48468991 neofax

Aciclovir
Dosis y administración
20 mgíkg por dosis cada 8 horas mediante jeringa bomba para infusión
IV en el lapso de 1 hora. Incrementar el intervalo entre las dosis en iac-
tantes prematuros, < 34 semanas de edad posmenstrual o en pacientes
con insuficiencia renal o hepática. Infecciones herpéticas localizadas
deben tratarse durante 14 días, pero infecciones diseminadas o del SNC
se tratarán durante 21 días.
Tratamiento supresivo crÓnic6: 75 mgíkg por dosis V O cada 12 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones por virus herpes simple en neonatos, infec-
ciones por varicela zoster con afección pulmonar y del SNC y encefalitis
herpética.
Vigilancia
Hemograma completo periódico. Dos horas después de administrar la
dosis las concentraciones plasmáticas deben aproximarse a 2 +g/ml. Vi-
gilar las funciones renal y hepática. Examinar el sitio IV en busca de
signos de flebitis -si están presentes se debe diluir más la solución
administrada.
Efectos adversos/Precauciones
Casi 20% de los pacientes presentan neutropenia -si la CAN se mantie-
ne en cifras menores a 5001 mm3, disminuir la dosis o iniciar tratamiento
con FECC. Puede aparecer flebitis en el sitio IV debido al p H alcalino
de 10. Con tasas de infusión más lentas e hidratación adecuada del pa-
ciente a veces es posible reducir al mínimo el riesgo de disfunción renal
transitoria y cristaluria. Durante tratamiento prolongado pueden surgir
cepas virales resistentes; estos pacientes se encuentran en alto riesgo de
enfermedad mortal progresiva.
Farmacología
Fármaco antiviral captado de manera específica por las células infecta-
das; inhibe la síntesis del DNA viral. Cuando se administra por vía oral se
absorbe 15 a 30%. La mayor parte de la dosis se excreta sin cambios en
la orina, sobre todo a través de filtración glomerular. La unión a proteína
y el metabolismo son mínimos. La vida media plasmática es 3 a 4 horas
en pacientes con funciones renal y hepática normales.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en frascos ámpula de 500 mg y 1 g. Se prepara diluyendo el
contenido de un frasco ámpula de 500 mg en 10 ml de agua inyectable.
La solución reconstituida es estable a temperatura ambiente durante 12
horas. No refrigerar.
La concentración de la solución para infusión debe ser menor de
7 mg/ml.
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de una con-
centración de 50 mgíml a 9 ml de solución fisiológica sin conservadores.
La dilución es estable durante 24 horas a temperatura ambiente.

3
Aciclovir
Hay disponible suspensión oral en concentración de 200 mgí5 ml. Al-
macenar a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Soluciones incompatibles: DexIAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, ampicilina, bicar-
bonato de sodio, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, cef-
triaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio,
dexametasona, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, imipe-
nem/cilastatina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, me-
ropenem, metoclopramida, metronidazol, milrinona, morfina, nafcilina,
oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina, propofol, ranitidina,
remifentaniio, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina/clavula-
nato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina y zidovu-
dina.
Incompatibilidad: Grasas en emulsión. Aztreonam, cefepime, citrato de
cafeína, dobutamina, dopamina y piperacilina-tazobactam.

Bibliografía selecta
t Kimberlin DW, Lin C-Y, Jacobs RF, et al: Safety and efficacy of high-dose intrave-
nous acyclovir in the management o i neonatal herpes simplex infections. Pediatrics
2001;108:230-238.
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Texto y bibliografía actualizados en marzo de 2004.
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Inyectar mediante jeringa bomba de intusión IV durante 30 minutos.
Administrar como infusión IV separada de compuestos que contengan
penicilina. La inyección I M se relaciona con absorción variable, sobre
todo en lactantes de muy pocos días de nacidos.

r 1

Tabla de dosis
1 EPM
(semanas)
Posnatal
(días)
~osis
(mg/kg) [horas)

11 235 / TODOS 15 24 1
* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con
indornetacina.

indicaciones
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos
resistentes a otros aminoglucósidos. Por lo general se utiliza en combi-
nación con un antibiótico p-lactam.
Vigilancia
Cuando el tratamiento se prolonga más de 48 horas deben medirse con-
centraciones plasmáticas. Determinar concentración máxima 30 minutos
despues de concluir la infusión IV y concentración mínima justo antes de
la siguiente dosis. Si el tratamiento se aplica a pacientes con infecciones
graves o con alteraciones significativas de hidratación o de la función
renal, considerar medir la concentración en plasma 24 horas después de
una dosis y usar el cuadro siguiente para intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de
fármaco en plasma deben girarse suavemente entre las manos y refrigerar
o congelar tan pronto sea posible.
Concentraciones plasmáticas terapéuticas:
Máxima: 20 a 30 pgíml (o relación C,,/CIM mayor de 8:1). (Extraer
la sangre 30 minutos después de concluir la infusión, 1 hora después
de la inyección IM.1
Mínima: 2 a 5 pgíml.

5
Ami kacina
Intervalos de dosis sugeridos
I I - - -1 - 1
Concentración Intervalo de dosis
a 24 hrs Vida media sugerido
i~g/mO (horas) (horas)

5 5.0
5.1 a 8.0 = 12

Es posible que se desarrolle disfunción renal tubular reversible y transito-
ria, que incrementa la pérdida de sodio, calcio y magnesio por la orina.
Ototoxicidad vestibular y auditiva. En ocasiones añadir otros medica-
mentos nefrotóxicos, ototóxicos, o ambos (p. ej., furosemida, vancomi-
cina), potencia estos efectos adversos. Cuando se emplea junto con pan-
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares o en pacientes
con hipermagnesemia puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es
decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacología
Las dosis recomendadas toman en cuenta que: 1) concentraciones máxi-
mas incrementan la muerte, concentración-dependiente de las bacterias;
2) después del antibiótico persiste un efecto sobre la muerte de bacterias,
sobre todo cuando el tratamiento incluye administración simultánea de
un antibiótico betalactámico, 3) con dosis menos frecuentes la toxici-
dad puede ser más baja, pues la acumulación del fármaco en el riñón
será menor. En pacientes con DAP el volumen de distribución es mayor
y la depuración menor. En neonatos prematuros y con cianosis al na-
cer la vida media plasmática también se prolonga. La inactivación de
amikacina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
en apariencia, del tiempo, temperatura y concentración. Este fenómeno
tal vez sólo adquiera importancia clínica cuando los compuestos con
penicilina se mezclan en soluciones IV o cuando la sangre usada para
efectuar este ensayo permanece a temperatura ambiente durante varias
horas antes de realizar el análisis.
Disponible en concentraciones de 50 y 250 mgíml. Para uso IV, diluir con
una solución compatible hasta una concentración de 5 mgíml.

Continúa ...

6
Amikacina
Soluciones compatibles: DS%, D I O%, D20% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, enalaprilato, esniolol, feno-
barbital, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concen-
traciones 5 1 Ulml), hialuronidasa, linezolid, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, pentobarbital, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vancomicina, vitamina K,,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Enlulsión de grasas. Ampicilina, anfotericina B, car-
benicilina, fenitoína, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl), imipeneml
cilastatina, rneticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G,
propofol, ticarcilinaíclavulanato y tiopental.

4 Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val arninoglycoside adrninistration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
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4 Langhendries JP, Battisti O, Bertrand )M, et al: Adaptation in neonatology of the once-
daily concept of arninoglycoside adrninistration: Evaluation of a dosing chart for ami-
kacin in an intensive care unit. Biol Neonate 1998;74:351-362.

Vigilancia, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de
2005.

Ampicilina
25 a 50 mgíkg por dosis para administración IV lenta o IM.
Algunos expertos recomiendan dosis de 100 mgíkg para tratamiento de
meningitis y en infecciones graves por estreptococos del grupo B.

Cuadro de intervalo de dosis
EPM Posnatal Intervalo
(semanas) (días) (horas)

Oa 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa 7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 6

Indicaciones
Antibiótico de amplio espectro útil contra estreptococos del grupo 6,
Listeria monocytogenes y especies susceptibles de E. coli.
Vigilancia
Se puede medir la concentración plasmática, pero en general no es ne-
cesario.
Dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad con-
vulsiva. Reacciones de hipersensibilidad (erupción maculopapular, urti-
caria o fiebre) son raras en neonatos.
Farrnacología
Ampicilina es una penicilina sernisintética bactericida. La depuración
tiene lugar principalmente por vía renal y guarda relación inversa con la
edad posnatal. En lactantes a término, menores de 7 días, la vida media
plasmática es 4 horas aproximadamente.
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 250
mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir empleando agua inyectable. La con-
centración máxima para infusión IV es 100 rng/ml. Mezclar hasta una
concentración final de 250 mg/ml para administración IM. La solución
reconstituida debe utilizarse dentro de la primera hora después de efec-
tuada la mezcla debido a la pérdida de potencia del antibiótico.

Ampicilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Soluciones incompatibles: DexíAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa. Aciclovir,
adrenalina, arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepirne,
cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina,
enalaprilato, famotidina, fitonadiona, furosemida, gluconato de calcio,
hepar'ina, insulina, lidocaína, linezolid, metronida;ol, milrinona, mor-
fina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y
vancomicina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, lactobionato de eritromici-
na, fluconazol, gentamicina, hidralacina, metoclopramida, midazolam,
nicardipina y tobramicina.

+ Shaffer CL, Davey AM, Ransorn IL, et al: Ampicillin-induced neurotoxicity in very-low-
birth-weight neonates. Ann Pharrnacother 1998;32:482-484.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics iii neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Dis 1 1990;9:111.
+ Kaplan ]M, McCracken GH, Horton LJ, et al: Pharrnacologic studies in neonates given
large dosages of ampicillin. 1 Pediatr 1974;84:571.
+ Boe RW, Williarns CPS, Bennett JV, Oliver TK Jr: Serurn levels of rnethicillin and
ampicillin in newborn and premature infants in relation to postnatal age. Pediatrics
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+ Axline SG, Yaffe S), Simon HJ: Clinical pharmacology of antimicrobials in prerna-
ture infants: II. Ampicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin, and colistin. Pediatrics
1967;39:97.

Actualizado en marzo de 2001.

Anfotericina B
0.5 a 1 mgíkg cada 24 horas por infusión IV durante 2 a 6 horas. En
caso de disfunción renal sólo será necesario nlodificar la dosis cuando
la creatinina sérica aumente >0.4 mgí100 ml durante el tratamiento
-mantener la dosis durante 2 a 5 días.
Indicaciones
Tratamiento de las infecciones sistémicas por hongos y de nlicosis su-
perficiales graves.
Vigilancia
Realizar hemograma completo de manera periódica, vigilar electrólitos,
volumen de orina, BUN y creatinina en plasma al menos en días alternos.
Observar el sitio IV para detectar irritación; la flebitis es una cornpli-
cación frecuente. Por lo regular no se cuantifican las concentraciones
plasmáticas de anfotericina de manera rutinaria.
Reducción de 20% a 60% del riego sanguíneo renal y de la TFG. Lesión
al epitelio tubular del riñón con la resultante pérdida de potasio y mag-
nesio por orina, menor reabsorción de sodio y acidosis tubular renal. La
ingestión > 4 meqlkg de sodio por día puede prevenir o reducir la ne-
frotoxicidad. Anemia, trombocitopenia, hipopotasernia, náuseas/vómito
y fiebre con escalofríos. Considerar analgesia antes de iniciar la infusión
IV. Se ha observado paro cardiaco en pacientes a quienes se administró
una cantidad equivalente a 10 veces la dosis recomendada.
Farmacología
Anfotericina B se une a ergosterol en la membrana de hongos suscepti-
bles, puede ser fungicida ofungistático. N o está bien definido el intervalo
de concentraciones terapéuticas. Se une con gran afinidad a proteína
(más de 90%). La vida media de eliminación aproximada es de 15 días.
El fármaco puede acumularse en los tejidos y alcanzar una concentración
significativa; se excreta por los riñones durante varios meses.
mg. Reconstituir con ü5'/0 hasta una concentración de 5mg/ml, después
se diluye también hasta una concentración no mayor de 0.1 mgíml para
infusión IV. N o administrar anfotericina como inyección IV rápida, n i
mezclar con soluciones salinac-puede ocurrir precipitación. N o fil-
trar-al hacerlo se pierde el antibiótico. Proteger de la luz.

1O
Anfotericina B
Soluciones compatibles: D5%, D I O%, D I 5%, y D20%.
Soluciones incompatibles: soluciones DexIAA y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amiodarona, bicarbonato de
sodio, heparina, hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad: Emulsión de Iípidos. Amikacina, aztreonam, cefepime,
cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopa-
mina, enalap;ilato, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, line-
..
zolid, meropenem, netilmicina, penicilina G, piperacilina-tazobactam,
propofol, ranitidina, remifentanilb, sulfato de magnesio y tobramiciria.

+ Holler E, Ornar SA, Farid MD, Patterson M]: Effects of fluid and electrolyte rnanagernent
on arnphotericin B-induced nephrotoxicity arnong extrernely low birth weight infants.
Ped~atrics 2004;113:e608-e616.
+ Chaprnan RL: Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr 2003;15:97-102.
+ Bliss JM, Wellington M, Gigliotti F: Antifungal Pharrnacotherapy for neonatal candi-
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+ Lyrnan CA, Walsh TJ: Systernically adrninistered antifungal agents: A review of their
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+ Baley JE, Meyers C, Kliegman RM, et al: Pharrnacokinetics, outcorne of treatrnent,
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Bibliografía actualizada en marzo de 2005.

11
Anfotericina B complejo Iípido
5 a 7 mgíkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infu-
sión IV en un lapso de 2 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones sistémicas por hongos resistentes al trata-
miento convencional con anfotericina B o en pacientes con disfunción
r i
renal o hepática.
Vigilancia
Las concentraciones plasmáticas de aniotericina B no se cuantifican de
manera rutinaria. Vigilar el volumen de orina. Hemograma completo
periódicamente para detectar trombocitopenia, electrólitos en busca de
hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepáticas.
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con
escalofríos.
Farmacología
ABELCETm es un complejo de anfotericina B con dos fosfolípidos en
proporción fármaco: Iípido de 1 : l . Actúa uniéndose al componente es-
terol de la membrana celular, esto altera la permeabilidad de la pared
celular y conduce a la muerte de la célula. Penetra la pared de hongos
susceptibles. Se concentra en hígado y bazo. Muestra menor nefrotoxi-
cidad que la anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en
suero es 24 a 3 8 horas. El complejo Iípido de anfotericina B sigue una
farmacocinética no lineal.
Mezcla disponible para uso inmediato con 50 y 100 mg de ABELCETa
en suspensión de 10 y 20 ml (5 mgíml), respectivamente. Agitar con
suavidad el frasco hasta desaparecer todo rastro de sedimento amarillo
en el fondo. Extraer la dosis con una jeringa apropiada provista de aguja
calibre 18. Retirar la aguja y reemplazarla por la aguja con filtro de 5
micrones. Inyectar el iármaco en una jeringa diferente que contenga una
cantidad medida de dextrosa al 5 % en solución acuosa de modo que la
concentración final para inyectar sea 1 a 2 mgíml. Agitar hasta mezclar
por completo. Verificar que la dispersión sea completa. La mezcla dilui-
da es estable durante 48 horas refrigerada y 6 horas más adicionales a
temperatura ambiente.
No congelar. Proteger de la luz.
No administrar ABELCETB como inyección I V rápida, ni mezclar con
soluciones salinas-puede ocurrir precipitación.

12
Anfotericina B complejo Iípido
Soluciones compatibles: D 5 % e n d i l u c i ó n d e 1 a 2 inglrnl, DIO% y
D I 5% e n d i l u c i ó n d e 1 mdinl.
Soluciones incompatibles: D e x I A A y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: N o hay datos disponibles.

4 Juster-ReicherA, Flidel Rirnon O, Aniitay M, et al: High dose liposomal arnphotericin
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4 Product Iniorniation, Enzon, Inc. and Personal Cornrnunication, Enzon, Inc

Compatibilidades y bibliografía actualizadas e n m a r z o d e 2005.

Anfotericina B liposoma
Dosis y admi nistración
5 a 7 mgíkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infu-
sión IV en un lapso de 2 horas.
indicaciones
Tratamiento de infecciones sistémicas por hongos resistentes al trata-
miento convencional con anfotericina B o pacientes con disfunción renal
r 1
o hepática.
Vigilancia
N o se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas de
anfotericina B liposoma. Vigilar la excreción de orina. Hemograma com-
pleto periódico para detectar trombocitopenia, electrólitos por la hipopo-
tasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepáticas.
Efectos a d v e r s o s l ~ r e c a u c i o n e s
Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con
escalofríos.
Farmacología
AmBisome'*' consiste en anfotericina B integrada a una sola bicapa li-
posomal en el interior de un sistema de liberación del fármaco. Actúa
uniéndose al componente esterol de la membrana celular y altera la
permeabilidad de la pared celular lo que ocasiona la muerte de la cé-
lula. Atraviesa la pared celular de hongos susceptibles. Se concentra en
hígado y bazo, pero penetra el SNC en menor proporción comparada
con la anfotericina B convencional. Muestra n-ienor nefrotoxicidad que
anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en suero es 24 a
38 horas. Anfotericina B liposoma sigue una farmacocinética no lineal.
Disponible como polvo para inyección en frascos ámpula de 50 mg.
Reconstituir con 12 ml de agua inyectable hasta una concentración de
4 mglml. En seguida agitar con fuerza el frasco durante 30 segundos.
Verificar si la dispersión es completa. La suspensión reconstituida per-
manece estable durante 24 horas en refrigeración.
N o congelar. Proteger de la luz.
Antes de administrar AmBisome" debe diluirse con DSoh a una con-
centración final menor de 2 mg/ml. Se puede preparar una dilución de
1 mgíml filtrando (con filtro de 5 micrones) 1 ml de la solución reconsti-
tuida en 3 ml de D5%. Utilizar un filtro por cada frasco de AmBisome".
La dilución debe emplearse de inmediato.
N o inyectar AMBISOMEm como inyección I V rápida, o mezclar con
soluciones salinas-puede ocurrir precipitación.

14
Anfotericina B liposoma
Soluciones compatibles: DSOh.
Soluciones incompatibles: DexIAA y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección final: N o existen datos dispo-
nibles.

-
+ Juster-ReicherA, Flidel Rimon O, Amitay M, et al: High dose liposomal amphotericin
B in the therapy of systemic candidiasis in neonates. Eur 1 Clin Microbio1 lnfect Dis
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+ Scarcella A, Pasquariello MB, Giugliano 6, et al: Liposomal amphotericin B treatment
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+ Evdoridou 1, Roilides E, Bibashi E, Kremenopoulos G: Multifocal osteoarthritis due to
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Dosis y bibliografía actualizadas en marzo de 2004.

15
Aztreoiiam

Para utilizar el cuadro de dosificación, remitirse a la nota explicativa de
la página iii.

Tabla de intervalos de dosis

(semanas)

2 45 1 TODOS 6 1
Indicaciones
Tratamiento de septicemia neonatal causada por microorganismos gram-
negativos susceptibles (p. ej ., E. coli, H . influenzae, Klebsiella, Pseudorno-
nas y Serratia). Suele emplearse en combinación con ampicilina (trata-
miento empírico de septicemia) o un aminoglucósido (por sinergia contra
Pseudornonas y Enterobacteriaceae).
Vigilancia
Vigilar la glucemia una hora después de la administración. En general, no
es necesario medir la concentración plasmática. Hemograma completo,
AST y ALT periódicos.
Aztreonam contiene 780 mg de L-arginina por gramo (23.4 mgtkg de
peso corporal por dosis). Deben suministrase cantidades suficientes de
glucosa para evitar la hipoglucemia. Los efectos colaterales son raros
pero incluyen eosinofilia, elevación de las transaminasas séricas y flebitis
en el sitio de inyección.
Farmacología
Aztreonam es un antibiótico betalactámico monocíclico sintético. Tiene
acción bactericida contra agentes gramnegativos aerobios, pero práctica-
mente carece de actividad contra grampositivos aerobios y anaerobios,
por tanto casi no altera la flora intestinal. En adultos, se ha demostrado
penetración satisfactoria en tejidos y líquidos junto con 50 a 65% de
unión a proteína. Se elimina por vía renal, casi sin sufrir modificacio-
nes. La vida media en suero de neonatos es 3 a 9 horas. Aztreonam no
interfiere la unión bilirrubina-albúmina.

16
Aztreonam
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g.
Reconstituir el frasco de 500 nlg con 10 ml de agua inyectable o bien
SF (50 mglmi).
Agitar vigorosamente de inmediato. La solución reconstituida perma-
nece estable durante 48 horas a temperatura ambiente, 7 días en refri-
geración.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Dex/AA y grasa en emulsión.
Amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida,
cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutami-
na, dopamina, enalaprilato, famotidina, iluconazol, furosemida, genta-
micina, gluconato de calcio, heparina, imipeneni, insulina, linezolid,
metoclopramida, mezlocilina, morfina, netilmicina, nicardipina, pipe-
racilina, piperaciIina/tazobactam, propofol, quinupristina/dalfopristina,
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavu-
lanato, tobramicina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, anfotericina B, ganciclovir, loracepam, me-
tronidazol y nafcilina.

+ Uauy R, Mize C, Argyle C, McCracken GH: Metabolic tolerance to arginine: lmplica-
tions for the safe use of arginine salt-aztreonam combinatiun in the neonatal period.
J Pediatr 1991;118:965.
+ Cuzzolin L, FanosV, Zambreri D, et al: Pharmacokinetics and renal tolerance of aztreo-
nam in premature iniants. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:1726.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis / 1990;9:111.
+ Likitnukul S McCracken GH, Threlkeld N, et al: Pharmacokinetics and plasma bacte-
,
ricidal activity ofaztreonam in low-birtli-weiglit iiifaiit,. Antimicrob Agents Cheiiiother
1987;31:81.

Agregado en niarzo de 1996.

Cefazolina
25 mgíkg por dosis en administración IV lenta, o IM.
Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
...
111.

Intervalo
(semanas) (horas)
-

12
> 28 8
O a 14 12
30 a 36
> 14 8

Oa7 12
37 a 4 4
>7 8

2 45 TODOS 6

indicaciones
El uso en neonatos casi siempre se limita a profilaxis de infecciones
perioperatorias y tratamiento de infecciones en vías urinarias y tejidos
blandos causadas por microorganisrnos susceptibles, por ejemplo, Sta-
phylococcus aureus resistente a penicilina, Klebsiella y Proteus.
Vigilancia
N o se vigilan de manera rutinaria las concentraciones plasrnáticas.
Raras veces se presentan efectos adversos, los cuales incluyen flebitis y
eosinofilia.
Farmacología
Cefalosporina de primera generación, bactericida contra muchos micro-
organismos grampositivos y algunos gramnegativos. Los microorganis-
mos productores de betalactamasa la inactivan. Escasa penetración en
el SNC. Se excreta por vía renal como fármaco no modificado. La vida
media en neonatos es 3 a 5 horas.
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 500 rng, y
1000 mg. Reconstituir con SF o agua inyectable hasta una concentración
de 225 mgíml. Se puede preparar una dilución de 20 mglml agregando
1 ml de la solución reconstituida a 10 ml de agua inyectable o D5%.

Cefazolina
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de grasa.
Aciclovir, amikacina, aminofilina, aztreonam, bromuro de pancuronio,
clindamicina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato
de calcio, heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, mida-
zolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, propofol, pros-
taglandina E,, ranitidina, remifentanilo y vecuronio.
Incompatibilidad: Amiodarona, cimetidina, pentobarbital y vancomicina.
En este momento no existen datos disponibles para cloruro de potasio.

Saez-Llorens X, McCracken GH: Clinical pharmacology ot antibacterial agents. In:
Rernington JS, Klein ) O (eds): lniectious Diseases o i the Fetus and Newborn lnfant, ed
5. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001.
Pickering LK, O'Connor DM, Anderson D, et al: Clinical and pharmacologic evaluation
ot cefazolin in children. l lnfect Dis 1973;128:5407.

Agregado en marzo de 1996.
Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Cefepime
Lactantes a término y prematuros > 14 días de edad: 50 mgíkg por
dosis cada 12 horas.
Lactantes a término y prematuros 5 14 días de edad: 30 mgíkg por
dosis cada 12 horas.
Meningitis e infecciones graves causadas por Pseudomonas aeruginosa
o especies de Enterobacter: Dosis mayores que las administradas cada
8 horas.
Aplicar mediante jeringa bomba por infusión IV en un lapso de 30 mi-
nutos, o IM.
Para reducir el dolor en el sitio de inyección IM, se puede mezclar cefe-
pime con lidocaína al 1% sin adrenalina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos gramnega-
tivos susceptibles (p. ej., E. coli, H influenzae, Enterobacter, Klebsiella,
Morganella, Nejsseria, Serratia y especies de Proteus), en especial Pseu-
domonas aeruginosa resistente a cefalosporinas de 3" generación. Tra-
tamiento de infecciones graves causadas por organismos grampositivos
susceptibles (p. ej., Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Strep. Agalactiae
y Staph. aureus).
Vigilancia
En general, no es necesario medir la concentración en suero.
Se ha comprobado que la seguridad es igual a la de cefalosporinas de
segunda y tercera generaciones empleadas comúnmente. Los efectos ad-
versos comunicados son poco comunes pero incluyen erupción, diarrea,
elevación de trancaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba de Coombs
positiva.
Farmacología
Cefepime es una cefalosporina nueva de cuarta generación cuya eficacia
terapéutica es equivalente a la de cefalosporinas de tercera generación.
Las posibles ventajas son: penetración más rápida a través de la pared
celular de patógenos gramnegativos; mayor estabilidad a la hidrólisis
inducida por lactamasas-p; e incremento de la afinidad para proteínas
que se unen a penicilina. El fármaco se distribuye ampliamenteen tejidos
y líquidos del cuerpo (o sea, LCR, bilis, secreciones bronquiales, tejido
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). La unión a proteínas es baja
(- 20%). y se excreta principalmente por la orina sin sufrir cambios. La
vida media sérica en lactantes mayores de 2 meses de edad es 2 horas
aproximadamente.
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g
y 2 g. Reconstituir con agua inyectable. La concentración máxima para
administración IV es 160 mgíml, y para administración IM, 280 mgíml.
Una vez reconstituida, mantener la solución estable durante 2 4 horas a
temperatura ambiente y 7 días en refrigeración.

Cefepime
Soluciones compatibles: D~"/o,D1O%, D5% RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Amikacina,
ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, clindamicina,
cloruro de potasio, dexametasona, fluconazol, furosemida, gluconato de
calcio, heparina, imepenem/cilastatina, loracepani, metilprednisolona,
rnetronidazol, milrinona, piperacilina-tazobactam, ranitidina, succinato
de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol y
zidovudina
Incompatibilidad: Aciclovir, aminofilina, anfotericina B, cimetidina, dia-
cepam, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, ganciclovir,
gentamicina, metoclopramida, morfina, netilmicina, sulfato de magne-
sio, tobramicina y vancomicina.

+ Gutierrez K: Newer antibiotics: cefepime. NroReviews 2004:5:e382:386.
+ Capparelli EV, Rasmussen M, Bradley JS: Population pharrnacokinetics of cefepime
in newborn infants. 2004 Pediatric Academic Societies' Annual Meeting, Abstract
2263.
+ Blurner JL, Reed MD, Knupp C: Review of the pharmacokinetics of cefepime in chil-
dren. Pediatr lnfect Dis / 2001;20:337-342.
+ Bradley ]S, Arrieta A: Empiric use of cefepirne in the treatment of lower respiratory tract
infections in children. Pediatric lnfect Di5 /2001;20:343-349.
+ Saez-Llorens XO, O'Ryan M: Cefepime in the ernpiric treatment of meningitis in chil-
dreri. Pediatr lnfect Dis /2001:20:356-361.
+ Kessler RE: Cetepimernicrobiologicprofileand update. Pediatrlnfect Dis/2001;20:331-
336.

Dosis, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005

Cefotaxima
50 rng/kg por dosis en infusión IV mediante jeringa-bomba durante 30
minutos, o IM.
Infecciones gonocócicas: 25 mg/kg por dosis IV durante 30 minutos,
o lM.
...
111.

---

(ienianai) (días) (horas)
-
O a 28 12
5 29
> 28 8
OalJ 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 6

Profilaxis de la oftalmía gonocócica en recién nacidos cuyas madres
padecen gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg IV en un lapso
de 30 minutos, o IM, dosis única. (Nota: la terapéutica con antibióticos
tópicos por sí sola es inadecuada e innecesaria cuando se administra el
tratamiento sistémico.)
indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatal causadas por microorga-
nismo~ grarnnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H. influenzae, Klebsiellri
y Pseudomonas). Tratamiento de infección gonocócica diseminada.
Vigilancia
En general no es necesario medir la concentración plasrnática. Hemo-
grama periódico.
Los efectos colaterales son raros, pero incluyen erupción, flebitis, diarrea,
leucopenia, granulocitopenia y eosinofilia.
Farmacología
Cefotaxima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Actúa
rompiendo la pared de la célula bacteriana. Se nietaboliza en hígado
para formar desacetilcefotaxinia, un compuesto activo. Este fármaco se
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parenquima
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). Se excreta por vía renal.
La vida media en suero en lactantes prematuros es 3 a 6 horas aproxi-
madamente.

22
Cefotaxima
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 rng, 1 g y 2 g.
El frasco de 500 rng se reconstituye con 4.9 rnl de agua inyectable para
obtener una concentración de 100 mglml. La solución reconstituida
permanece estable durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 5 días en
refrigeración.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, soluciones
DexIAA. Aciclovir, amikacina, aztreonam, citrato de cafeína, clindami-
cina, cloruro de potasio, famotidina, heparina, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, propofol y remifentanilo.
Incompatibilidad: Aminofilina, bicarbonato de sodio, fluconazol y van-
comicina.

4 Centers for Disease Control and Prevention: Cexually transmitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002;Sl (No. RR-6):39-40.
4 Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 / 1990;9:111.
4 Kearns CL, lacobs RF, Thomas BR, et al: Cefotaxime and desacetylcefotaxime pharma-
cokinetics in very low birth weight neonates. / Pediatr 1989;114:461.
4 de Louvois 1, Mulhall A, Hurley R: The safety and pharmacokinetics of cefotaxime in
the treatment of neonates. Pediatr Pharr~iacol
1982;2:275.
4 Kafetzis DA, Brater DC, Kapiki AN: Treatment of severe neonatal infections with cefo-
taxime: Efficacy and pharmacokinetics. / Pediatr 1982;100:483.


Cefoxitina
25 a 33 mg/kg por dosis por administración I V lenta, o IM.
...
111.

EPM
(semanasi
Posnatal
fd;asi -77
Intervalo
(horas)

2 45 1 TODOS ) 6

Indicaciones
En neonatos, las indicaciones suelen limitarse a tratamiento dermatológi-
co, infecciones intraabdominales y de vías urinarias causadas por bacte-
rias anaerobias susceptibles (p. ej., Bacteroides fragilis), grampositivos (p.
ej., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estrepto-
cocos excepto enterococo) y gramnegativos (p. ej., Haemophilus influen-
zae, Klebsiella sp., E. coli, Proteus vulgaris y Neisseria gonorrhoeae).
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas.
Raras veces se presentan efectos adversos. Se ha comunicado eosinofilia
transitoria y elevación de las transaminasas hepáticas en < 3% de los
pacientes tratados. Sobredosis significativas pueden causar taquipnea,
palidez, hipotonía y acidosis metabólica.
Farmacología
Cefalosporina de segunda generación, bactericida de amplio espectro
con actividad incrementada contra bacterias anaerobias. lnhibe la sínte-
sis de la pared celular bacteriana al iijarse a una o más de las proteínas
de unión a penicilina. N o la inactiva betalactamasa. Penetración escasa
en el SNC. Afinidad elevada con proteína. Se excreta sin cambios por
la orina (85 a 90%). En neonatos a término, la vida media se aproxima
a 1.4 horas; en neonatos prematuros, a 2.3 horas, lo que es mucho más
prolongada que en niños (0.6 horas) y adultos (0.8 horas).

24
Cefoxitina
Disponible en polvo para inyección en frascos ámpula de 1 g y 10 g.
Administración IV: Reconstituir un frasco de 1 g con 9.5 ml de agua
inyectable a una concentración de 100 mgtml. Se puede obtener una
dilución de 40 mglml añadiendo 4 ml de solución reconstituida a 6
ml de agua inyectable, o D5%. Estable durante 24 horas a temperatura
ambiente o 7 días en refrigeración.
Administración IM: Reconstituir un frasco de 1 g con 4.5 ml de lidocaína
en solución al 0.5% sin adrenalina a una concentración de 200 mg/ml.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de gra-
sa. Aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina,
clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, fluconazol, gentamicina,
heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, multivi-
taminas, propofol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, tobra-
micina y vecuronio.
Incompatibilidad: Vancomicina,

t Regazzi MB, Chirico G , Cristiani D. et al: Cefoxitin in newborn infants. Eur 1 Clin
Pharrnacol 1983;25:507-509.
t Yogev R, Delaplane D, Wiringa K: Cefoxitin in a neonate. Ped lnfect Dis/ 1983;2:342-
343.
t Farmer K: Use of cefoxitin in the newborn. New Zealand M e d 1 1982; 95:398.
t Marget W: Tenfold overdose of cefoxitin in a newborn. lnlection 1982;10:243.
t Brogden RN, Heel RC, SpeightTM, et al: Cefoxitin: A review of its antihacterial activity,
pharrnacological properties and therapeutic use. Drcigs 1979;17:1-37.
t Feldman WE, Moffitt S, Sprow N: Clinical and pharrnacokinetic evaluation of parenter-
al cefoxitin in infants and children. Antirnicrob Agenis Chernother 1980;17:669-674.


Ceftazidinia
30 mglkg por dosis con jeringa-bomba para infusión IV en Lin lapso de
30 minutos, o IM. A fin de reducir el dolor en el sitio de inyección, se
puede mezclar con lidocaína al lo/" sin adrenalina.
...
111,


Oa 2 8 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8

2 45 TODOS 8

indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatales causadas por mi-
croorganismo~gramnegativos susceptibles (p. ej., E. col;, H. iníluenzae,
Neisseria, Klebsiella y especies de Proteus!, sobre todo Pseudonionas
aeruginosa. La resistencia entre cepas de Serratia y Enterobacteriaceae
va en aumento.
Vigilancia
En general no es necesario dar seguimiento a las concentraciones plas-
máticas.
Se han comunicado efectos adversos poco frecuentes que incluyen erup-
ción, diarrea, elevación de transaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba
de Coombs positiva.
Farmacología
Ceftazidima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se
distribuye ampliamente en tejidos y líquidos corporales (p. ej., LCR, bilis,
secreciones bronquiales, parénquima pulmonar, líquido ascítico, oído
medio). Muestra poca afinidad por las proteínas y se excreta sin cambios
por la orina. Presenta sinergia con aminoglucósidos. En neonatos la vida
media en suero es 3 a 12 horas.

Continúa

26
Ceftazidima
Consideraciones especialeslPreparación
mg, Y de 1 g, 2 g Y 6 g.
Solución intravenosa: Reconstituir un frasco de 500 mg con 10 ml de
agua inyectable a fin de obtener una concentración de 50 mgíml. La so-
lución reconstituida se mantiene estable durante 24 horas a temperatura
aml~iente 7 días en refrigeración.
y
Solución intramuscular: Se prepara reconstituyendo un frasco de 500 mg
con 2.2 ml de lidocaína al 1%sin adrenalina para obtener una concentra-
ción de 200 mgíml. La solución es estable durante 24 horas a temperatura
ambiente y 3 días en refrigeración.
Las mezclas de ceftazidima con L-arginina no están aprobadas para uso
pediátrico. Todas las formas de dosificación aprobadas contienen car-
bonato de sodio; al reconstituirlas se forman burbujas de dióxido de
carbono. Debe emplearse aguja con respiradero para reducir dispersión
en aerosol y pérdida del medicamento.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio-
nes DedAA. Aciclovir, aminofilina, arnikacina, aztreonam, bicarbonato
de sodio, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, famotidina, furosemida, gentamicina, heparina,
linezolid, metronidazol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remi-
fentanilo, tobramicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Amiodarona, fluconazol, lactobionato de eritromici-
na, midazolam, nicardipina y vancomicina.

+ Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr infect Dis 1 1990;9:111.
+ Tessin 1, Thiringer K, Trollfors B, Brorson JE: Comparison of serum concentrations of
ceftaridime and tobramycin in newborn infants. Eur] Pediatr 1988;147:405.
+ Odio CM, Urnana MA, Saenz A, et al: Comparative efficacy of ceftaridime vs.
carbenicillin and arnikacin for treatrnent of neonatal septicemia. Pediatr infect Di5
1987;6:371.
+ McCracken CH, Threlkeld N, Thomas ML: Pharniacokinetics of ceftaridime in new-
born infants. Antimicrob AgenCs Chemother 1984;26:583.

Texto actualizado en enero de 1993.

Ceftriaxona
Septicemia e infección gonocócica diseminada: 50 mgíkg cada 24 horas.
Meningitis: dosis de carga de 100 mgíkg, luego 80 mgíkg cada 24 horas.
Oftalmía gonocócica no complicada: 50 mgíkg (máximo 125 mg) dosis
única. (Nota: El tratamiento con antibióticos tópicos por sí solo es inade-
cuado e innecesario cuando se administra terapéutica sistérnica.)
Administración IV: Infusión mediante ieringa-bomba durante 30 minu-
tos.
Administración IM: A fin de reducir el dolor en el sitio de inyección,
reconstituir con lidocaína al 1 % sin adrenalina.
indicaciones
Tratamiento de septicemia y meningitis neonatales causadas por microor-
ganismo~ gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, Pseudomonas, Kleb-
siella, H. influenzae). Tratamiento de infecciones gonocócicas.
Vigilancia
Hemograma completo para detectar eosinofilia, trombocitosis, leucope-
nia. Electrólitos séricos, BUN, creatinina, AST, ALT, bilirrubina. Conside-
rar ultrasonografía abdominal.
N o se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia. Des-
plaza la bilirrubina de los sitios de unión a albúmina y como resultado
se elevan las concentraciones de bilirrubina libre en suero. Eosinofilia,
trombocitosis, leucopenia. Prolongación del tiempo de sangrado. Dia-
rrea. Incremento del BUN y de la creatinina en sangre. Aumento de
AST y ALT. Ercipción cutánea. Precipitación transitoria del fármaco en
la vesícula biliar a veces acompañada con dolor abdominal tipo cólico,
náuseas y vómito.
Farmacología
Ceftriaxona es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se
distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parénquima
pulmonar, líquido ascítico, oído medio). Se elimina sin cambios a través
de la bilis (40%) y la orina. En lactantes prematuros, la vida media en
suero es 5 a 16 horas. Sólo es necesario ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia hepática y renal concurrentes.
Solución intravenosa: Disponible en forma de polvo para inyección en
frascos de 250 mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Se prepara reconstituyendo el
polvo con una solución compatible (agua inyectable, D5% o DIO%)
para una concentración de 40 mgíml. La solución reconstituida es estable
durante 3 días a temperatura ambiente; 10 días en refrigeración. Después
de reconstituida puede mostrar color oscuro; sin embargo, conserva su
potencia.

Para obtener una solución de 40 mgíml se deben añadir 6.2 ml
a un frasco de 250 mg.

28
Ceftriaxona
Solución intramuscular: Se prepara reconstituyendo u n frasco á m p u l a
d e 2 5 0 n?g c o n 0 . 9 m l d e lidocaína a l 1% sin adrenalina hasta u n a
concentración d e 2 5 0 m g l m l . L a s o l u c i ó n es estable durante 2 4 horas a
temperatura ambiente, 3 días refrigerada.

Solucioiies compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión d e grasa, soluciones
D e d A A . Aciclovir, amikacina, amiodarona, aztreonam, b i c a r b o n a t o d e
sodio, clindamicina, c l o r u r o d e potasio, famotidina, gentamicina, hepa-
rina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, propofol, remifentanilo,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Aminofilina, f l u c o n a z o l y vancomicina.

+ Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transniitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6):39-40.
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111.
+ Schaad UB, Suter S Gianella-Borradori A, et al: A comparison of ceftriaxone and
,
cefuroxime for the treatment of bacteria1 meningitis in children. N Engl / Med
1990;332:141.
+ Fink S Karp W, Robertson A: Ceftriaxone effect on bilirubin-all~urninbinding. Pedi-
,
atrics 1987;80:873.
+ Laga M, Naamara W, Brunham RC, et al: Single-dose therapy of gonococcal ophthal-
mia neonatorum with ceftriaxone. N Engl] M e d 1986;315:1382.
+ Yogev R Shulman ST, Chadwick E. et al: Once daily ceftriaxone for central nervous
,
system infections and other serious pediatric infections. Pediatr Inf Do / 1986;5:798.
+ Martin E Koup JR, Paravicini U, Stoeckel K: Pharmacokinetics of ceftriaxone in neo-
,
nates and infants with meningitis. / Pediatr 1984;105:475.
+ Schaad UB, Stoeckel K: Single-dose pharmacokinetics of ceftriaxone in infants and
young children. Antimicrob Agents Chemother 1982;2 1:248.

Bibliografía actualizada e n m a r z o d e 2 0 0 4 .
Compatibilidades actualizadas e n m a r z o d e 2 0 0 5 .

Clindamicina

30 m i n u t o s , o ' ~ ~ .
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
iii.

r 7

O a 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 44
>7 8
2 45 TODOS 6

Prolongar el intervalo de dosis en pacientes con disfunción hepática
significativa.
indicaciones
Antibiótico bacteriostático empleado para tratamiento de bacteriemia e
infecciones pulrnonares y en tejidos profundos causadas por bacterias
anaerobias y algunos cocos grarnpositivos. No usar clindamicina en el
tratamiento de meningitis.
Vigilancia
Evaluar la función hepática. Vigilar estrictamente el estado GI. La con-
centración terapéutica en plasma varía de 2 a 10 kg/ml (el bioensayo
produce resultados variables).
El efecto adverso más grave es la colitis seudomembranosa caracteriza-
da por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. Si se desarrolla
alguno de estos signos o síntomas, suspender la administración de clin-
damicina, poner en reposo intestino y NPT y considerar tratamiento con
metronidazol por vía oral.
Farmacología
Clindamicina inhibe la síntesis de proteína por las bacterias y en las
concentraciones terapéuticas que pueden alcanzarse es básicamente
bacteriostática. Se distribuye con amplitud en la mayor parte de los teji-
dos, sobre todo en pulmón. Escasa penetración al SNC. Por vía oral, la
clindamicina se absorbe por completo en el conducto G I . Se une con
gran afinidad a proteína. Se metaboliza casi totalmente en el hígado, se
excreta por la bilis y las heces. Los datos disponibles en neonatos sugie-
ren una depuración muy variable, sobre todo en lactantes prematuros. No
hay datos respecto a la conversión del éster en fármaco activo.

30
Clindamicina
La preparación oral (palrnitato de clindarnicina) debe reconstituirse con
agua inyectable para obtener una solución de 75 rng por 5 rnl.
No refrigerar. Estable a temperatura ambiente durante 2 semanas.
La preparación IV (fosfato de clindarnicina) se encuentra disponible en
forma de solución con 150 rngírnl en frascos árnpula de 2 rnl, 4 rnl y 6 rnl
que contienen 9.45 rngírnl de alcohol bencílico. Debe diluirse con D5%,
SF o RL hasta una concentración de 6 rngírnl y administrar a velocidad
no mayor de 5 rnllrnin (30 rngírnin).
DexiAA. Aciclovir, arnikacina, arniodarona, arnpicilina, aztreonarn, bi-
carbonato de sodio, cefazolina, cefepirne, cefotaxirna, cefoxitina, cefta-
zidirna, ceftriaxona, cirnetidina, citrato de cafeína, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, gentarnicina, heparina, linezolid, rnetocloprarnida,
rnetronidazol, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilrnicina, nicardipina,
penicilina G, piperacilina, piperacilinaítazobactarn, propofol, prostaglan-
dina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de
rnagnesio, tobrarnicina y zidovudina.
Incompatibilidad:Arninofilina,barbitúricos, ciprofloxacina, fenitoína, flu-
conazol y gluconato de calcio.

+ Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in
newborn infants. Pediatr Pharmacol 1986;5:287.
+ Bell MI, Shackelford P Srnith R, Schroeder K: Pharmacokinetics of clindamycin phos-
,
phate in the first year oí Iife. J Pediatr 1984;105:482.
+ Feigin RD, Pickering LK, Anderson D, et al: Clindamycin treatrnent of osteornyelitis
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+ Lwin N, Collipp PJ: Absorption and tolerance of clindamycin 2-palmitate in infants
below 6 rnonths of age. Curr Ther Res Clin Exp 1970;12:648.

Cuadro de dosificación actualizado en marzo de 1996

Cloranfenicol
Dosis de carga: 20 mglkg mediante jeringa-bomba de infusión IV durante
un lapso de 30 minutos.
Dosis de mantenimiento: (Comenzar 12 horas después de la dosis de
carga).
Lactantes prematuros menores de 1 mes de edad: 2.5 mgíkg por dosis
cada 6 horas.
Lactantes a término menores de 1 semana de edad y lactantes prematuros
mayores de 1 mes de edad: 5 mgíkg por dosis cada 6 horas.
Lactantes a término mayores de 1 semana de edad: 12.5 mgíkg por dosis
cada 6 horas.
(La absorción del palmitato de cloranfenicol por vía oral es variable en
neonatos.)
indicaciones
Agente bacteriostático antimici.obiano de amplio espectro. Puede ser
bactericida para especies como t i . influenzae y Neisseria meningitidis.
Vigilancia
E imperativo vigilar con todo cuidado la concentración plasmática. Mo-
s
dificaciones pequeñas en dosis e intervalos pueden conducir a grandes
cambios fuera de proporción en la concentración sérica. La misma con-
centración terapéutica en plasma varía entre 10 y 25 I*g/ml. Practicar
hemograma completo y cuenta de reticulocitos. Evaluar las funciones
hepática y renal.
Depresión reversible de la médula ósea, anemia aplásica irreversible. La
concentración máxima en plasma mayor de 50 I*g/rnl se relaciona con
el síndrome del "neonato gris" (o sea, distensión abdominal, cianosis
pálida, colapso vasomotor; pueden ser mortales pocas horas después de
su inicio); crecimiento excesivo de hongos.
Farmacología
Ambos ésteres (succinato y palmitato) son "profármacos" biológicamente
iriactivos. La hidrólisis para formar el compuesto activo es variable en
neonatos. Su metabolismo depende de la glucuroniltransferasa hepática.
Se elimina por las vías hepática y renal. lnhibe el metabolismo de feno-
barbital, fenitoína y otros agentes.
El succiriato de cloranfenicol se encuentra disponible en polvo para in-
yección en frasco de 1 g. Reconstituir con 10 ml de agua inyectable o
D5% a una concentración de 100 mg/ml. La solución reconstituida es
estable durante 4 días en refrigeración.

Cloranfenicol
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Dex/AA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de
sodio, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato,
esmolol, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, li-
docaína, meticilina, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, oxaci-
lina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona
sulfato de magnesio y vitamina K,
Incompatibilidad: Fenitoína, fluconazol, metoclopramida y vancomicina.

+ Roberts RJ: Drug Therapy i n Infanti. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 70.
+ Rajchgot P Prober CG, Soldin S: lnitiation of chlorarnphenicol therapy i n the newborn
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infant. 1 Pediatr 1982;101:1018.
+ ClazerJP, Danish MA, Plotkin SA, Yaffe SJ: Disposition of chloramphenicol in low birth
weight infants. Pediatrics 1980;66:573.


Eritromicina
Tratamiento de neumonitis y conjuntivitis por pertussis y clamidias:
12.5 mg/kg por dosis cada G horas VO; es preferible el estolato de
eritromicina.
Otras infecciones y profilaxis: 10 nig/kg por dosis VO.
Estolato de eritromicina (Il~sone'~):cada 8 horas.
Etilsuccinato de eritromicina íE.E.S.@.ErvPedBi: cada 6 horas.
Administrar el etilsuccinato con una fórmula láctea para aumentar la
absorción y reducir los posibles efectos colaterales en el conducto CI.
Infecciones graves cuando la V O no está disponible: 5 a 10 mg/kg por
dosis mediante jeringa-bomba para infusión IV durante 60 minutos cada
6 horas como mínimo.
N o administrar por vía IM.
Profilaxis de ofialmía neonatal: Aplicar una pequeña cantidad de un-
güento al 0.5% en cada saco conjuntival.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia, Mycoplasma y
Ureaplasma. Tratamiento y profilaxis contra Bordetella pertussis. Como
sustituto de la penicilina en situaciones de intolerancia alérgica signifi-
cativa.
Vigilancia
Durante la administración I V se debe vigilar frecuencia cardiaca y
presión arterial. Evaluar la función hepática, pues la eritromicina se
concentra en el hígado y la bilis. Observar cuidadosamente el sitio IV
para detectar signos de infiltración. Hemograma completo para detectar
eosinofilia.
Se ha comunicado estenosis pilórica lhipertrófica en 4% de neonatos a
quienes se administró eritromicina oral para profilaxis de pertussis.
Durante la administración IV de lactobionato de eritromicina se desa-
rrollaron dos casos de bradicardia e hipotensión graves. Colestasis intra-
hepática. Evacuaciones blandas se presentan con poca frecuencia. En
adultos, raras veces se observa sordera neurosensorial bilateral, por lo
general relacionada con administración intravenosa y disfunción renal o
hepática. La sordera se presenta después de las primeras dosis, pero es
reversible al interrumpir la administración del fármaco. E frecuente la
s
irritación venosa cuando se administra por esta vía.
Contraindicada en pacientes a quienes se administra cisaprida por la
posibilidad de desencadenar arritniias a veces mortales.

34
Eritromicina
Farmacología
La eritromicina puede ser bacteriostática o bactericida, según la con-
centración tisular del fárniaco y el microorganismo involucrado. En la
forma de estolato la concentración sérica es más alta (1 a 2 pgíml) e
independiente de las edades gestacional o posnatal. La administración
IV de lactobionato de eritromicina a lactantes prematuros, en dosis de
6.25 a 10 mgíkg, produjo concentraciones máximas en plasma de 1.9 a
3.7 pgíml y una vida media de 2 horas. El fárniaco penetra poco al SNC,
se concentra en el hígado y la bilis y se excreta a través del intestino.
Es agonista de los receptores de motilina e induce actividad motora en
estómago e intestino delgado. La depuración de midazolam en plasma
se reduce 50%. Las concentraciones plasmáticas de digoxina, midazo-
lam, teofilina y carbamacepina pueden aumentar de manera significativa
debido a prolongación de la vida media.
Se dispone de estolato de eritromicina como suspensión oral en concen-
traciones de 125 mg y 250 mg por 5 ml; y etilsuccinato de eritroniicina
en concentraciones de 200 mg y 400 mg por 5 ml. Sólo se requiere
refrigeración para preservar el sabor. Agitar bien la suspensión antes de
administrarla.
Disponible como polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1 g.
Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua inyectable para
obtener una concentración de 50 mgíml. Una vez reconstituido, diluir a
una concentración de 1 a 5 mgíml para infusión V.
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de solución
reconstituida a 9 ml de agua inyectable. El fármaco diluido debe emplear-
se dentro de las pritneras 8 horas siguientes a la dilución. Filtrar antes de
administrar para reducir la irritación venosa. Utilizar sólo eritroniicina
IV sin conservadores.
Soluciones compatibles: S y agua inyectable.
F
Soluciones incompatibles: D5% y D I 0% (salvo cuando se mezclan con
bicarbonato de sodio al 4% coino amortiguador para mantener la esta-
bilidad).
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sodio, ci-
metidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famo-
tidina, heparina, lidocaína, loracepam, meticilina, midazolam, morfina,
nicardipina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidro-
cortisona, sulfato de niagnesio y zidovudina.
Incompatibilidad:Ampicilina, ceftazidinia, fluconazol, furosemida, line-
zolid y metoclopramida.

Continúa...

Eritromicina
4 American Academy of Pediatrics. Clamydial infections, and Pertussis. In Pickering LK,
ed. 2003 Red Book: Report ofthe Committee on lnfectious Disease. 26th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p241 y p474.
4 Kaul A: Erythromycin as a prokinetic agent. / Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:13-
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tolerance in preterm infants. ActaPaediatr 2001;90:904-908.
4 Pai hlP, Graci DM, Amsden CW: Macrolide drug interactions: an update. Ann Phar-
macother 2000;34:495-513.
4 Honein M A , Paulozzi LJ, Himelright IM, et al: lnfantile hypertrophic pyloric stenosis
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4 Waites KB, Sims PJ, Crouse DT, et al: Serum concentrations o i erythromycin after in-
travenous infusion in preterm neonates treated for Ureaplasma urealyticum infection.
Pediav lnfect Dis / 1994;13:287.
4 Farrar HC, Walsh-Sukys 'IC, Kyllonen K, Blumer 11.: Cardiac toxicity associated with
intravenous erythromycin lactobionate: Two case reports and a review o i the literature.
Pediatr lnfect Dis / 1993;12:688.
4 Cinsburg CM: Pharmacology of erythromycin in infants and children. Pediatr lniect
Dis 1986;5:124.
4 Eichenwald H: Adverse reactions to erythromycin. Pediatr lniect Dis 1986;5:147.
4 Bass JW Erythromycin for treatment and prevention of pertussis. Pediatr lniect Dis
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4 Patamasucon P Kaojarern S Kusmiesz H, Nelson J: Pharmacokinetics of erythromy-
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cin ethylsuccinate and estolate in infants under 4 months of age. Antimicrob Agentc
Chemother 1981 :19:736.

Texto actualizado en marzo de 2004.

Flucitosina
12.5 a 37.5 mgíkg por dosis cada 6 horas VO. Aumentar el intervalo de
dosis cuando hay disfunción renal.
indicaciones
Agente antimicótico empleado en combinación con anfotericina B o
fluconazol para tratamiento de infecciones causadas por Candida, Ci-yp-
tococcus y otros hongos sensibles.
Vigilancia
La concentración plasmática máxima deseada varía entre 50 y 80 ygíml.
Evaluar la función renal. Estricto control del estado del conducto GI.
Hemograma completo y cuenta de plaquetas dos veces por semana.
AST, ALT periódicamente.
La toxicidad se re!aciona con una concentración plasniática mayor de
100 p&rnl y, en general, es reversible cuando se suspende la adminis-
tración del fármaco o se reduce la dosis. Depresión fatal de médula
ósea (relacionada con la producción de fluorouracilo), hepatitis, diarrea
grave, erupción. La anfotericina B puede incrementar la toxicidad porque
reduce la excreción renal.
Farmacología
Se absorbe bien por vía oral. En el interior de la célula se transforma
en fluorouracilo, que interfiere con la síntesis de RNA. Excelente pene-
tración a LCR y tejidos corporales. Noventa por ciento del fármaco se
elimina sin cambios por el riñón, proporcional aVFG. En adultos, la vida
media sérica es 3 a 5 horas cuando la función renal es normal, pero de 30
a 250 horas si hay insuficiencia renal. En lactantes prematuros los datos
farmacocinéticos son limitados. Cuando se emplea sola es frecuente la
aparición de resistencia. E un agente sinérgico con anfotericina incluso
s
en el tratamiento de cepas resistentes.
Sólo se dispone de flucitosina en cápsulas de 230 mg. Se puede preparar
una suspensión pediátrica (10 mgíml) con agua destilada; ajustar el pH
de 5 a 7 con hidróxido de sodio diluido. La cápsula contiene talco que
precipita formando partículas grandes de compuesto inactivo. El fárma-
co activo en la suspensión restante puede decantarse. Agitar bien antes
de usar. La suspensión permanece estable durante 7 días a temperatura
ambiente.

+ Marr B, Gross S, Curiningham C, et al: Candidal sepsis and meningitis in a very-low-
birth-weight iiifant successfully treated with fluconazole and flucytosine. Clin lnfect
Dis 1994;19:795.
+ Smego RA, Perfect IR, Durack DT: Combined therapy with amphotericin B and 5-
fluorocytosine for Candida meningitis. Rev Infect Dis 1984;6:791.
+ Johnson DE,ThompsonTR, CreenTP, Ferrieri P: Systemic candidiasis in very low-birth-
weight infants (<1500 grams). Pediatrics 1984;73:138.
+ Koldin MH, Medoff G: Antifungal chemotherapy. Pediatr Clin North Arn 1983;30:49.


Fluconazol
Infecciones sistémicas entre ellas meningitis: Dosis de carga 12 mgíkg,
luego 6 mgkg por dosis mediante jeringa-bomba para infusión IV durante
30 minutos, o VO.
Profilaxis: 3 mgíkg por dosis en infusión IV.
(Considerar sólo en lactantes EBPN bajo atención en una UClN
con tasas elevadas de enfermedad fúngica invasiva).
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
... .
11
1

en infecciones sistémicas

0a14 72
5 29
> 14 48
Oa14 48
30 a 36
> 14 24
Oa7 48
37 a 44
>7 24
2 45 TODOS 24

Candidiasis bucal: 6 m d k g en el día 1, después 3 mgíkg por dosis cada
24 horas VO.
indicaciones
Tratamiento de infecciones sistémicas, meningitis y micosis superficiales
graves causadas por especies de Candida. Se ha comunicado resistencia
con C. glabrata y C. krusei y en pacientes a quienes se administra tera-
péutica supresiva prolongada.
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas de
fluconazol. Evaluar la función renal. Vigilar AST, ALT y hemograma com-
pleto para detectar eosinofilia.
Los datos en neonatos son limitados. Se ha comunicado elevación rever-
sible de transaminasas en 12% de los niños. Interfiere con el metabolismo
de barbitúricos y fenitoína. También puede influir el metabolismo de
cafeína, teofilina y midazolam.
Contraindicado en pacientes bajo tratamiento con cisaprida por la posi-
bilidad de desencadenar arritmias a veces mortales.

