HL7 arsenal de standares

Universidad
de la Punta
San Luis
Arsenal de estándares HL7
Dr. Humberto Fernán Mandirola
Email: hmandirola@hl7.org.ar
1. Director de la Carrera de post grado de Medicina Interna de la UBA sede Hospital
Belgrano (Universidad de Buenos Aires Argentina),
2. Miembro de la comisión directiva de HL7 Argentina http://www.hl7.org.ar ,
3. Director de BIOCOM Argentina http://www.biocom.com
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola

Que es la Interoperabilidad

Es la condición mediante la cual sistemas
heterogéneos pueden intercambiar procesos o
datos.
Sigue el principio de neutralidad tecnológica.
El medicina el estándar mas aceptado
mundialmente para hacer intercambio de
información entre sistemas es el HL7

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Escenario
• No hay un sistema único que
pueda resolver todas las
necesidades de una
organización de salud.
• Necesidad e intercambiar datos
entre las distintas instituciones.
• Cada vez hay mas aparotologia
en el área hospitalera que
utilizan programas de
computación
– Ejemplos:
• Auto analizadores en el laboratorio
de análisis clínicos.
• Aparotologia de Imágenes Medicas
Tomógrafos computados,
Ecógrafos, Radiología digital, etc.
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Ejemplos
• Si instamos un sistema PACS (Picture Archiving and
Communication Systems), se debe identificar y determinar
la interoperabilidad con la historia clínica o un
software de administración.
• Esto re q u i e re de una serie de lenguajes que
permiten la comunicación entre los diferentes
sistemas.

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Evolución de los sistemas de
información en el Sector Salud
• Sistemas cerrados y propietarios ( era la
política de diseño de los sistemas en el sector
salud hasta la década de los noventa).
• A partir de los 80 se hace cada vez mas
necesario compartir información e interactuar
entre los distintos programas de información
• Se comienzan a utilizar y definir distintos
estándares para compartir información

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Definiciones
• Integración, Interoperabilidad

– Integración: inclusión de aplicaciones
aparentemente disjuntas para constituir un
sistema homogéneo.
– Interoperabilidad (semántica): capacidad de
compartir información entre sistemas
heterogéneos (y procesarla / aprovecharla en
forma automática)

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Definiciones
• Estándares: protocolos utilizados por la industria
del software (de facto o en forma regulada) para
facilitar la interoperabilidad y/o la integración.
• Los hay en las diversas capas de comunicación
- comunicaciones
- transporte de datos
- mensajería
- vocabulario
- marcado de documentos

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Definiciones
¿Para qué queremos interoperabilidad e integración de los
sistemas?
– Aumentar la seguridad y calidad de atención de los pacientes
– Asegurar la precisión de los datos clínicos
– Reducir la incidencia de los errores médicos
– Ahorro de costos evitando
• Servicios duplicados
• Fraudes
• Dispensa de medicamentos innecesariamente caros
– Acceso universal a la historia clínica electrónica.
– Ahorro de tiempo del prestador de salud (médicos, enfermeras,
técnicos, etc.)

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Desafíos
• ¿Deben los hospitales, prestadores de salud,
etc. almacenar la información en un lugar
determinado o de una manera específica?
• ¿Deben inevitablemente REEMPLAZAR TODAS
LAS APLICACIONES?
• Lograr esto puede tomar AÑOS… ¿Debo hacer
todo de golpe o hay alguna estrategia
evolutiva?

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Interoperabilidad con HL7
• Estándares de HL7 para interoperabilidad
entre sistemas de salud

MENSAJERIA V3 CDA R2

MENSAJERIA V2.X OTROS
ESTANDARES
DE HL7
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HL7 V2.x - Estándar para Mensajería
Intrahospitalaria o 'Local'

Disponible en ^ | y como XML
• Fortaleza: mensajería intrahospitalaria interdepartamental
• Debilidad: para implementaciones regionales, ambigüedad
(requiere de negociación sitio por sitio), modelo de datos
implícito
• Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y
usuarios (hospitales, prestadores)
Ejemplos: LIS to HIS, LIS to BILLING, HIS to RIS, ADT broadcast
Dominios: Admisión de pacientes, Laboratorio, Radiología, Ordenes,
Interconsulta, Turnos, etc.

Herramientas de HL7: HL7 v2.x
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Mensajes HL7
MSH|^~&|NSI||LAB||20010827120759||ADTÂ01|NSI1|P|2.3||||AL<cr>
EVN|A01|18000101000000<cr>
PID|1||60719^^^^HI|26690949^^^^DNI|TORRALBAÂIDA||19780113000000
|F|||POTOSI 4032 108^^CAPITAL FEDERAL^^1899<cr>
NK1|1|CAMUSÂLBERTO|PAD|RIVADAVIA 253|42539686<cr>
PV1|1|I|301|R|||1436^PEREZ^JORGEÂLBERTO|1026^LOPEZ^NORBERTO|998
^GARCIAÂLEJANDRO|M|||A|4|A0|N|1026^LOPEZ^NORBERTO|OB|H0100240
|||||||||||||||||ALV||||||||20010823095130|20010823102455<cr>
IN1|1|INT^^HI|2^^^^HI~347^^^^NSI|PLAN DE SALUD<cr>

