2017 a

1. ¿Cuál de los siguientes agentes patógenos produce la
endocervicitis mucopurulenta? Rpta: Neisseria gonorrhoeae
CERVICITIS MUCOPURULENTA
• PRESENCIA DE SECRECION MUCOPURULENTA QUE SE OBSERVA EN EL CANAL
ENDOCERVICALO EN UNA MUESTRA OBTENIDA DEL MISMO.
• ENDOCERVICITIS:
• RESPUESTA INFLAMATORIA DEL EPITELIO COLUMNAR ENDOCERVICAL
• USUALMENTE SECUNDARIO A INFECCION POR N. gonorrhoeae o C.
trachomatis
• ECTOCERVICITIS:
• ES ORIGINADA POR T. vaginalis O AGENTE VIRAL
• AFECTA EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO DEL ECTOCERVIX

2. Ama de casa de 30 años, esterilizada hace dos años, presenta flujo
vaginal: homogéneo y fino, pH: 6, prueba del hidróxido de potasio:
olor a pescado y presencia de “células clave”. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? Rpta: Vaginosis bacteriana
• Leucorrea abundante, grisácea, a veces con olor fétido, pegada a las paredes
vaginales
• Frotis en fresco: Presencia de células clave (“clue cells”).
• Presencia de pH vaginal superior a 4,5.
• La adición de unas gotas de KOH al 10% a una muestra de flujo, desprende olor a
pescado podrido (liberación de aminas). Si la paciente mantiene relaciones sin
preservativo quizá describe este signo por la liberación de aminas al contacto del
flujo con el semen.
VAGINOSIS BACTERIANA
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: CRITERIOS DE AMSEL 3/4

3. En la mayoría de los casos, los nodos sinusal y auriculoventricular están
irrigados por la arteria: Rpta: Coronaria derecha
• Arteria Descendente posterior
• Arterias póstero-laterales
• Arteria conal
• Ramas agudas marginales
• Rama para el nodo AV
• Rama para el nodo sinusal
ARTERIA CORONARIA DERECHA

4. ¿Cuál de los siguientes aspectos corresponde a una de las
funciones esenciales de la Salud Pública? Rpta: Promover la
responsabilidad social por la salud
SALUD PÚBLICA
FUNCIONES ESENCIALES
• Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
• Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y
daños en salud pública.
• Promoción de la salud.
• Participación de los ciudadanos en la salud.
• Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y
gestión en materia de salud pública
• Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y
fiscalización en materia de salud pública

5. Varón de 55 años, hace 3 meses presenta epigastralgia y diarreas abundantes.
Antecedente de tumor de hipófisis sin tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia
moderada. Endoscopia alta: múltiples úlceras en primera porción de duodeno.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Síndrome de Zollinger-Ellison
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
• Dolor epigástrico, ERGE, diarrea.
• La edad promedio 50 años y más del 90% de pts presentan úlcera péptica la
mayoría de localización tipica.
• Debe sospecharse en úlceras de localización atípica, recurrentes o refractarias,
diarrea secretoria, hipertrofia de la ruga gástrica, úlcera familiar, esofagitis con
estrechez, úlcera sangrante o perforada y úlcera en hipercalemia.
• Se diagnostica por prueba de estimulación de la secretina (2 U/kg); secretina >
200 pg/mL es sugestivo de gastrinoma.
• Se localizan en el 80% en el triángulo del gastrinoma, muchos < 1cm, lo que
dificulta su detección.
CLINICA

6. Al recibir en una servo-control a un RN flácido, no respira
espontáneamente, tiene FC: 80 X’ y nace bañado en líquido amniótico
claro. ¿Cuál es la primera acción a realizar? Rpta: Aspirar y ventilar a
presión positiva
Evaluar respiraciones, frecuencia
cardiaca y coloración
Respirando
FC> 100
y rosado Observar
Ventilación a presión positiva
con bolsa y máscata*
Dar
Oxígeno
Respirando
FC>100 pero
cinótico
Cianosis
persistente
Apnea o
FC< 100
Ventilación a presión positiva
administrar masaje cardiaco*
Administrar adrenalina y/o volumen
FC<60 FC>60
Cuidado post-
reanimaciónVentilación
efectiva
FC>100 y
rosado
30
seg
30
seg
FC<60
B
C
D
REANIMACIÓN
NEONATAL

7. ¿Cuál es la vía de ingreso más frecuente, de los agentes
o sustancias industriales peligrosas a los que se exponen
los trabajadores? Rpta: Inhalatoria
VÍAS DE INGRESO
CONTAMINANTES QUÍMICOS
Las cuatro vía posibles de ingreso de agentes químicos al cuerpo humano
son:
•Respiratoria (la más importantes en términos de frecuencia de ocurrencia
y gravedad)
•Dérmica (a través de la piel)
•Digestiva (por ingestión)
•Parenteral (por heridas) Ningún producto químico del lugar de trabajo
puede provocar un efecto tóxico si no ingresa al organismo.

8. Varón de 10 años, presenta “silbidos de pecho” ocasionales y tos seca una vez por semana o
con cambios estacionales. Niega síntomas nocturnos. Antecedente: Madre y hermano
asmáticos. Examen: sibilantes espiratorios escasos, sin aleteo nasal ni retracciones.
Espirometría: patrón obstructivo reversible. Volumen espiratorio forzado al minuto > 80%.
¿Cuál es el tratamiento de elección? Rpta: B2 adrenérgico inhalado
• Piedra angular en el tx de la crisis asmática,
• Se observan mejores resultados en revertir la
obstrucción de la vía aérea con dosis repetidas de
estos fármacos (se recomiendan 3 tratamientos de 20
a 30 min de duración, cada uno durante la primera
hora o en forma de nebulización continua durante la
primera hora).
ß2 AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA:

9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define una situación de altas tasas de
fecundidad y mortalidad a una de bajas tasas; así como el cambio de un patrón
en el que predominan las enfermedades infecto-contagiosas a otro en el que las
principales causas de muerte son los padecimientos crónico – degenerativos?
Rpta: Transición epidemiológica
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• Surge en forma paralela a la transición demográfica.
• Proceso de cambio dinámico de largo plazo en la frecuencia
magnitud y distribución de la mortalidad y morbilidad de la
población.
• Paso de un perfil epidemiológico propio de sociedades
subdesarrolladas a otro con las características del llamado
desarrollo.

10. En el tratamiento de la neuropatía diabética. ¿Cuál de los siguientes
fármacos actúa como un inhibidor selectivo de la recaptación de la
serotonina y norepinefrina? Rpta: Duloxetina
DULOXETINA
• Inhibidor de recaptación de serotonina y NA.
• Grupo de AT de tercera generación (IRSS), junto a
paroxetina y fluoxetina.
• Aprobada en 2004 por FDA para neuropatía DBT.
• Dosis 30-120 mg día.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

11. La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre se
presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes
anomalías es la más frecuente? Rpta: Trisomía autosómica
ABORTO ESPONTÁNEO
En el primer trimestre la muerte del embrión se da antes de la expulsión, en abortos tardíos no ocurre de la misma
manera

12. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis aguda. En
el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en
la punta que compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente normal.
¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? Rpta: Hemicolectomía derecha
TUMORES DE APENDICE CECAL
• La neoplasia más frecuente del apéndice cecal es el tumor
carcinoide, que representa el 85 % de todos los tumores de este
órgano presentándose entre el 0,02 y el 1.5% de las cirugías
apendiculares
• El adenocarcinoma apendicular constituye un capítulo limitado
dentro de la patología neoplásica apendicular. Su predominio en el
sexo masculino y la aparición entre los 50-70 años de edad. Su
incidencia, según el reporte de Collins’s es de 0,08% (57 de 71.000
apendicectomias) y solo están descritos 300 casos en la literatura
mundial
• Desde el punto de vista oncológico, dada la diseminación linfática
de estos tumores, la hemicolectomia derecha es el tratamiento
quirúrgico de elección

13. ¿Cuál es la relación compresión/respiración en la
reanimación cardiopulmonar del neonato? Rpta: 3 / 1
REANIMACION NEONATAL
Con que frecuencia se practica el masaje cardíaco y
coordina con la ventilación?
Persona 1:“UNO y Dos y Tres y Ventila Y”
(Masaje
cardíaco)
Persona 2:
(VPP)
--------------------- 2 segundos (un ciclo)-------------------------------

14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con
síndrome nefrótico? Rpta: Edema, hipoalbuminemia y
proteinuria mayor de 3 gramos en orina de 24/hs
SÍNDROME NEFRÓTICO
• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas
• Hipoalbuminemia
• Edemas
• Hiperlipemia

15. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en epigastrio que se
irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas sin vómitos. Examen:
PA:100/60 mmHg. Pulso:100X’. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca derecha
Mc. Burney (+). Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta
a seguir? Rpta: Tomografía helicoidal multicorte
APENDICITIS AGUDA
CLINICA
• EPIGASTRALGIA (75-80%), que a
las 4-6 hr migra a FID (50%)
• 90- 75% ANOREXIA
• 70% NÁUSEAS Y VÓMITOS
• 10% DIARREA (más fcte en
niños)
• 25% inicia con DOLOR EN FID
SIN SÍNTOMAS visceral anterior
ESCALA DE ALVARADO
1. CALIFICACIÓN 7-10 CASI CON CERTEZA APENDICITIS
2. CALIFICACIÓN 5-6 CONSISTENTES CON
APENDICITIS, PERO NO DIAGNOSTICA DE ELLA TAC
3. Calificación 0-4 -> poco probable apendicitis,
observación: TAC ???

16. ¿Cómo se denomina a la tabla, gráfica, fórmula u otro sistema utilizado para
especificar todos los valores posibles de una variable aleatoria discreta junto a
sus probabilidades? Rpta: Distribución de probabilidad
DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDAD
Una distribución de probabilidad de una variable
aleatoria es una función que asigna a cada suceso
definido sobre la variable aleatoria la probabilidad de
que dicho suceso ocurra. La distribución de probabilidad
está definida sobre el conjunto de todos los sucesos,
cada uno de los sucesos es el rango de valores de la
variable aleatoria.

17. ¿A través de qué mecanismo la vigilancia ciudadana contribuye a mejorar el diálogo, el
entendimiento y el respeto entre los representantes de la población, del Estado y de la
sociedad civil? Rpta: Comités de vigilancia ciudadana en salud
COMPONENTE DE GESTIÓN
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
VIGILANCIA CIUDADANA
La vigilancia ciudadana, a través de mecanismos bien estructurados y
definidos, tales como los comités de vigilancia ciudadana en salud, cabildos,
mesas de concertación, SIVICOS, CODECOS, asambleas, cónclaves, entre otros,
contribuirán a mejorar el diálogo, el entendimiento y el respeto entre los
representantes de la población, los representantes del Estado (trabajadores de
salud y autoridades regionales y locales) y los representantes de la sociedad
civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas
sociales y de salud de la población.

18. Niño de 5 años presenta: poliuria, avidez por el agua, estreñimiento. Examen:
mal estado nutricional, deshidratado, fuerza muscular disminuida. Laboratorio:
hipocloremia, hipokalemia e hipocalcemia. Glucosa en orina: (-). Proteinuria (-).
¿Cuál es el segmento del túbulo renal afectado? Rpta: Asa ascendente de Henle
60-65% del
potasio
filtrado es
reabsorbido
en las 2/3
partes del TP
5-15% alcanza la
parte inicial del
TD
Reabsorción
mediada por
Na+-K+-2Cl-
Sitios primarios
donde ocurre
secreción de potasio
ASA ASCENDENTE DE HENLE

19. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más
frecuencia la fisura anal crónica? Rpta: Media posterior
FISURA ANAL
1. Inspección anal: fisura anal y hemorroide centinela
2. A menudo tacto imposible
3. Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional
aunque no se objetive fisura previamente
4. Localización media post. (más frecuente), menos la media ant.
5. Si localización lateral o recurrencia sospechar Crohn
6. A veces son múltiples

20. ¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas de alto riesgo
para infección por tuberculosis y deben recibir tratamiento preventivo?
Rpta: Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm
DIAGNÓSTICO Y PROFILAXIS
PRUEBA CUTANEA(INTRADERMOREACCION)
TUBERCULOSIS
Reactividad al DPP
(mm de induración)
Poblaciones
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto: pacientes con VIH, personas
con radiografías de tórax anormal, contactos recientes de
pacientes con tuberculosis.
> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo:
Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.

21. ¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la evaluación
inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología
aguda y la salud crónica? Rpta: APACHE II
Puntaje para Evaluación Crónica de la Salud y Fisiológica
Aguda II, valora la gravedad del estado de pctes
individuales y calcula la mortalidad en base al índice
alcanzado, el valor obtenido se busca en la tabla a que
probabilidad de mortalidad corresponde.
APACHE II

22. ¿Cuál es el instrumento utilizado para definir si un número
determinado de casos corresponde a una epidemia? Rpta: Canal
endémico
CANAL ENDÉMICO
• Herramienta para clasificar la manifestación de una
enfermedad.
• Establece valores mínimos y máximos de casos en un
determinado lugar y periodo.
• A partir del comportamiento de casos dentro de ese
canal o corredor, el alcance de una enfermedad se
puede clasificar como endemia, epidemia o pandemia

23. Mujer de 65 años presenta distopía genital y pérdida de orina a la
maniobra de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, según la clasificación de
órganos pélvicos. ¿Qué tipo de distopía genital presenta? Rpta: Rectocele
• 2 pts en la pared vaginal ant (Aa y Ba),
• 2 pts en la pared vaginal post (Ap y Bp),
• 1 pt relacionado al cérvix (C),
• 1pt en relación al fórnix post (D)
• Asigna números - cuando se encuentren por
sobre el himen y números + cuando se
encuentren por fuera de éste.
• Asigna medición de la long vaginal total (tvl),
medición del hiato genital (gh) y la medición
del cuerpo perineal (pb). siempre números +
• El punto de referencia es el himen.
POP-Q

24. Varón de 50 años presenta orinas espumosas. Antecedente: DM-2 hace 10
años. HTA hace 2 años sin tratamiento. Examen: PA: 160/90 mmHg. Leve palidez,
edemas +/+++ en miembros inferiores. Laboratorio: proteinuria ++. ¿Cuál es el
antihipertensivo más recomendado? Rpta: Enalapril
INHIBIDORES DE ECA
ENALAPRIL
INDICACIONES:
1. En pacientes hipertensos, especialmente si son
diabéticos, tienen afectación de la función renal o
insuficiencia cardiaca.
2. En pacientes que han tenido un infarto y presentan
deterioro de la función ventricular
3. En pacientes que tienen o han tenido insuficiencia
cardiaca de cualquier causa

25. ¿Cuál es la alteración central en la fisiopatología de los
trastornos hipertensivos del embarazo? Rpta: Reducción de la
perfusión uteroplacentaria
INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES
 RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL
ADAPTACIÓN CIRCULATORIA
SISTEMICA ANORMAL
TEORIA PATOGENIA
MALA ADAPTACIÓN
DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO
ADAPTACIÓN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL
FISIOPATOLOGÍA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

26. ¿Cuál es la información que el médico debe brindar a la madre ante la
presencia de protrusión del pliegue vaginal como parche de piel en una recién
nacida? Rpta: Es normal
GENITALES NORMALES RN
• En algunas RN se puede ver una
cinta pequeña de tejido mucoso
que sobresale de la zona vaginal
• Al visualizar el himen se trata de
tejido redundante himenal con
la apertura central .Con el
tiempo, este tejido se retrae y
disminuye de tamaño

27. ¿A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis de
la vacuna antineumocócica? Rpta: 2
GRUPO
OBJETIVO
EDAD VACUNA
Niños <
1 año
RN BCG*
RN HVB monodosis*
2
meses
1° dosis Pentavalente
1° dosis de Antipolio inactivada
inyectable (IVP)
1° dosis Vacuna contra rotavirus**
1° dosis Antineumocócica
4
meses
2° dosis de Antipolio inactivada
inyectable (IVP)
2° dosis Vacuna contra rotavirus**
6
meses
Dosis única de Antipolio APO
GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA
Niños 7-23 meses
A partir de 7 meses 1° dosis Influenza
Al mes de la 1° dosis
influenza
2° dosis Influenza
Niños de 1 año
12 meses
1° dosis SPR
De 1año–1año11meses29
días sin vacunas previas
2 dosis Antineumocócica
Niños de 15 meses 15 meses de edad 1 dosis Vacuna Antiamarilica
Niños de 18 meses 18 meses de edad
1° refuerzo Vacuna DPT
1° refuerzo Antipolio APO
2° dosis de SPR
CALENDARIO DE VACUNACIÓN
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA

28. ¿Cuál es el tratamiento inicial del granuloma
umbilical? Rpta: Cauterización con nitrato de plata
GRANULOMA UMBILICAL
• Pequeño nódulo de tejido friable que
puede medir hasta 1 cm.
• Aparece en el lecho del ombligo, superficie
lisa o irregular y frecuentemente
pedunculado de color rosado.
• TX: aplicaciones tópicas de nitrato de plata;
granulomas de mayor tamaño o aquellos
que no mejoran con el tratamiento anterior
pueden requerir la resección quirúrgica

29. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la crisis tónico-
clónica generalizada primaria? Rpta: Ácido valproico
¿Diagnóstico definitivo de epilepsia?
SI NO
>25 a <25 a Hacer EEG
Clasificar según Tipo de Crisis y Síndrome Epiléptico
Crisis parciales 1° generalizadas
Hacer TAC o RM No / duda ¿S. generalizado idiopático?
SIConsiderar iniciar terapia
CRISIS TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA PRIMARIA

30. ¿Cuál es el procedimiento más usado para el restablecimiento de
una vía aérea en un paciente hospitalizado con distress respiratorio
severo? Rpta: Intubación endotraqueal
INDICACIONES:
• Inhabilidad para ventilar a pacientes inconscientes.
• Después de una cánula orofaríngea.
• Inhabilidad del paciente de proteger su vía aérea
(coma, arreflexia, o paro cardiaco)
• Necesidad de ventilación mecánica prologada
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

31. La enfermedad de membrana hialina se caracteriza porque se
presenta con mayor frecuencia en el recién nacido…… y su principal
causa es… Rpta: prematuro/déficit de surfactante.
CLINICA
• Signos de asfixia secundaria a la insuficiencia
respiratoria.
• Frecuencia respiratoria > 60r/min
(taquipnea)
• Frecuencia cardiaca > 160l/min (taquicardia)
• Retracción intercostal
• Aleteo nasal. Quejido espiratorio
• Estertores durante la inspiración
• Dificultad de la respiración
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

32. Mujer de 38 años de edad, gran multípara. Consulta por sensación de bulto en vagina.
Examen: evidencia de prolapso de las paredes anterior y posterior de la vagina, estando la
porción más distal del prolapso a menos de 1 cm distal al plano del himen. Según la
clasificación de órganos pélvicos POP-Q. ¿En qué estadio se encuentra el prolapso? Rpta. II
Grados:
• Grado 0: No hay prolapso, Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp están
todos a – 3 cm del himen.
• Grado 1: La porción más distal prolapsada está a > 1 cm
sobre el himen.
• Grado 2: La parte más prolapsada está entre -1 cm y +1 cm
sobre o bajo el himen.
• Grado 3: La parte más prolapsada está entre +1 cm y no
más allá del largo total de la vagina menos 2 cm.
• Grado 4: Hay una completa eversión de los genitales sobre
una distancia equivalente a el largo total de vagina menos 2
cm.
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO (POPQ)
CLASIFICACIÓN

33. ¿Cuál es el criterio diagnóstico de osteoporosis según la OMS en
mujeres mayores de 65 años? Rpta: Densitometría ósea inferior a -2.5
DE en cualquier localización
DENSITOMETRÍA ÓSEA
CRITERIO DE DMO PARA DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS
Normal
Osteopenia o baja
masa ósea.
Osteoporosis
Osteoporosis severa o
establecida.
Hasta-1 DS debajo
promedio.
-1 DS debajo pero
menor -2.5 DS
< o = -2.5 DS
< o =- 2.5 DS +
fractura.

34. Adolescente de 13 años con IMC de 15, hospitalizada por
deshidratación y desnutrición. La madre refiere que su hija con
frecuencia se provoca vómitos. ¿Cuál es el trastorno del medio
interno? Rpta: Alcalosis hipoclorémica
ALCALOSIS METABOLICA
TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA Y CAUSAS
HIPOCLOREMICA VOMITOS DIARREA DIURETICOS
HIPOVOLEMICA CLORO EN ORINA <10meq/LIT (PERDIDA
DE CLORO EN H.
NO HIPOVOLEMICA POR EXCESO DE ACTIVIDAD
NO HIPERCLOREMICA MINERALOCORTICOIDE
CLORO en orina > 20meq/lt
ALDOSTERONISMO PRIMARIO
AUMENTO DE LA RENINA
HIPERPLASIA ADRENAL
HIPOKALEMIA CRONICA

35. Mujer de 38 años ingresa a emergencia por accidente de tránsito. Examen:
miembro inferior derecho en aducción, flexionado y en rotación interna. ¿Cuál
el diagnóstico más probable? Rpta: Luxación posterior de la cadera
• Postero-superiores
• Postero-Inferiores
LUXACIONES POSTERIORES:
• Se producen cuando el miembro en
flexion y ligera aduccion, la fuerza
externa provoca una rotacion interna.
• EI cuello femoral se coloca por
delante del acetabulo, se desgarra la
capsula articular posterior, y sale la
cabeza del femur a traves de la
hendidura capsular.
LUXACIÓN DE CADERA

36. El aumento de haptoglobina, lactato deshidrogenasa,
bilirrubina indirecta y reticulocitos, indican una anemia por …
Rpta: hemólisis.
ANEMIA HEMOLITICA
LABORATORIO
• Aumento de la bilirrubina no conjugada
• VCM y HCM aumentados.
• Reticulocitos aumentados.
• En el caso que sea intravascular:
• Aumento de hemoglobina y LDH.
• Disminución de haptoglobina.

37. Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas. Examen: eritema
en alas de mariposa, edema periférico (++). Laboratorio: ANA: (+), complemento
C3: disminuido. Inicia tratamiento con corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué
efecto espera encontrar? Rpta: Disminución de la producción de linfocitos T
ALTERACIONES CUTANEAS ESPECIFICAS
ERITEMA MALAR
Linfocitos T
- Linfopenia T, anticuerpos antilinfocito T
y depleción de la población supresora-citotóxica
(CD8+) y expansión de la cooperadora-inductora
(CD4+).
- Diversos estudios sugieren una
disminución en la función T supresora.

38. Gestante con VIH positivo diagnosticada durante el control
prenatal. La terapia antiretroviral triple se debe iniciar desde las …….
semanas. Rpta: 14
En gestante infectada por el VIH,
diagnosticada por primera vez durante
la atención prenatal ( VIH-E1)
Se iniciará terapia antirretroviral
triple desde las 14 semanas de
gestación en adelante.
El esquema de
elección será:
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir /ritonavir(LPV/rtv).
AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.
El tratamiento se continuará hasta la
finalización del embarazo.
Mujeres asintomáticas
Resultados de hemoglobina satisfactorios
DIAGNÓSTICO TARDÍO
( 37 semanas de gestación en adelante)
Administrar Zidovudina (AZT) a
dosis de 300 mg vía oral cada 12
horas, como droga única y
culminar el parto vía cesárea.
GESTANTE - VIH

39. ¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente en la
otitis externa maligna? Rpta: Pseudomona aeruginosa
• suele aparecer en relación a agresiones que sufre el
CAE durante los baños o la limpieza y rascado
excesivo del mismo con bastoncillos higiénicos.
• Los gérmenes más frecuentes son Pseudomona
aerugynosa y Staphylococcus aureus. El
diagnóstico, salvo complicación o resistencia al
tratamiento, es clínico.
OTITIS EXTERNA DIFUSA

40. ¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con
traumatismo abdominal cerrado? Rpta: Hepática
LESIONES EN ORGANOS ESPECIFICOS
HIGADO
• Comúnmente mas
afectado
• Trauma abdominal
cerrado: 15 y 20 %
• Liquido libre en la
cavidad es puesto en
evidencia  ecografía
apareciendo en los
puntos mas declives
Hígado Bazo
Fondo de saco de
Douglas
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

41. Puérpera inmediata con diagnóstico de macrosomía fetal. Durante la revisión
del canal vaginal se evidencia: desgarro que compromete mucosa, submucosa
vaginal; cuerpo perineal y esfínter anal. ¿Cuál es el grado de desgarro vaginal?
Rpta: III
DESGARRO VAGINAL
Sólo afectan a los tejidos superficiales del cuerpo
perineal. Lesionan la horquilla vulvar, la piel
perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la
fascia ni el músculo subyacentes.
Incluyen a todo el cuerpo perineal, sin alcanzar el
esfínter anal. Además de las estructuras anteriores,
incluyen los músculos perineales y la fascia, sin
compromiso del esfínter anal.
Abarcan la piel, la mucosa vaginal, el cuerpo
perineal y la musculatura del esfínter anal.
Se extienden a la mucosa anorrectal y exponen la
luz del recto.

42. Mujer de 30 años, casada, consulta por flujo genital mucopurulento, dolor en
hipogastrio y fosas iliacas, no tiene retraso menstrual. Examen: pulso 98 X´, flujo
vaginal mucopurulento, dolor intenso a la palpación del útero y movilización del
cérvix uterino, no se palpan tumoraciones y los fondos de saco son normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Enfermedad inflamatoria pélvica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
• Dolor a la palpación
abdominal
• Dolor a la movilización de
cervix
• Fiebre igual o mayor a 38°C
SIGNOS
• Dolor abdominal bajo
• Dispareunia
• Leucorrea
• Sangrado transvaginal
anormal
SINTOMAS

43. ¿Cuál es la complicación cardiovascular en un niño
con obesidad? Rpta: Hipertensión
OBESIDAD INFANTIL
CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
• Hipertensión arterial.
• Enfermedad cardiaca isquémica.
• Infarto del miocardio.
• Accidentes cerebro-vasculares.
• Enfermedades venosas (Flebotrombosis).
APARATO CIRCULATORIO.

44. ¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis a distancia del
carcinoma papilar tiroideo? Rpta: Pulmón
CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES
● Sobrevida 95% a 10 años.
● Edad principal factor pronostico, en mujeres
ventaja hasta los 50 años.
● Metástasis cervical frecuente. Distancia 3-5%.
● Mecanismo de metástasis: linfática.
● Principales sitios:
• Pulmones(sobrevida 50%)
• Hueso
• Hígado
• cerebro(sobrevida 1 año)
PRONOSTICO

45. ¿Cuál es una indicación absoluta de amigdalectomía
en el niño? Rpta: Apnea del sueño
• Frecuencia de infecciones , aun sin HA
• Absolutas:
• Apnea obstructiva de sueño.
• Amigdalitis recidivante
• Absceso periamigdalino de repetición
• Hipertrofia unilateral u otra sospecha de tumor
• Alteraciones en la deglución y el habla.
• Desarrollo dentofacial anómalo.
• Beneficiosas:
• Alteraciones de la voz

46. ¿Cuál es el criterio más importante para el diagnóstico de
absceso pélvico? Rpta: Tumoración anexial dolorosa palpable
ABSCESO PELVICO
• PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN
EL FONDO DE SACO.
• Es mas probable que se deban a infeccion aguda o
aborto septico, apendicitis, perforacion visceral.
• Bacteroides fragilis.
• Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante en
anexos y fondo de saco.

47. En la evaluación inmediata del recién nacido se evidencia abdomen excavado y
gran dificultad respiratoria con cianosis. Rx: imágenes radiolúcidas circulares en
hemitórax izquierdo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Rpta: Hernia diafragmática
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CLÍNICA
• DISNEA :
• Variable
• Con o sin tiraje
subcostal e
intercostal
• Cianosis
• Taquipnea
DEXTROCARDIA
• Mediastino desviado
hacia lado
contralateral
• Auscultación de ruidos
cardiacos en
hemitorax derecho en
pacientes con defectos
izquierdos
ABDOMEN EXCAVADO
• Contenido abdominal
en tórax
• Perdida del
timpanismo
abdominal
• Matidez en la
percusión del tórax
RADIOLOGÍA DE TÓRAX Y ABDOMEN
 Asas Intestinales en tórax
 Asemejan a pequeños quistes
 Silueta cardiaca y tráquea desviadas hacia el
lado opuesto de la lesión

48. Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de 31 semanas acude a control
prenatal rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones, con
antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas y un
solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la complicación más
probable asociada a la presencia de miomas? Rpta: Parto pretérmino
MIOMATOSIS UTERINA
EMBARAZO
• 15 a 20% desarrollan trabajo de
parto pretérmino
• 10% restricción del crecimiento
intrauterino
• 20% presentación anómala
• Ruptura uterina durante el
embarazo o trabajo de parto,
como consecuencia de una
miomectomía, es rara.
• Coexisten.
• incidencia 1.4 a 8.6%.
• Inicio del embarazo
incremento tamaño, después
estables
• o disminuyen.
• >40% asociados a pérdidas
1ro, 2do trim

49. Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre.
Acude a emergencia por su edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere movimientos
fetales presentes, se realiza test no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con
ILA normal, decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es la dosis en
microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? Rpta: 25 cada 6 horas
Tb por 200 mcg. Cytotec
análogo de las pgE1. es
utilizado para la protección de
la mucosa gástrica debido a su
actividad oxitócica se utiliza en
obstetricia
Se aplica en el formix posterior
de la vagina y se utiliza para
acortar, ablandar y dilatar el
cuello uterino proceso que se
conoce como maduración
cervical
aborto: la dosis utilizada son
100mcg para ocasionar muerte
fetal .
Trabajo de parto: la dosis
utilizada es 50 mcg cada 6
horas en 3 dosis

50. ¿Cuál es la patogenia en el edema pulmonar
cardiogénico? Rpta: Aumento de presión hidrostática
El equilibrio entre el
alvéolo y el lecho
vascular pulmonar,
depende de:
Permeabilidad o porosidad
de la pared capilar.
Presiones hidrostática y
oncótica intravasculares e
intersticiales.
En condiciones
normales:
Flujo continuo de pequeñas
cantidades de líquido bajo en
proteínas hacia el espacio
intersticial, el cual es eliminado
adecuadamente a través del
sistema linfático.
Se produce cuando:
Aumenta la permeabilidad de
la pared.
Aumenta la presión
hidrostática capilar.
Disminuye la presión
hidrostática intersticial.
Insuficiencia linfática pulmonar.
Edema pulmonar de
mecanismo incierto.
EDEMA PULMONAR
CARDIOGÉNICO
FISIOPATOLOGÍA

51. Mujer de 28 años presenta hace cuatro días, dolor lumbar bilateral, aumento
de temperatura, disuria, polaquiuria y vómitos. Examen: PPL (+). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Rpta: Pielonefritis aguda
• Por lo general, los síntomas se desarrollan con rapidez, en unas horas o un
día, y comprenden fiebre, náusea, vómito y diarrea. A veces se detectan
síntomas de cistitis.
• Además de fiebre, taquicardia y dolor muscular generalizado, a la
exploración física revela dolor notables a la presión en una o ambas fosas
lumbares.
• A veces se demuestra hematuria durante la fase aguda de la enfermedad,
si persisten pensar en (litiasis, tumor o tuberculosis).
PIELONEFRITIS AGUDA
PRESENTACIÓN CLÍNICA

52. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta dolor abdominal en
cuadrante superior derecho, sensación de alza térmica y coloración amarillenta en piel y
mucosas. Examen: ictericia de piel y mucosas. PA: 90/60mmHg. Pulso: 110 X´. T°: 39°C.
Abdomen doloroso a la palpación en cuadrante superior derecho, signo de Blumberg(-)
Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
seguir? Rpta: Colangiopancreatoretrógrada endoscópica
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGADA
ENDOSCÓPICA
• Técnica endoscópica en la cual un endoscopio de visión lateral se introduce hasta el
duodeno, permitiendo el paso de instrumentos a la vía biliar y pancreática.
• CPRE es de preferencia un procedimiento terapéutico en la patología
pancreatobiliar.
• Coledocolitiasis: causa más frecuente de obstrucción de VB. Se puede presentar
como cólico biliar, colangitis, pancreatitis, o ictericia obstructiva. Sensibilidad y
especificidad de CPRE para detección de coledocolitiasis es de 95%.
• CPRE con descompresión biliar es de elección en colangitis aguda y en pancreatitis
grave con sospecha de obstrucción VB.

53. Mujer de 55 años con diagnóstico de várices, que refiere eritema, calor y
dolor en las venas afectadas y que pueden palparse como un cordón indurado.
¿Cuántas semanas es aconsejable la anticoagulación? Rpta: Seis
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRATAMIENTO
ANTICOAGULACIÓN :
• HEPARINA SÓDICA
(HNF)
• HBPM
• WARFARINA
(COUMADIN)
TROMBOLISIS
• El tratamiento con anticoagulantes puede
durar de 3 a 6 meses. Si se forma un
coágulo sanguíneo después de una
cirugía, el tratamiento puede ser más
corto. Si han aparecido coágulos
previamente ó el paciente está siendo
tratado por otra enfermedad, el
tratamiento se extenderá hasta que
desaparezcan los factores de riesgo.
• El efecto secundario más frecuente de la
medicación con anticoagulantes es la
hemorragia.

54. Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días dolor tipo cólico en región
epigástrica que luego de ocho horas se localiza en fosa iliaca derecha, además nauseas,
vómitos, hiporexia. Examen: T: 38°C; P: 90 X´; PA: 120/70mmHg; FR: 20 X´. Abdomen: RHA
presentes, en fosa iliaca derecha tumoración de 8x5cm de consistencia dura de bordes
definidos, no dolorosa. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? Rpta: Plastrón apendicular
PLASTRON APENDICULAR
CUADRO CLÍNICO
•Apendicitis aguda  Por lo menos 5 a 7 días
•Masa palpable en fosa iliaca derecha, de
límites mal definidos
•No hay evidencias de peritonitis generalizada
 Resto del abdomen no presenta dolor a la
palpación.

55. ¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor
frecuencia al síndrome de ovario poliquístico en pacientes
obesas? Rpta: Infertilidad
SD OVARIO POLIQUÍSTICO
• Etiología incierta, se manifiesta por sx y signos que afectan a cada mujer
en forma particular.
• Entre ellos las irregularidades menstruales, las manifestaciones cutáneas
del hiperandrogenismo, la obesidad, la infertilidad, la resistencia
insulínica y el aspecto poliquístico de los ovarios en la ultrasonografía.
1- Oligo-ovulación
2- Signos cl - bioquímicos de Hiperandrogenismo
3- Ovarios poliquísticos a la ecografía transvaginal.

56. El distrito de San Juan de Lurigancho tiene una población de 1´000,000
habitantes y en el año 2017 se presentaron 800 casos de dengue, de los
cuales fallecen 80 enfermos. ¿Cuál es la tasa de letalidad? Rpta: 10
fallecidos por cada 100 casos de dengue
TASA DE LETALIDAD
• Mide la capacidad letal de una enfermedad.
• Relaciona el número de muertes por causa determinada con
el total de enfermos de esa enfermedad.
TASA DE LETALIDAD = Nº de Defunciones por Causa Específica x 100
Nº de Enfermos de esa Enfermedad
Ejemplo: En una ciudad fallecieron 30 niños de 180 enfermos de
Neumonía en el año 2006.
Tasa de Letalidad por Neumonía en esa ciudad, en el año 2006:
= 30 x 100 = 16.66 %
180
80/800x100=
10

57. Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión
abdominal progresiva. ¿Cuál el diagnóstico probable? Rpta:
Atresia intestinal
DIAGNÓSTICO
• Polihidramnios
• US prenatal: múltiples asas dilatadas
• Vómitos biliosos
• Distensión abdominal
• 60-70% no meconizan en las primeras 24 horas
• Ictericia
• Anomalías asociadas <10%
ATRESIA YEYUNOILEAL

58. ¿Qué porción del páncreas está dentro de la
concavidad en forma de C del duodeno? Rpta: Cabeza
INTESTINO DELGADO
• Porciones:
1. Superior (5 cm)
2. Descendente (7-10 cm)
3. Horizontal (6-8 cm)
4. Ascendente (5 cm)
• Segmento mas corto
• Forma de C alrededor de
la cabeza del páncreas
• Inicio: piloro
• Termina: yeyuno (flexura
duodenoyeyunal)
DUODENO

59. La triada fisiopatológica del asma bronquial se caracteriza
por: Rpta: Broncoespasmo-edema de mucosa-hipersecreción
bronquial
FISIOPATOLOGIA
Fisiologicamente estos cambios se manifiestan por una Triada
clinicohistologica
1.Broncoespasmo
2.Edema
3.Hipersecreción
ASMA BRONQUIAL

60. Mujer de 43 años, antecedente de un parto normal, tiene nueva pareja. PA
140/90mmHg, Regimen catamenial: 4-7/ 28 -32 días. Sangrado abundante durante los
primeros días, con anemia moderada, fumadora ocasional e IMC 30 e
hipercolesteronemia. PAP y Eco transvaginal normal. ¿Cuál de las siguientes alternativas
es la más adecuada para evitar embarazo? Rpta: DIU más levonorgestrel
ANTICONCEPTIVOS
LEVONORGESTREL 150 MCG
Y ETINILESTRIADOL 30 MCG
• >40 años
• Fumadora <35 años
• Obesidad
• DM tipo I o II sin EV
• NIC II o III
DIU CON COBRE
• Mujeres en edad fertil con VSA,
nuliparas o multiparas, que desean un
metodo temporal de alta efectividad en
las sig circunstancias:
• Antes del primer embarazo
• Periodo intergenesico
• Posparto
• Transcesaria con o sin lactancia
• Posaborto
INDICACIONES
INDICACIONES

61. Varón de 35 años, acude a emergencia por presentar crisis hipertensiva con valores
de presión arterial superior a 200/100 mmHg, situación que se ha repetido en varias
oportunidades. Antecedente de presentar dolor abdominal, por lo cual le solicitaron
una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué
examen solicita para precisar el diagnóstico? Rpta: Metanefrinas urinarias
FEOCROMOCITOMA
• Tumor de células cromafines productor
de catecolaminas que ocasiona HTA 2°.
• Puede ser unilateral (90%) ó bilateral
(10%)
• HTA es el síntoma cardinal. Triada:
Cefalea-sudoración-HTA.
• (Crisis hipertensivas con intervalos de
normotensión)
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
En nuestro medio con mayor utilidad
diagnóstica y menor error:
• Metanefrina y Normetanefrina
urinarias
• Adrenalina y Noradrenalina
urinarias
• AVM

62. ¿Cuál es el primer paso del proceso de planificación en la
medición del estado de salud global de la comunidad? Rpta: La
medición o evaluación de la carga de enfermedad
PLANIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES EN SALUD
PASOS
•Identificación de la carga de enfermedad
•Identificación de los factores de riesgo
•Identificación de las poblaciones vulnerables
•Priorizar los recursos
•Tener en cuenta las expectativas de los
individuos, la equidad, y costo-efectividad

63. Mujer de 20 años, tímida desde la niñez, presenta serios problemas de
interrelación; últimamente se siente atraída por un compañero de aula, pero como se
considera torpe y poco atractiva, tiene vergüenza por lo que prefiere no contestarle
cada vez que le habla. ¿Qué trastorno de personalidad presenta? Rpta: Evitativa
PERSONALIDAD EVITADORA
• La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y
teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de
rechazo o de decepción.
• Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser
aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad
para relacionarse cómodamente con los otros.
• A diferencia de aquellas con una personalidad límite, las personas con una
personalidad evitadora no responden con cólera al rechazo; en vez de eso,
se presentan tímidas y retraídas.
• El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social.

64. Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere retraso menstrual de 3 semanas.
Prueba de embarazo (+). Además de hipoplasia maxilar. ¿Qué otro efecto en el
producto se puede presentar por el consumo de alcohol durante la gestación?
Rpta: Retardo mental
• Disminución del tono
muscular y mala
coordinación
• Retraso en el desarrollo y
problemas funcionales
significativos en tres o
más áreas mayores:
pensamiento, lenguaje,
movimiento o
habilidades sociales
• Defectos
cardíacos: comunicación
interventricular o
la comunicación interauricular
• Problemas estructurales cara:
•Ojos pequeños y rasgados
con pliegues
epicánticos grandes
•Cabeza pequeña
•Maxilar superior pequeño
•Labio superior liso y delgado
•Surco nasolabial liso
SÍNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL
SÍNTOMAS

65. Lactante de 5 meses, presenta desde hace 3 días: rinorrea, estornudos y
fiebre. El día de hoy es traído por presentar dificultad respiratoria. Examen: T:
38.5°C, FC: 160X’, FR: 70X’, SatO2: 85%, irritabilidad, cianosis perioral, tiraje
subcostal, intercostal y retracción supraclavicular; subcrepitantes y sibilancias
inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Bronquiolitis
BRONQUIOLITIS
CUADRO CLÍNICO
• El diagnóstico es por lo general clínico.
• Los elementos claves para el Dx:
• Lactante con síntomas de infección respiratoria aguda: rinorrea,
fiebre, tos leve, rechazo al alimento.
• Contacto con niño mayor o adulto resfriado
• Brote epidémico de infección por VSR.
• S y signos de SOB: tos, polipnea, tirajes, retracciones, hipersonoridad,
sibilantes, espiración prolongada, subcrepitantes, crepitantes.

66. ¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular
en niños? Rpta: Testículo no descendido
TORSIÓN TESTICULAR
FACTORES PREDISPONENTES
• Deformidad de túnica vaginal en bajado de campana
• Pubertad → Aumento del volumen y masa testicular
• Criptorquidia
• Cordón espermático con larga porción intraescrotal
• Trauma testicular
• Tumor testicular
• Actividad física por súbita contracción cremastérica

67. Niño de 2 años con celulitis de pierna derecha. Evoluciona con malestar
general, letargia, T: 39.5ºC, FR: 48X’, FC: 196X’, PA: 50/35 mmHg, extremidades
frías y llenado capilar lento. Examen: Leucocitos: 28,000 x mm3, bastones: 12%.
Ha recibido fluidos seguido de dopamina a dosis apropiadas sin respuesta clínica
favorable. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica? Rpta: Adrenalina
• SIEMPRE RECORDAR EL ABC !!!!!
• APORTAR 02 EN ALTO FLUJO (15
LT/MIN) Y MONITORIZAR SAT %.
• ACCESO VASCULAR RAPIDO (EV-IO).
• APORTE DE VOLUMEN
(CRISTALOIDES, COLOIDES,
SANGRE).
• DROGAS VASOACTIVAS.
• MONITORIZAR .
TRATAMIENTO
SHOCK SEPTICO
DROGAS VASOACTIVAS
• Si no se dispone de datos hemodinámicos
globales y frente a una hipotensión importante,
puede iniciarse la terapia con una catecolamina
de amplio espectro (agonista alfa y beta
adrenergico) como la Dopamina (10 gama/ kg/
min)
• Otra alternativa es la Adrenalina en dosis bajas
(menor a 0,1-1 gama/Kg/min), aunque adolece
del problema de una relativa mayor taquicardia y
arritmogenicidad que la Dopamina.

68. ¿Cuál es el medicamento de elección en el manejo de la
intoxicación por órganos fosforados? Rpta: Atropina
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADO
• Atropina 1-5mg IV cada 5 min hasta
observar signos de atropinización
• Pralidoxima 25-50 mg / kg en 100 cc
de SSN 0,9% PRIMERO EN 30 MIN Y
DESPUES EN INFUSION CONTINIA de
8mg/Kg/h
• Sulfato de mg 4g /dia reduce días de
hospitalización

69. En la primera semana de realimentación del lactante desnutrido.
¿Qué complicación puede presentarse? Rpta: Hipofosfatemia
HIPOFOSFATEMIA
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
• En SNC favorece la conducción. Por
otro lado, la función leucocitaria al
permitir la quimiotaxis y la
fagocitosis; y participa en la función
plaquetaria.
• En el SR, la hipofosfatemia se
presenta habitualmente en las
primeras 48 a 72 horas de inicio del
apoyo nutricional o administración
de glucosa. Los síntomas se
acentúan con niveles séricos de
fósforo menor de 1 a 1.5 mg/ dL.15
• fósforo es de importancia para
mantener la integridad de la
membrana celular, la formación ATP,
en la integridad de ácidos nucleicos,
es cofactor de vías metabólicas que
incluyen la glucólisis y la fosforilación
oxidativa.
• El fósforo es buffer intracelular y es
esencial para el intercambio de iones
de hidrógeno en el riñón.

70. ¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonamidas?
Rpta: Inhibición competitiva de la dihidropteroato sintasa
SULFONAMIDAS
SULFONAMIDAS
TRIMETOPRIM
Pteridina + PABA
DIHIDROPTEROICO SINTETASA
AC. DIHIDROFOLICO
AC. TETRAHIDROFOLICO
TIMIDINA PURINA METIONINA
ADN ARN PROTEINAS
COFACTORES AC TETRAHIDROFOLICO
DIHIDROFOLATO REDUCTASA

71. ¿Cuál es el tipo de shock que presenta un paciente con presión
arterial media disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y llenado
capilar lento? Rpta: Con gasto cardíaco bajo
PATOGENIA DEL SHOCK
Disminucion de
las resistencias
vasculares
sistémicas
HIPOVOLEMICO EXTRACARDIACO
Obstrucción
CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO
Lesión o necrosis
miocárdica
P. Ej. Taponamiento
pericárdico
Pérdidas de líquidos
hemorragia
Disminución del
llenado
Disminución de la
función sistólica
Disfunción
miocárdica
Gasto cardíaco
normal o elevado
Mala distribución del
flujo sanguíneo en la
microcirculación
Disminución de la
precarga Gasto cardiaco
bajo
Disminución de la
presión arterial
Shock
Fracaso
multiorgánico
90 %
10 %

72. Mujer de 25 años, con dos hijos de parto normal, sexualmente activa. Presenta
dolor pélvico crónico. FUR hace dos semanas. PAP negativo, Ecografía transvaginal:
útero normal y engrosamiento de ambas trompas. De las siguientes alternativas
¿Cuál es el método anticonceptivo más seguro? Rpta: Anticonceptivos orales
combinados
• No hay interrupciones en el momento de la relación sexual
• Los períodos menstruales son regulares,.
• Disminuye el volumen y la duración del sangrado menstrual, así como los
dolores menstruales
• Puede usarse a cualquier edad, desde la adolescencia hasta la menopausia.
• Se puede dejar de tomarlos en cualquier momento, con retorno de la fertilidad
tan pronto como se interrumpe el uso.
• Nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método
temporal de alta efectividad y seguridad
ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO
VENTAJAS

73. ¿Cuál es la fisiopatología de la inducción de enfermedad
gástrica producida por consumo de AINES? Rpta: Interrupción
de la síntesis de prostaglandinas
AINES
MECANISMO DE ACCION
• Estos bloquean la síntesis de prostaglandinas al
inhibir con mayor o menor potencia la
cicloxigenasa al bloquear la cox1 o cox2
• Los aines no afectan la lipoxigenasa

74. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea,
en pacientes que no están bien hidratados? Rpta: Hipotensión
COMPLICACIONES TEMPRANAS
ANESTESIA RAQUÍDEA
• Rotura de aguja
• Inyección intravascular accidental
• Daño en nervios o cola de caballo
• Hipotensión
• Nauseas y vómitos
• Bradicardia
• Insuficiencia respiratoria
• Anestesia raquídea total

75. ¿Qué signo diferencia a la deshidratación de grado severo
de la moderada en niños? Rpta: Ruidos cardiacos de baja
intensidad
DESHIDRATACIÓN GRAVE
Perdida de peso >10%
Extremidades frías y cianóticas
Descenso de la presión arterial
FC. elevada
Oliguria - anuria
Alteración del nivel de conciencia
Hipotensión
Tiempo de llenado capilar

76. Con respecto al metabolismo del hierro. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es la correcta? Rpta: El hierro se
transporta en el plasma como ferritina
DISTRIBUCIÓN DE HIERRO

77. En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el parto
por cesárea se realizará cuando… Rpta: la gestación es a término
y sin control prenatal.
• La episiotomía debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura
del cordón umbilical debe hacerse sin “ordeñar”.
• Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de leche materna.
Manejo del parto: La terminación del parto será la cesárea
Dilatación mayor de 4 cm y/o
membranas rotas.
La terminación del parto será VÍA VAGINAL
GESTANTE DIAGNOSTICADA CON INFECCIÓN
VIH POR PRIMERA VEZ DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO ( VIH – E3 ).

78. Mujer de 25 años, refiere desde hace 3 semanas tos seca, dolor torácico tipo hincada
en cara posterior de hemitórax derecho que aumenta con la respiración profunda. Examen:
vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos en base de hemitórax derecho. Rx Tórax:
derrame pleural derecho. BK en esputo negativo. ADA en líquido pleural aumentado. ¿Qué
estudio solicita para confirmar el diagnóstico? Rpta: Biopsia pleural
TUBERCULOSIS PLEURAL
• Aguda
• Fiebre, dolor torácico y tos
• Ancianos: periodo
sintomático prolongado
• VIH: menos sintomáticos
• Rx tórax: afectación
pulmonar 25%, Unilateral
• Tercera parte: Mantoux (-)…
mayor en VIH(CD4 menor
200 cel/mm3
Demostración de los
bacilos tuberculosos:
• Esputo
• Líquido pleural
• Biopsia
pleural(granuloma
s)
ADA
• Enzima que interviene en el
metabolismo de las purinas
• Forma fácil y método barato para
establecer el diagnóstico de
pleuritis TB
• Se eleva: bajo número de células
CD4+65(sensibilidad 94%, especi-
ficidad 95%)
• El valor de corte más
ampliamente aceptado para
fluido pleural es 40 U / L.
CLÍNICA

79. Mujer de 48 años, con historia familiar de hipotiroidismo, es admitida a hospitalización
por presentar sepsis secundaria a bronconeumonía, permaneciendo en ayuno durante 7
días. Considerando la historia familiar de hipotiroidismo se realizó estudio hormonal
tiroideo; reportándose ser una paciente eutiroidea. ¿Cuál sería el resultado hormonal NO
relacionado con su diagnóstico? Rpta: TSH disminuido
SD EUTIROIDEO ENFERMO
• Cambios en las hormonas del eje hipófisis-tiroides
que ocurre en pctes con enfermedades ajenas a la
glándula tiroides.
• La alteración más común es la caída de T3, sin
embargo, si la gravedad de la enferm edad es
mayor, pueden caer también los niveles de T4 e
incluso de TSH.

80. ¿Cuál es el síntoma más característico de la
queratoconjuntivitis flictenular? Rpta: Prurito ocular
• Prurito, lagrimeo y fotofobia
• Con frecuencia eczema palpebral
• Mayor cuanto mas se comprometa la cornea
• Origen alérgico a toxinas microbianas endógenas
• Conjuntiva como órgano de choque
• Flictena (infiltrado de linfocitos)
• Focalizado en otra área
• Tuberculosis, estafilococia crónica…
• Infarto crónico de los ganglios cervicales
(escrófula)

81. ¿Cuál es la causa más frecuente de embolias de origen
cardiaco? Rpta: Enfermedad mitral con fibrilación auricular
Responsable del 20 % de los ictus
isquémicos, la mitad de ellos por fibrilación
auricular sin valvulopatía asociada (FANV)
de ahí la importancia de su prevención
mediante anticoagulantes
EMBOLIA DE ORIGEN CARDÍACO

82. Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma súbita malestar general, fiebre,
escalofríos intermitentes cada 2 días, concomitantemente mialgias y artralgias. Al cuarto
día de enfermedad exantema pruriginoso con adenopatía generalizada sin
hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su domicilio su hermano con dengue confirmado.
¿Cuál es la conducta contraindicada? Rpta: Uso de metamizol para controlar la fiebre

83. Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Presenta sensación febril
confirmada (39°C), taquicardia, sangrado genital con mal olor, dolor y
subinvolución uterina, el diagnóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el
tratamiento apropiado? Rpta: Clindamicina – gentamicina - ampicilina
• Amplio espectro, Endovenoso.
• Clindamicina 900 mg c/8 hrs EV +
• Gentamicina 5mg/kg c/24 hrs EV
• Tratar hasta cumplir 24 – 48 hrs afebril
• Continuar con ATB oral no mejora el pronóstico
• No es necesario
TRATAMIENTO
ENDOMETRITIS PUERPERAL

84. ¿Qué células glandulares gástricas secretan ácido
clorhídrico? Rpta: Parietales
Las glándulas corpofúndicas están formadas por 6 tipos
celulares
1. Células principales, producen pepsinógeno
2. Células parietales, producen ácido clorhídrico y factor
intrínseco
3. Células mucosas del cuello, producen moco soluble
4. Células madre (regenerativas)
5. Células endocrinas (sistema neuroendocrino difuso)
6. Células de recubrimiento de superficie (solo en porción
superior, no las consideran todos los autores)
GLÁNDULAS GÁSTRICAS

85. ¿Cuál es el enfoque más recomendado, para lograr una
gestión participativa exitosa en los establecimientos de salud del
primer nivel? Rpta: De sistema abierto
GESTIÓN PARTICIPATIVA
• Los sistemas se consideran de dos maneras: Cerrados o Abiertos y en
interacción con su medio.
• El pensamiento de Sistema Cerrado se basa principalmente en las ciencias
físicas y es aplicable a sistemas Mecanicista. Las teorías sobre administración
tradicionales fueron vistas primero como sistemas cerrados por lo que se
concentraban únicamente en la operación interna de la organización y
adoptaban enfoques altamente racionales.
• El punto de vista de sistema abierto reconoce que los sistemas biológicos o
sociales se encuentran en una relación dinámica con su ambiente y que reciben
diferentes entradas que transforman de alguna manera y salen en forma de
productos, la recepción de entrada en la forma de materiales, energía e
información permite al sistema abierto eliminar el proceso de entropía

86. Varón de 50 años, con antecedente de bronquiectasia de larga data, síndrome
nefrótico hace un año, que presenta disfagia con reflujo gastroesofágico. Estudio
por imágenes: cambio en la motilidad, rigidez esofágica difusa y pérdida de la
distensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Amiloidosis
AMILOIDOSIS CLASIFICACION
AMILOIDOSIS SISTEMICA REACTIVA:
• Depósito extracelular de
productos de fijación proteica
del reactante de fase aguda
(SAA) Serum Amyloid A
• En forma de hojas plegadas
en Beta
• Inicialmente bazo, riñón,
hígado, Sist. Nervioso
Periférico,
PATOGENIA
• Depósito sistémico de proteína AA.
• También denominada amiloidosis secundaria.
• Asociada a procesos infecciosos y enfermedades
inflamatorias crónicas no infecciosas como:
Tuberculosis, osteomielitis crónica,
bronquiectasias, artritis reumatoidea, espondilitis
anquilosante, enteritis regional, colitis ulcerativa,
tumores malignos, etc.
• 7%-20% Puede no tener enfermedad subyacente
(Formas primarias de SAA)

87. Frente a un cuadro de deshidratación severa con shock por
diarrea en niños. ¿Cuál es la medida inicial en el tratamiento?
Rpta: Suero fisiológico 20 ml/kg en bolo
CHOQUE EN PEDIATRÍA
• Pulsos periféricos
disminuidos
• Piel pálida o moteada
• Llenado capilar retardado
• Estado mental alterado
• Taquicardia o bradicardia
RECONOCIMIENTO DEL SHOCK: • Identificar y tratar condiciones amenazantes
para la vida
• Administrar oxígeno a flujo alto
• Acceso vascular: Solución isotónica:
cristaloide a 20 mL/kg IV push
• Para posible anafilaxis; epinefrina,
difenhidramina e hidrocortisona
• Iniciar monitoreo continuo de FC, TA,
pulsoximetría
MONITOREO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INICIAL

88. ¿Cuál es la malformación anorrectal más frecuente
en varones? Rpta: Fístula recto-vesical
MALFORMACIONES ANORRECTALES
FISTULA RECTOVESICAL
• 10% de los casos varones
• Tiene mal pronostico
• Músculos pobremente
desarrollados.
• Muchas veces con sacro
deforme.
• Toda la pelvis parece estar
subdesarrollada.
• Perineo plano.

89. Siendo el íleo biliar la obstrucción mecánica del intestino delgado como
consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a través de una fístula
colecistoentérica. ¿Cuál es la comunicación más frecuente? Rpta:
Colecistoduodenal
CLASIFICACIÓN:
Según trayecto:
o Colecistoduodenales ( 72-80%)
o Colecistocólicas ( 8-12%)
o Colecistogástricas (3-5%)
o Coledocoduodenales (3-5%)
o Combinadas (2-3%):
• Colecistogastroduodenales
• Colecistoduodenocólicas
FÍSTULA BILIAR INTERNA BILIOENTÉRICAS

90. ¿Cuál de las siguientes entidades presenta bilirrubina
directa elevada en neonatos? Rpta: Citomegalovirus
HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO DIRECTA
Hepatitis
Viral: B,C , hepatitis de células
gigantes, rubéola, citomegalovirus,
herpes, coxsakie, ECHO, Epstein-Barr.
Bacterianas: Treponema pallidum,
Escherichia coli, estreptococo del
grupo B, listeria y otros agentes que
den septicemia.
Otros: toxoplasma gondii, tuberculosis.
Cuando la bilirrubina directa
es>2mg/dl o del 10-20% de la
bilirrubina total. Se produce
por incapacidad de eliminar la
bilirrubina conjugada o
directa, puede involucrar al
hígado, sistema biliar o
intestino delgado.
ETIOLOGÍA

91. Varón de 80 años con diagnóstico de cáncer prostático con clasificación de
Cleason 6: enfermedad en etapa temprana y tumor de pequeño tamaño
(establecido por biopsia). ¿Cuál es una estrategia útil en pacientes que se espera
una supervivencia inferior a 10 años? Rpta: Observación

92. ¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de
infección uterina luego de una cesárea? Rpta: Profilaxis antibiótica
• Factor individual de > riesgo de endometritis.
• Sin profilaxis el riesgo de endometritis puede alcanzar un 35% y el de
infección de herida operatoria, un 25%.
• Para disminuir este riesgo se utiliza una profilaxis antibiótica que cubra el
espectro de los microorganismos contaminantes más frecuentes en el sitio
oper atorio (endometrio y piel) y no se considera necesario que el
antibiótico cubra todos estos agentes, sino los que epidemiológicamente
aparecen ligados al problema.
CESÁREA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

93. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la dismenorrea en las
adolescentes? Rpta: Antiinflamatorios no esteroideos
• Dada la fisiopatología de la dismenorrea, este grupo de fármacos son
de elección ya que inhiben las PG. Hay infinidad de estudios que lo
corroboran con alta evidencia.
• No se aconseja AAS en adolescentes con gripe o varicela por el riesgo
de enfermedad de Reye.
• COX-2, no han demostrado mayor eficacia.
• Los mas utilizados: Ibuprofeno 600 mg/8 hr, Naproxeno 500 mg / 8
hr, Diclofenaco 50 mg/ 8 horas.
AINES
DISMENORREA PRIMARIA

94. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la
apendicectomía abierta por apendicitis aguda perforada más
peritonitis generalizada? Rpta: Infección del sitio quirúrgico
APENDICECTOMÍA ABIERTA

95. ¿Cuál es la complicación más frecuente del uso de un
dispositivo intrauterino? Rpta: Dolor pélvico
• Efectos secundarios:
• Hipermenorrea, goteo
• Dolor 3- 5 días leve, tolerable
• Perforación uterina (rara)
• No protege ETS
• Requiere examen médico:
• Examen pélvico
• Posición y tamaño
• El método inicia y retira personal capacitado.
• Incomodidad para controlar los hilos ( algunas)
• No útil en malformaciones uterinas ( U. bidelfo)
DESVENTAJAS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO

96. Adolescente de 17 años que en la evaluación nutricional presenta
un índice de masa corporal de 26. ¿Cuál es su diagnóstico? Rpta:
Sobrepeso
<18,5 Bajo peso
18,5 – 24,9 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso
30 – 34,9 Obesidad grado I
35 – 39,9 Obesidad grado II
≥ 40 Obesidad grado III
IMC - CATEGORÍA

97. Gestante a término con feto grande que en el periodo
expulsivo presenta distocia de hombros. ¿Cuál es la medida
inicial a seguir? Rpta: Hiperflexión de muslos maternos
DISTOCIA DE HOMBROS
Maniobra de McRoberts
• Abducción e hiperflexión
brusca de las caderas
• La rotación cefálica pélvica
libera el hombro anterior
encajado y reduce la fuerza
necesaria para su extracción

98. En el marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud. ¿Cuál de los siguientes corresponde a un
determinante estructural? Rpta: Educación
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD

99. ¿Cuál es el rango terapéutico en mg/kg/día de fierro en
lactantes con anemia microcítica hipocrómica? Rpta: 3 a 6
ANEMIA FERROPÉNICA
LACTANTES Y NIÑOSTRATAMIENTO
• La administración oral de sales ferrosas simples (p. ej., sulfato,
gluconato, fumarato) es una terapéutica barata y satisfactoria
• Una dosis diaria total de 4-6 mg/kg de hierro elemental dividida
en 3 tomas proporciona una cantidad óptima del metal que
puede ser utilizado por la médula ósea estimulada.
• A las 72-96 horas de la administración de hierro a un niño
anémico aparece una reticulosis periférica

100. Lactante de 6 meses presenta cuadro de diarreas desde hace dos
días con deshidratación severa. Electrolitos séricos: hipokalemia severa
de ...... mEq/l, lo cual pone en riesgo la vida del paciente. Rpta: 2
HIPOPOTASEMIA
POTASIO SÉRICO:
3 a 3,5 mEq/L = hipopotasemia leve.
2,5 a 3 mEq/L = hipopotasemia
moderada.
<2,5 mEq/L = hipopotasemia severa.

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