Apendicitis aguda

ANATOMÍA DEL APÉNDICE
 El apéndice cecal o vermicular morfológicamente
representa la parte inferior del ciego primitivo.

 Forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3
cm por debajo del ángulo iliocecal

 Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a
veces (en niños) se continúa con la extremidad del
ciego, sin línea de demarcación bien precisa.

 Etiológia: obstrucción de la luz
apendicular.
 el aumento de tamaño de los
linfáticos locales
 Sufren el ataque de gérmenes dando
lugar a la inflamación aguda.

GRADO I : Apendicitis Congestiva o Catarral
La obstrucción del lumen apendicular se
acumula la secreción mucosa y agudamente
distiende el lumen.
El aumento de la presión intraluminal produce
una obstrucción venosa,
acúmulo de bacterias y reacción del tejido
linfoide,
produce un exudado plasmoleucocitario denso
que va infiltrando las capas superficiales.
edema y congestión de la serosa .

 GRADO II Apendicitis Flemonosa o
Supurativa
Mucosa presenta pequeñas ulceraciones o es
completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias,
 coleccionándose un exudado mucopurulento en
la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y
eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa,
 se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie


 GRADO III Apendicitis Gangrenosa o
Necrótica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso,
congestión ,rémora local , distensión del órgano
 producen anoxia de los tejidos,
 Mayor virulencia de las bacterias y aumento de
la flora anaeróbica,
 necrobiosis total.
 La superficie del apéndice presenta áreas de
color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

 GRADO IV: Apendicitis Perforada
Las perforaciones se hacen más grandes, generalmente en el borde
antimesentérico y adyacente a un fecalito,
 Líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido,
 perforación del apéndice.

 secuencia provoca Peritonitis,
 si no fuera porque el exudado fibrinoso determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes
 bloqueo del proceso da lugar al PLASTRON APENDICULAR, apéndice
se perfore y el bloqueo es adecuado - ABSCESO APENDICULAR,
localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico. Contiene pus
espesa a tensión, fétida.
Cuando el bloqueo insuficiente o no se produce, (en el niño-Epiplon
corto)
 la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada

 . BACTERIOLOGÍA
 organismos que normalmente habitan el colon .
 Bacteroides fragilis, anaeróbica Gram negativa.
Bacteria Gram negativa aeróbica, Escherichia coli
GRADO I - cultivos de líquido peritoneal son a menudo
estériles. GRADO II - aumento en los cultivos
aeróbicos positivos, pero los anaeróbicos son raros, %
complicaciones infecciosas es bajo.
GRADO III - coincide con cambios clínicos y
bacteriológicos dramáticos;
 Bacteroides fragilis,incremento alarmante de
complicaciones infecciosas tipo abscesos
postoperatorios.

 SÍNTOMAS: dolor abdominal.
 Localización en la zona inferior del epigastrio o
periumbilical independientemente de la
localización del apéndice dentro de la cavidad
abdominal. obstrucción con distensión del lumen-
los impulsos dolorosos desde la pared del
apéndice distendidos son llevados por las fibras
simpáticas aferentes viscerales por mediación del
ganglio celiaco a T10 y después referido al área
umbilical en el dermatoma décimo.

Dolor inicia repentino, dura aproximadamente 6
horas - se localiza en la fosa ilíaca derecha,
 concomitantemente se presentan náuseas -
vómito

 Cambio en la localización del dolor - indica la
formación de exudado alrededor del apéndice
inflamado.
 Irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se
intensifica y suprime el dolor epigástrico referido.

 Dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio de
McBurney.
 Reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana,
sensación de distensión o desgarro, más
desagradable que insoportable,
 posición antálgica de semiflexión, tratando de no
realizar movimientos que acentúen el dolor.

 SIGNOS CLÍNICOS

Temperatura.- Escalofríos significan bacteriemia y son
propios de los procesos complicados.
comenzar por las zonas donde existe menos dolor

 DOLOR en Punto de McBurney.
Signo de Rebote Positivo

 EXÁMENES AUXILIARES
 leucocitosis de 10,000 a 15,000,
 neutrofilia de 70% a 80%
 desviación izquierda por encima de 5% de
bandas.
La velocidad de sedimentación cuando está
muy acelerada - Complicación.


Diagnóstico clínico.
 Radiografía de abdomen simple de pie - un nivel hidroaéreo
en el cuadrante inferior derecho (asa centinela)
 fecalito calcificado 20-30% de casos.
 escoliosis derecha
 presencia de líquido peritoneal,
 masa de tejido blando
 edema de pared abdominal.
si el apéndice es identificado por ecografia se le considera
inflamado.

laparoscopía método que puede visualizar el apéndice
directamente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL signología de Murphy –
Colecistitis Aguda.
úlcera gastroduodenal.
Embarazo ectópico
Perforación uterina

Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentérica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis.
Gastroenterocolitis aguda
itiasis renal o ureteral
Hernia inguinal o crural incarcerada

TRATAMIENTO:
No se deben dar antálgicos ni antibióticos previos.
QUIRURGICO: apendicectomía
Hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4
horas.
Resecar el órgano enfermo y si existe una
peritonitis se procederá además a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de abordaje dependerá
del estado del proceso.

incisión de Mac Burney
incisión transversa a lo Roque Davis (Arce)
Proceso varias horas o días de evolucion - incisión
amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) .

TRATAMIENTO EN FORMA CLASICA

con sección del meso apendicular y su
arteria y luego sección del apéndice desde
su base previa ligadura de la misma, a su
vez el muñón apendicular puede ser dejado
libremente o ser invaginado mediante una
jareta.

Apendicitis complicada - dejar drenaje con
salida diferente a la herida operatoria.

 Tratamiento por vía Laparoscópica

Técnica ofrece un buen campo operatorio.
 Excelente iluminación.
 Permite un completo lavado de la cavidad
abdominal y adecuado drenaje.
 Disminuyen la posibilidad de absceso
residual. pequeñas incisiones no contactan
con pus ni con la pieza operatoria – Menos
riesgo de infeccion.
 Pequeñez de las incisiones minimiza la
posibilidad de eventración.

 COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDA
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Más:
Bridas.

Tecnicas

Pouchet
Halsted
Parker kerr
Zuckerman

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