta. - Cara anterior de las aurículas y orejuelas. Anatomía del corazón- Válvula mitral – Anatomía del corazón- Base – - Anillo fibroso. - Valvas: -- Anterior (mas pequeña, - Cara posterior de las aurículas. - Surco interauricular. continuidad fibrosa raíz Ao). -- Posterior (puede tener 3 festones). - Comisuras: -- Anterolateral y posteromedial. - Anatomía del corazón- Cara lateral – Cuerdas tendinosas a 2 músculos o grupos de músculos - Hace contacto con la cara mediastinal del pulmón izquierdo papilares (1°, 2° y 3er orden). e imprime una profunda depresión. Anatomía del corazón- Válvula tricúspide – Anatomía del corazón- Cara posterobasal – - Anillo fibroso. - Valvas: -- Anterior. -- Septal. -- Posterior. - - Aurícula izquierda principalmente. - Aurícula derecha (una Comisuras: AS, AP, PS. - Cuerdas tendinosas (pueden pequeña porción). insertarse a m. papilar o directamente a la pared). Anatomía del corazón- Cara posteroinferior (diafragmática) – Anatomía del corazón- Válvula aórtica – - Surco AV posterior. - Surco IV posterior. - Cruz del corazón. - - Anillo fibroso (corona de 3 picos). - Tres valvas: -- Cara inferior de los ventrículos. - Aurícula derecha (adyacente Coronariana izquierda. -- Coronariana derecha. -- No a la desembocadura de la VCI). - Vasos interventriculares Coronariana. - Tres comisuras. inferiores (posteriores). Inervación (plexo cardiaco)- Generalidades – - Porción superficial y profunda. - Alrededor del arco Ao, Antomía del corazón- Válvula pulmonar – bifurcación de la tráquea y tronco de la arteria pulmonar. - - Adelante y a la izquierda de la aórtica. - Separada de la Fibras simpáticas (3 nervios cardiacos de las cadenas tricúspide por la cresta supraventricular. - Valvas semilunares ganglionares paravertebrales cervicales y torácicas). - Fibras o sigmoideas. -- Anterior, derecha e izquierda. - Anillo fibroso parasimpáticas (3 nervios cardiacos derivados del n. vago). (corona de tres picos). - Comisuras. Anatomía del corazón- Bordes – Anatomía del corazón- Ligamento del cono – - Tejido conectivo que une el anillo de la válvula pulmonar con el anillo de la válvula aórtica.
- 2. Esqueleto fibroso del corazón- Generalidades – Ventrículo izquierdo- Características constantes – Estructura de sostén (tejido fibroconectivo) interno del - Trabéculas finas (numerosas y superficiales). - Superficie corazón, conformado por: - Anillo VM. - Anillo VT. - Válvula septal lisa en sus dos tercios superiores y trabeculada en su Ao. - Porción membranosa del septo IV. - Extensión fibrosa de tercio inferior. la valva anterior mitral y pared posterolateral de la raíz Ao (continuidad fibrosa mitro-aórtica), junto con los trígonos Ventrículo izquierdo- Características inconstantes – derecho e izquierdo. - Infundíbulo aórtico fibromuscular. - Continuidad fibrosa mitro-aórtica. - Morfología de la válvula mitral. - Dos grupos Pericardio seroso (visceral, epicardio)- Generalidades – de músculos papilares (anteroseptal y posteromedial). - - Toda la superficie externa del corazón. - Repliegues en la Borde externo redondeado. - Forma cónica. base del corazón: -- Seno transverso (entre la superficie anterior de las aurículas y la posterior de Ao y pulmonar). -- Arterias coronarias- Generalidades – Seno longitudinal (detrás de la AI hasta el reflejo pericárdico - Circulación arterial epicárdica. - Gran variabilidad anatómica de las venas pulmonares y VCI). - Líquido pericárdico (10 a 20 "normal". - Dos coronarias principales originadas en sendos mL entre ambas hojas). senos de Valsalva de la raíz aórtica: -- Valva coronariana derecha. -- Valva coronariana izquierda. Pericardio fibroso (parietal)- Generalidades – - El mas externo y de mayor resistencia. - Prácticamente Coronaria DA- Generalidades – fusionado al centro tendinoso del diafragma. - Unido a la cara - Sigue el trayecto del surco IV anterior y por lo general posterior del esternón por tractos a manera de ligamentos. - termina antes de la punta. - Arteria del cono (arco de Tractos hacia el mediastino posterior para fijarse a la columna Vieussens). - Arterias septales (intramiocárdicas). - Diagonales vertebral. - Hacia la base del corazón se continúa con la (de una a tres, por lo general paralelas entre ellas). adventicia de los grandes vasos. Coronaria derecha- Generalidades – Aurícula derecha- Características constantes – - Arteria