(2012-11-20) Oftalmologia en a.p. (ppt)

PATOLOGÍA OCULAR
EN ATENCIÓN PRIMARIA
1ª PARTE

MARÍA JOSÉ GARCÍA MONTAÑÉS. CS Fuentes Norte.

RICARDO HERREJÓN SILVESTRE. CS San Pablo.

R1 de MFyC . 20 de Noviembre de 2012.

Patología ocular en Atención Primaria, 1ª parte
Índice

 INTRODUCCIÓN...…………………………………………............................. Pág. 03
 EXPLORACIÓN OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA…………………. Pág. 08
 ALTERACIONES DE LA REFRACCIÓN : AMETROPÍAS………………..Pág. 12
 ESTRABISMOS………………………………………………………………… Pág. 17
 CATARATAS………………………………………………………………….... Pág. 19
 DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD ( DMAE)……….Pág. 21
 ALTERACIONES PALPEBRALES…………………………………………... Pág. 23
 PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL..………………………………..Pág. 34
 OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR………………………...Pág. 42
 TRAUMATISMOS OCULARES…………………………………………….....Pág. 45
 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………Pág. 49

INTRODUCCIÓN

Capa externa: constituida por esclerótica y córnea (es la parte con mayor poder
refractario del ojo).
Capa media (o úvea): constituida por iris, cuerpo ciliar y coroides.
Capa interna: constituida por la retina: conos (central) y bastones (periférica).

INTRODUCCIÓN
El contenido del globo ocular está formado por:
1.- Humor acuoso: Drena por el conducto de Schlemm, entre
córnea y cristalino; el 99% es agua.

2.-Cristalino: Lente bicóncava que se encuentra tras el iris. Tiene
20 dioptrías.

3.- Humor vítreo: Posterior al cristalino.

INTRODUCCIÓN
La motilidad ocular depende de la musculatura extrínseca

IV PAR
III PAR (MOC) VI PAR (MOE) VII PAR (facial) SIMPATICO
(patético)
Rectos Oblicuo Recto lateral Orbicular Elevador
superior, superior
medio, inferior

Oblicuo inferior

Elevador del
párpado
superior

ELEVACION ABDUCCIÓN ADUCCIÓN
Recto superior Recto lateral Recto superior
Oblicuo inferior Oblicuo superior Recto medio
Oblicuo inferior Recto inferior

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INTRODUCCIÓN

El Sistema nervioso simpático produce dilatación pupilar y
elevación del párpado. Su fallo provoca enoftalmos, miosis y
ptosis palpebral.

El Sistema nervioso parasimpático produce contracción
pupilar y secreción lagrimal.

EXPLORACION OCULAR EN ATENCION
PRIMARIA

AGUDEZA VISUAL
MOTILIDAD PUPILAR
POLO ANTERIOR Y ANEJOS
PRESION INTRAOCULAR
REJILLA DE AMSLER
COVER TEST
FONDO DE OJO
TEST DE SCHIRMER

PRIMARIA

AGUDEZA VISUAL :
Optotipos de Snellen.
Se expresa en función de un cociente.
6 metros con una iluminación constante.
La agudeza visual normal es de 10/10.
Si la agudeza visual mejora a través del agujero
estenopeico, es muy probable que la disminución se
deba a un defecto de refracción.

PRIMARIA
MOTILIDAD PUPILAR:
Reflejo fotomotor directo e indirecto.

POLO ANTERIOR Y ANEJOS:
Tinción con fluoresceína: Cuidado con las Pseudomonas.
Eversión del párpado.

PRESION INTRAOCULAR

REJILLA DE AMSLER

PRIMARIA
 REJILLA DE AMSLER:
Diagnostica lesiones retinianas que afecten al
área central del campo visual.
Se coloca a 35 cm.
Lesiones maculares dan líneas torcidas.

 COVER TEST: Oclusión / Desoclusión.

 FONDO DE OJO: Explora la micro circulación del
organismo.

 TEST DE SCHIRMER:
Schirmer I: Mide la secreción total (10-
25mm) .
Schirmer II: Mide la secreción refleja.

ALTERACIONES DE LA REFRACCIÓN
= AMETROPÍAS
Una dioptría representa la capacidad de refracción de una
lente convergente que hace que los rayos que llegan paralelos
a la lente, se unan en un foco a 1m de distancia.

(Dioptría = 1/distancia foco).

Los ojos amétropes mejoran su agudeza visual mirando a
través del agujero estenopeico.

