Apendicitis aguda

APENDICITIS
AGUDA
María Eugenia Torres Pérez
Introducción a la Cirugía y su Técnica

GENERALIDADES
 Embriológicamente aparece en la 8a semana de vida
embrionaria
 El tejido linfoide aparece en el apéndice unas 2 semanas
después del nacimiento.
Funciona como:
 Órgano linfoide para maduración de linfocitos B.
 Producción de inmunoglobulinas.
 Secreción de moco.

ANATOMÍA
 Formación diverticular.
 5-8 cm.
 Nacimiento en la
convergencia de las tenias
colónicas.
 A 2-3 cm debajo de la
válvula ileocecal

ANATOMÍA
La luz apendicular se comunica con
el ciego.
Sus relaciones:
Posterior es con el psoas ilíaco.
Anterior con la pared abdominal,
epiplón mayor y asas del ilion.

ANATOMÍA
Irrigación:
 Arteria apendicular y la
base puede recibir riego de
cecal anterior o posterior.
 La vena sigue el trayecto de
la arteria
Inervación:
 Se origina de T10 que limita de la
región periumbilical hasta el ciego y parte terminal del
colon

HISTOLOGIA
 La pared esta compuesta
por:
 Mucosa (misma que la colónica)
 Submucosa (rico en tejido linfoide)
 Muscular (circular y longitudinal)
 Serosa.

MEDIOS DE SOSTÉN
Su base:
Tenia Epiplóica
Tenia Mesocólica
Tenia Libre
 Mesoapéndice

VARIANTES DE POSICIÓN
 Posición alta
 Posición media
 Paracecal o subcecal
 Paraileal
 Retrocecal
 Retroileal
 Anterioileal
 Derecha
 Pelvica
 Iliocecal

VARIANTES DE POSICIÓN
 Posiciones + frecuentes:
Retrocecal (-65%)
Pélvica (-30%)
Subcecal (-5%)
Preileal (-2%)
Retroileal (-1%)

APENDICITIS AGUDA
ANTECEDENTES HISTORICOS
 1581 Peritiflitis
 1736 Primera apendicectomía por Amyand.
 1886 Reginald Fitz entidad clínica que requiere TX quirúrgico.
 1889 Charles McBurney describe las manifestaciones clínicas, el punto
de hipersensibilidad máxima y la incisión.

DEFINICION
 Inflamación de la
apéndice cecal.
 Debido al bloqueo de la
luz y seguido de una
infección agregada.
 Es la causa mas común de
peritonitis localizada.

INCIDENCIA
 10% de la población
 Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20´s
 Relación H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la pubertad
es de 2:1 hasta 3:1
 El 84% de las apendicectomías son por alteración aguda
 Apéndices normales 16%

ETIOLOGIA
Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60%
Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta)
Cuerpos extraños 5% (Áscaris, amebomas, semillas, huesos)
Tumores 1%
I mpacto de bario

APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
 Bloqueo proximal
 Acumulo de secreción
 Distensión
 Aumento de la presión
intraluminal
 Compromiso del drenaje
linfatico edema
 Multiplicación bacteriana y
paso por la pared
 Ingurgitación vénulas y
capilares
 Aumento en el flujo arteriolar
 Se supera la presión arteriolar
con compromiso vascular
 Infartos, necrosis y
perforación
 Ocurre en 48 hrs

APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
 BACTERIOLOGIA
Escherichia coli 80%
Bacteroides fragilis 70%
Pseudomonas 40%
 Peptostreptococcus
 Bacteroides splanchnicus
 Lactobacilus

APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
 Dolor abdominal que
inicia periumbilical y se
termina localizando en
FID (Dolor Migratorio)
4-6hrs
 Anorexia 90%
 Vómitos 70% Posterior al dolor
 Diarrea 10%
 Marcha claudicante

APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
 Dolor Abdominal +
 Náuseas y Vómito +
 Fiebre = Tríada de
McBurney
 Hiperestesia cutánea +
 Resistencia muscular +
 Punto de Mc Burney =
 Triada de Dieulafoy

APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
 Tacto rectal / Vaginal
 Hipertermia
 Dolor hacia FID
 Abombamiento en fondo
de saco de douglas
 Masa palpable

APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Signos Vitales Taquicardia y febrícula
 Íleo Paralítico
 Signo de Aaron
 Signo de Blumberg
 Signo de Chutro
 Signo de Chase
 Signo de Cope (Psoas)
 Signo de Cope (Obturador)
Signo de Dumphy
Guenneau de Mussy
Signo de McBurney
Signo de Ott
Signo de Rovsing
Signo de Tejerina-Foter-
Ingam

 LABORATORIO
 Leucocitosis arriba de 10,000
con predominio de
polimorfonucleares
 Presencia de neutrofilia y
bandemia
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico
Química sanguínea con
retención de azoados
EGO: 25% con piuria,
albúmina y hematuria
Prueba serológica de
embarazo

 GABINETE
 USG apendicular, sensibilidad
78-96%, especificidad 85-98%
 Con engrosamiento de la pared,
distension luminal formacion de
abseso, liquido libre
 TC apendicular
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico

 Placa simple de abdomen decúbito y de
pie
 Línea preperitoneal borrada
 Desviación de la columna a la derecha
 Psoas borrado en el tercio inf.
 Niveles hidroaéreos
 Íleo segmentado
 Calcificación a nivel del apéndice
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico

 Gastrointestinal
1. Úlcera Péptica Perforada
2. Duodenitis
3. Perforación intestinal
4. Divertículo de Meckel
5. Diverticulitis del Colon
6. Ileítis Terminal
7. Gastroenteritis
8. Colecistitis Aguda
 Urinario
 Cólico Renal o Ureteral
2. Cistitis Aguda
3. Pielonefritis Aguda
 Subdiafragmática
1. Neumonia Basal Derecha
 Ginecológico
1. Embarazo Ectópico
2. Salpingitis Aguda
3. Rotura de Ovario / Folículo
4. EPIC
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico Diferencial

