(2023-11-21)-SIBO ¿Un diagnóstico de moda? (PPT))
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El documento resume información sobre el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO), trastornos digestivos como la enfermedad celíaca, la infección por Helicobacter pylori, la dispepsia funcional y el síndrome de intestino irritable. Explica las definiciones, factores de riesgo, síntomas, pruebas diagnósticas y opciones de tratamiento para cada condición. Concluye que el SIBO no es una patología en sí, sino una alteración de la microbiota, y que es importante realizar una buena historia cl
![4. BIBLIOGRAFÍA
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(2023-11-21)-SIBO ¿Un diagnóstico de moda? (PPT))
- 1. SIBO ¿UN DIAGNÓSTICO DE MODA? Y OTRAS PATOLOGÍAS DIGESTIVAS Mónica Peña Marco Marta Monforte San Román Residentes 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria
- 2. ÍNDICE 1. ¿Qué es el SIBO? Introducción. 1. Historia. 2. Epidemiología y factores de riesgo. 3. Clínica. 4. Pruebas diagnósticas. 5. Manejo terapéutico. 2. Otros trastornos digestivos. Diagnóstico diferencial. 1. Enfermedad celíaca. 2. Helicobacter pylori. 3. Dispepsia funcional. 4. Síndrome intestino irritable. 3. Conclusiones 4. Bibliografía
- 3. UN DIAGNÓSTICO DE MODA…
- 4. 1. ¿QUÉ ES EL SIBO? INTRODUCCIÓN Conjunto de síntomas, signos y datos analíticos atribuidos a: ● Cambios en el número o composición de las bacterias del intestino delgado. ● Situaciones con número elevado de distintos tipos de microorganismos anormales en él. Bacteroides, Lactobacillus y Clostridium
- 5. Surgen preguntas… ● ¿Qué enfermedades y patologías están directamente relacionadas con el SIBO? ● ¿Qué síntomas, signos y datos clínicos se pueden atribuir al SIBO? ● ¿Cuál es la composición habitual de la microbiota del intestino delgado? ● ¿Cuál es el número normal de bacterias que tiene que haber en el intestino delgado?
- 6. HISTORIA INICIALMENTE S. XX: Pacientes con patología malabsortiva (fístulas, divertículos, pseudoobstrucciones y estenosis restrictivas) - Quirúrgicos - Médicos
- 7. Actualidad ● SIBO como causa de maldigestión y malabsorción, en pacientes con predisposición a él por diversas causas (farmacológicas, anatómicas o quirúrgicas) → contaminación de organismos que se encuentran en el huésped, ocasionando: esteatorrea, diarrea, enteropatía con pérdida de proteínas y déficits específicos. ● SIBO asociado a otros síntomas y entidades clínicas en ausencia de maldigestión y malabsorción; por ejemplo, asociado con síndrome de intestino irritable. Y futuro…
- 8. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
- 9. CLÍNICA Síntomas NO son específicos ⅔ de los pacientes: dolor y distensión abdominal, meteorismo y diarrea. Puede originarse por: ● Malabsorción de nutrientes ● Alteración en la permeabilidad intestinal ● Inflamación ● Otras causas autoinmunes que pueden deberse a la fermentación patológica de las bacterias en el intestino delgado.
- 10. DIAGNÓSTICO Las pruebas diagnósticas disponibles en la actualidad son: ● Prueba del aliento: La medición cuantitativa del hidrógeno y/o metano espirados. ● Aspiración y cultivo del intestino delgado. En la práctica clínica, NO se suelen realizan test diagnósticos para SIBO ¿Sensibilidad y especificidad? Si existe la sospecha de SIBO, se trata de forma empírica.
- 11. TRATAMIENTO ANTIBIOTERAPIA RIFAXIMINA (Pauta inicial: 10 días, 2 comprimidos cada 8 horas). Pudiendo llegar a repetirse una vez al mes, si fuera necesario. PROBIÓTICOS MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Dieta baja en FODMAP durante 3 meses por lo menos.