Continúa

Fluconazol
Farmacología
E un triazol hidrosoluble que actúa como antifúngico. lnhibe la síntesis
s
de ergosterol dependiente de citocromo P-450. Se absorbe bien después
de administración oral; la concentración máxima se alcanza en 1 a 2
horas. Se une a proteína en proporción menor a 12%. Penetración sa-
tisfactoria a LCR después de administración oral e IV. La vida media en
suero es 30 a 180 horas en lactantes con VBPN gravemente enfermos en
las dos primeras semanas de vida y alrededor de 17 horas en niños. Se
excreta principalmente sin cambios por la orina.
Disponible en forma de solución premezclada para inyección IV en con-
centraciones de 200 mgí100 ml y en bolsas Viaflexm (2 mgíml) de 400
mgí200 ml.
Disponible para dosificación oral en polvo para suspensión en concen-
traciones de 10 mgíml y 40 mgíml. Ambas concentraciones se preparan
añadiendo 24 ml de agua destilada al frasco con polvo y sacudiendo vi-
gorosamente. La suspensión permanece estable a temperatura ambiente
durante 2 semanas. N o refrigerar.
Soluciones compatibles: D5% y D I 0%.
nes DexíAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, aztreonam,
bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefoxitina, cimetidina,
cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina,
fenitoína, gentamicina, heparina, inmunoglobulina (humana) intraveno-
sa, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol,
midazolam, morfina, nafcilina, nitroglicerina, oxacilina, penicilina G,
piperacilina/tazobactam, propofol, quinupristinaldalfopristina, ranitidi-
na, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilin~clavulanato,
tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefotaxima, ceftazidima,
ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, digoxina, furosemida, gluco-
nato de calcio, imipenem, lactobionato de eritromicina, piperacilina,
ticarcilina y trimetoprim-sulfametoxazol.

Continúa ...

Fluconazol
+ Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and
infection in preterm iniants. N Engil Med 2001;345:1660-1666.
+ Huttova M, Hartmanova 1, Kralinsky K, et al: Candida fungemia in neonates treated
with fluconazole: report of forty cases, including eiglit ~ i t meningitis. Pediatr lnfect
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Dis 1 1998;17:1012-1015.
+ Driessen M, Ellis JB, Cooper PA, et al: Fluconazole vs. aniphotericin B for the treat-
rnent of neonatal fungal septicemia: a prospective randomized trial. Pediatr Itifect Dis
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+ Flynn PM, Cunningham CK, Kerkering T et al. Oropharyngeal candidiasis in irninu-
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1Pediatr 1995;127:322.
+ Fasano C, O'Keeie 1, Gibbs D: Fluconazole treatment of neonates and infants with
severe fungal infections not treatable with conventional agents. Eur 1 Clin Microbio1
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+ Saxen H, Hoppu K, Pohjavuori M: Pliarmacokinetics o i iluconazole in very low birth
weight infants during tlie first two weeks of life. Clin Phar~nacol
Ther 1993;54:269.
+ Product information, Roerig Division of Pfizer, Inc., 2004.

Bibliografía actualizada en rnarzo de 2004.

Ganciclovir
6 m g k g por dosis cada 12 horas en infusión IV mediante jeringa-bomba
durante 1 hora. Tratar durante 6 semanas como mínimo, si es posible.
Reducir la dosis a la mitad en caso de neutropenia significativa (< 500
células/mm3).
Tratamiento supresivo prolongado: 30 a 40 m g k g por dosis cada 8 horas
vo.
Indicaciones
Prevención de sordera progresiva en bebés con infección sintomáiica
CMV congénita.
Vigilancia
Hemograma completo cada 2 a 3 días durante las primeras 3 semanas de
tratamiento, a partir de entonces cada semana si las cifras pemanecen
estables.
En la mayoría de los pacientes tratados puede ocurrir neutropenia sig-
nificativa. Interrumpir el tratamiento si la neutropenia no cede después
de reducir la dosis a la mitad. También pueden presentarse anemia y
trom hocitopenia.
Farmacología
Ganciclovir es un nucleósido acíclico análogo de guanina que inhibe la
replicación in vivo del herpesvirus. Los parámetros farmacocinéticos pre-
sentan una gran variabilidad interpacientes. La vida media en lactante5
menores de 49 días de edad posnatal promedia 2.4 horas. El metabolismo
es mínimo; casi todo el fármaco se excreta en la orina, sin sufrir cambios,
por filtración glonierular y secreción tubular activa.
CytoveneB se suministra en forma de polvo liofilizado para inyección,
500 mg por frasco. Reconstituir poniendo 1O m1 de agua estéril inyectable
en el frasco. N o utilizar para inyección agua bacteriostática que contenga
parabenos, ya que es incompatible con ganciclovir y puede causar pre-
cipitación. Agitar el frasco para disolver el fármaco. Antes de proceder
a la infusión IV revisar visualmente la solución reconstituida en busca
de partículas materiales o alteraciones de color. Desechar el frasco si se
observan partículas materiales o cambios de coloración.
La solución reconstituida en el frasco permanece estable a temperatura
ambiente durante 12 horas. N o refrigerar, pues puede causar precipita-
ción. El p H se aproxima a 11: precaución en el manejo. Osmolaridad
de 320 mosm/kg.

Canciclovir
Con base en el peso del paciente, retirar el volumen apropiado de la so-
lución reconstituida (concentración de gsnciclovir 50 mgíml) del frasco
y añadir a un líquido diluyente compatible a fin de obtener una con-
centración final menor de 10 mg/ml para infusión. Aunque se mantiene
estable durante 1 días, la solución para infusión IV debe emplearse en
4
las primeras 24 horas después de la dilución a fin de reducir el riesgo
de contaminación bacteriana. Refrigerar la solución para infusión IV.
No congelar.

Disponibleen forma de cápsulas de 250 y 500 mg. N o abrir ni machacar
las cápsulas de ganciclovir. La suspensión oral (100 mgíml) debe pre-
pararse en una campana de flujo laminar vertical; es posible elaborarla
vaciando ochenta (80)cápsulas de 250 mg en un mortero de cristal,
humedecer y triturar con Oral-Sweetn hasta obtener una pasta homogé-
nea. Añadir 50 m l de Oral-Sweetm a la pasta, mezclar y transferir el con-
tenido a una botella de tereftalato de polietileno color ámbar. Enjuagar
el mortero con otros 50 m l de Oral-Sweetm y transferir el contenido a la
botella. Añadir suficiente Oral-SweeP hasta alcanzar Lin volumen final
de 200 ml. Permanece estable durante 123 días cuando se almacena a
una temperatura entre 23" y 25" C.Proteger de la luz.

Soluciones compatibles: SF, D5% y RL.

Soluciones Incompatibles: DexíAA.

Compatibilidad en el sitio de inyección: Enalaprilato, fluconazol, line-
zolid, propofol y remifentanilo.

Incompatibilidad: Aztreonam, cefepime y piperacilina-tazobactam.

+ Kiniberlin DW, Lin C-Y, Sanchez PJ, et al: Effect of ganciclovir therapy on Iiearing in
syrnptornatic congenital cytornegalovirus disease involving the central nervous systern:
a randornized, controlled trial. / Pediatr 2003;143:16-25.
+ Michaels MG, Greenberg DP, Sabo DL, Wald ER.Treatrnent oíchildren with cytornega-
lovirus infection with ganciclovir. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:504-08.
+ Frenkel LM, Capparelli E , Dankner WM, et al: Oral ganciclovir iii children: pharrna-
V
cokinetics, saíety, tolerance, and antiviral effects. 1 Irifect Dis 2000;18?:1616-24.
+ Anaizi NH, Swenson C , and Dentinger PJ:Stal~ility
F ofg~nciclovir exteniporaneously
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cornpounded oral liquids. Am / Health 5yst Pharm 1999;56:1738-41.


43
Gentamicina
7-
intervalos de dosis sugeridos
Concentración a
las 24 horas
--
Vida medu
(kg/nil) (horas)
~ntervalo d o s ~
de
sugerido
(lioras)
1

concentración a
las 24 horas
--

E factible que se desarrolle disfunción tubular renal reversible y tran-
s
sitoria y como resultado aumenta pérdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administrar de
manera concurrente otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos
(p. ej., furosemida, vancomicina), puede incrementar los efectos adver-
sos. En ocasiones aumenta el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad
neuromuscular e insuficiencia respiratoria) cuando se emplea con pan-
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares y en pacientes
con hipermagnesemia.
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentra-
ción máxima, más elevada será la del fármaco para conlbatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias continúa aun después de interrumpir el fár-
maco, en especial cuando se administra junto con un antibiótico betalac-
támico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes,
debido a que se reduce el fármaco acumulado en el riñón. El volumen
de distribución aumenta y la depuración disminuye en pacientes con
PDA. En recién nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero
se prolonga. La inactivación de gentaniicina por compuestos con peni-
cilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura
y la concentración. Tal vez esto sólo tenga importancia clínica cuando
los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o sangre
que permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de
efectuar el ensayo.

Continúa

1
44
Cei~tamiicina
Solución pediátrica inyectable, clisponible en concentración de 10 mg/

Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF.
ml.

nes Dex/AA. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, bromuro de pancuro-
nio, cetoxitina, ceftazidiiiia, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cateína,
clindamicina, dopamina, enalaprilato, esniolol, famotidina, fluconazol,
heparina (concentraciones < o = 1 U/ml), insulina. linezolid, loracepam,
meropenem, metronidazol, midazolam, rnilrinona, morfina, nicardipina,
prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, vecu-
ronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, furosemida, he-
parina (concentraciones > 1 U/ml), imipetiem/cilastatina, indonietacina,
meticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ti-
carcilina/clavulatiato.

+ Contopouli,s-loannidis DC, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val aminuglycoside administratioii ior children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
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Texto, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005

20 a 25 mglkg por dosis cada 12 horas en infusión IV durante 30 mi-
nutos.
indicaciones
Restringida al tratamiento de infecciones fuera del sistema nervioso cau-
sadas por bacterias, principalmente enterobacterias y anaerobios, resis-
r 7
tentes a otros antibióticos.
Vigilancia
Efectuar hemograma completo y transaminasas hepáticas de manera pe-
riódica. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis.
A menudo aparecen convulsiones en pacientes con meningitis, enferme-
dad previa del SNC y disfunción renal grave. Los efectos adversos m i s
comunes son reacción local en el sitio de inyección y aumento del núrne-
ro de plaquetas. Otros incluyen eosinofilia, elevación de transaminasas
hepáticas y además diarrea en más del 5% de los pacientes.
Farmacología
lmipenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro combinado
en proporción 1:l con cilastatina, un inhibidor de la dipeptidasa renal
sin actividad antibacteriana propia. Su actividad bactericida se debe a
inhibición de la síntesis de la pared celular. La depuración se relaciona de
modo directo con la función renal. En neonatos, la vida media de imipe-
nem en suero es de 2.5 horas; en cambio la de cilastatina, de 9 horas.
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos de 250 mg y 500
rng. Reconstituir con 100 ml de diluyenie compatible. La concentración
máxima es 5 mg/ml. Reconstituida con S , la solución permanece estable
F
durante 1 0 horas a temperatura ambiente y 48 horas en refrigeración.
Cuando se reconstituye con otros diluyentes compatibles la solución
permanece estable 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas en re-
frigeración.

Compatibilidad en e l sitio de inyección: Emulsión de grasa. Aciclovir, az-
treonam, cefepime, famotidina, insulina, linezolid, midazolam, propofol,
reinifentanilo y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, bicarbonato de sodio, tluco-
nazol, gentamicina, loracepam, milrinona y tobramicina.

+ Garges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern.
NeoReviews 2003;4:e 364-68.
+ Stiiart RL, Turnidge 1, Grayson ML: Safety of irnipeneni in neonates Pediatr lnfect Dis
1 1995;14:804.
+ Reed MD, Kleigrnan RM, Yarnashita TS, et al: Clinical pharrnacology of irnipeneni
and cilastatin in prernatiire iiiíants during the first week of life. Antimicrob Agents
Chemother 1990;34:1172.
t Ahonkhai VI, Cyhan CM, Wilson SE, Brown KR: Irnipenern-cilastatin in pediatric pa-
tients: and overview oí safety and efficacy in studies conducted in the Uiiited States.
Pediatr lnf Dis 1 1989;8:740.
+ Nalin DR, JacobsenCA: Irnipenernlcilastatin therapy for serious infections in neonates
and infaiits. Scandl lnfect Dis 1987;Supp1.2:46.

Texto agregado en marzo de 1997.

Lamivudina (3TC)
PO: 2 mgíkg por dosis cada 12 horas durante una semana después del
nacimiento.
indicaciones
Emplear sólo en combinación con zidovudina en el tratamiento de neo-
natos nacidos de niujeres infectadas porVIH no sometidas a tratamiento
durante el embarazo. (A las madres se les administra ZDV y 3TC durante
el trabajo de parto).
Los lineamientos de dosis indicados anteriormente son para tratamiento
profiláctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH. En el
caso de lactantes el tratamiento con un régimen de fármacos combina-
dos debe efectuarse consultando pediatras expertos en enfermedades
infecciosas.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia específica debido a la brevedad del ciclo de
tratani iento.
La tolerancia suele ser satisfactoria - en neonatos los datos son esca-
sos.
Farmacología
Lamivudina (3TC) es un "profármaco" análogo nucleósido sintético in-
hibidor de la replicación de VIH, dado que interfiere con la transcrip-
tasa reversa viral. En la célula se convierte mediante varios pasos en
compuesto activo y luego se excreta por riñón. La penetración al SNC
resiilta escasa, la relación LCR: plasma es 1:100. En solución oral tiene
una absorción satisfactoria con 66% de biodisponibilidad en niños. En
lactantes prematuros, con menos de 33 semanas de gestación, la vida
media en suero es 14 horas aproximadamente. Los virus desarrollan con
prontitud resistencia a la monoterapia con lamivudina (3TC). TMP-SMX
incrementa la concentración de lamivudina en sangre (se desconoce la
importancia de este dato).
Disponible como solución oral en concentración de 5 mgíml. (Epivir-
HBV@)y 10 mg/ml (Epiviro). Almacenar a temperatura ambiente y pro-
teger de la luz.

Continúa.

Lamivudina (3TC)
+ Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Service Task Forre recorn-
rnendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected wornen witli for
maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transrnisiion in United
States. (update publislied Novernber 30, 2004 on the HIVIAIDS Treatrnerit lnforrnation
Service ATlS website: Iittp://www.aidsinfo.nih.govi.
4 Mueller BU, Lewis LL, Yuen GJ, et al: Serurn and cerehrospinal fluid pharrnacokinet-
ics of intraveiious and oral larnivudine in hurnan irnrnunodeficiency virus-infected
children. Ant;niicroh Agents Chemother 1998;42:318/-3192.
4 Moodley 1, lvloodley D. Pillary K, et al: Pharrnacokinetics and antiretroviral activ-
itv of larnivudine alone or when coadrninistered with zidovudine in hurnan irnrnu-
nodeficiency virus type 1-infected pregriant wornen and their offspring. J lnfect Dis
1998;l i8:132i-1333.
4 Paediatric European Network for Treatrnent of AIDS: A randornized double-blind trial
of the addition of larnivudine or rnatching placebo to current iiucleoside analogue
reverse transcriptase inhibitor therapy in HIV-infected children: the PENTA~4trial.
AlD5 1998;12:F151-F160.
4 Horneff C. Adanis O, WahiiV: Pilot study of zidovudine-iamivudine cornbination ther-
apy in verticaly HIV-infected antiretroviral-naive children. AIDS 1998;12:489-494.

Texto y bibliografía actualizados en marzo de 2005

Linezolid
10 mglkg por dosis cada 8 horas por infusión IV durante 30 a 120 mi-
nutos.
Neonatos prematuros < 1 semana de edad: 10 mgíkg por dosis cada
12 lioras.
La dosis oral es igual a la IV.
indicaciones
Restringido al tratamiento de infecciones, coirio endocarditis, causadas
por organismos grampositivos resistentes a otros antibióticos, p. ej., Sta-
ph. nureus resistente a meticilina, Strep. pneumoniae resistente a peni-
cilina y Enterococcus faecium resistente a vancornicina. Tratamiento de
endocarditis VRE en la cual ha fracasado la terapéutica convencional.
Vigilancia
Hemograma completo, AST, ALT, cada semana. Si se administran simpa-
tomiméticos es necesario vigilar la presión arterial.
En 6 a 10% de los pacientes tratados se elevan las transaminasas y sufren
diarrea; 1 a 2 % padecen trombocitopenia, anemia y erupción cutánea.
Farmacología
Linezolid es una oxazolidinona, agente que posee un mecanismo único
para inhibir la síntesis de proteínas bacterianas. Suele ser bacteriostáti-
co aunque puede ser bactericida contra S. pneumoniae, B. fragilis y C.
perfringens. Penetra con rapidez a los tejidos osteoarticulares y líquido
sinovial. En pacientes de mayor edad con meninges no inflamadas, la
concentración en LCR fue equivalente al 70% de la plasmática. En adul-
tos y niños se absorbe con rapidez y por completo cuando se administra
por vía oral. Se metaboliza por oxidación no inducida por citocromo
CYP. Se excreta en la orina sin cambios como fármaco (30%) y dos
metabolitos inactivos. En la mayoría de los neonatos la vida media en
suero es 2 a 3 lioras, salvo recién nacidos prematuros menores de una
semana de edad en quienes es de 5 a 6 horas.
Consideraciones especiaIes/Preparación
( Z y ~ o x ' ~ ) inyección IV, suministrada en concentración de 2 mgíml
para
como solución lista para usar en una sola aplicación, en bolsas de plás-
tico para infusión con 100 ml, 200 ml y 300 inl protegidas con papel
aluminio. Mantener en la envoltura hasta el momento de emplearse.
Almacenar a temperatura ambiente. Proteger de congelación. La solución
IV puede mostrar color amarillo que se acentúa con el tiempo sin afectar
su potencia. Se dispone de una suspensión oral, 100 mg por 5 ml, que
debe almacenarse a temperatura ambiente. Usar en los primeros 21 días
después de ser reconstituido. Proteger de la luz.

Continúa...

Linezolid
Soluciones compatibles: D5%, SF, Ringer lactado.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Dex/AA. Aciclovir, arnikacina,
arninofilina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefazolina,
cefoxitina, ceftazidirna, ceftriaxona, cefuroxirna, cimetidina, clindamici-
na, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutarnina, doparnina,
enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fluconazol, fu-
r 1
rosemida, ganciclovir, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, ime-
penernlcilastatina, lidocaína, loracepam, rnagnesio, rneropenem, rnetil-
prednisolona, rnetoclopramida, rnetronidazol, rnezlocilina, midazolam,
morfina, naloxona, netilrnicina, nicardipina, nitroglicerina, pentobarbi-
tal, piperacilina, piperacilina-tazobactarn, propranolol, ranitidina, remi-
fentanilo, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina, tobramicina,
vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Anfotericina B, diaceparn, fenitoína, lactobionato de
eritromicina y trirnetoprirn-sulfarnetoxazol.

+ Tan TQ: Update on the use of linezolid: a pediatric perspective. Pediatr lnfect Dis /
2004;23:955-956.
+ Jungblutli GL, Welshnian IR, Hopkins NK: Linezolid pharniacokinetics in pediatric
patients: aii overwiew. Pediatr Infect Dis / 2003;23:5153-157.
+ Kearns GL, Jungbluth GL, Abdel-Rahman SM, et al: lmpact of ontogeny on linezolid
disposition in neonates and infants. Clin Pharrniacol Ther 2003;74:413-22.
+ Deville JG, Adler S, Azimi PH: Linezolid versus vancomycin in the treatment of
known or suspected resistant Gram-positive infections in neonates. Pediatr lnfect Dis
/ 2003;22:5158-63.
+ Sdiman L, Goldfarb 1, Kaplan SA, et al: Sdfety and tolerability of linezolid in children.
Pediatr lnfect Dis / 2003;22:5193-200.
+ Ganges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: Linezolid. NeoReviews 2003;4:e123-
32.
+ Product information, Pfizer (Pharmacia &'Upjolin), 2005.


51
Meropenem
- -

. Septicemia: 20 mg/kg por dosis cada 12 horas en infusión IV en un lapso
de 30 minutos.
Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40
m d k g por dosis cada 8 horas en infusión IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumocócica y otras infecciones
graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a
otros antibióticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae
productora de p-lactamasa.
Vigilancia
Hemograma completo (para detectar tronibocitosis y eosinofilia) y transa-
minasas hepáticas de manera periódica. Observar el sitio IV para detectar
signos de inflamación.
Diarrea (4%), náusea/vómito (1%) y erupción cutánea (2%). Puede causar
inflamación en el sitio de inyección. Los antibióticos carbapeneni provo-
can a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter.
También aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones
fúngicas.
Farmacología
Meropenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro que pene-
tra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa
estabilidad la inactivación por dehidropeptidasa renal humana. Se une
poco a proteínas plasmáticas. Existe una relación directa entre función
renal y depuración del fármaco y 70% de una dosis se recupera intacta en
la orina. La función hepática no afecta la farmacocinética. En neonatos
prematuros la vida media en suero del rneropenem es de 3 horas y de 2
horas en neonatos a término.
Disponible (EUA) en polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1000
rng. Reconstituir con 100 rnl de diluyente compatible. Concentración
máxima 50 mg/ml. Siempre que sea posible se deben usar soluciones
recién preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solución es esta-
ble en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en
refrigeración. Cuando se reconstituye con D5% la solución en el frasco
permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en
refrigeración.

Continúa

Meropenem
Septicemia: 20 m d k g por dosis cada 12 horas en infusión IV en un lapso
de 30 minutos.
Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40
mg/kg por dosis cada 8 horas en infusión IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumocócica y otras infecciones
graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a
otros antibióticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae
productora de p-lactamasa.
Vigilancia
Hemograma completo (para detectar trombocitosis y eosinofilia) y transa-
minasas hepáticas de manera periódica. Observar el sitio IV para detectar
signos de inflamación.
Diarrea (4%), náusea/vómito (1% y erupción cutánea (2%). Puede causar
inflamación en el sitio de inyección. Los antibióticos carbapenem provo-
can a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter.
También aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones
fúngicas.
Farmacología
Meropenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro que pene-
tra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa
estabilidad la inactivación por dehidropeptidasa renal humana. Se une
poco a proteínas plasmáticas. Existe una relación directa entre función
renal y depuración del fármaco y 70% de una dosis se recupera intacta en
la orina. La función hepática no afecta la farmacocinética. En neonatos
prematuros la vida media en suero del meropenem es de 3 horas y de 2
horas en neonatos a término.
Disponible (EUA) en polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1000
mg. Reconstituir con 100 m1 de diluyente compatible. Concentración
máxima 50 mg/nil. Siempre que sea posible se deben usar soluciones
recién preparadas. Cuando se reconstituye con S , la solución es esta-
F
ble en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en
refrigeración. Cuando se reconstituye con D5% la solución en el frasco
permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en
refrigeración.

52
Meropenem
Soluciones compatibles: DS0/o, D I 0%" y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexlAA y grasa en emulsión.
Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cimetidina, dexa-
nietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, fenobarbital,
fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina,
insulina, linezolid, metoclopraniida, rnilrinona, morfina, noradrenalina,
ranitidina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Anfotericina B y metronidazol

+ Garges HP, Alexander KA: Neiver antihiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern.
NeoReciews 2003;4:e364-68.
+ Bradley ]S: Meropenern: a new, extrernely broad spectrurn p-lactam antihiotic for seri-
ous infections in pediatrics. Pediatr lniect Dis / 1997;16:263-68.
+ Blurner JL: Pharrnacokinetic deterrninunts o i carbapenern therapy in neonates and
children. Pediatr lniect Di5 / 1996;15:733-37.
+ Piyush PR: Cornpatihility of rneropenem with cornrnonly used injectahle drugs. Am /
Heaitli-5yrt Pharm 1996;53:2853-55.
+ BlurnerlL, Reed MD, Kearns GL, et al: Sequential, single-dose pharrnacokinetic evalu,i-
tion oi nieropenern in hospitalized infants and children. Antimicrob Agents Chemother
19Y5;39:172 1-25.
+ Hurst M, Larnb HM: Meropenern: a review of its use in patients in intensive care.
D r u g 2000:59:653-680.


Metronidazol
Dosis de carga: 15 mg/kgVO o mediante bomba para infusión IV durante
60 minutos.
Dosis de mantenimiento: 7.5 mg/kgVO o por infusión IV en 60 minutos.
La dosis inicial debe ser la primera de un intervalo de dosis.
Para emplear la tabla de dosis consultar por favor la nota explicativa de
la página iii.

Posnatal Intervalo

30 a 36

37 a 4 4
>7
2 45 TODOS

indicaciones
Restringidas a terapéutica de meningitis, ventriculitis y endocarditis cau-
sadas por Bacteroides fragilis y otros anaerobios resistentes a penicilina,
tratamrento de infecciones intraabdominales graves y de infecciones cau-
sadas por Trichomonas vaginalis. Tratamiento de colitis por C. difficile.
Vigilancia
Cuando se combaten infecciones del SNC es necesario vigilar las con-
centraciones del fármaco en LCR. La concentración mínima debe ser
mayor que la inhibitoria mínima para el microorganismo.
Metronidazol es carcinógeno en ratones y ratas, por tanto no se aprobó
para uso pediátrico. Unos pocos pacientes adultos que recibieron dosis
altas y prolongadas presentaron convulsiones y polineuropatía sensorial.
Los metabolitos del fármaco pueden teñir la orina de color parduzco.
Farmacología
El metronidazol es bactericida para muchos microorganismos anaerobios.
Se absorbe bien después de administración oral, y se alcanzan en 1 a 3
horas concentraciones plasmáticas máximas. Se distribuye ampliamente
en todos los tejidos del organismo. Se une a proteína en proporción
menor de 20%. En lactantes a término y lactantes prematuros expues-
tos a betametasona antes de nacer, el metronidazol sufre hidroxilación
hepática. El fármaco y su metabolito activo se excretan por vía renal sin
sufrir cambios. La vida media de eliminación guarda estrecha relación
con la edad gestacional y varía de 22 a 109 horas.

54
Metronidazol
Disponible en frascos de 100 ml en concentración de 5 mgíml y envases
de plástico con una sola dosis lista para usar (forma de dosis preferida).
También disponible en polvo para inyección en frascos con una dosis
única de 500 mg. N o refrigerar (forma cristales, pero se redisuelve al
calentarse hasta alcanzar temperatura ambiente). La osmolaridad es 310
mosm/L, y el p H es 5 a 7.
Suministrado en cantidades de 250 mg y 500 mg para administración
oral. Puede prepararse una suspensión triturando cinco tabletas de 230
mg (1 250 mg), se disuelve el polvo en 10 ml de agua purificada y aña-
diendo luego jarabe de cereza para preparar un volumen total de 83 ml.
La concentración final es 15 mgíml.
Proteger de la luz. La suspensión es estable durante 30 días refrigera-
da.
Soluciones compatibles: D50h y SF.
Soluciones incompatibles: El fabricante recomienda interrumpir la solu-
ción primaria durante la infusión del metronidazol si éste se administra
en un sistema de líquidos IV.
nes DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina,
clindamicina, cloranfenicol, dopamina, enalaprilato, esmolol, flucona-
zol, gentamicina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona,
morfina, netilmicina, nicardipina, penicilina G, piperacilina-tazobactam,
prostaglandina E,, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de
magnesio y tobramicina.
Incompatibilidad: Aztreonam y meropenem

+ Wenisch C, Parschalk B, Hasenhundl M, et al: Comparison of vancomycin, teicoplanin,
metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridiurn difficile - associated
diarrhea. Clin lnfect Dis 1996;22:813.
+ Feder H M Jr: Bacteroides fragilis meningitis. Rev lnfect Dis 1987;9:783.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 76.
+ Hall P Kaye CM, Mclntosh N, Steele 1: lntravenous metronidazole in the newborn.
,
Arch Dis Child 1983;58:529.
+ Oldenburg B, Speck WT: Metronidazole. Pediatr Clin North Am 1983;30:71.
+ Jager-RomanE Doyle PE, Baird-LambertJ, et al: Pharmacokinetics and tissue distribu-
,
tion of metronidazole in the newborn infant. 1 Pediatr 1982;100:651.


55
Mupirocina
(Ácido pseudomónico A)
Aplicar pequeñas cantidades en forma tópica en las áreas afectadas 3
veces al día.
indicaciones
Uso tópico para infecciones cutáneas causadas por Staphylococcu~ au-
reus, S. epidermidi', 5. saprophyticus y Streptococcus pyogenes.
Vigilancia
Observar el área afectada para detectar posible recidiva de la infec-
ción.
Emplear sólo sobre la piel. N o hay datos de efectos adversos después de
administración tópica. El uso habitual puede producir resistencia bacte-
riana selectiva.
Farmacología
Antibacteriano tópico producido por la fermentación del microorganis-
mo Pseudomonas fluorescens. lnhibe la síntesis de proteína al unirse a la
sintetasa bacteriana de isoleucil-RNA de transferencia. Se une a proteína
con elevada afinidad. Después de administración tópica (lactantes ma-
yores y niños) no se absorbe a la circulación sistémica. Se metaboliza y
elimina en la piel luego de transformarse en un conipuesto inactivo.
Disponible en paquetes de dosis unitarias y tubos de 1 S g como ungüento
y crenia al 2% (20 niglg).

+ Zakrzewska-Bode A, Muytjens HL, Liem KD, Hoogkamp-Korstanje ]AA: Mupirocin
resistance in coagulase-negative staphylococci, after topical prophylaxis ior the reduc-
tion of colonization o i central venous catheters. 1 Hosp lrriect 1995;31:189.
+ Pappa KA: The clinical development of mupirocin. l Am Acad Dermatoi 1990;22:
873.
+ Leyden JJ: Mupirocin: A new topical antibiotic. Semin Dermatol 1987;6:48.
+ Davies EA, Emmerson AM, Hogg CM, et al: An outbreak of infection with a methicillin-
resistant Staphylococcus aureus in a special care baby unit:Value of topical mupirocin
and of traditional methods o i infection control. 1 Hosp lniect 1987;10:120.


Nafcilina
Dosis habitual: 25 mgíkg por dosis, infusión IV lenta en una sola apli-
cación.
Meningitis: 50 tngíkg por dosis.
Para utilizar el cuadro de dosificación, consultar la nota explicativa de
la página iii.

(semanas) (día) (horas)

Oa28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 44
>7 8
2 45 TODOS 6

Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de
penicilinasa, sobre todo si existen indicios de disfunción renal.
Vigilancia
Heinograma completo periódico. Observar el sitio IV para detectar signos
de extravasación.
En pacientes con disfunción hepática debe prolongarse el intervalo de
dosificación. Se han comunicado casos de granulocitopenia. Puede irritar
la pared venosa; vigilar posible aparición de flebitis.
Farmacología
lnhibe la síntesis de la pared bacteriana. Mejor penetración al LCR com-
parada con meticilina. Se excreta por el hígado.
Disponible en bolsas congeladas con dosis única de 1 g en 50 m1 y de
2 g en 100 nil. Descongelar las bolsas a temperatura ambiente o bajo
refrigeración. No forzar el descongelamiento sumergiendo la bolsa en
baño de agua ni con microondas. El p H de la solución resultante es
6 a 8.5. La solución reconstituida permanece estable durante 3 días a

57
Nafcilina
Soluciones compatibles: D5%, D10% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Crasa en emulsión, soluciones
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cirne-
tidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexarnetasona, enalaprilato,
esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, heparina, lidocaína, morfina,
nicardipina, propofol y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, aztreonam, gentarnicina, insulina, rne-
tilprednisolona, rnidazolarn, netilinicina, succinato de hidrocortisona,
tobramicina y vancomicina

than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 1 1990;9:111.
+ Kitzing W, Nelson ID, Mohs E: Comparative toxicities of methicillin dnd nafcillin. Am
1 Di5 Child 1-81;l 3 5 5 2 .
+ Banner W, Gooch WM, Burckart G, Korones SB: Pharmacokinetics of nafcillin in in-
fants with low birth weights. Antimicroh Agents Chemother 1980;17:691.

Compatibilidades actualizadas en inarzo de 2005.

Netilmicina
Administración IV mediante bomba para infusión durante 30 minutos.
N o debe mezclarse con compuestos que contengan penicilina, en caso
necesario administrar como infusión separada de tales compuestos. La
inyección I M se relaciona con absorción irregular, sobre todo en lactantes
de muy corta edad.

Tabla de dosis
EPM

2 29 24

1 2 35 TODOS 1 4 1 24 1
o asfixia significativa, PDA, o tratamiento con
indometacina.

indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios
(p. ej., Pseudomonas. Klebsiella, E. coli). Suele emplearse combinado con
un antibiótico betalactámico.
Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga más de
48 horas. Determinar concentración máxima 3 0 minutos después de
concluir la infusión IV y concentración mínima justo antes de la dosis
siguiente. Al tratar a pacientes con infecciones graves o cambios signi-
ficativos en estado hidroeléctrico o la función renal, se aconseja medir
la concentración en suero 24 horas después de una dosis y usar la tabla
que se muestra a continuación para los intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para medir la concentración de
fármaco en suero deben centrifugarse y refrigerar o congelar lo más
pronto posible.
Concentraciones terapéuticas en suero:
Máxima: 5 a 12 ( ~ g í m(o relación C,CM
l ,/ I mayor de 8:l).
Mínima: 0.5 a 1 pg/ml.

Continúa.. .

Netilmicina

- Intervalos de dosis sugeridos
1

I Concentración a
las 24 horas
Vida media
(pg/rnl) (horas)
Intervalo de dosis
sugerido
(horas) I
Medir
23.3 concentración a
las 24 horas

Puede desarrollarse disfunción tubular renal reversible y transitoria,
como resultado aumenta la pérdida de sodio, calcio y magnesio en orina.
Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administración concurrente
de otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos (p. ej., furosemida,
vancomicina) puede incrementar los efectos adversos. El bloqueo neuro-
muscular (o sea, debilidad neuroniuscular e insuficiencia respiratoria) en
ocasiones aumenta cuando se emplea con pancuronio u otros bloquea-
dores neuromusculares y en pacientes con hipermagnesemia.
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentra-
ción máxima, más elevada será la del fármaco para combatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias continúa aun después de interrumpir el
fármaco, en especial cuando se administra junto con un antibiótico beta-
lactámico; (3) la toxicidad puede ser menor con dosis menos frecuentes,
debido a la disminución del fármaco acumulado en el riñón. El volu-
nien de distribución aumenta y la depuración disminuye en pacientes
con DAP. En recién nacidos prematuros o con anoxia, la vida media en
suero se prolonga. La inactivación de netilmicina por compuestos con
penicilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la tempe-
ratura y la concentración. Tal vez esto sólo tenga importancia clínica
cuando los compuestos con penicilina se mezclan con soluciones IV o
la sangre permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes
de efectuar el ensayo.
Disponible en frascos ámpula de 1.5 ml en concentración de 100 mgíml.
Se puede preparar una dilución de 10 mgíml agregando 1 m1 de la solu-
ción a 9 ml de agua inyectable. La dilución permanece estable durante
72 horas refrigerada. N o congelar.

Continúa

Soluciones compatibles: D5%, D I 0 y
% SF.
Compatibilidad e n el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DexIAA. Aminofilina, atropina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, brornu-
r o d e pancuronio, cefuroxima, clindarnicina, cloruro d e potasio, dexame-
tasona, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 Ulml), hierro
dextrán, isoproterenol, linezolid, rnetronidazol, neostigmina, noradrena-
lina, rernifentanilo, succinato d e hidrocortisona y vitamina K,.
Incompatibilidad: Arnpicilina, anfotericina B, cefepirne, furosemida, he-
parina (concentraciones > 1 Ulml), meticilina, mezlocilina, nafcilina,
oxacilina, penicilina C, propofol y ticarcilina/clavulanato.

+ Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val aminoglycoside administration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;l 14:
el1 [-ella.
+ Stolk LML, Degraeuwe PLJ, Nieman FHM, et al: Population pharmacokinetics and
relationihip between demographic and clinical variables and pharmacokinetics of
gentamicin in neonates. Ther Drug Mor~it 2002;24:527-3 1.
+ Avent ML, Kinney JS, lstre GR, Whitfield ]M: Gentamicin and tobramycin in neonates:
comparison of a new extended dosing regimen with a traditional multiple daily dosing
regimen. Arn J Perir1atol2002;8:413-19.
+ GiaprosVI, Andronikou S CholevasVI, PapadopoulouZL: Renal function in premature
,
infants during aminoglycoside therapy. Pediatr Nephrol1995;9:163.
+ Daly IS, Dodge RA, Glew RH, et al: Effect of time and temperature on inactivation of

Bibliografía actualizada en marzo de 2005

61
Nevirapina
VO: 2 mglkg en dosis única 48 a 72 horas después de nacido.
Si se administra nevirapina a la madre menos de una hora antes del parto,
aplicar al bebé 2 mglkg, tan pronto sea posible, después del nacimiento
y de nuevo 48 a 72 horas después.
indicaciones
Sólo se emplea combinada con zidovudina en el tratamiento de neonatos
nacidos de mujeres infectadas por VIH a quienes no se administró tra-
tamiento durante el embarazo. (Sólo se administra a la madre una dosis
de 200 mg VO de nevirapina durante el trabajo de parto.)
Los lineamientos de dosis mencionados antes son para tratamiento profi-
láctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas porVIH. El tratamiento
de lactantes infectados con un régimen de fármacos combinados debe
llevarse a cabo consultando a pediatras expertos en entermedades in-
fecciosas.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia específica dada la brevedad del tratamiento.
Datos limitados sobre toxicidad-no se han comunicado en neonatos
Farmacología
Nevirapina es un agente antirretroviral no nucleósido que inhibe la re-
plicación de VIH-1 por interferir de modo selectivo con la transcriptasa
reversa del virus sin necesidad de sufrir metabolismo intracelular. Tam-
bién inactiva viriones libres en el conducto genital y la leche materna.
Presenta sinergia con zidovudina en su actividad antiviral. Después de la
administración oral a mujeres embarazadas la nevirapina se absorbe con
rapidez y, debido a su elevada afinidad por Iípidos, se alcanzan concen-
traciones terapéuticas suficientes para transferir de inmediato el fármaco
al feto a través de la placenta. La vida media plasmática en neonatos es
44 horas aproximadamente. Con el régimen madrelneonato descrito, las
concentraciones plasmáticas superan 100 pg/L en la primera semana
de vida. Nevirapina induce la formación de las isoenzimas hepáticas
CYP3A4 y CYP2B6 que se encargan de metabolizarla extensamente. La
administración concurrente de fenobarbital o tenitoína, inductores de
CYP3A, puede afectar las concentraciones plasmáticas.
Disponible como suspensión oral en concentración de 10 mglml. Alma-
cenar a temperatura ambiente y proteger de la luz. Agitar suavemente la
suspensión antes de administrarla.

62
Nevirapina
t Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Sewice Task Force recom-
mendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women with for
maternal health and intewentions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United
States. (update published Novernber 30, 2004 on the HIV/AIDSTreatment lnforrnation
Sewice ATIS website: hiip://www.aidsinfo.nih.gov).
+ Mirochnick M, Dorenbaum A, Blanchart S, et al: Predose infant nevirapine concen-
tration with the two-dose intrapartum neonatal nevirapine regimen: association with
timing of maternal intrapartum nevirapine dose. IAIDS 2003;33:153-56.
+ Mirochnick M, Clarke DF, Dorenbaum A: Nevirapine: pharrnacokinetic considera~ions
in children and pregnant women. Drugs 2000;39:281-293.


Tópica: Aplicar ungüento o crema en el área afectada cada 6 horas. Con-
tinuar el tratamiento durante 3 días una vez que ceden los síntomas.
VO: Suspensión con 100 000 Ulnil, aplicar con hisopo 1 ni1 (prematuros)
o 2 ml (a término) a cada lado de la boca cada 6 horas.
Continuar el tratamiento durante 3 días después que los síntomas ce-
I 3
den.
indicaciones
Tratamiento de candidiasis niucocutáneas.
Vigilancia
Evaluar la respuesta al fármaco.
Posible erupción cutánea debido al vehículo del ungüento o de la cre-
ma.
Farmacología
Antifúngico poliénico de estructura similar a la de anfotericina B. Puede
ser fungicida o fungistático. Se une a la membrana de las células fúngicas
y rompe la estructura celular. No se absorbe bien en el conducto GI, piel
O membranas mucosas.

Ungüentolcrema tópica: 100 000 Ulg en tubos de 15 g y 30 g. Ungüento
disuelto en base de polietileno y gel de vaselina.
Suspensión oral: 100 000 Ulml en frascos de 5 ml, 60 ml y 480 ml. Agitar
bien antes de aplicar en la boca. Al parecer el efecto es mejor cuando
no se mezcla con la fórmula láctea. Contiene < 1% de alcohol, sacarina
y sacarosa al 50%

Hoppe IE: Treatment of oropharyngeal candidiasis and candidal diaper dermatitis in
neonates and infants: review and reappraisal. Ped Irif Dis / 1997;16:885-94.
Faix RG, Kovarik CM, Shaw TR, Johnson RV: Mucocutaneous and invasive candidiasis
among very low birth weight (<1500 granis) iníants in intensive care nurseries: A
prospective study. Pediatrics 1989;83:101.
Roberts RJ: Drug Therapy in Irifanü. Pliiladelphia: WB Saunders Co, 1984, p 81.
Munz D, Powell KR, Pai CH: Treatment of candidal diaper dermatitis: A double-blind
placebo-controlled comparison of topical nystatin with topical plus oral nystatin. /
Pediatr 1982;101:1022.

Texto actualizado en marzo de 1998

Oxacilina
- -

Dosis habitual: 25 mg/kg por dosis por administración IV lenta en una
sola aplicación.
Meningitis: 50 mg/kg por dosis

(semanas) idias) (horas)

O a 28 12
5 29
>28 8
Oa14 12
3 0 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 44
>7 8

245 TODOS 6

Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de
penicilinasa.
Vigilancia
Hemograma completo y análisis de orina periódicos, AST y ALT. Puede
irritar la pared venosa: vigilar la presencia de flebitis. Observar el sitio
IV para detectar signos de extravasación.
Nefritis intersticial acompañada de hematuria, albuminuria y cilindros
en la orina. Depresión de la médula ósea. AST y ALT elevadas. Hiper-
sensibilidad en la forma de erupción. Hay informes de algunas cepas de
estafilococos resistentes a este fármaco.
Farmacología
lnhibe la síntesis de la pared bacteriana. Se excreta con rapidez y sin
cambios por vía renal. Escasa penetración al LCR. Buena penetración en
los líquidos pleural, pericárdico y sinovial.
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 250 mg, 500
mg, 1 g, 2 g, 4 g y 10 g. Reconstituir el frasco ámpula de 1 g con 10
ml de agua inyectable para preparar una concentración final de 100
mg/ml. La solución reconstituida es estable durante 3 días a temperatura
ambiente, 7 días refrigerada. Se puede preparar una dilución de 25 mg/ml
agregando 2 ml de solución reconstituida a 6 ml de agua inyectable. La
dilución refrigerada es estable durante 4 días.

Oxacilina
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa en emulsión, soluciones
DexJAA. Aciclovir, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina, famo-
tidina, fluconazol, heparina, milrinona, morfina, succinato de hidrocor-
tisona y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, citrato de cafeína,
gentamicina, netilmicina y tobramicina.

+ Maraqa NF, Gornez MM, Rathore MH, Alvarez AM: Higher ocurrence of hepatotoxicity
and rash in patients treated with oxacillin, cornpared with those treated witli nafcilin
and other comrnonly used antirnicrobials. Clin lnfect Dis 2002;34:50-54.
than 1200 grarns. Pediatr lnfect Dis / 1990;9:111.
+ Nahata MC, Debolt SL, Powell DA: Adverse effects of rnethicillin, nafcillin, and oxacil-
lin pediatric patienk. Dev Pharmacol Ther 1982;4:117.
+ Axline SG, Yaffe S], Sirnon HJ: Clinical pharmacology of antirnicrobials in prerna-
ture inlants: 11. Arnpicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin and colistin. Pediatrics
1967;39:97.


Penicilina G
"Usar sólo penicilina C cristalina acuosa para administración IV".
Meningitis: 75 000 a 100 000 Ullkg por dosis en infusión IV durante 30
minutos, o lM.
Bacteriemia: 25 000 a 50 000 Ullkg por dosis en infusión IV en un lapso
de 15 minutos, o IM.


O a 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 44
>7 8
2 45 TODOS 6

Para usar el cuadro de dosis, consultar la nota explicativa de la página
...
111.

Infecciones por estreptococos del grupo B: Algunos expertos recomien-
dan emplear 200 000 Ullkg por día para la causada por bacterias y 450
000 Ullkg por día para meningitis, en dosis fraccionada a intervalos más
frecuentes que los indicados en la tabla. Cuando se sospecha o se con-
firma tolerancia es aconsejable agregar un aminoglucósido.
Infección gonocócica (sólo cuando se aíslan organismos susceptibles
a penicilina): Usar las dosis más altas indicadas para meningitis y bac-
teriemia.
Sífilis congénita: instilar 50 000 Ul/kg de penicilina C cristalina acuosa
por dosis IV lenta durante 15 minutos, cada 12 horas durante los 7
primeros días de vida y luego cada 8 horas, cualquiera que sea la edad
gestacional; o penicilina procaína C: 50 000 Ullkg por dosis IM, una
vez al día.
Tratar durante 10 a 14 días.
Penicilina C procaínica y benzatínica sólo se administran IM.
indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos susceptibles:
sífilis congénita, gonococos, estreptococos (no enterococos).

Continúa...

Penicilina G
Vigilancia
Cuando se emplean dosis altas en pacientes normales y en sujetos con
insuficiencia renal debe vigilarse la concentración de sodio y de potasio
en sangre. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasación.
Se ha comiinicado paro cardiaco en pacientes a quienes se administró
dosis altas por infusión IV rápida. Adultos con insuficiencia renal que
tienen concentraciones en LCR > 10 ~*g/mlpueden desarrollar toxicidad
significativa en SNC. Son raras: depresión niedular, granulocitopenia y
hepatitis. N o se ha observado hipersensibilidad en neonatos.
Farmacología
lnhibe la síntesis de la pared bacteriana. La penetración a LCR es escasa,
salvo cuando las meninges están inflamadas. Se concentra en líquido
articular y orina y se excreta por la vía renal sin cambios.
Penicilina G acuosa está disponible como polvo para inyección en forma
de dos sales: penicilina C potásica y penicilina G sódica. La penicilina C
potásica contiene 1.67 meq (65.6 mg) de potasio por millón de unidades,
y 0.3 meq (6.8 mg) de sodio por millón de unidades. La penicilina C
sódica contiene 2 meq (46 mg) de sodio por millón de unidades. Recons-
tituir el frasco de 5 millones de unidades con 8 m l de agua esterilizada
inyectable para obtener una concentración final de 500 000 unidadeslml.
La solución reconstituida se conserva estable durante 7 días refrigerada.
Se puede preparar una dilución de 100 000 unidadeslml añadiendo 10
ml de solución reconstituida a 40 m l de agua esterilizada inyectable. La
dilución es estable durante 4 días refrigerada.
La penicilina C procaínica y benzatínica para inyección I M se encuen-
tran disponibles en frascos ámpula con múltiples dosis y diferentes po-
tencias y jeringas Tubexw
Nota: La penicilina C también se conoce como bencilpenicilina-no
confundirla con la penicilina benzatínica, que se emplea sólo para in-
yección IM. 1 millón de unidades equivale a 600 mg.

Penicilina G
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DedAA. Aciclovir, amiodarona, bicarbonato de sodio, cimetidina, citrato
de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de
potasio, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, furosemida, gluco-
nato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, lidocaína, meti-
cilina, metronidazol, morfina, nicardipina, pentobarbital, prostaglandina
E,, ranitidina y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Amikacina, aminofilina, anfotericina €3, gentamicina,
metoclopramida, netilmicina y tobramicina.

+ Arnerican Acaderny of Pediatrics. Syphilis. In: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report
of the Cornniittee on lniectious Diseases. 26lh ed. Elk Grovp Village, IL: Arnerican
Acaderny of Pediatrics; 2003: pp 599-601.
+ Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transrnitted diseases treatrnent
guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6).
+ Stoll BJ: Congenital syphilis: evaluation and rnanagement of neonates born to niothers
with reactive serologic tests for syphilis. Pediatr Iniect Dis / 1994;13:845.
+ Prober CG, Stevenson DK, Brnitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr lniect Dis / 1990;9:111.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Sauiiders Co, 1984, p45.
+ Pyati S , Pildes RS, Jacobs NM, et al: Penicillin in infants weighing two kilograrns or
P
less with early onset group B streptococcal disease. N Engl/ M e d 1983;308:1383.
+ McCracken GH Jr, Ginsburg C, Chrane DF, et al: Clinical pharrnacology of penicillin
in newborn infants. / Pediatr 1973;82:692.

Dosis, administración y preparación actualizadas en marzo de 2005.

Piperacilina
50 a 100 mgíkg por dosis mediante bomba para infusión IV durante 30
minutos, o IM.

1 EPM
(semanas) (días) ilioras)

1 245 1 TODOS 1 6

Para usar la tabla de intervalos de dosis, consultar la nota explicativa de
la página iii.
Indicaciones
Penicilina semisintética con actividad aumentada contra Pseudomonas
aeruginosa y muchas cepas de Klebsiella, Serratia, E. coli, Enterobacter,
Citrobacter y Proteus. También es eficaz contra Streptococcus del grupo
B.
Vigilancia
La máxima concentración plasmática útil es alrededor de 150 pgíml.
La concentración mínima útil varía de 15 a 50 pg/ml (se dispone del
bioensayo correspondiente). La máxima concentración plasmática re-
sulta menor para administración IM. Observar el sitio IV para detectar
signos de extravasación.
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevación de ALT, AST, BUN y creatinina
en sangre.
Farmacología
La piperacilina es una potente ureidopenicilina de amplio espectro, se-
misintética que posee elevada actividad contra bacterias gramnegativas.
Inactivación por bacterias productoras de betalactamasa. Sinergismo con
aminoglucósidos. Penetración satisfactoria a hueso y penetración a LCR
similar a la de otras penicilinas. La vida media en suero depende de
la edad gestacional y la edad posnatal. Se excreta principalmente sin
cambios por vía renal.

Continúa ...

70
Piperacilina
Disponible en polvo para inyección en frascos de 2 g, 3 g y 4 g. Re-
constituir el frasco de 2 g con 4 ml de agua esterilizada inyectable para
obtener una concentración final de 400 mgíml. La solución reconstituida
es estable durante 24 horas a temperatura ambiente y 2 días en refrigera-
ción. Se puede lograr una dilución de 100 mgíml añadiendo 2.5 ml de
solución reconstituida a 7.5 ml de agua estéril inyectable. La dilución
permanece estable durante 7 días eri refrigeración.
Administración IM: Usar concentración de 400 mglml.
Compatibilidad en el sitio de la inyección: Grasa emulsionada, solucio-
nes DexIAA. Aciclovir, aminofilina, aztreonam, clindamicina, cloruro de
potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, heparina, linezolid, lorace-
pam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad:Amikacina, amiodarona, fluconazol, gentamicina, ne-
tilmicina, tobramicina y vancomicina.

+ Kacet N, Roussel-Delvallez M, Crernillet C, et al: Pharmacokinetic study of piper-
acillin in newborns relating to gestational and postnatal age. Pediatr lnfect Dis 1
1992;11:365.
+ Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111.
+ Reed MD, Myers CM, Yamashita TS, Blumer JL: Developmental pharmacology
and therapeutics of piperacillin in gram-negative infections. Dev Pharmacol Jtier
1986;9:102.
+ Plazek M, Whitelaw A, Want S et al: Piperacillin in early neonatal infection. Arch
,
Dis Child 1983;58:1006.

Compatibil idades actualizadas en marzo de 2005.

50 a 100 mglkg por dosis (como componente piperacilina) mediante
bomba de infusión IV durante 30 minutos.
la página iii.

r

O a 28 12
529
> 28 8
Oa14 12
30 a 3 6
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8

245 TODOS 8

Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias sus-
ceptibles productoras de p-lactamasa, incluyendo muchas cepas de E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Haeniophilus influenzae, Proteus mirabilis,
especies de Pseudomonas, y Staph. aureus. También es eficaz contra
Streptococcus grupo B.
Vigilancia
Observar el sitio de infusión IV en busca de signos de extravasación.
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevación en ALT, AST, BUN y creatinina
en suero.
Farmacología
Zosyna combina el antibiótico piperacilina, de amplio espectro, con el
inhibidor de lactamasa beta tazobactam en una proporción 8:l. La pi-
peracilina se elimina sin cambios por mecanismos renales principalmen-
te, en tanto que tazobactam sufre metabolismo hepático significativo.
La vida media promedio de piperacilina y tazobactam en neonatos se
aproxima a 1.5 horas. La penetración a SNC es moderada (datos limita-
dos). El contenido de sodio es 2.35 meq por gramo de piperacilina.

72
PiperaciIina-Tazobactam
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 2 g, 3 g, 4 g y
36 g, sin conservadores. Reconstituir el frasco de 2 g con 10 ml de agua
estéril inyectable para lograr una concentración final de 200 mg/rnl. La
solución reconstituida es estable durante 24 horas a temperatura arnbien-
te y 2 días en refrigeración.
Compatibilidad de la solución: D5'/o, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa ernulsionada, soluciones
DexIAA. Arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, burnetanida,
cefepime, cirnetidina, clindarnicina, cloruro de potasio, dexametasona,
doparnina, erialaprilato, esrnolol, fluconazol, furosemida, gluconato de
calcio, heparina, linezolid, loracepam, rnetoclopramida, metronidazol,
rnilrinona, morfina, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortiso-
na, trimetoprim-sulfarnetoxazol y zidovudina.
Incompatibilidad:Aciclovir, amikacina, amiodarona, anfotericina B, do-
butarnina, famotidina, ganciclovir, gentamicina, netilmicina, tobrarnicina
y vancomicina.

+ Pilley T Pillay D, Adhikari M, Sturn A: Piperaciilinltazobactam in the treatment of
,
Klebsiella pneumoniae iniections in neonates. Arn 1Perinatol 1998; 15:47-51.
+ Reed MD, Goldfarb J ,Yaniashita TS, Blumer JL: Piperacillin and tazobactam in infants
and children. Antirnicrob Agents Chernother 1994;38:2817-26.
+ Schoonover L, Occhipinti D, Rodvold K, et al: PiperaciIIinltazobactam: A new P-lac-
tamlp-lactamase inhibitor combination. Ann Pharrnacother 1995;29:501-14.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE:The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1 200 grams. Pediatr lnfect D i s l 1990;9:111.


7.5 rng/kg/dosis cada 12 horas por infusión I V durante 60 minutos
Se recomienda administrar por medio de catéter central.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de infecciones causadas por organismos
grampositivos resistentes a otros antibióticos, p. ej., Staph. aureos re-
sistente a meticilina y Enterococcus faecium resistente a vancomicina
(no E. faecalis).
Vigilancia
Medición periódica de bilirrubina y transaminasas en suero. Evaluar sitio
I V periférico en busca de signos de inflamación.

En adultos con insuficiencia hepática o renal a menudo se presentan
mialgias y artralgias. La elevación de bilirrubina y transaminasas en suero
es común; diarrea y erupción son poco frecuentes.
Farmacología
N o se dispone de datos en lactantes. Synercido es un nuevo agente an-
timicrobiano parenteral, que contiene dos antibióticos estreptograminos
(quinupristina y daliopristina en proporción 30:70), capaz de inhibir la
síntesis de proteína en bacterias mediante uniones que separan sitios en
el ribosoma bacteriano. La vida media plasmática de quinupristina en
adultos varía de 1 a 3 horas y la de dalfopristina entre 5 a 9 horas. Se
excreta 75% por vía biliar.
Synercid" está disponible como polvo liofilizado de dosis única, en fras-
cos árnpula de 10 ml que contienen 500 mg. Mantener en refrigeración.
Reconstituir en condiciones asépticas agregando 5 rnl de agua estéril
inyectable o D5%. Antes de administrar, diluir con ü 5 % a una concen-
tración no mayor de 2 mg/ml. La solución diluida permanece estable 5
horas a temperatura ambiente o 54 horas en refrigeración.
Soluciones compatibles: ü5"/0.
Soluciones incompatibles: SF.
Compatibilidaden el sitio de inyección: Aztreonam, ciprofloxacina, clo-
ruro de potasio, fluconazol y metoclopramida.

+ Loeffler AM, Drew RH, Perfect JR, et al: Safety and efficacy of quinupristin/dalfopristin
for treatment of invasive Crani-positive infections in pediatric patients. Pediatr lnfeci
Dis 12002;21:950-56.
+ Gray JW, Darbyshire PJ, Beath SV, et al: Experience with quinupristin/dalfopristin in
treating infections with vancomycin-resistant Enterococcus faeciu~ii childlen. Pediatr
in
lnfect Dis / 2000;19:234-238.
+ Lanib HM, Figgitt DP, Faulds D: Quinupristin/dalfopristin: A review of its use in the
mandgement of serious gram-positive infections. Drugs 1999;58:1061-1097.
+ Product information, Monarch Pharmaceuticals, 2004.

Actualizado en marzo de 2005

Rifampicina
VO: 10 a 20 mg/kg por dosis cada 24 horas. Se puede administrar con
las comidas.
IV: 5 a 10 mg/kg por dosis cada 12 horas, administrados mediante una
bomba de infusión durante 30 minutos.
No administrar por vía IM o SC.
Profilaxis por contactos de alto riesgo con enfermedad meningocócica
invasiva: 5 mg/kg por dosis VO cada 12 horas, durante 2 días.
Profilaxis por contactos de alto riesgo de enfermedad invasiva por H in-
.
fluenzae tipo 6: 10 mg/kg por dosis VO cada 24 horas, durante 4 días.
Indicaciones
Se emplea combinada con vancomicina o aminoglucósidos para trata-
miento de infecciones estafilocócicaspersistentes, Profilaxis contra infec-
;
ciones causadas por N. meningitidis H. influenzae tipo B.
Vigilancia
Vigilar transaminasas hepáticas y bilirrubina. Hemograma completo pe-
riódico para detectar trombocitopenia. Observar el sitio IV en busca de
signos de extravasación.
Causa que las secreciones corporales adquieran color rojolnaranja (p.
ej., sudor, orina, lágrimas, esputo). La extravasación puede provocar irri-
tación e inflamación locales. Rifampicina es inductor potente de varias
enzimas citocromo P450. Cuando se administra de manera concomi-
tante los siguientes fármacos pueden reducir los efectos farmacológicos,
debido a un incremento del metabolismo: aminofilina. amiodarona. ci-
metidina, corticosteroides, digoxina, enalapril, fluconázol, midazolam,
morfina, fenobarbital, fenitoína, propranolol y zidovudina.
Farmacología
La rifampicina es un antibiótico semisintético con amplio espectro de
actividad antibacteriana contra estafilococos, la mayoría de los estrepto-
cocos, H. influenzae, especies de Neisseria, Legionella, Listeria, algunas
especies de Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas mico-
bacterias atípicas. Enterococos y bacilos gramnegativos aerobios suelen
ser resistentes. No se emplea como monoterapia, porque se puede desa-
rrollar resistencia durante el tratamiento. lnhibe la transcripción de DNA
a RNA por unión a la subunidad beta de la polimerasa-RNA bacteriana.
Se absorbe bien por vía oral. Sufre desacetilación con rapidez y se trans-
forma en desacetilrifampicina (metabolito activo) y pasa a la circulación
enterohepátíca. Casi toda la rifampicina excretada en la bilis ha sufrido
desacetilación en 6 horas. La vida media en suero varía de 1 a 3 horas.

Continúa...

75
Rifampicina
Disponible en polvo liofilizado para inyección en frascos ámpula de
600 mg. Reconstituir con 10 m l agua estéril inyectable para preparar
una concentración final de 60 mgíml. La solución reconstituida perma-
nece estable durante 24 horas a temperatura ambiente. E necesaria una
s
dilución adicional-la concentración máxima para infusión es 6 mgíml.
Puede prepararse una dilución de 3 mglml agregando 0.5 m l de solución
reconstituida a 9.5 ml de D5% o SF. La dilución preparada con D5%
permanece estable durante 4 horas a temperatura ambiente. La dilución
preparada con S permanece estable durante 24 horas a temperatura
F
ambiente. No utilizar si la solución se precipita.
Se puede preparar una suspensión para neonatos mezclando 5 ml (300
mg) de la solución IV reconstituida con 25 m l de jarabe simple para
obtener una concentración final de 10 mgíml. Agitar bien antes de usar.
La suspensión permanece estable durante 4 semanas a temperatura am-
biente o refrigerada. También se fabrica en cápsulas de 150 mg y 300
mg. Con la suspensión oral preparada con cápsulas, la biodisponibilidad
de la dosis es variable.
Soluciones compatibles: D5% y SF. N o existen datos disponibles sobre
DedAA o emulsión de grasas.
Compatibilidad en el sitio de inyección: N o hay datos disponibles.

4 Sharna A, Patoie SK, Whitehall ]S: lntravenous rifarnpicin in neonates with persistent
staphylococcal bacteraernia. Acta Paediatr 2002;91:670-673.
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Dosis IV y bibliografía actualizadas en marzo de 2005.

Ticarcilina-Clavulanato
75 a 100 mgíkg por dosis mediante bomba de infusión IV durante 30
minutos.
Para usar la tabla de dosis, referirse por favor a la nota explicativa en
la página iii.

- -

(dijsi (horas)

O a 28
5 29
> 28
Oa14
30 a 36
> 14
Oa7
37 a 4 4
>7
2 45 TODOS

Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias sus-
ceptibles productoras de betalactamasa, entre ellas varias cepas de E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis,
especies de Pseudomonas y Staph. aureus.
Vigilancia
N o se miden de manera rutinaria las concentraciones en suero. Evaluar
la función renal antes del tratamiento. Medir de manera periódica con-
centraciones de sodio y transaminasas hepáticas en suero. Observar el
sitio IV para detectar signos de extravasación.
Eosinofilia. Hiperbilirrubineniia. Elevaciones en ALT, AST, & U N y crea-
tinina en suero. En pacientes con EBPN se puede exacerbar la hiperna-
tremia.
Farmacología
Tinientina combina el amplio espectro del antibiótico ticarcilina con el
ácido clavulánico inhibidor de betalactamasa en proporción 30:l. La
ticarcilina se elimina sin cambios principalmente a través de mecanismos
renales, en tanto el clavulanato sufre metabolismo hepático significativo.
En consecuencia, la vida media promedio de ticarcilina en neonatos
es 4.2 horas, comparada con la vida media promedio de 2 horas para
clavulanato. La penetración a SNC es moderada (datos limitados). El
contenido de sodio es 4.75 meq por gramo, por tanto cada dosis tendrá
0.35 a 0.48 meq por kg de peso corporal.

77
TicarciIina-Clavulanato
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 3.1 g. Recons-
tituir el polvo añadiendo 13.1 ml de agua esterilizada inyectable. Diluir
además con alguna solución compatible hasta una concentración entre
10 y 100 mglml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a tempe-
ratura ambiente, 3 días en refrigeración y 7 días congeladas.
Soluciones compatibles: D5%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa emulsionada, soluciones
DedAA. Aciclovir, aztreonam, cefepirne, farnotidina, fluconazol, hepari-
na, insulina, milrinona, morfina, propofol, reniifentanilo y teofilina.
Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, gentamicina, netil
micina, tobramicina y vancomicina.

4 Rubino CM, Cal P Ransorn JL: A review oíthe pharrnacokineticand pharmacodynarnic
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Tobramicina
Administrar mediante bomba para infusión IV durante 30 minutos. N o
se debe mezclar con compuestos que contengan penicilina. En caso
necesario, administrar como infusión IV por separado de tales compues-
tos. La inyección I M se relaciona con absorción irregular, sobre todo en
lactantes de muy corta edad.

Tabla de dosis

(semanas) (mg/kgj (horas)

Oa7 5 48
529' 8 a 28 4 36
229 4 24
4.5 36
30a34
4 24
235 TODOS 4 24
' o anoxia importante, DAP o tratamiento con
indometacina.

indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios
(p. el., Pseudomonas, Klebsiella, E. col;). Suele emplearse combinada con
un antibiótico betalactámico.
Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga más de
48 horas. Determinar concentración máxima 30 minutos después de la
infusión IV y concentración mínima, justo antes de la dosis subsecuen-
te. Cuando se tratan pacientes con infecciones graves o con cambios
significativos en el estado de hidratación o de la función renal, consi-
derar medir la concentración en suero 24 horas después de una dosis
y emplear la tabla que se muestra a continuación para los intervalos de
dosis sugeridos. Las muestras de sangre recolectadas para determinar
concentraciones de fármaco en suero deben centrifugarse, refrigerarse o
congelarse lo más pronto posible.

Concentraciones plasmáticas terapéuticas:
Máxima: 5 a 12 kgírnl (o una relación C/ I
,CM mayor de 8:l).
Mínima: 0.5 a 1 &mi.

Tobramicina
Intervalos de dosis sugeridos
T 1
Concentración a Vida media Intervalo de dosis
sugerido
las 24 horas i+g/ml) (horas) lhordsl
5 1.0
1.1 a 2.3

2.4 a 3.2 - 15
Medir
2 3.3 concentración a
las 24 horas

Puede desarrollarse disfunción renal tubular reversible y transitoria, de
la cual resulta un aumento de las pérdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. La administración
concurrente de otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos (p. ej.,
furosemida, vancomicinaj puede incrementar los efectos adversos. Cuan-
do se emplea con pancuronio u otros bloqueadores neuromusculares y
en pacientes con hipermagnesemia puede aumentar el bloqueo neuro-
muscular (o sea, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1j cuanto mayor sea la concen-
tración máxima, más elevada será la concentración del fármaco para
combatir bacterias; (2) la muerte de las bacterias continúa aun después
de interrumpir la administración del fármaco, en especial cuando se
administra junto con un antibiótico betalactámico; (3) la toxicidad puede
disminuirse con dosis menos frecuentes debido a la reducción del fár-
maco acumulado en el riñón. El volumen de distribución aumenta y la
depuración disminuye en pacientes con DAP. En recién nacidos prematu-
ros o con anoxia la vida media en suero se prolonga. La inactivación de
tobramicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
al parecer, de tiempo, temperatura y concentración. Tal vez esto sólo
tenga importancia clínica cuando los compuestos con penicilina se mez-
clan con soluciones IV, o la sangre permanece a temperatura ambiente
durante varias horas antes de efectuar el ensayo.
Solución inyectable pediátrica disponible en una concentración de 10
mgíml.

80
Tobramicina
Compatibilidad en el sitio de inyección final: Dex/AA y emulsión de
grasas. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, cefoxitina, ceftazidima, ci-
profloxacina, clindamicina, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluco-
nazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concentraciones
5 1 U/ml), insulina, linezolid, metronidazol, rnidazolam, milrinona, rnor-
fina, nicardipina, ranitidina, remifentanilo, teofilina y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, heparina (con-
centraciones > 1 U/rnl), imipenemlcilastatina, indornetacina, meticilina,
mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ticarcilina/cla-
vulanato.

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Dosis, compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005.

81
Vancomicina
IV mediante bomba de infusión durante 60 minutos.
Meningitis: 15 mglkg por dosis.
Bacteriemia: 10 mglkg por dosis.
la página iii.

-.


1 245 1 TODOS 1 6

Indicaciones
Fármaco preferido para infecciones graves causadas por estafilococos
resistentes a meticilina (p. ej., S. aureus y S. epidern7idis) y neumococos
resistentes a penicilina.
Vigilancia
En neonatos deben vigilarse las concentraciones mínimas en suero de-
bido a cambios en la función renal relacionados con la maduración
del bebé y la gravedad del padecimiento. N o se ha demostrado de ma-
nera concluyente que las concentraciones ináximas guarden relación
con eficacia, pero se recomienda vigilarlas cuando el tratainiento es
por meningitis.
Mínima: 5 a 10 ~ g I ml.
Máxima: 30 a 40 kgírnl (para tratamiento por meningitis).
(Extraer la muestra 30 minutos después de terminar la infusión IV)
Evaluar la función renal. Observar el sitio IV para detectar signos de
extravasación y flebitis.
Nefrotoxicidad y ototoxicidad: Aumentadas por el tratamiento con ami-
noglucósidos.
Erupción cutánea e hipotensión (síndrome del hombre rojo): Se pre-
senta de manera súbita y desaparece en un lapso de minutos a horas.
Prolongando el tiempo de infusión por lo general elimina el riesgo en
dosis subsecuentes.

Continúa...

82
Vancomicina
Neutropenia: Puede presentarse después de administración prolongada
(más de 3 semanas).
Flebitis: E posible reducirla al mínimo mediante infusión lenta y dilu-
s
yendo el fármaco.
Farmacología
Bactericida: interfiere con la síntesis de la pared celular, inhibe la síntesis
de RNA y altera la fisiología de la membrana celular. Difunde con facili-
dad y se distribuye ampliamente en los líquidos corporales. En lactantes
prematuros la concentración en LCR varía entre 26 a 68% de la concen-
tración en plasma. El metabolismo en hígado es relativamente escaso.
mg y 1 g. Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua esterili-
zada inyectable para obtener una concentración final de 50 mgíinl. La
solución reconstituida permanece estable durante 14 días en refrigera-
ción. Diluir antes de administrar usando D5% o SF a una concentraciór;
máxima de 5 mgíml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a
Soluciones compatibles: Ds0h, D I 0% y SE
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, solucio-
nes DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina,
aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cimetidina,
citrato de cafeína, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famotidina,
fluconazol, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 U/ml),
insulina, linezolid, loracepam, meropenem, midazolam, milrinona, mor-
fina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidro-
cortisona, vecuronio y zidovudina.

Continúa ...

83
Vancomicina
Incompatibilidad: Cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazi-
dima, ceftriaxona, cloranfenicol, dexametasona, fenobarbital, heparina
(concentraciones > 1 U/ml), meticilina, mezlocilina, nafcilina, pento-
barbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, ticarcilina y ticarcilinal
clavulanato.

-
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Zidovudina (ZDV, AZT)
IV: 1.5 mgíkg por dosis; se administra mediante bomba de infusión du-
rante un lapso de 1 hora.
VO: Lactantes a término 2 mglkg por dosis. No aplicar IM.
Se puede administrar con alimento, pero el fabricante recomienda admi-
nistrar 30 minutos antes o 1 hora después de una comida.

Edad
gestacional Posnatal Intervalo
(horasl

1 l l
2 35 TODOS 6

Iniciar el tratamiento entre 6 a 12 horas después del nacimiento y con-
tinuar durante 6 semanas. La profilaxis posexposición después de 2 días
de edad al parecer no es eficaz. El tratamiento subsecuente se basa en
los resultados del cultivo deVIH.
indicaciones
Los lineamientos antes mencionados para las dosis se refieren a trata-
miento profiláctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH.
El tratamiento de lactantes infectados usando un régimen de fármacos
combinados debe realizarse consultando a pediatras expertos en enfer-
medades infecciosas.
Vigilancia
Hemograma coinpleto al iniciar el tratamiento, luego en semanas alter-
nas para evaluar anemia, trombocitopenia y neutropenia.
Con frecuencia se desarrollan anemia y neutropenia relacionadas con
concentraciones plasmáticas mayores de 3 p,mol/L.. Los casos leves casi
siempre se resuelven al reducir la dosis; en los graves a veces es necesario
suspender el tratamiento, la infusión IV o ambas cosas. La toxicidad a
nitdula ósea se incrementa por adnlinistración concomitante de aciclo-
vir, ganciclovir y TMP-SMX. Lactantes expuestos in útero a terapéutica
antirretroviral sumamente activa suelen presentar acidemia Iáctica. Tra-
tamiento concomitante con fluconazol o metadona reduce de manera
significativa el metabolisino de zidovudina, por lo que el intervalo de
dosis debe prolongarse.

Farmacología
Zidovudina es un nucleósido análogo inhibidor de la replicación deVlH
interfiriendo con la transcriptasa inversa viral. En la célula se convierte,
mediante varios pasos, en un derivado tritosfato, luego de ser metabo-
lizado por glucuronidación hepática y se excreta por vía renal. Se une
a proteínas en una proporción aproximada de 25%. La zidovudina se
distribuye en las células por difusión pasiva v es relativamente liuofílica.
La relación LCR: plasma es 0.24. La relación éntre concentración'sérica y
eficacia clínica no resulta muy clara. En forma de jarabe oral se absorbe
bien, pero con una biodisponibilidad de apenas 65%, debido a metabo-
lismo de primer paso significativo. En neonatos a término la vida media
en suero es 3 horas y disminuye a 2 horas luego de 2 semanas de vida.
En lactantes prematuros con menos de 33 semanas de gestación, la vida
media durante las dos primeras semanas de vida varía de 5 a 10 horas y
disminuye a 2 a 6 horas a partir de entonces.
Disponible en forma de jarabe oral en conceritración de 10 mgíml.
La forma IV se suministra en concentración de 10 mgíml en frasco ám-
pula cori 20 ml en dosis única. Debe diluirse antes de administración IV
hasta una concentración no mayor de 4 mglml. Puede prepararse una
dilución de 4 mgíml añadiendo 4 ml de la concentración de 10 mgíml
a 6 ml de D5%. La dilución permanece estable a temperatura ambiente
durante 24 horas. Ambas formas deben almacenarse a temperatura am-
biente y protegerse de la luz.
Soluciones compatibles: D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa emulsionada, solucio-
nes DexíAA. Aciclovir, amikacina, anfotericina B, aztreonam, cefepime,
ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio,
dexametasona, dobutamina, dopamiria, fluconazol, gentamiciria, he-
parina, imipenem, lactobionato de eritromicina, Iinezolid, loracepam,
meropenem, metoclopramida, morfina, nafcil ina, oxacilina, piperacil ina,
piperacilina-tazobactain, ranitidina, remifentanilo, tobramicina, trimeto-
prim-sulfametoxazol y vancomicina.
Incompatibilidad: Productos de la sangre y proteína en solución

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AGENTES INMUNIZACI~N
DE
ACTIVA Y PASIVA

Esauemas de inmunización infantil recomendados, 2005

Poliomielitis inactivada

neurnococo~~

Apr(~badopor cl Advistlry Cominittee on Immunizat!on Practices (ACIPI lwww.c~lc.gov/nip/acipl,la Anieiican Academy (if Pe<lidtri~s
(AAP! (www.aap.org) y la American Acadpmy of
Faiiiily Phyziiidns IAAFP) ~www.a,irp.org!

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rol ua s!liledaq el eliuos uo!seziunuiu! ap a!las el deiI!u! apand as . e q q ? d pnles ap sale>ol aslralduia uaqap ON -saraw y so] r r!rop r u n aia!nbal a5 ou 'sasaw p h ap rapepa se1 P ([yIiaW]
?apep!ioine se1 ~ e ) ~ n s u o ~ ojle ap sodni8 soua!3 eled h sepeuo!ssalas sauo!4al h sopepa ua
!o4sa!~ , , X V A W Oo ,,,g]tlxenpad) d w o - d x d eliriu!wpe ar opuen3 .raiueiIel ua orn nr eied repeZnluo3
~
uan!n anb saiuassalope h soyu eled e p u a i w o x l a5 y si~!iedaqe u n x n e l .y r!ytedaq eunJeA.8 q ! Seunxn 5a~1
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' ( ~ 1 eled seueuias 9 souaui le h ~11 rouaui opuen3 reueuias p ap
~ 1 eled '505P 01 epe3 p l ro!leu!ini raluanIasqnr sonanjal
osde] un i o d sepeledar) sisop z 1!q!sa1 uaqap zan elauiild i o d ezuanljui e u n x n eiiriuiuipe a5 e[asuosi, as . ~ ! ~ d q h p ! oueial ap!oxoi u03 r e u n x n ap r!rop eu!il? el aprap ro!e S rouaw le
raua!nb e prpa ap Soge 8 ap saiouaui sol .(so!e E u o l a ! l d u i n ~ !S 'lui 8.0 o Tasaui SE-9 uaua!l
eh op!dinxiiijli u i j ~ l1': '[",la 311 21-11 501 e ( p l ) e!ray!p A oue)?) sap!oxo) ur.piiaiuir>=ai
!S 'IU sz O) pepa ns e epe!doidp s!sop eun JFII<!U!WPL' ap eq sal as A I uaq!sai anb rog!u rr>lv
~ as 'so!@ p c pepa 1' melic!ii!uipe aqap as a!ias el ap leu!, r!sop e l 'esex¿ eas pepa ap
' o p - ~ : ( 9 - y y ) € s : p o o ~M W Wase?A .lelnxnwellu! e!n l o d ( ~ 1 1alualen!ll epenii2eui ezuanlju!
~ ) saraui 81-5 1 501 P P ~ ! u ! e) e enlann og!u la anb pep!l!qeqoid el h r!rop cla1lai el aprap
I~
eunsrn el ap zan ua 'alqeida~ern!ieularlr eun ahni!isuos lereueliu! y n l o d epelir!u!uipe ( ~ 1 ~ 1 ) sasaui 9 o p i ~ i n ~ s u cueheq anb u o i ~ i p u o ~
l] e 'pepa ap raraw i.1 rol aprap leliriuiwpe apand
epenuaie enin ezuanlju! eunsen el 'pepa ap s o y 6p-S ap ralqepnles reuos~adeled 'eruanlJu! as di,la 211 ?!?opI'IJPI~.) 1'1 '(dela) r e l n l a x s!srn&radA ouei?&A e!ray!p sap!oxot u02 eun3eA.z
iod uq!xz!lei!dsoq ap 1ohew aiuawle!sueisns oBrai1 uauaii pepa ap odnl4 asa ap rog!u 501
anb oisand 'pepa ap sasaui ~ z - O calqepnlrs soganbad 501111 uos ow!iu! O ~ J P ~ U O uaua!i anb
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eun>en e1 saraui Z L z prpa PI e asielis!u!wpe aqap a!lar EI ua leu!j r!sop e l 'pepa ap saraw . o p i x u ap randsap reloq sedau!ld re1 ua ( 3 1 8 ~g r i l i l e d a ~
) euilnqol8ounwul ap lw s.0 h
6s e p z ap salouaui soilais eled e!asuose as u?!qwel .pepa ap saraw €2 e z ap og!u opoi e ~ e d ada1-l ' s o p r ~ ~ d aro!i!s ua ies!lde aqap ral as .sen!~!sodá ' y s g ~sarpetu ap sop!>eu saiuepel
s
rpua!wosai as aiualrnridail ( ~ 3 d epeá'n!uo> e>!>q>otunau e u n x n e l . e ~ ! ~ o ~ o u i n a u
) eunJeA.9
'pepa ap reueuiar pz re1 ap raiur anelis!uiuipr aqap ou (risop eilens
-souaw opurn.> r!suaidt!p ap rrueuiar p uos repes!lde 'r!rop z J ! ! ~
IU ~
SW o r~as~ai) uo!3eunsrn ap ewanbra la ua r!rop ew!iln e l r ! ~ o p epun4ai el ap randsap rruriuar
aqap sal as pepa ap soge E ) c ap salqiida3sns seuoslad y .(ela,ilen ap alqeijuo3 aiuapa~aiue S
8 ow!u!tu o u i o ~ e ~ a w i l d ap rsndrap reueuiar 9 1 rouaiu le arle3ilde ap cq rirop ria=uai
el
un uaua!] riu dnb s«g!u 'ea? 11) prpa ~ s d s?nli(ap rld!nb]rns o 5araui Z L 501 ap ei!s!n el
dp .pepa ap seueuias 9 ap saiue asieiisiuiwpe uapand ou anb sepeu!qwol srunlen i,.ied o~dssxa
ua i,laI!1en eunsen el epuaiuiosal as salq!idaxns so!!" sol ap ose3 la u3 .ela>!len eun>eA .S 'elaw!ld el ap rondrap reuewar p rouaw le a n e ~ ! l d e aqap epun4ar e l .eunIen ap r!sop odien1
'prpa ap soge z 1-1 1 ap el!s!n el 'lo!~aisodelaueui ap 'dep uapand as oLua!w!seu le r!?opedaw!id el eliriu!uipe ar opupn2 ' g d a ~
alueinp ~uianbsa l e i a l d u i o ~
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r~ cl ueZuaiuo>anb sauo!seu!qwoI SFI O aiualPnououieunxnej ~ealduia alq!sod sa atlas EI >riaiduir>->
.pepa eqsip ap sondsap o pepa ap soge Z L alduin3 ogiu la opuen3 ua~iriuiwpe seque h as FIF~ .aiualenouow a d a arlealdwa apand olor oiua!w!seu le s!rop el e l g . ( B v s a ~ a a!=!jladnr
~ )
sisop eiaw!id el apsap seueuias p souaw le op!llnsrueli urheq anb ap uo!3!puo3 e 'o!loilnruoI ap s!iiiedaq ouaZ!iue le eniie8au 5a a i u e i x l lap aipeui el ir saraw ap pepa el e ep ar uaiquiei
le ej!s!n iainblens aiuelnp le,!lde apand as olad 'soge 9-p ap pepa el e o!leu!inl opoui ap ug!~e~!1deeiaw!ideira'lrl!d50q lapelleap~!~erapsaiuehoiua!w!sru laps?nrlsaposod g s!i!jedaq
e p u a ! u o x i as uww ap sisop epunBas e l ' ( ~ w w ) e l o o q n ~ se~aded'uo!dtueres eun>eA .p
A e u n x n ap rirop elaui!ld el a i u e l x opol e lellriu!wpe aqap as .(a da^) 0 s!i!iedaq eunJeA.1

90
Epoyetina alfa
Aplicar de 200 a 400 unidades/kg/dosis, 3 a 5 veces por semana, durante
2 a 6 semanas.
La dosis total semanal es de 600 a 1 400 unidades por kg.
Administrar SC o IV en un lapso mínimo de 4 horas (incluso TPN con-
tinua). Al mismo tiempo se debe iniciar tratamiento con suplemento de
hierro.
indicaciones
Estimular la eritropoyesis y reducir necesidad de transfundir eritrocitos a
lactantes prematuros de alto riesgo. Los que tienen mayor probabilidad
de beneficiarse son los lactantes con peso al nacer < 800 g y pérdida
sanguínea por flebotomía > 30 mlkg.
Vigilancia
Hemograma semanal para detectar neutropenia y observar la respuesta
de los eritrocitos.
El único efecto adverso en neonatos prematuros es neutropenia, que se
presenta raras veces y se resuelve al interrumpir la administración del
fármaco.
Farmacología
Epoyetina alfa es una glucoproteína con 165 aminoácidos elaborada
mediante tecnología DNA recombinante que posee el mismo efecto
biológico que la eritropoyetina endógena. Actúa sobre los progenito-
res eritroides maduros, CFU-E, uniéndose a receptores en la superficie
celular, y estimula la diferenciación y división celular. Muestra efectos
notables sobre el hematócrito y la cuenta de reticulocitos en las prime-
ras 2 semanas. Para que la eritropoyetina sea eficaz es necesario ingerir
suficiente hierro y proteínas (también se requiere ingestión adicional de
vitamina E). La administración subcutánea (SC) es, al parecer, tan eficaz
como la vía IV, desde el punto de vista de la farmacodinamia, a pesar de
una biodisponibilidad de tan sólo de 40%. La vida media de r-HuEPO
en los lactantes prematuros es de 12 horas aproximadamente. Todas las
dosis comunicadas en publicaciones se expresan como Unidadeslkg por
semana. La eficacia depende, a veces, de las dosis en el intervalo de
500 a 1 500 Unidadeslkg por semana (véase meta-análisis por Carcía y
col.), pero no se observaron diferencias en el ensayo aleatorio llevado a
cabo por Maier y col.

Epoyetina alfa
Disponible en frascos ámpula de 1 ml con dosis única, sin conservadores,
que contienen 2 000,3 000,4 000 o 10 000 unidades formuladas en una
solución isotónica con amortiguador de cloruro de sodio/citrato de sodio
y 2.5 mg de albúmina humana. No agitar. La epoyetina no diluida es
estable en jeringas de plástico durante 2 semanas. Para infusión IV, diluir
la epoyetina en 2 ni1 de soluciones que contengan como mínimo 0.05%
de proteína y administrarlas por infusión IV en un lapso de 4 horas, estas
diluciones permanecen estables durante 24 horas. El apoyo técnico para
el producto empleado en neonatos lo suministra Ortho Biotech, Inc.
iProcritB). También se encuentra disponible en frasco ámpula de 2 rnl
de dosis múltiples con 20 000 unidades (Procrit") de Ortho Biotech y
(Epogena) de Arngen en solución de alcohol bencílico al 1% (10 rng/mL)
con 2.5 rng de albúmina por ml.

+ Ohls R: Hurnan recornbinant erythropoietin in the prevention and treatrnent o i anemia
of premat~irity.
Paediatr Drugs 2002;4:111-121.
+ Garcia MG, Hutson AD, Christensen RD: Effect of recornbinant erythropoietin on
"late" trarisfusioiis iii the neonatal intensive care unit: A meta-analysis. / Perinatol
2002:22:108-1 11
+ Donato H, Vain N, Rendo P et al: Effects of early versus late adrninistration o i l i ~ i -
,
rnan recornbinant hurnan erythropoietin on transfusion requirernents in preniature
infants: Res~iltsof a randomized, placebo-controlled, rnulticenter trial. Pediatncs
2000; 105: 1066.
+ Maier R , Obladeri M, Katiner E et al: High-versus low-dose erythropoietin in ex-
F ,
trernely low birth weight infants. / Pediatr 1998;132:866-870.
+ Ohls RK, Christensen RD: Stability of recombinant hurnan epoetin alfa in conirnonly
used neonatal intravenous solutions. Ann Pharmacother 1996;30:466.
+ Shannon KM, Keith JF, Mentzer WC, et al: Recombiiiant hurnan erythropoietin stimu-
lates erythropoiesis and reduces erytlirocyte transfusions in very low birth weight pre-
terrn infants. Pediatrics 1995;95:1.
+ Ohls RK, Osborne KA, Christensen RD: Efficacy and cost analysis of treating very low
birth weight infants with erythropoietin during their first two weeks of life: A random-
ized placebo controlled trial. 1 Pediatr 1995;126:421.
+ Meyer MP, Meyer JH, Cornrnerford A, et al: Kecombinant erythropoietin in the treat-
rnent of the anemia of prernaturity: Res~ilts a double-blind, placebo-controlled study.
of
Pediatrics 1994;93:918.


92
lnmunoglobulina hepatitis B (humana)
Aplicar 0.5 ml por vía IM en la cara anterolateral del muslo.
Neonatos a término y prematuros con peso al nacer mayor de 2 000 g:
administrar tan pronto se determine que la madre es HBsAg-positiva, en
los primeros 7 días después del nacimiento.
Neonatos prematuros < 2 000 g de peso al nacer: administrar en las
primeras 12 horas después de nacidos.
Cuando se administra al mismo tiempo que la primera dosis de vacu-
na hepatitis B, emplear una jeringa nueva separada y aplicar en sitio
diferente. Antes de aplicar la inyección se debe verificar que la aguja
no está en un vaso sanguíneo, tirando un poco hacia atrás del émbolo
de la jeringa.
Indicaciones
Inmunizacióri pasiva de neonatos cuyas madres presentan infección
aguda por hepatitis B en el momento del parto o son HBsAg-positivas.
Lactantes de madres HBeAg-positivas tienen riesgo más alto.
Vigilancia
N o se requiere vigilancia específica.
Puede aparecer dolor local y sensibilidad a la palpación en el sitio de
inyección.
No administrar I V por el peligro de reacciones sistémicas graves. Compli-
caciones graves derivadas de la inyección IM son raras. E indispensable
s
tomar las precauciones universales con neonatos de madres HBsAg-po-
sitivas, incluso bañarlos cuidadosamente para eliminar la sangre y las
secreciones maternas.
Farmacología
La inmunoglobulina hepatitis B (humana) es una solución de globulina
hiperinmune preparada a partir de la reserva de plasma de individuos
con títulos elevados de anticuerpos contra el antígeno de superficie de
hepatitis B (anti-HBsAg). Todos los donantes son HBsAg-negativos y an-
ticuerpos anti-HIV negativos. Nabi-HBTM(Nabi) y BayHep BTy (Bayer)
son preparaciones de inmunoglobulina contra hepatitis B tratadas con
detergentes solventes y libres de timerosal.
Refrigerar. Se presenta en frascos ámpula con dosis única de 1 ml y 5 m1
y jeringas con dosis unitaria de 0.5 ml.

+ Arnerican Acaderny of Pediatrics. Hepatitis. En: Pickering LK, ed 2003 Red Eook: Re-
port of the Cornrnittee on infectious Diseases, 26th ed. EIk CroveVillage, IL: Arnerican
Acaderny o i Pediatrics, 2003; pp 331-333.
+ Crumpacker CS: Hepatitis. En Reinington JS, Klein ]O íeds): lnfectious Diseases oí the
Fetu 2nd Nrwborn Iniant, ed 5. Philadelplii~: WB Saunders Co, 2001, pp 932-933.


93
lnmunoglobulina intravenosa (humana)
Dosificación habitual: 500 a 750 mglkg por dosis en un lapso de 2 a
6 horas.
Para trombocitopenia neonatal aloinmune, las dosis pueden variar de
400 mglkg a 1 gramo/kg.
En casi todos los estudios se emplea una sola dosis, aunque se han ad-
ministrado dosis adicionales con intervalos de 24 horas.
Véase la siguiente página para información específica del producto.
Indicaciones
Tratamiento coadyuvante en septicemia neonatal fulminante, ictericia
hemolítica y trombocitopenia neonatal aloinmune.
Vigilancia
Vigilar a menudo frecuencia cardiaca y presión arterial. Observar el sitio
IV para detectar signos de flebitis.
Se han comunicado casos raros de hipoglucemia, taquicardia transitoria
e hipotensión que cedieron después de interrumpir la infusión IV. En
neonatos no se conocen todavía efectos adversos a corto ni a largo plazo.
Estudios en animales demuestran bloqueo del sistema reticuloendotelial
cuando se emplean dosis altas (> 1 g/kg). Todas las unidades procedentes
de donadores son negativas a HBsAg y HIV. En la actualidad, el proceso
de fabricación de estos productos incluye tratamiento con solventelde-
tergente para inactivar el virus hepatitis C y otros virus recubiertos con
membrana.
Farmacología
lVlG es una forma concentrada derivada del plasma de anticuerpos IgG
presentes en la población donante. En todos los productos puede haber
una variación significativa de uno a otro lote de anticuerpos específicos.
No se observan diferencias importantes en los resultados clínicos con
diferentes productos. Todas las preparaciones contienen más de 92%
de monómeros IgG y distribución normal de subclases IgG. Los títulos
totales IgG en neonatos sépticos tratados se mantienen elevados durante
10 días aproximadamente.
Reconstituir los productos liofilizados con el diluyente suministrado.
Todos los productos carecen de conservador. La vida del producto en
almacenamiento varía, pero cuando se almacena de manei-a apropiada
dura cuando menos 2 años.
Soluciones compatibles: DS0', DI y DexIAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Fluconazol.

94
lnmunoglobulina intravenosa (humana)
Cuadro de intervalo de dosis

Solución al 5%

Solución al 5%

+ Sanberg K, Fasth A, Berger A, et al: Preterm infants with low irnmunoglobulin G levels
have increased risk for nenonatal sepsis but do no benefit from prophylactic immuno-
globulin G. / Pediatr 2000;137:623-628.
+ Jensen HB, Pollock BH: Meta-analysis of the effectiveness of intravenous immune
globulin for prevention dnd treatment of neonatal sepsis. Pediatrics 1997;99(2):e2.
+ BlanchetteVS, Rand ML: Platelet disorders in newborn infants: diagnosis and manage-
ment. Sernin Perinatol 1997;21:53-62.
+ Weisman LE, Stoll BJ, Kueser TI: lntravenous immunoglobulin therapy for early-onset
sepsis in premature neonates. / Pediatr 1992;121:434.
+ Christensen RD, Brown MS, Hall DC, et al: Effect on neutrophil kinetics and serun1
opsonic capacity of intravenous administration of immune globulin to neonates with
clinicdl signs of early-onset sepsis. / Pediatr 1991;l 18:606.
+ Gottstein R, Cooke RWI: Systematic review of intravenous immunoglobulin in hemo-
lytic disease of the new born. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 2003; 88:F6-F10.
+ Tanyer G, Suklar Z, Dallar Y et al: Nultiple dose IVG treatment of neonatal immune
,
hemolytic jaundice. / Trop Pediatr 2(01;47:50-53.

Tabla de preparaciones actualizada en marzo de 2005

lnmunoglobulina RSV
lnmunoglobulina intravenosa
contra virus sincitial respiratorio
Aplicar 750 mglkg por dosis en un lapso aproximado de 3 horas.
Iniciar la infusión IV con una tasa de 1.5 mllkgíhora durante los primeros
15 minutos. Si el cuadro clínico no cambia, incrementar a 3 mllkgíhora
durante los siguientes 15 minutos y luego a un máximo de 6 nil/kg/hora
por el resto de la infusión IV.
Repetir cada mes durante la temporada RSV.
indicaciones
lnmunoprofilaxis contra infecciones RSV graves en vías respiratorias ba-
jas en niños de alto riesgo: principalmente menores de 24 meses de
edad con enfermedad pulnionar crónica, menores de 12 meses de edad
nacidos antes de 28 semanas de gestación, y menores de 6 meses de
edad nacidos antes de 32 semanas de gestación. RSV-IGIV está contra-
indicada en pacientes con cardiopatía congénita grave. N o es eficaz en
el tratamiento de infecciones respiratorias RSV.
Vigilancia
Durante la infusión IV observar con frecuencia signos vitales y saturación
de oxígeno.
No usar en pacientes con cardiopatía congénita cianótica. No emplear
en sujetos con antecedente de reacción previa a preparaciones con
inmunoglobulina humana, o aquellos con deficiencia selectiva IgA. El
volumen administrado es 15 mllkg: algunos pacientes desarrollan sufri-
miento respiratorio debido a sobrecarga de líquido; debe disponerse de
furosemida o bumetanida para su manejo. En 3% se presenta fiebre. Las
vacunas sarampión, parotiditis, rubéola y varicela deben aplazarse hasta
9 meses después de la última dosis.
Farmacología
RespiGamm se purifica a partir de una mezcla de plasma humano de
adultos seleccionados por su alto contenido de anticuerpos neutralizan-
tes (IgG) contra RSV. Se emplea un proceso de inactivación viral con
solvente-detergente para disminuir la posibilidad de transmisión de pa-
tógeno~ la sangre.
de
Disponible en frascos de 50 ml (2 500 nig) y 20 ml (1 000 mg) para
un solo uso. Refrigerar entre 2°C a 8°C (36°F a 46°F). No congelar. No
sacudir.

lnmunoglobulina RSV
+ Meissner HC, Long SS, Cornrnittee on lnfectious Diseases and Cornrnittee on Fetus and
Newborn: Revised indications for the use of palivizurnab and respiratory syncytial virus
irnrnune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections.
Police Staternent and Technical Report. Pediatrics 2003;122:1442-46 y 1447-52.
+ The PREVENT study group: Reduction of respiratory syncytial virus hospitalization
arnong prernature infants and infants with bronchopulrnonary dysplasia using respira-
lory syncytial virus irnrnune globulin prophylaxis. Pediatrics 1997;99:93.
+ Rodriguez WJ, Gruber WC, Groothuis IR: Respiratory syncytial virus irnrnune globu-
lin treatrnent of RSV lower respiratory tract infections in previously healthy children.
Pediatrics 1 997;100:937-42.
+ Product inforrnation, Medirnrnune, 1996.


Palivizumab
Aplicar 15 mglkg por dosis, vía IM, de preferencia en la cara anterolateral
del muslo. Repetir cada mes durante la estación de RSV.
indicaciones
Inmunoprofilaxis de infecciones graves de vías respiratorias bajas causa-
das por RSV en lactantes de alto riesgo:
< 24 meses de edad, cardiopatía congénita cianótica y acianótica
hemodinámicamente significativa,
< 24 meses de edad, enfermedad pulmonar crónica,
< 12 meses de edad, nacido antes de 28 semanas de gestación,
6 meses de edad, nacido antes de 32 semanas de gestación,
6 meses de edad, nacido con 32 a 35 semanas de gestación y con dos
factores adicionales de riesgo.
Una vez que se decide iniciar la profilaxis en un lactante, debe con-
tinuarse durante toda la época RSV. Palivizumab no es eficaz para el
tratamiento de enfermedad RSV ya establecida.
Vigilancia
Observar el sitio de inyección para detectar induración y edema.
En ensayos clínicos, la frecuencia de infección respiratoria alta, otitis me-
dia, fiebre y rinitis fue ligeramente mayor en quienes recibieron palivizu-
mab. También se observaron con frecuencia ligeramente mayor cianosis
y arritmias en pacientes con CHD.Raras veces se ha comunicado (< 1
por 100 000 pacientes) reacciones de anafilaxia e hipersensibilidad. No
administrar a pacientes con antecedente de reacción grave previa.
Farmacología
Anticuerpos monoclonales humanizados producidos por tecnología
DNA recombinante. Este compuesto de secuencias de anticuerpos hu-
manos (95%) y murinos (5%) inhibe la replicación del RSV. La vida
media promedio es 20 días. En la mayoría de los lactantes se mantienen
títulos adecuados de anticuerpos por un mes después de una dosis de 15
mg/kg. LactantesVBPN hospitalizados no mantienen títulos óptimos, sino
después de la segunda dosis. Palivizumab no interfiere con la respuesta
a otras vacunas.

Continúa...

Palivizumab
Synagise se presenta en frascos ámpula con 50 mg y 100 nig de producto
liofilizado sin conservador. Almacenar en refrigeración entre 2°C y 8°C
(36°F a 46'F) en su envase original. N o congelar. Reconstituir añadiendo
lentamente 0.6 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco ámpula
de 5 0 mg o 1 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco ámpula de
100 mg. El frasco ámpula se debe inclinar ligeramente y girar con sua-
vidad durante 3 0 segundos para humedecer de manera homogénea el
polvo liofilizado. Para evitar la formación de espuma N O SACUDIR C O N
FUERZA N I AGITAR EL FRASCO. Dejar reposar a temperatura ambiente
durante 20 minutos cuando menos hasta que la solución se aclare. Usar
dentro de las primeras 6 horas después de reconstituida.

+ Meissner HC, Long SS, Conimittee on lnfectious Diseases and Committee on fetu5 and
Newborn: Revised indicationsfor the use of palivizumab and respiratory syncytial virus
immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections.
Police Statement and Teclinical Report. Pediatric 2003;122: 13-12-46 y 1447.57.
+ Romero JR: Palivizumab prophylaxis of respiratory syncytial virus disease frorn 1998 to
2002: results from four years of palivizumab usage. Pediatr lniect Dis 1 2003;??:546-
54.
+ The Impact-RSV Study Croup: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus
monoclonal antibody, reduces liospitalization from respiratory syncytial virus infectioii
in high-risk infants. Pediatrics 1998;102:531-537.
+ Groothuis IR: Safety and toleraiice of palivizumab adrninistration in a large northern
hemisphere trial. Pediatr Infect Di' J 2001;20:678-629.
+ W u S-Y, Bonaparte 1, Pyati: Palivizumab use in very premature infants in the neonatal
care unit. Pediatric 2004:114:e554-e556.


Vacuna combinada
de conjugado Hib/Hepatitis B
Aplicar 0.5 ml por vía IM en la cara anterolateral del muslo. Consultar el
esquema de inmunizaciones más recientes de AAPIACIP. Se recomienda
inmunizar a lactantes prematuros según su edad posnatal; sin embargo,
algunos datos sugieren aplazar la primera dosis en lactantes prematuros
con enfermedad crónica debido a seroconversión insuficiente contra H.
influenzae.
Cuando se administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para
cada una y administrarlas en sitios diferentes. Debe tenerse la precau-
ción de tirar hacia atrás el émbolo de la jeringa antes de aplicar la inyec-
ción para verificar que la aguja no está en un vaso sanguíneo.
Indicaciones
COMVAXT"' está indicada para inmunización contra enfermedad inva-
sora causada por Haernophilus influenzae tipo b y contra la infección
causada por todos los subtipos conocidos del virus de la hepatitis B en
lactantes de 6 semanas a 15 meses de edad de madres HBsAg-negativas.
COMVAXTMno debe emplearse en lactantes menores de 6 semanas de
vida.
Vigilancia
Observar el sitio de inyección para detectar reacciones locales.
Puede aparecer dolor local y sensibilidad a la palpación en el sitio de
inyección.
Farmacología
COMVAXTM(sin conservador) combina los componentes antigénicos de
Recombivax HEa y PedvaxHIBm.Cada dosis de 0.5 ml contiene 5 ~g de
HBsAg y 7.5 k g de Haernophilus b-PRP.
Se presenta en jeringas de dosis única con 0.5 ml y frascos ámpula de
uso múltiple. Almacenar en refrigeración. N o congelar.

-
+ American Acaderny of Pediatrics: Haemophilus influenzae Infections. En: Pickerring
LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Committee on infectious Diseases. 26th ed. Elk
Crove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p 293 y 299.
+ Product inforrnatiori Merck & Co, 2004.


1O0
Vacuna combinada DtaP-HepB-IPV
[Toxoides difteria, tétano y pertussis acelular adsorbido, vacuna
combinada Hepatitis B (recombinante) y poliovirus inactivada]

Aplicar 0.5 ml por vía I M en la parte anterolateral del muslo; agitar
vigorosamente el frasco antes de extraer la dosis.
N o debe administrarse PEDIARIX9 a ningún lactante antes que cumpla 6
semanas de edad. Para la dosis al nacimiento sólo debe usarse la vacu-
na de hepatitis B monovalente. Consultar el esquema de inmunización
AAPJACIP más reciente. Se recomienda inmunizar a lactantes prematuros
según su edad posnatal; sin embargo, si padecen alguna enfermedad
crónica puede ocurrir seroconversión inadecuada contra hepatitis B.

indicaciones
Inmunoprofilaxis contra difteria, tétano, pertussis, hepatitis B y polio. To-
davía no se estudia el empleo de PEDIAKIX"' para completar el esquema
de vacunación de hepatitis B en lactantes nacidos de madres HBsAg-
positivas, a quienes se administró vacuna de hepatitis B monovalente
(recombinante).

Vigilancia
Al momento de la vacunación se recomienda la vigilancia cardiorrespira-
toria y oximetría de pulso para lactantes prematuros hospitalizados.

El efecto adverso más frecuente después de administrar PEDIARIXB
(- 20%) es la fiebre, más que con cualquier otro de los componentes
individuales de la vacuna administrados por separado. Otros eventos
adversos locales y sistémicos tienen tasas similares de ocurrencia. Apnea,
bradicardia y anoxia son comunes en lactantes prematuros en las 48
horas subsecuentes a la vacunación.

Continúa ...

101
Vacuna combinada DtaP-HepB-I PV
Farmacología
Cada dosis de PEDIARIXa contiene toxoides difteria, tétanos y antígenos
pertussis del tipo y en cantidad iguales a INFARIXm, asimismo antígenos
de virus de hepatitis similares a Engerix-Be. El componente poliovirus de
DTaP-HepB-IPV contiene las mismas cepas y en cantidad igual a la del
poliovirus inactivadoTipos 1, 2, y 3, como en IPV de fabricantes diferen-
tes (IPOLa, Aventis Pasteur, South Africa). Las respuestas inmunológicas
luego de 3 dosis de ATaP-HepB-IPV en general son similares a las subse-
cuentes a 3 dosis de vacunas individuales aplicadas por separado.
PEDIARIX" se suministra como suspensión turbia de color blanco en
frascos con una sola dosis (0.5 ml] y en jeringas Tip-Lock desechables,
precargadas. Agitar bien antes de administrar. N o se debe aplicar si des-
pués de la agitación vigorosa no ocurre la resuspensión. Almacenar en
refrigeración entre 2 a 8°C (36" a 46°F). No congelar. Desechar en caso
que la vacuna haya sido congelada.

t Advisory Comrnittee on Irnniunization Practices: Recornrnendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National Imniunization Program website: http://www.
cdc.gov/n~p/pubIications/acip-list.htrn
t Centers for Disease Control and Prevention: FDA licensurr of diphtheria and tetanus
toxoid and acelullar pertussis adsorbed, hepatitis B (recornbinant) and poliovirus vac-
cine cornbined, (PEDIATRIXTMl use in infants. MMWR 2003;52(RR-10~:202-203.
tor
t Pfister RE, Aeschbach V, Niksic-Stuber V, et al: Safety of DTaP-based conibined irn-
rnunization in very low-birth-weight prernature infants: frequent but rnostly benign
cardiorespiratory events. 1 Pediatr 2004;145:58-66.
t Produtc inforrnation GlaxoSrnithKline Biologicals, 2003.

Monitoreo actualizado en marzo de 2005.

102
Vacuna de conjugado
de Haemophilus tipo b (Hib)

Aplicar 0.5 ni1 I M en la cara anterolateral del muslo. Consultar el es-
quema más reciente de inmunizaciones de AAPIACIP. Se recomienda
inmunizar a lactantes prematuros según su edad posnatal; sin embargo,
datos recientes indican seroconversión insuficiente en lactantes prema-
turos con enfermedad crónica.
Para HbOC y PRP-T, la segunda y la tercera dosis se administran con
intervalo de 2 meses, seguidas por una cuarta dosis que se aplica a los
15 meses de edad.
Para PRP-OMP, sólo la segunda dosis se administra después de un inter-
valo de 2 meses; la tercera dosis se aplica a los 15 ineses de edad.
Cuando s administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para
e
cada una y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyec-
ción verificar si la aguja no se encuentra en un vaso sanguíneo retirando
un poco hacia atrás el émbolo.
Indicaciones
lnmunoprofilaxis de enfermedad invasiva causada por Haemophilus Ni-
fluenzae de tipo b.
Vigilancia
Observar el sitio de la inyección para detectar reacciones locales.
Dolor en el sitio de la inyección con eritema local, edema, sensibilidad
a la palpación y fiebre.
Farmacología
En la actualidad existen tres vacunas de conjugados aprobadas para uso
en lactantes mayores de 2 meses de edad. Estas vacunas provienen del
polisacárido capsular de H . influenzae b, fosfato de poliribosilribitol
(PRPI, vinculado a un antígeno proteico dependiente de células T para
aumentar la inmunogenicidad.

103
Vacuna de conjugado
de Haernophilus tipo b (Hib)

Consideraciones es~ecialesIPreoaración

1 Fabricante Abreviatura
Nombre
comercial
Proteína
transportadora

HibTITERe diftérica rnutante no
tóxica)
ActHIB" Toxoide tetánico
OMP (compleio
PRP-OMP proteico de la'
Merck y Co., Inc
Líavido membrana externa

HibTITER" es una solución acuosa incolora disponible en frascos ámpula
de dosis única (sin conservadores) y multidosis (con timerosal). Desechar
el producto si cambia de color o se enturbia. Almacenar en refrigeración
entre 2°C y 8°C (36°F a 46°F). N o congelar.

ActHIB" se presentan en forma de polvo liofilizado. Almacenar la vacu-
na liofilizada y el diluyente refrigerados entre 2°C y 8°C. N o congelar.
Reconstituir empleando sólo diluvente salino al 0.4% suministrado en
jeringa de 0.6 m'l prellena para usó único e inmediato. La vacuna recons-
tituida es una solución acuosa incolora.

PedvaxHIB" líquido está disponible en frascos ámpula de dosis única.
E una suspensión blanca ligeramente opaca. Agitar bien antes de retirar
s
la dosis. Almacenar en refrigeración entre 2°C y 8°C (36°F y 46°F) N o
congelar.

4 Arnerican Academy of Pediatrics: Haernophilus influenzae Infections. E Pickering LK,
n
ed. 2003 Red Book: Report of the Comniittee on lnfectious Diseases. 26th ed Elk Crove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: pp 297-99.
4 Advisory Commitiee on lmrnunization Practices: Recommendationsof the ACIP. Most
recent updates avalaible on the National lmrnunization Prograrn website: http://www.
cdc.gov/nip/publications/acip-list.htrn
t Washburn LK, O. SheaTM, Cillis DC, et al: Response to Haernophilus influenzae type
b conjugate vaccine in chronically ill premature infants. J Pediatr 1993;123:791.
4 Product inforrnation, Wyeth-Lederle Pharrnaceuticals, 2004.
4 Product information, Merck & Co, 2004.


Vacuna DT
(Toxoides diftérico y tetánico para uso pediátrico)
Aplicar 0.5 ml I M en la cara anterolateral del muslo. Inmuriizar a a c -
tantes prematuros según su edad posnatal. Consultar el esquema más
reciente de inmuriizaciones AAPIACIP.
Al administrar varias vacunas, emplear jeringa separada para cada una
y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyección veri-
ficar si la aguja no penetró un vaso sanguíneo, retirando hacia atrás el
émbolo de la jeringa.
Indicaciones
lnmunoprofilaxis contra difteria y tétanos en lactantes en quienes esté
contraindicada la vacuna de pertussis.
Vigilancia
Observar el sitio de la inyección en busca de eritema, induración (ire-
cuente), nódulo palpable (poco frecuente) o absceso estéril (raro). La
fiebre (frecuente) puede tratarse con acetaminoíeno. Otros efectos sisté-
micos frecuentes y autolimitados son somnolencia, irritabilidad y ano-
rexia. Raras veces se presentan reacciones anafilácticas (urticaria, edema
bucal, hipotensióri, disnea y choque).
Vacunar a lactantes en condiciones neurológicas estables, incluso los
que tienen convulsiones controladas. Lactantes con antecedente de con-
vulsiones están en mayor riesgo de suirir cuadro convulsivo después
de la vacuna DT; para prevenir fiebre posvacunación se debe emplear
acetaminofeno.
Farmacología
Los toxoides diftérico y tetánico se preparan por tratamiento de formal-
dehído de las respectivas toxinas. La vacuna D T es una preparación
adsorbida en sales de aluminio.
Se dispone de vacuna DT (para uso pediátrico) de varios fabricantes en
Tubexmcon 0.5 ml y frascos ámpula de 5 ml. Almacenar eri refrigeración.
No congelar. Agitar bien el frasco antes de extraer cada dosis. Si el pro-
ducto contiene grumos que no se reincorporan a la suspensión luego de
agitar fuertemente, debe desecharse. El aspecto normal es de suspensión
turbia de coloración blancuzca.

+ American Academy of Pediatrics: Tetanus. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Re-
port o f the Committee on Infectious Diseases. 26th. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2003: pp 66-68.
+ Advisory Committee on lmmunization Prattices: Recommendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National lmmunization Program website: http://www.
cdc.gov/nip/pubIications/acip-Iist.htm


105
Vacuna DTaP
(Toxoides diftérico-tetánico
y vacuna pertussis acelular adsorbida)
Aplicar 0.5 mi por vía IM en la cara anterolateral del muslo. Agitar el
frasco ámpula enérgicamente antes de extraer una dosis. Inmunizar a
lactantes prematuros según su edad posnatal. Consultar el esquema más
reciente de inmunizaciones de AAPIACIP.
Cuando se administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para
cada una y aplicarlas en sitios diferentes. Antes de inyectar verificar
si la aguja no se halla en un vaso sanguíneo, retirando hacia atrás el
émbolo de-la jeringa.
indicaciones
lnmunoprofilaxis preferida contra difteria, tétanos y pertussis.
Vigilancia
Reacciones menores, como somnolencia, irritabilidad, fiebre, anorexia
y dolorleritema~induración el sitio de inyección, son similares a las
en
observadas con la vacuna DTwP, pero mucho menos frecuentes. Reac-
ciones moderadas a graves también son menos comunes. Para mayor
información véase la sección de Precauciones.
E prudente retrasar la dosis inicial de vacuna DTaP en lactantes con
s
trastornos neurológicos, mientras se dispone de mayor observación y
estudios adicionales que aclaren el estado neurológico y el efecto del
tratamiento. Se puede vacunar a lactantes en condiciones neurológicas
estables, incluso si tienen convulsiones, pero a condición de que estén
bien controladas. Bebés con antecedentes de convulsiones se encuentran
en mayor riesgo de repetir el cuadro convulsivo luego cle la vacuna DTP;
emplear acetaminofeno para prevenir la fiebre posvacunación.
Precauciones para vacunación ulterior con DTaP (los beneficios de la
vacuna DTaP pueden superar los riesgos en regiones con elevada inci-
dencia de tos ferina; en cualquier caso, administrar la vacuna DT):

1) Temperatura 3 40.5"C (105°F) en las primeras 48 horas sin ninguna
otra causa (1 de cada 3 000 dosis, aproximadamente).
2) Colapso hipotónico-hiporreactivo o estado similar a choque durante
las primeras 48 horas (1 de cada 10 000 dosis, aproximadamente).
3) Llanto persistente ( 3 3 horas) en las primeras 48 horas (1 de cada 2
000 dosis aproximadamente).
4) Convulsiones con o sin fiebre durante los primeros 3 días (1 de cada
14 000 dosis aproximadamente).

Continúa.

Digoxina
Dosis de carga: ("Digitalización") suele emplearse sólo en el tratamiento
de arritmia5 e insuficiencia cardiaca congestiva aguda. Administrar en
24 horas dividida en 3 dosis. Administración IV lenta en un lapso de 5
a 10 minutos. La dosis oral debe ser 25% mayor que las dosis IV. No
administrar IM.

Dosis total de carga
EPM IV VO
fiemanasj ipg/kg) (pg/kg)
--
<79* 15 20
3 0 a 36 20 25
37 a 4 8 30 40
249 40 50

Nota: Estas dosis iniciales se basan ante todo en estudios que miden
cambios ecocardiográficos y signos de toxicidad en EKG, tomando en
cuenta maduración renal. Se recomienda titular la dosis con base en
respuesta clínica. Disminuir la dosis en proporción con la reducción en
la depuración de creatinina.
indicaciones
Tratamiento de insuficiencia cardiaca causada por disminución de la
contractilidad miocárdica. Tratamiento de TSV, aleteo auricular y fibri-
lación auricular.
Vigilancia
Vigilancia estricta de frecuencia y ritmo cardiacos. ECG periódico para
evaluar efectos deseados y signos de toxicidad. Seguimiento cuidadoso
(sobre todo en pacientes que reciben diuréticos o anfotericina B) para
detectar reducción de potasio y magnesio en suero o aumento de calcio y
magnesio, todos predisponen a toxicidad por digoxina. Evaluar la función
renal. Conocer las interacciones medicamentosas. Se puede cuantificar
la concentración del fármaco en suero si se dispone de estudios que
excluyan sustancias endógenas similares a digoxina. La concentración
terapéutica en plasma es 1 a 2 ng/ml.
Efectos cardiacos tóxicos Efectos cardiacos no tóxicos
Prolongación del intervalo PR Acortamiento del intervalo
Bradicardia sinusal o bloqueo QTc
S-A Aplanamiento del segmento
Extrasístoles auriculares o ST
nodales Disminución de la amplitud
Arritmias ventriculares de la onda T
Reducción de la frecuencia
cardiaca
Continúa...

