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- 1. Dr. Mario O. López Medicina Crítica y Terapia Intensiva Resucitación Cardiopulmonar
- 2. Conceptos • Parada Cardiorrespiratoria (PCR): Es la interrupción brusca, “inesperada” y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontánea.
- 3. PARADA CARDIORRESPIRATORIA • Cese de las funciones circulatorias y/o respiratoria. • Consecuencias inmediatas: Anoxia tisular. Fallo funcional de órganos y sistemas. • De no ser revertida: Muerte de la víctima.
- 5. P.C.R. PUEDE SER PROVOCADA
- 6. Conceptos • Resucitación Cardiopulmonar (RCP): Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.
- 7. Conceptos • Soporte Vital Básico (SVB): Es un concepto más amplio que incluye: - Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz y la educación de la población. - Las maniobras de RCP - La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).
- 8. Conceptos • Soporte Vital Avanzado (SVA): Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y personal formado específicamente. Comprende: - Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C) - Continuación de maniobras: drogas y fluidos, monitorización ECG y tratamiento de la Fibrilación Ventricular y otras arritmias (D, E, F)
- 9. Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio RCP precoz realizada por testigos Desfibrilación precoz Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP Conceptos La cadena de supervivencia
- 10. Conceptos Cadena de Supervivencia 1. Reconocer personas en riesgo Alertar al 911 Evitar la Parada CardioRespiratoria 2. Soporte Vital Precoz por testigos Mejora el pronóstico 3. Desfibrilación precoz Mejora el pronóstico 4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado Restaurar la calidad de vida
- 11. ¿CUANDO DEBE APLICARSE LA R.C.P.? • Ante una PCR la RCP debe aplicarse SIEMPRE excepto que: La parada cardiorrespiratoria sea la consecuencia “indiscutible” de una enfermedad incurable. El paciente presente signos “indiscutibles” de muerte biológica.
- 12. LAS POSIBILIDADES DE SOBREVIVIR A UNA P.C.R. DEPENDE DE: • La causa desencadenante. • Los minutos de retraso en iniciar la RCP. • La calidad de la RCP aplicada.
- 16. ¿CUANDO DEBE SUSPENDERSE LA R.C.P.? • Cuando el paciente recupera la ventilación y la circulación espontánea. • Cuando se confirma inequívocamente que la parada es secunda a la evolución irreversible de una enfermedad incurable. • Cuando el médico responsable de la RCP, considere la parada como irreversible, por la ausencia de cualquier tipo de actividad eléctrica durante al menos 20 minutos.
- 19. Soporte Vital Básico en el Adulto: Algoritmo básico Comprobar inconsciencia Abrir la vía aérea Comprobar ventilación Pedir ayuda , llamar al 911 30 compresiones torácicas a 100/minuto 2 ventilaciones Seguridad del equipo, gritar y golpear Maniobra frente mentón Miro, Escucho, Siento Empezar siempre con las compresiones torácicas. Repetir ciclos sin interrupción NO RESPIRA Sí respira Posición lateral de seguridad
- 20. Evalúe los Riesgos del Escenario
- 21. - golpear suavemente los hombros, - ¿se encuentra bien? Soporte Vital Básico en el adulto: Compruebe si hay respuesta en la víctima:
- 22. Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente SI responde: Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia Colocar en posición de seguridad
- 23. Soporte Vital Básico en el adulto: Posición de recuperación 1 2
- 24. 3 Soporte Vital Básico en el adulto: Posición de recuperación 4
- 25. Pida ayuda y prepárese para actuar Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde El paciente NO responde: A - B - C
- 26. Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde El paciente NO responde: A - B - C
- 27. Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde El paciente NO responde: A - B - C
- 28. Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C Maniobra frente-mentón
- 29. Apertura de la vía aérea maniobra frente-mentón descartar cuerpos extraños extraíbles El paciente NO responde A (airway = vía aérea) Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C
- 30. Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR Sin extensión del cuello, en pacientes traumáticos El paciente NO responde A (airway = vía aérea) Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C
- 31. El paciente NO responde A (airway = vía aérea) Soporte Vital Básico en el adulto: Maniobra de tracción mandibular El paciente NO responde: A - B - C
- 32. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 33. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 34. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 35. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 36. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 37. Soporte Vital Básico en el adulto: OBSTRUCCION VIA AEREA: Maniobra de Heimlich: • Las compresiones abdominales: Son ineficaces en obesos Peligrosas en embarazadas por el riesgo de comprimir el Útero.