Un mensaje es la unidad transferida entre sistemas informáticos. Esta
compuesto de por un grupo de segmentos en una secuencia definida. El
primer segmento (MSH) identifica el tipo de mensaje y el evento disparador
que hizo que el mensaje sea enviado.
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Herramientas de HL7: HL7 v3
HL7 V3 - Mensajería a nivel regional
Disponible como XML
• Fortaleza: mensajería REGIONAL (usado para
implementaciones de este tipo en Canada,
Alemania, Mexico, UK).
Modelo formal basado en UML, estricto y explicito de información.
Reduce la ambigüedad. Basado en XML. Identificadores únicos
globales.
• Debilidad: todavía no cubre algunos requerimientos
de aplicaciones departamentales. Mayor
complejidad inicial. Todavía algo inestable.
Menor nivel de uso en el mercado : proveedores de
software y usuarios (hospitales, prestadores)
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Herramientas de HL7: HL7 CDA R2
HL7 CDA R2 - Documentos Clínicos
• Estandar para intercambio de DOCUMENTOS clinicos
(en lugar de mensajes)
Ultima versión : Normativa 2010 (CDA R2) (CDA R3 en discusión,
no ballot)
Fortaleza: Ampliamente difundido. Facil de implementar.
Interoperabilidad evolutiva. Basado en XML y en modelos de
V3. Identificadores unicos globales.
Debilidad: Se lo quiere utilizar como si fuera toda la navaja suiza.
Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y
usuarios (hospitales, prestadores)
Dominios: Cualquiera que permita generar documentos

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Desafíos
Algunas respuestas a ¿Por qué es tan dificil?"

• Variabilidad de Aplicaciones
• Semántica y vocabulario complejo
• Síndrome de NIH (NOT INVENTED HERE)
• Procesos y tipos de documentos

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Desafíos
• Variabilidad de Aplicaciones
– En Salud hay cientos (o hasta miles) de actores
que tienen sus propias aplicaciones:
• médicos individuales
• centros de atención primaria
• laboratorios de análisis clínicos
• Centros de diagnóstico por imágenes
• Hospitales u otros centros de internación
• Farmacias
• Pagadores (financiadores, mutuales)
• Salud Pública
– La lista sigue y ahora se agrega el PACIENTE !

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Desafíos
Procesos y Tipos de Documentos "Únicos"
– Los tipos de documentos que manejamos para los procesos
dependen de definiciones de cada institución (no están
estandarizados)
• Anamnesis
• Exploraciones
• Notas de evolución clínica
• Ordenes Médicas
• Reportes de Resultados
• Diagnósticos
• Interconsultas
• Epicrisis
• Informes de Vacunación
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Estándar de CCOW
• CCOW( Clinical Context Object Workgroup)
• El estándar de CCOW lo inició en 1996 un consorcio
independiente de vendedores y de abastecedores del health
care que compartieron el objetivo de crear los estándares de
la integración para el expediente clínico.
• En 1998, el comité técnico de CCOW formó parte de la
organización de estándares del nivel siete de salud (HL7) y fue
certificado por el American National Standards Institute
(ANSI) en 1999. Desde entonces, el comité ha desarrollado y
ha ratificado cuatro versiones del estándar de CCOW.

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Comparativa de Documentos vs. Mensajes.(I)

CARACTERISTICA DOCUMENTOS MENSAJES

Ciclo de Vida Persistente Temporal
Comunicación Entre Personas Entre Aplicaciones

Relación con los Están entrenados No entienden bien qué
prestadores para crearlos significan

Aspecto Legal Tienen status legal Ni firma ni validez legal

Origen Usos y costumbres Ad-Hoc según casos de uso
A nivel de
Contexto documento Segmentado

Completitud Completo Fragmentado

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Documentos vs. Mensajes(II)
• Otras diferencias
– El mensaje se utiliza cuando se quiere granular a
nivel de objeto la información y transmitir los
diversos estados por los que pasan los distintos
objetos.
– El documento se utiliza cuando se desea enviar
solamente el estado/resultado final del acto (o los
actos) en cuestión.
– Veamos ahora un ejemplo en laboratorio

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Documentos vs Mensajes (III)
20-Abr-07 18:30 Petición analitica: “Glucosa en Sangre” realizada por el Dr. Amado Pérez para el
paciente Alberto Soria, internado en Cama 10 del Servicio de Clínica Médica.
Diagnóstico presuntivo : diabetes. Solicitud de realizar la petición dia 21/04/07 como
rutina
20-Abr-07 18:31 Confirmación electrónica de recepción del pedido
20-Abr-07 22:00 Aviso electrónico de agendamiento de la extracción: será realizada por la
extraccionista Carolina Sanchez a las 07:30 hs del día 21/04/07
21-Abr-07 07:35 Muestra tomada por la enfermera Carolina Sanchez de la Hoz: sin novedades.