129
Digoxina
Otros efectos: intolerancia a los alimentos, vómito, diarrea y somno-
lencia.
Tratamiento de intoxicación por digoxina que pone en riesgo la vida:
Digibinda Digoxin lmmune Fab. Por vía IV en un lapso de 30 minutos a
través de filtro de 0.22 micrones.

peso (kilos) x concentración sérica de digoxina
Dosis (# de frascos) =
1o0

Cada frasco contiene 38 mg (suficiente para unir 0.5 mg de Digoxina).
Farmacología
Glucósido digitálico con acciones inotrópica positiva y cronotrópica
negativa. Aumenta la concentración de catecolaminas en el miocardio
(dosis bajas) e inhibe la ATPasa sodio-potasio del sarcolema (dosis más
altas); de este modo aumenta la contractilidad del miocardio por incre-
mento de la concentración intracelular de iones calcio durante la sístole.
D e manera indirecta aumenta la actividad vaga1 y, por tanto, disminuye
la frecuencia de disparo del nódulo S-A y la velocidad de conducción en
nódulo A-V. Otros efectos incluyen vasoconstricción periférica, esplác-
nica y tal vez pulmonar, y menor producción de LCR. La concentración
plasmática máxima se alcanza de 30 a 90 minutos después de una dosis
oral y en el miocardio la máxima concentración tiene lugar en 4 a 6 ho-
ras. Durante la infancia el volumen de distribución es amplio y aumenta
con la edad. Absorción rápida de una dosis oral se absorbe con rapidez
en el intestino delgado; pero los antiácidos y tránsito intestinal rápido
la reducen. Se une a proteína en proporción de 20%. E probable que
s
no sufra metabolismo significativo. Casi toda la depuración de digoxina
se lleva a cabo en su mayor parte por filtración glomerular y secreción
tubular, aunque se ha propuesto la eliminación significativa por vías
diferentes a la renal.
Formas de dosificación pediátrica: lnyectable (100 ~ g í m l y elixir (50
)
pg/ml). Diluir la forma inyectable de la siguiente manera:
1) Extraer la digoxina al interior de una jeringa.
2 ) inyectar la cantidad deseada del fármaco a una segunda jeringa que
contenga un volumen mayor, cuatro veces o más de un diluyente com-
patible con la solución. Emplear de inmediato el producto diluido.
lnteracciones medicamentosas: amiodarona, indometacina, espirono-
lactona, quinidina y verapamilo reducen la depuración de digoxina.
Cisaprida y metoclopramida disminuyen la absorción de digoxina. Es-
pironolactona interfiere con el radioinmunoensayo. Eritromicina puede
incrementar la absorción de digoxina.

Continúa...

Digoxina
Soluciones compatibles (sólo diluida cuatro veces o más): D5%, D I O%,
SF, NPT y agua estéril inyectable.
nes DexíAA. Cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de potasio, famotidina,
furosemida, heparina, insulina, lidocaína, linezolid, meropenem, mida-
zolam, milrinona, morfina, propofol, prostangladina E,, ranitidina, remi-
fentanilo y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Amiodarona, dobutamina y fluconazol.

+ Product Information, GlaxoSmithKline, 2002.
+ Smith n/V: Digitalis: Mechanisms of action and clinical use. N Engl / Med
1988;318:358.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 138.
+ Johnson GL, Desai NS, Pauly TH, Cunningham MD: Complications associated with
digoxin in low-birth-weight infants. Pediatrics 1982;69:463.
+ Nyberg L, Wettrell G: Pharmacokinetics and dosage of digoxin in neonates and infants.
Eur / Clin Pharmacol 1980;18:69.
+ Pinsky W Jacobsen I R , Gillette PC, et al: Dosage of digoxin in premature infants.
,
/ Pediatr 1979;96:639.

Consideraciones especiales actualizadas en marzo de 2002.
Biblografía actualizada en marzo de 2004.

Aplicar 2 a 25 pglkg por minuto en infusión IV continua. Comenzar con
una dosis baja y titular según los efectos observados. Emplear una vena
gruesa para la infusión IV.
indicaciones
Tratamiento de escasez de riego sanguíneo e hipotensión
Vigilancia
Vigilancia continua de frecuencia cardiaca y presión intraarterial. Obser-
var el sitio IV wara detectar sienos de extravasación.
u

En pacientes hipovolémicos puede causar hipotensión. Antes de iniciar
tratamiento con dobutamina se recomienda una carga de volumen. Con
dosis altas puede presentarse taquicardia. Arritmias, hipertensión y vaso-
dilatación cutánea incrementan el consumo de oxígeno por el miocardio.
La infiltración subcutánea provoca isquemia tisular.
Farmacología
Catecolamina sintética con actividad principalmente adrenérgica-pl.
Vasopresor inotrópico. Aumenta la contractilidad del miocardio, índice
cardiaco, aporte y consumo de oxígeno. Disminuye la resistencia vas-
cular sistémica y pulmonar (adultos). El efecto de dobutamina es más
notable sobre el gasto cardiaco en comparación con la doparnina, pero
su efecto es menor sobre la presión arterial. La acción se inicia 1 a 2
minutos después de una administración IV, con efecto máximo en 10
minutos. Debe administrarse por infusión IV continua debido al me-
tabolismo acelerado del fármaco. En suero, la vida media es de varios
minutos. El hígado la metaboliza por sulfoconjugación y la transforma
en un compuesto inactivo. Existe amplia variabilidad entre los pacientes
respecto a la depuración plasmática por diferencias en el metabolismo
y la excreción renal.
Presentación de 250 mg en frasco ámpula de 20 ml (12.5 mglml). La
solución reconstituida permanece estable durante 6 horas a temperatura
ambiente y 48 horas refrigerada. Las soluciones diluidas para infusión
son estables durante 24 horas. Alteraciones leves del color no indican
pérdida de potencia.
Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa en emulsión, solucio-
nes DexIAA. Adrenalina, amiodarona, atropina, aztreonam, bromuro de
pancuronio, ciprofloxacina, citrato de cafeína, cloruro de calcio, cloruro
de potasio, dopamina, enalaprilato, famotidina, fentanilo, fentolamina,
fitonadiona, fluconazol, flumacenil, gluconato de calcio, heparina, hi-
dralacina, insulina, isoproterenol, lidocaína, linezolid, loracepam, me-
ropenem, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina,
nitroprusiato, propofol, propranolol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de
magnesio, vecuronio y zidovudina.

Dobutamina
Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, aminofilina, bicarbonato de sodio,
bumetanida, cefepime, diaceparn, digoxina, fenitoína, furosemida, indo-
metacina y piperacilina-tazobactarn.
Cálculos para la administración
Para calcular la CANTIDAD de fármaco que debe agregarse a 50 ml de
solución para infusión:

dosis deseada (pdkgímin) mg de
3 x peso íkg) = dobutamina
velocidad deseada de líquido (ml/h)

Para calcular el VOLUMEN de fármaco que debe agregarse a 50 m l de
solución para infusión:
mg de fármaco
(se calcula empleando la ecuación anterior) -
- mg de
concentración de fármaco (mg/ml) dobutamina
Ejemplo: A un lactante de 2 kg se le debe administrar 5 ~ g í k g mi-
por
nuto de dobutamina a una velocidad de infusión de 0.5 ml por hora. La
concentración de dobutamina será 12.5 mgíml.

lJ4lkdmin kg = 60 mg de dobutamina agregar a
3 x
0.5 m l l h 50 m l de solución de infusión

6O mg de dobutamina - 4.8
- m1 de dobutamina agregar a
12.5 mglml 50 m l de solución de infusión

Agregar 4.8 ni1 de dobutamina (12.5) mgíml) a 45.2 ml de solución
compatible (p. ej., D5%) para obtener 50 m1 de infusión de dobutamina
con una concentración de 1 200 pdrnl.
La concentración máxima es 5000 pg/rnl.

+ Berg RA, Donnerstein RL, Padbury JF: Dobutamine intusion in stable, critically ill chil-
dren pharmacokinetics and heniodynamic actions. Crit Care Med 1993;21:678-86.
+ , IF.
Martinez AM. Padburv . , Thio S: Dobutamine wharmacokinetics and cardiovascular
responses in critically ill neonates. Pediatrics 1992;89:47
+ Leier CV, Unverferth DV: Dobutamine. Ann lntern Med 1983;99:490.
+ Perkin RM, Levin DL, Webb R, et al: Dobutamine: A hemodynamic evaluation in
children with shock. 1 Pediatr 1982;100:977.


133
Dopamina
Aplicar de 2 a 20 yg/kg por minuto en infusión IV continua. Comenzar
con una dosis baja y titular según los efectos observados. Usar una vena
gruesa para la infusión IV.
indicaciones
Tratamiento de hipotensión.
Vigilancia
Vigilancia continua de la frecuencia cardiaca y la presión intraarterial.
Evaluación frecuente del volumen de orina y riego sanguíneo periférico.
Observación atenta del sitio IV para detectar esfacelo e infiltración.
Taquicardia y arritmias. En ocasiones aumenta la presión en la arteria
pulmonar. Interrupción reversible de la secreción de prolactina y tirotro-
fina. La infiltración en el sitio IV puede esfacelar los tejidos.
Tratamiento sugerido: Inyectar una solución de 1 mg/ml de fentolamina
en el área afectada. La cantidad necesaria suele ser 7 a 5 ml, según la
extensión del infiltrado.
Farmacología
Catecolamina. Se metaboliza con rapidez. En suero la vida media es 2
a 5 minutos, pero la depuración varía mucho.
La dopamina eleva la presión arteria1 incrementando la resistencia vas-
cular sictémica a través de efectos adrenérgicos alfa. El efecto sobre el
gasto varía con la edad gestacional y el volumen latido basal. En neonatos
prematuros a quienes se administraron dosis de 2.5 a 7.5 pgíkgíminu-
to se ha observado vasodilatación renal selectiva con incremento de
la secreción urinaria. N o se han visto cambios en el riego sanguíneo
mesentérico o cerebral. El mecanismo de acción en neonatos es motivo
de controversia. Los efectos de la dopamina en relación con diferentes
dosis son dudosos debido a diferencias del desarrollo en: 1) reservas
endógenas de noradrenalina, 2) función de los receptores adrenérgicos
alfa, adrenérgicos beta y dopaminérgicos y 3) capacidad del miocardio
neonatal para incrementar el volumen latido. Las re5puestas tienden a
ser individuales. En neonatos con hipertensión pulmonar persistente las
dosis más altas deben emplearse con precaución.
Disponible en frascos ámpula de 40 mg/ml, 80 mgíml y 160 mglml
inyectables y en bolsas premezcladas con concentraciones de 800-, 1
600- y 3 200-pg/ml. Diluir hasta una concentración < 0.08 mgíml. Una
vez abierto el frasco ha de refrigerarse y utilizarse antes que transcurran
24 horas. No se deben emplear mezclas que sufran cambio de color.

Continúa...

134
Dopamina
Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección final: Emulsión de grasas, so-
luciones DedAA. Aminofilina, arniodarona, ampicilina, aztreonam,
brornuro de pancuronio, citrato de cafeína, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dobutarnina, enalaprilato, epinefrina, esrno-
lol, famotidina, fentanilo, fluconazol, flurnazenil, gentarnicina, heparina,
lidocaína, linezolid, loraceparn, rneropenem, metronidazol, midazolarn,
milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, oxacilina,
penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, rani-
tidina, succinato de hidrocortisona, tobramicina, tolazolina, vecuronio
y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, anfotericina B, bicarbonato de
sodio, cetepirne, furosemida, indornetacina e insulina.
Para calcular la CANTIDAD de fármaco que se debe agregar a solución
de infusión de 50 ml:

dosis deseada (Pgíkgímin) mg de
3 x peso (kgi = dopamina
velocidad deseada de líquido (ml/h)

Para calcular el VOLUMEN de fármaco que se debe agregar a solución
de infusión de 50 ml:
mg de fármaco
(se encuentra utilizando la ecuación anterior) -
- mg de
concentración de fármaco (mg/ml) dopamina
Ejemplo: Un lactante de 2 kg debe recibir 5 pgíkg de dopamina por rni-
nuto a una velocidad,de infusión de 0.5 ml por hora. La concentración
de doparnina es de 40 mgíml.

~ g / ~ g / kg =~60~mg de dopamina necesario para
~
3 x
0.5 ml/h 50 m l de solución de infusión

-
60 mg de dO~amina - 1.5 m1 de dopamina necesario para
40 mg/ml 50 m l de solución de infusión

Agregar 1.5 rnl de doparnina (40 rngíml) a 48.5 rnl de solución cornpa-
tible (p. ej., D5%) para obtener 50 rnl de infusión de doparnina con una
concentración de 1 200 ygíkg.
La concentración máxima es 3 200 ~ g í k g

Continúa...

135
Dopamina
+ Seri 1, Abbasi S, Wood DC, Gerdes JS: Regional hemodynamic effects of dopamine in
the sick preterrn neonate, / Pediatr 1998;133:728-734.
+ Seri 1 Cardiovascular renal, and endocrine actions of dopainine in neonates and chil-
:
dren. / Pediatr 1995;126:333.
+ Van den Berghe G,de Zegher F, Lauwers P: Doparnine suppresses pituitary function
in infants and children. Crit Care M e d 1994;22:1747.
+ Roze JC, Tohier C, Maingueneau C, et al: Respotise to dobutamine and dopamine in
the hvpotensive very preterrn infant. Arch Di5 Child 1993;69:59-63.
* Padbury JF, Agata Y Baylen BG, et al: Dopamine pharinacokinetics in critically ill
,
newborn infants. / Pediatr 1987;110:293.
+ DiSessa TG, Leitner M, Ti CC, et al: The cardio~asculareftects of dopamine in the
severely asphyxiated neonate. 1 Pediatr 1981;99:772.


Comenzar con 10 kgíkg por dosis (0.01 mgíkg por dosis) IV en un lapso
de 5 minutos cada 24 horas. Titular dosis subsecuentes e intervalo con
base en la intensidad y duración de la respuesta. A veces es necesario
incrementar la dosis cada pocos días.
Indicaciones
Tratamiento de hipertensión de moderada a grave. Reducción de la pos-
carga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
Vigilancia
Evaluación frecuente de presión arterial, en particular después de la pri-
mera dosis. Vigilancia periódica de la función renal y el potasio sérico.
Usar con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal: a me-
nudo se observa oliguria y aumento de creatinina sérica. La hipotensión
se presenta sobre todo en pacientes hipovolémicos. La hiperpotasemia
es común en pacientes a quienes se administra diuréticos ahorradores de
potasio o suplemento de potasio; en adultos es frecuente la tos.
Farmacología
El enalaprilato es un inhibidor ACE que impide la producción del potente
vasoconstrictor angiotensina II. Por tanto disminuye las concentraciones
de angiotensina II y aldosterona en plasma y tejidos e incrementa la
actividad de renina en plasma y tejidos. El enalaprilato también evita el
desdoblamiento de bradicinina, un potente vasodilatador. La resistencia
vascular disminuye sin taquicardia refleja. Se cree que los efectos be-
néficos se deben a la combinación de una menor poscarga e inhibición
prolongada de la retención de agua y sal. La duración de la acción es
muy variable en neonatos (de 8 a 24) horas.
Enalaprilato se presenta como solución inyectable de 1.25 m g h l en
frascos ámpula de 1 ml y 2 ml. El contenido de alcohol bencílico es 9
mglml. Para preparar una dilución para uso IV, tomar 1 ml (1.25 mg) de
solución y añadir 49 mi de S a fin de obtener una concentración final
F
de 25 +gíml (0.025 mglml).

Continúa ...

- -

Soluciones compatibles: D5%, D5% SF y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas. Amikacina,
aminofilina, ampicilina, aztreonam, cefazolina, ceftazidima, cimetidina,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, dopanii-
na, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, gentamicina, gluconato
de calcio, heparina, lactobionato de eritroniicina, lidocaína, linezolid,
meropenem, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato,
penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de magnesia, tobra-
micina, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.

Incompatibilidad: Anfotericina B, cefepime y fenitoína

+ Schildrr JLAM, Van den Anker JN: Use oi enalapril in neonatal hypertension. Acta
Paediatr 1995;84:1426.
+ MasonT, Polak MI, Pyles L, et al:Treatment of neonatal renovascular hypertension with
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+ Frenneaux M, Stewart RAH, Newman CMH,Hallidie-Smith KA: Enalapril for severe
heart failure in infancy. Arch Dis Cliild 1989;64:219.


Enoxaparina
(Heparina de bajo peso molecular)
Tratamiento inicial de trombosis: 1.5 mgíkg por dosis subcutánea cada
12 horas. Ajustar la dosis para mantener la concentración de antifactor X,
entre 0.5 y 1.O Ulml. En general, transcurren varios días antes de alcanzar
concentraciones en el intervalo deseado.
Lactantes prematuros pueden requerir dosis mayores para mantener las
concentraciones deseadas de antifactor X 2 mglkg cada 12 horas en
,
:
promedio, intervalo entre 0.8 a 3 mgíml.
Lactantes mayores de 3 meses de edad: 1 mgíkg por dosis subcutánea
cada 12 horas.
Llamar al 1-800-NOCLOTS para comunicación de casos y normas de
tratamiento.
Profilaxis de bajo riesgo: 0.75 mgíkg por dosis subcutánea cada 12 ho-
ras.
Lactantes mayores de 3 meses de edad: 0.5 mglkg por dosis subcutánea
cada 12 horas.
Ajustar la dosis para mantener la concentración de antifactor X, entre 0.1
y 0.4 Ulml. La administración puede facilitarse usando un catéter plástico
delgado subcutáneo (Insuflon, Viggo, Lynge, Denmark).
Indicaciones
Anticoagulación. Ventajas sobre la heparina estándar no fraccionada:
1) es posible administrarla por vía subcutánea, 2) farmacocinética más
predecible, 3) dosis cada 8 a 12 horas, 4) complicaciones hemorrágicas
menos frecuentes.
Vigilancia
Medir la concentración de antifactor X , 4 horas después de una dosis.
(Véase arriba para el intervalo deseado). E probable que lactantes pre-
s
maturos requieran varios ajustes de dosis para lograr las concentraciones
deseadas. Una vez que éstas se alcanzan es necesario ajustar la dosis
una o dos veces al mes, quizá con mayor frecuencia en lactantes pre-
maturos y lactantes con disfunción hepática o renal. Evaluar signos de
hemorragia y trombosis.
En un estudio prospectivo de cohorte (Streif, et al) 4 de 62 pacientes
presentaron hemorragia grave y 4 de 62 sufrieron sangrado menor.

Continúa:..

139
Enoxaparina
Farmacología
Enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular con actividad mu-
cho menor contra tronihina en comparación con la heparina estándar. En
neonatos la eficacia disminuye debido a bajas concentraciones de anti-
trornbina en plasma. También es mucho menos probable que interfiera
con la función de plaquetas o cause osteoporosis. Activa antitrombina III,
la cual inactiva de manera progresiva tanto la tronibina como el factor
X,, enzimas proteolíticas decisivas en la formación de fihrinógeno y
activación de la protrombina. Después de administración subcutánea, la
biodisponibilidad es casi 100%, con actividad máxima de 2.5 a 4 horas
más tarde. La vida media aparente de la actividad anti X, varía de 4 a
5 horas. La depuración es más rápida en neonatos que en lactantes de
mayor edad, niños o adultos.

Disponible en forma de jeringas prellenas y arnpolletas en concentración
de 100 mgíml.

Compatibilidad de la solución: SF y agua esterilizada.
Compatibilidad en el sitio de inyección: No se dispone de datos en la
actualidad.

4 Streif W Goebel G, Chan AKC, Massicotte MP: Use of low molecular mass heparin
,
(enoxaparin) in newborn infants: a prospective cohort study of 62 newborn infants.
Arch Dis Child Fetal Neonatal E 2003;88:F365-F370.
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4 Monagle P Michelson AD, Bovill E, Andrew M: Antithrombotic therapy in children.
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4 Massicotte P Adams M, MarzinottoV, et al: Low-molecular-weightheparin in pediatric
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patients with thronibotic disease: A dose finding study / Pediatr 1996;128:313-8.

Actualizado en marzo de 2004.

Fentolamina
Inyectar 1 rnglrnl de solución de fentolarnina por vía subcutánea en la
región aíectada. La cantidad necesaria habitual es 1 a 5 rnl, según las
dimensiones del infiltrado. Puede repetirse cuando es necesario.
Indicaciones
Prevención de necrosis y esfacelo de la dermis causados por extravasa-
ción de agentes vasoconstrictores, p. ej., doparnina.
Vigilancia
Evaluar el área afectada para comprobar s i la isquemia se ha revertido.
Vigilar presión arterial.
Existe la posibilidad de hipotensión si se administran dosis muy grandes.
Si la extremidad afectada rriuestra inflamación significativa considerar el
uso tópico de ungüento de nitroglicerina al 2%.
Farmacología
E un agente bloqueador adrenérgico alfa vasodilatador periférico y por
s ,
tanto, revierte la isquernia causada por intiltración de vasopresores. El
efecto debe ser casi inmediato. Cuando se inyecta por vía subcutánea la
vida media biológica es menor de 20 minutos.
Disponible en frasco árnpula de 5 mg en forma de polvo liofilizado.
Para preparar:
1) Reconstituir un frasco árnpula con 1 rnl de SF.
2) Diluir a una concentración de 1 rng/rnl con 4 rnl SF. Usar de inrne-
diato.
No usar si la solución muestra alteración del color o está contaminada
con partículas materiales.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amiodarona, dobutarnina y
papaverina.

4 Denkler KA, Cohen BE: Reversal of dopamine extravasation injury with topical nitro-
glceryn ointment. P l a Reconstr Surg 1989;84:811.
~
4 Siwy BK, Sadove AM: Acute management of dopamine infiltration injury with Regitine.
Plast Reconstr Surg 1987;80:610.

Texto agregado en enero de 1992.
Compatibilidad actualizada en marzo de 2005

Flecainida
Iniciar con 2 nig/kg por dosis cada 12 horas porVO. Ajustar dosis según
la respuesta y las concentraciones en suero hasta un máximo de 4 mg/
kg por dosis cada 12 horas. Antes de iniciar la administración corregir
hipopotasemia o hiperpotasemia ya presentes. Pueden transcurrir de 2 a
3 días de tratamiento para lograr efecto óptimo y concentración plasmá-
tica estacionaria con una determinada dosis; a veces, en pacientes con
función hepática y renal normales no se alcanza hasta después de 3 a
5 días. Por tanto, no se debe incrementar la dosis con mayor frecuencia
que una vez cada 4 días, aproximadamente.
indicaciones
Tratamiento de arritmias supraventriculares refractarias a terapéuticas
convencionales. Contraindicado en pacientes con anomalías estructu-
rales miocárdicas.
Vigilancia
ECC permanente durante el inicio del tratamiento, puesto que es el mo-
mento más común para observar arritmias inducidas por el fármaco.
Vigilar estrictamente concentraciones mínimas en suero al inicio, 3 a
5 días después de cualquier cambio de dosis y con cualquier variación
significativa del cuadro clínico o la dieta. Las concentraciones mínimas
terapéuticas son 200 a 800 nanogramos/ml.
Flecaiiiida puede causar nuevas arritmias o empeorar las ya presentes,
incluyendo bloqueo AV, bradicardia, taquicardia ventricular, taquicardia
ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes). También se
observa un efecto inotrópico negativo. En niños se ha comunicado vér-
tigo, visión borrosa y cefalea.
Farmacología
Flecainida es un antiarrítmico Clase 1-C que reduce la conducción in-
tracardiaca relacionada con dosis en todas las partes del corazón, incre-
mentando, por tanto, los intervalos PR, QRS y QT. Los efectos sobre el
tiempo de conducción en el nodo auriculoventricular (AV) e intraauri-
cular son menos pronunciados que aquellos sobre el ventrículo. Con-
centraciones séricas máximas se presentan 2 a 3 horas después de una
dosis oral. Fórmulas para lactaiites y productos lácteos interfieren con
la absorción del fármaco. La unión a proteínas del plasma se aproxima
a 40% en adultos y es independiente de la concentración plasmática
del fármaco. Niños menores de 1 año de edad muestran cifras de vida
media de eliminación de 11 a 12 horas. La vida media de eliminación en
neonatos luego de administrar el fármaco a la madre puede prolongarse
hasta 29 horas.

Continúa ...

142
Flecainida
Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrada en tabletas de 50 mg, 100 mg y 150 mg. Se puede elaborar
una suspensión oral con una concentración final de 5 mglml del modo
siguiente: triturar 6 (seis) tabletas de 100 mg, mezclar lentamente en 20
m1 de una mezcla 1:1 con 20 ml de Oral-Sweetm y Oral-Plusg, o jarabe de
cereza ícoricentrado de jarabe de cereza diluido 1: con jarabe simple)
4
para formar una pasta homogénea, añadir a esta mezcla suficiente vehí-
culo para obtener un volumen final de 120 ml. Agitar bien y proteger de
la luz. Estahle durante 45 días en refrigeración y a temperatura ambiente,
cuando se almacena en frasco de vidrio ámbar o de plástico.

4 O'Sullivan JJ, Gardiner WM, Wren C: Digoxin or flecainide for prophylaxis o i supra-
ventricular tachycardia in infants? / A m Col1 Cardiol 1995:26:991-994.
4 Luedtke SA, Kuhn RJ, McCaffrey FM: Pharmacologic management of supraventricular
tachycardia in children. 4nn Pharmacorher 1997;31:1227-43.
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4 Wiest DE, Garner S , Pagacz LR, et al: Stability of flecainide acetate in an exteinporane-
S
ously compounded oral suspension. Am / Hosp Pharm 1992;49:1467-70

Texto agregado en marzo de 2003

Heparina
Mantenimiento de la permeabilidad de catéteres vasculares periféricos
y centrales:
Aplicar 0.5 a 1 Ulml de líquido por vía IV.
Tratamiento de trombosis:bolo de 75 Ulkg, seguido por 28 Ulkg por hora
en infusión IV continua. Cuatro horas después de iniciar el tratamiento
medir aPTT y ajustar la dosis para lograr una aPTT que corresponda a
una concentración de antifactor X, de 0.3 a 0.7 (esto habitualmente
equivale a una aPTT de 60 a 85 segundos). El tratamiento debe limitarse
entre 10 y 14 días.
Verificar que se usa la concentración correcta.
indicaciones
Véase arriba. Se ha demostrado que sólo la infusión continua (en vez de
administración rápida intermitente) mantiene permeable el catéter. El tra-
tamiento de trombosis en la vena renal se limita a los casos de trombosis
bilateral o cuando el trombo se extiende al interior de la VCI. Aunque
los datos son restringidos, quizá sea preferible emplear enoxaparina en
vez de heparina en el tratamiento de trombosis.
Llamar al 1-800-NOCLOTS para comunicar casos y normas de trata-
miento.
Vigilancia
Efectuar cuenta de plaquetas cada 2 o 3 días. En el tratamiento de la
trombosis mantener una aPTT prolongada dentro de un intervalo corres-
pondiente a una concentración de antifactor X, de 0.3 a 0.7 unidadeslml.
Evaluar en busca de signos de hemorragia y trombosis.
N o hay datos suficierites para hacer recomendaciones específicas res-
pecto a la terapéutica anticoagulación. En casi 1% de recién nacidos
a quienes se administró heparina se comunicó tromobocitopenia (HIT).
Después de la administración de liepariria se observaron anticuerpos an-
ti;~laquetas la mitad de los recién nacidos que presentaron trombocito-
en
penia relacionados con dicha sustancia. En la mayoría de los pacientes
la trombosis cedió espontáneamente al interrumpir la administración de
heparina, pero se notó una gran incidencia de trombosis aórtica com-
probada mediante ultrasonoirafía. Está contraindicada en lactantes con
evidencia de hemorragia intracraneal o GI o trombocitopenia (menos de
50 000 mm3). Las dosis terapéuticas de heparina durante tiempo prolon-
gado pueden provocar osteoporosis.
Farmacología
Activa la antitrombina III, la cual inactiva de manera gradual, tanto la
trornbina como el factor Xa, enzimas proteolíticas decisivas en la for-
mación de fibrinógeno y la activación de protrombina. En neonatos, la
eficacia disminuye debido a las bajas concentraciones plasmáticas de
antitrombina. Se metaboliza en hígado. El fármaco debe excretarse por el
riñón antes de 6 horas, pero puede retrasarse. En neonatos, la depuración
es más rápida comparada con niños y adultos. La vida media depende
de dosis y en promedio es de 1 a 3 horas.

144
Heparina
Tener a la mano sulfato de protamina en casos de hemorragia (1 mg por
cada 100 U de heparina administrada en las 4 horas previas).
Disponible en solución con 10 U/ml (para depósitos IV); 100 Ulml; 1
000 U/ml (para catéteres centrales); y 10 000 U/ml.
Compatibilidad de la solución: D5%, D I 0% y SF.
nes DexIAA. Aciclovir, adrenalina, aminofilina, ampicilina, anfotericina
B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftacidima, ceftriaxona,
cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de
potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato,
esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fitonadiona, fluconazol, flu-
mazenil, furosemida, gluconato de calcio, hidralacina, insulina, isopro-
terenol, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezolid, loracepam,
meropenem, meticilina, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, mi-
dazolam, milrinona, morfina, nafcilina, naloxona, neostigmina, netilmi-
cina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, penicilina G, pipe-
racilina, piperacilina-tazobactam, propanolol, propofol, prostaglandina
E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/cla-
vulanato, trimetoprim-sulfametoxazol, vecuronio, y zidovudina.
Incompatibilidad: Alteplase, amikacina, amiodarona, ciprofloxacina,
diacepam, fenitoína, gentamicina, hialuronidasa, metadona, tobramici-
na y vancomicina.

+ Schrnugge Ni, Risch L. Huber AR, et al: Heparin-induced thrornbocytopenia-associ-
ated thrornbosis in pediatric intensive care patients. Pediatrics 2002;109(1). URL:http://
www.pediatrics.org/cgi/contenWfu11/10911/e10.
+ Monagle P Michelson AD, Bovill E, Andrew M: Antithrornbotic therapy in children.
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+ Edstrorn CS, Christensen RD: Evaluation and treatrnent of thrornbosis in the neonatal
intensive care unit. Clin Perinatol 2000;27:623-41
+ Sutor AH, Massicotte P, Leaker M, Andrew M: Heparin therapy in pediatric patients.
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Compatibilidad actualizada en marzo de 2005

145
Hidralacina
Por vía IV (si es posible): Comenzar con 0.1 a 0.5 rng/kg por dosis cada
6 a 8 horas. La dosis se puede aumentar de modo gradual según se
requiera para controlar la presión arterial, hasta un máximo de 2 nig/kg
por dosis cada 6 horas.
VO: 0.25 a 1 nig/kg por dosis cada 6 a 8 horas o casi el doble de la
dosis IV requerida. Administrar con los alimentos para aumentar la ab-
sorción.
Nota: A menudo se recomienda emplear con un bloqueador beta para
aumentar el efecto antihipertensivo y disminuir la magnitud de la ta-
quicardia refleja. Esto es con el fin de reducir los requerimientos de
hidralacina IV a menos de 0.15 mg/kg por dosis.
indicaciones
Tratamiento de la hipertensión neonatal de leve a moderada por va-
sodilatación. Reducción de la poscarga en pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva.
Vigilancia
Evaluación frecuente de presión arterial y frecuencia cardiaca. Prueba de
guayacol en las heces. Hemograma periódico durante uso prolongado.
En neonatos se ha comunicado diarrea, emesis y agranulocitosis tran-
sitoria. Diez a veinte por ciento de los adultos desarrollan taquicardia,
hipotensión postural, cefalea, náuseas y un síndrome siniilar al lupus.
Reacciones poco frecuentes en adultos incluyen irritación y sangrado
Gl, fiebre medicamentosa, erupción, conjuntivitis y supresión de médula
ósea.
Farmacología
Causa relajación directa del músculo liso en arteriolas de la resistencia
vascular. Principales efectos hemodinámicos: reduce la resistencia vas-
cular sistémica con el aumento resultante del gasto cardiaco. Aumenta
el flujo de sangre a riñón, coronarias, encéfalo y territorios viscerales.
Por vía oral, la biodisponibilidad de hiclralacina es baja debido al ex-
tenso metabolismo de primer paso en hígado e intestinos. La tasa de
metabolismo enziniático es una característica genética determinada por
el fenotipo acetilador-los acetiladores lentos muestran concentraciones
plasmáticas más altas y mayor incidencia de efectos adversos.

Continúa...

Hidralacina
La inyección de clorhidrato de hidralacina para uso IV (20 mgíml) se
presenta en frascos ámpula de 1 ml y 2 ml de SoloPak Laboratories. Es
posible preparar una dilución de 1 mgíml diluyendo 0.5 ml del concen-
trado con 20 mglml en 9.5 ml de solución salina normal inyectable sin
conservadores. La dilución permanece estable durante 24 horas.
Para uso oral, sólo se cuenta con tabletas de 10 mg, 20 mg, 50 mg y
100 mg. Las formulaciones orales en las cuales se emplea jarabe simple
preparado con dextrosa, fructosa o sacarosa son inestables. Para preparar
una suspensión oral, triturar una tableta de 50 mg y disolverla en 4 ml
de manitol al 5%, luego agregar 46 m l de agua esterilizada para obtener
una concentración final de 1 mgíml. Proteger de la luz. En refrigeración
permanece estable durante 7 días.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA. Cloruro de potasio,
dobutamina, heparina, prostaglandina E, y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Aminofilina, ampicilina, diazóxido, fenobarbital y fu-
rosemida. -

t Artinan M, Crahani TP Jr: Cuidelines for vasodilator therapy of congestive heart failure
in iniants and children. Am t f e a r t l 198/;113:995.
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lndometacina

Dosis para cerrar el DAP (rng/kg)

p p
2 a 7 días
0.2 0.25 0.25

Administración mediante bomba para infusión IV durante un lapso de 30
minutos cuando menos para reducir al mínimo los efectos adversos sobre
[a velocidad de flujo sanguíneo al encéfalo, GI y riñón. En general, tres
dosis por ciclo, dos ciclos como máximo. Administrar con intervalos de
12 a 24 horas con vigilancia estricta de la excreción de orina. Si aparecen
anuria u oliguria graves, deben aplazarse dosis subsecuentes.
Se pueden usar ciclos terapéuticos más prolongados: 0.2 mg/kg cada 24
horas por un total de 5 a 7 días.
Prevención deVIH: 3 dosis de 0.1 mg/kg cada 24 horas; iniciar entre las
6 y 12 primeras horas de vida.
indicaciones
'Cierre del conducto arterioso. Prevención de hemorragia intraventricu-
lar.
Vigilancia
Vigilar excreción de orina, electrólitos en suero, glucosa, creatinina y
BUN; cuenta de placluetas. Explorar soplos, presión diferencial. Investigar
sangrado GI mediante prueba de guayacol en las heces y en material
aspirado del estómago. Observar los sitios de punción para detectar san-
grado prolongado.
Cuando hay oliguria, observar en busca de hiponatremia e hipopota-
semia y considerar la posibilidad de prolongar el intervalo de dosis de
fármacos excretados por el riñón (p. ej., gentamicina). Suspender los
alimentos si se considera apropiado. La hipoglucemia es común, pero
casi siempre puede prevenirse incrementando la tasa de infusión de glu-
cosa en 2 mg/kg por minuto. Puede ocasionar disfunción placentaria.
Está contraindicada en sangrados activos, trombocitopenia significativa
o defectos de coagulación, enterocolitis necrosante, deterioro importante
de la función renal o ambas cosas. Infusión rápida (< 5 minutos) se rela-
ciona con reducción del riego sanguíneo a los órganos. A menudo ocurre
perforación gastrointestinal si se emplea junto con corticosteroides.

Continúa.

148
lndometacina
Farmacología
lnhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Reduce el flujo de sangre
al cerebro, riñón y GI. Se metaboliza en hígado para dar compuestos
inactivos y se excreta por orina y heces. La vida media en suero es de
unas 30 horas, con un intervalo de 15 a 50 horas, depende en parte de
la edad posnatal. En casi todos los estudios, la respuesta del conducto
arterioso y los efectos adversos de indometacina sólo guardan una débil
correlación con concentración plasmática.
Se suministra como polvo liofilizado en frascos ámpula con dosis úni-
ca de 1 mg. La sal trihidratada de indometacina sódica no contiene
amortiguadores y es insoluble en soluciones con p H < 6; por tanto,
el fabricante no recomienda la infusión continua en las soluciones IV
típicas. Reconstituir con 1 a 2 ml de SF sin conservadores o agua este-
rilizada inyectable. La indometacina reconstituida es estable en jeringas
de polipropileno y frascos ámpula de vidrio durante 12 días, cuando se
almacena a temperatura ambiente o en refrigeración. Observar en busca
de precipitación del producto.
Soluciones compatibles: Agua esterilizada inyectable.
(Si no se observa precipitación en 24 horas): D2.5910, D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Bicarbonato de sodio, cloruro
de potasio, furosemida, insulina y nitroprusiato.
Incompatibilidad:D7.5%, D I O%, DexIAA. Dobutamina, dopamina, gen-
tamicina, gluconato de calcio y tobramicina.

Continúa.. .

149
lndometacina
+ Fowlie PW, Davis PG: Prophylactic indomethacin íor preterm infants: a systematic
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+ Schmidt 6, Davis P Moddeman D, et al: Long-term effects of indoiiiethacin prophylaxis
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in extremely-low-birth-weight infants. N Engl/ Med 2001;344:1966-1972.
+ Ment LR, Oh W, Ehrenkranr RA, et al: Low-dose indoiiiethacin arid prevention of
intraventriciilar hernorrhage: A multicenter randomized trial. Pediatrics 1994;93:543.

Compatibilidades actualizadas en inarzo de 2004.

lsoproterenol
Aplicar de 0.05 a 0.5 ~ g l k g minuto en infusión IV continua.
por
Dosis máxima 2 @kg por minuto.
A menudo, la dosis se titula según la trecuencia cardiaca.
Antes de la infusión debe corregirse la acidosis.
indicaciones
Increnienta el gasto cardiaco en pacientes con choque cardiovascular.
Vasodilatador pulmonar (lactantes mayores).
Vigilancia
Vigilancia permanente de signos vitales, presión intraarterial y PVC. De-
terminación periódica de la glucemia mediante tiras reactivas.
Arritmias cardiacas. Taquicardia lo bastante grave para causar ICC. Dis-
minuye el retorno venoso al corazón. Vasodilatación sistémica. Puede
producir hipoxemia por aumento del cortocircuito intrapulmonar. Hi-
poglucemia.
Farmacología
Estimulante de receptores beta, simpatomimético. Aumenta el gasto car-
diaco por: 1) incremento de la frecuencia (mayor) y, 2) aumento de la in-
tensidad de las contracciones (menor). Estimula la secreción de insulina.
Reduce la poscarga a través de los efectos P2 sobre arteriolas.
Disponible como solución de 0.2 mg/ml (1:5000) en irasco ámpula de
1 ml y 5 ml.

1 Compatibilidad de la solución: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Crasa en emulsión, soluciones
DexIAA. Aminotilina, amiodarona, bromuro de pancuronio, cimetidina,
citrato de caieína, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dobutamina,
iamotidina, gluceptato de calcio, gluconato de calcio, heparina, niilri-
nona, netilmicina, nitroprusiato, propoiol, prostaglandina E,, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vecuronio.
Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio y iurosemida
Para calcular la CANTIDAD de fármaco que se debe agregar a 50 ml de
solución de infusión:

dosis deseada (~g/kg/min) mg de
3 x
velocidad deseada de líquido (mlíhi peso (kg) = isoproterenol

Para calcular el VOLUMEN de fármaco que se debe agregar a 50 ml de

Continua...

lsoproterenol
mg de fármaco
(se determina utilizando la ecuación anterior)
- mg de
concentración de fármaco (rng/rnl) isoproterenol
Ejemplo: U n lactante de 2 kg debe recibir 0.1 pg/kg por minuto de isopro-
terenol a una velocidad de infusión de 1 rnl por hora. La concentración
de la solución de isoproterenol es de 0.2 rng/ml.

1 .O pglkglmin 0.6 mg de isoproterenol por
3 x x2kg=
1 mllh 50 ml de solución de infusión

-
0-6 mg de is0~r0tere~'Jl 3 m1 de isoproterenol por
0.2 mglml 50 m1 de solución infusión

Agregar 3 rnl de isoproterenol (0.2 rnglrnl) a 47 rnl de solución cornpa-
tible (p. ej., D5%) para obtener 50 ml de infusión de isoproterenol con
una concentración de 12 pg/ml.
Concentración máxima de 20 pglrnl.

+ Cabal LA, Devaskar U, Siassi B, et al: Cardiogenic shock associated with perinatal
asphyxia in preterrn infants. / Pediatr 1980;96:705.
+ Daoud FS, Reeves JT, Kelly DB: lsoproterenol as a potential pulrnonary vasodilator in
prirnary pulrnonary hypertension. Am / Cardiol 1978;42:817.


152
Lidocaína
Dosis-bolo inicial: 0.5 a 1 m g k g mediante administración IV durante
5 minutos. Repetir cada 10 minutos segúri se requiera para controlar la
arritmia. La dosis-bolo máxima total no debe ser mayor de 5 mglkg.
Infusión IV de mantenimiento: 10 a 50 ~ g l k g
por minuto. Dosis más
bajas para neonatos prematuros.
Indicaciones
Control a corto plazo de arritmias ventriculares, como taquicardia ven-
tricular, contracción ventricular prematura y arritmias por intoxicación
digitálica.
Vigilancia
Vigilancia continua del EKG, frecuencia cardiaca y presión arterial. Eva-
luar el nivel de conciencia. Detección de posible actividad convulsiva. La
concentración terapéutica total en plasma de lidocaína es 1 a 5 pg/ml.
Signos tempranos de toxicidad en el SNC son somnolencia, intranquili-
dad, vómitos y sacudidas musculares. Signos más tardíos incluyen con-
vulsiones, pérdida de la conciencia, depresión respiratoria y apnea. La
toxicidad cardiaca se relaciona con dosis excesivas e incluye bradicardia,
hipotensión, bloqueo cardiaco y colapso cardiovascular.
Contraindicada para lactantes con insuficiencia cardiaca y bloqueo car-
diaco. Las concentraciones séricas de lidocaína aumentan cuando se usa
en combinación con cimetidina o propranolol.
Farmacología
Lidocaína es un agente antiarrítmico tipo 1 b que se emplea por vía
intravenosa. Inicia la acción 1 a 2 minutos después de su administración
en bolo. En neonatos, la vida media plasmática es 3 horas. La fracción
de fármaco libre en neonatos a término y prematuros es casi el doble de
la que se encuentra en niños mayores, puesto que la unión a proteína
se reduce de manera significativa gracias a la glucoproteína a,-ácida.
Se convierte en el hígado en metabolitos con actividad antiarrítmica;
alrededor de 30% se excreta sin cambios en neonatos.
Utilizar sólo lidocaína libre de conservadores sin adrenalina.
Disponible en varias concentraciones que van de 1 "íó a 20%. Para pre-
parar una dilución para dosis-bolo, diluir 10 mg de Iidocaína (0.5 ml de
una solución al 2%) en 9.5 ml de S o D5%, para concentración final
F
de 1 mglml.
Soluciones compatibles: D5Oh, D I 0% y SF.

Continúa.. .

153
Lidocaína
Compatibilidad en el sitio de inyección final: Emulsión de grasas, solu-
ciones DexlAA. Alteplase, aminofilina, amiodarona, ampicilina, bicarbo-
nato de sodio, cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona, cimetidina, citrato de
cafeína, clorantenicol, clorotiacida, cloruro de calcio, cloruro de potasio,
dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidi-
na, fentanilo, flumazenilo, furosemida, gluconato de calcio, glucopirrola-
to, heparina, insulina, lactobionato de eritroinicina, linezolid, meticilina,
metoclopramida, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitropru-
siato de sodio, penicilina C , pentobarbital, procainamida, prostaglandina
E,. ranitidina v succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Fenitoína
Para calcular la CANTIDAD de fármaco que se debe agregar a 50 m1 de

dosis deseada (kg/kg/min) mg de
3 x peso (kg) = lidocaína
velocidad deseada de líquido (rnl/h)

Para calcular el VOLUMEN de tárinaco que se debe agregar a 50 ml de
mg de fármaco
(se determina utilizando la ecuación anterior) de
-
concentración de fármaco (rng/ml) lidocaína
Ejemplo: Un lactante de 2 kg debe recibir dobutamina 10 p,g/kg por mi-
nuto a una velocidad de infusión de 0.5 ml por hora. La concentración
de la solución de lidocaína al 2% es de 20 mglml.

10 kg/kg/min 120 mg de lidocaína necesarios para
3 x
0.5 ml/h kg = 50 ml de solución de infusión
20 de lidocaína - 6 ml de lidocaína al 2% necesarios para
-
20 mg/ml 50 ml de solución infusión

Agregar 6 ml de lidocaína (20 m d m l ) a 44 ml de solución compatible
(p. ej., ü5%) para obtener 50 ni1 de infusión de lidocaína con una con-
centración de 2.4 m d m l .
La concentración máxima de la infusión es 8 mg/ml

+ Lerman J, Strong A, LeDez KM, et ,il: Effects of age on the serum concentration of 1-
acid gljcoprotein and the binding oí lidocaine in pediatric patients. Clin Pharrnacol
Tliei- 1989;46:2 111.
+ Mihalj GW, Moore KG. Thnmas J: Tlie pharmacokineticsand metabolismof the anilide
local anaesthetics in neunates. l. Lignncaine. Eui-1 Clin Pharrnacol 1978;13:143.
+ Gelband H, Rosen MK: Pharmacologic basis for the treatment of rardiac arrhjthmias.
Pediatrics 1975:55:59.


Maleato de enalapril
Iniciar con 40 pgíkg por dosis (0.04 mgíkg por dosis) administrados por
VO cada 24 horas.
Dosis máxima habitual 150 pg/kg por dosis (0.1 5 mglkg por dosis), con
una frecuencia hasta de cada 6 horas. Titulación de dosis subsecuentes
e intervalo con base en intensidad y duración de la respuesta. A veces
es necesario incrementar la dosis cada pocos días.
indicaciones
Tratamiento de hioertensión de moderada a arave. Reducción de la oos-
carga en pacientes con insuficiencia cardiaci congestiva.
Vigilancia
Evaluación frecuente de presión arterial, en particular después de la pri-
mera dosis. Vigilancia periódica de la función renal y potasio sérico.
Usar con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal: a me-
nudo se observa oliguria y aumento de creatinina sérica. La hipotensión
se presenta sobre todo en pacientes hipovolémicos. La hiperpotasemia
es común en pacientes a quienes se administra diuréticos ahorradores de
potasio o suplemento de potasio; en adultos es frecuente la tos.
Farmacología
Enalapril es un profármaco que se hidroliza en el hígado para formar
enalaprilato, fármaco activo inhibidor de la enzima convertidora de an-
giotensina (ACE) que evita la conversión de angiotensina I en angioten-
sina II, un potente vasoconstrictor. Por tanto, disminuye la concentración
de angiotensina en plasma y tejidos e incrementa la actividad de renina
plasmática y tisular. El enalaprilato también evita el desdoblamiento de
bradicinina, un potente vasodilatador. La resistencia vascular disminuye
sin taquicardia refleja. Se cree que los efectos benéficos tienen lugar por
una combinación de reducción de la poscarga e inhibición prolongada
de la retención de sal y agua. En neonatos se desconoce la biodisponi-
bilidad de la forma oral, pero es significativamente nienor del 60°h que
la comunicada en adultos. Después de una dosis oral la acción se inicia
en 1 a 2 horas. En neonatos es muy variable la duración de la acción, y
varía de 8 a 2 4 horas.
Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrado en forma de tabletas de 2.5 mg, 5 mg, y 20 mg. Se puede
preparar una suspensión oral de maleato de enalapril triturando una
tableta de 2.5 mg y añadiendo 25 ml de citrato isotónico como amorti-
guador, para obtener una concentración final de 100 pglml (0.1 mgíml).
La suspensión es estable durante 30 días en refrigeración.

Continúa ...

155
Maleato de enalapril
+ Schilder JLAM, Van den Anker JM: Use of enalapril in neonatal hypertension. Acta
Pediatr 1995;84:1426.
+ Boulton DWI, Woods Di, Faucett JP, Tucker IG: The stability of enalapril maleate oral
solution prepared from tablets. Austj Hosp Pharm 1994;24:151.
+ MasonT, Polak MI, Pyles L. et al:Treatment of neonatal renovascular hypertension with
intravenous enalapril. Am j Perinatol 1992;9:254.
+ Rasoulpour M, Marinelli KA: Systemic hypertension. Ciin Perinatol 1992;19:121.
+ Wells TG, Bunchrnan TE, Kerns GL: Treatrnent of neonatally hypertension with enala-
prilat. i Pediatr 1990; 11 7:665.
+ Frenneaux M, Steward RAH, Newrnan CMH, Hallidie-Smith KA: Enalapril for severe
heart failure in infancy. Arch Dis Child 1989;64:219.

Texto actualizado en m a r z o d e 1997.

Milrinona
Dosis de carga: 75 ygíkg por infusión IV durante 60 minutos, seguida
de inmediato por
Infusión IV de mantenimiento: 0.5 a 0.75 ~ g l k g minuto
por
Nota: Las dosis mencionadas arriba provienen de estudios en lactantes
de mayor edad y niños.
Ajustar la tasa de infusión con base en las respuestas hemodinámica y
clínica.
Lactantes prematuros < 30 semanas CA:
Dosis de carga: 0.75 ygíkg por minuto durante 3 horas, seguida de in-
mediato por
Infusión IV de mantenimiento: 0.2 ygíkg por minuto.
(Datos preliminares de un estudio piloto al cual se hace referencia más
adelante).
indicaciones
Tratamiento a corto plazo (< 72 horas) para reducción aguda del gasto
cardiaco después de cirugía cardiaca o causada por choque séptico.
Vigilancia
Vigilancia continua de presión arterial, frecuencia y ritmo cardiacos.
Evaluar signos de gasto cardiaco. Observar con todo cuidado cambios
hidroelectrolíticos y la función renal durante el tratamiento. Realizar
conteo de plaquetas.
Garantizar volemia adecuada antes de iniciar el tratamiento. Después
de la dosis de carga es probable que la presión arterial disminuya 5 a
9%, pero en 24 horas debe retornar gradualmente a la basal. También
es común un aumento de 5 a 10% en la frecuencia carcliaca. En algunos
estudios suele corriunicarse trombocitopenia, pero en otros es rara. En
ocasiones se presentan arritmias.
Farrnacología
Milrinona mejora el gasto cardiaco increrrientando la contractilidad del
miocardio y la relajación diastólica miocárdica, además disminuye la
resistencia vascular. Actúa a través de la inhibición selectiva de la fosfo-
diesterasa lll que conduce a un incremento del AMP cíclico intracelular,
incrementa el calcio miocárdico intracelular y la recaptación de calcio
después de la sístole. A diferencia de catecolarriinas, no aumenta el con-
sumo de oxígeno en el miocardio. La eliminación se realiza principal-
mente por mecanismos renales. En lactantes, la vida media se aproxima
a 3 horas, con gran variabilidad interpacientes.

157
Milrinona
Disponible en solución inyectable de 1 mg/ml en frasco ánipula de lo-,
20- y 50 rnl con dosis única. Antes de la adrninistracióri se debe diluir
con un diluyente compatible. La concentración máxima para infusión IV
es 200 &kg. También se encuentra disponible como solución inyectable
premezclada, 200 (~g/rnl dextrosa 5%. p H 3.2 a 4.
en
Compatibilidad de la solución: ü5%, SF y RL
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA. Aciclovir, adrenalina,
arnikacina, aniiodaroria, ampicilina, atracurio, atropina, bicarboriato de
sodio, burnetanida, cefazolin, cefepirne, cefotaxima, ceftacidirna, cirneti-
dina, clindamicina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexanietasona,
digoxina, dobutarnina, dopamina, fentanilo, gentamicina, glucoriato de
calcio, heparina, insulina, isoproterenol, loraceparn, meropenem, metil-
prednisoloria, metronidazol, niidazolani, morfina, nicardipina, nitropru-
siato de sodio, noradrenalina, oxacilina, pancuronio, piperacilina, piper-
cilina-tazobactarn, propofol, propranolol, ranitidina. teofilina, ticarcilina,
ticarcilina-clavulanato, tohrarnicina, vancornicina y vecuronio.
Incompatibilidad: Furoseniida e imepenern-cilastatina

+ HoitriianTM, Wernovsky G, Atz AM, et al: Efficacy arid safety of rnilrinone in preventig
low carcliac output iyndrorne in infants aiid the cliildren after corrective surgery for
congenit~llieart disease. Circulation 2003;107:996-1002.
+ Lindsay CA, Bxrton P Lawless S et al: Pliarrnacokinetics and pharrnacodynarnics of
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rnilrinone iii pediatric patients with septic shock. / Pediatr l998;132:'129-34.
+ Chang AC, Atz AM, Wernovsky G, et al: Milrinone: Systernic and ;pulnionary hernody-
narnic effects in neonates aitpr cardiac iurgery. Crit Care M e d 1995;23:1907-14.
+ Veltri M,, Conner KG: Physic~l conipatibility of rnilrinone lactate injection with in-
traverious drugs cornrnonly u s ~ d the pediatric intensive care unit. A m / He,i/ih~Sysl
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P l ~ a i i n1002;59:452-54.
+ Akl<errnan SR, Zhang H, Mullins RE,Yaughn K: St~bility rnilrinone lactate in thp pres~
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+ Paradisis M, E v ~ i i s Oshorn D, et al: Pilot stu~ly i rnilrinone for prevention of low
N, o
systernic blood floiv in very preterrn infants using an optirnized phairnacokinetic pro-
file. IAbstract 2975, 2004 Pediatric Acadernic Societies Annual Meeting]

Compatibilidad actualizada en niarzo de 2005

Nicardipina
Dosis inicial: 0.5 pg/kg por minuto en infusión IV continua.
Titular la dosis según la respuesta. La presión arterial comienza a dismi-
nuir pocos minutos después de iniciar la infusión IV, y alcanza la mitad
de su decremento final en unos 45 minutos. La presión arterial no se
equilibra sino después de 50 horas (datos en adultos).
Las dosis habituales de mantenimiento son 0.5 a 2 pg/kg por minuto
Indicaciones
Tratamiento de hipertensión grave aguda.
Vigilancia
Vigilar continuamente presión arterial, frecuencia y ritmo cardiacos du-
rante el inicio del tratamiento y con relativa frecuencia a partir de ese
momento. Observar el sitio IV en busca de signos de irritación.
N o se han comunicado efectos adversos en neonatos (ciíras pequeñas).
Hipotensión y taquicardia dependen de las dosis en adultos. Otros efec-
tos comunes comunicados son cefalea, náusea y vómito.
Farmacología
Nicardipina es una dihidropiridina bloqueadora del canal de calcio que
disminuye de manera significativa la resistencia vascular sistémica. A
diferencia de otros bloqueadores del canal de calcio, sus efectos sobre
el miocardio son limitados. Se metaboliza ampliamente en el hígado y
se une con gran afinidad a proteína. Luego de la infusión IV en adultos,
la concentración de nicardipina en plasma disminuye de modo tri-expo-
nencial, con una fase temprana de distribución rápida (vida media alfa
de 2.7 minutos), una fase intermedia (vida media beta de 44.8 minutos),
y una fase terminal lenta (vida media gamma de 14.4 horas) que sólo
puede detectarse después de infusión IV prolongada. La experiencia en
neonatos es limitada y no se han comunicado datos farmacocinéticos.
Disponible en solución inyectable con 2.5 mg/ml, en ampolletas de 10
ml. Antes de administrar diluir a una concentración de 0.1 mglml. La
dilución se mantiene estable a temperatura ambiente durante 2 4 horas.
Almacenar las ampolletas a temperatura ambiente controlada. La con-
gelación no afecta de modo adverso el producto, pero debe evitarse la
exposición a temperaturas elevadas. Proteger de la luz. Almacenar las
ampolletas en envase de cartón hasta ser utilizadas.

Nicardipina
Compatibilidad de la solución: D5'/o, SF y D5SF.
incompatibilidad de la solución: Ringer lactado.
Compatibilidad e n el sitio de inyección: No se dispone de datos para
emulsión de Iípidos o soluciones DexIAA. Acetato de sodio, adrenalina,
arnikacina, aminofilina, aztreonarn, cefazolin, ceftizoxima, cirnetidina,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, dopamina,
enalaprilato, esrnolol, farnotidina, fentanilo, fosfato de potasio, gentarni-
cina, gluconato de calcio, heparina (concentraciones < o = 1 Ulml),
hidrocortisona, lactobionato de eritrornicina, lidocaína, linezolid, lora-
ceparn, rnetronidazol, rnidazolarn, milrinona, morfina, nafcilina, nitro-
glicerina, nitroprusiato de sodio, noradrenalina, penicilina C potásica,
piperacilina, ranitidina, sulfato de rnagnesio, tobrarnicina, trirnetoprim-
sulfametoxazol, vancornicina y vecuronio.
Incompatibilidad: Arnpicilina cefoperazona, bicarbonato de sodio, cefta-
zidirna, furosemida, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl) y tiopental.

