Complicaciones post operado
- 2. Complicaciones del post operado • Las complicaciones del post operado son patologías que pueden presentarse en el paciente quirúrgico, ya sea en el postoperatorio inmediato o mediato. • El paciente se expone a complicaciones potenciales desde el momento en que recibe medicamentos preoperatorios. Presentando: Reacción anafiláctica a estos medicamentos Puede presentar una obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias meses o años después que se ha practicado cirugía intestinal. Embolia pulmonar es una de las principales causas de muerte en el postoperatorio. Infección de la herida operatoria se presenta con demasiada frecuencia. • Para prevenirlas se deben tomar ciertas consideraciones: Antes de la operación: evaluar las opciones quirúrgicas y anestésicas junto a sus riesgos y proteger al paciente con profilaxis antibiótica. Durante la operación: evitar un tiempo quirúrgico prolongado. Después de la operación: vigilancia para detectar y corregir las anomalías en etapa temprana además prevenir las complicaciones con deambulación temprana y adecuado apoyo nutricional.
- 3. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES GENERALES DE RIESGO QUIRÚRGICO • Dependiente del paciente a. Edad: por sí solo no es un riesgo, sino el deterioro fisiológico que se produce (menor irrigación a tejidos y capacidad de fibroblastos disminuidas). b. Obesidad: susceptible a infección por poca vascularización, acumulación de linfa o dehiscencia de suturas. c. Edema de tejido: afecta la aproximación de los bordes. d. Mal nutrición: hipoproteinemia e hipovitaminosis retrasan la cicatrización. e. Enfermedades asociadas: diabetes, ictericia, anemia o patologías hepáticas. • Dependiente de la enfermedad de base a. Enfermedad neoplásicas: hiponutrición, pérdida de peso y estado inmunológico. b. Enfermedades infecciones e inflamatorias: hipermetabolismo que produce liberación de citoquímicos. • Dependiente de la cirugía a. Riesgo de anestesia: alteración de farmacodinamia afecta porque los anestésicos deprimen la función respiratoria y cardiaca. b. Riesgo del acto quirúrgico: las de urgencias tienen 6 veces mayor mortalidad que las electivas.
- 4. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicaciones de las heridas • Hemorragia de Herida Operatoria Ocurre más frecuentemente en pacientes hipertensos o también con defectos de coagulación. Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos sangrantes y ligarlos antes de cerrar definitivamente la herida. • Acumulación de suero Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de mastectomías o la de los pacientes obesos. Se las trata mediante la aspiración, o si es voluminosa, mediante una herida por transfixión en el punto más declive aplicando luego un dren con un apósito de compresión. La evacuación debe hacerse lo más precozmente, ya que con frecuencia son asiento de infección.
- 5. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS • Dehiscencia de la Herida La frecuencia de esta complicación varía mucho en función de cirujano, paciente y tipo de operación. En una herida abdominal, la dehiscencia total produce evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a la eventración. En la mayoría de casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado el tejido. Posiblemente el error más frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la circulación en esta zona, asimismo los puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia. • Senos de las líneas de sutura Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el llamado granuloma a cuerpo extraño, que se abre camino hacia la superficie y después de formar una pequeña tumoración fluctuante, drena material mucopurulento, estableciéndose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de sutura referido, que a veces es expulsado espontáneamente pero que la mayor parte de veces, requiere la introducción de una pinza de punta fina para explorar y extirparlo. De persistir el seno es preferible abrir la porción de herida comprometida, extraer todo el material de sutura que se encuentra en ese lugar y dejar la herida abierta para cierre por segunda intención.
- 6. Cicatrices Hipertróficas y queloides • Estas complicaciones pueden presentarse en heridas quirúrgicas o traumáticas, con más frecuencia en pacientes con piel oscura y en la mitad superior del tórax. • El tratamiento puede llevarse a cabo con infiltraciones locales de corticoides, algunos recomiendan la radiación temprana. Cuando el queloide es voluminoso, se puede resecar y hacer cierre primario de la herida, seguida de infiltración temprana de corticoides.
- 7. Complicaciones de la infección quirúrgica • Infección del sitio operatorio (ISO) es aquella que se presenta secundaria a un procedimiento quirúrgico que comprometa a la herida quirúrgica o a tejidos manipuleados durante la cirugía. Abarca tres formas: Infección superficial de la herida quirúrgica, afecta solo la piel y el tejido subcutáneo. Infección profunda, que afecta los tejidos blandos profundos. Infección de órganos o espacios, que afecta a áreas anatómicas diferentes de la incisión misma que han sido manipuladas o incididas durante el acto quirúrgico, invasividad de operación y técnicas del cirujano. • Son tres los principales factores determinantes de la ISO: Los microorganismos su virulencia y carga bacteriana El estado funcional del paciente El estado final de la herida
- 8. Eventración • Este prolapso visceral subcutáneo puede deberse a un punto flojo o a uno que está demasiado apretado y ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infección o a una dehiscencia. • La reparación de estas eventraciones debe llevarse a cabo después de los seis meses por lo menos, la reparación temprana lleva a la reaparición del problema. Debe evitarse suturar los tejidos sometiéndolos a mucha tensión teniendo entonces que recurrir incluso a las incisiones relajantes. En ocasiones tal vez sea necesario recurrir al uso de malla de marlex.