del cono. - Arteria del nodo sinusal. - Una o varias - Orejuela: -- Triangular, base ancha, borde liso, vértice romo . marginales agudas. - Arteria del nodo AV. -- Cruz del corazón - - Superficie interna: -- Porción sinusal lisa y paramedial. -- - - Descendente posterior (surco IV posterior). - Ventricular Porción trabeculada (m. pectíneos). -- Cresta terminal. derecha (surco AV hasta cerca del borde izquierdo). Aurícula derecha- Características inconstantes – Coronaria izquierda (tronco)- Generalidades – - Septo IA (pared dorsomedial). - Fosa oval (depresión - Longitud variable (pocos mm hasta 2 cm). - Habitualmente eléptica) y limbo (borde bien definido). - Orificio de bifurcado: -- Coronaria DA. -- Coronaria CX. - Cuando es desembocadura de la VCS. - Orificio de desembocadura de la trifurcado: -- "Ramus" intermedio. VCI con válvula de Eustaquio (rudimentaria). - Desembocadura del seno coronario con válvula de Tebesio Coronaria DA- Generalidades – (rudimentaria). - Desembocadura de venas de Tebesio. - Sigue el trayecto del surco IV anterior y por lo general termina antes de la punta. - Arteria del cono (arco de Ventrículo derecho- Características constantes – Vieussens). - Arterias septales (intramiocárdicas). - Diagonales - Trabéculas gruesas. - Superficie septal totalmente (de una a tres, por lo general paralelas entre ellas). trabeculada. - Trabécula septomarginal. - Banda moderadora. Coronaria circunfleja (CX)- Generalidades – - Músculo papilar anterior. - Sigue el surco AV y rodea el borde izq. hasta llegar cerca de la cruz, produciendo: - De una a tres marginales obtusas. (En Ventrículo derecho- Características inconstantes – ocasiones la última (o única) de de estas ramas constituye la - Cresta supraventricular. - Infundíbulo pulmonar liso y porción terminal de la CX y se llama): - Posterolateral. (En totalmente muscular. - Morfología de la válvula tricúspide. - algunos casos llega a la cruz del corazón y origina la). - Músculo papilar del cono (Lancisi). - Músculos papilares Descendente posterior (en vez de la CD). - Arteria del nodo posteriores (+- 3 a 5). - Borde externo lateral angulado. - En sinusal (en el 45% de los casos). corte transversal forma de media luna. - Pared mas delgada con respecto al VI. Aurícula izquierda- Características constantes – - Orejuela: alargada, base estrecha, borde festoneado, vértice agudo. - Superficie interna: totalmente lisa. Aurícula izquierda- Características inconstantes – - Septo IA con depresión que corresponde a la fosa oval. - Orificios de desembocadura de las 4 venas pulmonares.
- 3. HISTOLOGIA DEL CORAZON Endocardio - Capas – Componentes histológicos y estructurales del corazón - Endotelial. - Tejido conectivo interno. - Tejido elástico. - - Miocitos. - Intersticio. - Vasos. - Endocardio. - Válvulas. - Músculo liso. - Subendocárdica. Sistema de conducción. - Pericardio. Sistema de conducción - Principales componentes – Componentes del intersticio - Nodo senoauricular. - Nodo aurículoventricular. - Haz de His: - Extracelulares. - Celulares. - Vasos. - Nervios. -- Rama derecha. -- Rama izquierda (anterior y posterior). Intersticio - Componentes extracelulares – - Colágena. - Fibras elásticas. - Microfibrillas. - Proteoglicanos. Miocito ventricular - Retículo sarcoplásmico – - Red de túbulos que se anastomosan y rodean las miofibrillas. - La función mas importante es captación y liberación de iones calcio para la contracción y relajación. Miocito ventricular - Regiones del sarcolema – - Sistema tubular. - Uniones intercelulares: -- Discos intercalares. -- Uniones lado a lado. - Áreas no especializadas. Miocito ventricular - Forma y tamaño – - Aproximadamente cilíndrica pero con ramificaciones. - Ventriculares 80 – 100 um de longitud por 15 um de ancho. Intersticio - Componentes celulares – - Adipocitos. - Fibroblastos y miofibroblastos. - Células mesenquimatosas primitivas. - Células de Anitschkow (tejido conectivo). - Histiocitos y macrófagos. - Células dendríticas. - Células cebadas (mastocitos). - Células de músculo liso. Miocito ventricular - Citoesqueleto – - Contribuye a mantener la estabilidad arquitectural de la célula. - La mayoría corresponde a microtúbulos y filamentos intermedios. Miocito ventricular – Miofibrillas - Constituyen el 50% del miocito. - Sarcómera limitada por líneas Z. - Banda anisotropa A: -- Filamentos gruesos (miosina). -- Longitud fija. - Banda isotropa I: -- Filamentos delgados (actina). -- Longitud variable. Miocito ventricular - Núcleo – - Uno o dos. - Centrado y oblongo. - Miofibrillas a un lado, polos nucleares claros sin elementos contráctiles pero con abundantes organelos. Miocito ventricular - Mitocondrias – - 35% del volumen celular. - Sitio de la fosforilación oxidativa y síntesis de fosfatos de alta energía. Capas de las válvulas aurículo-ventriculares - Auricularis. - Esponjosa. - Fibrosa. - Ventricularis. Hojas del pericardio - Visceral (seroso, epicardio). - Parietal (fibroso). Capas de las válvulas semilunares - Arterialis. - Esponjosa. - Fibrosa. – Ventricularis. –
- 4. CARDIOPATIA ISQUIEMICA Angina de pecho- Generalidades – - Dolor torácico, esternal o precordial paroxístico, Cardiopatía isquémica- Patogenia – habitualmente recurrente. - Por isquemia miocárdica - Insuficiente perfusión coronaria con respecto a las transitoria que no produce necrosis de miocitos. - Variedades: necesidades miocárdicas. - Estrechamiento aterosclerótico -- Estable, típica o de esfuerzo. -- Variante de Prinzmetal progresivo y mantenido de las arterias coronarias. - Grado (vasoespasmo). -- Inestable (progresiva, de reciente inicio, variable de cambios repentinos superpuestos en las placas, preinfarto, de reposo). trombosis y vasoespasmo. Cardiopatía isquémica crónica- Generalidades – Cardiopatía isquémica- Cambio brusco de la placa – - Insuficiencia cardiaca progresiva, secundaria a una lesión - El riesgo de CI se relaciona al número de placas miocárdica isquémica. - Frecuente antecedente de IM o ateromatosas, su distribución, estructura y grado de coronariopatía grave. - Pacientes pueden haber sido obstrucción. - Sin embargo, los síndromes coronarios agudos, sometidos a intervención coronaria o revascularización. - Los es probable que se deban a la transformación repentina de clínicos también la conocen como miocardiopatía isquémica. una placa estable a inestable y potencialmente mortal por: rotura, erosión superficial, ulceración, fisura o hemorragia Cardiopatía isquémica crónica- Morfología macro – profunda y consiguiente trombo oclusivo. - Corazón aumentado de tamaño y peso. - Hipertrofia y dilatación de predominio VI. - Grados variables de Cardiopatía isquémica- Síndromes clínicos – aterosclerosis coronaria. - Cicatrices por infartos ya curados. - - Infarto del miocardio. - Angina de pecho. - CI crónica con Endocardio con engrosamientos fibrosos y posibles trombos insuficiencia cardiaca. - Muerte súbita cardiaca. parietales. Cardiopatía isquémica- Generalidades – Cardiopatía isquémica crónica- Morfología micro – - Principal causa de muerte en hombres y mujeres a nivel - Hipertrofia de miocitos. - Vacuolización de miocitos mundial. - Desequilibrio entre el aporte sanguíneo de oxígeno subendocárdicos difusa (miocitolisis colicoativa). - Fibrosis y las necesidades del corazón. - Reducción de la intersticial. disponibilidad de nutrientes y retiro de metabolitos. - La principal causa es la AS coronaria. - Evolución clínica habitual lenta (décadas). Muerte súbita cardiaca- Morfología – - En el 80 a 90% AS coronaria con lesiones críticas (>75%). - En la mitad de los casos se obseva disgregación brusca de una placa. - En el 25% se ven cambios diagnósticos de IM. Cardiopatía isquémica- Papel de la AS coronaria “fija”- - Mas del 90% de pacientes con CI tienen AS por lo menos en una arteria coronaria. - Manifestaciones clínicas por estrechamiento progresivo de la luz (obstrucciones fijas del 75% o mas en ejercicio o 90% en reposo) o rotura brusca de la placa con trombosis. Muerte súbita cardiaca- Generalidades – - Muerte imprevista por causa cardiaca en individuos sin cardiopatía sintomática o de manera inmediata tras su comienzo (< 1 h). - Generalmente por arritmia letal (asistolia o fibrilación ventricular). - El desencadenante mas habitual es la isquemia miocárdica. - Entre 300,000 a 400,000 en EUA c/año. Muerte súbita cardiaca- Causas no ateroscleróticas – - Anomalías coronarias estructurales congénitas. - Estenosis de la válvula aórtica. - Prolapso de la válvula mitral. - Miocarditis. - Miocardiopatía dilatada o hipertrófica. - Hipertensión pulmonar. - Arritmias cardíacas hereditarias o adquiridas. - Hipertrofia cardiaca cualquier causa (ej. HAS). - Consumo de drogas (cocaína y metanfetamina).