+ McBride BF, White CM, Campbell M, Frey BM: Nicardipine to control neonatal
hypertension during extracorporeal rnemhrane oxygen support. Ann Pharrnacother
2003;37:667-670
+ Tobias ID: Nicardipine to control rnean arteria1 pressure aiter cardiothoracic surgery
in iniants and children. Ani / Tiler 2001;8:3-6.
+ Milou C, Debuche-Benouachkou V Sernarna DS, et al: lntravenous nicardipine as a
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first-line antihyperterisive drug in neonates. lntensive Care Med 2000;26:956-958.
+ Gouyon IB, Gerieste 5, Sernarna DS, et al: Intravenoiis nicardipine in hypertensive
preterni infants. Arch Dis Child Fetal Neonatai Ed 1997;7h:F126-127.
+ Product inforrnation, E P Pharnia 2002.
S


160
Nitrosrusiato de sodio
Dosis inicial: 0.25 a 0.5 ~ ~ g / por minuto mediante bomba para infusión
kg
IV continua. Usar una vena gruesa.
Titular la dosis en aumento cada 20 minutos hasta lograr la respuesta
deseada.
La dosis habitual de mantenimiento es < 2 ~ ~ g / k g minuto.
por
En crisis hipertensiva se puede administrar hasta 10 ~ ~ g í k g minuto,
por
pero no más de 10 minutos.
Considerar administrarlo mezclado con tiosulfato de sodio en proporción
1:10 para disminuir al mínimo la acumulación de cianuro.
Indicaciones
Tratamiento inmediato de urgencias hipertensivas. Reducción inmedia-
ta de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
refractaria.
Vigilancia
Es imperativa la vigilancia continua de la frecuencia cardiaca y presión
sanguínea intraarterial. Medir todos los días la concentración de cianuro
en eritrocitos (debe ser menor de 200 kg/ml) y de tiocianato en suero (ha
de ser menor de 50 kgíml). Observar con frecuencia para detectar acido-
sis metabólica. Evaluación diaria de las funciones renal y hepática.
Control estricto del sitio IV.
Hipotensión y taquicardia graves. Con tratamiento prolongado (> 3 días)
y dosis elevadas (> 3 pg/kg por minuto) se puede desarrollar toxicidad
por cianuro. Emplear con precaución en pacientes con insuficiencia he-
pática y renal por el posible defecto en el metabolismo de cianuro a tio-
cianato. Una extravasación puede causar esfacelo y necrosis de tejidos.
Farmacología
Vasodilatador inespecífico (arteria1 y venoso) de acción directa. Interac-
túa de inmediato con la oxihemoglobina en eritrocitos y la disocia para
formar metahemoglobina con liberación de cianuro y óxido nítrico. Su
acción se inicia con rapidez, en adultos la vida media en suero es 3 a 4
minutos. Sufre metabo'lismo adicional en hígado y riñón para transfor-
marse en tiocianato, el cual se elimina por vía renal con una vida media
de eliminación de 4 a 7 días.

161
Nitroprusiato de sodio
Disponible como polvo inyectable en frascos ámpula de 50 mg de dosis
única con 2 m1 y 5 ml. Reconstituir el contenido del frasco ámpula con
2 a 3 rnl de D5% o SF. N o tomar directamente del frasco el fármaco
reconstituido para administrar.
Diluir todo el contenido del frasco ámpula hasta una concentración fi-
nal menor de 200 ~ g í r n (0.2 mgíml) en D5% o SF. Después preparar
l
una solución 1 :10 :por peso) de nitroprusiato de sodio y tiosulfato de
sodio. Utilizar antes que transcurran 24 horas después de la preparación.
Proteger de la luz con papel aluminio u otro material opaco. Cambio
de color tornándose azul, verde o rojo intenso indica inactivación del
nitroprusiato. Con frecuencia se observa un ligero color pardo que carece
de importancia.
Ejemplo: Mezclar 50 mg (1 frasco) de nitroprusiato de sodio en 250 ml de
D5%. Agregar 500 rng de tiosulfato de sodio (5 ml de solución al 10%).
La mezcla permanece estable durante 7 días. Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: solamente D5% y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de Iípidos. Adrenalina,
aminofilina, cimetidina, citrato de cafeína, cloruro de calcio, cloruro
de potasio, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina,
furosemida, heparina, indometacina, insulina, isoproterenol, lidocaína,
magnesio, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina,
pancuronio, procainimida, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, y ve-
curonio.
Incompatibilidad: Amiodarona

+ Seto W, Trope A, Carfrae 1, et al: Visual compatibility of sodiurn nitroprusside with
other irijectable medications given to pediatric patients. Am / Healih- Syst Pliarm
2001;58:1422-6.
+ Friederich )A, Butterworth JF: Sodiuni nitroprusside:Twenty years and counting. Anesth
Analg 1995;81:152.
+ Benitz WE, Malachowski N, Cohen RS, et al: Use of sodiuin nitroprusside in neonates:
Efficacy and safety. 1 Pediatr 1985;106:102.
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/ Pediatr 1980;96:623.


162
Papaverina
30 mg por 250 ml de solución para infusión IV a través cle catéter ar-
terial.
indicaciones
Prolongar la permeabilidad de un catéter arterial periférico
Usar con precaución en lactantes con VBPN en los primeros días después
del nacimiento, debido al posible desarrollo o ampliación de una hemo-
rragia intracraneal. Después de terapéutica prolongada con papaverina se
ha comunicado hepatitis crónica en tres adultos, según se demostró por
incremento en suero de bilirrubina y transaminasa glutámica. U n pacien-
te desarrolló ictericia y otro mostró disfunción hepática en la biopsia.
Farmacología
Papaverina es un relajante directo del tono muscular de varios mús-
culos lisos, en especial cuando presentan contractura espástica. Relaja
la musculatura lisa de vasos sanguíneos gruesos, en especial arterias
coronarias, periféricas, sistémicas y pulmonares. La vasoclilatación tal
vez se relaciona con su capacidad para inhibir la fosfodiesterasa del nu-
cleótido cíclico, con lo que incrementa la concentración de AMP cíclico
intracelular. Durante su administración no paraliza el músculo que aún
responde a fármacos y otros estímulos que causan contracción. Quizá
por su acción vasodilatadora directa sobre vasos sanguíneos cerebrales,
la papaverina incrementa el riego sanguíneo cerebral y disminuye la re-
sistencia vascular cerebral en sujetos saludables; el consumo de oxígeno
no se altera. La papaverina se metaboliza en hígado y excreta por orina
como fármaco inactivo.
Se presenta en solución inyectable con 30 mglml en frasco ámpula de 2
ml sin conservadores y frasco ámpula de 10 ml para dosis múltiple que
contiene 0.5% de clorobutanol.
Soluciones compatibles: SF, 0.45 SF, ambos con 1 unidacllml de hepa-
rina.
Soluciones incompatibles: Ringer lactado (se forma precipitado).
Compatibilidad en el sitio de inyección: Fentolamina

4 Griffin MP, Siadaty MS: Papaverine prolongs patency of peripheral arterial catheters in
neonates. / Pediatr 2005;146:62-65.
4 Heulitt M], Farrington EA, O'Shea TM, et al: Double-blind randomized controlled trial
of papaverine-containing solutions to prevent failure of arterial catheters in pediatric
patients. Crit Care M e d 1993;21:825-829.

Compatibilidad actualizada en marzo de 2005.

163
Propranolol
Dosis inicial: 0.25 mg/kg cada 6 horas.
Aumentar según se requiera hasta un máximo de 3.5 mg/kg por dosis
cada 6 horas.
Dosis inicial IV: 0.01 mg/kg cada 6 horas en un lapso de 10 minutos.
Aumentar según se requiera hasta un máximo de 0.15 mg/kg por dosis
cada 6 horas.
Los requerimientos de dosis eficaz varían de manera significativa.
indicaciones
Tratamiento de taquiarritmias e hipertensión. Tratamiento preferido para
TSV complicada con síndrome Wolff-Parkinson-White. Tratamiento pa-
liativo de la tetralogía de Fallot y la miocardiopatía obstructiva hipertró-
fica. Tratamiento coadyuvante de la tirotoxicosis neonatal.
Vigilancia
Vigilancia continua del ECG durante el tratamiento inmediato de las
arritmias y la terapéutica IV. Medir con frecuencia la presión arteria1
sistémica. Determinar la glucemia al iniciar el tratamiento y luego de
efectuar cambios en la dosis. Evaluar la resistencia en vías respiratorias
para determinar incrementos.
Los efectos adversos, que han sido comunicados con mayor frecuen-
cia, se relacionan con bloqueo de receptores beta: bradicardia, espas-
mo bronquial e hipoglucemia. En pacientes con disfunción subyacente
del miocardio se produce hipotensión. Contraindicado en pacientes con
enfermedad reactiva en vías respiratorias o reducción de la contracti-
lidad miocárdica. La interrupción súbita del fármaco se relaciona con
un síndrome de abstinencia (nerviosismo, taquicardia, sudación, hiper-
tensión).
Farmacología
Propranolol es el bloqueador no selectivo de receptores adrenérgicos beta
empleado con mayor frecuencia. La concentración plasmática máxima se
alcanza alrededor de 2 horas después de una dosis oral. El propranolol
sufre metabolismo importante de primer paso en hígado, que da como
resultado una biodisponibilidad de 30% a 40%. La unión a proteína es
70% en neonatos. En pacientes con hepatopatía la vida media en suero
se prolonga. Los metabolitos se eliminan por excreción renal.
En solución oral se encuentra disponible en concentraciones de 4 mg/ml
y 8 mglml, estables durante 6 meses a temperatura ambiente.
Se dispone de una forma inyectable en ampolletas de 1 ml con1 mg.
Preparar una dilución con 0.1 mg/ml añadiendo una ampolleta a 9 ml de
solución salina normal sin conservadores. Proteger de la luz. Almacenar
a temperatura ambiente.

Propranolol
Compatibilidad en el sitio de inyección: Alteplase, cloruro de potasio,
dobutamina, heparina, linezolid, milrinona, morfina, propofol y succi-
nato de hidrocortisona.

+ Schneeweiss A: Neonatal cardiovascular pharmacology. En Long WA (ed) Fetal and
Neo~iatal Cardiology. Baltimore: WB Saunders Co, 1990, p 675.
+ Pickoff AS, Zies L, Ferrer PL, et al: High-dose propranolol therapy in the management
of supraventricular tachycardia. 1 Pediatr 1979;94:144.
+ Gillette P Garson A, Eterovic E et al: Oral propranolol treatment in infants and chil-
, ,
dren. / Pediatr 1978;92:141.


165
Protamina
1 mg de sulfato de protaminaIl00 U de heparina administrada en 4 horas.
Administración IV intermitente lenta, o por vía IM.
Indicaciones
Antagonista de heparina.
Vigilancia
Vigilancia continua de signos vitales, funciones de coagulación y presión
arterial. Observación para detectar posible sangrado.
Dosis excesivas pueden causar problemas hemorrágicos graves. En adul-
tos se ha comunicado hipotensión, bradicardia, disnea y vasodilatación
facial transitoria.
Farmacología
Tiene acción anticoagulante cuando se administra solo. Se une en com-
binación iónica con heparina para formar un complejo estable despro-
visto de actividad anticoagulante. Acción rápida después de uso IV (5
minutos).
Disponible en concentración de 10 mgíml libre de conservadores en
frasco ámpula de 5-y 25 ml. Mantener en refrigeración.
Compatibilidad de la solución: D5% y SF. N o hay disponible todavía
datos acerca de Dex/AA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Cimetidina y ranitidina. Aún no
hay datos sobre heparina, cloruro de potasio u otros medicamentos.

4 Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 301

Actualizado en marzo de 1997

Sotalol
Dosis inicial: 1 mgíkg por VO cada 12 horas.
Aumentar de manera gradual según se requiera cada 3 o 5 días hasta
lograr un ritmo cardiaco estable.
Dosis máxima: 4 mgíkg por VO cada 12 horas.
indicaciones
Tratamiento de taquiarritmias ventriculares y supraventriculares refrac-
tarias.
Vigilancia
ECG frecuente al iniciar el tratamiento
En 10% de los pacientes pediátricos se desarrollan efectos posarrítmicos:
bloqueo senoauricular, bloqueo A-V, torsade de pointes y actividad ven-
tricular ectópica. Estos efectos suelen desarrollarse en los primeros días
de tratamiento. La prolongación del intervalo QT depende de las dosis.
Otros efectos adversos incluyen disnea, fatiga e hipotensión.
Farmacología
Sotalol es un agente antiarrítmico que combina las propiedades de blo-
queador beta clase III con la prolongación del potencial de acción cardia-
co clase III. BetapaceB es una mezcla racémica de d-sotalol y 1-sotalol.
Por vía oral la biodisponibilidad es satisfactoria, pero la absorción dismi-
nuye 20% a 30% con los alimentos, en especial leche. Sotatol no se une
a las proteínas del plasma, no se rnetaboliza y se excreta por vía renal sin
cambios como fármaco. Datos farmacocinéticos limitados en lactantes
indican que la vida media es 8 horas, que aumenta significativamente
en pacientes ancianos y quienes tienen disfunción renal.
Se presenta en tabletas de 80 mg, 120 mg, 160 mg y 240 mg. Se puede
preparar una suspensión oral de 5 mgíml del siguiente modo: triturar 5
(cinco) tabletas de 120 mg, mezclar lentamente con 84 ml de metilce-
lulosa al 1%, luego agregar suficiente jarabe simple para alcanzar un
volumen total de 120 ml. Permanece estable durante 60 días cuando se
mantiene en refrigeración.

Sotalol
t Saul IP, Schaffer MS, Karpa~vichPP, et al: Single dose pharrnacokinetics of sotalol in
a pediatric population with supraventricular and!or ventricular tachyarrhythmia. / CINi
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arrhythrnini. Am J Card~ol
1992;69:751

Bibliografía y farrnacología actualizadas en marzo de 2001.

170
Acetaminofeno
-

Dosis oral de carga: 20 a 25 mgíkg por dosis VO. Mantenimiento: 12 a
15 mgíkg por dosis.
Dosis rectal de carga: 30 mgíkg PR. Mantenimiento: 12 a 18 mgíkg por
dosis.
Intervalos de mantenimiento: lactantes a término, cada 6 horas.
Lactantes prematuros: 2 32 semanas de EG, cada 8 horas.
Lactantes prematuros: < 32 semanas de EG, cada 12 horas.
Indicaciones
Antitérmico y analgésico para dolor de leve a moderado.
Vigilancia
Observación para detectar signos de dolor. Controlar la temperatura. Eva-
luar la función hepática. La concentración de acetaminofeno en plasma
sólo se mide con el fin de evaluar toxicidad.
Con dosis excesivas o después de administración prolongada (> 48 ho-
ras) de dosis terapéuticas se produce toxicidad hepática. Se ha informado
erupción, fiebre, trombocitopenia, leucopenia y neutropenia en niños.
Farmacología
Analgésico y antipirético no narcótico. Luego de una dosis oral la con-
centración máxima en plasma se alcanza en 60 minutos, aproxima-
damente. Después de administración rectal la absorción es variable y
prolongada. Se metaboliza extensamente en hígado, en su mayor parte
por sulfatación y una pequeña cantidad por glucuronidación. Los meta-
bolitos y el fármaco se excretan por el riñón sin sufrir cambios. La vida
media de eliminación es de 3 horas en neonatos a término, 5 horas en
neonatos prematuros > 32 semanas de gestación y más de 11 horas
en neonatos más inmaduros. En pacientes con disfunción hepática la
eliminación se prolonga.
Consideraciones es~eciales/Pre~aración
Formas de dosificación: Gotas: 100 mgíml, 48 mgíml (sin alcohol).
Elixir: 16 nigími, 24 mgíml, 32 mgíml.
Líquido: 32 mgíml (sin alcohol). Líquido: 33.33 mgíml (alcohol al 7%).
Supositorios: 80 mg, 120 mg, 325 mg, 600 mg y 650 mg.
Con administración rectal, la dosis puede ser imprecisa debido a la des-
igual distribución del acetaminofeno en los supositorios.

171
Acetaminofeno
Tratamiento de intoxicación grave con acetaminofeno: Administrar
N-acetilcisteína, 150 mg/kg, en dextrosa al 5% por vía IV en un lapso de
3 0 minutos (dosis de carga), a continuación 5 0 mg/kg en 4 horas, y luego
100 mgíkg durante 24 horas hasta que la INR (International Norrnalized
Prothrombin) se normalice.

4 Anderson BJ, van Lingen RA, HansenTG, et a1:Acetaminophen developmental pharma-
cokinetics in premature neonates and infants. Aneithesiology 2002;96:1336-1345.
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ma bilirubin concentration and D-glucaric acid excretion. Pediatrici 1975;55:818.


Dosis de carga: 15 a 20 mgíkg en infusión IV en un lapso de 30 minutos
como mínimo.
Dosis de mantenimiento: 4 a 8 mgíkg cada 24 horas en administración
IV lenta de una sola aplicación, o VO.
(Hasta 8 mgíkg por dosis cada 8 a 17 horas después de 1 semana de
vida.)
Velocidad máxima de infusión 0.5 mg/kg por minuto. Lavar la vía IV
con solución salina antes y después de la administración. La fenitoína
es muy inestable en cualquier solución IV. N o usar en una línea central
debido al riesgo de precipitación. La vía IM no es aceptable; el fármaco
se cristaliza en el músculo. Por vía oral la absorción es irregular.
Indicaciones
Anticonvulsivo. Suele emplearse para tratamiento de convulsiones re-
fractarias a fenobarbital.
Vigilancia
Durante la infusión se debe permanecer en alerta por la posibilidad de
bradicardia, arritmias e hipotensión. Observar el sitio IV para detectar
extravasación. El intervalo terapéutico es de 6 a 15 ~*.g/mlen las primeras
semanas, luego entre 10 y 20 @ml debido a cambios en la unión a
proteína. Ha de lograrse concentración mínima inicial 48 horas después
de la dosis de carga IV.
La extravasación causa inflamación y necrosis de tejidos a causa del p H
y la osmolalidad elevados. Concentraciones plasmáticas altas se relacio-
nan con convulsiones. U n signo difícil de identificar es la somnolencia.
En lactantes se ha comunicado reacciones de hipersensibilidad. Con tra-
tamiento a largo plazo la toxicidad incluye arritmias cardiacas, hipoten-
sión, gingivitis, nistagmo, raquitismo, hiperglucemia e hipoinsulinemia.
El fármaco interactúa con carbamacepina, cimetidina, corticosteroides,
digoxina, furosemida, fenobarbital y valproato.
Farmacología
La capacidad metabólica del hígado es limitada y puede presentarse
saturación dentro del intervalo terapéutico.
La farmacocinética depende de la dosis. La tasa de eliminación es mayor
en las primeras semanas de vida. En suero, la vida media es de 18 a
60 horas. Se une a proteína en proporción de 85 a 90%. La bilirrubina
desplaza a la fenitoína de los sitios de unión en las proteínas, y como
resultado hay aumento del fármaco libre.

Fenitoína
Disponible en forma de solución inyectable en coricentración de 50 mgí
ml. Contiene 40% de propilenglicol y 10% de alcohol (100 mgíml).
La suspensión oral interactúa en el estómago con proteínas de la leche
y como resultado las concentraciones plasmáticas de ienitoína son sub-
terapéuticas.
Soluciones compatibles: La fenitoína es muy inestable en toda solución
I v.
Soluciones incompatibles: D5%, DIO%
Compatibilidad en el sitio de inyección: Bicarbonato de sodio, esmolol,
famotidina y iluconazol.
Incompatibilidad: Emulsión de Iípidos, soluciones DedAA. Amikaci-
na, aminoiilina, ciproiloxacina, clindarnicina, cloranfenicol, cloruro de
potasio, dobutamina, enalaprilato, íentanilo, heparina, hialuronidasa,
insulina, lidocaína, linezolid, metadona, mivacurio, morfina, nitroglice-
rina, pentobarbital, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona y
vitamina K,.

+ Volpe JJ:Neurology of the NewDorn, 4th ed. Philadelphia; LVB Saunders Co, 2001 20-1-
205.
+ Wheless JW:Pediatric use of intravenous and intramuscular phenytoin: lessons learned.
/ Ch1M Neurol 1998;13(Suppl 1):Sll-14.


Fenobarbital
Dosis de carga: 20 nigíkg por vía IV, administrados lentamente en un
lapso de 10 a 15 minutos.
Convulsiones refractarias: Dosis adicionales de 5 mg/kg, hasta un total
de 40 mg/kg.
Dosis de mantenimiento: De 3 a 4 nigíkg por día, iniciar una vez trans-
curridas 12 a 24 horas después de la dosis de carga.
FrecuenciaIVía: Diario (tal vez innecesario cada 12 horas). Administra-
ción IV lenta en una sola aplicación (control más rápido de las convul-
siones), IM, por V O o PR.
indicaciones
Anticonvulsivo. Puede mejorar el resultado en lactantes con anoxia grave
(40 mgíkg en infusión IV en el lapso de 1 hora, antes que las convulsiones
se inicien). En pacientes con colestasis antes del estudio con 99Tc-IDA
puede aumentar la excreción de bilis.
Vigilancia
La monoterapia con fenobarbital controla las convulsiones en 43 a 85%
de los lactantes afectados; a veces es necesario añadir un segundo fárma-
co (fenitoína o loracepam). La concentración plasmática terapéutica es
de 15 a 40 pgíml. Con la dosis de mantenimiento recomendada durante
las dos primeras semanas de vida se puede acumular el fármaco. En
pacientes a quienes se administra también fenitoína o valproato pue-
de mostrar cambios en las concentraciones plasmáticas (casi siempre
aumentadas). Observar el sitio IV para detectar signos de extravasación
o flebitis.
Concentraciones plasmáticas mayores de 40 p d m l producen sedación.
Con una concentración mayor de 60 pgíml se presenta depresión respi-
ratoria. Irrita la pared de las venas, p H aproximado de 10 y osmolalidad
cercana a 15 000 mosmlkg de H,O.
Farmacología
El fenobarbital evita que la actividad convulsiva se expanda, tal vez in-
crementando la actividad de neurotransmisores inhibidores. Casi 30%
se une a proteína. Se metaboliza principalmente en el hígado y luego se
excreta por la orina como p-hidroxifenobarbital (sin actividad anticonvul-
siva). La vida media en suero puede variar de 40 a 200 horas.

Continúa...

Fenobarbital
Disponible en forma de solución inyectable en TubexB y frascos ámpula
de 1 ml, en concentraciones de 30, 60, 65 y 130 rngíml, todos contienen
10% de alcohol (100 mgíml) y 67.8% de propjlenglicol. Usar en los
primeros 30 ininutos después de abierto el frasco.
El elixir oral se encuentra disponible en concentraciones de 15 mgí5 m l
y 20 mgí5 ml. Todos contienen 13.5% de alcohol (135 mg/ml).
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Aún no se dispone de datos
sobre soluciones Dex/AA en neonatos.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, aminofilina, bicar-
bonato de sodio, citrato de cafeína, cloruro de calcio, enalaprilato, fenia-
nilo, fosfenitoína, gluconato de calcio, heparina, linezolid, meropenem,
morfina, propofol y prostaglandina E,.
Incompatibilidad: Emulsión de grasas. Cimetidina, clindamicina, hidrala-
zina, insulina, metadona, midazolam, pancuronio, ranitidina, succinato
de hidrocortisona y vancomicina. Aún no se dispone de datos sobre
cloruro de potasio.

Volpe 11: Neurology of the Nebvhorn, 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001:
203.204.
Hall RT, Hall FK, Daily SK: High-dose phenobarbitai therapy in terni newborn infants
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up. 1 Pediatr 1998; 132345-348.


Fentanilo
Sedación y analgesia: 1 a 4 &kg por dosis en aplicación IV de una
sola vez.
Repetir según se requiera (en general cada 2 a 4 horas).
Velocidad de infusión: 1 a 5 kg/kg por hora.
Luego de infusión constante se puede desarrollar tolerancia con pron-
titud.
Anestesia: 5 a 50 pgíkg por dosis.
indicaciones
Analgesia. Sedación. Anestesia.
Vigilancia
Vigilancia estricta de las funciones respiratoria y cardiovascular. Obser-
vación del abdomen para detectar distensión, ausencia de ruidos intes-
tinales y rigidez muscular.
Cuando se usan dosis anestésicas (> 5 ~ g / k g hay depresión respiratoria
)
que también puede ocurrir de manera inesperada debido a redistribu-
ción. Cuatro por ciento de neonatos a quienes se administró de 2.2 a 6.5
~gíkg por dosis presentaron rigidez de la pared torácica, en ocasiones
acompañada con espasmo laríngeo. Este cuadro pudo revertirse admi-
nistrando naloxona. Cuando se usa intusión IV continua puede aparecer
retención urinaria. Con uso prolongado se desarrolla tolerancia a dosis
analgésicas. Se han comunicado síntomas signiticativos de abstinencia
en pacientes tratados con infusión continua durante 5 días o un lapso
mayor.
Farmacología
Opioide sintético narcótico 50 a 100 veces más potente que la morfi-
na con base en peso. Sumamente liposoluble. Penetra con rapidez al
SNC. La concentración de fentanilo puede reaparecer transitoriamente
en plasma (rebote) reflejando quizá el secuestro y liberación ulterior del
fármaco por el tejiclo adiposo del cuerpo. El sistema enzimático CYP 3A4
del hígado lo metaboliza ampliamente y luego se excreta por riñón. En
pacientes con insuficiencia hepática la vida media en suero se prolon-
ga. Se une a proteína en proporción muy elevada. El volumen aparente
de distribución (1 0 a 30 Llkg) varía mucho y también la vida media en
suero (1 a 15 horas).
Debe tenerse a la mano naloxona para revertir los efectos adversos.
Disponible en ampolletas de 2 ml, 5 mi, 10 ml y 2 0 ml en concentración
de 50 pm+.l
j Puede prepararse una dilución de 4 @ml agregando 0.8
ml de la concentración de 50 p,g/nil a 9.2 ml de solución fisiológica
sin conservadores. Estable durante 24 horas en refrigeración. Proteger
de la luz.

Fentanilo
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de Iípidos, soluciones
DexíAA. Adrenalina, amiodarona, atropina, bicarbonato de sodio, bro-
muro de pancuronio, cimetidina, citrato de cafeína, cloruro de potasio,
dexametasona, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esniolol, furosemi-
da, heparina, lidocaína, linezolicl, loracepam, metoclopramida, mida-
zolam, milrinona, mivacurio, morfina, nafcilina, nicardipina, propofol,
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vecuronio.
Incompatibilidad: Pentobarbital y tiopental

+ Fahnenstich H, Stefian l. Kau N, Bartrnann P: Fentanyl-indured chest wall rigidity and
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+ Saareiirnaa E, Neuvonen PI, Fellnian V: Gestational age and birth weight effects on
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Coinpatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Flumazenil
IV: 5 a 10 pg/kg por dosis en un lapso de 15 segundos. Puede repetirse
cada 45 segundos hasta que el paciente despierte. La máxima dosis co-
municada no ha sido mayor de 50 pg/kg (0.05 mg/kg) o l m g en lactantes,
que siempre debe ser menor. No se han comunicado pruebas con dosis
máxima en neonatos. Administración por una vena de grueso calibre con
trayectoria libre para reducir al mínimo el dolor de la inyección.
Intranasal: 40 pg/kg por dosis dividida por igual entre ambas narinas.
Administrar por medio de jeringa para tuberculina (TB) para dosis exactas
iguales.
Rectal: 15 a 30 pg/kg por dosis, puede repetirse si la sedación no se
revierte en 15 a 20 minutos.
indicaciones
Reversión del efecto sedante de benzodiacepinas, cuando se sospecha
sobredosis, y en apnea neonatal secundaria a exposición prenatal a ben-
zodiacepinas.
Vigilancia
Vigilancia para prevenir el retorno del efecto sedante y la depresión
respiratoria. EKG y presión arteria1 continuos.
Las experiencias comunicadas en neonatos son muy limitadas. Usar con
precaución en recién nacidos con antecedente de trastornos convulsi-
vos. En adultos se ha comunicado hipotensión luego de administración
rápida. En 10% de los pacientes pediátricos tratados se ha informado
recaída de la sedación, que reaparece 19 a 50 minutos después de la
dosis inicial. Durante la inyección puede presentarse dolor. Observar el
sitio IV en busca de signos de extravasación.
Farrnacología
lmidazobenzodiacepina que es un antagonista del receptor de benzo-
diacepina. Actúa por inhibición competitiva de la actividad en el sitio
de reconocimiento de benzodiacepina sobre el receptor GABNbenzo-
diacepina. Se elimina con rapidez por metabolismo hepático formando
tres metabolitos inactivos. M u y liposoluble penetrando con rapidez al
encéfalo. La vida media de eliminación en niños es de 20 a 75 minu-
tos. Cuando se administra por vía intravenosa (niños) la concentración
máxima se alcanza en 3 minutos. Los datos farmacocinéticos son escasos
en neonatos.

Flumazenil
Consideraciones especialesIPreparación
Disponible en forma inyectable en concentración de 0.1 mgíml en fras-
cos ámpula de 5 y 10 m l con dosis múltiple. Desechar los frascos ám-
pula abiertos antes que transcurran 24 horas. Almacenar a temperatura
ambiente.
Soluciones compatibles: D5%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Aminofilina, cimetidina, dobu-
tamina, dopamina, famotidina, heparina, lidocaína y ranitidina.

+ Phelps S), Hak EB: Pediatric lnjectable Drugs. Maryland: American Society of tiealth
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Fosfenitoina
Nota: La dosificación de fosfenitoína se expresa en equivalentes de feni-
toína (EF). (1 mg de fosfenitoína E = 1 mg de fenitoína.)
F
Dosis de carga: 15 a 20 mg EF/kg I M o infusión IV durante un lapso
mínimo de 10 minutos.
Dosis de mantenimiento: 4 a 8 mg EF/kg cada 24 horas I M o infusión IV
lenta en una sola aplicación. Iniciar la dosis de mantenimiento 24 horas
después de la dosis de carga.
La velocidad máxima de infusión es cle 1.5 mg EFIkg por minuto. Puede
administrarse con mayor rapidez que la fenitoína debido a menor toxici-
dad relacionada con la infusión. Lavar la vía IV con solución salina antes
y después de la administración.
Lactantes a término con más de 1 semana devida requieren a veces hasta
8 mg EF/kg por dosis cada 8 a 12 horas.
Indicaciones
Anticonvulsivo. Casi siempre se emplea para tratamiento de convulsio-
nes refractarias a fenobarbital. Puede administrarse con loracepam para
control rápido de las convulsiones.
Vigilancia
Vigilancia estricta de presión arteria1 durante la infusión. Medir con-
centracion mínima de fenitoína plasmática (no fosfenitoína); efectuar
la medición 48 horas después de la dosis IV de carga. Concentración
terapéutica de fenitoína en suero: Probablemente 6 a 15 k d m i i i l 0 a
20?).Las muestras cle sangre deben recolectarse en tubos con EDTA para
reducir al mínimo la conversión de fosfenitoína a fenitoína en el tubo.
Signos clínicos de toxicidad, como somnolencia, son difíciles de iclen-
tificar en lactantes, pero dependen de la dosis y velocidad de infusión.
Irritación leve en la vena con la administración IV. Las interacciones
farmacológicas de fosfenitoína son similares a las de fenitoína (p. ej.,
carbamacepina, cimeticlina, corticosteroides, digoxina, furosemida, fe-
nobarbital y valproato)
Usar con precaución en neonatos con hiperbilirrubinemia: tanto la fos-
fenitoína como la bilirrubina desplazan a la fenitoína de sus sitios de
unión a proteína; como resultado, la concentración de fenitoína libre
en plasma aumenta.
Farmacología
Fosfenitoína es un profármaco hidrosoluble de fenitoína convertido con
rapidez al fármaco por los fosfatos presentes en sangre y tejidos. N o se
sabe si posee actividad farmacológica propia antes de convertirse en fe-
nitoína. Cada 1.5 mg de fosfenitoína se convierte por acción metabólica
en 1 mg de fenitoína. La vida media de la conversión de fosfenitoína
administrada por vía IV a pacientes pediátricos de corta edad es de
7 minutos aproximadamente. Datos obtenidos con muestras de 3angre

Fosfenitoína
obtenidas por punción con lanceta de neonatos a término y prematuros
mostrai-on velocidades de convei-sión similares. No se han identificado
fármacos que interfieran con la conversión de fosfenitoína a fenitoína.
La fosfenitoína se une a proteínas en proporción elevada (95 a 9goh
en adultos) y no atraviesa la barrera hematoencefálica. La vida media
plasmática refleja la de fenitoína (18 a 60 horas) debido a la rápida
conversión. La conversión de fosfenitoína a fenitoína produce cantidades
muy pequeñas de formaldehído y fosfato. Esto sólo es significativo en
casos de sobredosis excesiva. La concentración de fenitoína en plasma,
medida 2 horas después aproximadamente de una dosis IV, y 4 horas
después de una dosis I M pueden mostrar valores falsamente altos debido
a la interacción de fosfenitoína con los métodos inmunoanalíticos (p. ej.,
polarización de la fluorescencia TDx).

Disponible en forma de solución inyectable en concentración equivalen-
te a 50 mg EFIml, en frascos ámpula de 2 y 10 ml. Administrar por vía
I M sin diluir. Administrar por vía IV después de diluir en S o D5% a una
F
concentración de 1.5 a 25 mg EFIml. El p H es 8.6 a 9.0.

Almacenar en refrigeración. Estable durante 48 horas a temperatura
ambiente. N o utilizar los frascos ámpula que contengan partículas ma-
teriales.

Compatibilidad en el sitio de inyección: Cloruro de potasio, fenobarbital
y loracepam.

Incompatibilidad: Midazolam.

+ Fischer JH, Patel rv, Fischer PA: Fosphenytoin: Clinical pharmacol<ineticsand com-
paraiive ddvantages in the acute tre,itment of seizures. Clin Pliarniacokinet2003;42:3.3-
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loracepam ancl midazolarn Iiydrochloride. Int / Pharm Compoiind 1999;3:235-238.


Hidrato de cloral
Aplicar dosis de 25 a 75 mglkg por VO o PR. La forma oral debe diluirse
o administrar después de una comida para reducir la irritación gástrica.
Indicaciones
Hipnosedante sólo para uso a corto plazo. El hidrato de cloral carece
de propiedades analgésicas; los pacientes con dolor pueden presentar
excitación.
Vigilancia
Evaluar el grado de sedación
Irritación gástrica y excitación paradójica después de una sola dosis. Los
efectos tóxicos suelen comunicarse en pacientes a quienes se administró
dosis repetidas con intervalos regulares o sobredosis agudas. Estos efectos
pueden persistir días e incluyen depresión respiratoria, miocárdica y del
SNC, arritmias cardiacas, íleo y atonía vesical. Puede aparecer bilirruhina
indirecta excesiva en la sangre, ya que el TCE y la bilirrubina compiten
en el hígado por la conjugación.
No utilizar en pacientes con enfermedad significativa hepática, renal
o ambas.
Farmacología
Por vía oral la absorción es satisfactoria, la acción se inicia después de
10 a 15 minutos. La deshidrogenasa alcohólica convierte con rapidez
el hidrato de cloral en un metabolito activo potencialmente tóxico, tri-
cloroetanol (TCE), que se excreta por vía renal después de sufrir glu-
curonidación en hígado. También se metaboliza para transformarse en
ácido tricloroacético (ATC), agente carcinógeno en ratones cuando se
administra en dosis muy altas. La vida media en plasma de TCE (8 a
64 horas) y de ATC (días) es muy prolongada en neonatos y con dosis
repetidas se acumulan.
El hidrato de cloral está disponible eri forma de jarabe en concentra-
ciones de 50 mgíml y 100 mgíml. La osmolalidad es de 3285 mosm/kg
de agua.
Las preparaciones son sensibles a la luz: almacenar en un recipiente
de color oscuro.
También disponible como supositorios de 324 y 648 mg.
Con administración rectal se pueden administrar dosis imprecisas debido
a la desigual distribución del hidrato de cloral en los supositorios.

Continúa ...

Hidrato de cloral
+ Arnerican Acaderny of Pediatrics, Cornrnitiee on Drugs and Conimittee on Environrnen-
tal Health: Use oí chloral hydrate for sedation in children. Pediatrics 1993;92:471.
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chloral hydrate in the neonate: Trichloroethanol or parent drug? Dev Pharniacol Ther
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+ Anyebuno MA, Rosenfeld CR: Chloral hydrate toxicity in a terrn infant. Dev Pharmacol
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+ Mayers DI, Hindmarsh KW, Sankaran K, et al: Chloral hydrate disposition iollowing
single-dose adniinistration to critically ill neonates and children. Dev Pharniacol Ther
1991;16:71.
+ Reirnche LD, Sankaran K, Hindrnarsh KW, et al: Chloral hydrate sedation in neo-
nates and iníants: Clinical and pharrnacologic considerations. Dev Pharmacol Ther
1989;12:57.


184
Loracepam
0.05 a 0.1 niglkg por dosis en administración IV lenta de una sola apli-
cación. Repetir las dosis según la respuesta clínica.
Indicaciones
Anticonvulsivo: tratamiento inmediato de pacientes con convulsiories
refractarias al tratamiento convencional.
Vigilancia
Vigilar atentamente la función respiratoria. Observar el sitio IV para de-
tectar signos de flebitis o extravasación.
Depresión respiratoria. Algunos neoriatos prematuros sedados con lora-
cepam presentaron cuadro de sacudidas mioclónicas rítmicas.
Farmacología
Depresión del SNC dependiente de dosis. Cinco niinutos después de
administrar el fármaco se inicia su acción; la concentración plasrnática
máxiriia se alcanza en 45 minutos. La acción dura de 3 a 24 horas. En
neonatos a término la vida media promedio es de 40 horas. Se nietabo-
liza transformándose en un glucurónido inactivo que se excreta por los
riñones. Liposolubilidad elevada. Después de administrar loracepam, la
concentración plasniática de fenobarbital puede incrementarse.
Los datos disponibles para neonatos son limitados. Se presenta en con-
centraciones de 2 mg/ml y de 4 riig/ml. La preparación contiene alcohol
bencílico al 2% (20 mg/ml) y polietilenglicol 400 al 18% en propilengli-
col. Se puede preparar una dilución de 0.4 mglml añadiendo 1 ml de la
concentración con 4 mglml en 9 m1 de agua estéril inyectable libre de
conservadores. Con esto es más fácil medir la dosis y reducir el contenido
de alcohol bencílico a 0.5 mglkg por dosis.
N o deben emplearse soluciones con alteraciones de color o que con-
tengan algún precipitado.

184
Loracepam
0.05 a 0.1 mglkg por dosis en administración IV lenta de una sola apli-
cación. Repetir las dosis según la respuesta clínica.
indicaciones
Anticonvulsivo: tratamiento inmediato de pacientes con convulsiones
refractarias al tratamiento convencional.
Vigilancia
Vigilar atentamente la función respiratoria. Observar el sitio IV para de-
tectar signos de flebitis o extravasación.
Depresión respiratoria. Algunos neonatos prematuros sedados con lora-
cepaiii presentaron cuadro de sacudidas mioclónicas rítmicas.
Farmacología
Depresión del SNC dependiente de dosis. Cinco minutos después de
administrar el fármaco se inicia su acción; la concentración plasmática
máxima se alcanza en 45 minutos. La acción dura de 3 a 24 horas. En
neonatos a término la vida media promedio es de 40 horas. Se metabo-
liza transformándose en un glucurónido inactivo que se excreta por los
riñones. Liposolubilidad elevada. Después de administrar loracepam, la
concentración plasmática de fenobarbital puede incrementarse.
Los datos disponibles para neonatos son limitados. Se presenta en con-
centraciones de 2 nlgíml y de 4 mgíml. La preparación contiene alcohol
bencílico al 2% (20 mgíml) y polietilenglicol 400 al 18% en propilengli-
col. Se puede preparar una dilución de 0.4 mgíml añadiendo 1 ml de la
concentración con 4 mgíml en 9 m l de agua estéril inyectable libre de
conservadores. Con esto es más fácil medir la dosis y reducir el contenido
de alcohol bencílico a 0.5 mglkg por dosis.
N o deben emplearse soluciones con alteraciones de color o que con-
tengan algún precipitado.

185
Loracepam
Soluciones compatibles: Agua estéril inyectable y D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, amikacina, bromuro de pancuronio, bumetanida, cefepime,
cefotaxima, cimetidina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina,
dopamina, famotidina, fentanilo, fluconazol, fosfenitoína, furosemida,
gentamicina, heparina, labetalol, lactobionato de eritromicina, linezolid,
metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitrogliceri-
na, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, ranitidina, remifen-
tanilo, succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol, vanco-
micina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Emulsión de grasas. Aztreonam, citrato de cafeína,
imipenem/cilastatina y omeprazol.

+ Sexson WR, Thigpen J, Stajich GV: Stereotypic movements after lorazepam adniin-
istration in premature neonates: a series and review of the literature. 1 Perinatol
1995;15:146-149.
+ McDermott CA, Kowalczyk AL., Schnitzler ER, et al: Pharmacokinetics of lorazepam in
critically ill neonates with seizures. / Pediatr 1992;120:479.
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refractory neonatal seizures. Am 1 Dic Chiid 1986;140:1042.


186
Metadona
Dosis inicial: 0.05 a 0.2 mgíkg por dosis cada 12 a 24 horas, por VO.
Reducir la dosis en 10% a 20% por semana durante 4 a 6 semanas.
Ajustar el plan de suspensión del fármaco con base en signos y síntomas
de abstinencia.
Indicaciones
Tratamiento de la abstinencia de opiáceos.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la función cardiorrespiratoria. Investigar la presen-
cia de residuos en el estómago, distensión abdominal y ausencia de
ruidos intestinales.
Dosis excesivas causan depresión respiratoria. También puede observarse
íleo y retraso del vaciamiento gástrico.
Farmacología
Analgésico narcótico de acción prolongada. Con administración oral la
biodisponibilidad es de 50% y la concentración plasmática máxima se
alcanza en 2 a 4 horas. Se metaboliza extensamente en el hígado por
N-desmetilación. Se une a proteína en proporción elevada (90% en adul-
tos). La vida media en suero varía de 16 a 25 horas en neonatos y se
prolonga en pacientes con insuficiencia renal. Rifampicina y fenitoína
aceleran el metabolismo de metadona y pueden desencadenar síntomas
de abstinencia.
Disponible en forma de solución oral en concentraciones de 1 mgíml y
2 mglml con 8% de alcohol y una solución de 10 mgíml sin alcohol. Se
puede diluir 1 ml de la solución concentrada de 10 mgíml con 19 ml
de agua estéril para obtener una dilución oral con una concentración
final de 0.5 mgíml. Permanece estable durante 24 horas en refrigeración.
También disponible en tabletas de 5 mg y 10 mg.

+ Tobias JD, Schleien CL, Haun SE: Methadone as treatment for iatrogenic narcotic de-
pendency in pediatric intensive care unit patients. Crit Care M e d 1990;18:1292.
+ Koren C , Maurice L Pediatric uses of opioids. Ped Clin North Am 1989;36:1141.
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+ Rosen TS, Pippenger CE: Pharmacologic observations on the neonatal withdrawal syn-
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Midazolam
IV: 0.05 a 0.1 5 mgíkg en u n lapso de 5 minutos como mínimo. Repetir
según se requiera, casi siempre cada 2 a 4 horas. También se puede
administrar por vía IM. Los requerimientos de dosis se reducen con el
uso concurrente de narcóticos.
Infusión I V continua: 0.01 a 0.06 mg/kg por hora (10 a 60 pgíkgíhora). A
veces es necesario incrementar la dosis luego de varios días de tratamien-
to debido al desarrollo de tolerancia, mayor depuración o ambos.
Intranasal: 0.2 a 0.3 mgíkg por dosis usando la forma inyectable de 5
mglml .
Sublingual: 0.2 mglkg por dosis usando la forma inyectable de 5 mgíml
mezclada con una pequeña cantidad de jarabe saborizado.
Oral: 0.25 mgíkg por dosis usando Verseda jarabe oral.
indicaciones
Sedantelhipnótico. Inducción de anestesia. Tratamiento de convulsiones
refractarias.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la función respiratoria y la presión arterial, sobre
todo cuando se emplea junto con narcóticos. Efectuar pruebas lunciona-
les hepáticas. Luego de interrumpir un tratamiento prolongado investigar
la presencia de signos de abstinencia.
1a depresión respiratoria e hipotensión son frecuentes cuando se em-
.
plean junto con narcóticos o luego de administración rápida de un bolo.
Ocho por ciento de los lactantes prematuros con infusión continua pue-
den presentar mioclonos parecidos a convulsiones; esto también puede
ocurrir después de administrar un bolo con demasiada rapidez y en
pacientes con trastornos subyacentes del SNC. La administración nasal
puede causar ardor y molestias.

Continúa

Midazolam
Farmacología
Benzodiacepina de acción relativamente corta de inicio rápido. Pro-
piedades sedantes y anticonvulsivas relacionadas con acumulación de
GABA y ocupación de los receptores de benzodiacepinas. Propiedades
ansiolíticas relacionadas con aumento de la glicina, un neurotransmi-
sor inhibitorio. Metabolizado por CYP 3A 4 para transformarse en un
metabolito hidroxilado menos activo, después glucuronizado antes de
ser excretado en la orina. Con dosis repetidas, tratamiento por infusión
prolongada o administración conjunta de cimetidina, eritromicina o tlu-
conazol el fármaco puede acumularse. Unión a proteína en proporción
elevada. La acción dura de 2 a 6 horas. La vida media de eliminación
es de 4 a 6 horas aproximadamente en neonatos a término, y muy va-
riable, hasta 22 horas, en bebés prematuros y aquellos con insuficiencia
hepática. La biodisponibilidad es casi de 36% con administración oral
y de 50% con administración sublingual e intranasal. El midazolam es
hidrosoluble en soluciones ácidas y liposoluble a p H fisiológico.
Existe una preparación sin conservadores con concentraciones de 1 y
5 nig/ml en frascos ámpula de 1, 2 y 5 ni1 (puesta en el mercado por
Bedford).
Versed@se encuentra disponible en forma inyectable en concentraciones
de 1 y 5 mglml en frascos ámpula de 1, 2, 5 y 10 ml. Contiene 1 % (10
nig/nil) de alcohol bencílico como conservador. Para disminuir el conte-
nido de alcohol bencílico, se puede preparar una dilución de 0.5 mglrnl
añadiendo 1 ml de la concentración con 5 mg/ml a 9 ml de agua estéril
inyectable sin conservador. La dilución es estable durante 24 horas en
refrigeración.
Versed@ jarabe oral se presenta en concentración de 2 mg/nil. Almacenar
a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: Agua estéril inyectable, D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Adrenalina,
amikacina, amiodarona, atropina, bromuro de pancuronio, cefazolina,
cefotaxima, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, digoxina, do-
butamina, dopamina, esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, gen-
tamicina, gluconato de calcio, glucopirrolato, heparina, imipenemlci-
lastatina, insulina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam,
metadona, metoclopramida, metronidazol, milrinona, mivacurio, morfi-
na, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, nitroprusiato de sodio, pipe-
racilina, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, teofilina,
tobramicina, vancomicina y vecuronio.

Continúa.. .

189
Midazolam
Incompatibilidad: Emulsión de grasas. Albúmina, ampicilina, bicarbona-
to de sodio, bumetanida, ceftazidima, dexametasona, fenobarbital, fos-
fenitoína, furosemida, naicilina, orneprazol, pentobarbital y succinato
de hidrocortisona.

4 de Wildt SN, Kearns GL, Hop WCJ, et al: Pharmacokinetic and nietabolism of intrave-
nous niiddzolam in preterm infants. Ciin Pharmacol Ther 2001;70:525-531.
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arolam or vecuronium on blood pressure and ceret~ralblood flow velocity in the
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Farmacología actualizada en marzo de 2003.

Mivacurio
0.2 mgíkg por inyección IV rápida de una sola vez, en un lapso de 30
segundos.
indicaciones
Relajación/parálisis del músculo esquelético en lactantes que requieren
intubación endotraqueal.
Vigilancia
Evaluar los signos vitales con frecuencia y la presión arteria1 continua-
mente, si es posible.
Puede ocurrir hipotensión, probablemente por activación de células ce-
badas y liberación de histamina. En ocasiones, se ha comunicado espas-
mo bronquial en niños asmáticos. Una deficiencia hereditaria de colines-
terasa plasmática puede causar bloqueo neuromuscular prolongado. La
forma leve, que afecta a 1 en 25, prolonga el bloqueo en casi 50%; es
improbable que tenga algún significado clínico. La forma grave afecta a
1 en 2500 y prolonga la parálisis durante varias horas.
Farmacología
Mivacurio es un relajante de músculo esquelético no despolarizante de
acción corta para administración IV. En la placa motora neuromuscular
tiene lugar una unión competitiva a receptores colinérgicos que antago-
niza la acción de acetilcolina; como resultado se bloquea la transmisión
neuromuscular. La acción suele iniciarse después de 80 a 120 segundos.
En general, la acción dura de 15 a 20 minutos. En neonatos los datos
son escasos. lnhibidores de acetilcolinesterasa, como la neostigmina,
pueden revertir la relajación/parálisis. El fármaco es una mezcla de isó-
meros ampliamente metabolizados por la colinesterasa plasmática. En la
mayoría de los neonatos este proceso parece ser completamente activo.
La excreción renal y biliar son vías menores para la eliminación de mi-
vacurio sin cambios; la orina y bilis son vías importantes para eliminar
los dos metabolitos relativamente inactivos.
La sensibilidad permanece intacta. Procesos dolorosos, debe efectuarse
bajo analgesia.

Mivacurio
Disponible en frascos ámpula de una sola aplicación con 5 y 10 ml
(2 m d m l ) en agua inyectable. p H 3.5 a 5. Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: D5%, DSNS, SF y RL.
Soluciones incompatibles: N o se dispone de datos.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Fentanilo y midazolam.
Incompatibilidad: Soluciones alcalinas con p H mayor de 8.5, barbitúri-
cos, bicarbonato de sodio y fenitoína.

t McCluskey A, Meaking C: Dose-responseand rninimum time to satisfactory intubation
conditions after mivacuriurn in children Anaesthesia 1996;51:438-41.
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Morfina
0.05 a 0.2 mgíkg por dosis IV en un lapso mínimo de 5 minutos, I M o
SC. Repetir según se requiera (casi siempre cada 4 horas).
Infusión continua: Administrar una dosis de carga de 100 a 150 kgíkg
en el lapso de 1 hora, seguida por 10 a 20 kgíkg por hora.
Tratamiento de la dependencia de opiáceos: Comenzar con una dosis
equivalente a la más reciente de morfina IV. Disminuir 10% a 20% por
día según se tolere. La dosis oral es de 3 a 5 veces la dosis IV, aproxi-
madamente.
Tratamiento de la abstinencia neonatal de narcóticos: 0.08 a 0.2 mg por
dosis VO cada 3 a 4 horas.
Emplear una dilución de 0.4 mgírnl preparada a partir de una solución
de sulfato de morfina oral concentrada o tintura desinfectada de opio (ver
la sección Consideraciones especiales/Preparación).
indicaciones
Analgesia. Sedación. Tratamiento de la privación y abstinencia de opiá-
ceos.
Vigilancia
Vigilancia estrecha de la función cardiorrespiratoria. Investigar la pre-
sencia de distensión abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Si el
volumen de orina disminuye considerar retención urinaria.
Tener naloxona a la mano para revertir los efectos adversos. Depresión
respiratoria pronunciada (disminuye la capacidad de respuesta del centro
respiratorio a la tensión de CO,). Hipotensión y bradicardia. Hipertonía
transitoria. (leo y vaciamiento gástrico retardado. Retención de orina.
Después de uso prolongado puede desarrollarse tolerancia: suspender la
administración del fármaco de manera gradual. Dos lactantes a quienes
se administró bolo y además infusión IV presentaron convulsiones.

-
Analgésico narcótico: estimula los receptores encefálicos de opiáceos.
Aumenta la capacitancia venosa por liberación de histamina y suprime
el tono adrenérgico en los centros nerviosos. Disminuye las secreciones
y la motilidad GI. Aumenta el tono del músculo liso. En el hígado, la
morfina se convierte en dos metabolitos glucuronados (morfina-b-glu-
curónido y morfina-3-glucurónido) excretados por vía renal. La morfina
6-glucurónido (M6G) es un potente depresor respiratorio y analgésico. La
morfina-3-glucurónido (M3G) antagoniza los efectos de la morfina y de
la morfina-6-glucurónido. La biodisponibilidad de la morfina es de 20°'
a 40% cuando se administra por vía oral. Farmacocinética muy varia-
ble. La vida media de eliminación es de 9 horas aproximadamente para
la morfina y 18 horas para la morfina-6-glucurónido. Concentraciones
estacionarias de morfina se alcanzan en 24 a 48 horas.

Morfina
Las soluciones inyectadas se presentan en formas de dosificación con
concentraciones que varían de 0.5 mg/ml hasta 50 mg/ml. Las soluciones
orales de sulfato de morfina sin alcohol se presentan en concentraciones
de 2 mg/ml, 4 mg/ml y 20 mg/ml. La tintura de opio al 1OoA (100 mg/ml)
contiene 19% de alcohol. No se recomienda emplear paregórico (tintura
alcanforada de opio); contiene 45% de alcohol, alcanfor, aceite de anís
y ácido benzoico.
Se puede preparar una dilución de morfina oral de 0.4 mg/ml agregando
1 ml de la solución inyectable de 4 mg/ml a 9 ml de solución fisiológica
sin conservadores. Permanece estable durante 7 días en refrigeración.
Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: D5OA, D I 0% y SF.
Para infusión continua de morfina con heparina: Emplear sólo SF; con-
centración máxima de morfina, 5 mg/ml.
DexIAA. Aciclovir, adrenalina, alteplase, amikacina, aminofilina, amio-
darona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro
de pancuronio, bumetanida, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazi-
dima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloran-
fenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina,
dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital,
fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina,
insulina, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezolid, loracepam,
meropenem, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, midazolam,
milrinona, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, pe-
nicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol,
prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona,
ticarcilina/clavulanato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vanco-
micina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Cefepime, fenitoína y pentobarbital.

+ Saarenrnaa E, Neuvonen PJ, Rosenberg P FellrnanV: Morphine clearance and effects in
,
newborn infants in relation to gestational age. Clin Pharmacol Ther 2000;68:160-166.
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infants: Assessment of disposition characteristics and safety. / Pediatr 1985;107:963.


Naloxona
0.1 mglkg en administración IV, o ET. Puede administrarse por vía I M si el
riego sanguíneo es adecuado. Si no hay respuesta a la reanimación puede
repetirse en 3 a 5 minutos. No emplear cuando se sospecha que la madre
es adicta a narcóticos; puede desencadenar síndrome de abstinencia.
indicaciones
Antagonista de narcóticos. Tratamiento coadyuvante en la reanimación
por depresión respiratoria (SNC) inducida por narcóticos.
Vigilancia
Vigilar el trabajo respiratorio y el estado neurológico.
No se observa toxicidad a corto plazo. En un caso se comunicó convul-
siones causadas por abstinencia aguda de opiáceos en un lactante de
madre adicta a opiáceos. No se ha investigado seguridad a largo plazo.
Farmacología
Revierte la depresión respiratoria porque compite por los sitios receptores
de narcóticos en el SNC. La acción se inicia 1 a 2 minutos después de
administración IV, y 1 5 minutos después de administración IM. Se me-
taboliza en hígado y se excreta por orina. lncrementa las catecolaminas
circulantes.
No mezclar con soluciones alcalinas. Disponible en concentraciones
de 1 mg/ml y 0.4 mg/ml. Almacenar a temperatura ambiente y proteger
de la luz.
Soluciones compatibles: Aún no se dispone de datos sobre DexIAA
Compatibilidad en el sitio de inyección: Heparina, linezolid y propofol.
N o se dispone de datos sobre cloruro de potasio y otros fármacos.

+ lnternational Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the Guidelines
2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Inter-
national Consensus on Science. Pediatrics 2000;106(3). URL:http://www.pediatrics.
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depression. Part 1: lntravenous naloxone. Part 11: lntramuscular naloxone. Br Med /
1977;2:228.


195
Neostigmina
Miastenia grave: 0.1 mg I M (administrar 30 minutos antes de los ali-
mentos).
1 mg por V O (administrar 2 horas antes de los alimentos). A veces es
necesario incrementar la dosis, pero debe titularse.
Reversión del bloqueo neuromuscular: 0.04 a 0.08 mg/kg IV, y además
atropina 0.02 mg/kg.
indicaciones
Miastenia grave neonatal transitoria. Miastenia grave neonatal persistente
(congénita). Reversión de los efectos de fármacos bloqueadores neuro-
musculares.
Vigilancia
Vigilancia estricta de las funciones respiratoria y cardiovascular.
Contraindicada en caso de obstrucción intestinal o urinaria, bradicardia
o hipotensión. Usar con precaución en pacientes con espasmo bronquial
o arritmia cardiaca. Los efectos adversos incluyen debilidad muscular,
temblores, bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria, espasmo
bronquial, diarrea y salivación excesiva.
Farmacología
lnhibe la acetilcolinesterasa en la unión neuromuscular, esto permite
acumulación de acetilcolina y así restablece la actividad.
Presentación en forma de solución inyectable en ampolletas de 1 ml y
frascos ámpula de 10 m1 en concentraciones de 1 :lo00 (1 mg/ml), 1:2000
(0.5 mglml) y 1:4000 (0.25 mg/ml). Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: N o se dispone de datos.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Cloruro de potasio, glucopirrola-
to, heparina, netilmicina, pentobarbital y succinato de hidrocortisona.

