3. taller-acido base

Taller de acido base en Paciente con Abdomen Agudo Dr. Gonzalo Carlo Ortiz. VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA LOS GSA: Preparación de la jeringa: Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 . Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada ( 1000 UI/ml ), bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido. Alteraciones de los gases por la heparina: Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml . En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevación de la PaO 2 . El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO 2 (incremento promedio de 11 mmHg ) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C . Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados. La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura. Si es almacenada más de 20 minutos , entonces la PCO 2 se incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO 2 varía impredeciblemente.

CONCEPTOS BASICOS DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SO4PO4, ACIDOS ORGANICOS) RIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ día METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de CO2 Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/día regulado por el SNC

CONCEPTOS BASICOS pH = 6.1 + log [ HCO3 ] 0.03 X Pa CO2 ECUACION HENDERSON -HASSELBACH [H] = 24 x PaCO2 [HCO3] FORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSON BUFFER = HCO3 - H 2 CO3 BICARBONATO ACIDO CARBONICO

CONCEPTOS BASICOS [H] = 40 nm/lt a pH 7.40 Si encontramos pCO2 anormal o HCO3 anormal y pH dentro de limites normales debemos de pensar que existe un problema mixto.

AMORTIGUACIÓN ACIDA HCL LIBERA EL 99% H+ HCL + NAHCO3 / NACL + H2CO3 H2CO3 H+ + HCO3- (1%) CO2 + H2O (99%)

AMORTIGUACIÓN ALCALINA NAOH Libera Fácilmente OH NAOH + H2CO3 / NAHCO3 + H2O NAHCO3 Libera Menos OH

Gasometría Valores normales PH 7.35 a 7.45 PaO2 80mmHg PaCO2 35---40mmHg CO2T 22---25 meq / L HCO3 21—24 meq / L EB +/- 3.

INTERPRETACION ACIDO BASE EJEMPLOS

INTERPRETACION ACIDO BASE EJEMPLO N° 01: Na+ = 125 mEq/L Cl- = 100 mEq/L HCO3- = 6 mEq/L PCO2 = 13 mmHg pH SERICO = 7,29

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 ==> ALCALEMIA. pH < 7,36 ==> ACIDEMIA. 7,36 < pH < 7,44 ==> EUEMIA. ¿ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3. PCO2 > 44 mmHg ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 < 36 mmHg ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA 36 < PCO2 < 44 mmHg ==> NORMOCAPNIA HCO3 < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA HCO3 > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA 22 < HCO3 < 26 mEq/L ==> NORMOBICARBONATEMIA ¿ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA. SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA. pH = 7,29 y HCO3 = 6 mEq/L y PCO2 = 13 mmHg :

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: Na + + (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) = HCO 3 - + Cl - + (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) Na + - ( HCO 3 - + Cl - ) = (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) - (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) A.G. = Na + - (Cl - + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L) ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L) FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L) SULFATOS (1 mEq/L) LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G., o LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G. CON pH > 7,5 ==> A.G. AUMENTA POR ALCALOSIS METABOLICA. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: A.G. = Na + - (Cl - + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = 125 - (100 + 6) = 19 mEq/L 19 mEq/L > 12 mEq/L ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO: HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12) SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA. ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:

DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO: HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12) HCO3 cg = 6 + (19 - 12) = 13 SI HCO3 CORREGIDO (13 mEq/L) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA A UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP. ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:

RESPUESTA COMPENSATORIA AL DISTURBIO ACIDO-BASE PRIMARIO:

LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA UN TRASTORNO METABOLICO: ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 = 12 - 14 mmHg. ALCALOSIS METABOLICA: PCO2 = 55 mmHg.

Ejemplos de gasometría Ph 7.36 PaO2 75 PaCO2 20 CO2T 15 HCO3 14 EB -10

RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA.

Ejemplos Ph 7.16 Pao2 50 Paco2 60 Co2t 22 Hco3 21 EB -8

Respuesta a gasometría Acidosis Mixta.

Gasometría CO2 12 HCO3 6 PH 7.25 Acidosis Metabolica con Alcalosis Respiratoria paradojica.

Gasometría PH: 7.28 PaO2: 45mmHg PaCo2:60mmHg Co2T: 24 HCO3: 23meq EB: 0

Gasometría Acidosis respiratoria

Gasometría PH: 7.36 PaO2: 45mmHg PaCo2:60mmHg Co2T: 35 HCO3: 36meq EB: +7

Gasometría Acidosis respiratoria compensada

Gasometría PH: 7.57 PaO2: 90mmHg PaCo2:30mmHg Co2T: 28.5 HCO3: 27.5meq EB: +5

Gasometría Exceso de Base: (-)10 Cuánto de HCO3 debe administrar? 10 x 0.3 x Kg Ejemplo: 10 x 0.3 x 20 Kg= 60 Meq Administrar el 30% (20Meq) en 80 mL de agua bidestilada en 2 horas.

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA: PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA: PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2 pH ESPERADO PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA: HCO3 + 15 = Ultimas 2 cifras pH. PCO2 DISMINUYE 7 MMHG POR CADA 0,1 UNIDAD DE DISMINUCIÓN DEL PH. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA: PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA: PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2 PCO2c = [(1,5 x 6 ) + 8] ± 2 = 15 a 19 mmHg SI PCO2m (13 mmHg) < PCO2c - 2 (15 mmHg) ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP y NO ANION GAP. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

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