![introduccion
• Prevención
Planear
cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los
riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y
complicaciones pulmonares.
• Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas
antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%,
• temprano programa de deambulación y agresivo de
terapia resp, recuperación](https://image.slidesharecdn.com/121428-220822104511-b69b08ab/85/121428-ppt-3-320.jpg)
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- 2. Introduccion • Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación normal esperada. La mayoría resultan • pobre técnica operatoria, • de la magnitud del proceso quirúrgico, • condiciones generales del paciente, • uso crónico de medicamentos por parte del paciente. • En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por hemorragia aguda.
- 3. introduccion • Prevención Planear cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones pulmonares. • Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%, • temprano programa de deambulación y agresivo de terapia resp, recuperación
- 4. Complicaciones de la cirugía • Post operatoria inmediata • Post operatoria tardía
- 6. Complicaciones quirúrgicas De la herida • Deshicencia(1-3%) • Seroma • Hematoma De la termorregulación • fiebre(40%) Respiratorias 25% • neumonía (20-40%mortalidad) • Edema pulmonar(4%) Cardiacas • arritmias (20%) • IAM(0.4%)
- 7. Complicaciones quirúrgicas • Renales y de las vías urinarias • Metabólicas • Gastrointestinales • Hepatobiliares • Oído, nariz, garganta
- 8. Complicaciones de la Herida • Dehiscencia de la herida (variable depende del cirujano) • Hematoma • Seroma • Infección • Heridas crónicas o que no cicatrizan • Hernias incisionales
- 9. Dehiscencia de la Herida • Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. • Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : – Distensión abdominal. – Ascitis. – Edema. – Tos , vómito , esfuerzo defecatorio. – Obesidad masiva. • Edad avanzada. • Enfermedades concomitantes: DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares. • Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos. • Medicamentos : esteroides , quimioterapia. • Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma
- 10. Dehiscencia de la herida • Cuadro clínico: • drenaje serosanguinolento • Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención • Antibióticos • Faja reforzadora • Prevención
- 11. Dehiscencia de la herida • Separación de aponeurosis. Temprana. • Puede ser : – Parcial. – Completa : evisceración. • PARCIAL S/EVISCERACION: Drenaje por herida de liquido 4 – 5 días post operatorio • DEHISCENCIA PARCIAL • No cirugía . Vendaje estéril+ Faja reforzadora
- 12. Dehiscencia de la herida tx • SIN EVISCERACIÓN: – Se abre herida. – Cierre en masa. • CON EVISCERACIÓN: – Cubre con compresas estériles (NaCl) – Cierre en masa.
- 13. Hematoma • Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía • Cuadro clínico: • edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización • Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje • Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes
- 14. Seroma • Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa • Cuadro clínico: • dolor, edema temprano o mediato • Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo • Prevención: dren aspirativo, hemovac
- 15. Infección de la herida: ISQ. • ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos • Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. • Siembra a partir de un foco infeccioso distante. • Fuentes exógenas, tiempo de cirugía • Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC • Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones
- 16. FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: • Desnutrición y depleción proteica • Edad avanzada. • Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica). • Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos • Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC) • Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica). • Infección recurrente en un lugar remoto. Catéteres invasores. • Fumadores. Hospitalización prolongada.
- 17. FACTORES PREDISPONENTES • RIESGOS EXTRINSECOS • Instrumental. • Técnica quirúrgica • Clasificación de la herida quirúrgica.
- 18. CLASE DESCRIPCION DE LA HERIDA EJEMPLOS I Limpia H. Qx no traumáticas, no infectadas sin penetración a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias II Limpia contaminada H. Qx en las que se penetró a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, solo con contaminación mínima. III Contaminada H. Traumáticas frescas: con interrupción de técnica estéril, con inflamación no purulenta, en piel contaminada o fuera de ella. IV Infectada H. Con infección purulenta.
- 19. ISQ. Cuadro clínico Tratamiento • Cuadro clínico • Celso: rubor, calor, dolor, edema • 3º al 5º día postoperatorio • Evacuación, apertura total o parcial • Laboratorio: Gram, cultivo • Curación diaria, 2 -3 v/ d • Antibioticoterapia de cobertura amplia G+, G-
- 20. ISQ Prevención • Profilaxia antibiótica • Métodos de preparación • Principios de asepsia y antisepsia • Técnica quirúrgica
- 21. Complicaciones de la termorregulación • Hipotermia • <35º neurológico renal • trastornos cardíaco hepático • coagulación • Fiebre post operatoria • Hipertermia maligna
- 22. Hipotermia • Mecanismos de pérdida de calor: • radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termorregulación • T menor a 35º C • Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria • Tratamiento recalentamiento activo
- 23. Fiebre Postoperatoria • Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. • Liberación de pirógenos • Tº mayor a 40ºC
- 25. Fiebre Postoperatoria • FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS • Rpta normal al trauma Qx. • Atelectasias • falta de eliminación de secreciones pulmonares. • FIEBRE 24 – 48 DESPUES • complicaciones respiratorias • catéter • FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS • Infección de la herida. • ITU. • FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES • Mayor parte complicaciones inf. • Absceso
- 26. Hipertermia maligna • Frecuencia 1:50,000 • Defecto genético en el metabolismo del calcio • Tasa de mortalidad 30% • Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA • Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia • Taquic,rigidez,cianosis • CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica, sangrado oscuro • Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 – 10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato de sodio
- 27. Complicaciones pulmonares Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad) • Lesión pulmonar aguda: Edema pulmonar Sindrome IRPA
- 28. Factores de riesgo > 70 años Obesos Tabaquismo Enfermedad respiratoria
- 29. Atelectasia • Complicación frecuente. • Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel paciente. • Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. • CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo. • tos y respiración profunda • TRATAMIENTO • Broncodilatadores en nebulización. • Mucolíticos y fisioterapia. • Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo.