+ Fisher DM, Cronnelly R, Miller RD, Sharma M: The neuromuscular pharmacology of
neostigmine in infants and children. Anesthesiology 1983;59:220.
+ Coudsouzian NC, Crone RK,Todres ID: Recovery from pancuronium blockade in the
neonatal intensive care unit. B r l Anaesth 1981;53:1303.
+ Sarnat HB: Neuromuscular disorders in the neonatal period. En Korobken R Cuille-
,
menault C (eds): Advances in Perinatal Neurology, New York: Spectrum Publications,
1979:153.


196
Pancuronio
0.1 mg'kg (0.04 a 0.15 mg'kg) IV de una sola vez, según se requiera
hasta lograr la relajación muscular. El intervalo de dosis habitual es de
1 a 2 horas. Aiustar la dosis según la duración deseada de la relajación
muscular.
indicaciones
Relajaciónlparálisis del niúsculo esquelético en lactantes que requieren
ventilación mecánica. Los efectos deseables son mejor oxigenación1
ventilación, reducción del barotrauriiatistiio y menor variación del riego
sanguíneo al encéfalo.
Vigilancia
Vigilar con frecuencia los signos vitales, la medición continua de presión
arterial. Emplear alguna manera de lubricación ocular.
Puede desarrollarse hipoxemia por ventilación mecánica insuficiente y
deterioro de la mecánica respiratoria. A menudo se observa taquicardia
y cambios en la presión arteria1 (hipotensión o hipertensión). Aumento
de la salivación.
Farmacología
E un relajante muscular no despolarizante antagonista competitivo de
s
receptores colinérgicos autónomos, que también posee acción estimu-
lante simpática. Se hidroliza parcialmente en el hígado, 40% se excreta
sin modificaciones por la orina. La acción se inicia 1 a 2 minutos después
de la administración; la duración varía con dosis y edad. La neostigmina
y la atropina revierten su acción.
Factores que influyen en la duración del bloqueo neuromuscular:
Potenciación: Acidosis, hipotermia, enfermedad neuromuscular, en-
fermedad hepática, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular,
menores de edad, aminoglucósidos, hipermagnesemia e hipopotase-
mia.
Antagonismo: Alcalosis, adrenalina e hiperpotasemia.
La sensibilidad se conserva intacta; los procedimientos dolorosos de-
ben efectuarse bajo analgesia.

Pancuronio
Disponible en concentraciones de 1 mgíml (frasco ámpula de 10 ml) y
2 mgíml (irasco ámpula y ampolletas de 2 y 5 ml). Los productos de los
laboratorios Organon contienen 1 % (1 0 mgíml) de alcohol bencílico.
Mantener en refrigeración.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA. Adrenalina, arninofi-
lina, cefazolina, cirnetidina, citrato de cafeína, dobutarnina, dopamina,
esrnolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina, heparina, isoproterenol,
loracepam, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilmicina, nitroglicerina,
nitroprusiato, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, succinato de hidro-
cortisona, trirnetoprim-sulfarnetoxazol y vancornicina.
Incompatibilidad: Fenobarbital y pentobarbital

+ Bhutani VK, Abbasi 5, 5ivieri EM: Continuous skeletal rnuscle paralysis: Effect on neo-
natal pulmonary mechanics. Pediatrics 1988;81:419.
+ Costarino AT, Polin RA: Neuromuscular relaxants in the neonate. Clin Perinatol
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+ Cabal LA, Siassi B, Arta1 R, et al: Cardiovascular and catecholamine changes after
adrninistration of pancuronium in distressed neonates. Pediatrics 1985;75:284.


Pentobarbital
2 a 6 mglkg en administración IV lenta en una sola aplicación.
Indicaciones
Sedante e hipnótico de acción corta.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la función respiratoria y la presión arteria1
Concentración en plasma para sedación: 0.5 a 3 ~ g í m l .
Depresión respiratoria. Con el uso prolongado se puede desarrollar to-
lerancia, dependencia y depresión cardiovascular. Incremento del meta-
bolismo de fenitoína, valproato sódico y corticosteroides por inducción
enzimática microsomal.
Farmacología
Barbitúrico de acción breve. El pentobarbital carece de efectos analgé-
sicos. La vida media en suero depende de la dosis (15 a 50 horas en
adultos) y se desconoce en neonatos. E sistema enzimático microsomal
1
hepático se encarga de su metabolismo.
Disponible en forma de solución con 50 mgíml en Tubexa de 2 ml. La
solución contiene 40% de propilenglicol y 10% de alcohol. Irrita la pared
venosa: p H de 9.5. Se puede preparar una dilución con 5 mgíml agre-
gando 1 ml de la solución con 50 mgíml a 9 ml de solución fisioiógica
sin conservadores. Usar de inmediato.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Aún no se dispone de datos
acerca de DexíAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Aciclovir, amikacina, aminofili-
na, atropina, bicarbpnato de sodio, cloranfenicol, cloruro de calcio, hia-
luronidasa, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezolid,
neostigmina, penicilina G y propofol.
Incompatibilidad: Emulsión de grasas. Bromuro de pancuronio, cefazoli-
na, cimetidina, clindamicina, fenitoína, fentanilo, midazolam, mivacurio,
morfina, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona y vancomicina.
Aún no se dispone de datos sobre cloruro de potasio y heparina.

t Strain JD, Harvey LA, Foley LC, Carnpbell JB: lntravenously adrninistered pentobarbital
sodiurn for sedation in pediatric CT. Radiology 1986;161:105.


199
Sucrosa
Administrar por vía oral 2 minutos antes del procedimiento doloroso
usando un chupón remojado en solución endulzada, hasta un máximo
de 2 ml.
0.5 ml de sucrosa al 24% equivale a 0.1 2 gramos de sucrosa. También
han mostrado eficacia otras soluciones que contienen sucrosa al 50% y
edulcorantes artificiales.
indicaciones
Analgesia leve y consuelo.
Vigilancia
Vigilar signos de dolor y malestar.
La sucrosa al 24% posee una osmolaridad de -1 000 mosm/L. Se desco-
nocen los efectos adversos cle dosis repetidas en lactantes prematuros.
Sweet-EaseB, una solución de sucrosa al 24% en agua, se envasa de
modo aséptico en un vaso cle 11 ml con una tapa adecuada para remojar
un chupón o para aclministrar por medio de gotero.

+ Stevens B Yamada 1, Ohlsson A: Sucrose for analgesia in newborn infants undergo-
,
ing paintul procedures (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, lssue 1, 2003.
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+ Abad F, Diaz-Gomez NM, Domenech E,'et al: Oral sucrose compares favorablv with
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diatr 2001;90:160-165.
+ Blass EM, Wan LB: Suckling and sucrose-induced analgesia in human newborns. Pain
1999;83:611-623.
+ Bucher H-U, Moser T Von Siebenthal K, et al: Sucrose reduces pain reaction to heel
,
lancing in preterni intants: a placebo-controlled randoniized and masked st~idy.
Pediatr
Res 1995;38:332-335.

'Texto agregado en marzo de 2003.

Vecuronio
0.1 mg/kg (0.03 a 0.15 mg/kg) IV en una sola aplicación, según se re-
quiera para la relajación muscular. El intervalo de dosis habitual es de 1
a 2 horas. Ajustar la dosis según la duración de la relajación muscular
deseada.
Indicaciones
Relajaciónlparálisis del músculo esquelético en lactantes que requieren
ventilación mecánica. Como efectos deseables se proponen mejor oxi-
genación/ventilación, reducción del barotraumatismo y menor variación
en el riego sanguíneo al cerebro.
Vigilancia
Vigilar con frecuencia los signos vitales y la medición continua de pre-
sión arterial. Usar alguna forma de lubricación ocular.
Puede desarrollarse hipoxemia por ventilación mecánica insuficiente y
deterioro de la mecánica respiratoria. Cuando se emplea solo los efectos
colaterales cardiovasculares son mínimos; sin embargo, se ha observado
reducción en frecuencia cardiaca y presión arteria1 cuando se usa de
modo conjunto con narcóticos.
Farmacología
E un relajante muscular no despolarizante, antagonista competitivo de
s
receptores colinérgicos autónomos. La estimulación simpática es míni-
ma. El vecuronio se metaboliza con rapidez en el hígado y se transforma
en 3-desacetil-vecuronio, con una actividad de 50% a 70%, se excreta
por vía renal. Recién nacidos, en especial lactantes prematuros, son muy
sensibles al vecuronio; la sensibilidad disminuye con la edad. La acción
se inicia 1 a 2 minutos después de la administración; con dosis más altas
y en lactantes prematuros, el efecto se prolonga. La neostigmina y la
atropina revierten la relajaciónlparálisis del músculo esquelético.
Factores que influyen el bloqueo neuromuscular:
Potenciación: Acidosis, hipotermia, enfermedad neuromuscular, en-
fermedad hepática, enfermedad cardiovascular, aminoglucósidos, hi-
popotasemia, hipermagnesemia, insuficiencia renal y edad menor.
Antagonismo: Alcalosis, adrenalina e hiperpotasemia.
La sensibilidad se mantiene intacta; los procedimientos dolorosos deben
efectuarse bajo analgesia.
Disponible en forma de polvo inyectable en frascos ámpula de 10 mg
y 20 mg. Se puede preparar una dilución de 0.4 mg/ml diluyendo 1
ml de la concentración de 1 mg/ml con 1.5 ml de solución fisiológica
sin conservadores. La dilución permanece estable durante 24 horas a
temperatura ambiente.

Continúa. ..

Vecuronio
Soluciones compatibles: 0 5 % y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Adrenalina,
aminofilina, amiodarona, cefazolina, cefoxitina, cimetidina, ciprofloxaci-
na, dobutamina, dopamina, esmolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina,
heparina, isoproterenol, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona,
morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, propofol, ranitidina,
succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.
Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio, diacepam y furosemida.

t Martin LD, Bration SL, O'Rourke P: Clinical uses and controversies of neurornuscular
blocking agents in infants and children. Crit Care Med 1999;27:1358-1368.
t Segredo V, Matthay MA, Sharrna ML, et al: Prolonged neuromuscular blockage after
long-terni adrninistration of vecuroniuni in two critically ill patients. Anesthesiülogy
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t Gravlee GP, Rarnsey FM, Roy RC, et al: Rapid adrninistration of a narcotic and neuro-
muscular blocker: A hernodynarnic comparison of fentanyl, suientanil, pancuroniurn,
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curve of vecuroniurn in pediatric patients during balanced anesthesia. Anesth Ana%
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t Costarino AT, Polin RA: Neuroniuscular relaxants in the neonate. Clin Perinatül
1987;14:965.


204
Bumetanida
0.005 a 0.05 mgíkg por dosis IV lenta en una sola aplicación, cada 6
horas, I M o VO.
indicaciones
Diurético utilizado en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca congestiva o edema significativo refractario a furosemida.
Vigilancia
Electrólitos en suero y volumen de orina. Vigilar a los pacientes que se
les administra digoxina de manera conjunta por la posibilidad de agota-
miento del potasio. Dar seguimiento a cambios en el peso corporal.
Son frecuentes los desequilibrios hidroelectrolíticos, sobre todo hipona-
tremia, hipopotasemia y alcalosis hipoclorémica. Posible ototoxicidad,
pero con menor frecuencia comparada con furosemida. Cuando se ad-
ministra en dosis altas o durante períodos prolongados puede desplazar
a la bilirrubina de los sitios de unión a albúmina.
Farmacología
Bumetanida es 40 veces más potente que furosemida con un mecanisnlo
de acción similar. lnhibe la reabsorción de cloro en la rama ascendente
del asa de Henle e inhibe el transporte de sodio en el túbulo, causando
pérdida significativa de sodio y cloro. Aumenta la pérdida de potasio, cal-
cio y bicarbonato por la orina. Con bumetanida la perdida de sodio por
la orina es menor comparada con furosemida, pero la pérdida de calcio
se eleva. La producción de LCR disminuye por una ligera inhibición de
la anhidrasa carbónica. También disminuye la filtración transvascular de
líquido pulmonar. El flujo de sangre al riñón y la secreción de prosta-
glandinas se incrementan. La unión a proteína tiene lugar en proporción
elevada (> 97%). Datos en adultos indican biodisponibilidad excelente
por vía oral y metabolismo hepático significativo (40% por la vía del
citocromo CYP. La vida media en suero es de 2 a 6 horas en neonatos.
Se presenta en ampolletas de 2 m1 y en frascos ámpula de 2 mi, 4 ml y
10 m1 (solución de 0.25 mgíml). Contiene 1 % de alcohol bencílico (1 0
mgíml); p H ajustado entre 6.8 y 7.8.
Se puede preparar una dilución de 0.125 mgíml añadiendo 3 ml de la
solución inyectable de 0.25 mgíml a 3 ml de solución fisiológica inyec-
table sin conservadores. La dilución permanece estable durante 24 horas
en refrigeración. Expuesta a la luz pude sufrir cambios cle color.

205
Bumetanida
Soluciones compatibles: ü5% y SF. No se dispone de datos sobre Dexf
AA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas. Aztreonam,
cefepime, furosemida, lorazepam, milrinona, morfina, piperacilina-tazo-
bactam y propofol.
Incompatibilidad: Dobutamina y midazolam. No se dispone de más
datos.

Bibliografía seleccionada
4 Sullivan JE, Witte MK, Yamashita TS, Myers CM, Blurner JL: Dose-ranging evalua-
tion of burnetanide pharmacodynarnics in critically ill infants. C l n Pharmacol Ther
1996;60:424. (La edición incluye otros dos artículos relacionados de los mismos au-
tores).
4 Shankaran S Liang K-C, llagan N, Fleischmann L: Mineral excretion following fu-
,
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1995;9:159-62.
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,
1991;41(suppl 3):l.
4 Brater DC: Clinical pharmacology of loop diuretics. Drugs 1991;41 (suppl 3):14.

Compatibilidacles actualizadas en marzo de 2004

Clorotiazida
Diuresis:lO a 20 mgíkg por dosis cada 12 horas, VO.
Coadyuvante en el tratamiento de la diabetes insípida central: 5 mglkg
por dosis cada 12 horas, V O
Administrar con las comidas (mejora la absorción).
N o se recomienda administración IV por la talta de datos.
Nota: N o confundir con hidroclorotiazida
Indicaciones
Diurético utilizado en el tratamiento de edema leve a moderado y de
hipertensión leve a moderada. Su efecto aumenta cuando se usa en com-
binación con turosemida o espironolactona. Puede mejorar la función
pulmonar en pacientes con DBP.
Coadyuvante en el tratamiento de la diabetes insípida central.
Vigilancia
Vigilar electrólitos, calcio, fósforo y glucosa en suero; volumen de orina
y presión arterial.
Hipopotasemia y otras anormalidades electrólíticas. Hiperglucemia. Hi-
peruricemia.
No usar en pacientes con daño significativo de la función renal o he-
pática.
Farmacología
Datos escasos en neonatos. Absorción variable del tracto GI. Una hora
después de la administración se inicia la acción. La vida media de elimi-
nación depende de laTFG y es casi 5 horas. El principal efecto diurético
se debe a inhibición de la reabsorción de sodio en la nefrona distal.
Aumenta la pérdida de sodio, potasio, magnesio, cloro, bicarbonato y
fósforo por la orina. Reduce la excreción renal de calcio. lnhibe la libe-
ración de insulina en el páncreas. Desplaza la bilirrubina de los sitios
de unión a la albúmina.
Disponible en forma de suspensión de 250 mgí5 ml para uso oral.

+ Pogacar PR, Manhke S Rivkees SA: Managernent of central diabetes insipidus in
,
infancy with low renal solute load formula and chlorotiazide. Curr Opin Pediatr
2000;12:405-411
+ Wells TG: The pharrnacology and therapeutics of diuretics in the pediatric patient.
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+ Albersheim SG, Solirnano A), Sharrna AK, et al: Randornized, double-blind, con-
trolled trial of long-term diuretic therapy for bronchopulrnonary dysplasia. / Pediatr
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+ Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 244.
+ Kao LC, Warburton D, Cheng MH, et al: Effect of oral diuretics on pulrnonary rnechan-
ics in infants with chronic bronchopulmonary dysplasia: Results of a double-blind
crossover sequential trial. Pediatrics 1984;74:37.


Espironolactona
1 a 3 mg/kg por dosis cada 24 horas VO.
indicaciones
Se emplea en combinación con otros diuréticos en el tratamiento de
insuficiencia cardiaca congestiva y DBP (secreción de aldosterona au-
mentada).
Vigilancia
Durante el tratamiento prolongado dar seguimiento estricto a la potase-
mia. Medir el potasio en orina como indicador de eficacia.
Erupciones, vómitos, diarrea, parestesias. Efectos androgénicos depen-
dientes de dosis en mujeres. Cinecomastia en hombres. Cefalea, náusea
y somnolencia. Usar con precaución en pacientes con disfunción renal.
Prueba ELlSA falso positiva para hiperplasia suprarrenal congénita.
Farmacología
Antagonista competitivo de mineralocorticoides (p. ej., aldosterona).
Se metaboliza a canrenona y a 7-a-tiometilespinorolactona, metaboli-
tos activos con vida media de eliminación amplia. Reduce la excreción
de potasio. Unión amplia a proteína. Aumenta la excreción de calcio,
magnesio, sodio y cloro (efecto pequeño). Con uso prolongado la vida
media en suero es de 13 a 24 horas. La adición de espironolactona al
tratamiento con diuréticos tiacídicos en pacientes con DBP puede pro-
porcionar un escaso beneficio, si acaso alguno.
Disponible en tabletas de 25, 50 y 100 mg. Puede prepararse una sus-
pensión con jarabe simple triturando ocho tabletas de 25 mg de espi-
ronolactona y suspendiendo el polvo en 50 ml de jarabe simple. La
concentración final es 4 mg/ml; la solución permanece estable durante
1 mes en refrigeración.

t Brion LP, Primhak RA, Ambrosio-Perz 1: Diuretics acting on the dista1 renal tubule for
preterm infants with (or developing) chronic lung disease (Cochrane Review). En: The
Cochrane L~hrary Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.
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blind, placebo-controlied randomized trial. 1 Perinatol 2000;20:41-45.
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suspensions. Arn 1 Hosp Pharrn 1989;46:2040.
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spironolactone. Clin Pharrnacol Ther 1985;38:469.
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infants and children. Part II. / Pediatr 1975;86:657.

Preparaciones y bibliografía actualizada en marzo de 2004

208
Furosemida
Dosis inicial: 1 mg/kg en administración IV lenta de una sola aplicación,
I M o VO.
Se puede aumentar hasta un máximo de 2 mg/kg por dosis IV o 6 mg/kg
por dosis VO.
intervalo inicial: Lactante prematuro: cada 24 horas.
Lactante a término: cada 12 horas.
Lactante a término mayor de 1 mes: cada 6 a 8 horas.
Considerar el tratamiento en días alternos para uso prolongado.
indicaciones
Diurético que también puede mejorar la función respiratoria
Vigilancia
Vigilar excreción de orina, electrólitos y fósforo en suero. Pacientes a
quienes se administra de manera conjunta digoxina se les debe vigilar
atentamente para detectar agotamiento de potasio. Medir con frecuencia
el peso corporal para investigar cambios.
Son frecuentes los desequilibrios hidroelectrolíticos, en especial hipo-
natremia, hipopotasemia y alcalosis hipoclorémica. Con tratamiento
prolongado puede presentarse hipercalciuria y cálculos renales. Posible
ototoxicidad, sobre todo en pacientes con tratamiento concurrente de
aminoglucósidos. Se ha comunicado colelitiasis en pacientes con DBP
o cardiopatía congénita a quienes se trató con NPT y furosemida durante
tiempo prolongado.
Farmacología
Las acciones diuréticas de la furosemida ocurren principalmente en la
rama ascendente del asa de Henle y se relacionan de manera directa
con la concentración tubular renal del fármaco. Furosemida produce
pérdidas significativas de sodio, potasio y cloro por la orina. Aumenta
la excreción urinaria de calcio y magnesio, y también el p H urinario.
Estimula la producción de prostaglandinas, con aumento del flujo san-
guíneo renal y de la secreción de renina. La depuración de agua libre
aumenta y la producción de LCR disminuye por inhibición ligera de la
anhidrasa carbónica. Los efectos no diuréticos incluyen menor filtración
transvascular de líquido pulmonar y mejor función respiratoria. Se une
extensamente a proteína, pero cuando se usa dosis normales el despla-
zamiento de bilirrubina es insignificante. Por vía oral la biodisponibilidad
es satisfactoria. Cuando se administra IV el tiempo para alcanzar el efecto
máximo es 1 a 3 horas; el efecto dura casi 6 horas, aunque en neonatos
más inmaduros la vida media puede prolongarse hasta 67 horas.

ZUY
Furosemida
La solución oral de furosemida se presenta en concentración de 10 mg/ml
con sólo 0.020h de alcohol (Roxane). La solución inyectable se puede
usar también para administración oral.
Furosemida inyectable se encuentra disponible en concentración de 10
mgíml en ampolletas de 2 ml, 4 m1 y 10 ml, frascos ámpula de una sola
aplicación. Se puede preparar una dilución de 2 mgíml añadiendo 2 m1
de la solución inyectable de 10 mg/ml a 8 ml de solución fisiológica
inyectable sin conservadores. La dilución debe antes que transcurran 24
horas de la preparación. Proteger de la luz y no refrigerar.
Soluciones compatibles: S y agua estéril inyectable.
F
Las soluciones ácidas (pH < 5.5) como D50h, DI 0% y DedAA pueden
descomponer la furosemida cuando permanecen mezcladas durante va-
rias horas.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas. Adrenalina,
amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam,
bicarbonato de sodio, bumetanida, cefepime, ceftazidime, cimetidina,
cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, famotidina, fentanilo, glu-
conato de calcio, heparina, indometacina, lidocaína, linezolid, lorace-
pam, meropenem, morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, penici-
lina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, tobramicina y tolazolina.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, dobutamina, dopamina, esmolol, flu-
conazol, gentamicina, hidralazina, isoproterenol, lactobionato de eritro-
micina, metoclopramida, midazolam, milrinona, netilmicina, nicardipi-
na y vecuronio.

+ Stefano JL, Bhutani VK: Role of furosemide after booster-packed erythrocyte transfu-
sions in infants with bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr 1990;117:965.
+ Rush MG, Engelhardt B Parker RA, Hazinski TA: Double-blind, placebo-controlled
,
trial of alternate-day furosemide therapy in infants with chronic bronchopulmonary
dysplasia. 1 Pediatr 1990;117:112.
+ Mirochnick MH, Miceli JJ, Kramer PA, et al: Furosemide pharmacokinetics in very low
birth weight infants. 1 Pediatr 1988;112:653.
+ Green TP: The pharmacologic basis of diuretic therapy in the newborn. Clin Perinatol
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+ Hufnagle KG, Khan SN, Penn D: Renal calcifications: A complication of longterm
furosemide therapy in preterm infants. Pediatrics 1982;70:360.
+ Ross ES, Pollak A, Oh W The pharmacological effects of furosemide therapy in the
low-birth-weight infant. 1 Pediatr 1978;92:149.
+ Ghanekar AG, Das GuptaV, Gibbs CW Jr: Stability of furosemide in aqueous systems.
1 Pharm Sci 1978;67:808.


Hidroclorotiazida
1 a 2 mgíkg por dosis cada 12 horas, VO.
Administrar con las comidas (mejora la absorción).
Nota: N o confundir con clorotiazida.
indicaciones
Diurético empleado en el tratamiento de edema leve a moderado y de
hipertensión leve a moderada. lncrementa su efecto cuando se usa en
combinación con furosemida o espironolactona. Puede mejorar la fun-
ción respiratoria en pacientes con DBP.
Vigilancia
Electrólitos, calcio, fósforo y glucosa en suero; volumen urinario y pre-
sión arterial.
Hipopotasemia y otras anormalidades electrolíticas. Hiperglucemia. Hi-
peruricemia.
No usar en pacientes con disfunción significativa renal o hepática.
Farmacología
Datos escasos en neonatos. Se absorbe con rapidez del conducto GI.
La acción se inicia 1 hora después de administrada . Su vida media de
eliminación depende de la TFG y es más prolongada que la de clorotia-
zida. El efecto diurético principal se debe a inhibición de la reabsorción
de sodio en la nefrona distal. Aumenta la pérdida de sodio, potasio,
magnesio, cloro, fósforo y bicarbonato en la orina. Reduce la excreción
renal de calcio. lnhibe la liberación de insulina por el páncreas. Desplaza
la bilirrubina de los sitios de unión a la albúmina.
Se presenta en forma de solución oral con 50 mgí5 ml

+ Albersheim SG, Solimano AJ, Sharma AK, et al: Randomized, double-blind, con-
trolled trial of long-term diuretic therapy for bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr
1989;115:615.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in InfantF. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 244.


FÁRMACOS QUE ACTUAN
SOBRE EL SISTEMA GI

Cimetidina
2.5 a 5 rng/kg por dosis cada 6 a 12 horas por VO o por intusión IV en
un lapso de 15 a 30 minutos.
indicaciones
Prevención y tratamiento de úlceras por estrés y hemorragia GI agravadas
por la secreción de ácido en el estómago.
Vigilancia
E posible evaluar la eficacia del tratamiento midiendo el p H gástrico.
s
Explorar daño a la conciencia y reducción de los movimiento; espon-
táneos.
Los efectos adversos conocidos de cimetidina en adultos incluyen con-
fusión mental, convulsiones, disfunción renal, disfunción hepática, va-
sodilatación facial y transpiración, neutropenia, diarrea, disfunción hipo-
tálamo-hipófisis-gónadas y mialgias. Se ha comunicado que cimetidina
aumenta la concentración plasmática y potencia la toxicidad de otros
fármacos, entre ellos carbarnacepina, diacepam, lidocaína, morfina, feni-
toína, procainamida, propranolol, quinidina, teofilina y warfarina.
Contraindicada en pacientes tratados con cisaprida porque puede des-
encadenar arritmias potencialmente mortales.
Farmacología
lnhibe la secreción ácida gástrica por antagonismo con receptores H,.
Unos 15 a 60 minutos después de la administración oral o IV se llega
a la máxima inhibición. Se metaboliza en el hígado por sulfatación e
hidroxilación dando compuestos inactivos, de los cuales 90% se elimi-
nan por vía renal. En neonatos la vida media es de 1.1 a 3.4 horas y
en pacientes con insuficiencia renal o hepática es más prolongada. El
metabolito sultóxido puede acumularse en el SNC y causar toxicidad.
Los antiácidos interfieren con la absorción; por tanto no se recomienda
administración concurrente.
Disponible en forma de solución inyectable con 150 mglrnl en frascos
ámpula de uso único de 2 rnl y en frascos ámpula multidosis de 8 ml.
Se puede preparar una dilución con 15 nig/rnl añadiendo 1 m1 de la
concentración de 150 mg/nil a 9 ml de solución fisiológica sin conser-
vadores. La dilución permanece estable durante 48 horas. La solución
disponible en el mercado (60 rnglml) contiene 2.8% de alcohol. Puede
prepararse una dilución oral con 2.4 mglml añadiendo I rnl (60 rng) de
la solución oral en el mercado a 24 ml de agua estéril. Permanece estable
durante 14 días en refrigeración. También disponible en tabletas de 300
mg, 400 mg y 800 mg.

Continúa...

Cimetidina
DexIAA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina,
ampicilina, amrinona, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, ce-
foxitina, ceftazidima, citrato de cafeína, clindamicina, cloruro de pota-
sio, dexametasona, diacepam, digoxina, enalaprilato, esmolol, fentanilo,
fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, glucopi-
rrolato, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina,
lidocaína, linezolid, loracepam, meperidina, meropenem, metoclopra-
mida, midazolam, morfina, nafcilina, nitroprusiato, pancuronio, penici-
lina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, protamina,
remifentanilo, tolazolina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zido-
vudina.
Incompatibilidad:Anfotericina B (se precipita de inmediato), cefazolina,
cefepime, fenobarbital, indometacina, pentobarbital y secobarbital.

+ Vandrnplas Y Sacrr L: The use of cirnetidine in newborns. Am
, 1 Peritiatol
1987;4:131.
+ Lloyd CW, Martin WJ, Taylor BD: The pharrnacokinetics oí cirnetidine and rnetabolites
in a neonate. Drug lntell Clin Pharm 1985;19:203.
+ Ziernniak JA, Wynn RJ, Aranda JV, et al: The pharmacokinetics and mrtabolism of
cirnetidine in neonates. Dev Pharmacol Ther 1984;7:30.
+ Aranda JV, Outerbridge EW, Shrntag JJ:Pharmacodynamics and kinetics of cirnetidine
in a premature newborn. Ain / Dis Child 1983;137:1207.


Cisaprida
0.1 a 0.2 mg/kg por dosis VO cada 6 a 12 horas.
Administrar 15 a 30 minutos antes de los alimentos
NOTA: Cisaprida (Propulsido) está fuera del mercado en Estados Uni-
dos.
Indicaciones
Agente procinético utilizado para acelerar el vaciamiento gástrico, la
motilidad CI y aminorar la gravedad del reflujo gastroesofágico.
Vigilancia
Realizar ECC antes y varios días después del tratamiento, para detectar
prolongación del intervalo QT,. Investigar disminución de la frecuencia
cardiaca basal y episodios graves de bradicardia. Medir potasio, calcio y
magnesio en plasma de pacientes en riesgo. Cuantificar los residuos pre-
sentes en el estómago. Observar las deposiciones para detectar diarrea.
La cisaprida está contraindicada en pacientes bajo tratamiento con:
antibióticos macrólidos (p. ej., eritromicina), antifúngicos azol (p. ej.,
fluconazol, ketoconazol, itraconazol), inhibidores de proteasa (p. ej.,
indinavir, ritonavir), antiarrítmicos de clase IA y clase III (p. ej., quinidina,
procainamida, sotalol) y otros agentes. N o utilizar en lactantes alimenta-
dos al seno materno a cuyas madres se administre alguno de los fármacos
mencionados antes o en pacientes con disfunción hepática o cardiaca.
A menudo se observa prolongación asintoniática del intervalo QT, en
lactantes a término y prematuros, pero arritmias graves sólo aparecen
con dosis altas suministradas por error o exposición a los fármacos antes
citados. En general, la diarrea cede disminuyendo la dosis.
Farmacología
La cisaprida estimula la liberación de acetilcolina y actúa como ago-
nista de los receptores 5-HT,. La administración iunto con alimentos o
con cimetidina incrementa la concentración plasmática máxima (mayor
absorción). También puede alterar la absorción de otros fármacos admi-
nistrados por vía oral. Se une a proteína en proporción elevada. Sufre
metabolismo extenso en el sistema hepático de isoenzimas citocromo
P-450-3A4 (limitadas en lactantes prematuros). La vida media de elimi-
nación en adultos sanos es de 7 a 10 horas. Cerca de 40% se convierte
(adultos) en el metabolito activo norcisaprida, que posee una vida media
de 10 a 16 horas. N o se han publicado estudios farmacocinéticos en
neonatos. La toxicidad cardiaca se atribuye a concentraciones elevadas
de cisaprida que bloquean de manera selectiva el componente rápido de
la corriente tardía rectificadora de potasio (,) en el miocardio.
I

Continúa ...

Cisaprida
+ McClure RJ, Kristensen JH, Grauaug A: Randomized controlled trial of cisapride in
preterm infants. Arch Dis Child 1999;80:F174-F177.
+ Shulrnan RJ, Boyle JT, Colletti RB, et al: The use of cisapride in children: An updated
medical position statement of the North American Society for Pediatric Castroenterol-
ogy and Nutrition. / Pediatr Castroenterol Nutr 2001;31:232-233.
+ Vandenplas Y and ESPCHAN cisapride panel: Current pediatric indications for cis-
,
apride: / Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:480-489.
+ Ward RM, Lemons JA, Molteni RA: Cisapride: A survey of the frecuency of use and
adverse events in premature newborns. Pediatrics 1999;103:469-472.


IV: 0.5 mgíkg por dosis cada 24 horas en administración IV lenta en una
sola aplicación.
Existe una fórmula oral, pero no hay datos relativos a la biodisponibilidad
en lactantes.
indicaciones
Vigilancia
La eficacia se evalúa midiendo el p H gástrico (> 4).
Aún no se conocen efectos adversos en lactantes y niños, pero los da-
tos se limitan a unos cuantos estudios poco extensos. Se ha observado
trombocitopenia, bradicardia, elevación de enzimas hepáticas y espasmo
bronquial en adultos.
Farmacología
lnhibe la secreción de ácido en el estómago por antagonismo con los
receptores H. Básicamente se elimina por el riñón como fármaco sin
,
modificaciones. En neonatos la vida media de eliminación varía de 5 a
22 horas (vida media promedio 10.5 horas) y se prolonga en la insufi-
ciencia renal.
Disponible en forma de solución con 10 mgíml para uso intravenoso
en frascos ámpula de dosis única sin conservadores de 2 ml y frascos
ámpula multidosis de 4 ml con 0.9% (9 mgíml) de alcohol bencílico
como conservador.
Una dilución de 1 mgíml se prepara añadiendo 1 m1 de la solución
concentrada de 10 mgíml a 9 ml de agua estéril inyectable. La dilución
permanece estable durante 14 días en refrigeración.

Famotidina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y S i .
nes DexIAA. Aciclovir, adrenalina, aminofilina, amiodarona, ampicili-
na, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cetazolina, cefotaxima,
ceftazidima, ceftriaxona, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina,
dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, tenitoína, fitonadiona,
fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio,
heparina, imipenem/cilastatina, insulina, isoproterenol, lactobionato de
eritromicina, lidocaína, linezolid, loracepam, metoclopramida, mezlo-
cilina, midazolam, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitro-
prusiato de sodio, oxacilina, piperacilina, propofol, succinato de hidro-
cortisona, sulfato de magnesio, ticarcilina/clavulanato, vancomicina y
vitamina K,.
Incompatibilidad: Cetepime y piperacilina-tazobactam.

+ James LP, Marotti T Stowe CD, et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of
,
famotidine in infants. / Clin Pharmacol 1998;38:1089-1095.
+ Jarnes L , Marshall ID, Heulitt M], et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of
P
faniotidine in children. / Clin Pharmacol 1996;21:48-54.
+ Echizen H, lshizadki T: Clinical pharrnacokinetics of famotidine. Clin Pharmacokinet
199 1;2 1 :178-194.
+ Bullock L, Fitzgerald JF, Click MR: Stability of famotidine 20 and 50 mgíL in total
nutrient adrnixtures. Am / Hosp Pharm 1389;46:2326-2329.
+ TakabatakeT, Ohta H, Maekawa M, et al: Pharmacokinetics of famotidine, a new H2-
receptor antagonist, in relation to renal function. Eur / Clin Pliarmacol 1985;28:327-
331.

Compatibilidades y bibliografía actualizadas en marzo de 2005.

Lansoprazol
0.73 a 1.66 mglkg por dosis VO, una vez al día
Para una preparación oral, véase más adelante.
Indicaciones
Tratamiento de esofagitis por reflujo.
Vigilancia
Observación durante los primeros 3 días para verificar la mejoría de los
síntomas.
Se aconsejavigilar el p H intraesofágico para evaluar la eficacia (pH > 4.0).
medir AST y ALT si la duración del tratamiento se prolonga más de 8
semanas.
Hipergastrinemia y elevaciones leves de transaminasa son los únicos
efectos adversos comunicados en niños a quienes se administró lanso-
prazol durante periodos prolongados. Los datos disponibles son estudios
muy limitados en lactantes y niños.
Farmacología
El lansoprazol disminuye la secreción de ácido gástrico inhibiendo la
ATPasa hidrógeno-potasio, enzima encargada de la etapa final en la se-
creción de ácido clorhídrico por las células gástricas parietales ("bomba
de protones"). Se metaboliza extensamente en el hígado por la vía del
citocromo P-450 2C19 y 3A4. La acción se inicia antes que transcurra
una hora después de su administración, el efecto máximo se alcanza casi
a la hora y media. La vida promedio de eliminación es de 1.5 horas. A
las 24 horas se inhibe casi 5Ooh de la secreción máxima de ácido y la
acción dura cerca de 72 horas. La absorción de fármacos se incrementa,
de modo específico los ácidos débiles (p. ej., digoxina, furosernida). La
absorción de bases débiles (p. ej., ketoconazol) se inhibe.
El Prevacidmse suministra en sobres para suspensión oral que contienen
15 mg o 30 mg de lansoprazol en forma de gránulos con cubierta enté-
rica, y cápsulas de liberación prolongada.
Para pacientes con capacidad para ingerir medicamentos, se puede pre-
parar una suspensión oral de la manera siguiente: vaciar el contenido del
sobre en un recipiente que contenga 30 ml de agua. Agitar bien. Extraer
la dosis específica para el paciente y administrarla de inmediato. No
administrar la suspensión oral a través de sondas enterales.
Para administración por sonda nasogástrica, se deben usar las cápsulas.
Abrir la cápsula y mezclar el contenido en 30 ml de jugo de manzana.
N o usar otros líquidos. Extraer de inmediato la dosis específica para el
paciente e inyectarla a través de la sonda NC al interior del estómago.
Después de administrar los gránulos, lavar la sonda NC con más jugo
de manzana para despejarla.

219
Lansoprazol
+ GibbonsTE, Gold BD:The useof proton pump inhibitors in children: a comprehensive
review. Paediatr Drugs 2003;5:25-40.
+ Scott LJ: Lansoprazole in the managenient of gastroesophageal reflux disease in chil-
dren. Paediatr Drugs 2003;5:57-61.
+ Tran A, Rey E, Pons G, Pariente-KhayatA, et al: Pharniacokinetic-pharmacodynamic
study of oral lansoprazole in children. Clin Pharrnacol Ther 2002;71:359-367.
+ Franco M, Salvia G, Terrin G, Spadaro R, et al: Lansoprazole in the treatment of gastro-
esophageal reilux disease in childhood. Dig Liver Dis 2000;32:660-666.
+ Product information, TAP Pharmaceuticals, 2004.


220
Metoclopramida
0.033 a 0.1 mgíkg por dosisVO o en administración IV lenta en una sola
aplicación, cada 8 horas.
indicaciones
Acelerar el vaciamiento gástrico y la motilidad GI. Puede mejorar la in-
tolerancia a los alimentos. El uso en pacientes con reflujo GE es motivo
de controversia.
(También se emplea para aumentar la secreción de leche materna: 10
mg cada 8 horas.)
Vigilancia
Cuantificar los residuos presentes en el estómago. Observación para de-
tectar incremento de la irritabilidad o vómitos.
Se emplea para tratamientos de corta duración (algunas semanas). Con
dosis altas y uso prolongado es frecuente observar reacciones distóni-
cas y síntomas extrapiramidales; los niños son mássusceptibles que los
adultos.
Farmacología
Derivado de la procainamida. No se conoce el modo exacto de acción;
sin embargo, la metoclopramida bloquea los receptores dopaminérgicos
y también posee efectos colinérgicos periféricos. Se absorbe bien del
conducto GI. El metabolismo de primer paso en el hígado es muy varia-
ble. Una fracción importante se excreta sin modificaciones por la orina.
Soluble en Iípidos, con amplio volumen de distribución. En adultos, la
vida media en suero es de 4 horas; en pacientes con insuficiencia renal
se prolonga.
Disponible en forma de solución inyectable con 5 mgíml (osmolaridad,
280 mosmlkg) en frascos ámpula de 2, 10, 20 y 30 ml. Proteger de la
luz. Se puede preparar una dilución de 0.1 mg/ml añadiendo 0.4 ml
de la concentración de 5 mg/ml a 19.6 m1 de S sin conservadores. La
F
dilución es estable durante 24 horas en refrigeración.
La preparación oral se encuentra disponible en concentraciones de 1
mgíml y de 10 mg/ml. Se puede preparar una dilución oral de 0.1 mg/ml
añadiendo 1 m1 de la concentración 1 mgíml a 9 ml de jarabe simple.
Estable durante 4 semanas a temperatura ambiente.

Continúa...

Metoclopramida
Soluciones compatibles: D5% y SF,
DexIAA. Aciclovir, aminoíilina, atropina, aztreonam, cirnetidina, cipro-
íloxacina, citrato de cafeína, clindamicina, cloruro de potasio, dexame-
tasona, famotidina, íentanilo, fluconazol, fosfato de potasio, heparina,
hidrocortisona. insulina. lidocaína. linezolid. merooenem. midazolam.
morfina, piperácilina-ta;obactam, polivitamínicos, iropoiól, prostaglan:
dina E,, quinupristina-dalfopristina, ranitidina, rernifentanilo y zidovu-
dina
Incompatibilidad:Ampicilina, bicarbonato de sodio, cefepime, cloraníe-
nicol, cloruro de calcio, íurosemida, gluconato de calcio, lactobionato
de eritrornicina, penicilina G y propoíol.

t Meadow WL, Bui K, Strates E et al: Metocloprarnide prornotes enteral feeding in
,
preterrn infants with ieeding intolerance. Dev Pharmacol Ther 1989;1:::8.
t Machida HM, Forhes DA, Gall DG, et al: Metocloprarnide in gastroesophageal reflux
of infancy. 1 Pediatr 1988;112:483.
t Ehrenkranz RA, Ackerrnan BA: Metoclopramide effect on faltering niilk production by
rnothers of premature infants. Pediatrics 1986;78:614.
t Sankaran K, Yeboah E, Bingharn WT, Ninan A: Use of rnetoclopraniide in prernature
infants. Dev Pharmacol Ther 1982;5:11 J.


Omeprazol
0.5 a 1.5 mgíkg por dosis VO, una vez al día.
Para la preparación oral consultar más adelante.
indicaciones
Tratamientos de corta duración (menos de 8 semanas) de esofagitis por
reflujo comprobada o de úlcera duodenal refractaria al tratamiento con-
vencional.
Vigilancia
Observación en los primeros 3 días para determinar la mejoría de los
síntomas. Para evaluar la eficacia se recomienda vigilar el pH intraeso-
fágico (pH > 4). Medir AST y ALT cuando el tratamiento se prolonga
más de 8 semanas.
Hipergastrinernia y ligera elevación de las transaminasas son los únicos
efectos adversos comunicados en niños a quienes se administró omepra-
zol por periodos prolongados. Los datos disponibles se limitan a estudios
poco extensos en neonatos y niños.
Farmacología
El omeprazol disminuye la secreción de ácido en el estómago por inhibi-
ción de la ATPasa hidrógeno-potasio, enzima encargada de la etapa final
en la secreción del ácido clorhídrico por las células parietales gástricas
('bomba de protones"). La acción se inicia en la primera hora después
de la administración y el efecto máximo se produce casi a las 2 horas.
A las 2 4 horas la secreción de ácido se ha inhibido cerca de 50% de la
máxima y l a acción dura aproximadamente 72 horas.
El PrilosecB se presenta en cápsulas de liberación retardada que con-
tienen 10 mg, 20 rng y 40 rng de omeprazol en forma de gránulos con
revestimiento entérico.
Se puede elaborar una preparación oral líquida con 2 mgíml de la si-
guiente manera: vaciar el contenido de cinco cápsulas de 20 mg de
omeprazol en el cilindro de una jeringa de 60 ml. Reinstalar el émbolo
en la jeringa y extraer 50 ml de una ampolleta de bicarbonato de sodio
al 8.4%. Instalar una aguja en la jeringa de 60 ml con un conector para
transferir líquidos. Conectar una segunda jeringa de 60 ml al conector y
transferir con cuidado el contenido de una a otra jeringa hasta que los
gránulos se disuelvan por completo. Transferir los 50 m1 de solución a
una de las jeringas de 60 ml, y retirar el conector. Conectar una aguja
calibre 19 y transferir el contenido a un frasco ámpula vacío. Permanece
estable durante 30 días en refrigeración. Proteger de la luz.

Omeprazol
+ Alliet P Raes M, Bruneel E, Gillis P: Orneprazole in iniants with cimetidine-resistant
.
peptic esophagitis. / Pediatr 1998;132:352-354.
+ Quercia RA, Fan C, Liu X, et al: Stability o i orneprazole in an extemporaneously pre-
pared oral liquid. -ni / Health-Syst Pharm 1997;54:1833-1836.
+ Kato S Ebina K, Fujii K, et al: Effect of orneprazole in the treatrnent of refractory acid-
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related diseases in childhood: endoscopic healing and twenty-four-hour intragastric
acidity. J Pediatr 1996;128:415-421.
+ Faure C, Michaud L, Shaghagi EK, Popon M, et al: lntravenous orneprazole in children;
pharrnacokinetics and effect on 24-hours intragastric pH. J Pediatr Castroenrerol Nutr
2001;3::144-148.
+ Product iniorrnation, Astra Zeneca, LP, 2004.

Bibliografía actualizada en 2004.

Ranitidina
VO: 2 mgíkg por dosis cada 8 horas.
IV: Lactantes a término: 1.5 nigíkg por dosis cada 8 horas en administra-
ción lenta de una sola aplicación.
Prematuros: 0.5 nigíkg por dosis cada 12 horas en administración lenta
de una sola aplicación.
Infusión IV continua: 0.0625 mgíkg por hora.
Indicaciones
Vigilancia
Medir el p H gástrico para evaluar la eficacia del tratamiento.
Se sabe de un caso de trombocitopenia. N o se han comunicado otros
efectos adversos en lactantes o niños. En adultos se observó elevación
de las enzimas hepáticas, leucopenia y bradicardia.
Farmacología
lnhibe la secreción de ácido gástrico por antagonisnio con receptores
H2. La concentración máxima en plasma se presenta 1 a 3 horas después
de la administración oral y los alimentos no la influyen. La biodispo-
nibilidad varía amplianiente. Después de absorción oral predomina la
biotransformación en el hígado y un 30% se excreta sin modificaciones
por la orina. Por el contrario, 70% de una dosis IV se excreta sin mo-
dificaciones por la orina. La vida media de eliminación en neonatos es
de 3 a 7 horas, en lactantes prematuros y en pacientes con insuficiencia
renal o hepática se prolonga.
Disponible como solución inyectable con 1 mgíml sin conservadores en
recipientes plásticos de 50 m1 para dosis única, y en solución inyectable
con 25 nigíml en frascos ámpula de 2 y 6 ml. Se puede preparar una
dilución con 2 rngíml añadiendo 0.8 ml de la concentración con 25 nigl
ni1 a 9.2 ml de agua estéril sin conservadores o solución salina normal
inyectables. Estable durante 7 días en refrigeración. Puede administrarse
por vía oral y la absorción equivale a la de una solución oral.
La solución oral en el mercado (15 rngíml) contiene 7.5% de alcohol.
También disponible en tabletas de 150 mg y 300 mg. Se puede preparar
una solución oral triturando una tableta de 150 mg y disolviéndola en
30 ml de agua estéril para una concentración final de 5 mgíml. Estable
durante 28 días en refrigeración.

Ranitidina
Dex/AA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminoíilina,
ampicilina, atropina, aztreonam, bromuro de pancuronio, ceíazolina, ce-
íepime, ceíoxitina, ceftazidima, clindamicina, cloraníenicol, cloruro de
potasio, dexanietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato,
fentanilo, fluconazol, flumazenii, íurosemida, gentamicina, glucopirrola-
to, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritrornicina, lido-
caína, linezolid, meropenem, metoclopramida, niidazolam, niilrinona,
morfina, nicardipina, nitroprusiato, penicilina G, piperacilina, piperaci-
lina-tazobactani, propofol, prostaglandina E,, protamina, remiíentanilo,
tobramicina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zidovudina.
Incompatibilidad: Aníotericina B, fenitoína, íenobarbital y pentobarbital.

+ Kuusela A-L: Long terrn gastric p H rnonitoring for deterniining optirnal dose of raniti-
dine for critically ill preterrn and terni neonatos. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
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dynarnic and pharrnacokinetic properties arid therapeutic use in peptic ulcer disease
and other allied diseases. Drugs 1989;37:801

Compatibilidacles actualizadas en marzo de 2005.

Ursodiol
(Ácido ursodeoxicólico)
10 a 15 mgíkg por dosis cada 12 horas por VO.
indicaciones
Tratamiento de colestasis relacionada con nutrición parenteral, atresia
biliar y fibrosis quística. También se emplea para disolver cálculos biliares
de colesterol.
Vigilancia
Transaminasas hepáticas y concentración de la bilirrubina directa.
Náuseas/vómitos, dolor abdominal, estreñimiento y flatulencia.
Farmacología
El ursodiol es un ácido biliar hidrófobo que disminuye la secreción de
colesterol del hígado y su absorción en el intestino. Se absorbe bien por
vía oral. Luego de sufrir conjugación con taurina o glicina, ingresa a la
circulación enterohepática de donde pasa a la bilis y al intestino. Se hidro-
liza y retorna a la forma no conjugada o se convierte en ácido litocólico,
el cual se excreta con las heces. La vida media en suero es de 3 a 4 días
en adultos. Para disolver cálculos biliares pueden transcurrir varios meses.
Antiácidos con aluminio se unen al ursodiol e inhiben su absorción.
Disponible en cápsulas de 300 mg. Puede prepararse una suspensión
líquida vaciando el contenido de diez (10) cápsulas de 300 mg en un
mortero de vidrio. Este polvo se mezcla con 10 m1 de glicerina y se
bate hasta homogeneizar la mezcla. Se agregan 60 ml de Ora-Plusm a
la mezcla y se bate. El contenido del mortero se vierte a un frasco de
vidrio color ámbar, añadir entonces suficiente jarabe simple para obtener
un volumen final de 120 ml, con una concentración final de 25 mgíml.
Sacudir con fuerza. La mezcla permanece estable durante 60 días a
temperatura ambiente o en refrigeración.

4 Chen C-Y, Tsao P-N, Chen H-L, et al: Ursodeoxycholic acid (UDCA) therapy in very-
low-birth-weight infants with parenteral-nutrition associated cholestasis. / Pediatr
2004;145:317-321.
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4 Ward A, Brogden RN, Heel RC, et al: Ursodeoxycholic acid: A review of its pharma-
cological properties and therapeutic etticacy. Drugs 1984;27:95.


228
Agentes tensioactivos
(naturales, derivados de animales)
Indicaciones
Profilaxis en lactantes con riesgo elevado de SDR (< 29 semanas de
gestación).
Tratamiento de rescate en lactantes con SDR moderado a grave.
Tratamiento de lactantes maduros con insuficiencia respiratoria debida
a síndrome de aspiración de meconio, neumonía o hipertensión pulmo-
nar persistente.
Vigilancia
Vigilar permeabilidad y posición de la sonda ET. Durante la administra-
ción de la dosis se debe vigilar continuamente la saturación de oxíge-
no, ECG y presión arterial. Realizar examen para detectar intercambio
gaseoso defectuoso a causa de bloqueo en vías respiratorias. Luego de
concluir la dosis se deben recolectar muestras frecuentes para determi-
nar gases en sangre arteria1 a fin de prevenir hiperoxia, hipocapnia e
hiperventilación.
La administración de agentes tensioactivos exógenos debe restringirse a
establecimientos con excelente supervisión, disponibilidad inmediata de
personal clínico con experiencia en intubación,manejo deventiladores y
cuidado general de lactantes prematuros. Con frecuencia se observa re-
tlujo del agente tensioactivo exógeno hacia la sonda ET y la oxigenación
se reduce. Si el lactante presenta color oscuro o agitación, la frecuencia
cardiaca disminuye, la saturación de oxígeno se reduce más de 15%
o si el agente tensioactivo sube hasta la sonda ET, se debe disminuir o
interrumpir la dosis. Si es necesario, los parámetros del ventilador, la
FiO, o ambas cosas se fijan a la alta. En 2 a 4% de los lactantes tratados
ocurre hemorragia pulmonar, sobre todo en pacientes de menor edad
con DAP no tratado. Esto quizá se deba a edema pulmonar hemorrágico
causado por el rápido descenso de la resistencia vascular pulmonar y el
consiguiente aumento del flujo de sangre hacia el pulmón.
Farrnacología
En lactantes con SDR, el tratamiento con agentes tensioactivos exógenos
revierte la atelectasia e incrementa la CFR, mejorando con rapidez la
oxigenación. Todas las preparaciones reducen la mortalidad por SDR.
Los agentes tensioactivos naturales son más eficaces que los sintéticos
para reducir la fuga de aire en los pulmones. No existen grandes diferen-
cias entre preparaciones utilizadas en la enfermedad pulmonar crónica
y otros resultados a largo plazo. Todos las preparaciones comerciales
disponibles contienen apoproteína tensioactiva C (SP-C); ninguno con-
tiene SP-A. Los extractos de pulmón machacado Survantamy Curosurf@'
tienen menos de 10% de la SP-B contenida en el extracto del lavado de
pulmón Infasurfm.

Continúa ...

Agentes tensioactivos
(naturales, derivados de animales)
Artículos de revisión
t Suresh GK, Soll RF: Current surfactant use in prernature iníants. Clin Perinatol
2001;28:671-694.
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Bibliografía selecta para indicaciones No SDR
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+ Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ: Surfactant replacement therapy for nieconium
aspiration syndrome. Pedriatrics 1996;97:48.


230
Al buterol
Broncodilatación: 0.1 a 0.5 mg/kg por dosis cada 2 a 6 horas por medio
de nebulizador.
1 M D I por aplicación: (0.1 mg o 100 p g aprox.) cada 2 a 6 horas.
Oral: 0.1 a 0.3 mg/kg por dosis cada 6 a 8 horas por VO.
Tratamiento de hiperpotasemia: 0.4 mg/kg por dosis cada 2 horas por
medio de nebulizador.
Indicaciones
Broncodilatador. Tratamiento de hiperpotasemia.
Vigilancia
Evaluar el grado de espasmo bronquial. Efectuar ECG continuo. Inte-
rrumpir el fármaco cuando la frecuencia cardiaca sea mayor de 180
latidos por minuto. Medir potasio sérico.
Taquicardia, arritmias, temblor, hipopotasemia y conducta irritable.
Farmacología
Agonista adrenérgico-B, específico. Efectos cardiovasculares mínimos
salvo cuando se utiliza junto con aminofilina. Estimula la producción
del AMP cíclico intracelular por aumento de la unión del calcio intra-
celular a la membrana de la célula y el retículo endoplásmico y como
resultado se produce broncodilatación. Aumenta la depuración muco-
ciliar. Controla el potasio intracelular. Estudios in vitro indican que casi
5% de una dosis M D I llega al pulmón cuando se administra mediante
dispositivo con cámara espaciadora instalado en línea, en comparación
con menos de 1% de una dosis suministrada con nebulizador. En neo-
natos, es incierta la dosis óptima por nebulizador debido a diferencias
técnicas para el suministro de fármacos en aerosol. El margen terapéutico
parece ser amplio.
Bien absorbido cuando se administra porVO. La acción se inicia en 30
minutos, y dura de 4 a 8 horas. En plasma, la vida media es de 6 horas
(adultos) aproximadamente. El tiempo que transcurre para alcanzar con-
centración plasmática máxima es de 3 a 4 horas. Puede desarrollarse
tolerancia.

Albuterol
Forma de dosificación oral: jarabe, 2 mg/5 m1
Solución para inhalación: Disponible en concentración de 5 mgíml o
0.83 rnglrnl.
Se puede preparar una dilución de 0.1 rng/rnl para inhalación añadiendo
3 m1 de la concentración con 0.83 rnglrnl a 22 ml de solución fisioló-
gica sin conservadores. Indicar en la etiqueta, sólo para inhalar. Estable
durante 7 días en refrigeración.
MDI: Disponible en inhalador presurizado mediante un hidrotluoralcano
(no contiene clorofiuorocarbonos (CFC)) con dosis medidas. Proventil@
HFA 100 I J , ~albuterol por aplicación

+ Singh 85, Sadiq HF, Noguchi A, Keenan WJ: Efficacy of albuterol inhalation in treatment
of hyperkalemia in premature neonates. / Pediatr 2002;131:16-20.
+ Lugo RA, Kenney IK, Keenan J: Albuterol delivery in a neonatal ventilated lung model:
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ratropium bromide by inhalation in the treatrnent of severe acute asthma. / Pediatr
1985;107:605.

Texto y bibliografía actualizados en marzo cle 2003

Dosis de carga: 8 mglkg en infusión IV durante un lapso de 30 minutos,
o por VO.
Mantenimiento: 1.5 a 3 mg/kg por dosisVO o en administración IV lenta
en una sola aplicación cada 8 a 12 horas (comenzar la dosis de mante-
nimiento 8 a 12 horas después de la dosis de carga). Lactantes mayores
(más de 55 semanas de EPM) a veces debe aumentarse la dosis hasta 25
a 30 mg/kg por día dividida en dosis cada 4 a 8 horas.
Cuando se cambia de aminofilina IV a VO: aumentar 20% la dosis.
Si se cambia de aminofilina IV a teofilina por VO: no es necesario rea-
lizar ajustes.
Indicaciones
Tratamiento de apnea neonatal, incluso las que ocurren después de ex-
tubación y de anestesia y la inducida por prostaglandina E,. Broncodila-
tador. Puede mejorar la función respiratoria.
Vigilancia
Vigilar la frecuencia cardiaca y medir periódicamente la glucemia me-
diante tira reactiva. Evaluación para detectar agitación e intolerancia a
los alimentos.
E aconsejable suspender la dosis subsecuente cuando la frecuencia
s
cardiaca es mayor de 180 latidos por minuto.
Falta de eficacia o signos clínicos de toxicidad indican que debe medirse
la concentración mínima en plasma. Los intervalos terapéuticos son:
1) Apnea del prematuro: 7 a 12 pg/ml.
2) Espasmo bronquial: 10 a 20 pg/ml (lactantes de mayor edad con es-
pasmo bronquial requieren las concentraciones más altas debido a
1 mayor unión a proteína).
1 Efectos adversosIPrecauciones
Irritación CI. Hiperglucemia. Irritabilidad del SNC e insomnio. Pueden
observarse calcificaciones renales cuando se utiliza junto con furosemi-
da, dexametasona o con ambas.
1
N
Signos de intoxicación: Taquicardia sinusal, falta de aumento de peso,
vómitos, nerviosismo, hiperreflexia y convulsiones.
Tratamiento de la intoxicación grave por teofilina: Carbón activado,
1 g/kg a través de sonda gástrica cada 2 a 4 horas. Evitar preparaciones
con sorbitol: pueden causar diarrea osmótica.