21-Abr-07 08:00 Muestra recibida en el laboratorio por el técnico Joaquín Perdomo. Colocada en
gradilla temporaria Q45 para su análisis rutinario. Aviso electrónico de petición en
proceso.
21-Abr-07 08:45 Muestra programada en Analizador T45 en posición 43

21-Abr-07 08:55 Resultado generado por Analizador T45: 75 mg/dl
21-Abr-07 09:20 Resultado de glucosa en Sangre : 75 mg/dl, revisado y firmado por el Dr. Mario
Antares. Aviso electrónico de petición cumplida a sistema administrativo. Mensaje
conteniendo resultado enviado electrónicamente a sistema de historia clínica
electrónica
Interoperabilidad a través de mensajería damos cuenta del
workflow: los cambios de estado de cada objeto en un sistema
son enviados a otro sistema para sincronización.
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Documentos vs. Mensajes (IV)
• Pero de todo este cúmulo de información, lo
más relevante para el médico:

21-Abr-11 09:20 Resultado de Glucosa en Sangre : 75 mg/dl, revisado y firmado por el Dr.
Mario Antares, a partir de una muestra tomada el 21-Abr-11 a las 07:35.

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Documentos vs. Mensajes (V)
• Entonces,
– A. ¿documentos y mensajes son excluyentes?
– B. ¿Es “mejor” utilizar documentos que mensajes?

• Mejor preguntarse
– “Cuándo utilizar documentos”
– “Cuándo utilizar mensajes”

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Documentos vs Mensajes (VI)
• Los otros ejes para considerar son

– Relación entre los sistemas (interhospitalario
intrahospitalario, hospital – gobierno, etc.)
– El eje temporal (el receptor necesita conocer la
información on-line o puede esperar para recibir el
informe final o una relacion de actuaciones al final del
episodio)
– Consideraciones de seguridad (intrínseca o dada por
el entorno) / legislación
– ¿ Debo notificar algo o estoy haciendo una consulta?
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Estándares Disponibles
• Comunicaciones
• Protocolo de Intercambio Semántico
• Registros
• Perfiles de Implementación
• Vocabularios
• Servicios de Terminología
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Estándares de Comunicaciones
TCP/IP -> HTTP
+ XML
----------------------------
SOAP, WDSL, UDDI

=WEB SERVICES
¿Es la única manera?
No: MLLP, ebXML, etc.

<Pregunta_Incomoda>
¿Alguien discute la necesidad de estandarizar los niveles
ISO/OSI 1 a 6?
¿Sería mejor usar alguna alternativa "local" a TCP/IP, HTTP,
XML, SOAP, etc?
</Pregunta_Incomoda>
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Estándares de Seguridad
• XMLDSIG: Firma digital, PKI, certificados
• Kerberos: Protocolo de comunicación segura
en redes inseguras
• SAML: Security assertion markup language
• SSL: Seguridad de la capa de transporte
• HL7 RBAC (Role Based Access Control): define
derechos de acceso según rol del usuario

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Protocolos de Intercambio Semántico

HL7 CDA R2: Intercambio de
documentos clínicos en distintos
niveles de interoperabilidad (sólo
contexto, secciones codificadas,
entradas codificadas)
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Protocolos de Intercambio Semántico

• HL7 V3: Intercambio a través de mensajería.
Diversos Dominios: Ordenes, Resultados,
Citaciones, Facturación, E-Claims, Admisión,
Dispositivos Clínicos.
• HL7 Arden Syntax/Gello: reglas clínicas y
evaluación de expresiones.
• HL7 V2.x: Intercambio a través de mensajería.
Lo nombramos porque está aquí y no se va a ir
por varios años (¿5,10?) - especialmente en
laboratorio, anatomía patológica e imágenes.
• DICOM/WADO: Para intercambio de imágenes
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Vocabularios
• Vocabularios disponibles y maduros para casi todas
las áreas
– Laboratorio: LOINC
– Secciones y Documentos: LOINC - Tipos de documento y
secciones
– Anatomía Patológica: SNOMED CT - morfologías,
problemas, localizaciones
– Hallazgos Clínicos: SNOMED CT, UMLS
– Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9. CIE10,CIAP
– Procedimientos: LOINC, CPT
– Enfermería: NANDA (Diagnósticos), NIC (Intervenciones)
,NOC (Resultados)
• Estándar para Servidor de Terminología
– HL7 CTS (Common Terminology Server)
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Interoperabilidad Evolutiva
• Usando HL7 CDA R2 se puede alcanzar un
mayor nivel de interoperabilidad en forma
evolutiva, seleccionando los tipos de
documentos a implementar, el nivel de
interoperabilidad deseado, y el orden
temporal de la implementación, caso por caso,
obteniendo resultados de la inversión más
velozmente.

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Más Información
• CDA R2,HL7 V2,HL7 V3
– www.hl7.org o www.hl7.org.ar o www.hl7.org.co
• DICOM
– http://medical.nema.org/
• PERFILES IHE
– http://www.ihe.net/

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Gracias por
su atención
Cualquier consulta pueden enviarla por mail al foro

http://WWW.HL7.ORG.AR
Sepa mas de cómo usar e implementar el estándar
Haga el curso online en español de HL7.

Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux
Email hmandirola@biocom.com

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