MIOPIA
Afecta a un 10-15% de la población.
La imagen se forma en un plano anterior al de la retina.
Tienen mala visión de lejos.
La miopía no corregida desencadena exotropía (desviación
ocular hacia fuera).
Se trata con lentes divergentes (cóncavas o negativas)
Puede realizarse tratamiento quirúrgico mediante cirugía
refractiva (láser excimer).
El ojo miope es demasiado convergente.

HIPERMETROPÍA
 La imagen se forma en un plano posterior al de la retina:
Se produce una disminución de la agudeza visual de cerca.
 Requiere un mayor esfuerzo de acomodación por parte del sujeto.
 Puede asociar estrabismo convergente.
 Predispone al glaucoma de ángulo cerrado.
 Debe tratarse con lentes convergentes (convexas o positivas).
 Se corrige con cirugía refractiva (láser).

ASTIGMATISMO
Ametropía no esférica. El defecto no es uniforme :
anisotropía.

 Existe una deformación del haz de rayos que inciden
paralelos, no produciéndose su unión en un punto, por lo
que la imagen retiniana se vuelve borrosa y distorsionada en
sentido horizontal y vertical (espejos de feria).

Suele ser estable, sin progresión.

Se corrige con cristales cilíndricos o cirugía.

PRESBICIA

Pérdida del poder de acomodación
Aparece a partir de los 40 años, cuando la capacidad de
acomodación queda por debajo de 3 dioptrías.
Visión borrosa de cerca.
Disconfort visual por el esfuerzo de acomodación.
El paciente aleja el material de lectura para verlo con
claridad.
Aparición más temprana en hipermétropes y más tardía en
miopes.

ESTRABISMOS
Pérdida del paralelismo de los ejes visuales.
Resulta importante diagnosticarla a tiempo porque es
curable.
TEST DE HIRSCHBERG:
Observación del reflejo de la luz de una linterna sobre
la córnea para detectar desviaciones.
COVER TEST (oclusión y desoclusión):
Con frecuencia hay un ojo con el que el paciente fija
(ojo dominante) y el otro que se encuentra desviado.

ESTRABISMOS
TRATAMIENTO:

Tratar la ambliopía (si existe) mediante oclusión del ojo que

no desvía.
Tratar el defecto de refracción mediante lentes graduadas.

Tratar la desviación mediante cirugía:

Convergentes antes de los 2 años.

 Divergentes a los 5 años.

CATARATAS
Opacidad del cristalino que dificulta la llegada de
la luz a la retina.
CLÍNICA:
Visión borrosa. Fotofobia. Deslumbramiento.
Mejora la presbicia (mejoran la visión de cerca):
miopización de la catarata.
Nictalopías: ven mejor en la oscuridad.
TRATAMIENTO: quirúrgico cuando interfiere en la
vida del paciente.

DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
(DMAE)

Es la causa más importante de ceguera
bilateral irreversible en los países occidentales
en mayores de 60 años.
DIAGNÓSTICO:
Rejilla de Amsler y angiografía fluoresceínica.

DMAE : Drusas duras depósitos brillantes y amarillentos

ALTERACIONES PALPEBRALES

RECUERDO ANATÓMICO:

GLÁNDULAS SEBÁCEAS:

Zeiss : externa
Meibomio: interna
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS:

Moll: externa

INFLAMATORIAS

BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral

ESTAFILOCÓCICA SEBORREICA

CLINICA Escamas amarillentas, duras, Escamas grandes,
escamosas amarillentas y grasientas
Dejan úlceras al Se despegan sin úlcera
desprenderse

TRATAMIENTO Limpieza con suero y Limpieza con suero y
toallitas toallitas
Corticoides tópicos si
Antibióticos tópicos molestias o inflamación

INFLAMATORIAS

ORZUELO:
- Inflamación aguda de las glándulas palpebrales.

- Suele ser por Estafilococo.

- Se trata con antibióticos y antiinflamatorios locales.

INFLAMATORIAS

CHALAZION:
- Obstrucción del conducto de la glándula de Meibomio.
- Tumoración dura e indolora situada, generalmente, en el tarso
superior.
- Tratamiento : pomada antibiótica con corticoide, inyección
intralesional de corticoide o extirpación quirúrgica.

Si recidiva incluso después de la Cirugía
descartar Carcinoma de Glándulas Sebáceas.

Orzuelo interno con inflamación del párpado inferior

Orzuelo interno que produce inflamación
del párpado inferior.

ALTERACIONES DE LA POSICIÓN
ENTROPIÓN: Inversión del borde palpebral inferior


ECTROPIÓN: Eversión del borde palpebral inferior, epifora.


TRIQUIASIS: Crecimiento de las pestañas hacia el globo ocular
(sin entropión).

PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL
OJO SECO

CLINICA:

Sensación de cuerpo extraño, picor y escozor.

El signo más característico es la queratitis
punctata, sobre todo en el tercio inferior de la
córnea.

OJO SECO

 DIAGNÓSTICO :
.Tiempo de ruptura de la película lagrimal.
. Fluoresceína y Rosa de Bengala.
. Test de Schirmer:
Colocación en el fondo de saco conjuntival
de una fina tira de papel :
— Schirmer I: sin anestesia, sería patológico si
el humedecimiento es inferior a 10 mm
después de 5 minutos.
— Schirmer II: con anestesia, sería patológico
un humedecimiento inferior a 5 mm, después
de 5 minutos.

TRATAMIENTO DEL OJO SECO

- Lágrimas artificiales y geles lubricantes.

- Buscar la lagrima que mejor tolere cada paciente, muchas
veces los conservantes puede irritar tanto como el ojo seco.

DACRIOCISTITIS
DACRIOCISTITIS AGUDA:

- Inflamación aguda del saco lagrimal.
- Cursa con fiebre, dolor local y tumefacción.
- Tratamiento :
Antibiótico sistémico (Amoxicilina /Ácido
clavulánico) y tópico (Gentamicina).

DACRIOCISTITIS
DACRIOCISTITIS CRÓNICA:

- Estrechamiento del conducto lacrimonasal.

- Epifora y secreción mucopurulenta al exprimir
el saco.

- Tratamiento: dacriocistorrinoscopia.

DACRIOADENITIS

Inflamación de la glándula lagrimal, situada en la fosa lagrimal,
en el ángulo supero-externo de la órbita.
 AGUDA: Etiología infecciosa (sobre todo vírica):
Edema y dolor. Suele haber una adenopatía preauricular.
El tratamiento es a base de antibióticos sistémicos de amplio
espectro, antiinflamatorios y antitérmicos.
 CRONICA: Tumoración indolora que suele asociarse a tuberculosis
y sífilis.

OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR : HIPOSFAGMA

OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR : PINGUÉCULA

Depósito blanco-amarillento de forma triangular, localizado en la hendidura palpebral.

OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR: PTERIGION

Crecimiento fibro -vascular de la conjuntiva sobre la córnea.

TRAUMATISMOS OCULARES
QUEMADURAS QUÍMICAS OCULARES

Lavado inmediato.

Revisión para retirar restos.

Tinción para valorar lesiones.

Remitir al oftalmólogo para continuar tratamiento y
control si hay lesiones.

CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL
 Colirio anestésico tópico.

 Comprobar agudeza visual y pupilas.

 Buscar posibles lesiones (fluoresceína).

 Doble eversión palpebral para buscar restos.

 Si existen partículas, retirarlas con hemostetas húmedas.

 Tratamiento con ciclopléjico, pomada antibiótica y oclusión.

+

PREGUNTAR POR ACTIVIDAD LABORAL

-Trabajos de taladrar, afilar o soldar sin la protección adecuada.
-Cuerpos extraños de pintura seca, que se pueden encontrar en pintores y
decoradores.
-CE orgánicos (vegetales), en jardineros o personas que trabajan en el campo.

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
 Cubrir el ojo con protección metálica o de plástico que evite la
presión sobre el globo.
No colocar parches que compriman el ojo.

 Antieméticos para evitar el aumento de la PIO,
causada por la maniobra de Valsalva.

 Antibióticos de amplio espectro sistémicos: Vancomicina
1g iv cada 12 horas y Ceftazidima 1g iv cada 8 horas.

 Transporte en decúbito.

BIBLIOGRAFÍA

1- Negredo Bravo LJ, Arribas García RA. Patología oftalmológica.
En: Martín Zurro A. Atención Primaria. Conceptos, organización y
práctica clínica Vol. II. Elsevier, Barcelona 2008, Capítulo 60, p
1589-1607.

2- Kanski JJ. Oftalmología Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier España,
2009.

3- Casitérides SL y autores. Guías para la consulta de Atención
Primaria. A Coruña 2008, p 827-858.

4- Martínez - Berriotxoa A, Fonollosa A, Artaraz, J. Aproximación
diagnóstica a las uveítis. Rev Clín Esp 2012.

5- Spalton DJ, Hitchings RA, Hunter PR. Atlas de Oftalmología
Clínica. Madrid; Elsevier España, 2006.

6- González del Castillo J. Manejo de infecciones en Urgencias.
Infecciones Oftalmológicas. Cáp.. 24-30, p 193-225. 2ª Ed., 2012.

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