FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE DROV.ppt x
- 1. DR OSCAR VASQUEZ B.
- 2. Mecanismos Traumatismo directo Lesiones con torsión Fractura de Maisonneuve Fractura por fatiga Fractura aislada del peroné Examinación • Sitio adolorido y golpeado • Dorsiflexión: dolorosa
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- 4. Mecanismos Traumatismo directo Torsión Fractura por fatiga Fractura de la tibia sola
- 6. Sintomatología Violencia del trauma Compromiso de partes blandas Desplazamiento Dolor Impotencia funcional Movimientos anormales Aumento de volumen Crepitación Clasificación Expuestas Estables Cerradas Inestables
- 7. Fracturas del tercio proximal Fracturas de la fisis proximal de la tibia • Infrecuentes • 0,6% de todas las fracturas de huesos largos en niños • Complicación más grave: lesión vascular • Estas lesiones pueden dar lugar a acortamientos o angulaciones como consecuencia de una inhibición del crecimiento . • Signos y síntomas: hemartrosis, limitación para la extensión por espasmo de isquiotibiales, dolor a la palpación a 1.5cm por debajo línea articular, deformidad en genu valgo
- 8. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia • Mayor incidencia: 3-6 años • Mecanismo de lesión: fuerza en la cara lateral de la rodilla con la pierna en extensión • Clínica: dolor y tumefacción en la metafisis • Tratamiento: en las fracturas sin desplazamiento se inmoviliza con yeso inguinopedico con la rodilla en extensión y desviación en varo. En las fracturas con desplazamiento se puede realizar reducción cerrada bajo anestesia si no se logra una reducción anatómica se debe realizar la reducción abierta en donde se extrae tejido blando interpuesto y se inmoviliza con yeso inguinopedico • Complicación: Deformidad en valgo
- 10. Lesión común 15% de las fracturas Las fracturas se exponen con mayor frecuencia Causas más comunes Accidentes de tráfico Lesiones por torsión en el campo deportivo Fracturas de la tibia y peroné juntos
- 12. Bryan Adrián Priego Parra Universidad Veracruzana
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- 16. N. Peroneo comun* N. Peroneo Superficial N. Peroneo profundo Compartimento lateral Compartimento anterior
- 17.
- 19. *Aorta abdominal + 1.5 L Penetran Tabiques Musculares Entra en compartimentos
- 20.
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- 22. Dedos en Garra
- 24. No tienen comunicación con el medio externo. Se clasifica según los grados de compromiso de tejidos blandos. Pérdidas mayores a 1.5 litros. Lesión deportiva más frecuente 50% en deportes Fracturas cerradas de pierna
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- 26. Clasificación “TSCHERNE y GOTZE”
- 27. Clasificación Scherner *Compromiso partes blandas
- 28. Sherner grado 3 Paciente Fractura Rótula y Tibia proximal Amputó Lesión n. Popitleo y peroneo Ahmet Imerci, Popliteal artery injury associated with kee and tibial fracture case report, Wetern Journal of Emergency Medicine 2015;15:2-(295-298)
- 31. 70% son de tibia aisladas Son fracturas espiroídeas u oblicuas. FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA Y PERONE
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- 34. *En niños: Si peroné integro: -Se previene el acortamiento -No se desplaza 60% presentará Varo en las primeras 2 semanas. Fracturas diafisiarias de Tibia
- 35. Valgo tras fractura de tibia
- 36. Raras Trauma directo sobre cara lateral La mayoría no presenta desplazamiento Consolidan rápidamente Fracturas peroné aislada
- 37.
- 39. 25 % De todas las fracturas de pierna 50% suceden en deportes RX: AP Lateral Mortaja: Valorar articulación Con tobillo Fracturas tercio distal
- 40. Si hay compromiso articular se debe solicitar TAC para planeamiento QX Fracturas tercio distal
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- 42. TRATAMIENTO
- 43. Grado 1 y 2: Enyesar Grado 2 y 3: Enclavado, fijación externa o fijación interna Tratamiento
- 44. FRACTURAS CERRADAS DE Pierna: Sin o con mínimo desplazamiento, estables. Yeso muslo pedio: -Rodila en semiflexión de 10-20º -Tobillo a 90º *Por 4-6 semanas de reposo relativo *Muletas y ejercicios de cuadriceps TRATAMIENTO
- 45. Después del yeso: Colocar bota con apoyo en tendón rotulado y condíleo hasta completar 12 semanas. -Hacer control radiográfico cada cambio de yeso -Consolida: 16 semanas Tx: Fracturas cerradas tibia y peroné
- 46. Consolidación tardía -Tienden a deformidad en Varo Fractura de tibia
- 47. *Se prefiere enclavar u osteotomizar el peroné y poner fijación externa compresiva definitiva. -Otra opción: Osteosíntesis con placa recta y tornillos. Tx: Fractura tibia
- 48. A: Fractura tibia distal B: Osteosíntesis con implante de hidroxiapatita C: RX a las 7 semanas
- 49. FRACTURAS CERRADAS DESPLAZADAS DE HUESO DE LA PIERNA
- 50.
- 51. 1— Existan desplazamientos mayores al 50% del contacto en superficies fracturadas en ejes frontal y lateral 2.- Deformidades angulares en varo de 5º o más y valgo anteroposteriores mayor de 10º 3.- Acortamientos mayores a 1 cm 4.- Ningún grado de rotación Reducción:
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- 54. Realizable en una sesión bajo tracción (músculo) y contratracción (pie). Se coloca yeso muslopedio. *Si se desplazan los fragmentos a pesar del yeso: yeso (método de Bohler): Poner clavos de Steimann en fragmento distal y próxima e incluirlos al yeso. Reducción Extemporánea
- 55. Pacientes con excesivo edema y lesiones. -Descabalgar con tracción transcalcánea Esperar a que reduzca la inflamación y curen las heridas. *Yeso muslopedio a las 3-4 semanas REDUCCIÓN LENTA
- 56. En fracturas cerradas inestables Reducción Qx
- 57. Dandy D, Edwards D. Ortopedia y traumatología. 5ª ed. México: Manual Moderno; 2011. Wilkins K. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia. Orthotips. 2009; 5 (3). 255:265. Barrenechea M. Traumatismos de pierna, tobillo y pie. Cirugía ortopédica y Traumatología., 197:216. Bibliografía
Notas del editor
- #16: Aumento de la presión – Disminuición en la perfusión capilar – Hipoxia – Necrosis Corte transversal
- #17: Nervio peroneo comun: Frecuentemente se lesiona en fracturas o compresiones proximales del peroné y causa Marcha en equino Nervio peroneo superficial: Compartimento lateral Nervio peroneo profundo : Compartimento Anterior
- #20: En la pelvis, las arterias iliacas se convierten en la femoral que suministra sangre a la mayor parte de sus piernas, Las femorales al llegar a la rodilla se convierten en las popítleas y estas suministran la sangre a la parte inferior de las piernas ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: Rama termina más gruesa de la bifurcación popítlea.
- #22: COMPARTMENTO LATERAL: M. Peroneo largo y corto: Por el N. Peroneal superficial COMPARTIMENTO ANTERIOR: