2. Control Prenatal.ppt
- 2. Atención primaria y Prec Debe ser integral y accesible. Enfocarse en la mayor parte de las necesidades de cuidado de la salud personal Prestar una colaboración continua a la paciente
- 3. Es una consulta de atención primaria centrada en un intervalo y efectuada para una mujer que planea embarazarse en un futuro cercano. Debe incluir dicha consulta: Historial Clínico Pruebas de Laboratorio Control actual de Plan de Atención Consulta de Preconcepción
- 4. Factores Inalterables: -Estatura. - Edad. - Historial Reproductivo. - Etnia. - Nivel Educativo. - Nivel Socioeconómico. - Composición Genética. Factores que benefician una intervención temprana: -Nutrición deficiente. -IMC por debajo del peso normal u obesidad. -Enfermedad Medica mal controlada: Diabetes Mellitus, Asma, Epilepsia, Fenilcetonuria e HTA Identificación de enfermedades medicas Inalterables: -Rubéola. - Hepatitis B. -Tuberculosis. Hábitos peligrosos: -Uso de drogas ilícitas - Abuso de Alcohol Intervenciones: - Suplemento con Ácido fólico Factores Riesgos
- 5. Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Los objetivos generales del control prenatal son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condición fetal - Diagnosticar la condición materna - Educar a la madre Control Prenatal
- 7. 1.Diagnostico de Edad Gestacional - F.U.R - A.U - Ultrasonografía La relación volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obstétrico se efectúe antes del quinto mes. 2. Diagnóstico de Condición Fetal Los elementos clínicos que permiten evaluar dicha condición fetal son: - latidos cardíacos fetales - movimientos fetales
- 8. 3. Diagnóstico de la Condición Materna - Anamnesis personal y familiar - Antecedentes obstétricos previos - Nivel educacional materno, actividad laboral, contacto con tóxicos, radiaciones o material biológico - Examen Físico: - Peso, Talla, TA, FC, FR, Temperatura, Cardiopelminar, Abdomen: altura del fondo uterino, FCF, estática fatal, Genitales, Miembros Inferiores, neurológica.
- 10. La embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que están sin control prenatal o en control prenatal deficiente. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control prenatal. Educación Materna Puntos a considerar: - Signos y síntomas de alarma. - Nutrición materna.(Calorías:280Kcal/día, Proteínas: en un 12%, Hierro: 270mg transferidos al feto, 90mg a la placenta, 450mg utilizados en la expansión eritrocítica materna y 170mg de pérdida externa, Calcio: expansión del volumen plasmático, de la albuminemia, de las pérdidas por orina y la transferencia a través de la placenta provocando disminución del calcio iónico, Vitaminas) - Lactancia y cuidados del RN.
- 11. • Derechos legales. (Certificado de leche, Certificado de asignación familiar y Licencia de descanso prenatal) • Orientación sexual.(metrorragias, riesgo potencial de metrorragia como la placenta previa, amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo) • Planificación familiar. • Preparación para el parto.(cuáles deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto, anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto.)
- 12. Higiene del Embarazo 1. Cuidado de la higiene personal 2. Extrema limpieza bucal 3. Vestidos cómodos y holgados 4. Uso de ropa íntima de algodón 5. No se debe utilizar faja 6. Medias y calcetines no son aconsejables 7. Usar siempre jabones líquidos y suaves en el área genital
- 13. Exámenes de Laboratorio Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son: - Grupo sanguíneo - Urocultivo - VDRL - HIV - Hematocrito - Glicemia - Albuminuria - Papanicolaou - Ecografía
- 14. Ecografía • Nivel 1: eco de rutina. Sus objetivos principales son: - diagnosticar la edad gestacional, - diagnosticar la normalidad anatómica del feto y placenta, - diagnosticar la normalidad del desarrollo ponderal fetal, - evaluar el perfil biofísico fetal (PBF), y - pesquisar cualquiera anomalía anatómica del feto. • Nivel 2: se realiza en las embarazadas de alto riesgo materno-fetal de cualquier causa y en pacientes derivadas del Nivel 1 en las que se ha pesquisado o sospechado alguna anomalía fetal. • Nivel 3: se refiere a la Ecocardiografía fetal y a diversos procedimientos invasivos guiados por
- 15. Exámenes ecográficos de rutina: • El primer examen. entre las 6 - 8 semanas, por vía transvaginal. Sus objetivos principales son: a) Precisar la edad gestacional (EG). - Saco Gestacional (SG) - Longitud máxima (LMx) del embrión o longitud céfalo-nalgas (LCN) del feto - Diámetro biparietal (DBP) y perímetro craneano (PC) - Diámetro cerebeloso transverso (DCT) - Longitud del fémur (LF). b) Diagnosticar el embarazo múltiple y su corionicidad. c) Pesquisar precozmente anomalías embrionarias tales como aborto retenido, huevo anembrionado y otros. d) Pesquisar patología uterina o anexial concomitante. • El segundo examen. entre las 11-14 semanas. a) Confirmar el diagnóstico de EG efectuado en el examen anterior. b) Pesquisar anomalías anatómicas fetales y efectuar el screening de