- 38. El paciente NO responde Miro, Escucho y Siento la respiración No más de 10 seg Soporte Vital Básico en el adulto: B (Breathing = Ventilación) El paciente NO responde: A - B - C
- 39. Soporte Vital Básico en el adulto: 911
- 40. Soporte Vital Básico en el adulto: VENTILACION Técnicas de Ventilación RECOMENDACIÓN Cada respiración artificial de rescate dura 1 segundo y logra que el pecho se levante de forma visible.
- 41. Soporte Vital Básico en el adulto: VENTILACION Técnicas de Ventilación
- 42. Soporte Vital Básico en el adulto: VENTILACION Técnicas de Ventilación
- 43. El paciente NO responde y no respira normalmente Soporte Vital Básico en el adulto: C (Circulación) Buscar el pulso carotídeo es un método inseguro para confirmar la presencia o ausencia de circulación......... El paciente NO responde: A - B - C
- 44. Soporte Vital Básico en el adulto: Secuencia compresiones / ventilaciones = 30/2 e ininterrumpidamente. .....por lo cual, se deben iniciar inmediatamente compresiones torácicas de 4-5 cms a ritmo de 100/minuto seguidas de dos ventilaciones de 1 segundo boca a boca ó con bolsa. El paciente NO responde y no respira normalmente C (Circulación) El paciente NO responde: A - B - C
- 45. El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C Compresión Cardiaca Externa DESCOMPRESIÓN COMPRESIÓN
- 46. Localización del punto de masaje: Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C
- 47. Colocación de las manos Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C
- 48. Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente El paciente NO responde: A - B - C El tórax de la víctima debe comprimirse entre 3,5 y 5 cm.
- 49. Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente El paciente NO responde: A - B - C
- 50. El paciente NO responde y no respira normalmente Tras las 30 compresiones torácicas 2 ventilación de 1 seg con el volumen normal del reanimador rápidamente volver a las compresiones Soporte Vital Básico en el adulto:
- 51. El paciente NO responde y no respira normalmente Soporte Vital Básico en el adulto:
- 52. Secuencias de la Reanimación 911 911 911 911
- 53. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 54. Soporte Vital Básico en el adulto:
- 55. Soporte Vital Básico en el adulto: RECOMENDACIÓN Se debe usar una única descarga, seguida inmediatamente de RCP, para intentar revertir un paro cardiaco por FV. Se debe verificar el ritmo cardiaco cada 2 minutos.
- 56. Desfibrilación con onda bifásica (IIb) IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL
- 57. Desfibrilación Precoz SI NO QUIERES ESPE RAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
- 58. Soporte Vital Básico en el adulto: Conclusiones fundamentales: • La decisión de iniciar RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. • La cadencia de compresiones – ventilaciones será de 30 / 2 para todas las víctimas adultas en parada cardiorrespiratoria. Esta cadencia debe utilizarse también para niños atendidos por un socorrista lego. • Para una víctima adulta se comienza de entrada con las 30 compresiones torácicas una vez que se corrobora la PCR. • Buscar el pulso carotídeo es un método inseguro para confirmar la presencia de circulación por lo que ante la duda se deben iniciar las maniobras de compresión torácica.
- 59. Soporte Vital Básico en el adulto: Conclusiones fundamentales: • La RCP básica debe mantenerse todo el tiempo que sea posible, incluso durante la reanimación avanzada, suspendiéndose sólo para realizar otras maniobras que ofrezcan mayor beneficio (desfibrilación) • Justo después de la desfibrilación es importante reanudar inmediatamente la RCP, muchas víctimas mostraron asistolia o AESP post descarga, la RCP puede convertir estos ritmos en ritmos que generen flujo sanguíneo. (DESFIBRILACIÓN SIN QUITAR LAS MANOS)
- 60. Soporte Vital Básico en el Niño:
- 64. RCP
- 65. Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA) R.C.P.A.