Aminofilina
Farmacología
Estimulante de la actividad del centro respiratorio y de los quimiorre-
ceptores periféricos. A veces incrementa la contractilidad diafragrnática.
Luego de una dosis bolo IV el riego sanguíneo al cerebro disminuye de
inmediato. Los efectos sobre el riñón incluyen diuresis y aumento de la
excreción urinaria de calcio. Estimula la secreción de ácido gástrico y
puede producir reflujo GE. El gasto cardiaco aumenta debido a mayor
sensibilidad a las catecolaminas. En lactantes prematuros el fármaco se
elimina principalmente sin cambios, aunque hay una interconversión
significativa a la cafeína. En neonatos verdaderamente inmaduros, la vida
media sérica de la teofilina se prolonga (20 a 30 horas). El metabolismo
y la depuración de teofilina alcanzan las cifras del adulto alrededor de
las 55 semanas de edad posmenstrual. La sal arninofilina contiene 78.9%
de teofilina. Administrada por vía oral la biodisponibilidad de teofilina es
casi 80%; por tanto, no se requieren ajustes de dosis cuando se cambia
de aminofilina IV a teofilina por VO.
Disponible como arninofilina para uso IV (25 mglml) en frascos ámpu-
la de 10 ml y 20 ml. Diluir 1 ml (25 rng) en 4 ml de SF o D5% para
obtener una concentración final de 5 mgíml. Estable durante 4 días en
refrigeración.
La solución de arninofilina oral se presenta en concentración de 21
mgíml. Usar preparaciones sin azúcar, conservadores y alcohol. Diluir
con agua estéril hasta una concentración final de 2 a 4 mgíml para uso
oral.
La solución de teofilina oral se presenta como preparación sin alcohol
ni colorantes en conceiitración de 5.33 rngírnl.
DexIAA (se forma un precipitado blanco en 2 horas). Aciclovir, arnikaci-
na, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuro-
nio, cefazolina, ceftazidima, cirnetidina, citrato de cafeína, cloranfeni-
col, cloruro de potasio, dexametasona, dopamina, enalaprilato, esmolol,
farnotidina, fenobarbital, fluconazol, flurnazenil, furosemida, gluconato
de calcio, heparina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocaí-
na, linezolid, rneropenern, rneticilina, rnetoclopramida, metronidazol,
midazolam, morfina, nafcilina, netilmicina, nicardipina, nitroglicerina,
nitroprusiato, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, pro-
pofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidro-
cortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, tolazolina, vancornicina
y vecuronio.
Incompatibilidad: Adrenalina, amiodarona, cefepime, cefotaxima, cef-
triaxona, ciprofloxacina, clindamicina, dobutamina, fenitoína, hidralazi-
na, insulina, metadona, rnetilprednisolona y penicilina G.

Continúa...

234
Arninofilina
+ Lim DS, KulikTj, Kirn D W Aminophylline for the prevention of apnea during prosta-
glandin E, infusion. Pediatrics 2003;112:e27-e29.
+ Hochwald C, Kennedy K, Chang J, Moya F: A randoniized, controlled, double blind
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+ Carnielli VP, Verlato G, Benini F, et al: Metabolic and respiratory effects of theophylline
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Indicaciones y bibliografía actualizadas en marzo de 2004.

235
Citrato de cafeína
Dosis de carga: 20 a 40 mgíkg de citrato de cafeína IV durante un lapso
de 30 minutos, o por VO.
(Equivalentes a 10 a 20 mgíkg de cafeína base.)
Dosis de mantenimiento: 5 a 8 mgíkg por dosis de citrato de cafeína IV
lenta para una sola aplicación, o por VO cada 24 horas.
(Equivalentes a 2.5 a 4 mgíkg de cafeína base.)
La dosis de mantenimiento debe iniciarse 24 horas después de la dosis
de carga.
(Nótese que hoy día se recomienda el citrato de cafeína por ser el pro-
ducto disponible en el comercio. Este producto [Cafcit@l puede admi-
nistrarse por vía intravenosa, o bien oral.)
Indicaciones
Tratamiento de la apnea del neonato, incluso las que ocurren después
de extubación y anestesia. (índice terapéutico más favorable que el de
la aminofilina.)
Vigilancia
La concentración terapéutica mínima en plasma es de 5 a 25 pgíml.
Concentraciones mayores de 40 a 50 pgíml son tóxicas. El control de la
concentración en plasma del fármaco debe basarse en el nivel minimo
determinado al quinto día de tratamiento. Examinar al paciente para
detectar agitación.
Vigilar frecuencia cardiaca; se aconseja suspender el fármaco cuando la
frecuencia cardiaca sea mayor de 180 latidos por minuto.
Los efectos adversos suelen ser leves e incluyen inquietud, vómitos y
síntomas cardiacos funcionales. Se sugiere una asociación con ECN, pero
nunca se ha demostrado relación de causalidad. Se ha comunicado que
las dosis de carga de 25 mgíkg cafeína (50 mgíkg citrato de cafeína)
reducen la velocidad de flujo sanguíneo a cerebro e intestinos.
Farmacología
Los efectos farmacológicos de la cafeína son mediados por su antagonis-
mo contra las acciones de adenosina en los receptores de la superficie
celular. Se distribuye rápidamente en el cerebro, con concentraciones
en el SNC próximas a las concentraciones plasmáticas. La cafeína incre-
menta la descarga de impulsos en el centro respiratorio, la sensibilidad
de los quimiorreceptores al CO,, la relajación del músculo liso y el
gasto cardiaco. Puede aumentar el consumo de oxígeno y disminuir el
aumento de peso. Los efectos renales incluyen diuresis y aumento de la
excreción urinaria de calcio. Administrado por vía oral el citrato de ca-
feína se absorbe con rapidez y por completo. Casi no hay metabolismo
de primer paso. En neonatos, cerca de 86% se excreta sin cambios en la
orina, en tanto que el resto se metaboliza a través del sistema enzimático
citocromo P450 1A2. La vida media de la cafeína en plasma varía de
40 a 230 horas, disminuyendo con el avance de la edad posmenstrual
hasta 60 semanas de EPM. En lactantes con hepatitis colestática la vida
media se prolonga.
Continúa...

236
Citrato de cafeína
La solucióri oral Cafcit" y la inyección Cafcit" intravenosa (Mead John-
son) carecen de conservadores y se presentan en frascos áiiipula de 3 ml
de dosis única. Cada ml de Cafcit contiene 20 mg de citrato de cafeína
(equivalente a 10 mg de cafeína base). La osniolalidad es 160 mosmlkg.
Almacenar a temperatura ambiente.
Por otra parte, se puede preparar una solución oral alternativa de cafeína
disolviendo 2.5 g de polvo anhidro de cafeína en 250 ml de agua, para
una concentración final de 10 mdml. La solución permanece estable
durante 4 semanas en refrigeración. Almacenada a baja temperatura se
cristaliza, pero se disuelve a temperatura ambiente sin perder potencia.
N o congelar.
Soluciones compatibles: DS0h, D50% y SF.
nes DexIAA. Adrenalina, amikacina, aminofilina, bicarbonato de sodio,
cefotaxima, cimetidina, clindamicina, dexametasona, dobutariiina, do-
pamina, doxapram, fenobarbital, fentanilo, gentamicina, gluconato de
calcio, heparina (concentración < 1 Unidadlml), isoproterenol, lidocaí-
na, metoclopramida, morfina, nitroprusiato, pancuronio, penicilina G y
vancomicina.
Incompatibilidad: Aciclovir, furosemida, loracepain, nitroglicerina y
oxacilina.

+ Comer AM, Perry CM, Figgitt DP: Caffeine citrate: A review of its use in apnoea of
prematurity. Paediatr Drugs 2001;3:61-70.
+ BauerJ, Maier K, Linderkamp O. Hentschel R: Effect of caffeineon oxigen consumption
and metabolic rate in very low birth weight infants with idiopathic apnea. Pediatrics
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+ Anderson BI, Gunn TR, Holford NHG, et al: Caffeine overdose in a premature infant:
Clinical course and pharmacokinetics. Anaesth lntensive Care 1999;27:307-311.
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neonates with apnea of prematurity. Clin Pharrnacol Ther 1997;61:628-640.
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+ ZanardoV, Dani C, Trevisanuto D: Methylxanthines increase renal calcium excretion
in preterm infants. Biol Neonate 1995;68:169-174.

Texto actualizada en marzo de 2000.

(Poractant alfa) suspensión intratraqueal
Dosis inicial: 2.5 mllkg por vía intratraqueal, dividida en dos alícuotas
seguidas hasta por dos dosis subsecuentes de 1.25 ml/kg administradas
con intervalos de 12 horas, si es necesario.
Despejar la tráquea de secreciones. Cortar un catéter 5F con orificio en
un extremo de modo que la punta del catéter sobresalga justo por delante
del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar
lentamente todo el contenido del frasco ámpula hacia una jeringa de
plástico a través de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar
ni agitar. Fijar el catéter cortado a la jeringa. Llenar el catéter con el
agente tensioactivo. Desechar el exceso a través del catéter de modo
que sólo permanezca en la jeringa la dosis total que será administrada.
Administrar la dosis en dos a cuatro partes con el lactante en diferentes
posiciones para una mejor distribución. El catéter puede introducirse en
la sonda endotraqueal a través de una válvula de aspiración para neona-
tos sin interrumpir la ventilación. Coino alternativa, se puede introducir
el agente tensioactivo a través del catéter, desconectando brevemente la
sonda endotraqueal del ventilador. Después de administrar cada parte
de la dosis, se retira el catéter dosificador de la sonda ET y se ventila al
lactante al menos 30 segundos hasta que se estabilice.
Farmacología
Los agentes tensioactivos pulmonares son indispensables para una ven-
tilación eficaz porque modifican la tensión superficial alveolar estabili-
zando así los alveolos. Curosurf" es un extracto modificado de pulmón
machacado de porcino que contiene fosfolípidos, Iípidos neutros, ácidos
grasos y proteínas B y C acompañando al agente tensioactivo. Cada ni1
de agente tensioactivo contiene 80 mg de fosfolípidos totales (54 mg de
fosfatidilcolina, siendo 30.5 mg de dipalmitoil fosfatidilcolina) y 1 mg de
proteína incluidos 0.3 mg de SP-B.
Disponible en frascos ámpula de 1.5 ml (120 mg de fosofolípidos) y
de 3 ml (240 mg de fosfolípidos). Refrigerar (2°C a 8°C [36"F a 46"FI)
y proteger de la luz. inspeccionar el envase de CurosurP para detectar
cambios de color; el color normal es blanco cremoso. Si durante el
almacenamiento se precipita, girar con cuidado el frasco hasta que la
suspensión sea homogénea. No agitar. Frascos ya empleados con resi-
duos de fármaco deben desecharse. Frascos no abiertos pero expuestos
a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que transcurran 2 4
horas y almacenar para empleo en el futuro.

+ Collaborative European Multicenter Study Croup: Surfactant replacement therapy for
severe neonatal respiratory distress syndrome: A international randomized clinical trial.
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t Bevilacqua G, Parmigiani S, Rohertson B: Prophylaxis of respiratory distress syndrome
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syndrome ithe CurosurP 3 trials). Arch Dis Child 1993;69:276-280.

Texto agregado en niarzo de 2000.

Dexametasona
Dosis fisiológica de reemplazo: 0.022 a 0.045 mgíkg por día IV en una
sola aplicación, o por VO.
Dosis de sostén: 0.07 a 0.1 5 mgíkg por día.
Declaraciones de la CPS y la AAP en febrero de 2002 reprueban enérgi-
camente el empleo rutinario de dexametasona.
Si la dexametasona se emplea para reducir el riesgo de displasia pulmo-
nar congénita: 1) Tratar sólo lactantes en alto riesgo; 2) Usar dosis más
bajas que las dosis farmacológicas habituales; 3) Iniciar el tratamiento
después del día 7 pero antes del día 14 de vida; 4) N o administrar dexa-
metasona de manera concurrente con indometacina; 5) Siempre que sea
posible usar fármaco libre de conservadores.
indicaciones
Glucocorticoide antiinflamatorio empleado para facilitar la extubación
y mejorar la función pulmonar en lactantes en alto riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar crónica.
Vigilancia
Evaluar para detectar hiperglucemia e hiperlipidemia. Vigilar presión
arterial. Prueba de guayacol en el material aspirado del estómago. Eco-
cardiograma si el tratamiento dura más de 7 días.
Datos relacionados con el desarrollo neurológico son cada vez más pre-
ocupantes; en tres estudios y un metaanálisis se comunicó un riesgo
creciente de parálisis cerebral. Casi toda la evidencia sugiere que no
incrementa el riesgo de retinopatía por prematurez, o la necesidad de
crioterapia. Hay perforación gástrica y hemorragia GI con mayor fre-
cuencia en pacientes tratados desde el día 1 de nacidos y en aquellos
tratados al mismo tiempo con indometacina. A menudo se presentan
hiperglucemia y glucosuria después de las primeras dosis y se ha comu-
nicado un caso de cetoacidosis diabética. Son comunes los incrementos
de presión arteria1 y en ocasiones se desarrolla hipertensión. Los efectos
cardiacos observados alrededor del día 14 de tratamiento incluyen au-
mento del espesor de la pared ventricular izquierda con obstrucción del
conducto de salida y defecto transitorio del llenado ventricular izquierdo,
desplazamiento hacia delante de la válvula mitra1 durante la sístole y
aplanamiento del segmento ST en el ECG. Otros posibles efectos adver-
sos a corto plazo incluyen retención de sodio y agua, hipopotasemia e
hipocalcemia, hipertrigliceridemia, mayor riesgo de septicemia, cálculos
renales (en pacientes bajo tratamiento con furosemida), osteopenia e
inhibición del crecimiento. Se puede producir insuficiencia suprarrenal
secundaria a supresión de la hipófisis.

240
Dexametasona
Se ha limitado el suministro de fosfato de dexametasona inyectable, sobre
todo preparaciones sin conservadores. La concentración de sulfito como
conservador es alrededor de 1 mgíml, pero es potencialmente tóxico. Se
puede preparar una dilución de 0.2 mgíml agregando 1 ml de la concen-
tración de 4 mgíml a 19 ml de agua estéril inyectable sin conservadores.
La dilución es estable durante 4 días en refrigeración y se puede usar
para administración por VO.
Soluciones compatibles: D5%, D1O0h y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas y solucio-
nes DexíAA. Aciclovir, arnikacina, aminofilina, aztreonarn, bicarbonato
de sodio, cefepime, cimetidina, citrato de cafeína, cloruro de potasio,
enalaprilato, famotidina, fentanilo, fluconazol, furosemida, heparina, li-
docaína, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, milrinona,
morfina, nafcilina, netilmicina, piperacilinaítazobactam, propofol, pros-
taglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona y
zidovudina.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, glucopirrolato, midazolam y vanco-
micina.
Farmacología
Estabiliza las membranas lisosomales y celulares, inhibe la agregación
de granuiocitos inducida por el compleniento, mejora la integridad de
la barrera alveolocapilar, inhibe la producción de prostaglandinas y leu-
cotrienos, desplaza a la derecha la curva de disociación de oxihemog-
lobina, incrementa la producción de agente tensioactivo, disminuye el
edema pulmonar, relaja el espasmo bronquial. La hipergluceniia se debe
a inhibición de la entrada de glucosa a las células y menor actividad de
la glucocinasa. El aumento de la síntesis de triglicéridos obedece a la
hiperinsulinernia e incremento de la actividad de acetil-COA carboxilasa.
La presión arteria1 aumenta debido a una mayor capacidad de respuesta
a las catecolarninas endógenas. Aumenta el catabolisrno de proteínas con
posible pérdida de tejido muscular, mayor excreción urinaria de calcio
a causa de la resorción ósea y supresión de la secreción hipofisaria de
ACTH. La vida rnedia biológica es de 36 a 54 horas.

Continúa...

Dexametasona
Revisiones
+ Arnerican Acaderny of Pediatrics, Canadian Paediatric Society: Postnatal corticosteroids
to treat or prevent chronic lung disease in preterrn infants. Pediatrics 2002;109:330.
+ Kennedy KA: Controversies in the use of postnatal steroids. Semin Perinatol 2001;
25:397-405.
+ Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW: Moderately early (7-14 days) postnatal corti-
costeroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. (Cochrane Review.)
En: The Cochrane Library, lssue 1. 2003. Oxford: Update Software.
Arias-Camison JM, Lau J, Cole CH, Frantz ID: Meta-analysis of dexarnethasone therapy
started in tlie first 15 days of lite for prevention of chronic lung disease in prernature
infants. Pediatr Pulmonol 1999;28:167-174.
Efectos adversos
* Stark AK, Carlo W Tyson ]E, et al: Adverse effects of early (lexarnethasone treatrnent
,
extrernely low birth weight infants. N Engl] M e d 2001;344:95-101.
+ Stoll BJ, Ternprosa MS, Tyson JE, et al: Deiarnethasone therapy increases infection
in very low birth weight infants. Pediatrics 1999;104(5). VRL:http://www.pediatrics.
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+ Arnin S8, Sinkin RA, McDerrnotí MP, Kendig JMI: Lipid intolerance in neonates re-
ceiving dexarnethasone for hronchopulrnonary dysplasia. Arch Pediatr Adolejc M e d
1999;153:795-800.
+ Bensky AS, Kothadia ]M, Covitz MI: Cardiac effects of dexarnethasone in very low birth
weight infants. Pediatrics 1996;97:818.
+ Wright K, Mlright SP: Lack of association of glucocorticoid therapy and retinopathy of
prernaturity Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148:848.
+ Ng PC: The effectiveness and side effects of dexamethasone in preterrn infants with
bronchopulrnonary dysplasia. Arch Dis Child 1993;68:330.
Seguimiento del desarrollo
+ O'Sliea TM, Kothadia JM, Klinepeter KL, et al: Randornized placebo-controlled trial
of a 42-day tapering course ot dexarnethasone to reduce the duration of ventilator
dependency in very low birth weight infants: outcorne of study participants at 1 year
adjusted age. Pediatricj 1999;104:15-21.
+ Sliinvell ES, Karplus M, Reich D, et al: Early postnatal dexarnetliasone therapy and
increased incidence of cerehral palsy. Arch D i j Child Fetal Neonatal ?000;83:F 177-
181.
+ Veh TF, Lin Y], Huang CC, et al: Early postnatal ( 4 2 hrs) dexarnethasone therapy for
prevention of BPD in preterrn infants with RDS: a two-year follow-up study. Pediatrics
1998;101(5). URL: http://www.pediatrics.or~cgi/content/full/l01/5/e7.

Compatibilidades actualizadas en mal-zo de 2005

(Agente tensioactivo sintético)
5 ml/kg por dosis ET.
Profilaxis (lactantes menores de 29 semanas de gestación):
La primera dosis se administra lo antes posible después del nacimien-
to. Se administran dos dosis adicionales 12 y 24 horas después, si está
indicado.
Tratamiento de rescate de SDR: Dos dosis con 12 horas de intervalo;
la primera se administra lo más pronto posible después de intubar al
paciente por sufrimiento respiratorio.
Luego de aspirar la sonda ET, administrar dos alícuotas de 2.5 ml/kg a
través del orificio lateral del adaptador especial de la sonda ET (sumi-
nistrado con la sonda), sin interrumpir la ventilación mecánica. Cada
mitad de la dosis se introduce en un lapso de 1 a 2 minutos mediante
pequeños chorros sincronizados con los movimientos inspiratorios, con
la cabeza del lactante situada en la línea media. Después de cada media
dosis, girar 45" la cabeza y el torso del paciente hacia la derecha durante
30 segundos para una mejor distribución. Luego de la administración,
se deben valorar con frecuencia oxigenación y ventilación para prevenir
hiperoxia e hipocarbia posteriores a la dosis. N o se debe aspirar durante
las 2 horas subsecuentes a la administración, no debe practicarse aspi-
ración alguna, salvo si el cuadro clínico así lo indica.
A menudo se observa reflujo de ExosurP hacia la sonda ET y reducción
de la oxigenación. Si el lactante presenta cianosis o agitación, la fre-
cuencia cardiaca disminuye, la saturación de oxígeno desciende más de
1soh o el ExosurP asciende por la sonda ET, se disminuye o interrumpe
la dosis. Si es necesario se ha de ajustar el ventilador y suspender FiO,.
En 2 % a 4% de los lactantes tratados se observó hemorragia pulmonar,
sobre todo en pacientes de menor edad con DAP no tratado, tal vez
como resultado de edema pulmonar hemorrágico causado por la rápida
disminución de la resistencia vascular pulmonar y el aumento del riego
sanguíneo pulmonar resultante.
Farmacología
ExosurfB es un agente tensioactivo artificial, sintético, sin proteínas, en
forma de polvo liofilizado estéril. Luego de reconstituir el polvo cada
mililitro de la suspensión de Exosuff contiene 13.5 mg de palmitato
de colfoscerilo (conocido como DPPC, principal componente Iípido de
este agente tensioactivo natural), 1.5 mg de alcohol cetílico (como dis-
persante) y 1 mg de tiloxapol (agente tensioactivo no iónico dispersante
de DPPC y alcohol cetílico).

Continúa...

ExosurP
Reconstituir justo antes de administrarlo empleando sólo agua estéril
inyectable sin conservadores (suministrada con el producto): 1) Introducir
en una jeringa de 10 ml o 12 ml, 8 ml de agua estéril. 2) Permitir que el
vacío presente en el frasco ámpula de ExosurP aspire agua estéril desde
la jeringa. 3) Aspirar la mayor cantidad posible del producto disuelto
desde el frasco ámpula hacia la jeringa (manteniendo el vacío) y ense-
guida soltar de súbito el émbolo de la jeringa. 4) Este paso 3 se repite
tres o cuatro veces para garantizar una mezcla adecuada. 5) Extraer con
la jeringa el volumen apropiado para una dosis de la parte situada por
debajo de la espuma del frasco ámpula.
Cada frasco rinde 7.5 a 8 ml de suspensión de ExosuP, cantidad sufi-
ciente para tratar a un lactante con peso de 1 600 g aproximadamente.
La suspensión tiene aspecto blanco lechoso, con p H 5 a 7 y osmolalidad
de 185 mosm/L. La suspensión reconstituida permanece estable durante
12 horas cuando se almacena entre 2°C y 30°C (36°F a 86°F).

Corbet A: Clinical trials of synthetic suríactant in the respiratory distress syndrorne of
prernature infants. Clin Perinatol 1993;20:737.
The O S I K I S Collaborative Group: Early versus delayed neonatal administration of a
synthetic surfactant: The judgment of OSIRIS. Lancet 1992;2(340):1363.


244
Infasurfa
(Calfactant) suspensión intratraqueal
Dosis inicial: 3 mllkg por vía intratraqueal, dividida en dos alícuotas
seguidas hasta por tres dosis subsecuentes de 3 mllkg por dosis adminis-
tradas con intervalos de 12 horas, si es necesario.
Despejar la tráquea de secreciones. Cortar un catéter 5F con orificio en
un extremo de modo que la punta del catéter sobresalga justo por delante
del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar
lentamente todo el contenido del frasco ámpula hacia una jeringa de
plástico a través de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar
ni agitar. Fijar el catéter cortado a la jeringa. Llenar el catéter con el
agente tensioactivo. Desechar el exceso a través del catéter de modo
que sólo permanezca en la jeringa la dosis total que será administrada.
Administrar la dosis en dos a cuatro partes con el lactante en diferentes
posiciones para una mejor distribución. El catéter puede introducirse en
la sonda endotraqueal a través de una válvula de aspiración para neona-
tos sin interrumpir la ventilación. Como alternativa, se puede introducir
el agente tensioactivo a través del catéter desconectando brevemente la
sonda endotraqueal del ventilador. Después de administrar cada parte
lactante al menos 30 segundos hasta estabilización.
Farmacología
Los agentes tensioactivos pulmonares son esenciales para una ventilación
eficaz porque modifican la tensión de la superficie alveolar estabilizando
así los alveolos. El Infasurf@[esun agente tensioactivo natural, estéril,
no pirógeno, extraído de pulmón de ternera que contiene fosfolípidos,
Iípidos neutros, ácidos grasos y proteínas B y C mezcladas con el agente
tensioactivo. Sin conservadores. Cada ml de Infasurfe contiene 35 mg de
fosfolípidos totales (26 mg de fosfatidilcolina, de los cuales 16 mg son
fosfatidilcolina no saturada) y 0.65 mg de proteínas, incluyendo 0.26
mg de SP-B.

Disponible en frascos ámpula de 3 m l y 6 m l en dosis única. Refrigerar
(2°C a 8°C 136°F a 46"FI) y proteger de la luz. Inspeccionar el InfasurP
para detectar cambios de color; el color normal es blanco mate. Si du-
rante el alrriacenamiento se precipita, girar con cuidado el frasco hasta
que la suspensión sea homogénea. No agitar. Los frascos ya empleados
con residuos de fármaco deben desecharse. Los frascos no abiertos pero
expuestos a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que trans-
curran 2 4 horas y almacenar para su empleo en el futuro.

+ Bloom BT, Kattwinkel J, Hall RT, et al: Cornpariion of Infasurf8 (calf lung surfactant
estract) to Survanta (beractant) in the tredtnient and prevention of respiratory distress
syndrorne. Pediatrics 1997;100:31-38.
+ Hudak ML, Farrell EE, Rosenberg AA, et al: A rnulticenter randornized, rnasked corn-
parison trial of natural versus syntlietic surfactant for the tredtnient of respiratory distress
syndrorne. 1 Pediatr 1996;128:396-406.
+ Kendig JW, Rydn RM, Sinkin RA, et al: Cornparison of two strategies for surfactant
prophylaxis in very prernature infants: A niulticenter randornized trial. Pediatrics
1998;101:1006-1012.


l pratropio
-

Administrar cada 6 a 8 horas como solución nebulizada.
Las dosis estudiadas en neonatos intubados varían de 36 a 72 yg, a través
de inhalador con espaciador y dosis medidas, y 75 a 175 yg, a través de
un nebulizador de chorro. Estudios en adultos indican que 10°h de la
dosis aplicada con inhalador de dosis medidas llega al pulmón, en tanto
que con nebulizador sólo llega 1YO a 2% de la dosis. N o se recomienda
el uso de inhaladores con dosis medidas en Iactantes cuyo volumen de
aire corriente sea menor de 100 ml por motivos de seguridad: posibi-
lidad de una mezcla hipóxica del gas ventilador con el gas propulsor
y riesgos aún desconocidos por exposición a clorofluorocarbonos. Aún
se ignora la dosis óptima en neonatos debido a las diferentes técnicas
para el suministro del fármaco nebulizado, pero el margen terapéutico
parece amplio.
Indicaciones
Broncodilatador colinérgico para el tratamiento primario de neumopatía
obstructiva crónica y terapéutica coadyuvante del espasmo bronquial
agudo. El ipratropio no es eficaz en el tratamiento de bronquiolitis.
Vigilancia
Vigilar el grado de espasmo bronquial.
Puede producir visión borrosa transitoria, aparición súbita de glaucoma
de ángulo estrecho o dolor cuando la solución se pone en contacto
directo con los ojos.
Farmacología
El bromuro de ipratropio es un amonio cuaternario derivado de atropina.
Su principal efecto es broncodilatación de vías respiratorias de grueso
calibre porque antagoniza la acción de acetilcolina en su sitio receptor.
Su acción es relativamente específica en bronquios cuando se administra
por inhalación debido a la escasa absorción por el tejido pulmonar. El
efecto máximo se produce 1 a 2 horas después de la adnlinistración.
En niños, el efecto dura 4 a 6 horas. Una combinación de ipratropio y
1 un agonista beta causa mayor broncodilatación que cualquiera de los
fármacos administrados de manera individual.

Continúa...

247
lpratropio
La solución para inhalación se presenta en frascos ámpula de 2.5 ml
con 0.02% de bromuro de ipratropio (200 kg/ml) en solución salina
isotónica estéril sin conservadores con p H ajustado a 3.4 mediante la
adición de ácido clorhídrico. Se puede mezclar con albuterol cuando
se emplea antes que transcurra 1 hora. Aún no se dispone de datos de
compatibilidad con otros fármacos.
Almacenar a temperatura ambiente en la bolsa de papel metálico surni-
nistrada. Proteger de la luz.

+ Lee H, Arnon S Silverman M : Bronchodilator aerosol administered by metered dose
,
inhaler and spacer in subacute neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child
1994;70:F2 18.
+ Consensus Conference in Aerosol Delivery: Aerosol Consensus Statement. Respir Care
1991;36:316.
+ Brundage KL, Mohsini KJ, Froese AB, Fisher JT Bronchodilator response to ipratro-
pium hroinide in infants with hronchopulmonary dysplasia. Anl Rev Respir Dis
1990;142:1137.
+ Gross NJ: lpratropium bromide. N Engl J M e d 1988;319:486.

Texto agregado en enero de 1995

Óxido nítrico
Terapéutica por inhalación de óxido nítrico (NOi) sólo debe emplearse
después de establecer apoyo ventilatorio mecánico óptimo incluyendo
empleo de agentes tensioactivos.
Iniciar a 20 ppm.
Si en las primeras 4 horas PaO, aumenta cuando menos a 60 torr, dismi-
nuir a 5 ppm. Continuar a 5 ppm y descontinuar FiOz según tolerancia.
Cuando FiO, sea menor de 0.6 y se haya disminuido el apoyo venti-
latorio, descontinuar N O i en pasos de 1 ppm a intervalos de 4 horas
aproximadamente, según tolerancia. Interrumpir cuando permanezca
estable con 1 ppm durante 1 horas. La duración habitual del trataniien-
to es menor de 4 días. Lactantes que no toleren la separación del apoyo
ventilatorio después de 4 días deben someterse a nuevos estudios diag-
nósticos por otras enfermedades.
Administrar por medio de un sistema aprobado por FDNEMEA diseñado
para suministrar N O de manera ininterrumpida con precisión dentro del
sistema ventilatorio en concentración de partes por millón constantes
durante todo el ciclo respiratorio, en tanto se limita la producción de
NO, (p. ej., INOventB.
indicaciones
Tratamiento de lactantes a término o casi a término ( 2 3 4 semanas EC)
con insuficiencia respiratoria hipóxica (índice de oxigenación > 25),
acompañada con evidencia clínica o ecocardiográfica de hipertensión
pulriionar. En general, no es eficaz en lactantes con hernia diafragmática
congénita. N o usar en lactantes dependientes de flujo sanguíneo cardia-
co de derecha a izquierda.
Vigilancia
E imperativa la vigilancia continua de oxigenación, presión arteria1 y
s
frecuencia cardiaca. Medir la concentración de metahemoglobina en
sangre 4 horas después de iniciar el tratamiento y a partir de entonces
cada 24 horas. Los controles del gas inspirado deben suministrar medi-
ción continua de las concentraciones de N O y NO,, con un mecanismo
de retroaliriientación que interrumpa el suministro si N O o NO, rebasan
los límites aceptables.
Farmacología
El óxido nítrico inhalado (NO¡) es un vasodilatador pulmonar selectivo
que disminuye el cortocircuito extrapulmonar de derecha a izquierda.
Activa la guanilciclasa uniéndose a su componente hem y produciendo
GMP cíclico, con la consecuente relajación del músculo liso vascular
pulmonar. También mejora la oxigenación debido a una redistribución
de la sangre desde espacios aéreos poco aereados a espacios distales
mejor aereados. Además, NO¡ al parecer posee actividad antioxidante
y antiinflamatoria.

Continúa ...

Óxido nítrico
Una interrupción brusca puede empeorar la oxigenación e incrementar
la presión en arteria pulmonar. Los riesgos de metahemoglobinemia y de
elevar la concentración de NO, se incrementan de manera significativa
en dosis > 20 ppm. La metahemoglobina posee afinidad muy alta por
oxígeno y muestra un profundo efecto sobre el contenido de oxígeno.
Pequeños incrementos en la metahemoglobina causan disminución sig-
nificativa en el contenido de oxígeno disponible. Las concentraciones
normales de rnetahemoglobina son < 1%. En la mayor parte de los estu-
dios en neonatos la metahemoglobinemia se define como concentración
de 5 a 7% La cianosis aparece con concentraciones de lo%, aunque los
pacientes en general permanecen asintomáticos. Con concentraciones de
rnetahemoglobina próximas a 30% los pacientes comienzan a experi-
mentar sufrimiento respiratorio y síntomas cardiacos, gastrointestinales
y neurológicos. Una concentración de metahemoglobina mayor de 50%
suele ser mortal. Debe evitarse el uso concomitante de acetaminofeno,
metoclopramida, fármacos sulfa, anestésicos tópicos (EMLA, benzocaína,
lidocaína, prilocaína). Pueden ocurrir deficiencias congénitas en el siste-
ma enzimático reductasa de metahemoglobina, pero es raro. El límite de
exposición ambiental establecido por la Occupational Safety and Health
Administration es 25 ppm para N O y 5 ppm para NO,.
El óxido nítrico para inhalación se suministra en cilindros de gas con
grado medicinal. Deben almacenarse en posición vertical a temperatura
ambiente en áreas bien ventiladas. Todos los cilindros deben devolverse
al proveedor para ser desechados. Personal del hospital recibirá entre-
namiento específico para administrar NOi.

+ Finer NN, Barrington KJ: Nitric oxide for respiratory failure in infants born at term
or near term (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, lssue 2, 2002. Oxford.
Update Software.
+ Clark RH, Huckaby JL, Kueser TI, et al. Low-dose nitric oxide therapy for persistent
pulmonary hypertension: 1-year follow-up. / Per1natol2003;23(4):300-303.
+ Lipkin PH, Davidson D, Spivak L, et al. Neurodevelopmental and medical outcomes
of persistent pulmonary hypertension in term newborns treated with nitric oxide. /
Pediatr 2002; 140(3):306-310.
+ Finer NN, Sun JW, Rich W, et al: Randomized, prospective study of low-dose versus
high-dose inhaled nitric oxide in the neonate with hypoxic respiratory failure. Pedi-
atrics 200 1; 108:948-955.
+ Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, et al: Low-dose nitric oxide therapy for persistent
pulmonary hypertension of the newborn. N Engl/ Med 2000;342:469-474.
+ Kinsella JP, Abman SH: Clinical approach to inhaled nitric oxide therapy in the new-
born with hypoxemia. / Pediatr 2000;136:717-726.
+ The Neonatal lnhaled Nitric Oxide Study Group: lnhaled nitric oxide in term and
near-term infants: Neurodevelopmental follow-up of theThe Neonatal lnhaled Nitric
Oxide Study Group (NINOS) / Pediatr 2000;136:611-617.
+ Davidson D, Barefield ES, Kattwinkel J, et al: Safety of withdrawing inhaled nitric oxide
therapy in persistentpulmonary hypertension of newborn. Pediatrics 1999;104:231-236.
+ The Neonatal lnhaled Nitric Oxide Study Group: lnhaled nitric oxide in full-term and
nearly fuII-term infants with hypoxic respiratory failure. NEngl/Med1997;336:597-604.


(Beractant) suspensión intratraqueal
4 mllkg por dosis por vía intratraqueal, divididos en 4 alícuotas.
Profilaxis: La primera dosis se administra lo antes posible después del
nacimiento y hasta tres dosis adicionales en las 48 primeras horas de
vida, si está indicado.
Tratamiento de rescate del SDR: Hasta cuatro dosis en las primeras 48
horas de vida, no administrar con frecuencia mayor a cada 6 horas.
Antes de administrarla, dejar reposar a temperatura ambiente durante 20
minutos o calentar en la mano como mínimo durante 8 minutos. No se
debe calentar con métodos artificiales. Cortar un catéter 5F con orificio
en un extremo de modo que la punta del catéter sobresalga justo por
delante del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante.
Llevar lentamente todo el contenido del frasco ámpula hacia una jeringa
de plástico a través de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar
ni agitar. Fijar el catéter cortado a la jeringa. Llenar el catéter con Survan-
ta. Desechar el exceso de Survanta a través del catéter de modo que sólo
permanezca en la jeringa la dosis total que será administrada.
Dividir la dosis en cuatro partes iguales y administrarlas al lactante en
diferentes posiciones para una mejor distribución. El catéter puede intro-
ducirse en la sonda endotraqueal a través de una válvula de aspiración
para neonatos sin interrumpir la ventilación. Como alternativa, se puede
introducir Survanta a través del catéter desconectando brevemente la
sonda endotraqueal del ventilador.. Después de administrar cada parte
lactante al menos 30 segundos hasta estabilizarlo.
Farmacología
Survanta es un extracto natural modificado de pulmón de bovino que
contiene fosfolípidos, Iípidos neutros, ácidos grasos y proteínas 6 y C
acompañando al agente tensioactivo, al cual se agrega palmitato de col-
foscerilo (DPPC), ácido palmítico y tripalmitina. El fármaco resultante
proporciona 25 rngírnl de fosfolípidos (incluyendo 11 a 15.5 mgíml de
DPPC), 0.5 a 1.75 rngíml de triglicéridos, 1.4 a 3.5 mgíml de ácidos
grasos y menos de 1 m q m l de proteínas. Survanta es una suspensión en
S esterilizada por calentamiento. Estudios de metabolismo en animales
F
demuestran que la mayor parte de una dosis llega al pulmón pocas horas
después de ser administrada y los Iípidos ingresan en las vías de reutili-
zación y reciclado del agente tensioactivo endógeno.

Disponible en frascos ámpula de 4 y 8 ml en dosis única. Refrigerar
(2°C a 8°C [36"F a 46"FI) y proteger de la luz. Inspeccionar el envase
de Survanta para detectar cambios de color; el color normal es blanco
a pardo claro. Si se producen precipitados durante el almacenamiento,
girar el frasco con cuidado. No agitar. Sólo se debe penetrar al frasco
ámpula una vez. Frascos ya empleados con residuos de fármaco deben
desecharse. Frascos no abiertos pero expuestos a temperatura ambiente,
pueden refrigerarse antes que transcurran 24 horas y almacenar para
empleo en el futuro.

+ Zola EM, Overbach Ahl, Gunkel JH, et al:Treatment investigational new drug, experi-
ence with Survanta iberactanti. Pediatrics 1993;91:546.
+ Hoekstra RE, JacksonJC, MyersTF, et al: lmproved neonatal survival following rnultiple
doses of bovine sudactant in very premature neonates at risk for respiratory distress
syndrome. Pediatrics 1991;88:10.
+ Liechty EA, Donovan E, Purohit D, et al: Reduction of neonatal mortality after mul-
tiple doses of bovine surfactant in low birth weight neonates with respiratory distress
syndrome. Pediatrics 1991;88:19.


Bicarbonato de sodio
Reanimación: 1 a 2 meqlkg en administración IV lenta de una sola vez
en un lapso mínimo de 2 minutos.
Corrección de la acidosis metabólica:
HCO, requerido (meq) = déficit de HCO, (meq1L) x (0.3 x peso cor-
poral [kgl).
Administrar la mitad de la dosis calculada, luego juzgar la necesidad de
administrar el resto.
Concentración máxima empleada: 0.5 meqlml; diluir si se desea. Tam-
bién se puede administrar por infusión IV continua o por VO.
Indicaciones
Tratamiento de acidosis metabólica comprobada durante reanimación
prolongada luego de establecer una ventilación eficaz. Tratamiento del
déficit de bicarbonato causado por pérdidas renales o GI.
Vigilancia
Vigilar el estado ácidolbase, gases en sangre arterial.
Justificación contra el empleo en la reanimación:
1) La infusión IV rápida de soluciones hipertónicas se relaciona con
HIV.
2) Si se administra cuando la ventilación es inadecuada, la PCO, au-
menta y por tanto disminuye el pH.
3) El dióxido de carbono atraviesa con mayor rapidez que el bicarbo-
nato las membranas celulares, por tanto disminuye el p H intrace-
lular.
Otros efectos adversos: Necrosis tisular local, hipocalcemia e hiperna-
tremia
Farmacología
Justificación del empleo en la reanimación prolongada:
1) Disminuye la resistencia de los vasos pulmonares.
2) Mejora la función del miocardio.
3) Aumenta la respuesta del miocardio a los simpatomiméticos

Continúa...

Bicarbonato de sodio
Con calcio o fosfato se precipita. Diluir con agua inyectable. La concen-
tración máxima empleada es de 0.5 meqlml.

Osmolaridad
Concentración en Osmolaridad aproximada
(74) (rneqírnl) (rnosrn/L)

8.4 1 1800

4.2 5.3 900

2.8 0.33 600

2.1 0.25 450

Soluciones compatibles: D!joh, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas. Aciclovir,
amikacina, aminofilina, ampicilina, anfotericina B, atropina, aztreonam,
cefepime, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina,
cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, esmolol, famotidina,
fenitoína, fenobarbital, fentanilo, furosemida, heparina, hialuronidasa,
indometacina, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezo-
lid, meropenem, milrinona, morfina, nafcilina, netilmicina, oxacilina,
penicilina G, pentobarbital, piperacilina-tazobactam, propofol, remifen-
tanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tolazolina,
vancomicina y vitamina K,.
Incompatibilidad: DexIAA (nótese el cambio en comparación con las
ediciones previas). Adrenalina, amiodarona, cefotaxima, ciprofloxacina,
cloruro de calcio, dobutamina, dopamina, gluconato de calcio, glucopi-
rrolato, imipenemlcilastatina, isoproterenol, metadona, meticilina, meto-
clopramida, midazolam, mivacurio, nicardipina, noradrenalina, oxacili-
na, sulfato de magnesio, ticarcilina/clavulanato y vecuronio.

+ Arnrnari AN, Schulze KF: Uses and abuses of sodiurn bicarbonate in the neonatal
intensive care unit. Curr Opin Pediatr 2002;14:151-156.
+ Wyckoff MH, Perlrnan J, Nierrneyer S: Medications during resuscitation - what is the
evidence! Sernin Neonatol2001;6:251-259.
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+ Howell JH: Codiurn bicarbonate in the perinatal setting-revisited. Clin Perinatol
1987;14:807.


Ciclopentolato (oftálmico)
1 o 2 gotas aplicadas en el ojo 10 a 30 minutos antes del examen de
fondo de ojo.
En neonatos usar soluciones con concentraciones de 0.5% o menos.
Se puede aplicar junto con 1 gota de fenilefrina solución oftálmica al
2.5%.
Ejercer presión sobre el saco lagrimal durante la aplicación y por 2 mi-
nutos más para reducir al mínimo la absorción sistémica.
Indicaciones
Inducción de midriasis y cicloplejía para diagnóstico y terapéutica en
oftalmología.
Vigilancia
Vigilar frecuencia cardiaca e investigar la presencia de íleo antes de
suministrar alirnentos.
Después del procedimiento suspender los alirnentos durante 4 horas.
Los efectos sistémicos corresponden a los de fármacos anticolinérgicos:
fiebre, taquicardia, vasodilatación, boca seca, inquietud, retraso del va-
ciamiento gástrico con disminución de la motilidad gastrointestinal y
íetención urinaria. En lactantes, soluciones al 1% o en mayor concen-
tración pueden causar toxicidad sistémica.
Farmacología
Fármaco anticolinérgico que causa midriasis por inhibición del esfínter
pupilar y parálisis de la acomodación. Treinta a sesenta minutos después
de administrar el fármaco se presenta la máxima midriasis. Después de 6
a 24 horas se recupera la acomodación. Si el saco lagrimal está permea-
ble casi 80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con
rapidez hacia la circulación sistémica a través de la mucosa nasal.
Se presenta en forma de solución oftálmica en concentraciones de 0.5%,
1% y 2% en frascos de 2 ml a 15 ml. Almacenar lejos de sitios calientes.
No refrigerar.
Una preparación con 0.2O/0 de ciclopentolato y 1Oh de fenilefrina (Cyclo-
mydrilm) se encuentra disponible en el comercio en frascos gotero de 2
ml y 8 ml.
Se puede preparar una solución con una combinación de gotas oculares
("gotas Caputo") en un frasco de 15 ml con 3.75 ml de ciclopentolato
al 2%, 7.5 ml de tropicamida al 1% y 3.75 ml de fenilefrina al 10% La
solución final contiene 0.50h de ciclopentolato, 0.5% de tropicamida y
2.50h de fenilefrina.

Continúa. ..

Ciclopentolato (oftálmico)
4 Bonthala S Sparks JW, Musgrove KH, Berseth CL: Mydriatics slow gastric ernptying in
,
preterm infants. / Pediatr 2000;137:327-330.
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thy of prematurity. Br / Ophthalmol 1996;80:425428.
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diatrics 1982;69:77-80.
t lsenberg S Everett S: Cardiovascular effects of rnydriatics in low-birth-weight infants
,
/ Pediatr 1984;105:111-112.


Diazóxido
2 a 5 m g k g por dosis por VO administrada cada 8 horas. Iniciar el
tratamiento con la dosis más alta y disminuir de manera gradual según
la respuesta.
Indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia persistente (unos pocos días) o grave cau-
sada por hiperinsul inismo.
Suele observarse una respuesta positiva en 48 a 72 horas y menos de
50% de los neonatos responden.
Vigilancia
Seguimiento periódico del hemograma y la concentración de ácido úrico
en sangre si el tratamiento es prolongado.
La retención de sodio y líquidos es común; considerar el tratamiento con-
currente con clorotiazida (también puede potenciar la acción hiperglu-
cemiante de diaxózido). La hiperuricemia, leucopenia y neutropenia son
complicaciones raras. Con el empleo prolongado se observa hipertricosis
y rasgos faciales toscos. En presencia de alguna enfermedad intercurrente
puede desarrollarse cetoacidosis.
Farmacología
El diaxózido inhibe la liberación de insulina por su acción agonista es-
pecífica en los canales de potasio sensibles al ATP de las células beta
normales del páncreas. También reduce la liberación de insulina y con-
trarresta las acciones periféricas de la insulina por medio de la estimu-
lación de catecolaminas. En lactantes la vida media en suero es de 10 a
24 horas. El diaxózido se une a proteína en proporción mayor de 90%
en adultos y se excreta por completo a través de los riñones.
Se dispone de Proglycemm en suspensión oral, con 50 mdml. Contiene
7.2S0/~de alcohol. Agitar bien antes de usar. Proteger de la luz. Alma-
cenar entre 2°C y 36°C (36°F a 80°F).

+ SchwitzgebelVM, Citelman SE: Neonatal hyperinsulinism. Clin Perinatoll998;25:1015-
1038.
+ Kane C, Lindley KJ, Johnson PRV, et al: Therapy for persistent. hyperinsulinemic hypo-
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+ Stanley CA: Hyperinsulinism in infants and children. Pediatr Clin North Am 1997;
44:363-374.


Fenilefrina (oftálmica)
1 gota aplicada en el ojo 10 minutos antes, como mínimo, del examen
de fondo de ojo.
En neonatos, usar sólo la solución oftálmica al 2.5%.
Ejercer presión sobre el saco lagrimal durante la aplicación y 2 minutos
más para reducir al mínimo la absorción sistémica.
indicaciones
oftalmología.
Vigilancia
En lactantes con DBP vigilar frecuencia cardiaca y saturación de oxí-
geno.
Puede reducir la distensibilidad del pulmón, el volumen de aire corriente
y el flujo máximo de aire en lactantes con DBP. N o usar en pacientes a
quienes se administra fármacos bloqueadores beta (p. ej., propranolol).
El empleo de soluciones al 10% puede provocar hipertensión sistémica
y taquicardia en lactantes.
Farmacología
Agente adrenérgico alfa. La midriasis comienza a los 5 minutos de la
aplicación y dura casi 60 minutos. Si el saco lagrimal está permeable casi
80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez
hacia la circulación sistémica a través de la mucosa nasal.
Se presenta en íorma de solución oftálmica en concentraciones de 0.1 2%,
2.5% y 10% en cantidad de 2 m1 a 15 rnl. N o emplear soluciones con
alteraciones de color o que hayan precipitado. N o refrigerar.
En el comercio sedispone de una preparación con ciclopentolato al 0.2%
y fenilefrina al 1% (Cyclomydril@) frascos gotero de 2 ml y 8 ml.
en
Se puede preparar una combinación de gotas oculares en solución ("go-
tas Caputo") en un frasco de 15 ml con 3.75ml de ciclopentolato al 2%,
7.5 ml de tropicamida 1% y 3.75 m1 defenilefrina 10%. La solución íinal
contiene ciclopentolato 0.5%, tropicamida 0.5% y fenilefrina 2.5%.
Usar antes que transcurran 24 horas puesto que la solución no contiene
conservadores.

Continúa

Fenilefrina (oftálmica)
t Wallace DK, Steinkuller PG: Ocular medications in children. Clin Pediatr 1998;37:645-
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t Laws DE, Morton C, Weindling M, Clark D: Systemic effects of screeningior retinopa-
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administration of 10% phenylephrine in the neonate. Pediatrics 1973;51:1032-1036.


Glucagón
200 p,gíkg por dosis (0.2 rngíkg por dosis) en administración IV, IM o SC.
Dosis máxima: 1 mg
Infusión IV continua: Iniciar con 10 a 20 cgíkg por hora (0.5 a 1 mg por
día). La glucemia debe elevarse en la primera hora después de iniciar
la infusión.
indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia refractaria a dextrosa por infusión intrave-
noca, o cuando no se dispone de dicha infusión, o en casos de deficiencia
comprobada de glucagón.
Vigilancia
Vigilancia estricta de la glucemia. Observación para detectar hipogluce-
mia de rebote. La elevación de la glucemia dura cerca de 2 horas.
INáusea y vómitos, taquicardia e íleo(?).También se ha comunicado hi-
ponatremia y trombocitopenia.
Farmacología
El glucagón estimula la síntesis de AMP cíclico, sobre todo en hígado y
tejido adiposo. Estimula la gluconeogénesis. En dosis altas, el glucagón
tiene efecto inotrópico cardiaco. lnhibe la motilidad del intestino delgado
y la secreción de ácido gástrico.
Se presenta en frascos ámpula con dosis única de 1 mg y frascos ámpula
de uso múltiple de 10 mg. Disolver el producto liofilizado en el dilu-
yente suministrado. En soluciones de cloro se precipita. Una unidad (1
U) de glucagón y 1 mg de glucagón son equivalentes. Usar enseguida
de reconstituirla.
Soluciones compatibles: N o existen datos disponibles actualmente sobre
DexIAA y otras soluciones intravenosas.
Compatibilidad en el sitio de inyección: N o se dispone de datos acerca
de DedAA y otras soluciones.

+ Charsha DS, McKinley PS, Whitfield JM: Glucagon infusion for treatment of hypo-
glicemia: efficacy and safety in sick, preterm neonates. Pediatrics 2003;111:220-221.
+ Miralles RE, Lodha A, Perlman M, Moore AM: Experience with intravenous glucagon
infusions as a treatment for resistant neonatal hypoglycemia. Arch Pediatr Adolesc
M e d 2002;156:99-104.
+ Hawdon JM, Aynsley-Creen A, Ward Plan MP: Neonatal blood glucose concentrations:
metabolic effect of intravenous glucagon and intragastric medium cliain triglyceride.
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+ Davis SN, Granner DK: lnsulin and oral hypglycemic agents and tlie pharmacoiogy of
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logical Basis o f Therapeutics, 10th ed. New York: Macmillan Co, 2001:1707-1708.


262
Hialuronidasa
Subcutánea o intradérmica: Inyectar 1 ml (150 U) en cinco inyecciones
de 0.2 mi en sitios separados rodeando el sitio de la extravasación. Em-
plear aguja calibre 25 o 26 y desecharla después de cada inyección.
Para mejores resultados, aplicarla en la primera hora de la extravasa-
ción.
Indicaciones
Prevenir lesiones tisulares causadas por extravasación IV. Las indica-
ciones sugeridas (algunas anecdóticas) son: extravasación de fármacos
irritante5 de la pared venosa debido a hiperosmolaridad o pH extremo
(p. ej., aminofilina, anfotericina B, calcio; diacepam, eritrohicina, gen-
tamicina, meticilina, nafcilina, oxacilina, fenitoína, cloruro de potasio,
rifanipicina, bicarbonato de sodio, trometamina, vancomicina NPT y ;
soluciones I V concentradas). La hialuronidasa no está indicada para tra-
tamiento de extravasación de agentes vasoconstrictores (p. ej., dopamina,
adrenalina y noradrenalina).
Vigilancia
N o se requiere vigilancia específica.
No se recomienda para uso IV.
Farmacología
La hialuronidasa es una enzima mucolítica que rompe la barrera inter-
celular normal y permite la rápida dispersión a través de los tejidos de
líquidos extravasados.
Amphadasem se suministra en frasco ámpula estéril de vidrio de 2 ml con
150 unidades US'PIml.
Almacenar en refrigeración. N o congelar.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, bicarbonato de so-
dio y pentobarbital.
Incompatibilidad: Adrenalina, fenitoína y heparina.

+ Raszka WV, Kueser TK, Smith FR, Bass JWThe use of hyaluronidase in the treatment
of iritravenous extravasation injuries. 1 Perinatol 1990;10:146.
+ Zenk KE, Dungy CI, Creerle CR: Nafcillin extravasation injury. ,4177 1 Dis Child
1981;135:1113.
+ nlderi S), Craft C, Cario R, Daum RS: Cutarieous necrosis associated with intraverious
nafcillin therapy. Am 1 Di5 Child 1980;134:1046.
+ Britton RC, Habif DV: Clinical use of hyaluronidase. Surgery 1953;33:917
+ Product information, Amphastar Pliarmaceuticals, Inc.


Reposición fisiológica: 7 a 9 mgím2 por día IV o por VO, en 2 o 3
dosis.
Tratamiento de hipotensión resistente a agentes presores y volumen
(dosis para estrés): 20 a 30 mgím2 por día IV o por VO, en 2 o 3 dosis.

Área de superficie corporal
Área de superficie
corporal*
(m2)
0.6 0.08
1 o. 1
1.4 0.12
2 0.15
3 0.2
4 0.25
* BSA (m2) = (0.05 X kg) + 0.05

Tratamiento de lactantes MBPN expuestos a corioamnionitis para dis-
minuir el riesgo de EPC:
Dosis inicial: 0.5 mgíkgídosis IV cada 12 horas durante 9 días, seguida
por 0.25 niglkg IV cada 12 horas durante 3 días.
Indicaciones
Tratamiento de la deficiencia de cortisol. Tratamiento de hipotensión re-
sistente a agentes presores.
Tratamiento coadyuvante para hipoglucemia persistente.
Puede mejorar la sobrevivencia y.disminuir EPC en lactantes MBPN ex-
puestos a corioamnionitis.
Vigilancia
Durante la enfermedad aguda, medir con frecuencia presión arteria1 y
glucemia.
Hiperglucemia, hipertensión, retención de sal y agua. El riesgo de perfo-
raciones CI se incrementa con tratamiento concurrente de indornetacina.
También hay mayor riesgo de infección diseminada por Candida. Los
datos de seguimiento del desarrollo en el estudio de Watterberg, et al,
estarán disponibles a fines de 2005.

Continúa...

Hidrocortisona
Farmacología
La hidrocortisona es el principal corticosteroide suprarrenal, con efectos
glucocorticoides primarios. lncrementa la expresión de receptores adre-
nérgicos en la pared vascular y por tanto aumenta la reactividad de los
vasos a otras sustancias vasoactivas, como noradrenalina y angiotensina
II. Bebés hipotensos con deficiencia de cortisol (< 15 &lo0 ml), tienen
mayor probabilidad de responder; la presión arteria1 se incrementa en
las 2 horas subsecuentes a la primera dosis. La hidrocortisona también
estimula la formación de glucosa en hígado a partir de aminoácidos y
glicerol y el depósito de glucosa en forma de glucógeno. Disminuye el
empleo de glucosa en la periferia, aumenta la descomposición de proteí-
na y activa la lipólisis. El resultado neto es un aumento de la glucemia.
El efecto sobre el riñón incluye aumento en la excreción de calcio. La
vida media aparente en lactantes prematuros es de 9 horas.
El succinato sódico de hidrocortisona se presenta como polvo para in-
yección en frasco ámpula de 2 ml con 100 mg. Reconstituir empleandc
agua estéril inyectable sin conservadores hasta una concentración de 5(
mgíml (la solución reconstituida contiene 9 mgíml de alcohol bencílico,.
También se encuentra en frascos ámpula de 2, 4 y 8 mi con una concen-
tración de 125 mgíml después de reconstituidos. Diluir con solución sali-
na normal sin conservadores o D5% hasta una concentración final de 1
mgíml. La dilución permanece estable durante 3 días en refrigeración.
El fosfato sódico de hidrocortisona en polvo para inyección está dis-
ponible en ámpulas de 2 y 20 ml con una concentración de 50 mg/ml
reconstituida. Diluya con solución salina sin conservadores o ü5%, hasta
una concentración final de 1 mg/ml. La solución refrigerada permanece
estable durante 3 días.
También está disponible como cipionato de hidrocortisona en suspensión
oral con una concentración de 2 mgíml.
El acetato de hidrocortisona no es adecuado para administración IV o
IM.

