Fracturas de Tobillo
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El documento presenta una exposición sobre fracturas de tobillo, abordando su anatomía, clasificación y tratamiento. Se describen diferentes clasificaciones de fracturas como Dupuytren-Danis, Lauge-Hansen y Danis-Weber, junto con sus características y tipos. Además, se discuten criterios y opciones de tratamiento para optimizar la recuperación del paciente.
Fracturas de Tobillo
- 1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo” Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” >> Clínica Quirúrgica II<< Titular: Dr. Carlos M. Álvarez Suarez Tema: “Fractura de Tobillo” Expositor: Ricardo Mora Moreno 5o Año Sección 06 07 / Octubre / 2010 Morelia, Michoacán
- 2. Anatomía El tobillo está constituido por las superficies articulares del astrágalo, la tibia y el peroné, así como por sus ligamentos de unión y la cápsula.
- 3. Anatomía Mortaja Tibio-Astragalina: Extremidad Distal de la Tibia Extremidad Proximal del Peroné Parte Superior del Astrágalo
- 4. Anatomía Las superficies óseas están solidarizadas por la cápsula articular y por los ligamentos: Lateral Externo (LLE) Ligamento Lateral Interno (LLI) Ligamentos Tibeoperoneos
- 5. Anatomía El Ligamento Lateral Externo (LLE) está constituido por 3 fascículos: Anterior o Peroneoastragalino Anterior, Medio o Peroneocalcáneo. Posterior o Peroneoastragalino Posterior.
- 6. Anatomía El Ligamento Lateral Interno (LLI) es una estructura fuerte, constituida por 2 planos: Plano Superficial o Ligamento Deltoideo (de Farabeuf). Plano Profundo.
- 7. Anatomía Los ligamentos tibioperoneos son: Anterior. Posterior.
- 8. Cx y Dx Cx: Dolor Intenso. El Paciente no puede apoyar el pie. Cojera antálgica. Tumefacción variable. Deformidad. Dx: Historia Clínica. Rx AP, Lateral y/o Oblicua
- 10. Cajón Anterior
- 14. Clasificación Dupuytren-Danis: Tipo y Nivel del trazo fracturario. Lauge-Hansen: Mecanismo de producción de la fractura. Danis-Weber: Fundamento anatómico del trazo fracturario.
- 15. Clasificación Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc I (5%) - Subligamentaria o Supinación- A Aducción Infrasindesmótica Aducción II (20%) Alta Supraligamentaria o Pronación- C Abducción Suprasindesmótica Abducción III (20%) Alta (Maisonneuve) Supraligamentaria Pronación-Rotación B Rotación Externa Externa Supratuberositaria IV (50%) Baja Interligamentaria o Supinación- B Rotación Externa Transindesmótica Rotación Externa Intertuberositaria
- 16. Lauge-Hansen Tiene fundamento patogénico, terapéutico y es compleja. Describe 4 tipos principales de fracturas del tobillo: Supinación-Aducción Pronación-Abducción Pronación-Rotación Externa Supinación-Rotación Externa La primera parte (Supinación/Pronación) corresponde a la posición del pie en el momento del accidente, y la segunda parte, a la dirección o sentido de la fuerza traumática.
- 17. Lauge-Hansen
- 18. Fracturas en Aducción ESTADIO 1 - Ruptura del ligamento externo o - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria
- 19. Fracturas en Aducción ESTADIO 2 Fractura del maléolo interno (vertical)
- 20. Fractura en Abducción Estadio 1 Fractura horizontal del maléolo interno Estadio 2 - Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis - Ruptura de la membrana ínter-ósea Estadio 3 Fractura del peroné (horizontal sin abducción pura)
- 22. Fracturas en Rotación Externa supra-ligamentarias (en abducción) Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI) Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++
- 24. Tx Fractura de DUPUYTREN
- 25. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción) Estadio 2 Estadio 3 Estadio 1 Fractura espiroidea del maléolo Fractura del maléolo interno Ruptura del ligamento peroneo- externo (trazo transversal) o LLI tibial anterior Ruptura del ligamento peroneo- o avulsión de su inserción tibial posterior Diastasis ++
- 26. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
- 27. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
- 28. Danis-Weber Esta clasificación tiene en cuenta la “Sindesmosis tibioperonea”. Puede ser: A / Infrasindesmótica / Infra-ligamentaria B / Transindesmótica / Inter-ligamentaria C / Suprasindesmótica / Supra-ligamentaria
- 29. Danis-Weber
- 30. Danis-Weber
- 31. Danis-Weber
- 36. Fractura del maléolo posterior (Destot)
- 37. Fracturas en Niños y Adolescentes Clasificación de Salter-Harris: Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V
- 38. Salter-Harris 2 La mayoría de las fracturas afectan a los los cartílagos de crecimiento
- 39. Salter-Harris 3
- 40. Salter-Harris 4
- 41. Tipo 5 de Salter-Harris Contusión del Cartílago de Crecimiento Invisible a la radiografía Riesgo de epifisiodesis (desviaciones en varo o valgo)
- 42. Fractura de Maisonneuve Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del talo.
- 43. Tratamiento Para el Tx óptimo de las fracturas de tobillo se deben satisfacer 4 criterios: 1) Luxaciones y fracturas deben reducirse lo más pronto posible. 2) Deben restablecerse con precisión todas las superficies articulares. 3) Durante el periodo de cicatrización ósea la fractura debe mantenerse en posición reducida. 4) Movimiento de la articulación debe iniciarse en cuanto sea posible. Cuando se satisfacen los objetivos de este Tx, se pueden esperar buenos resultados, aunque se tiene que considerar que el desgarro del cartílago articular produce daño permanente.
- 44. Tratamiento
- 45. Síntesis Fx
- 46. Tratamiento Tornillos Obenque
- 48. Osteosíntesis
- 49. Osteosíntesis
- 50. Tratamiento Osteosíntesis del maléolo y reparación del LLI
- 51. Tratamiento Osteosíntesis del peroné por medio de una placa. peron Reducción de la diastasis. Sutura del LLI
- 52. Tratamiento Osteosíntesis del peroné por placa y tornillos. Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI
- 53. Tratamiento En caso de lesión cutánea : osteosíntesis mínima
- 54. Tratamiento Fractura marginal anterior +Fractura del peroné + ruptura del LLI Osteosíntesis por placa y 1 tornillo anterior.
- 55. Tratamiento Fractura Pilón Tibial y maléolos; Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el maléolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior
- 56. Tratamiento
- 57. Tratamiento
- 58. Complicaciones A- La consolidación viciosa B- La pseudoartrosis C- La rigidez D- La exposición del foco de fractura E- La compresión de la arteria tibial posterior
- 59. Fuente Bibliográfica Ortopedia y Traumatología; Silberman, Varaona; 2ª Edición; Editorial Medica Panamericana; 2006; Buenos Aires. Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia; Harry B. Skinner; 3ª Edición; Editorial Manual Moderno; 2004; México, D.F. Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico; Robert Bruce Salter; 3ª Edición; Editorial Masson; 2001; Barcelona, España.