Osteop cc
- 2. Tanya Cortez Graciela Lomelí Tania Sifuentes Citlali Ruiz Mocte Cabrera
- 3. Paciente femenina de 68 años de edad, llega al servicio de urgencias por dolor agudo en región glútea. Inició su PA hace 30 minutos posterior a resbalarse y caerse saliendo del baño. Su hija refiere que escuchó un grito y la encontró en el baño con dificultad para levantarse. Caso Clínico
- 4. Menopausia a los 50 años. Bochornos de predominio nocturno. -Inestabilidad emocional (lloraba o se enojaba por cualquier motivo) -Insomnio (dormía 4-5 horas por día y sentía que no descansa). - Refiere se sientía “desesperada”. Antecedentes.
- 5. AGO - Menarca : 11 años - IVSA: 20 años -G: 4 , P:4 , A: 0.
- 6. Radiografía
- 8. Menopausia
- 9. FSH-estradiol LH-andrógenos y estrógenos Los estrógenos estimulan la proliferación endometrial Menstruación y menopausia
- 10. La disminución de la producción de estrógenos puede traducirse en múltiples efectos sistémicos Signos y síntomas
- 11. Alteraciones del sueño Sequedad vaginal y atrofia del aparato genital Alteraciones del estado de ánimo Alteraciones de la piel, pelo y uñas Osteoporosis Signos y síntomas
- 12. TRATAMIENTO {
- 13. Historia Clinica riesgo : -Cardiovascular -Osteoporosis - Ca. De tejidos estrogeno-depensientes. VALORAR
- 14. Antes de los 50 años de edad -Relación Hombre /Mujer 4:1 Después de los 60 años de edad - Relación Mujer /Hombre 2:1 Incidencia Riesgo Cardiovascular
- 15. Mujeres con enfermedad con enfermedad coronaria establecida e infarto , el uso en el año proximo favorece un nuevo evento. Pasados 4 años se ha demostrado un efecto cardioprotector.
- 16. ERT TRH TRH • Histerectomia Previa • Mujeres con útero.
- 17. Favorece.
- 18. Premarin Parche 625 mg .05mg-1 mg Levonorgestrel Estrógeno Medroxiprogesterona Micronizado 2.5-5mg 1-2 mg 10-12 dias Etinil-Estradiol 19-nor Noretindrona .01-.02 mg .35 mg THR .075 mg
- 19. Historia de CA mamario o Uterino. Tromboflebitis reciente Sangrado genital no Dx. LUES. Patología Vesicular Enfermedad de Reynauld. Contraindicaciones ERT
- 21. OSTEOPOROSIS { Clarisa Citlali Lievano Ruiz #13
- 22. Trastorno Sistémico caracterizado por reducción de masa ósea y deterioro en la microarquitectura del hueso. OSTEOPOROSIS
- 23. EPIDEMIOLOGIA Mas de 200 millones de mujeres Fracturas de cadera secundaria incrementara 1.66- 6.26 millones por año para 2050 Fracturas vertebrales 42% en mujeres de edad avanzada, asociado a la menopausia. Menos frecuente en hombres 1 de cada 8 mayores de 50 años la padecen. OSTEOPOROSIS
- 24. EPIDEMIOLOGIA En mayores de 75 años la mortalidad es mas alta en mujeres y después de los 80, 1 de cada 6 varones y 1 de cada 6 mujeres tendrá fractura de cadera. OSTEOPOROSIS
- 25. FISIOLOGIA Infancia ---- 3° década de la vida= actividad osteoblástica. Factores determinantes de PMDO bajo: genético, baja ingestión de calcio, vida sedentaria… OSTEOPOROSIS
- 29. - FACTORES DE RIESGO GENETICOS Historia familiar positiva Raza (caucásicos) Constitución delgada OSTEOPOROSIS
- 30. - FACTORES DE RIESGO ESTILO DE VIDA Ejercicio excesivo Tabaquismo Vida sedentaria OSTEOPOROSIS
- 31. - FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES Intolerancia a lácteos Baja ingestión de calcio Abuso de alcohol Dieta vegetariana con exceso de fibra Dietas hiperproteicas OSTEOPOROSIS
- 32. TIPO 1 •Postmenopáusica. •5 -20% de las mujeres. •6ª y 7ª década de vida. •Falta de estrógenos. •Fx vertebrales por aplastamiento y Fx de Colles. TIPOS DE OSTEOPOROSIS
- 33. TIPO 2 • Senil • Mayores de 70 años. • menor producción de 1, 25dihidroxi vitamina D disminuye absorción intestinal de Ca incrementa secreción de PTH = aumento de resorción ósea. • Pérdida de hueso cortical y trabecular. TIPOS DE OSTEOPOROSIS
- 34. TIPO 3 •Osteoporosis secundaria. •Cualquier edad. TIPOS DE •30- 45% no se OSTEOPOROSIS identifica causa.
