Metodo para la planificacion preoperatoria
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Este documento describe un método para la planificación quirúrgica preoperatoria. Explica que la planificación es un paso crucial que permite al cirujano imaginar la cirugía mentalmente y anticipar posibles complicaciones. El método involucra reconstruir la fractura, decidir el método de fijación, desarrollar una táctica quirúrgica detallada, y documentar todo en un plan quirúrgico que incluye un dibujo de la fractura, lista de equipo requerido y los pasos de la cirugía. La planificación
Metodo para la planificacion preoperatoria
- 1. Método para la Planificación Preoperatoria Dr. Omar Salazar Núñez Cirugía Ortopédica y Traumatología. Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay Unidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades
- 2. Introducción La planificación properatoria es el primer paso del manejo quirúrgico de cualquier fractura No es un extra o un paso opcional Erróneamente percibido como una perdida de tiempo sin ningún beneficio
- 3. Por que Planificar? Es una disciplina quirúrgica importante que motiva al cirujano a enfocarse en el patrón de fractura, las técnicas de fijación y el abordaje quirúrgico El cirujano puede imaginar la intervención mentalmente Todo lo que puedes imaginar es real, Pablo Picasso
- 4. Por que Planificar? Anticipar y evitar complicaciones Crear planes alternativos en caso de conseguir una dificultad
- 5. Evaluación Se debe obtener toda la información necesaria de una fractura para tratarla La radiografía es obligatoria; AP y lateral como mínimo y debe incluir las articulaciones adyacentes No confiar en el intensificador de imágenes como substituto de una buena Radiografía La rx bajo anestesia son una buena opción en casos complejos
- 6. Evaluación Las fracturas articulares generalmente requieren reducción anatómica precisa Estudios adicionales; rx proyecciones especiales, Tomografías con reconstrucción 3D y resonancias magnéticas Las radiografías de buena calidad solo son útiles si son examinadas cuidadosamente
- 7. Evaluación Si hay mas de un método razonable para la fijación de la fractura deben ser probados todos en papel La decisión se basa en cuanto al método de fijación, el abordaje, el equipo requerido Este proceso permite al cirujano practicar los pasos de la cirugía en papel y recrearla mentalmente.
- 8. Evaluacion Con la planificación elaborada: El personal de quirófano puede chequear la disponibilidad de instrumental e implantes El radiólogo prepara su equipo de manera adecuada El equipo de anestesia puede seguir los pasos de la cirugía, prevenir problemas y menos tiempo anestésico
- 9. Como planificar Plan Quirúrgico Reconstrucción Toma de Decisiones Método de Fijación (dibujo) Táctica Quirúrgica (Lista)
- 10. Material requerido Radiografías de la fractura Radiografías del lado sano Set de templates de implantes Papel transparente Marcadores de colores
- 11. Método; reconstrucción Identificar y reensamblar los fragmentos fracturarios 1° paso; trazar el hueso intacto 2° paso; trazar la fractura 3° paso; restauración
- 12. Método; toma de decisiones Estabilidad absoluta o estabilidad relativa? Que abordaje quirúrgico puede ser utilizado para fijar la fractura? Que técnicas pueden ser razonablemente utilizadas para fijar la fractura? Que combinación de abordaje y técnica de fijación causara menos daño a los tejidos blandos? EstabilidadEstabilidad AbsolutaAbsoluta EstabilidadEstabilidad RelativaRelativa
- 13. Método; Fijación Se selecciona el template del implante apropiado Se coloca debajo de la reconstrucción de la fractura
- 14. Método; Táctica quirúrgica Desarrollar la táctica quirúrgica es tan importante como elaborar el dibujo La táctica quirúrgica se puede dividir en 4 secciones: Equipo requerido Preparación del paciente Reducción y fijación Cierre y régimen post operatorio
- 15. Táctica quirúrgica; equipo requerido El instrumental e implantes requeridos deben ser discutidos con el personal de quirófano Implantes especiales que deben ser ordenado y evaluados previamente Equipo de soporte disponible en caso de complicaciones postoperatorias La necesidad de equipo extra como el intensificador de imágenes, el ecógrafo, etc. Mientras mas detallada sea la lista del equipamiento menos retrasos habrán en la cirugía
- 16. Táctica quirúrgica; preparación del paciente Tipo de anestesia Tipo de mesa operatoria El uso del torniquete neumático La posición del paciente para la cirugía La necesidad de un sitio para toma de injerto oseo El abordaje quirúrgico
- 17. Táctica quirúrgica: reducción y fijación Método de reducción; directo o indirecto con detalles de las técnicas especificas e instrumentos Fijación provisional; como se mantendrá la fractura sin obstruir la fijación definitiva? (alambres de kirshner, distractor femoral) con atención particular a minimizar el daño a los tejidos blandos Fijación definitiva; con la colocación del implante y el orden exacto de la colocación de cada pieza
- 18. Táctica quirúrgica; cierre y régimen postoperatorio Método de cierre Drenajes Yesos, férulas, etc Régimen de rehabilitación y detalles del seguimiento postoperatorio
- 19. Entonces que es lo que vamos a poner en la hoja? La táctica quirúrgica El dibujo de la fractura La lista del equipamiento