Fístula broncopleural
- 1. Fístula Broncopleural Dr Javier Vega S. 2014
- 2. Definición y Epidemiología • Comunicación entre espacio pleural y árbol bronquial • Incidencia de 1,5 – 28% después de resecciones pulmonares. • Incidencia menor en patologías benignas en comparación con malignas • 4,5% posterior a neumonectomía, 0,5% posterior a lobectomía, 0,3 posterior a segmentectomía. Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965. Cerfolio RJ. The incidence, eUology and prevenUon of postresecUonal bronchopleural fistula. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001; 13:3–7
- 3. Clasificación Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965.
- 4. Factores de Riesgo Preoperatorios • Fiebre. • Terapia corUcoidal. • H. Influenzae en esputo. • VHS elevada. Postoperatorios • Fiebre. • Terapia corUcoidal. • Traqueostomía • Broncoscopía Intraoperatorios • Tumor en los márgenes de resección. • Muñon bronquial largo. • Tensión de la sutura. • Disección paratraqueal y peribronquial excesiva. Sato M, et al. Study of postoperaUve bronchopleural fistulas: analysis of factors related to bronchopleural fistulas. Nippon Kyobu Geka Gekkai Zasshi 1989; 37:498– 503.
- 5. Manifestaciones Clínicas Agudas • Disnea • Hipotensión • Enfisema subcutáneo • Tos con expectoración purulenta • Desplazamiento tráquea y mediasUno hacia el lado opuesto. • Persistencia de fuga aérea en ausencia de un problema técnico. • Disminución o desaparición del derrame pleural en la Rx de Tórax Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965.
- 6. Manifestaciones Clínicas Subagudas • FaUga • Fiebre • Tos producUva Crónicas • Fibrosis del espacio pleural + mediasUno Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965.
- 7. DiagnósBco • TC de Tórax, localiza FBP o su causa en 91% de los casos. • InsUlación de Azul de MeBleno por el muñon bronquial, salida por pleurostomía. • Broncoscopía, diagnósUca y terapéurUca, gold standard. Ricci ZJ, et al. Role of computed tomography in guiding the management of peripheral bronchopleural fistula. J Thorac Imaging 2002; 17:214– 218 Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965.
- 8. Tratamiento ObjeBvos • Cierre de fstula (idealmente con tejido vascularizado) • Drenaje de la cavidad pleural • Control de la infección • Expansión pulmonar
- 9. Tratamiento Prevención Tienda pleural. Neumoperitoneo profilácUco. Sellantes. Stapler. Colgajos. Tratamiento (Subaguda y Crónica) 1era Línea: I.-‐ Drenaje pleural + pleurodesis (éxito 90 – 100% a las 48hrs) 2da Línea: I.-‐ Drenaje pleural + tratamiento médico o quirúrgico II.-‐ Drenaje pleural + tratamiento médico quirúrgico.
- 10. Tratamiento Drenaje Pleural Indicaciones: • FBP de alto flujo • Empiema pleural Desventaja: • Pérdida de volumen corriente • Aspiración provoca retraso del cierre de la FBP, por aumento del flujo. • Infección Miller K, et al. Chest tubes: indicaUons, technique, management and complicaUons. Chest 1987; 91: 258-‐264.
- 11. Tratamiento Médico Broncoscopía • Permite visualizar FBP • Permite la aplicación de sellantes
- 12. Tratamiento Médico Sellantes • Perdigones de plomo • Etanol • Polyethylene-‐glycol • Cianoacrilato • Fibrina • Parche de sangre • AnUbióUcos • Adhesivo de tejido de álbumina-‐ gluteraldehido • Celulosa • Gel de Espuma • Coils • Nitrato de plata • Stent Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965.
- 13. Tratamiento Quirúrgico Cirugía del Tórax. 2011. Sugarbaker et al. Pág 621 – 628. Toracostomía Abierta • Empiema + FBP + Paciente Malas Condiciones Generales
- 14. Tratamiento Quirúrgico Cierre Fístula Broncopleural • Toracotomía posterolateral. • Intubación selecUva. Cirugía del Tórax. 2011. Sugarbaker et al. Pág 621 – 628.
- 15. Tratamiento Quirúrgico Cierre Fístula Broncopleural + Colgajo Cirugía del Tórax. 2011. Sugarbaker et al. Pág 621 – 628.
- 16. Tratamiento Quirúrgico Cierre Fístula Broncopleural + Colgajo Cirugía del Tórax. 2011. Sugarbaker et al. Pág 621 – 628.
- 17. Tratamiento Quirúrgico Cierre Fístula Broncopleural + Colgajo Cirugía del Tórax. 2011. Sugarbaker et al. Pág 621 – 628.
- 18. Tratamiento Quirúrgico Obliteración de la Cavidad Pleural Remanente • Maniobra de Clagem • Colgajos musculares o de epiplón. • Toracoplasna Cirugía del Tórax. 2011. Sugarbaker et al. Pág 621 – 628.
- 19. Tratamiento Conclusión • No existen estudios que comparen sellantes v/s tratamiento quirúrgico. • Procedimiento endoscópico y bien tolerado en pacientes de alto riesgo quirúrgico. • FBP > 8 mm, tratamiento quirúrgico. • Tratamiento en 2 fases. Lois, et al. Bronchopleural Fistulas. Chest 2005; 128:3955–3965.
- 20. Gracias