- 16. • El tercer examen. entre las 22 -26 semanas. a) Determinar la localización de la placenta. b) Efectuar el screening de preeclampsia y restricción de crecimiento intrauterino (RCIU), mediante la velocimetría Doppler. • El cuarto examen. entre las 32-34 semanas. a) Evaluar el desarrollo ponderal del feto estableciendo su percentil de crecimiento en relación a su edad. Según sea su ubicación percentilar, se lo clasifica como AEG, PEG o GEG. b) Evaluar el bienestar fetal a través de la determinación del perfil biofísico del feto (PBF) . c) Confirmar la localización definitiva de la placenta
- 17. ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS INSTANCIA ANAMNESIS MEDICA PRIMER CONTROL ANAMNESIS GINECO-OBSTETRICA EXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN GINECO-OBSTETRICO TALLA PESO EN CADA CONTROL INDICE PESO/TALLA PRESION ARTERIAL MEDICION ALTURA UTERINA AUSCULTACION FETAL DESDE LAS 20 SEMANAS ESTIMACION DE PESO FETAL DESDE LAS 28 SEMANAS ESPECULOSCOPIA PRIMER CONTROL Y SEGUN NECESIDAD PAPANICOLAOU PRIMER CONTROL HEMATOCRITO PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS VDRL PRIMER CONTROL Y TERCER TRIMESTRE GLICEMIA AYUNO PRIMER CONTROL GLICEMIA POST 50 g DE GLUCOSA A LAS 28 SEMANAS UROCULTIVO PRIMER CONTROL ALBUMINURIA CUALITATIVA DESDE LAS 28 SEMANAS GRUPO-RH PRIMER CONTROL ECOGRAFIA PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS EDUCACION MATERNA EN CADA CONTROL ASIGNACION FAMILIAR PRENATAL AL QUINTO MES CUMPLIDO LICENCIA PRENATAL A LAS 34 SEMANAS CERTIFICADO DE LECHE MENSUALMENTE Periodicidad del Control Prenatal 1º visita prenatal: 6-8 semana Visitas mensuales: Hasta 28 sem Visitas bimestrales: Hasta 36 sem Visitas semanales: Hasta el parto
- 19. Atención Prenatal Atención Médica Integral Evaluación de riesgo obstetrico Bajo Riesgo Vigilancia Prenatal Alto Riesgo Vigilancia especialista Referencia y Contrareferencia Resultados de examenes de laboratorios A.R.O Consulta, observación U hospitalización Normal Patológico VDRL(+)tto .según Normas ITS Orina (+)tto. según esquema ó criterio. Albuminuria (+) Referir para confirmar y ARO. Infecc.ginecológica tto. Según esquema ó criterio Parto o cesárea Según evolución, riesgo y criterio obstétrico 41 Semanas sin trabajo de parto Referir a II ó III nivel Control Consulta (Vigilancia Prenatal) Parto humanizado Amb. Rural II, Urb. I-II-III ó Clínica Popular c/sala de parto y disponibilidad de incubadora de transporte y ambulancia.
- 20. Vigilancia Prenatal: Interrogatorio, control de peso y talla, tensión arterial, valoración clínica monitoreo de curva de AU y FCF, toma de muestra para albuminaría y pesquisa de violencia a la mujer durante el embarazo. Además evaluación de Factores de Riesgo* e integración de la pareja en la consulta y promoción de la Lactancia Materna. 1er Trimestre o Primera Consulta:exámenes de laboratorio de rutina, toma de muestra de 1er. VDRL y VIH. Toxoide tetánico Ecosonograma, Citología y evaluación de riesgo*. 2do. Trimstre:Eco. Control, 2do. VDRL, Uronalisis y Pesquisa de Diabetes** (75 gms.de glucosa V.O. y glicemia a las 2 horas). Antec. Fam Diabetes M, Obesidad. RN anterior con >3.800 grs., edad>25 años y Glicemia en ayunas >95 mg/dl. 3er Trimestre:Eco control, 2do. Toxoide Titánico, 3er. VDRL, 2do. VIH y Lab. (Uroanálisis,TP-TPT, Hematologia completa).* Riesgo (Cuantificación del Riesgo Obstétrico)
- 21. Antecedentes obstétricos: Abortos Anomalías Congénitas 1……….05 1……..10 1……….15 2……...3 3……….30 Muerte fetal Muerte neonatal 1………….10 1.……..10 2 y más .. 30 2..…….30 Miomas… 20 Cirugía Cervico Obstétrico Uterina previa………...30 Trauma Fetal Prematuro 1………..10 Físico…..10 2..………20 Neurológico…20 Edad materna: 14 años y menos …20 15-19………………….. 10 30-34………………….. 05 35-39………………..…10 40 y más……………... 20 Paridad Nulípara………….. 10 4-7……………………. 05 8 y más…………….. 10 Factores Invariables
- 22. Factores Variables: Patologia Médica- Obstétrica y Nutricional Infección especifica Sífilis Aguda……..40 No tratada …………20 Crónica……………….20 A término…………….30 Diversos Preeclampsia leve…...10 Preclampsia grave…..30 Eclampsia……………...30 Polihidramnios………..30 Amenaza parto prematur… 30 Cardioparia Clase I-II……..10 Clase III-IV………………………...3 Insuficiencia cardiaca…………3 Infección sistémica Aguda……… ..05 Grave………….15 Crónica………20 SUMAR EL VALOR DE LOS FACTORES EN CADA EMBARAZADA; BAJO RIESGO <40 PTOS Y ALTO >40 PTOS.
- 23. Gracia s!!!