- 35. ENDOCRINAS: Hipogonadismo. Menarca tardía. Menopausia prematura. Exceso de glucocorticoides. Hiperparatiroidismo. Hipertiroidismo. Hiperprolactinemia. DM1. ENF. APARATO DIGESTIVO: Enf. Hepática crónica. Enf. Inflamatorias del colon. Sprue. Gastrectomía. EPOC HOMOCISTINURIA HEMOCROMATOSIS ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO: - Artritis reumatoide. - Osteogénesis imperfecta. - Espondilitis anquilosante. - Otras. OTRAS: - Enf. Malignas de m.o. - Mastocitosis sistémica. - Mieloma múltiple. - Enf. Linfo y mieloproliferativas. DROGAS: - Heparina. - Sobredosificación de hormonas tiroideas. - Anticomiciales (fenitoina, barbital, ac. Valproico). - Análogos GnRH. - Litio. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 36. HIPERTIROIDISMO: T3 y T4 estimulan la resorción ósea. Incremento de la resorción ósea eleva la excreción urinaria de Ca y P. Disminuye secreción de PTH. Disminuye absorción G.I. de Ca. Niveles de 1, 25- dihidroxi vitamina D normales o disminuidos. Acortamiento del ciclo normal de remodelación ósea. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 37. EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES: Acortamiento de los ciclos de formación ósea. Aumento de la apoptosis de los osteocitos y osteoblastos. Menor absorción intestinal de Ca. Aumento de la excreción renal de Ca. Elevación de PTH. Expresión de receptores de vit D suprimida. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 38. ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA: Cirrosis biliar primaria. Supresión de la formación ósea, sin aumento de resorción. Malabsorción de Ca y Vitamina D. Uso de glucocorticoides. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 39. ARTRITIS REUMATOIDE: IL-1β. IL-6. TNF- α CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 40. OSTEOGENESIS IMPERFECTA: • Anormalidad en la stx y estructura de la colágena tipo 1. CAUSAS DE • Osteopenia asociada OSTEOPOROSIS a fx recurrentes y deformidad del SECUNDARIA esqueleto.
- 41. MIELOMA MULTIPLE: Lesiones por proliferación de las células tumorales y activación de los osteoclastos. Expresión anormal de IL-1β, IL-6 y factor de crecimiento del hepatocito. Elevación de MIP- 1α. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 42. MASTOCITOSIS: Médula ósea: aumento del no. De cls cebadas. 28% desmielinización generalizada. En ocasiones Fx cuerpos vertebrales. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- 43. - - Asintomática. Se manifiesta únicamente con fracturas: Vertebrales. Cadera. Costillas. Pelvis. Antebrazo. Humero. CUADRO CLÍNICO
- 44. VALORES DE Densitometría:SEGÚN LA EDAD LA OMS EN USA EDAD 25 50 65 80 Normal 84% 66% 40% 10% Osteopenia 15% 33% 40% 35% Osteoporosis 1% 1% 13% 27% Osteoporosis 1% establecida 1% 7% 27% DIAGNÓSTICO Osteoporosis Osteopenia - 2.5 SD -2.5 a -1 SD Normal - 1 SD en adelante
- 45. Ultrasonido. Tomografía computarizada cuantitativa. Marcadores bioquímicos de recambio óseo: FORMACIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN Fosfatasa alcalina total Suero Hígado/ hueso Fosfatasa alcalina ósea Suero Osteoblastos Osteocalcina Suero Osteoblastos PICP Suero Osteoblastos / piel DIAGNÓSTICO
- 46. RESORCIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN TRACP Suero Osteoclastos Hidroxiprolina Orina Tejido conjuntivo Glucósidos de hidroxilisina Orina Tejido conjuntivo Piridinolina Orina Hueso y cartílago Desoxipiridinolin a Orina Hueso y dentina Telopéptido Nterminal Orina Hueso y dentina Telopéptido Cterminal Orina Hueso y dentina DIAGNOSTICO
- 47. Tratamiento Formar hueso, atenuar pérdida, prevenir fracturas.
- 48. Prevención Ca+ Vit D + Ejercicio Estrógenos Calcitonina Bifosfonatos SERMs Tratamiento
- 49. guimiento DO – semestral & anual. Ajustes en terapia. Mediciones graduales.