 Pared abdominal
1. Hematoma Muscular
 Endócrina - Metabólica
1. Cetoacidosis Diabética
2. Porfiria Aguda
3. Adenitis

 Hiperemia
 Edema
 Congestión
 Tensión
 No hay compromiso de
vasos
 Benigna, no requiere drenaje o antibióticos
APENDICITIS AGUDA
Fase I Catarral o Benigna

 Lo anterior mas:
 Exudados purulentos
 Natas de fibrina
 Las bacterias llegan a la
serosa
 El epiplón la cubre
APENDICITIS AGUDA
Fase II Purulenta o Abscedada

 Lo anterior mas:
 Compromiso con la arteria
apendicular
 Gangrena y necrosis
APENDICITIS AGUDA
Fase III Gangrenosa

 Hay perforación de los
sitios de necrosis
 El epiplón se adhiere para
sellar la perforación
APENDICITIS AGUDA
Fase IV Perforada

 QUIRÚRGICO
 Incisiones:
 McBurney (oblicua)
 Rockey-Davis transversa)
 Media (vertical)
 Battle o paramedia
derecha (vertical)
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO

 INCISIÓN
TRANSVERSA
Rockey-Davis
 5cm de longitud
 Obesos
 Excelente aspecto estético
 Apéndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 INCISION MEDIA
 8-10 cm de longitud
 Cuando existe duda sobre un Dx
diferencial
 Apéndice abscedada
APENDICITIS AGUDA

 INCISIÓN OBLÍCUA
McBurney
 5cm de longitud
 Sobre el área del apéndice
 Apéndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA

 Técnica anterógrada  Técnica retrógrada
EXTRACCION DELEXTRACCION DEL
APÉNDICEAPÉNDICE
APENDICITIS AGUDA

 Incisión Fascia
de Camper y
Escarpa
 Aponeurosis
oblicuo mayor
 Separa fibras
musculares
 Aponeurosis
posterior
APENDICITIS AGUDA

 Se pinza peritoneo
 Verifica ausencia de víscera
en las pinzas
 Se incide peritoneo
 Explorar cavidad abdominal
 Se localiza válvula ileocecal
o el ciego
APENDICITIS AGUDA

 Se identifica apéndice
cecal o su base
 Se extrae el apéndice
 Se protege herida
quirúrgica
APENDICITIS AGUDA

 Se visualiza y estudia
mesoapéndice
 Se pinza y corta
 Se liga mesoapéndice
con seda 00
APENDICITIS AGUDA

 Se fija base de la
apéndice entre dos
pinzas Kelly
 Se corta entre ellas
 Se retira apéndice del
campos quirúrgico
 Se liga en dos tiempos
y/o con un punto
transfictivo
APENDICITIS AGUDA

1. Técnica de Ochsner
2. Técnica de Anton Lilly
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN

1. Técnica de Parker Kerr
2. Técnica de Pouchet
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN

 Valoración de la
necesidad de colocar
drenaje
 Previa cuenta de material
y textiles
 Cierre por planos de
forma convencional
APENDICITIS AGUDA

 PREOPERATORIAS
 Perforación apendicular
 Peritonitis generalizada
 Choque séptico
 Absceso intraabdominal
 POSOPERATORIAS
 Absceso de pared
 Absceso residual o intra-
abdominal
 Hemorragia
 Fístula estercorácea
 Peritonitis
 Necrosis del ciego
APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES

 Es un doble reto
 Diagnostico y tratamiento oportuno
 Sintomatología similar a los del
embarazo
 Leucocitosis
 Migración del apéndice
 Ultrasonografía
APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO

 Menos del 10% corresponden a mayores de 60 a. pero el
50% de la mortalidad corresponde a este período
 Sintomatología que semeja otros males
 Tratados generalmente con medicamentos hasta que se
encuentran en malas condiciones
 La leucocitosis podría no estar presente
APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS

Neoplasias
 Las neoplasias de la apéndice son raras, generalmente se
encuentran ya en el estudio histopatológico
 Las neoplasias benignas no tienen importancia clínica ya
que solo representan una etiología mas de apendicitis
 Las neoplasias malignas son de tres tipos:
Carcinoide, Adenocarcinoma y Mucoide.
APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Carcinoide
 0.5%, 45% de los carcinoides del intestino, 2.9%
presentan malignidad biológica por METS
 Tumores pequeños duros, circunscrita de color
amarillo pardo
 ¾ se encuentran en la punta 10% en la base
 Tratamiento es la apendicetomía, de ser
necesario colectomía y resección del mesenterio
con ganglios
APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Adenocarcinoma
 Se denomina de tipo colónico por las características
 El tratamiento es colectomía con resección del
mesenterio
 Pronostico similar al cáncer de colon
APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Mucocele
 Tumoración por dilatación quística de material mucoide
 Benigna
 Maligna es una adenocarcinoma papilar mucoso
 Puede presentarse de manera sincrónica un tumor mucinoso de
ovario
 Tratamiento quirúrgico
APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

BIBLIOGRAFÍA
 Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute
appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15(5):557.
 Davies GM, Dasbach EJ, Teutsch S. The burden of appendicitis-
related hospitalizations in the United States in 1997. Surg Infect
2004; 5(2):160.
 Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, et al. A prospective randomized study
of clinical assessment versus computed tomography for the
diagnosis of actueacute appendicitis. Surg Infect 2003;4(3):231.
 Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed
tomography of the appendix on treatment of patients and use of
hospital resources. N Engl J Med 1998;338(3): 141.

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