- 66. Fases de la Reanimación Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro
- 67. RCP AVANZADO I – ABCD PRIMARIO A - Apertura de vía aérea B – Ventilación: ventilaciones con presión positiva C – Circulación: compresiones torácicas D – Desfibrilación: automática o semiautomática II – ABCD SECUNDARIO A – Vía aérea: intubación endotraqueal B – Ventilación: oxigenación C – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadas D – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
- 68. Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Paro Cardiaco en Adulto Algoritmo SBV si es apropiado Golpe precordial si es apropiado Conectar monitor/defibriladorr Evaluar ritmo Comprobar pulso +/- VF/VT Intentar Defibrilación Según necesidad RCP 1 minuto No-VF/VT RCP 1 minuto Considerar causas potencialmente reversibles • Tabletas (drogas OD, acidosis • Taponamiento, cardiaco • Tensión (neumotórax) • Trombosis coronaria (SCA) • Trombosis, pulmonar (embolismo) Durante RCP • Comprobar electrodos/paletas • Vía Aérea: posición del TET • VF/VT refractaria a descargas iniciales: - Epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV • Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min. • Buffers, antiarrítmicos, marcapaso • Buscar causas reversibles • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogenion – acidosis • Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas • Hipotermia
- 69. Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support • Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV) • Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir) • B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas • D Conectar monitor/defibrilador, si hay No responde No respira •Continuar RCP •Comprobar ritmo No hay Pulso Intentar defibrilación (hasta 3 desc. si persiste FV) VF/VT No-VF/VT (asistolia o AESP) No-VF/VT RCP por 1 minuto RCP hasta 3 minutos Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación • Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min. • Diagnóstico Diferencial
- 70. ADRENALINA VASOPRESINA AMIODARONA AMIODARONA BRETILIO LIDOCAINA MAGNESIO PROCINAMIDA INDETERMINADO II b II b II a II b INDETERMINADO II b II b FV/VT SIN PULSO FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE) TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE Fármacos
- 71. Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibrilador A Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positiva C Circulación: dar compresiones torácicas •D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar 1 vez (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario ¿Qué ritmo luego de la primera descarga? VF/VT persistente o recurrente Reconocimiento ABCD secundario A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EV C Circulación: monitorizar ritmo C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez) Reiniciar intentos de defibrilación 1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg. antiarrítmicos: Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado), magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente). Considerar amortiguadores. Reiniciar intentos de defibrilación
- 72. Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación • Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva C Circulación: dar compresiones torácicas D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso Actividad Eléctrica Sin Pulso (PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso) Considerar causas que son potencialmente reversibles • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogenion – acidosis • Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas • Hipotermia • Tabletas” (drogas OD, acidosis) • Tamponamiento cardiaco • Tensión, pneumotórax a • Trombosis coronaria (SCA) • Trombosis pulmonar (embolismo) Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min. Reconocimiento ABCD Secundario A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
- 73. Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Asistolia Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación • Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso •Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación Reconocimiento ABCD Secundario A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV q 3-5 min. Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg Asistolia que persiste ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos? • ¿Consideramos la calidad de la reanimación? • ¿Características clínicas atípicas? • ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
- 74. Errores más frecuentes Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecuada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excesivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura
- 75. Soporte Vital Prolongado Objetivos: • Monitorización/cuidados intensivos postreanimación • Resucitación cerebral • Identificación de causas de PCR • Prevención de recurrencias
- 76. Resucitación Cerebral • El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea
- 77. EQUIPO - HDLV • Líder de RCP • Medico Hospitalario • Enfermera del Paciente • Enfermera Jefe de Área • Auxiliar de Enfermería • Terapista Respiratorio
- 78. Líder Del Equipo • Concurre de inmediato • Dirige las Acciones del Equipo • Toma decisiones de la RCP • Mantiene la Vía Aérea e Intuba • Coloca MTC • Conduce paciente a la UTI • Informa a la Familia
- 79. Medico de Emergencia • Concurre de inmediato • Maniobras de RCP – Compresiones Torácicas • Asiste y colabora al Líder
- 80. Enfermera del Paciente • Comunica CODIGO AZUL – Inicia ABC • Monitoriza al Paciente • Proporciona suministros y medicaciòn • Prepara material para canalizar vía • Realiza informe de enfermería
- 81. Enfermera Jefe de Área • Canaliza vía periférica • Administra Medicación • En ausencia de FTR – Material para Intubación • Llena hoja de RCP • Controla tiempo de RCP • Reabastece Coche de Paro • Coordina información con Tratantes
- 82. Terapista Respiratorio • Prepara Bolsa Manual • Prepara Material para Intubación • Tiene lista succión
- 83. Auxiliar de Enfermería • Da soporte al miembro del Equipo que lo requiera