Fracturas articulares
- 1. PLANIFICACION PREQUIRURGICA EN FRACTURAS ARTICULARES
- 2. Los que fracasan en la planificación planifican el fracaso
- 3. HISTORIA La inmovilización de la articulación lesionada fue práctica común en el siglo 19 y principios del 20. Lambotte recomendaba: • Reducción anatómica de la superficie articular con alambres de Kirschner • Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios • Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis • Aportar injerto óseo
- 4. HISTORIA Sir John Charnley reconoció la importancia de la movilización activa precoz: “Una perfecta restauración anatómica y una completa movilidad articular pueden sólo obtenerse con la fijación interna” (Sir John Charnley, 1961)
- 5. CARTILAGO ARTICULAR • Cartílago articular: • Fuerte • Elástico • Avascular • Composición: • Condrocitos • Proteoglicanos • Colágeno tipo II • Agua
- 6. CARTILAGO ARTICULAR Papel: Distribución uniforme de las cargas. Superficie sin fricción para la articulación. Amortiguador de los impactos.
- 7. Paciente Habilidades Facilidades Lesión Tipo de fractura Táctica quirúrgica Equipamiento
- 8. ESTUDIOS RX TAC TAC + RECONSTRUCCION 3D RMN
- 9. PENSAR??????? • QUIRURGICAMENTE • BIOLOGICAMENTE • BIOMECANICAMENTE
- 10. OBJETIVOS RESTABLECER LA FUNCION Y ANATOMIA DE LA ARTICULACION EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE. DISMINUIR LOS RIESGOS DE RIGIDEZ ARTICULAR.
- 11. DETERMINACIONES LA CIRUGIA CONSISTE EN LA RESTAURACION DE LA NORMAL ANATOMIA DE LA ARTICULACION, FIJACION DE LA FRACTURA MEDIANTE PLACAS, TORNILLOS, OTROS Y EN ALGUNOS CASOS SUSTITUCION DE LA ARTICULACION.
- 12. • La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980) • La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la articulación • La reducción anatómica más compresión interfragmentaria + movilización, conduce a la curación del cartílago hialino (Mitchell & Shepherd 1980)
- 13. CONCEPTOS • La inmovilización produce rigidez articular – la inmovilización de las fracturas articulares tratadas por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.
- 14. CONCEPTOS - Fragmentos osteocondrales que no se rellenan con fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente. - Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos óseos para prevenir el re-desplazamiento articular. - Los desplazamientos metafisario y diafisario deben reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación.
- 15. La inmovilización de 1–3 meses = rigidez articular RAFI (reducción abierta y fijación interna) + inmovilización = rigidez articular Tracción + movilización precoz = buena movilidad RAFI + movilización postoperatorio = el mejor resultado
- 16. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO • Conocimiento de la lesión: – Evaluación de los tejidos blandos – Imágenes adecuadas: radiografías, TC, RM • Planificación preoperatoria • Momento de la intervención • Acceso quirúrgico • Reducción articular • Sostén de la metáfisis • Cuidados postoperatorios
- 17. • Primaria: Poco edema, buen estado de la piel, traumatismo reciente • Primaria diferida: - Tracción o fijador externo - RAFI 1–2 semanas después • 2 sesiones: - Reconstrucción de la superficie articular Momento de la intervención
- 18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - TOMA DE DECISIONES • Tipo de traumatismo • Magnitud de la incongruencia • Edad • Profesión y actividades recreativas • Articulación afectada • Objetivos del tratamiento • Expectativas del paciente
- 19. • Reducción articular • Compresión interfragmentaria • Agujas de Kirschner paso por paso • Injerto óseo en los defectos • Pequeñas separaciones perdonan?? • Los escalones son peligrosos PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 20. MATERIALES Papel calco Plantillas de implantes Goniometro rotuladores TECNICA Planificación del método para la fijación de la fractura. Superposicion directa Ejes de la articulacion. Silueta del lado normal.
- 21. • Eje fisiológico • Dibujar los fragmentos • Recortarlos • Reducir sobre el eje articular
- 23. RIESGOS INFECCION LESIONES VASCULARES O NERVIOSAS. HEMATOMAS ROTURA O ESTALLIDO DE HUESO RIGIDEZ ARTICULAR. FLEBITIS O TROMBOFLEBITIS. AFLOJAMIENTO DE MATERIAL
- 24. Cuidados postoperatorios: • Movilización activa no dolorosa • Ejercicios isométricos desde el primer día • Fisioterapia • Carga limitada (15–20 K)
- 25. Pacte de 32 años de edad, accidente de auto, estado etilico
- 27. Postoperatorio inmediato Seguimiento a 1 año
- 29. Si sabe a donde va tiene mas probabilidades de llegar Antes de una operación, el tiempo que el cirujano dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso de la misma. J. Schatzker
- 31. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología TRAUMAPLAN: Preoperative Planning for Orthopedic Surgery Enl@ce: Revista Venezolana de Información, Tecnología y Conocimiento ISSN: 1690-7515 Depósito legal pp 200402ZU1624 Año 8: No. 2, Mayo-Agosto 2011, pp. 61-78
- 32. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología Los sistemas de cirugía ortopédica asistida por computador (CAOS), son ampliamente utilizados para cirugía de fracturas La planificación es importante para el procedimiento quirúrgico. TRAUMAPLAN: etapas para el desarrollo de planificación.
- 33. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología TRAUMAPLAN: UN PC Y UNA CAMARA
- 34. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología
- 35. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología Adquisición de la imagen: Placa sobre el megatoscopio Fotografia Descarga al computador
- 36. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología Calibracion de la imagen Mejoramiento de la imagen
- 37. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología Segmentación y ensamblaje de la fractura.
- 38. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología
- 39. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología Deformación del implante:
- 40. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria en traumatología