Fractura de tobillo PP
- 1. Fractura de Tobillo MARTÍNEZ VILLALPANDO RICARDO ISMAEL NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO
- 2. Definición Pérdida de la continuidad ósea de la tibia distal y/o del peroné distal, con o sin lesión articular- ligamentosa.
- 3. Epidemiología •Grupos de edad: afecta a hombres entre la 3° y 5° décadas de la vida. •Hombres 3:1 mujeres. •Fractura más frecuente que tratan los ortopedistas. •75-85% de las fracturas de la tibia + peroné. •2% son expuestas.
- 4. Epidemiología Factores de riesgo: ◦ Adulto joven y de edad avanzada. ◦ Practica de deportes extremos. ◦ Actividades físicas y deportivas con esfuerzo. ◦ Trauma de alta energía. ◦ Alteraciones óseas congénitas/metabólicas. ◦ Diabetes.
- 5. Etiología Indirecto: Impactos de alta o baja energía, por fuerzas de desaceleración. Directo: Caída y rotación de la pierna o accidente automovilístico. Lesiones deportivas directas. Cizallamiento y avulsión.
- 6. Anatomía
- 7. Anatomía
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- 9. Tipos de fracturas en tobillo Aisladas de maléolo interno Aisladas de maléolo externo De maléolo externo y rotura del ligamento interno Fractura bimaleolar Fractura trimaleolar Separación tibioperonea
- 10. Clasificación Weber-Danis: Trazo de la fractura del peroné con el nivel de la sindesmosis. Localización del trazo de la fractura Tipo A. Infrasindesmal. Fx del peroné distal a la sindesmosis. Tipo B Transindesmal. Fx total a parcial a la altura de la sindesmosis. Tipo C Suprasindesmal. Fx del peroné proximal a la sindesmosis.
- 15. Fractura-luxación del tobillo •Separación tibioperonea. •Traumatismo en abducción, esguince del ligamento tibioperoneo. •avulsión del maléolo interno o desgarro del ligamento medial. •Fx peronéa proximal. •Desplazamiento del astrágalo lateralmente. •Fractura de Maisonneuve (equivalente a bimaleolar), fx del segmento proximal del peroné.
- 16. Cuadro clínico Episodio traumático con una torsión del tobillo. Signos: • Dolor • Deformidad • Incapacidad funcional • Movilidad anormal • Aumento de volumen • Equimosis • Crepitación •Verificar, ante desplazamiento, lesiones asociadas de partes blandas.
- 17. Diagnóstico •Radiográfico: Proyecciones AP, lateral y de mortaja (15-20° de rotación interna). Diagnóstico preciso. •Poco usadas TC y MRI.
- 18. Tratamiento • Inicio con analgésicos: Paracetamol o ibuprofeno. • Profilaxis con antibióticos: cefalosporinas de primera generación. Farmacológico
- 19. Tratamiento 1) Reducir a la brevedad. 2) Restauración precisa de las carillas articulares. 3)Fx conservada en posición reducida en el periodo de consolidación ósea. 4) Movilización articular precoz. Inmovilización y elevación de la extremidad.
- 20. Tratamiento Conservador Inmovilización con aparato de yeso suropodálico (6 semanas). Lesiones aisladas del peroné. Fracturas aisladas del maléolo tibial. Reducción por inversión del mecanismo lesional. Vendaje tipo Jones. Evaluar en forma periódica la consolidación de la fractura (1-2 semanas).
- 21. Tratamiento Permisibles Varo 5-8° Valgo 5-8° Antecurvatum 10° Recurvatum 10° Rotación interna 5° Rotación externa 10° Acortamiento 1 cm Distracción 0 cm
- 22. Tratamiento: quirúrgico Reducción abierta y fijación interna (ORIF), lo más pronto. Las fracturas inestables podrían requerir: ◦ Agujas de Kirschner. ◦ Tornillos de esponjosa o maleolares. ◦ Placas tercio de caña, LCP. ◦ Bandas de tensión (cerclaje). ◦ Fijador externo.
- 23. Tratamiento quirúrgico • Tornillos maleolares. • Tonillos de esponjosa largos. • Clavos de Kirschner. • Placas. • Inmovilización por 8 semanas. Fractura de maléolo interno • Placas de tercio de caña. • Clavos centromedulares. • Inmovilización. Fracturas de maléolo externo
- 24. Tratamiento: quirúrgico Fracturas Maléolo externo y rotura de ligamento interno Bimaleoláres Trimaleolares Separación tibioperonea
- 25. Tratamiento: quirúrgico Descarga hasta 4-6 semana. Apoyo hasta 6-8 semanas.
- 26. Complicaciones Síndrome compartimental asociado a fractura de tibia (de alta energía). Necrosis avascular de tejidos blandos del pie. Seudoartrosis maleolar. Desplazamiento de la fractura. Consolidación viciosa y angulaciones.
- 27. Bibliografía •Robert Bruce Salter. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ra Edición. Elsevier. Barcelona, España. 2001. •Fernando Marco Martínez. Traumatología y Ortopedia para el grado en medicina. Elsevier España. Barcelona. 2015. •Harry B. Skinner. Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia. 5ta Edición. Mc Graw Hill. México. 2014. •Tratamiento de la Fractura de Tobillo en el adulto. Guía de Práctica Clínica. Consejo de Seguridad Nacional. IMSS-493-11. •Pinzur Michael, Tomé Carlos. Fracturas de tobillo. American Academy of Orthopedic Surgeons, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. 2014.