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- 1. ECG de 12 derivaciones Bloqueos de rama y hemibloqueos Sanatorio de los Arcos Servicio de Cardiología 2008
- 2. Bloqueos de rama y hemibloqueos • Valor – Ayuda a identificar a pacientes de alto riesgo de presentar bloqueo A-V completo • Hemibloqueos, bloqueos de rama y bloqueos AV son precursores del bloqueos A-V completo – ALERTA Y PREPARADO/A
- 3. Revisión anatómica • Anatomía – Haz de His – Rama izquierda • Fascículo anterior – largo, fino; irrigado solamente por la arteria DA • Fascículo posterior – más corto, grueso; irrigado por la arteria CD y Cx – Rama derecha
- 4. Definiciones • Hemibloqueos – También llamados bloqueos fasciculares – Se bloquea uno de los 2 fascículos de la rama izquierda • Bloqueo de rama troncular – Se bloquea en forma completa la rama izquierda o la rama derecha
- 5. Hemibloqueos • Fascículo posterior – Mucho más difícil de bloquearse enfermedad más grave – Menos común pero más preocupante – Abastece la mayoría de la pared inferior del VI – Si hay hemibloqueo posterior, el eje eléctrico se desvía hacia la derecha
- 6. Hemibloqueos • Fascículo anterior – Más fácil de bloquearse; Más común – Abastece la pared superior del VI – Al bloquearse, desvía el eje eléctrico hacia la izquierda
- 7. Hemibloqueos – Criterios diagnósticos • Hemibloqueo anterior • Hemibloqueo posterior – Desviación patológica del – Desviación del eje a la eje hacia la izquierda derecha • q pequeña en DI • r pequeña en DI • r pequeña en DIII • q pequeña en DIII – QRS normal o con BRD – QRS normal o con BRD • habitualmente sin BRD – “en ausencia de HVD”
- 8. Predisponentes del Bloqueo A-V completo • Cualquier tipo de bloqueo A-V de 2° grado • Enfermedad de ambas ramas • Enfermedad de 2 o más hemirramas • Ejemplos: – PR prolongado + HBAI – BRD + HBAI – BRD + HBPI – PR prolongado + HBAI + BRD
- 9. Predisponentes del Bloqueo A-V completo • Si se reconocen los predisponentes para B A-V completo, evaluar luego: – Tener un alto índice de sospecha de desarrollo de B A-V completo – Colocación de MPT (a demanda) – La administración de lidocaína u otros antiarrítmicos pueden derivar en un B A-V completo • La lidocaína está contraindicada en pacientes con predisposición para el B A-V completo a menos que se esté preparado con vía central colocada para una rápida colocación de MPD
- 10. Bloqueos de rama • Pueden ser una condición preexistente • Pueden ser provocados por un SCA • Si lo provoca un IAM – 60-70% está asociado con Insuficiencia Cardíaca – 40-60% mortalidad sin reperfusión
- 11. Bloqueos de rama Puede simular u ocultar evidencias de IAM • Pueden producir • Puede ocultar – Elevación del ST – Elevación del ST – Depresión del ST – Depresión del ST – Ondas T altas – Ondas T altas – Inversión de ondas T – Inversión de ondas T – Q anchas – Q anchas
- 12. Bloqueos de rama: problemas – Crítico para reperfundir pacientes con bloqueo de rama producido por un SCA – Más difícil de identificar un SCA en el ECG – Un bloqueo de rama nuevo o presumiblemente nuevo es una indicación de terapia trombolítica en presencia de un SCA
- 13. Bloqueos de rama: reconocimiento • Criterio fundamental – Ancho del QRS • > 120 ms (ó 0.12 seg) – Ritmo supraventricular
- 14. Bloqueos de rama: reconocimiento
- 15. Conducción ventricular normal • Conducción normal – Fibras de la rama izquierda comienzan la conducción – El impulso viaja a través del septum interventricular de izquierda a derecha • Hacia electrodos + crea una pequeña onda r – Atraviesa ambos ventrículos despolarizándolos simultáneamente – El impulso se aleja de los electrodos + y generan un complejo básicamente negativo
- 16. Bloqueo de rama derecha • Bloqueo de rama derecha en V1 – No se modifica el trayecto inicial del impulso • Pequeña onda r – El impulso despolariza el VI desde la rama derecha – El VD se despolariza a través del músculo • Ancho del complejo r-S-R´ – El impulso se dirige hacia los electrodos + creando una deflexión positiva
- 17. Bloqueo de rama izquierda • Bloqueo de rama izquierda en V1 – Deflexión inicial alterada cuando el impulso viaja desde el VD al VI • Onda Q o pequeña onda q – El VD se despolariza sin dificultad • Puede producir pequeña onda r – Viaja a través del septum para despolarizar el VI • Onda S profunda
- 18. Reconocimiento de bloqueos de rama • Fuerzas terminales en V1 – Dirección de la deflexión previa al punto J punto J
- 19. Bloqueos de rama: ejemplos • Utilizar V1 para el diagnóstico • Buscar las fuerzas finales • Identificar la dirección de las fuerzas finales – Hacia abajo BRI – Hacia arriba BRD • Simulando un volante – Giro a la derecha señal hacia arriba – Giro a la izquierda señal hacia abajo
- 20. Bloqueos de rama: ejemplos
- 21. Bloqueos de rama: ejemplos