(2020 02-11) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (PPT)
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El síndrome de intestino irritable (SII) es una afección crónica caracterizada por dolor abdominal y alteraciones en el hábito intestinal, afectando a un 5-15% de la población. Su diagnóstico se basa en los criterios Roma IV y puede implicar un impacto significativo en la calidad de vida, además de costos económicos asociados. El tratamiento varía desde cambios en la dieta y terapias dirigidas hasta medicamentos, con el objetivo de aliviar síntomas y mejorar la relación médico-paciente.
![BIBLIOGRAFÍA
• Casellas Francesc, Burgos Rosa, Marcos Ascensión, Santos Javier, Ciriza-de-los-Ríos Constanza,
García-Manzanares Álvaro et al . Documento de consenso sobre las dietas de exclusión en el
síndrome del intestino irritable (SII). Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2018 Dic
[citado 2020 Feb 01] ; 110( 12 ): 806-824. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082018001200009&lng=es. http://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5941/2018.
• Infogastrum. Síndome del colon irritable. Asociación Española de Gastroenterología
[Internet]. [citado 2020 Feb 02]. Disponible en:
https://www.aegastro.es/pacientes/infogastrum/sindrome-del-intestino-irritable
• Dieta y consejos para el Colon irritable - Intestino irritable [Internet]. Fisterra.com. 2009
[citado 2020 Enero 29]. Disponible en:
https://www.fisterra.com/salud/2dietas/colon_irritable.asp
• Saha L. Irritable bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based
medicine. World J Gastroenterol. 2014 Jun 14;20(22):6759-73. doi:
10.3748/wjg.v20.i22.6759. PMID: 24944467; PMCID: PMC4051916.
• Balboa Rodríguez A. Documento de actualización de la guía de práctica clínica sobre el
síndrome del intestino irritable. [Madrid]: Asociación Española de Gastroenterología; 2017.
• Mearin F, Rey E, Santander C. Síndrome del intestino irritable: cómo mejorar la toma de
decisiones en la práctica clínica. Med Clin.2018;151(12):489-497.](https://image.slidesharecdn.com/2020-02-11sindromedeintestinoirritableppt-200211231758/85/2020-02-11-SINDROME-DE-INTESTINO-IRRITABLE-PPT-39-320.jpg)
(2020 02-11) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (PPT)
- 1. SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Irene Morales Hernández Angel Sicilia Camarena CS Almozara Cuando haces pop… ya no hay stop
- 2. INTRODUCCIÓN El síndrome del intestino irritable (SII) es una afectación crónica que cursa con episodios recurrentes de dolor abdominal acompañados de alteraciones en el hábito intestinal y en la consistencia de las heces sin causa orgánica que lo justifique. 28% de las derivaciones al gastroenterólogo.
- 3. CONTEXTO • PERSONAL: Las molestias digestivas suponen un impacto negativo en la calidad de vida percibida por los pacientes. • ECONÓMICO: costes directos (pruebas diagnósticas, visitas de urgencia, etc.) e indirectos (absentismo laboral, disminución de la productividad, etc.). El Síndrome de Intestino Irritable supone la segunda causa de absentismo laboral.
- 4. RECUERDO HISTÓRICO “Los intestinos presentan una vez estreñimiento, otra diarrea, en la misma persona. No puedo explicar como la enfermedad tiene estos dos síntomas diferentes” Cumming, 1849, London Medical Gazette
- 5. RECUERDO HISTÓRICO Colitis mucosa Colitis espástica Colon espástico Colon nervioso Colon irritableWalter C. Álvarez
- 6. EPIDEMIOLOGÍA • 5-15% de la población. • Aplicando los criterios Roma IV la prevalencia sería del 6,1%. • En un estudio español en consultas de 500 especialistas se concluyó que: – 55% de ellos afirmó que entre 25-50% de sus consultas sufrían SII. – 29% comunicaron que entre el 50-75% de los pacientes atendidos en sus consultas sufrían este síndrome.
- 7. ETIOPATOGENIA HIPERSENSIBILIDAD Y DISFUNCIÓN MOTORA EJE BARRERA INTESTINAL - MICROBIOTA MICROINFLAMACIÓN SENSIBILIZACIÓN
- 8. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Dolor abdominal variable que se relaciona con la defecación. El estrés o la comida pueden exacerbarlo. Síntomas intestinales Síntomas digestivos Síntomas extraintestinales Moco en las heces Esfuerzo defecatorio Urgencia Tenesmo rectal Pirosis Dolor epigástrico Saciedad precoz Náuseas Fibromialgia Síndrome fatiga crónica Dolor pélvico crónico Trastorno de ATM Cefalea Dolores musculares Palpitaciones, dolor torácico Insomnio apetito sexual Dispareunia Polaquiuria Ansiedad, depresión Asma, tos Prurito Mal aliento, mal sabor de boca Dolor de cuello y espalda
- 9. DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ROMA IV DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE Relacionado con la defecación Cambio en la frecuencia de las deposiciones Cambio en la consistencia de las deposiciones ≥ 1 día a la semana en los últimos 3 meses Los síntomas deben haber comenzado al menos 6 meses antes CLÍNICO
- 10. DIAGNÓSTICO • Datos que orientan a trastorno funcional: – Síntomas crónicos. – Edad < 50 años. – No signos de alarma. – Presencia de otros trastornos funcionales. – Patrón deposicional muy variable. – Determinantes emocionales. • Antecedentes familiares. • > 50 años. • Cambios recientes del ritmo deposicional. • Síntomas nocturnos. • Fiebre. • Anemia, leucocitosis. • Pérdida de peso. • Sangrado digestivo. • Exploración abdominal con datos patológicos.
- 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SII- E SII- D • Funcionales: Estreñimiento funcional , disinergia defecatoria. • Fármacos. • Enfermedades metabólicas: DM o hipotiroidismo. • Orgánicas: Cáncer de colon. • Infecciosas. • Fármacos. • Síndromes de malabsorción intestinal. • Enfermedad celiaca, EII, colitis microscópicas. • Incontinencia fecal. • Cáncer de colon. A todos: HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA Si signos de alarma: COLONOSCOPIA También: - Anticuerpos antitransglutaminasa - Niveles de IgA (Enfermedad celica) - PCR y calprotectina (EII)
- 13. CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA ESPECÍFICO PARA EL SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
- 14. 3. ¿cuántas noches ha tenido problemas para dormirse debido al Síndrome del Intestino Irritable? 4. ¿con qué frecuencia se despertó usted durante la noche debido al Síndrome del Intestino Irritable? 5. ¿con qué frecuencia se despertó usted más temprano de lo habitual por la mañana debido al Síndrome del Intestino Irritable? 6. ¿con qué frecuencia se ha sentido usted emocionalmente agotado/a y cansado/a debido al Síndrome del Intestino Irritable? 7. ¿con qué frecuencia se ha sentido usted físicamente agotado/a y cansado/a debido al Síndrome del Intestino Irritable?
- 15. 9. ¿cuántas veces NO ha comido cuando tenía hambre debido al Síndrome del Intestino Irritable? 10. ¿cuántas veces ha evitado tomar ciertos alimentos o bebidas debido al Síndrome del Intestino Irritable? 11. ¿Cuántas veces le ha parecido poco apetecible la comida debido al Síndrome del Intestino Irritable?
- 17. TRATAMIENTO • Antes de iniciar TTO→ Descartar organicidad • Objetivo→ Alivio sintomático CONSEGUIR CORRECTA RELACIÓN MÉDICO- PACIENTE
- 18. TRATAMIENTO • Medidas generales • Dieta • Terapias dirigidas a la microbiota • Antibióticos • Antinflamatorios • Antidiarreicos • Antiespasmódicos • Serotoninérgicos • Lubiprostona • Psicofármacos y psicoterapia
- 19. TRATAMIENTO • Medidas generales • Dieta • Terapias dirigidas a la microbiota • Antibióticos • Antinflamatorios • Antidiarreicos • Antiespasmódicos • Serotoninérgicos • Lubiprostona • Psicofármacos y psicoterapia • Actividad Física • Alimentación sin exceso de grasas, café… • Hidratación • Conocer la enfermedad • Relación medico-paciente • Ningún alimento especifico • Dieta FODMAP • No restricción sistemática de alimentos • Experiencia de cada paciente
- 20. TRATAMIENTO • Medidas generales • Dieta • Terapias dirigidas a la microbiota • Antibióticos • Antinflamatorios • Antidiarreicos • Antiespasmódicos • Serotoninérgicos • Lubiprostona • Psicofármacos y psicoterapia • Probióticos: • Bifidobacterium infantis (ALFLOREX®) • Prebióticos y simbióticos: • Inulina • Lactulosa • Rifaximina (SPIRAXIN®): • Mejora síntomas e hinchazón • Duración limitada de los efectos
- 21. TRATAMIENTO • Medidas generales • Dieta • Terapias dirigidas a la microbiota • Antibióticos • Antinflamatorios • Antidiarreicos • Antiespasmódicos • Serotoninérgicos • Lubiprostona • Psicofármacos y psicoterapia • Inflamación de bajo grado en el intestino • Mesalazina (CLAVERSAL®) • Ketotifeno (ZASTEN®) • Loperamida (FORTASEC®) 2-8 mg/24h • No mejora el control del dolor y los síntomas globales
- 22. TRATAMIENTO • Medidas generales • Dieta • Terapias dirigidas a la microbiota • Antibióticos • Antinflamatorios • Antidiarreicos • Antiespasmódicos • Serotoninérgicos • Lubiprostona • Psicofármacos y psicoterapia • Alivian el dolor tipo cólico • Efectos anticolinérgicos y estreñimiento • Mebeverina (MOVIDOL®) • Otilonio bromuro (SPASMOCTYL®) • Serotonina importante función reguladora a nivel intestinal. • Alosetrón (LOTRONEX®) • Único Aprobado para SII. • Alivio del dolor
- 23. TRATAMIENTO • Medidas generales • Dieta • Terapias dirigidas a la microbiota • Antibióticos • Antinflamatorios • Antidiarreicos • Antiespasmódicos • Serotoninérgicos • Lubiprostona • Psicofármacos y psicoterapia • SII con predominio de estreñimiento . • Reduce estreñimiento, el dolor, el esfuerzo defecatorio y la hinchazón. • Mejorando la calidad de vida de los pacientes. • Nauseas, cefalea y diarrea
- 26. PRONÓSTICO • El 50% de los pacientes no cambian el patrón de los síntomas predominantes, mientras que el otro 50% pueden cambiar de un patrón a otro. • No existe una mayor tasa de mortalidad en el paciente con SII comparándola con la población general. • Algunos informes sugieren un aumento en el riesgo de suicidio.
- 27. IMPORTANCIA EN AP • Al no objetivarse causa tangible en las pruebas diagnósticas, el especialista de Digestivo remitirá de nuevo al paciente al Médico de Atención Primaria para el control de su sintomatología, por lo que será posiblemente un paciente recurrente en la consulta.
- 28. OBJETIVOS DEL MÉDICO DE AP • Exhaustiva historia clínica. • Minuciosa exploración física. • Determinar qué sabe el paciente sobre la enfermedad y cuáles son sus preocupaciones. • Explicarle en qué consiste la enfermedad y qué puede esperar de ella. • Identificar las expectativas del paciente y plantear objetivos que sean realistas. • Evitar frases como “no se preocupe, no tiene nada”. • Establecer un calendario de visitas a largo plazo.
- 29. CASO CLÍNICO • Paciente mujer de 26 años que acude al Centro de Salud por presentar frecuentes episodios diarreicos (2-3 veces a la semana en los últimos meses) acompañados de dolor abdominal que se asocia a la defecación y malestar general. • Está preocupada porque cada vez le interfiere más en la vida social y laboral. • Refiere llevar con estos episodios aproximadamente un año, pero haberse hecho más frecuentes en los últimos meses.
- 30. 1. ¿Cumple los criterios de Roma IV? • Paciente mujer de 26 años que acude al Centro de Salud por presentar frecuentes episodios diarreicos (2-3 veces a la semana en los últimos meses) acompañados de dolor abdominal que se asocia a la defecación y malestar general. • Está preocupada porque cada vez le interfiere más en la vida social y laboral. • Refiere llevar con estos episodios aproximadamente un año, pero haberse hecho más frecuentes en los últimos meses.
- 31. 1. ¿Cumple los criterios de Roma IV? • Paciente mujer de 26 años que acude al Centro de Salud por presentar frecuentes episodios diarreicos (2-3 VECES A LA SEMANA en los ÚLTIMOS MESES) acompañados de DOLOR ABDOMINAL QUE SE ASOCIA A LA DEFECACIÓN y malestar general. • Está preocupada porque cada vez le interfiere más en la vida social y laboral. • Refiere llevar con estos episodios aproximadamente UN AÑO, pero haberse hecho MÁS FRECUENTES en los últimos meses.
- 32. 2. ¿Qué pruebas complementarias harías? A. Hemograma y bioquímica básicas. B. Hemograma y bioquímica con anticuerpos antitransglutaminasa, niveles de IgA, PCR y calprotectina. C. Hemograma, bioquímica y ecografía abdominal. D. Hemograma, bioquímica y colonoscopia.
- 33. 2. ¿Qué pruebas complementarias harías? A. Hemograma y bioquímica básicas. B. Hemograma y bioquímica con anticuerpos antitransglutaminasa, niveles de IgA, PCR y calprotectina. C. Hemograma, bioquímica y ecografía abdominal. D. Hemograma, bioquímica y colonoscopia.
- 34. 3. ¿En qué supuesto plantearías descartar organicidad? A. Si la paciente estuviera diagnosticada de fibromialgia. B. Si la paciente estuviera pasando por un momento vital estresante. C. Si en la analítica presentase leucocitosis. D. Si la paciente alternase episodios de estreñimiento.
- 35. 3. ¿En qué supuesto plantearías descartar organicidad? A. Si la paciente estuviera diagnosticada de fibromialgia. B. Si la paciente estuviera pasando por un momento vital estresante. C. Si en la analítica presentase leucocitosis. D. Si la paciente alternase episodios de estreñimiento.
- 36. • Tras la normalidad en todas las pruebas realizadas se llega a la sospecha diagnostica de SII-D. • Iniciamos las medidas generales y citamos al paciente para valorar la eficacia de estas medidas. • Dos semanas antes de la fecha acordada la paciente acude a nuestra consulta y nos dice “que ya no puede mas”.
- 37. 4. ¿Qué tratamiento añadirías? A. Espasmolítico (MOVIDOL®)+ Colestiramina B. Le recomendamos una clínica donde realizan acupuntura, ya que hemos leído que esta terapia puede ser útil en SII-D C. Loperamida (Fortasec®) + Rifaximina (SPIRAXIN®) D. Insistimos en las medidas generales para mejorar la adherencia a las mismas
- 38. 4. ¿Qué tratamiento añadirías? A. Espasmolítico (MOVIDOL®)+ Colestiramina B. Le recomendamos una clínica donde realizan acupuntura, ya que hemos leído que esta terapia puede ser útil en SII-D C. Loperamida (Fortasec®) + Rifaximina (SPIRAXIN®) D. Insistimos en las medidas generales para mejorar la adherencia a las mismas
- 39. BIBLIOGRAFÍA • Casellas Francesc, Burgos Rosa, Marcos Ascensión, Santos Javier, Ciriza-de-los-Ríos Constanza, García-Manzanares Álvaro et al . Documento de consenso sobre las dietas de exclusión en el síndrome del intestino irritable (SII). Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2018 Dic [citado 2020 Feb 01] ; 110( 12 ): 806-824. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130- 01082018001200009&lng=es. http://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5941/2018. • Infogastrum. Síndome del colon irritable. Asociación Española de Gastroenterología [Internet]. [citado 2020 Feb 02]. Disponible en: https://www.aegastro.es/pacientes/infogastrum/sindrome-del-intestino-irritable • Dieta y consejos para el Colon irritable - Intestino irritable [Internet]. Fisterra.com. 2009 [citado 2020 Enero 29]. Disponible en: https://www.fisterra.com/salud/2dietas/colon_irritable.asp • Saha L. Irritable bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine. World J Gastroenterol. 2014 Jun 14;20(22):6759-73. doi: 10.3748/wjg.v20.i22.6759. PMID: 24944467; PMCID: PMC4051916. • Balboa Rodríguez A. Documento de actualización de la guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable. [Madrid]: Asociación Española de Gastroenterología; 2017. • Mearin F, Rey E, Santander C. Síndrome del intestino irritable: cómo mejorar la toma de decisiones en la práctica clínica. Med Clin.2018;151(12):489-497.