- 9. Complicaciones Hemorrágicas • Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en forma catastrófica llevando al shock hipovolémico lo que lleva a una reintervención inmediata. Otras veces es menos aguda y permite control adecuado de funciones vitales, administración de fluidos, etc. antes de reintervenir. • Las anomalías de la hemostasia deben ser identificadas en el preoperatorio. • La causa más común de hemorragia intra o postoperatoria en un paciente con historia clínica y examen físico negativos, además de pruebas de laboratorio normales, es la falla en la ligadura de vasos sanguíneos seccionados.
- 10. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL CON LÍQUIDOS • HEMATOMAS: Cuando se usa la vía percutánea, la laceración de la pared venosa puede condicionar la formación de hematoma local. Éste ocurre cuando se usa aguja de bisel largo en vez de aguja de bisel corto que es lo recomendado. Los líquidos administrados se pueden extravasar hacia los tejidos perivasculares, manifestándose por tumefacción y dolor en la zona. En la mayoría de los casos este líquido extravasado es grande, puede por comprensión producir isquemia y subsecuente lesión de los tejidos con necrosis, sobre todo a nivel de piel suprayacente. • FLEBITIS: La complicación más frecuente de la infusión intravenosa es la inflamación local de la vena usada, manifestando: dolor local, induración en el trayecto de la vena y a veces eritema suprayacente. Esta flebitis por extravasación ocurre más frecuentemente en los miembros superiores que se usan más comúnmente en terapia postoperatoria
- 11. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL CON LÍQUIDOS • Flebitis séptica: infección generalmente bacteriana que en los hemocultivos indican un foco intravascular de infección. • Detectada la flebitis séptica la sonda debe ser retirada con prontitud y establecer el tratamiento anti infeccioso indicado. • Infección local: Los gérmenes que infectan el sitio de entrada del catéter pueden ser Gram positivos, en cuyo caso predominan los estafilococos, o Gram negativos, en cuyo caso los más comunes son los enteropatógenos. También está señalado que la cándida es causa de este tipo de infección. El diagnóstico de infección en el sitio de entrada del catéter se hace por sospecha en un paciente con catéter permanente. El tratamiento consiste en extraer el catéter y limpiar localmente la herida. Si la infección continua aplicar tratamiento con antibióticos contra el germen causante.
- 12. COMPLICACIONES DELTRATAMIENTO PARENTERAL CON LÍQUIDOS • Embolia de Aire: Puede ocurrir como resultado de orificio en la sonda de plástico o mientras ésta se inserta en el conducto venoso. El tratamiento consiste en colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo. Si esto no basta, toracotomía con aspiración del aire con aguja. • Laceración de arteria o vena: La punción o laceración arterial rara vez produce dificultades importantes y la venosa puede producir hematoma importante. El tratamiento consiste en retirar la sonda y las medidas del caso según la región comprometida. • Lesión del Conducto Torácico: Puede ocurrir cuando se usa la vía supraclavicular para cateterizar la vena subclavia o la vena yugular externa o interna. El tratamiento consiste en la extracción del catéter yugular y tratamiento conservador de la laceración al principio con reposo en cama, dieta pobre en grasas y aspiración repetida de tórax. Si no cede, tratamiento quirúrgico del conducto torácico bajo anestesia local.
- 13. COMPLICACIONES URINARIASY RENALES • Retención Urinaria: devido al uso de drogas anticolinérgicas o analgésicas en la intervención quirurgica los opiáceos aumentan el tono e intensidad de las contracción del esfínter urinario y, por tanto, disminuyen las contracciones del uréter, dificultando de esta forma la micción espontánea • Insuficiencia Renal Aguda: la hipotensión sostenida puede llevar al paciente a la OLIGURIA e INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA hasta situaciones de ANURIA por isquemia renal y posterior muerte.