- 12. Dieta baja en FODMAP
- 13. 2. OTROS TRASTORNOS DIGESTIVOS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
- 14. ENFERMEDAD CELIACA ● Patología multisistémica con base autoinmune provocada por el gluten. ● Individuos genéticamente susceptibles. ● Combinación variable de: manifestaciones clínicas dependientes del gluten anticuerpos específicos haplotipos HLA DQ2 o DQ8 enteropatía.
- 15. Para confirmar el diagnóstico de EC, es necesario que al menos, 4 de estos 5 criterios, sean positivos. ENFERMEDAD CELÍACA
- 16. HELICOBACTER PYLORI La infección por H. pylori es una causa frecuente de úlceras gástricas o duodenales. → Puede presentarse en > 50% de la población mundial. Clínica La mayoría de las personas nunca presentarán signos ni síntomas. Los síntomas más frecuentes: - Dolor urente o ardor a nivel epigástrico. - Distensión abdominal. - Náuseas, vómitos. - Aumento flatulencias… Prueba diagnóstica Test de aliento con urea marcada con 13C. El paciente no debe tomar: - Tratamiento antibiótico durante las 4 semanas previas - Ni IBPs al menos 2 semanas antes. Complicaciones ● Úlceras pépticas. ● Inflamación de la mucosa del estómago ● Cáncer gástrico.
- 17. HELICOBACTER PYLORI Indicaciones para la investigación y erradicación de H. pylori. ● Úlcera péptica gastroduodenal o antecedente bien documentado de la misma, sin erradicación previa de la bacteria. ● Pacientes con dispepsia no investigada <55 años y sin síntomas de alarma. ● Pacientes con dispepsia funcional. ● Antecedentes familiares de primer grado de adenocarcinoma gástrico. ● Antecedente personal de cáncer gástrico. ● Anemia ferropénica persistente de causa no aclarada. ● Otros: linfoma MALT de bajo grado, gastritis con atrofia y/o metaplasia intestinal. Púrpura Trombocitopénica Idiopática.
- 18. HELICOBACTER PYLORI ● Es conveniente añadir un probiótico. ● Después del tratamiento: comprobar la erradicación de la bacteria mediante la realización de un test de aliento con urea marcada con 13C.
- 19. DISPEPSIA FUNCIONAL Al menos 1 síntoma: dolor o ardor epigástrico, saciedad precoz y pesadez postprandial. Síndrome dolor epigástrico Síndrome distrés postprandial Hinchazón, eructos y náuseas 10% población Hipersensibilidad Retraso en el vaciado gástrico Trastornos relacionados con dolor central
- 21. DISPEPSIA FUNCIONAL IMP! Descartar SIEMPRE signos de alarma: - Inicio de los síntomas por encima de los 55 años - Signos de hemorragia digestiva evidente (melenas o hematemesis) - Anemia o ferropenia - Disfagia - Vómitos persistentes - Pérdida de peso no intencionada - Masa abdominal palpable o adenopatías - Historia familiar de cáncer gastrointestinal
- 22. DISPEPSIA FUNCIONAL ● Medidas higiénico-dietéticas ● IBPs ● Procinéticos? ● SDE: antidepresivos tricíclicos a dosis bajas (amitriptilina e imipramina) ● SDP: mirtazapina
- 23. SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE IMP! Descartar SIEMPRE signos de alarma: ● Deposiciones nocturnas ● Pérdida de peso ● Rectorragia ● Productos patológicos en las heces ● Anemia ● Antecedentes de CCR. Causa desconocida ¿etiología multifactorial?
