Fractura de tobillo
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Este documento describe las fracturas del tobillo, incluyendo su clasificación, mecanismos, signos y síntomas, evaluación, tratamiento y posibles complicaciones. Se clasifican según la localización de los huesos afectados (maleolar, bimaleolar, trimaleolar), y también según los sistemas de Lauge-Hansen y Weber. El tratamiento depende de factores como la estabilidad, desplazamiento óseo y daño de ligamentos. Puede incluir yeso, osteosíntesis quirúrgica o movilización tempran
Fractura de tobillo
- 1. Bernal López Laura Montserrat
- 3. Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo. MEDIAL LATERAL ‘MORTAJATIBIO-PERONÉA’
- 5. Caídas en terreno irregular Accidentes en vehículo * Arma de Fuego
- 6. Maleolares 66% Bimaleolares 25% Trimaleolares 7% Abiertas 2%
- 7. DIRECTO INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales Supinación (inversión) Pronación (eversión)
- 8. Weber Nivel de la fractura en peroné Lauge – Hansen Mecanismo del trauma
- 9. A debajo de la sindesmosis Ba nivel de la sindesmosis Cencima de la sindesmosis
- 10. POR LA POSICIÓN DEL PIE PRONACIÓN o SUPINACIÓN DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE ROTACIÓN EXTERNA (Eversión) ROTACIÓN INTERNA (Inversión) ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN DORSIFLEXIÓN
- 11. POSICIÓN DEL PIE TENSIÓN RELAJACIÓN
- 12. DIRECCIÓN DE LA FUERZA Supinación-Rotación externa(I-IV) Pronación- Rotación externa (I-IV) Supinación-Aducción (I-II) Pronación-Abducción (I-III)
- 13. SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA Zona anterolateral del tobillo 1. LigamentoTibioperoneo anterior 2. Maleolo Lateral 3. Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior 4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo
- 15. SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA Cara interna del tobillo 1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno 2. 1 + Ligamentos Anterolaterales 3. Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné 4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior
- 17. Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo Deformidad Fractura abierta
- 18. Pulsos pedio Tibial posterior Llenado capilar Temperatura de la extremidad Sensibilidad distal.
- 19. AP, lateral TC o RMN Gammagrafía ósea Artrografía
- 20. SUPERPOSICIÓNTIBIOPERONÉA > 10 mm < Lesión de la SINDESMOSIS (permite que se abra la mortaja tibio-peronéa) CLAROTIBIO-PERONÉO* < de 5 mm - 6 mm > Lesión de la SINDESMOSIS *Espacio existente entre el borde medial del peroné al nivel de la sindesmosis, a 1 cm por arriba del maleolo de laTibia.
- 23. AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO Las más comunes No hay lesión de maleolo medial o ligamento Deltoideo TRATAMIENTO. Conservador Yeso de 6 – 8 semanas
- 24. AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO Fractura BIMALEOLAR Rotura completa: Sensibilidad medial, desplazamiento lateral de astrágalo Tratamiento. Si compromete al peroné: Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en dorsiflexión.
- 25. FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR Por rotación externa, o abducción Mecanismo Avulsión de ligamentos posterolaterales deTibia Impacto de astrágalo en rotación externa contra el borde posterior de laTibia Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)
- 26. LESIÓN DE LA SINDESMOSIS Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo sobre la mortaja Estabilidad del tobillo: Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo) Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo) Complejo sindesmótico. 2 INESTABILIDAD
- 27. LESIÓN DE LA SINDESMOSIS TRATAMIENTO: Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar +Yeso 6 – 8 semanas
- 28. FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL Tipo I. Fractura no desplazada, en forma deT de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.
- 29. FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL TipoV. Extensión Diafisiaria Tipo IV. Extensión metafisiaria
- 31. FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización del peroné +Yeso + Movilización temprana
- 33. FRACTURA DE ASTRÁGALO `Fracturas del aviador’ Mecanismo: Hiperflexión dorsal Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis No desplazadas: Conservador
- 34. Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo. Bordillo. Avulsión posterior tibia LeForte-Wagstaffe.Avulsión de tuberosidad peronea anterior Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior
- 35. Fractura abierta Lesión vásculo-nerviosa (rara) Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles) Síndrome compartimental
- 36. Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas Fracturas inestables con reducción anatómica estable Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado Radiografías semanales durante 4 semanas
- 37. Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm Diastasis tibioperoneal Fracturas maleolares internas desplazadas Fracturas abiertas
- 38. Posición del astrágalo Lesiones osteocondrales Número de maléolos Superficie articular tibial
- 39. Movilización temprana (reducción de adherencias intraarticulares) Radiografía de control
- 40. Necrosis de piel Infección superficial y profunda Pérdida de fijación Retardo de la consolidación Pseudoatrosis Inclinación en valgo o varo