15. CIA - CIV[4488].ppt

Notas del editor

• #4: Los defectos del tipo ostium secundum se deben a una reabsorción excesiva del septum primum o a un crecim iento insuficiente del septum secundum, y en ocasiones se asocian a un drenaje venoso pulmonar anómalo (<10% ). Los defectos del seno venoso de la vena cava superior afectan a la desembocadura cardíaca de esta vena, dan lugar a una conexión entre la misma y ambas aurículas, y casi siem pre se asocian a un drenaje venoso pulmonar anómalo (derecha > > izquierda) (v. fig. 62-16D). Los defectos del seno venoso de la vena cava inferior son muy poco frecuentes y lindan con la desembocadura de la vena cava inferior, por debajo de la fosa oval. Los defectos del seno coronario son poco frecuentes y se producen a partir de una abertura de su pared con la auricular izquierda, que permite un cortocircuito auricular izquierda-derecha./
• #6: cualquier tipo de CIA, el grado de cortocircuito auricular izquierdaderecha depende del tamaño del defecto y de las propiedades relativas de llenado diastólico de ambos ventrículos. Todos los trastornos que reducen la distensibilidad del ventrículo izquierdo (p. ej., hipertensión arterial sistémica, miocardiopatías o infarto de miocardio) o aumentan la presión de la aurícula izquierda (estenosis y/o insuficiencia mitral) tienden a potenciar el cortocircuito izquierda-derecha. La existencia de unas fuerzas similares en el corazón derecho reduce el cortocircuito izquierda-derecha y favorece el cortocircuito derecha-izquierda.
• #7: s. Existen factores asociados con el riesgo de enfermedad vascular pulmonar, como el síndrome de Down, vivir en la altura y la toma de anticonceptivos orales. El aumento de las resistencias pulmonares disminuye el monto del cortocircuito y cuando éstas se igualan o superan a las resistencias sistémicas se invierte la dirección del cortocircuito y se torna de derecha a izquierda. Existe un subgrupo de mujeres jóvenes con mayor predisposición al desarrollo de HTP grave sin relación estricta con el tamaño del defecto, con reversión de la dirección del cortocircuito y la aparición del síndrome de Eisenmenger (10-20%) (véase el capítulo correspondiente)
• #8: Tb sintomas de insuficiencia cardiaca derecha, infecciones respiratorias a repeticion
• #10: Pruebas de laboratorio ECG. Puede aparecer ritm o sinusal o fibrilación o aleteo auricular. El eje del QRS es típicamente derecho en la CIA por el orificio segundo, y en las derivaciones inferiores a veces se aprecia el «signo del ganchillo» en el complejo QRS. Unas ondas P negativas en las derivaciones inferiores indican la existencia de un marcapasos auricular bajo, que a menudo se observa en los defectos del seno venoso del tipo de vena cava superior, que se localizan en la zona del nódulo sinoauricular y limitan el rendimiento del mismo. Puede aparecer un bloqueo completo de rama derecha, dependiendo de la edad. Unas ondas R o R' altas en V, suelen indicar hipertensión pulmonar. R a d io g ra fía torácica. Los signos radiológicos clásicos son cardiomegalia (por dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos), dilatación de las arterias pulm onares centrales con plétora pulm onar (lo que indica un aumento del flu jo pulmonar) y un botón aórtico pequeño (lo que refleja un estado crónico de gasto cardíaco reducido).
• #11: En el momento del diagnóstico, la mayoría de los pacientes están asintomáticos.
• #12: PRESION ART PULMONAR cifras mayores a los 35 mmHg indican mayor deterioro funcional), REACTIVIDAD PULMONAR mediante la administración de oxígeno al 100% y vasodilatadores arteriolares pulmonares (óxido nítrico, Iloprost). Salto oximetrico> (una saturación elevada en vena cava superior indica la presencia de un abocamiento anómalo de venas pulmonares en dicha topografía, etcétera). Evaluar, en caso de CIA tipo seno venoso, el retorno venoso pulmonar. En mayores de 40 años valorar la eventualidad de lesiones asociadas (coronarias).
• #13: pacientes se someten a esta intervención a una edad temprana. Sin embargo, el cierre quirúrgico de una CIA en la vida adulta no previene la fibrilación/aleteo auricular o los accidentes cerebrovasculares, especialmente cuando los pacientes tienen más de 40 años en el momento de operarse.
• #17: sociada a otros defectos cardíacos como la atresia tricuspídea, la doble emergencia del ventrículo derecho (VD), la transposición de grandes vasos, la tetralogía de Fallot y la coartación de la aorta, entre otras
• #18: Generalmente es una lesión aislada, pero puede formar parte de cardiopatías complejas: T. Fallot (HIPERTROFIA DEL VD, ESTENOSIS SUBPULMONAR INFUNDIBULAR, CIV, CABALGAMIENTO DE AORTA), TGA, Atresia Tricúspide... • Puede estar asociada a lesiones obstructivas izquierdas (E. SubAo, Co. Ao 2%, Ao. Bicúspide 2%), EP 6%, I.Ao 4%, CIA, 3%, DAP 2%
• #19: incluyendo trisomía 13, 18 y 21, así como síndromes raros asociados con los grupos 4, 5 y C de mosaicismo, además del síndrome de Apert y síndrome de maullido de gato,
• #24: EL comportamiento depende de la relación de resistencias entre la circulación sistémica y pulmonar (las resistencias vasculares pulmonares descienden durante el 1er mes de vida)
• #25: Un defecto perimembranoso en una posición inmediatamente subaórtica o cualquier CIV de doble compromiso pueden acompañarse de insuficiencia aórtica progresiva
• #26: CIA MODERADAMENTE RESTRICTIVA SOPLO POR como consecuencia del aumento del flujo a través de la válvula mitral
• #27: Signos de hipertension pulmonar: un impulso ventricular I derecho, un tono P2 fuerte y palpable, y un tono S4 en el lado derecho veces se puede percibir un chasquido de eyección pulmonar, un soplo de eyección sistólico suave y rasposo, y un soplo diastólico agudo decreciente de insuficiencia pulmonar (de Graham Steell).
• #28: ECOCARDIO: • Número, localización y tamaño de CIVs. • Tamaño de cavidades: diámetro AI y VI proporciona información indirecta del volumen del cortocircuito (sobrecarga de volumen). • Magnitud y características del cortocircuito y las repercusiones funcionales del mismo . • Función ventricular. • Estimación presión sistólica de VD: determinación HTP. • Lesiones asociadas: anomalías de las VAV, prolapso de V. Ao y/o I. Ao, obstrucción tractos de salida, cortocircuitos a otros niveles, CoAo
• #30: DISPOSITIVOS> APROPIADA LAS CI MUSCULARES. El cierre de las CIV perimembranosas plantea más dificultades técnicas por su proximidad a las estructuras valvulares y requiere una selección adecuada del paciente
• #34: Hay degeneracion hialina, fragmentacion, digestion enzimatica, formacion de fisura, ruptura septal.