- 14. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Atelectasia y Neumonía: algunos factores etiológicos son: narcóticos que suprimen el reflejo de la tos inmovilización postoperatoria prolongada, deshidratación, congestión pulmonar aspiración de materiales extraños debilidad de músculos respiratorios. • Absceso Pulmonar: Cualquiera que sea la etiología cardiaca, hipóxica o tóxica, se desarrolla un factor común, una obstrucción parcial o completa por el líquido de edema, de modo que estos pacientes mueren ahogados. Para el tratamiento: sonda endotraqueal Aspiración restricción de líquidos Diuréticos torniquetes rotatorios en las extremidades
- 15. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES • Arritmia e insuficiência cardíaca congestiva • Choque cardiógeno • Isquemia e infarto perioperatorios • Hipertensión postoperatoria • Embolia Pulmonar Cirugía general con pacientes por encima de cuarenta años, sometidos a cirugía abdominal mayor que pueden presentar esta complicación; pero también deben considerarse otros tipos de intervenciones: ginecológicas, urológicas, pulmonares, vasculares, mastectomías, etc. que están sometidas al riesgo de presentar como complicación una embolia pulmonar, teniendo como base a una trombosis venosa profunda. El uso de heparina sola o asociada a Dihidroergotamina y Heparina de bajo peso molecular han demostrado ser lo más efectivo en reducir la incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
- 16. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES ÍLEO Y OBSTRUCCIÓN Se caracteriza por: •Ausencia de ruidos intestinales •No hay canalización de gas rectal •Distención leve •Vomito •Eliminación de heces •No reanudación de movimientos intestinales Habitualmente se trata de operaciones que han sido difíciles, laboriosas y largas con apertura de vísceras o motivadas por peritonitis o hemoperitoneo. En este caso se continúa con la aspiración nasogástrica y se investiga hipopotasemia Tratamiento: Analgesia con AINEs y rescates del dolor con opioides. Alimentación enteral temprana. Deambulación temprana. Reposición de líquidos. Sonda nasogástrica. Enemas a baja presión al 8° día. Tratamiento antibiótico de complicaciones infectológicas.
- 17. COMPLICACIONES DIGESTIVAS • SINDROME DEL COMPARTIMIENTO ABDOMINAL Debido al edema intestinal, el cierre facial es difícil presentando una presión intrabdominal elevada y originando: Compromiso pulmonar Alteración del retorno venoso • DIAGNOSTICO: Se establece mediante medición de la presión abdominal con sonda Foley • TRATAMIENTO: Descompresión quirúrgica Bolsa de Bogotá Set de cierre temporal abdominal Wittmann Patch El vacuum pack Sandwich-vacuum pack Malla absorbible Malla irreabsorbible La técnica del sandwich
- 19. COMPLICACIONES DIGESTIVAS DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS Principales causas de fallo de anastomosis intestinales: Mala vascularización. Tensión en la línea de sutura. Malas condiciones basales del paciente. Para efectivizar la anastomosis se debe cumplir: Que los cabos a anastomosar: Estén bien irrigados Sean congruentes (en cuanto al calibre de su luz) Estén bien enfrentados (mucosa con mucosas, submucosa con submucosa, muscular con muscular, serosa con serosa) Suturados en forma hermética (puntos/ grapas próximos entre si) Sin que exista tensión ni angulaciones en la sutura Sin que exista un obstáculo distal Las suturas o anastomosis deben además ser realizadas en un “ambiente peritoneal” adecuado; sabido es que la presencia de liquido de ascitis, o peritonitis aumentan el riesgo de falla de sutura
- 20. FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS Las fístulas enterocutáneas generalmente se establecen a partir del 4ᵗᵒal 7ᵗᵒ día del postoperatorio o por una complicación técnica en el acto operatorio. • Son complicaciones quirúrgicas que con frecuencia enfrentan los cirujano. • Causas: obstrucción, trauma, procesos inflamatorios, radiaciones, cuerpo extraño, procesos neoplásicos, etc. • Tratamiento: Restitución de líquidos y electrolitos, necesarios para mantener el balance hidrosalino del paciente con la finalidad de evitar complicaciones como acidosis y/o alcalosis metabólica, etc. Drenaje adecuado generalmente en forma indirecta y no en forma directa porque aumentaría el drenaje de la fístula. Protección cutánea, esto es fundamental porque las secreciones intestinales en horas pueden dañar la piel macerándola. En la protección de la piel nos da muy buenos resultados la pasta de aluminio, bolsas de colostomía, etc. Tratamiento de los focos sépticos.
- 21. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA • Estas complicaciones están relacionadas con: Inserción de la aguja deVerres, del trócar y cánula laparoscópica. Creación del neumoperitoneo. Inserción y manipulación de los instrumentos laparoscópicos. • La inserción de estos instrumentos puede causar lesiones en el intestino, vejiga o vasos retroperitoneales principales. • Colecistectomía Laparoscópica • Las complicaciones con este procedimiento son: lesiones de conductos biliares, bilirragia, retención de cálculos en Colédoco, perforación vesicular, hemorragia transoperatoria y postoperatoria e infección de la herida.
- 22. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Lesión del Colédoco una lesión del conducto biliar expone al paciente al riesgo inmediato de una peritonitis biliar en caso de pasar inadvertida la lesión. factores técnicos de riesgo de lesión del Colédoco: • El uso de un laparoscopio de 0 grados (visión terminal) altera la perspectiva del campo operatorio del cirujano. Debido a que las estructuras portales se ven desde su parte inferior más que directamente por encima como en una colecistectomía abierta y este cambio en la orientación visual puede ocasionar como resultado una identificación errónea del Colédoco, tomándolo como el conducto cístico. • El desplazamiento en dirección cefálica del fondo vesicular hace que el conducto cístico y el Colédoco queden alineados en el mismo plano. La prevención de la lesión de los conductos biliares depende de la exposición apropiada de la Porta Hepatis, de la identificación precisa de las estructuras dentro del Triángulo de Calot y de la experiencia del cirujano.
- 23. GRACIAS