- 24. SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE ¡Dolor abdominal! (síntoma exigido)
- 25. SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO → en función del síntoma predominante. ● Si predomina el dolor: espasmolíticos y probióticos. ● Si predomina el tipo SII-E: fibra soluble, laxantes (polietilenglicol), o secretagogos (linaclotida). ● Si predomina el tipo SII-D: agentes aumentadores del bolo y las fibras solubles, resincolestiramina, loperamida, o rifaximina. Dieta exenta de FODMAP
- 26. 3. CONCLUSIONES ● El SIBO realmente no es considerado una patología en sí, es alteración de la microbiota intestinal, es decir, una disbiosis intestinal. ● Por mucho que esté de moda, y los pacientes estén sobreinformados, no hay que perder el norte. Lo más frecuente, sigue siendo lo más frecuente. ● Se trata de manera empírica, por lo que no hace falta realizar el test del aliento. ● Cuando nos enfrentamos a pacientes con patologías con clínica tan inespecífica como las que hemos estado comentando en esta sesión, es de gran importancia descartar siempre signos de alarma, realizando una buena anamnesis y exploración física. ● Es importante el hecho de explicar a los pacientes el porqué de las cosas. Lo que sabemos por qué ocurre y lo que no, lo que tiene un tratamiento y un manejo específico, y lo que no. Así como el pronóstico de estas patologías.
- 27. 4. BIBLIOGRAFÍA 1. Black CJ, Paine PA, Agrawal A, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697-1723. doi:10.1136/gutjnl- 2022-327737 2. Wauters L, Dickman R, Drug V, et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia. United European Gastroenterol J. 2021 Apr;9(3):307-331. doi: 10.1002/ueg2.12061. PMID: 33939891; PMCID: PMC8259261 3. Alcedo J, Gracia M. Dispepsia Funcional. En: Fernando Gomollón. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. 147-156 4. Pimentel M, Saad RJ, Long M et al. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol [Internet] 2023 [Consultado 20 Oct 2023]; 115:165–178. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000501 5. Busyhead D, Quigley E.M. Small intestinal bacterial overgrowth- Pathophysiology and its implications for definition and management. Reviews in basic and clinical gastroenterology and hepatology. 2022; 163: 593-607.https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.04.002 6. Rao S.S.C, Bhagatwala J. Small intestinal Bacterial Overgrowth: clinical features and therapeutic management.Clinical and Translational Gastroenterology 2019;10. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000078 7. Acosta A, Camilleri M, Shin A, Nord SL, O'Neill J, Gray AV, et al. Efectos de la rifaximina sobre el tránsito, la permeabilidad, el microbioma fecal y la excreción de ácidos orgánicos en el síndrome del intestino irritable. Clin Transl Gastroenterol. 2016;7(5):e173. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27228404/ 8. Low-FODMAP (fermentable, oligo-, Di-, mono-saccharides and polyols) Diet [Internet]. American College of Gastroenterology. 2016. Disponible en: https://gi.org/topics/low- fodmap-diet/ 9. Skrzydło-Radomańska B, Cukrowska B. ¿Cómo reconocer y tratar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado? J Clin Med [Internet]. 2022;11(20):6017. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36294338/ 10. Sroka N, Rydzewska-Rosołowska A, Kakareko K, Rosołowski M, Głowińska I, Hryszko T. La compleja interacción entre SIBO y múltiples afecciones médicas: una revisión sistemática. Nutrientes. 2022;15(1):90. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/nu15010090 11. Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la infección por H pylori. Recomendaciones del uso del test de detección de H pylori. Coordinación A. Primaria/ Especializada. Sectores I y II. Zaragoza. 12. Gisbert JP, et al. V Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol. 2021. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2021.07.011 13. Balboa A, Ciriza C, Delgado-Aros S, Fernández-Bañadares F, Mearin F, Mínguez M et al. Documento de actualización de la guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable. Madrid. IMC; 2017. 14. Costa C, Castiñeira C. Síndrome del intestino irritable.[Internet]. La Coruña: Fisterra.com; 1990. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindrome-intestino- irritable/ 15. Sebastián-Domingo JJ. Los nuevos criterios de Roma (IV) de los trastornos digestivos funcionales en la práctica clínica. Med Clin (Barc). 2017; 148(10):464-468. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/2017-CriteriosRomaIV.pdf
- 28. MUCHAS GRACIAS