21031967
- 1. Fracturas del Hombro Dr. Frank Dawson
- 2. Fracturas del Húmero Proximal
- 4. Principios Generales 5% de todas las Fracturas. La mayoría son no desplazadas. Sólo el 15-20% son desplazadas. Se observan en todos los grupos etarios , más frecuente en ancianos . En jóvenes con traumatismos de alta energía . Objetivo en los mayores es mantener la movilidad (aceptando angulaciones).
- 5. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO La radiología es la base del estudio. TAC : el estándar actual está incluyendo en los casos desplazados o dudosos. La RNM o la ecografía se utilizan ocasionalmente, en casos particulares donde se requiere evaluar compromiso de partes blandas (tendones, músculos, ligamentos etc.).
- 6. Estudio Radiológico AP y Lateral de Escápula Axial de Hombro
- 7. AP Lateral de escápula
- 9. TAC
- 10. Clasificación Fracturas No Desplazadas. Fracturas Desplazadas (Clasificación Neer).
- 11. Fracturas Desplazadas Criterios de Inclusión (desplazada): Desplazamiento de los componentes de 1 cm. Angulación o deformidad rotatoria de 45°.
- 13. Luxofractura Humero Proximal Neer 2 partes Tuberosidad Mayor
- 14. Fractura Humero Proximal Neer 2 partes
- 15. Fractura Húmero Proximal Neer 4 partes
- 16. Luxofractura Neer 3 Partes por Tuberosidad Mayor
- 17. Tratamientos No Desplazadas Se profiere el uso de un cabestrillo o inmovilizador de hombro. Manejo: - Comenzar con ejercicios de muñeca y codo inmediatamente. -Ejercicios pendulares apenas los tolere (5-7 dias). - Ejercicios asistidos de flexión y abducción deben comenzarse 10-14 días . - Rango completo se logra aprox. 4 - 6 semanas . - Pasado las 6-8 semanas terapia más agresiva de rehabilitación
- 18. Tratamiento de las Desplazadas Osteosíntesis
- 19. OTS con Cerclaje y Tornillos
- 20. OTS con Placa Bloqueada
- 21. Prótesis
- 22. Complicaciones: Pérdida de la movilidad glenohumeral . Necrosis Avascular (4 partes, cuello anatómico, luxofracturas). Consolidación viciosa o perdida de la reducción (pellizcamiento subacromial secundario). Cutout o protrucción de la OTS. Retardo de la consolidación o pseudoartrosis. Daño neurológico o vascular asociado .(raro, nervios axilar , mediano , radial ,ulnar, se han reportado con similar frecuencia).
- 24. Cutout
- 25. Conceptos (fx. Húmero proximal) El diagnóstico requiere más de una proyección radiológica en diferentes planos y eventualmente un TAC. En general las fracturas del hombro son de manejo ortopédico, sin embargo, aprox. 20% requieren cirugía. La complicación más frecuente es la pérdida del rango de movilidad. Hay que privilegiar la movilidad precoz dentro del tratamiento. Una complicación graves es la necrosis avascular. la consolidación viciosa puede llevar a un pellizcamiento subacromial secundario (hombro doloroso).
- 27. Conceptos La fractura de clavícula representa el 2.5 al 5% de todas las fracturas. El mecanisco más frecuente es el indirecto : caída sobre el hombro. El diagnóstico es por la observación y palpación de la fractura.
- 28. Clasificación I. Tercio Interno -5% II. Tercio Medio - 80% III. Tercio Distal -15%. Los porcentajes indica frecuencia relativa de ocurrencia.
- 29. Tratamiento El tratamiento de las fracturas de clavícula es habitualmente ortopédico con un inmovilizador de clavícula. El tiempo de inmovilización varia según la sintomatología (dolor) y el grado de consolidación.
- 30. Indicaciones Quirúrgicas: Fracturas cabalgadas o conminutas, especialmente en paciente mayores o mujeres, han hecho reconsiderar la cirugía por el riesgo de pseudoartrosis, deformidad cosmética y mal resultado funcional. Indicaciones Clásicas Fracturas expuestas. Fracturas asociadas con lesiones extensas de partes blandas ( disociación escapulotorácica). Asociadas con fracturas desplazadas de cuello escapular . Pseudoartrosis sintomáticas.
- 31. Tratamiento Quirúrgico El tratamiento quirúrgico habitual en nuestro medio es el uso de placas y tornillos. Hay endomedulares especialmente diseñados que se utilizan en otros paises.
- 32. Disyunción Acromioclavicular Lesión común del hombro, su incidencia exacta es desconocida porque muchos no consultan. Frecuente en deportes como fútbol, ciclismo etc. A sí como en accidentes de tránsito. Es más frecuentes en hombres jóvenes activos (<35 años). Mecanismo habitual es indirecto caída sobre el hombro.
- 33. Anatomía Los ligamentos coracoclaviculares estabilidad cefalocaudal. Ligamentos acromioclaviculares estabilidad anteroposterior.
- 34. Clasificación de Rockwood >200%
- 35. Tipo III
- 36. Tipo V
- 37. Tipo IV
- 38. Tratamiento Tipo I y II : cabestrillo , hielo , AINE. Tipo III : conservador versus quirúrgico. Tipo IV: quirúrgico. Tipo V : quirúrgico. Tipo VI : quirúrgico
- 39. Tratamiento Conservador I y II Reposo, hielo, paracetamol. Cabestrillo por 3 semanas. Movimientos pendulares tempranos. Actividad normal a las 12 semanas.
- 40. Tratamiento Tipo III Controversial, pero en general no quirúrgico. Excepción: atletas y trabajadores que utilicen mucho el hombro?? Rehabilitación.
- 41. Tratamiento Quirúrgico Fijación de la AC o CC. Reconstrucción CC