- 30. Neumonía • 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. • Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. • CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. • TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación.
- 31. Neumonitis por aspiración • Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. • Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. • Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. • Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. • CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. • TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores
- 32. EDEMA PULMONAR • SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA
- 33. Complicaciones Cardiacas • Hipertensión postoperatoria • Pos anestesia(20%) • antecedentes(50%) • Isquemia e infarto perioperatorios • 50-90% mortalidad 1ra 24h • Choque cardiógeno • 75% mortalidad • Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva • 60-80%
- 34. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • Retención urinaria 5% • >FR varones • qx hernias. Anorectal(20-40%) • Incapacidad de (-) de nervios adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint uretral) y de la estim.colinergica de la contrac. vejiga
- 35. Complic. • Insuficiencia renal aguda(5-10%) • prerenal hipotension • hipovolemia • estenosis arterial
- 36. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • Intrarenal toxinas (contrast rx,,) medicamento(AG, CLP,Anf.B) nefropatia (miog. hb.) posrenal obstruccion distension vesical obst . uretral
- 37. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Infección de vías urinarias. • Causadas por la presencia de sondas a permanencia en vejiga y vías urinarias. • Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos. • Los microorganismos involucrados a menudo son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli.
- 38. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • RETENCIÓN URINARIA: – Es mas frecuente en hombres que en mujeres. – El estrés, el dolor, la anestesia espinal y diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello vesical.
- 39. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Se debe a la reanimación inadecuad • Reacción transfusional. • Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina • Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.) • Oliguria
- 40. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Corregir liquidos yelectrolitos • Modificar liquidos nutriente • Ajuste de dosis y tipo de mx
- 41. Complicaciones metabólicas • Insuficiencia suprarrenal • rara1-7% • presnta(datos de sris) • cortis<25ug • Mortalidad(55%) • Prevencion interrogatorio
- 42. Cx metabolicas • Hipertiroidismo • tirotoxicosis • suspension subita de tx antitir, tension,trauma, septic. • tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.) • cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,)
- 43. Cx metabolica • Hipotiroidismo • anestesia narcotico,frio(hipotermia50%) • hipoventilacion, defic. Neurologica • tx remplazo hormonal(100ugd) • prev. Reprogram cx
- 44. Cx metab. • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética • perdida de regulac. De cels secret • tumores(Ca bronc.,panc.) • Mx(tiazid,aines,ieca,dopa) • snc ( meningit, apoplej,trauma) • dx(na<136,osm <280x Kg de H2O
- 45. cx. GI ileo Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función intestinal. Originado por inhibición neural que interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intestinal y peristalsis propulsiva efectiva
- 46. Factores que aumentan • Manipulación • Inflamación • Peritonitis • Cantidad de sangre en cavidad peritoneal • Hiponatremia e hipomagnesemia • Opiáceos y fenotiacinas • Hipoalbuminemia
- 47. Fistulas FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS PROBABILIDAD DE FUGA, • Procedimientos de urgencia qxs • Pacientes mal preparados • Sujetos con reanimación inadecuada • Hipotensión transoperatoria prolongada • Hipotermia
- 48. Tratx Drenaje percutáneo • Aspiración nasogástrica • Antibióticos de amplio espectro • Nutrición parenteral total
- 49. Complic hepatobiliar • Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional) • Dolor en CSD referido a hombro • Tx Fugas <drenaje percutaneo,endoprotesis de coledoco • Lx grave coledocoyeyunostomia roux y • Prev meticuloso en qx ,cx convencional
- 50. Insuf.hep . • Necrosis masiva(80%) • Virus,mx,congenita • Masiva fulminanta(deterioro del estado mental)aument comp nitrg • Tx N-AC(tox acetaminfaa) • mantener B BHE , PIC(manitol) • transplanta (E.coma) • Prev(valoracion previa,no comp halogenados)
- 51. Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta • Epistaxis • trauma eng,hta, anticoag, • laceracion tab nas. Cornetes • tapon nasal clorhidrato tetracaina • hemorragia sigue(liga art. Esfenopalatina)
- 52. • Hipoacusia Aguda • obst,edema (sng),AG, diureticos) • tx retirar objet causant • Sinusitis • ent prolong, • drenaje purulento por sonda • tx quitar sonda,atb,drenaje qx Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta
- 53. complicaciones • Parotiditis • obst cond salivales • Disminucion de consumo oral-dism. De las secreciones salival-desarrollo de bact. • Parotiditis supurativa(edema e induracion del piso de la boca y base de la lengua • Aparicio de dias –semanas • Tx .atb. dreno
- 54. GRACIAS