Apendicitis enarm 2013
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Este documento habla sobre la apendicitis. Describe la anatomía del apéndice, su irrigación sanguínea y funciones. Explica la patogenia, epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámen físico, pruebas de gabinete y tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. También cubre las complicaciones posoperatorias más comunes de la apendicectomía.
Apendicitis enarm 2013
- 1. Dr. Santino Figueroa Angel APENDICITIS
- 2. GENERALIDADES Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego deba union ileocecal) Posiciones???
- 5. GENERALIDADES CAPAS: Serosa Muscular Submucosa Mucosa FUNCIONES: Inmune Secreción IG (A)
- 6. DEFINICION • Inflamación del apéndice vermiforme • Latín appendere: Colgar • Griego itis: inflamación
- 8. EPIDEMIOLOGIA Edad promedio 31.3 años Mediana 22 años H:M 1.2-1.3:1 Error 15.3 % 40 % 10-29 años 260 000 apendicectomías
- 9. ETIOLOGIA
- 10. ETIOLOGIA Obstrucción de la luz **Hiperplasia de tejido linfoide. (55%) Fecalito 40 % Parásitos intestinales Tumores Semillas
- 11. BACTERIOLOGIA Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis Aerobic and Facultative Anaerobic E. coli Bacteroides fragilis Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species Klebsiella species Fusobacterium species Gram-positive cocci Gram-positive cocci Streptococcus anginosus Peptostreptococcus species Streptococcus species Gram-positive bacilli Enterococcus species Clostridium species
- 12. PATOGENIA
- 13. APENDICITIS PATOGENIA Obstrucción Asa cerrada Moco Distensión .5ml Estimulación de fibras aferentes Peristaltismo ↑ ↑ Distensión moco bacterias ↑ Presión > Presión venosa Oclusión venosa y capilar Flujo arteriolar conservado Inflamación incluye la serosa y peritoneo parietal Distensión Retorno venoso Flujo arteriolar Infartos elipsoidales en el borde antimesenterico Perforación
- 14. Apendicitis FLEMONOSA Aumento de presión intraluminal, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide
- 15. Apendicitis PURULENTA COMPROMISO vascular pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento
- 16. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica áreas verde gris o rojo oscuro, microperforaciones liquido peritoneal tenuamente purulento , olor fecaloideo
- 17. Apendicitis Perforada Generalmente el borde antimesentérico Líquido peritoneal purulento, fétido Plastrón apendicular Absceso apendicular
- 18. APENDICITIS AGUDA Apendicitis aguda no perforada Fase hiperémica Fase edematosa Fase necrótica o gangrenada Apendicitis aguda perforada Fase purulenta Fase de absceso Con peritonitis local Con peritonitis generalizada Apendicitis aguda reactiva Apendicitis aguda complicada APENDICITIS CRONICA CLASIFICACION
- 20. DOLOR Tipo Localización Migración Variaciones anatómicas ANOREXIA NAUSEA VOMITO ESTREÑIMIENTO DIARREA FIEBRE EVOLUCIÓN DEL CUADRO Murphy CUADRO CLINICO
- 21. Examen físico completo Habitus exterior Signos vitales Examen cabeza, cuello tórax Abdomen Inspección Auscultación Palpación Percusión Tacto rectal Tacto vaginal EXPLORACION FISICA
- 26. Rovsing
- 27. Von blumberg
- 28. SIGNO LAPINSKY
- 29. SIGNO COPE
- 31. Capurro
- 32. Talopercusión
- 33. Edades extremas. Pacientes medicados. Posición atípica CUADRO ATIPICO
- 34. Gastroenteritis aguda Estreñimiento Infección genitourinaria Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Peritonitis primaria Intususcepción DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 35. TB peritoneal. Tumoraciones. Colecistitis. Litiasis ureteral
- 36. EPI. Embarazo ectópico. Quiste torcido de ovario. Ruptura de folículo de Graff. Endometritis. Perforación uterina. SEXO FEMENINO
- 37. Biometría hematica Leucocitosis . 10 000 – 18 000 Neutrofilia. Desviación a la izquierda EGO Glóbulos blancos o rojos Por irritación ureteral o vesical Bacteriuria no se observa LABORATORIO
- 38. GABINETE
- 39. Radiografía de abdomen Asas de intestino distendido CID. Borramiento del psoas derecho. Fecalito radioopaco. Imagen de vidrio despulido en FID. Apéndice lleno de gas. Enema de bario
- 40. Sensibilidad 85 – 90 % Especificidad 92 – 96 % 2 mm pared Embarazadas Ginecológicas ECOGRAFIA
- 41. Sensibilidad 92 – 97 % Especificidad 90-98 % Masas Abscesos Signo de la punta de flecha TAC
- 42. ESCALA DE ALVARADO Manifestations Value Symptoms Migration of pain 1 Anorexia 1 Nausea/vomiting 1 Signs RLQ tenderness 2 Rebound 1 Elevated temperature 1 Laboratory values Leukocytosis 2 Left shift 1 Total Points 10
- 43. Incapacidad para responder. Retraso en el diagnostico. Rotura mas rápida. Epiplón subdesarrollado. GEPI. Distensión. Flexión de los músculos. NIÑOS
- 44. < Incidencia > Mortalidad Retraso en el diagnóstico Progresión mas rápida > 80 años Perforación 49 % Mortalidad 21 % EDAD AVANZADA
- 45. 1 en 2 000 Dos primeros trimestres Difícil a mayor gestación Dolor hipersensibilidad Rebote y defensa muscular Leucocitos 15 a 20 mil USG Riesgo de TPP 10-15% Mortalidad fetal 3-5 % 20 % EMBARAZO
- 47. PERFORACION
- 50. PILEFLEBITIS
- 51. Reparar deficiencia de líquidos y electroóitos y trastornos ácido-base . Iniciar antibióticos: Ampicilina aminoglucósido Metronidazol o clindamicina Ampicilina-sulbactam o cefoxitina. Analgésico no opiáceo. Antipiréticos Catéter central, sonda vesical, SNG ( paciente crítico). PREQUIRURGICO
- 52. SNG y sonda vesical. Inicio de vía oral (6 a 12 horas) . Apendicitis complicada. Control de signos vitales y ajuste de líquidos. Analgésicos. Antibióticos POSTQUIRURGICO
- 54. 1er. Día postoperatorio: -Hemorragia -Evisceración por mala técnica. -Íleo adinámico.
- 55. 2do ó 3er día postoperatorio. -Dehiscencia del muñón apendicular. -Atelectasia -Neumonía. -Fístula cecal.
- 56. 4o ó 5o día postoperatorio -Infección de herida
- 58. Infección de herida operatoria Bacteroides fragilis. Gram(-) Klebsiella, Enterob acter, E. Coli Abrir piel y tejido subcutáneo Absceso intrabdominal Abscesos pélvicos Abscesos subfrénicos
- 60. Primeras 24 horas. Persiste en apendicitis complicada. Hidratación. SNG. Vigilancia del estado electrolitico. ILEO ADINAMICO
- 64. Infertilidad 31%
- 65. COMO SIEMPRE UN HONOR CONTAR CON SU ATENCION