Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

Dr. Rafael Hernández Mortera

Apéndice cecal.
 Apéndice visible en octava semana vida
embrionaria
 Longitud 1 a 30 cm (6 a 9 cm)
 Ausencia, duplicación y divertículos.
 Órgano inmunológico (IgA).

Anatomía Apéndice cecal.
 Parte inferior del ciego primitivo.
 Cilíndrico, tortuoso.
 Implantado en la parte inferior interna del ciego a
2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal.
 Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de
6-8 mm
 Mayor en la base
 En niños se continúa con la extremidad del ciego,
sin línea de demarcación bien precisa.

Apéndice cecal.
 Primera apendicectomía 1736 (sobre un
saco herniario inguino escrotal)
 Reginal Fitz 1886, establece la relación
de inflamación y extirpación
 McBurney 1889 (informe clásico)
 McBurney 1894 (incisión)

Apendicitis aguda
 Etiología
 Obstrucción:
 Fecalito
 Tejido linfoide
 Semillas
 Parásitos
 Gérmenes cultivados:
 Bacteroides fragilis escherichia coli
 Peptostreptococcus pseudomonas
 Bacteroides splanchnicus lactobacillus

GRADO I :
Apendicitis congestiva o catarral

 La obstrucción del lumen apendicular acumula la
secreción mucosa y agudamente distiende el lumen.
 El aumento de la presión intraluminal produce una
obstrucción venosa.
 Acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide.
 Produce un exudado plasmo leucocitario denso que
va infiltrando las capas superficiales.
 Edema y congestión de la serosa .

GRADO II.
Apendicitis Flemonosa o
Supurativa
 Mucosa presenta pequeñas ulceraciones o es
completamente destruida
 Invadida por enterobacterias.
 Exudado mucopurulento en la luz y una
infiltración de leucocitos neutrófilos y
eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa.
 Se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie

GRADO III:
Apendicitis Gangrenosa o
Necrótica
 Proceso flemonoso muy intenso
 Congestión
 Rémora local
 Distensión del órgano
 Producen anoxia de los tejidos.
 Mayor virulencia de las bacterias y aumento de la
flora anaeróbica
 Necrobiosis total.
 Superficie apéndice con áreas de color púrpura,
verde gris o rojo oscuro
 Microperforaciones
 Aumenta el líquido peritoneal, que puede ser
tenuemente purulento con un olor fecaloide.

GRADO IV:
Apendicitis Perforada
 Perforaciones más grandes, antimesentérico, adyacente a
fecalito.
 Líquido peritoneal francamente purulento y de olor fétido
 Perforación del apéndice.
 Secuencia provoca Peritonitis,
 Exudado fibrinoso determina adherencia protectora del
epiplón y asas intestinales adyacentes.
 Bloqueo del proceso  PLASTRON.
 Apéndice perforado, bloqueo adecuado  ABSCESO.
 Localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico.
 Contiene pus espesa a tensión, fétida.
 Bloqueo insuficiente o ausente (en el niño - epiplón corto).
 La perforación del apéndice produce peritonitis generalizada.

Manifestaciones clínicas.
 Malestar abdominal difuso (4-6hs) predominio epigástrico
 Dolor fosa iliaca derecha
 Retrocecal, pélvica, retroileal.

 Anorexia.
 Vómito.
 Signo McBurney positivo.
 Rebote.
 Rovsing
 Rebote
 Psoas
 Obturador
 Leucocitosis 10000 a 18000/mm3

Tips cuadro clínico.
 Cambio en la localización del dolor  formación de
exudado alrededor del apéndice inflamado.
 Irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado
se intensifica y suprime el dolor epigástrico
referido.
 Dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio de
McBurney.
 Reflejo viscero - sensitivo de intensidad mediana,
sensación de distensión o desgarro, más
desagradable que insoportable.
 Posición antálgica de semiflexión, tratando de no
realizar movimientos que acentúen el dolor.

Apendicitis aguda
 ULTRASONIDO
Luz apendicular que
no se comprime y
mayor de 6 mm
 Tomografía
 Colon por enema
 Estudios con medios
radioisotópicos

Apendicitis aguda
 SU DIAGNÓSTICO ES
EMINENTEMENTE CLÍNICO
 Diagnóstico deferencial:
Adenítis mesentérica Gastroenteritis
Diverticulítis Meckel Epididimítis
Torsión testicular Invaginación
Enteritis regional Infección urinaria
Ulcera péptica perfor. Cálculo renal
Enf. Pélvica inflamato. F. De Graaf roto
En anciano En niños

Tipos Apendicectomía.

 Halsted
 Pouchet
 Parker-kerr
 Zuckerman
 Invaginación.
 Laparoscópica.

Apendicectomía:
Complicaciones postoperatorias
 Íleo paralítico
 Hemorrágia
 Infección de la herida
 Absceso residual
 Peritonítis generalizada
 Dehiscencia del muñon apendicular
 Fístula enterocutánea

Apendicitis aguda

 Mejoría por:  Adelantos del siglo XX
2. Diagnóstico 2. Antibióticos
temprano 3. Terápia intensiva
4. Uso fragmentado de
3. Cirugía urgente sangre
4. Antibióticos 5. Apoyo nutricional
perioperatorios 6. Anestésicos
5. Cirugía adecuada 7. Cirugía Mínima Invasión
6. Vigilancia
postoperatoria AMERICAN COLLEGE
OF SURGEONS

Apendicectomía

COMPLICA- MORTALIDAD
CIONES

NO 3A5% 0.02 %
PERFORADA

SI 16 A 47 % 3 %*
PERFORADA
(17 A 20 %)
*EDAD AVANZADA MORTALIDAD 15 %

Tac de abdomen en
apendicitis
 261 pacientes = 44%
 Clasificación:
0 normal Conversión de
1 leve inflamación del
apéndice LAP a AA
2 apéndice engrosado + de  Grado 4 o más 32%
6mm vs 15% p<0.001
3 grasa periapendicular
4 grasa periapendicular +
líquido libre
5 masa inflamatoria o
absceso

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