Fosfato de hidrocortisona
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de Iípidos. Amikacina,
anfotericina B, aztreonam, bicarbonato de sodio, fluconazol y metoclo-
pramida.

Continúa...

Hidrocortisona
Succinato de hidrocortisona
nes DexIAA. Aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina, ampicilina,
anfotericina B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepime,
clindaniicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexa-
metasona, digoxina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fen-
tanilo, furosemida, gluconato de calcio, heparina, hidralazina, insulina,
isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezolid, lora-
cepam, magnesio, meticilina, metoclopramida, metronidazol, morfina,
neostigmina, netilmicina, nicardipina, oxacilina, pancuronio, penicilina
G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol, prosta-
glandina E,, remifentanilo, vecuronio y vitamina K,.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, fenitoína, fenobarbital, rnidazolam,
nafcilina y pentobarbital.

+ Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, et al: Prophylaxis of early adrenal insufficiency to
prevent bronchopulrnonary dysplasia: a rnulticenter trial. Pediatrics 2004;l 14:1649-
1657.
+ Fernandez E, Schrader R, Watterberg K: Prevalence of low cortisol values in terrn
and near-terrn infants with vasopressor-resistant hypotension. 1 Perinatol2004;25:114-
118.
+ Seri 1, Tan R, Evans J: Cardiovascular effects of hydrocortisone in preterm infants with
pressor-resistanthypotension. Pediatrics 2001;107:1070-1074.
+ Botas CM, Kurlat 1, Young CM, Sola A: Disseminated candidal intections and intrave-
nous hydrocortisone in preterrn infants. Pediatrics 1995;95:883.
+ Helbock HI, lnsoft RM, Conte FA: Glucocorticoid-responsive hypotension in extrernely
low birth weight newborns. Pediatrics 1993;92:715.
* Briars GL, Bailey BJ:Surface area estirnation: pocket calculator versus nomograrn. Arch
Di5 Child 1994:70:246-247.

lnsulina
Infusión IV continua: 0.01 a 0.1 Ulkg por hora.
[Sólo insulina regular inyectable puede administrarse por vía intrave-
nosa.]
Para saturar las uniones de los tubos de plástico, llenar el sistema de
tubos IV con la solución de insulina y esperar 20 minutos por lo menos
antes de iniciar la infusión. Concentraciones más altas de insulina y
tiempos de espera más prolongados acortan el tiempo para llegar al
estado estacionario basal.
Dosis intermitente: 0.1 a 0.2 Ulkg cada 6 a 12 horas SC.
Indicaciones
Tratamiento de IactantesVBPN hiperglucémicos con intolerancia persis-
tente a glucosa. Tratamiento coadyuvante de hiperpotasemia.
Vigilancia
Después de iniciar la solución de insulina y de realizar cambios en la
velocidad de infusión IV determinar con frecuencia la glucemia (cada
15 a 30 minutos).
Puede inducir hipoglucemia con rapidez. En ocasiones se desarrolla re-
sistencia a la insulina y por tanto se requieren dosis mayores. La hiperin-
sulinemia euglucémica causada por administración de insulina exógena
puede provocar acidosis metabólica.
Farmacología
Se descompone en hígado y riñón. Aumenta la captación de glucosa
por la célula, la conversión de glucosa en glucógeno, la captación de
aminoácidos por el tejido muscular, la síntesis de grasas y la entrada de
potasio a las células. lnhibe la lipólisis y la conversión de proteínas en
glucosa. En adultos, la vida media en plasma es de 9 minutos.
La insulina humana regular [obtenida de DNArl está disponible en con-
centración de 100 Ulml en frasco ámpula de 10 ml. Para administrar por
vía subcutánea, diluir con agua estéril o SF hasta una concentración de
0.5 o 1 Ulml. Para administración IV preparar una dilución a 10 Ulml
con agua estéril, luego diluir aún más en solución compatible hasta una
concentración de 0.05 a 0.2 Ulml.
Mantener.en refrigeración

Continúa.. .

lnsulina
Soluciones compatibles: D5% y DI 0%
DexIAA. Arniodarona, arnpicilina, aztreonani, bicarbonato de sodio, ce-
fazolina, cefoxitina, cirnetidina, cloruro de potasio, digoxina, dobutarni-
na, esrnolol, farnotidina, gentamicina, heparina, irnipenern, indorneta-
cina, lidocaína, rneropenern, metocloprarnida, rnidazolarn, rnilrinona,
morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, pentobarbital, propofol,
ranitidina, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobrami-
cina y vancornicina.
Incompatibilidad: Arninofilina, doparnina, fenitoína, fenobarbital, nafci-
lina y pentobarbital.

4 Mend P Llanos A, Uauy R: lnsulin horneostasis in theextremely low birth weight infant.
.
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268
Levotiroxina (T4)
Dosis oral inicial: 10 a 14 pgíkg por dosis por VO cada 24 horas.
(37.5 a 50 pgídosis para un lactante promedio a término.)
La dosis se ajusta con incrementos de 12.5 pg. Mantenerse siempre a
la alta.
Dosis IV inicial: 5 a 8 pgíkg por dosis cada 24 horas.
Indicaciones
Tratamiento de hipotiroidismo
Vigilancia
Después de 2 semanas de tratamiento, la concentración de levotiroxina
(T4)en plasma se encuentra en el intervalo normal alto -1 0 a 16 pgíl00
ml- y debe permanecer en este intervalo durante el primer año de vida.
La concentración de triyodotironina (T3)en plasma debe ser normal (70 a
220 ngí100 ml) y la concentración de TSH va disminuyendo a partir de
su valor inicial. Luego de 12 semanas de tratamiento la concentración
en plasma deTSH alcanzará el intervalo normal, menos de 15 mU/L. Las
concentraciones deT4 y TSH en plasma se cuantifican a las dos semanas
de edad y después cada 1 o 2 meses, o 2 semanas cuando se lleve a
cabo cualquier cambio de dosis. Investigar signos de hipotiroidismo:
somnolencia, problemas para la alimentación, estreñimiento, cianosis
intermitente e ictericia neonatal prolongada. Efectuar revisiones en bus-
ca de signos de tirotoxicosis: hiperreactividad, alteración del patrón de
sueño, taquicardia, taquipnea, fiebre, exoftalmos y bocio. Evaluar con
frecuencia crecimiento ponderal, desarrollo neurológico y edad ósea.
El tratamiento prolongado con dosis excesivas puede producir craneosi-
nostosis prematura y maduración ósea acelerada.
Farmacología
En los tejidos T4 se convierte en T por desyodación, T es el metabolito
, ,
más activo. T3 y T4 se eliminan en cantidades equivalentes por orina y
heces. Los efectos clínicos persisten durante 1 semana después de sus-
pender el fáriiiaco. La suspensión oral de levotiroxina posee una biodis-
ponibilidad de 50% a 80%. Por vía oral los efectos se observan en 3 a 5
días, en tanto que una dosis IV produce sus efectos en 6 a 8 horas.

Continúa.

269
Levotiroxina (T4)
N o se dispone de suspensión oral en el comercio. Se presenta como
tabletas ranuradas cuyo contenido varía de 25 a 300 p g por tableta.
La suspensión oral se prepara triturando una o más tabletas y el polvo
resultante se suspende en una pequeña cantidad de agua estéril, leche
materna o fórmula láctea sin soya. Utilizar de inmediato. Vigilar estric-
tamente a los pacientes cuando se cambia de marca comercial, puesto
que se ha comunicado biodisponibilidad diferente.
No se debe administrar por vía oral la forma inyectable, porque cristaliza
cuando se expone al ácido gástrico. La forma inyectable se encuentra
disponible como polvo liofilizado en frascos ámpula que contienen 200
o 500 pg. Usar sólo SF para reconstituir el polvo. El fabricante sugiere
coricentraciones finales de 40 pgíml o 100 pglml; siri embargo, los au-
tores sugieren diluir hasta una coiicentración final de 20 pgíml. Utilizar
de inmediato. No mezclar con ninguna otra solución IV.

t Selva KA, Mandel SH, Rien L, et al: lnitial treatment of L-thyroxine in congenital
hypothyroidism. 1 Pediatr 2002;141:786-792.
t AAP Section en Endocrinology and Coriimittee on Genetics and Committee on Public
tiealth, AiiiericanThyroid Association: Newborn screeningfor congenital hypothyroid-
isrn: Recomriiended guidelines, Pediatrics 1993;91:1203-1209.
t Gerrnak ]A, Foley TP: Longitudinal assessnient of L-thyroxine tlierapy for congenital
hypothyroidism. / Pediatr 1990;11/:211.


(Mezcla eutéctica de anestésicos locales)
Dosis y administración -
Aplicar de 1 a 2 g distales a la porción media del pene, a continuación
envolver con vendaje oclusivo. Mantener el vendaje intacto durante 60
a 90 minutos; antes de la circuncisión, retirar el vendaje y lavar por
completo la región tratada para evitar absorción sistémica.
Indicaciones
Analgesia tópica para la circuncisión. N o es eficaz para el dolor por
punción con lanceta en el talón.
Vigilancia
En caso de preocupación acerca de toxicidad, medir la concentración
de metahemoglobina en sangre.
La palidez y el eritema locales se resuelven de modo espontáneo. En
lactantes, la concentración en sangre de metahemoglobina después de la
aplicación de 1 g de crema MEAL está muy por debajo de la concentra-
ción tóxica. Luego de la aplicación de > 3 g de crema MEAL a lactantes,
se presentaron dos casos de metahemoglobinemia; en uno también se
administró al paciente sulfametoxazol. La crema MEAL no debe emplea-
se en lactantes a quienes se administran otros fármacos inductores cono-
cidos de metahemoglobinemia: sulfonamidas, acetaminofeno, nitratos,
nitroglicerina, nitroprusiato, fenobarbital y fenitoína.
Farmacología
La MEAL en forma de crema contiene 2.5% de lidocaína y 2.5% de
prilocaína; cuando se aplica 60 a 90 minutos antes de la circuncisión
reduce la respuesta al dolor del procedimiento. El efecto analgésico se
limita a fases con traumatismo tisular extenso, como rompimiento de
adherencia5 y aplicación de una pinza. Estabiliza las membranas neu-
ronales inhibiendo el flujo de iones necesario para la conducción y el
inicio del impulso nervioso. Teóricamente es posible que un lactante de-
sarrolle metahemoglobinemia después de la aplicación de crema MEAL,
puesto que un metabolito de la prilocaína puede oxidar la hemoglobina
a metahemoglobina. Los lactantes son deficientes en reductasa citocromo
b, NADH para metahemoglobina. El hígado metaboliza con rapidez la
lidocaína y la convierte en un gran número de metabolitos activos que
después se excretan por el riñón.

Disponible en tubos de 5 y 30 g con vendajeTegaderrn y en un Anesthetic
Disc de 1 g, en cajas de 2 y 10 discos. Cada gramo de MEAL contiene
una mezcla eutéctica con 25 mg de lidocaína y 25 mg de prilocaína. El
p H del producto es 9. N o contiene conservadores.

+ American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Circumcision policy
statement. Pediatrics 1999;103:686-693.
+ Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR, et al: A systematic review of lidocaine-prilocaine
cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics 1998;lOl:l-9.
+ LanderJ, Brady-Fryer B, MetcalfeJB, et al: Comparison of ringblock, dorsal penile nerve
block, and topical anestesia for neonatal circumcision: A randumized controlled trial.
JAhlA 1997;278:2157-2162.
+ Taddio A, Stevens B, Craig K, et al: Efficacy and safety of iidocaine-prilocaine cream
tor pain during circumcision. N Engl] Med 1997;336:1197-1201.
+ Product Information, AstraZeneca, 2004.

Bibliografía actualizada en 2004.

Octreótido
Tratamiento de hipoglucemia hiperinsulinémica:
Dosis inicial: 1 pgíkg por dosis cada 6 horas, subcutánea o IV. Titular
a la alta hasta lograr el efecto deseado. La respuesta inicial debe apa-
recer en las primeras 8 horas; después de varios días puede ocurrir
taquifilaxia.
Dosis máxima: 10 pgíkg por dosis cada 6 horas.
Tratamiento del quilotórax:
Iniciar con 1 pgíkg por hora en infusión continua, SC o IV. Titular a
la alta según se requiera; la producción de quilo debe disminuir de
manera significativa en las primeras 24 horas.
Dosis máxima: 7 pgíkg por hora.
Indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia hiperinsulinémica refractaria. Terapéutica
coadyuvante de quilotórax congénito y posoperatorio.
Vigilancia
Vigilar estrictamente la glucemia.
Vómito y diarrea, también pueden presentarse distensión abdominal y
esteatorrea. Se ha comunicado hipertensión pulmonar en lactantes pre-
maturos con neumopatía crónica tratados anteriormente. En pacientes
tratados por quilotórax puede ocurrir hiperglucemia.
Farmacología
El octreótido es un análogo de acción prolongada de la hormona natu-
ral somatostatina. E inhibidor de la hormona de crecimiento, glucagón
s
e insulina incluso más potente que la propia somatostatina, también
suprime la respuesta LH a GnRH, disminuye el riego sanguíneo a las
vísceras e inhibe la liberación de serotonina, gastrina, péptido intesti-
nal vasoactivo, secretina, motilina y polipéptido pancreático. Después
de inyección subcutánea, el octreótido se absorbe por completo y con
rapidez desde el sitio de inyección. La vida media de eliminación del
octreótido desde el plasma es de 1.7 horas aproximadamente en adultos,
comparada con 1 a 3 minutos para la hormona natural. Se excreta sin
cambios en la orina.

Continúa ...

Octreótido
Disponible en ampolletas inyectables de 1 rnl con dosis única, conte-
niendo 50, 100 o 500 pg, y en frasco ámpula de 5 rnl con dosis múltiple
en concentraciones de 200 y 1000 pgírnl. p H 3.9 a 4.5. Osniolaridad
279 mosmlkg. Refrigerar y proteger de la luz. N o calentar por medios
artificiales. Los frascos con dosis múltiple deben desecharse luego de 14
días después del uso inicial. Las ampolletas deben abrirse justo antes de
ser administradas y desechar la porción no empleada.
Si no puede medirse con precisión el volumen de una dosis para in-
yección SC se puede emplear el fármaco sin diluir. Para administración
IV continua puede prepararse una dilución de 10 a 25 pgírnl usando
D5% o SF.
Soluciones compatibles: D5% y SF
Soluciones incompatibles: No mezclar directamente con DedAA en una
bolsa debido a la formación del conjugado glucosiloctreótido.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DedAA y heparina
Incompatibilidad: Emulsión de Iípidos.

4 Young S Dalgleish S, Eccleston A, et al: Severe congenital chylothorax treated with
,
octreotide. / Perinatol2004;24:200-202.
4 de Lonlay P, Touati C, Robertl-1, Saudubray J-M: Persistent Iiyperinsulinernic hypogly-
caemia. Sernin Neonarol 2002;7:95-100.
4 SchwitzgebelVM, Citelmari SE: Neonatal hyperinsulinisrn. Clin Perinatol 1998;25:1015-
1038.
4 Chung Y , Leung MP, Yip M-M: Octreotide for treatrnent
F i ~ postoperative
f chylothorax.
/ Pediatr 2001;139:157-159.


THAM acetato
(Trometamina)
1 a 2 mmollkg (3.3 a 6.6 mllkg) por dosis IV.
Administrar en una vena gruesa en un lapso de 30 minutos.
Se puede calcular la dosis (de la solución 0.3 M ) con la siguiente fór-
mula:

Dosis (mí) = Peso (kg) X Déficit de base (meq/L)

La dosis máxima en lactantes con función renal normal es alrededor de
5 a 7 mmollkg por 24 horas. Los estudios clínicos sólo apoyan el uso
a corto plazo.
indicaciones
Tratamiento de la acidosis metabólica, sobre todo en pacientes con venti-
lación mecánica e hipercarbia o hipernatremia significativas. No usar en
pacientes anúricos o urémicos.THAM no está indicado para tratamiento
de acidosis metabólica causada por deficiencia de bicarbonato.
Vigilancia
Observación atenta del sitio IV para detectar signos de extravasación.
Vigilar el resultado de las determinaciones de gases en sangre para eva-
luar la eficacia terapéutica. Determinar el volumen urinario. Cuando se
emplean varias dosis debe investigarse depresión respiratoria, hipoglu-
cemia e hiperpotasemia.
Casi toda la toxicidad comunicada en neonatos (hipoglucemia, hiperpo-
tasemia, necrosis hepática) se relacionan con la administración rápida
de dosis altas por la vena umbilical de soluciones THAM base, más
alcalinas e hipertónicas que la solución de THAM acetato, disponible
comúnmente de Abbott (pH 8.6; osmolaridad 380 mosmll). Irritante de

THAM acetato
Farmacología
THAM (tris hidroximetil aminometano) es un aceptor de protones que
genera NH,+ y H C O , sin producir CO,. El R-NH,+ protonado se elimi-
na por los riñones. A diferencia del bicarbonato, THAM no requiere un
sistema abierto para eliminar CO, y mostrar su efecto amortiguador.
Se presenta en forma de solución 0.3 M (1 mmol = 3.3 ml) en envase
con dosis única de 500 ml sin agentes bacteriostáticos. Usar antes que
transcurran 24 horas después de abierto el envase.
Compatibilidades: Aún no se dispone de datos sobre soluciones y adi-
tivos.

4 Holmdahl MH, Wiklund L, Wetterberg T et al: The place ofTHAM in the management
,
of acidemia in clinical practice. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:524-527.
4 Nahas GG, Sutin KM, Fermon C, et al: Guidelines for the treatment of acidemia with
THAM. Drugs 1998;55:191-224. (Errata publicada 1998;55:517.)
4 Baum JD, Robertson NRC: lmmediate effects of alkaline infusion in infants with respira-
tory distress syndrome. 1 Pediatr 1975;87:255.
4 Strauss 1: Tris (hydroxyrnethyil amino-methane ITHAMI): A pediatric evaluation. Pe-
diatrics 1968;41:667.
4 Gupta )M, Dalilenburg GW, Davis JW Changes in blood gas tensions following ad-
ministration of arnine buffer THAM to infants with respiratory distress syndrorne. Arch
Dis Child 1967;42:416-427.

Texto y bibliografía actualizados en marzo de 2001

276
Tropicamida (oftálmica)
1 gota aplicada en el ojo 10 minutos antes, como mínimo, del examen
de fondo de ojo.
En neonatos, usar sólo solución oftálmica al 0.5%.
Ejercer presión sobre el saco lagrimal durante la aplicación y 2 minutos
más para reducir al mínimo la absorción sistémica.
indicaciones
oftalmología.
Vigilancia
Vigilar la frecuencia cardiaca e investigar la presencia de íleo antes de
suministrar alimentos.
Después del procedimiento se suspenden los alimentos durante 4 horas.
Los efectos sistémicos corresponden a los de fármacos anticolinérgicos:
fiebre, taquicardia, vasodilatación, boca seca, inquietud, retraso del va-
ciamiento gástrico con disminución de la motilidad gastrointestinal y
retención urinaria. En lactantes, soluciones al 1% o en mayor concen-
tración pueden causar toxicidad sistémica.
Farmacología
Fármaco anticolinérgico que causa midriasis por inhibición del esfínter
pupilar y parálisis de la acomodación. Treinta a sesenta minutos después
de administrar el fármaco se presenta la máxima midriasis, la cicloplejía
ocurre en 20 a 40 minutos. Después de 6 horas se recupera la acomo-
dación. Si el saco lagrimal está permeable casi 80% de cada gota pasa
al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez hacia la circulación
sistémica a través de la mucosa nasal.
Se presenta en forma de solución oftálmica en concentraciones de 0.soh
y loh en frascos gotero de 2 ml y 15 ml. Almacenar lejos de sitios ca-
l ientes. No refrigerar.
Se puede preparar una combinación de gotas oculares en solución ("go-
tas Caputo") en una botella de 15 ml con 3.75 ml de ciclopentolato al
2%, 7.5 ml de tropicamida lo' y 3.75 ml defenilefrina 10%. La solución
final contiene ciclopentolato 0.5%, tropicamida 0.5% y fenilefrina 2.5%.
Usar antes que transcurran 24 horas, puesto que la solución no contiene
conservadores.

+ Wallace DK, Steinkuller PC: Ocul,ir rnedications in children. Clin Pediatr 1998;37:645-
652.
+ Laws DE, Mnrtnn C, Weindling M, Clark D: Syi;teniic effects of screening for retinopa-
thy of prematurity. Br 1 Ophthalmol 1996;80:425-428.
+ McGregor MLK: Anticholinergicc agents. En MaugerTF, Craig EL ieds): Havener's Ocu-
lar Pharmacology, ed 6. St. Louis: Mosby-YearBook, 1994:148-155
+ Caputo AR, Schnitzer RE, Lindquist TD, Sun S Dilation in neonates: a protocol. Pe-
:
diatrics 1982;69:77-80.


Calcio oral
20 a 80 rng de calcio elemental por día por V O en dosis dividida
Cluconato de calcio 10% (formulación IV): 2 a 8 mllkg por día.
Carbonato de calcio suspensión, 250 rngírnl: 0.2 a 0.8 mllkg por día.
Cluconato de calcio jarabe 6.5%: 1 a 3.5 mllkg por día
Indicaciones
Tratamiento de hipocalcemia no aguda en bebés capaces de tolerar me-
dicamentos por vía oral.
Vigilancia
Medir periódicamente las concentraciones de calcio en suero. Evaluar
tolerancia GI. Medir concentraciones de fósforo y vitamina D en suero,
cuando esté indicado.
Las preparaciones con calcio oral son hipertónicas, en especial el jara-
be de glubionato de calcio. A menudo se presentan irritación gástrica
y diarrea. Usar con precaución en lactantes en riesgo de enterocolitis
necrosante.
Farmacología
La absorción del calcio administrado por vía oral es casi 50%, tiene
lugar a través del intestino delgado y es regulada principalmente por
1,25-dihidroxi Vitamina D. El gluconato de calcio interfiere de manera
significativa con l a absorción de levotiroxina. La osrnolaridad del jarabe
de glubionato de calcio es 2500 mosm/L, y la de gluconato de calcio
700 mosmll.
El carbonato de calcio (Roxane) está disponible como suspensión con
250 mg/ml (equivalente a 100 rngíml de calcio elemental) en envases de
5 rnl con dosis unitaria. El jarabe de glubionato de calcio (Rugby~Watson)
está disponible en frascos de 480 ml con 360 rngírnl (equivalente a 115
rngírnl de calcio elemental).

+ Hsu SC, Levine MA: Perinatal calcium metabolism: physiology and pathophysiology.
Sernin Neonat 2004;9:23-36.
+ Singh N, Weisler SL, Hershman ]M: The acute effect of calcium carbonate on the
intestinal absorption of levothyroxine. Thyroid 2001;11:967-971.
+ Product Information, Roxane, 1996.

308
Term Human Milk SimilacB +
NeoSureBAdvanceB Powder
Terrn Hurnan Milk + SirnilacmNeoSuremAdvance" Powder*
Nutrientes por 100 rnl 22 cal/onza 24 cal/onza 27 callonza

Energía, cal
Proteína, g
5ú de calorías totalest
Crasa, g
% de calorías totalesi
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g

Minerales
Calcio, mg
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, p g
Selenio, p g
Sodio, mg
Potasio, mg
Cloro, mg

* Similac NeoSure Advance no se diseñó para emplear como leche materna
fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentración demasiado
baja, sobre todo proteína, calcio y fósioro. Para resultados óptimos, Similac Human
Milk Fortifier o Similac Natural Care Advance.
Fuentedepr0teína:Term Human Milk, leche descremada y proteína del concentrado
de suero de leche.
Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT,
aceites de coco y C. codinium' y M . alpina'.
' Fuente de ácido docosahexanoico (DHA).
Fuente de ácido araquidónico (ARA).
Fuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
Preparación:
22 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 130 m l de Term Human Milk
24 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 70 m l deTerm Human Milk.
2 7 calorías = 1 cucliarita rasa de polvo + 40 ml deTerm Human Milk.

309
Term Human Milk Similacm +
Neosurea AdvancemPowder
Term Human Milk + Similac@NeoSure" Advance" Powder*
Nutrientes por 100 ml 22 cal/onza 24 cal/onza 27 cal/onza

Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitariiina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina B p g
,
Vitamina B, p g
,
Niacina, p g
Ácido fólico ifolacina), p g
Ácido pantoténico, p.g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, m g
Inositol, mg
Carga de solutos renales, mosiii
- -

' Similac NeoSure Advance no se diseñó para emplear como leche materna
fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentracióri demasiado
baja, sobre todo proteína, calcio y fósforo. Para resultados óptimos, Similac Hunian
M i l k Fortifier o Similac Natural Care Advance.
+ Fuente de proteína:Term Human Milk, leche descremada y proteína del concentrado

de suero de leche.
* Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT,
aceites de coco y C. codiniiiml y M. alpina2.
' Fuente de ácido docosahexanoico (DHA).
Wuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
Preparación:
2 2 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 130 ml deTerni Human Milk.
2 4 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 70 ml de Term Human Milk.
27 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 40 nil deTerm Human Milk.

310
Term Human Milk EnfaCarea +
LIPILa Powder
Term Human Milk + EnfaCarea LIPIL" Powder
Nutriente por 100 rnl 22 callonza 24 callonza

Energía, cal
Proteína, g
% de calorías totalest
Grasa, g
% de calorías totales*
Carbohidrato, g
% de calorías totales"
Agua, g

Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fósforo, mg
Magnesio, rng
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, ~g
Selenio, p g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)

' A veces las necesidades nutricionales de lactantes prematuros de corta edad no
se satisfacen con la estrategia de fortificación. Compárese el perfil nutricional de
fortificación con Enfarnil Human M i l k Fortifier.
+ Fuente de proteína:Term Hurnan Milk, leche descrernada y proteína del concentrado

de suero de leche.
* Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniuml
y M. alpina'.
' Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA).
U u e n t e de carbohidrato: lactosa, rnaltodextrina.
Preparación
22 calorías = 1 cucharita rasa de polvo compactado
'4 + 45 rnl de Hurnan Milk.
'2 + 45 m1 de Hurnan Milk.
2 7 calorías = 1 cucharita rasa de polvo cornpactado + 45 rnl de Hurnan Milk.

31 1
Term Human Milk Enfacare@ +
LIPIL@Powder
Term Human Milk++ + EnfaCarea LIPIL" Powder

Nutriente por 100 ml 22 callonza 24 callonza 27 callonza

Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U 1
Vitamina K, b g
Tiamina (B,), b g
Riboflavina (B,), b g
Vitamina B b g
,
Vitamina B b g
,
Niacina, b g
Ácido fólico (folacina), b g
Ácido pantoténico, b g
Biotina, b g
Colina, mg
Inositol, rng
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales, rnosm
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0
Osmolaridad, mosm1L

* A veces las necesidades nutricionales de lactantes prematuros de corta edad no
se satisfacen con la estrategia de fortificación. Compárese el perfil nutricional de
fortificación con Enfarnil Hurnan Milk Fortifier.
+ Fuente de proteína:Term Human Milk, leche descremada y proteína del concentrado
de suero de leche.
* Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniurnl
y M. alpina2.
5 Fuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
Preparación
'4 + 45 rnl de Hurnan Milk.
24 calorías = '12 cucharita rasa de polvo compactado + 45 rnl de Hurnan Milk.
27 calorías = 1 cucharita rasa de polvo compactado + 45 rnl de Human Milk.

31 2
Preterm Human Milk Similac +
Natural CareB AdvanceB
En proporción 7525 (21 calionza)
En proporción 50:50 (22 calionza)

Nutriente proporción 7 5 2 5 proporción 50:50

Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% de calorías totalesi
Crasa, g
Ácido linoleico, rng
Carbohidratos, g
Agua, g

Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fósforo, m g
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, m g
Manganeso, y g
Cobre, y g
Yodo, y g
Selenio, y g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, m g (meq)
Cloro, mg (rneq)

* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes según se requiera.
Fuente de proteína: Preterm Human Milk, leche descremada y proteína del
concentrado de suero de leche.
* Fuente de grasa: Preterm Human Milk, triglicéridos de cadena intermedia, soya,
aceites de coco, C. codinium' y M . alpina2.
5 Fuente de carbohidrato: lactosa, sólidos de jarabe de maíz.

Continúa...

Preterm Human Milk Similac + 313

Natural CareBAdvanceB
En proporción 75:25 (21 cal/onza)
En proporción 50:50 (22 cal/onza)

Nutriente proporción 75:25 proporción 50:50

Vitaminas
Vitamina A U1
, 5461 7022
Vitamina D, U1 319 61 9
Vitamina E, UI 16.2 21.6
Vitamina K, &g 25.9 49.7
Tiamina (E,), p g 663 1118
Riboflavina (E2), pg 1620 2757
Vitamina E &g
, 61 8 1088
Vitamina E, p g
, 1.47 2.47
Niacina, &g 11272 21040
Acido fólico (folacina), ~g 100 167
Acido pantoténico, pg 5209 8612
Biotina, pg 78.1 152.2
Vitamina C (ácido ascórbico), mg 156 204
Colina, mg 91 88
Inositol, mg 192.0 236.0
L-Carnitina, mg -
Taurina, mg - -
Nucleótido fortificado, mg - -
Carga de solutos renales, mosm 151.6 177.8
Osmolalidad, mosmíkg agua 288 (estimado) 285 (estimado)
Osmolaridad, mosm/L 253 251

* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes según se requiera.
+ Fuente de proteína: Preterm Human Milk, leche descremada y proteína del
concentrado de suero de leche.
* Fuente de grasa: Preterm Human Milk, triglicéridos de cadena intermedia, soya,
aceites de coco, C. codiniuml y M. alpina2.
l Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA).
* Fuente de carbohidrato: lactosa, sólidos de jarabe de maíz.

314
Similac Natural Carea Advancea
Similac Natural Carea Advancea Low lron Human M i l k Fortifier'
24 cal/onza

Nutriente por 100 cal por litro

Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totales+
Grasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, rng (meq)
Fósforo, m g
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, p g
Selenio, p g
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (meq)
Cloro, mg (meq)

* Debe suministrarse hierro adicional de otras fuentes según se requiera.
+ Fuente de proteína: leche descremada y proteína del concentrado de suero de
leche.
* Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya y coco, y aceites
de C. codinium'y M . alpina2.
5 Fuente de carbohidrato: sólidos de aceite de maíz y lactosa.
Precauciones: Similac Natural Carem Advancea no se diseñó como única fuente
de nutrientes. Debe confirmarse tolerancia a la alimentación enteral ofreciendo
pequeñas cantidades de unfortified hurnan rnilk. Una vez bien establecida la
alimentación enteral, puede afiadirse Similac Natural Care Advance en cantidad
creciente a Human M i l k o alternar con esta leche para asegurarse de cubrir por
completo las necesidades nutricionales del lactante. Human Milk puede fortificarse
con Sirnilac Natural Care Advance hasta que el bebé con bajo peso al nacer alcance
un peso cercano a 3600 g (-8 lb) o según las indicaciones del médico.

Continúa...

31 5
Similac Natural CareBAdvanceB
Similac Natural Care" Advance" Low lron Human M i l k Fortifier*
2 4 calionza

Nutriente por 1O0 cal por litro

Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Vitamina E,, p g
Vitamina E,,, p g
Niacina, p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, &g
Colina, nig
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, nig
Carga de solutos renales, mosm
Osmolalidad, rnosmikg H 2 0
Osmolaridad, mosmiL

* Debe suministrarse hierro adicional de otras fuentes según se requiera.
' Fuente de proteína: leche descremada y proteína del concentrado de suero de
leche.
Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya y coco, y aceites
de C. codinium'y M . alpina2.
Precauciones: Similac Natural Caree Advancem no se diseñó como única fuente
de nutrientes. Debe confirmarse tolerancia a la alimentación enteral ofreciendo
pequeñas cantidades de unfortified human milk. Una vez bien establecida la
alimentación enteral, puede añadirse Similac Natural Care Advance en cantidad
creciente a Human M i l k o alternar con esta leche para asegurarse de cubrir por
completo las necesidades nutricionales del lactante. Human Milk puede fortificarse
con Similac Natural Care Advance hasta que el bebé con bajo peso al nacer alcance
un peso cercano a 3600 g (-8 lb) o según las indicaciones del médico.

31 6
SimClacB Special CareBAdvanceB 20
Similaca Special Carea Advancem 20, fórmula con hierro para lactantes
prematuros*
Similaca Special CaremAdvancea 20, fórmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
2 0 callonza


Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
Grasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, +g
Cobre, +g
Yodo, ~g
Selenio, ~g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Committee on
Nutrition of the American Academy of Pediatrics.
** Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.

leche.
' Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M . alpina?.
* Fuente de ácido araquidonico (ARA).

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentación enteral ofreciendo
inicialmente pequeñas cantidades de fórmula hipocalórica y administrando con
precaución y de manera progresiva alimentos con mayor contenido calórico.
Salivación, exceso de residuo en el estómago, distensión abdominal, deposiciones
anormales, patrón anormal de defecación y otros signos de disfunción intestinal
se han relacionado con alimentación enteral suministrada antes que el conducto
digestivo esté listo para adaptarse a dicho régimen. Al primer signo de estos
problemas se debe reducir o interrumpir la alimentación enteral.

Continúa...

31 7
SimilacB Special Care" AdvanceB 20
Similacm Special Care" Advance3 20, fórmula con hierro para lactantes
prematuros*
Similac" Special Care" Advance" 20, fórmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
20 callonza


Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, y g
Tiamina (B,), y g
Riboflavina (B,), y g
Vitamina B y g
,
Vitamina B y g
,
Niacina, y g
Ácido fólico (folacina), p g
Ácido pantoténico, y g
Biotina, y g
Colina, m g
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Osmolalidad, mosmlkg H,O
Osmolaridad, mosm1L

+ Fuente de proteína: leche descremada y proteína del concentrado de sucio de
leche.
* Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M. alpina2.

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentación entera1 ofreciendo
se han relacionado con alimentación enteral suministrada antes aue el conducto ,

31 8
SimilacB Special CareBAdvanceB 24
Similaca Special CaremAdvance" 24, fórmula con hierro para lactantes
prematuros*
Similaca Special Carea Advance" 24, fórmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
24 callonza


Energía, Cal
Volumen, m1
Proteína, g
Grasa, g
Ácido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, pg
Cobre, pg
Yodo, I L ~
Selenio, p g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (rneq)

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Cornmittee on
Nutrition of the Arnerican Academy of Pediatrics.
'* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.
leche.
* Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codiniuml y M. alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: sólidos de aceite de maíz y lactosa.

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentación enteral ofreciendo

Continúa ...

319
SimilacB Special CaremAdvancem24
SimilacmSpecial Carem Advancem20, fórmula con hierro para lactantes
prematuros'
SimilacmSpecial CaremAdvancem20, fórmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
20 callonza


Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Vitamina B p g
,
Vitamina B p g
,
Niacina, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, m g
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Osmolalidad, mosmlkg HO ,
Osmolaridad, mosmll

leche.
+ Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M. alpina'.
* Fuente de ácido araquidónico (ARA).
5 Fuente de carbohidratos: sólidos de aceite de maíz y lactosa.
Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentación entera1 ofreciendo
inicialmente pequeñas cantidades de fórmula hipocalórica v administrando con
precaución ; de manera progresiva alimentos Con mayor'contenido calórico.

Fórmula con hierro para lactantes
2 0 cal/onza


Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% del total de caloríast
Grasa, g
% del total de calorías*
Carbohidrato, g
% del total de calorías5
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, m g
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, k g
Cobre, k g
Yodo, k g
Selenio, k g
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (meq)
Cloro, m g (meq)

Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, k g
Tiamina (E,), k g
Riboflavina (E,), p g
Vitamina E k g
,
Vitamina E, k g
l
Niacina, p g
Ácido fólico (folacina), k g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), m g
Colina, m g
Inositol, rng
L-Carnitina, rng
Taurina, rng 6.5
Nucleótido fortificado, mg 10.7
Carga de solutos renales, mosm 18.7
Osmolalidad, mosmikg H,O 300
Osmolaridad, rnosrn/L 270

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Cornmitiee on
Fuente de proteína: leche descremada y proteína del concentrado de suero de leche.
* Fuentedegrasa:aceitesdecártamoricoenoleico, soya, coco,C. codiniuml y M.alpina2.
Similac Advance Powder contiene 5.49 g de grasa y 10.56 g de carbohidrato.
5 Fuente de carbohidratos: lactosa.

Similaca 20, fórmula con hierro para lactantes*
Similacm 20, fórmula baja en hierro para lactantes**
20 cal/onza


Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totales'
Grasa, g
Carbohidrato, g
% de calorías totales"
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meql
Fósforo, mg
Magnesia, mg
Hierro, mg
Cinc, m g
Manganeso, p,g
Cobre, p g
Yotlo,, Pg
Selenio, p,g
Sodio, m g (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, m g (meq)

Vitaminas
Vitamina A, V I
Vitamina D, U 1
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p,g
Riboflavina (B,], p,g
Vitamina B p g
,
Vitamina B,,, p g
Niacina, p,g
Biotina, p,g
Colina, mg
Inositol. me
L-carni;in< mg 0.9
Taurina, mg 6.7
Nucleótido fortificado, mg 10.7
Osmolalidad, mosmíkg H,O 3 O0
Osmolaridad, mosmIL 270

** Se debe administrar hierro adicional de otras fuentes.
+ Fuente de proteína: leche descremada y proteína del concentrado de suero de leche.
* Fuente de grasa: aceites de cártamo rico en oleico, soya y coco.

Similacm PM 60140, fórmula baja en hierro para lactantes *
20 callonza


Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
Grasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg imeq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, ~g
Cobre, p g
Yodo,, ~g
Selenio, p g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)

Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, UI
Vitamina E U I
,
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Vitamina B 1%
,
Vitamina B ~g
,
Niacina, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, mg
-
L-Carnitina, mF:
Taurina, mg 7.3 49
Nucleótido fortificado, mg O O
Osmolalidad, rnosdkg H,O 2 80 280
Osmolaridad, m o s d L 254 254

* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.
Fuente de proteína: proteína del concentrado de suero de leche y caseinato de sodio.
* Fuente de grasa: aceites de maíz, coco y soya.
Precauciones: En condiciones que el lactante pierde cantidades anormales de uno
o más electrólitos, a veces deben suministrarse electrólitos de otras fuentes distintas
de la fórmula. Durante los periodos de crecimiento rápido puede ser necesario
proporcionar a lactantes con bajo peso al nacer (menos de 1500 g) calcio, fósforo
y sodio adicionales.

323
SimilacmLactose Free Advancem
Similac" Lactose Free Advance? fórmula con hierro para lactantes*
2 0 cal/onza


Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
Crasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, m g
Magnesio, m g
Hierro, mg
Cinc, m g
Manganeso, y g
Cobre, y g
Yodo, y g
Selenio, y g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, mg (meq)

Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, y g
Tiamina (B,), y g
Riboflavina (B,), y g
Vitamina B y g
,
Vitamina B,,, y g
Niacina, y g 1
Ácido fólico ifolacina), y g
Ácido pantoténico, 1%
Biotina, y g
Colina, m g
Inositol, rng
L-Carnitina. me
, u
Taurina, m g 8.1
Nucleótido fortificado, m g 10.7
Osmolalidad, mosmlkg H,O 200
Osmolaridad, mosm1L 180
-

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Commiiiee on
+ Fuente de proteína: proteína aislada de leche.
* Fuente de grasa: aceites de cártamo rico en oleico, soya, coco y aceites de C.
codinium' y M . alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: maltodextrina y sucrosa.

Alimento medicinal nutricionalmente completo, fórmula con aminoácidos y hierro
para lactantes*
20 callonza


Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% del total de calorías+
Crasa, g
Carbohidrato, g
% del total de caloríase
Agua, g

Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fósforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, k g
Yodo, ~g
Selenio, IJ-g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)

Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, U1
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiarnina (B,), k g
Vitamina B k g
,
Vitamina B,,, k g
Niacina, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), rng
Colina, rng
Inositol, rng

Y L-carnitina: rng
Taurina, me.
~ucleótid;fortificado, rng O O
Carga de solutos renales, rnosrn 27.3 184.6
Osmolalidad, rnosrnlkg H 2 0 335 335
Osmolaridad, rnosrn1L 296 796

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Cornrnittee on
Nutrition of the Arnerican Acaderny of Pediatrics.
+ Fuente de proteína: L-arninoácidos libres.
* Fuentedegrasa: aceites decártarno ricoen oleico, triglicéridos decadena intermedia
y soya.
5 Fuente de carbohidrato: sólidos de aceite de maíz.

Similac@Isomil@Powder
Similar? Isomil" 20, fórmula de soya con hierro*
20 callonza


Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
% del total de calorías'
Grasa, g
% del total de calorías'
Acido linoleico, mg
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, mg
Magnesia, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, pg
Yodo, p g
Selenio, pg
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (me$

Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), pg
Riboflavina (B,), pg
Vitamina B p g
,
Vitamina a,,, p g
Niacina, p g
Acido fólico (folacina), p g
Acido pantoténico, p g
Biotina, p g
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, ma -
Taurina, mg 2.2 15
Nucleótido fortificado, mg O O
Osmolalidad, mosrn/kg HO , 200 200
Osmolaridad, rnosrn/L 180 180

+ Fuente de proteína: proteína aislada de soya y L-metionina.
* Fuente de grasa: aceites de cártamo rico en oleico, coco y soya.
5 Fuente de carbohidrato: sólidos de jarabe de maíz y sucrosa.
Precauciones: Esta fórmula no se recomienda para lactante prematuros con peso
menor de 1800 g.

Similac& Isomil@Advancem, fórmula de soya con hierro*
20 callonza


Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
% del total de caloríast
Grasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, pg
Cobre, pg
Yodo, yg
Selenio, pg
Sodio, mg (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)

Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, U1
Vitamina K, pg
Tiamina (B,), pg
Riboflavina (B,), pg
Vitamina B pg
,
Vitamina B,, pg
Niacina, pg
Ácido fólico (folacina), pg
Ácido pantoténico, pg
Biotina, pg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina. nie
, u

Y Taurina. mg
Carga de solutos renales,-mosm 22.8 154.5
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 200 200
Osmolaridad, mosmlL 180 180

+ Fuente de proteína: proteína aislada de soya y L-metionina.
* Fuente de grasa: aceites de cártamo rico en oleico, coco v sova, , aceites de C.
, , v
y
codiniuni' M. alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: jarabe de maíz y sucrosa.
Precauciones: Esta fórmula no se recomienda para lactantes prematuros con peso
menor de 1800 g.

Similac" Alimentuma Advance", fórmula de proteína hidrolizada con hierro*
Similac"Alimentum"Advance~ fórmula en polvo de proteína hidrolizada con hierro*
2 0 callonza


Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
Grasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, rng (meq)
Fósforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, mg
Cinc, rng
Manganeso, bg
Cobre, b g
yodo, i ~ g
Selenio, bg
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)

Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, b g
Tiarnina (B,), bg
Riboflavina (B,), k g
Vitamina B bg
,
Vitamina BILr bg
Niacina, k g
Ácido fólico (folacina), k g
Ácido pantoténico, k g
Biotina, bg
Vitamina C (ácido ascórbico), rng
Colina, mg
Inositol. mcr
L-Carnitina, mg 2.2 15
Taurina, rng 9.2 62
Nucleótido fortificado, rng O O
Carga de solutos renales, mosrn 25.3 171.3
Osmolalidad, mosrnlkg H 2 0 370 370
Osmolaridad, rnosrnlL 333 333

+ Fuente de proteína: hidrolizado de caseína, L-cistina, L-tirosina y L-triptófano.
* Fuente de grasa: aceites de cártamo rico en oleico, soya y C. codiniurnl y M.
alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: sucrosa y fécula modificada de tapioca.

Similaca NeoSuremAdvanceo, fórmula con hierro para lactantes*
22 cal/onza


Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
Grasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, rng (rneq) 105 (5.2) 781 (39.0)
Fósforo, rng 62 461
Magnesio, mg 9.0 67.0
Hierro, rng 1.8* 13.39*
Cinc, rng 1.20 8.93
Manganeso, p g 1O 74
Cobre, p g 120 893
Yodo, ~g 15 112
Selenio, p g 2.3 17.1
Sodio, rng (rneq) 33 (1.4) 245 (1 0.7)
Potasio, mg (rneq) 142 (3.6) 1056 (27.0)
Cloro, rng (rneq) 75 (2.1) 558 (15.8)

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Comrnittee on
Nutrition of the Arnerican Academy o i Pediatrics.
leche.
* Fuente de grasa: aceites de soya, coco, triglicéridos de cadena intermedia y aceites
de C. codiniuml y M . alpina2.
f l u e n t e de carbohidratos: sólidos de jarabe de maíz y lactosa.

Continúa ...

329
Sirnilac@NeoSureBAdvance@
Similac" NeoSuremAdvancem, fórmula con hierro para lactantes*
22 cal/onza


Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (E,), p g
Vitamina B k g
,
Vitamina E,,, p g
Niacina, p g
Biotina, k g
Vitamina C (ácido ascórbico!, mg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, m g
Taurina, mg
Osmolalidad, mosm/kg H 2 0
Osmolaridad. mosm/L

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Commitiee on
Nutrition of the Anierican Academy of Pediatrics.
leche.
* Fuente de grasa: aceites de soya, coco, triglicéridos de cadena intermedia y aceites
de C. ccidiniuml y M. alpina2.
5 Fuente de carbohidratos: sólidos de jarabe de maíz y lactosa.

330
EnfaCareB LIPI LB 22
EnfaCarea LlPlLq polvo
EnfaCarea LIPIL@,listo para usar
22 cal/onza (véase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla)


Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
Crasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (rneq)
Fósforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, y g
Cobre, y g
Molibdeno, yg
Yodo, yg
Selenio, y g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (rneqi
Cloro, rng (rneq)

+ Fuente de proteína: proteína del concentrado de suero de leche 51%, leche
descremada 49%.
* Fuente de grasa: aceite vegetal rico en oleico 34%, aceite de soya 29%, aceite MTC
20%, aceite de coco 14.5%, y aceites de C. codiniuml y M . alpina' (2.5%).
4 Fuente de carbohidratos: lactosa en polvo 55%, sólidos de jarabe de maíz 45%.
Maltodextrina líquida 60%, lactosa 40%.

Continúa...

EnfaCaremLIPILa, polvo
Enfacarea LIPILa, listo para usar
22 callonza (véase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla)


Vitaminas
Vitamina A, U i 450 3348
Vitamina D, U1 80 595
Vitamina E, U I 4 30
Vitamina K, p g 8 60
Tiamina (E%,),p g 200 1488
Riboflavina (B,), p g 200 1488
Vitamina B p g
, 1O0 744
Vitamina B,, p g 0.3 2.2
Niacina, p g 2000 14878
Acido fólico (folacina), p g 26 193
Acido pantoténico, p g 850 6323
Biotina, p g 6 45
Vitamina C (ácido ascórbico), mg 16 119
Colina, mg 24 179
Inositol, mg 30 223
L-Carnitina, mg 2 14.9
Taurina, mg 6 45
Nucleótidos fortificados, mg 4.2 31.2
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 260 (P) 260 (P)
Osmolaridad, mosmIL 230 (P) 230 (P)

Fuente de proteína: proteína del concentrado de suero de leche 51%, leche
descremada 49%.
* Fuente de grasa: aceite vegetal rico en oleico 34%, aceite de soya 29%, aceite MTC
2O%, aceite de coco 14.5%, y aceites de C. codiniuml y M . alpina2 (2.5%).
Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA).
9 Fuente de carbohidratos: lactosa en polvo 55%, sólidos de jarabe de maíz 45%.
Maltodextrina líquida 60%, lactosa 40%.

332
Enfamil@Premature LI PIL@20
Enfamil" Premature LIPILm20, con hierro*
Enfamil" Premature LIPILm 20, bajo en hierro**
20 callonza (lista para usar)


Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
Crasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, m g (meq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p,g
Cobre, p,g
Molibdeno, k g
Yodo, ILg
Selenio, k g
Sodio, rng (meq)
Potasio, mg (rneq)
Cloro, rng (rneq)

La adición de hierro a esta fórmula cumple la reconiendación del Committee on
** También se debe considerar suplemento de vitamina E y hierro (cuando se emplea
la tórniula baja en hierro).
Fuente de proteína: proteína del concentrado de suero de leche y leche
descremada.
* Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia y aceites de soya, ricos en oleico
y aceites de C. codiniuml y M . alpina2
' Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA). DHA: 0.33% de ácidos grasos (wlw).
Fuente de ácido araquidónico (ARA). ARA: 0.67% de ácidos grasos (wlw).

Continúa ...

Enfamil@Premature LIPIL@20
Enfamil" Premature LIPILa20, con hierro*
Enfamila Premature LIPILa 20, bajo en hierroa*
20 callonza (lista para usar)


Vitaminas
Vitamina A, U1 1250 8 454
Vitamina D, U I 240 1623
Vitamina E, U1 6.3 43
Vitamina K, p g 8 54
Tiamina (E,), p g 200 1353
Riboflavina (E,), p g 300 2029
Vitamina B p g
, 150 1014
Vitamina E,, p g 0.25 1.69
Niacina, k g 4000 27051
Ácido fólico (folacina), wg 40 271
Ácido pantoténico, p g 1200 8115
Biotina, p g 4 27
Vitamina C (ácido ascórbico), mg 2O 135
Colina, mg 20 135
Inositol, mg 44 298
L-Carnitina, rng 2.4 16.2
Taurina, mg 6 40.5
Nucleótido fortificado, mg 4.2 28.4
Carga de solutos renales, rnosm 27.4 185.2
Osmolalidad, mosrnlkg H,O 240 240
Osmolaridad, mosm!L 220 220

* La adición de hierro a esta fórmula cumple la recomendación del Commitiee on
*" También se debe considerar suplemento de vitamina E y hierro (cuando se emplea
la fórmula baja en hierro).
+ Fuente de proteína: proteína del concentrado de suero de leche y leche
descremada.
* Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia y aceites de soya, ricos en oleico
y aceites de C. codiniuml y M. alpina2".
' Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA) DHA: 0.33% de ácidos grasos (wlw).
Fuente de ácido araquidónico (ARA). ARA: 0.67% de ácidos grasos (w!w).

Neocatea, fórmula con hierro para lactantes*
20 callonza


Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
Crasa, g
Carbohidrato, g
Agua, g

Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, k g
Cobre, k g
Molibdeno, mg
Yodo, k g
Selenio, k g
Sodio, mg (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)

Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (Bl1, k g
Vitamina B p g
,
Vitamina El, p g
Niacina, k g
Ácido fólico (folacinal, k g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico),
Colina, mg
lnositol. me
L-carnitin; mg -
Taurina, mg - -
Nucleótido fortificado, mg - -
Osmolalidad, mosmlkg H,O 375 3 75
Osmolaridad, mosm1L 332 332

Fuente de proteína: L-aminoácidos.
* Fuente de grasa: aceite de cártamo rico en oleico (1 1%), aceite vegetal refinado
(coco 6%, soya 3%).
Fuente de carbohidratos: sólidos de jarabe de maíz.
Preparación (20 ca1/30 ml): Usar la cuchara medidora incluidas ras y sin compactar
(4.75 g) de polvo por cada onza del volumen final de la fórmula preparada. Añadir
el líquido al polvo y ajustar el volumen a 30 ml.

352
TCM, aceite
Aceite de triglicéridos de cadena intermedia
Los triglicéridos de cadena intermedia (TCM) son fracciones lipídicas de aceite de
coco que contienen triglicéridos con cadenas de 6 a 10 carbonos. Se emplean como
suplemento por vía oral o se añaden a fórmulas alimentarias administradas por sonda.
Se mezclan con facilidad a fórmulas enterales.

por 15 ml por 89 ml
Nutriente por ml (1 cuchara sopera) (3 onzas)

Calorías 7.7 115 685.3
Proteína, g O O O
Grasa, g 0.94 14 44.5
Carbohidrato, g O O O
Agua O O O
Ácido linoleico, g 0.367 5.50 32.63

Distribución de ácidos grasos
Cadenas menores de ocho carbonos < 6%
Caprílico C8:O 67%
Cáprico C10:O 23%
Más larga de C10:O < 4%

Osmolalidad (mosmlkg de agua): N o disponible.
Presentación: Frascos de vidrio de 946 m l
Ingredientes:Triglicéridos de cadena intermedia
Sólo para uso oral. N o administrar por vía parenteral (IV). Usar antes que transcurran
60 a 90 días después de abierto el frasco. N o almacenar en recipientes de plástico.
Los TCM pueden romper o reblandecer los envases de plástico.

Microlipid@es una eniulsión de aceite de cártamo al 50% con 4.5 callml. Se emplea
como suplemento por vía oral o se anade a fórmulas alimentarias administradas por
sonda. Se mezclan con facilidad a fórmulas enterales.

por 15 rnl por 89 rnl
Nutriente por rnl (1 cuchara sopera) (3 onzas)

Energía, cal 4.5 67.5 400
Proteína, g O O O
Grasa, g 0.5 7.5 44
Carbohidratos, g O 0.04 O
Agua 0.45 6.7 40
Ácido linoleico, g 0.4 5.9 35

Distribución de ácidos grasos
Poliinsaturados 78%
Monoinsaturados 12%
Saturados 10%
PUFA:SFA 8:l

Osrnolalidad (mosmlkg de agua): N o disponible
Presentación: Caja con 48 frascos de 3 onzas.
Ingredientes: Aceite de cártamo, agua, ésteres de poliglicerol de ácidos grasos, lecitina
de soya, goma de xantana, ácido ascórbico.
Sólo para uso oral. N o administrar por vía parenteral (IV). Agitar bien antes de abrir
el frasco. U n frasco abierto se debe volver a tapar, refrigerar y desechar luego de 5
días. Almacenar a temperatura ambiente los frascos todavía no abiertos. Proteger de
congelación.

354
Emulsión de grasas
Comenzar con 0.5 g/kg IV por día y aumentar 0.5 g/kg diarios hasta un
máximo de 3 g/kg por día. La tasa de infusión IV no debe exceder 0.1 5
g/kg por hora. El lapso de infusión IV preferido es 24 horas. Se puede pre-
venir la deficiencia de ácidos grasos esenciales con 0.5 a 1 g/kg/día.

Productos
Intraiipidm Liposyn 11" Liposyn IIIa
20% 20% 20%

Aceites (%)
Cáttamo O 1O O
Soya 20 1O 20
Contenido de ácidos grasos (%)
Linoleico 5O 65.8 54.5
Oleico 26 17.7 22.4
Palmítico 1O 8.8 10.5
Linolénico 9 4.2 8.3
Esteárico 3.5 3.4 4.2
Yema de huevo
Fosfolípidos (%) 1.2 1.2 1.2
Glicerina (%) 2.25 2.5 2.5
Calorías (por m0 2 2 2
Osmolaridad (rnosrn/L) 2 60 258 292

Indicaciones
Fuente de calorías y ácidos grasos esenciales para nutrición parenteral.
Vigilancia
Vigilar triglicéridos en suero (< 200 mg/l00 ml), pruebas de función he-
pática, cuenta de plaquetas, determinar albúmina, glucosa y bilirrubina.
Hipertrigliceridemia e hiperglucernia. Debe emplearse dosis mínima en
lactantes con hiperbilirrubinernia grave, septicemia o disfunción pulmo-
nar grave. La extravasación puede producir inflamación y necrosis en
los tejidos.
Farmacología
Las emulsiones intravenosas de Iípidos de aceite de soya o de cártamo
son isotónicas y de alto contenido calórico (2 callml). Sus partículas
poseen un diámetro de 0.4 a 0.5 micrones, semejante al de los quilomi-
crones endógenos. Su depuración tiene lugar por acción de la lipoproteí-
na-lipasa endógena, escasa en lactantes muy prematuros (< 2 8 semanas
de gestación) y en lactantes con alguna infección. Son preferibles las
emulsiones al 20°/0 debido al menor contenido total de fosfolípidos y
liposomas por gramo de triglicérido. Emulsiones al 10% se han relacio-
nado con hipercolesterolemia e hiperfosfolipidemia. Cuando las emul-
siones de Iípidos se administran de modo concurrente con soluciones
DedAA que contienen calcio y concentraciones elevadas (> 1 Ulml) de
heparina pueden sufrir desestabilización (floculación y separación). Esto
se puede reducir: 1) con menor tiempo de contacto, 2) empleando con-
centraciones bajas (51 Ulml) de heparina y 3) añadiendo un preparado
multivitamínico a la solución DedAA.

355
Eniulsión de grasas
Liposyna e Intralipida se presentan en frascos de 50, 100, 250 y 500 ml.
Almacenar a temperatura ambiente.
N o congelar.
Cuando se dispensa en jeringas usar en las primeras 24 horas
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA. Aminofilina, ampicili-
na, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefazolina, cefotaxi-
m i , cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafeína,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexa-
metasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina,
fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio,
heparina ( 5 1 Ulml), hidrocortisona, imipenemlcilastatina, insulina, iso-
proterenol, lactobionato de eritromicina, lidocaína, meropenem, meto-
clopramida, metronidazol, morfina, nafcilina, netilmicina, nitroprusiato
de sodio, noradrenalina, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacili-
ndtazobactam, piridoxina, ranitidina, ticarcilina, ticarcilindclavulanato,
tobramicina, trimetoprimlsulfametoxazol, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Acetato de octreótido, aciclovir, amikacina, anfoteri-
cina B, cloruro de magnesio, fenitoína, fenobarbital, loracepam, mida-
zolam y pentobarbital.

+ Silvers KM, Darlow BA, Winterbourn CC: Pharmacologic levels of heparin do not
destabilize neonatal parenteral nutrition. 1 Parenter Enteral Nutr 1998;22:311-314.
+ Lipsky CL, Spear ML: Recent advances in parenteral nutrition. Clin Perinatol
1995;22:141-155.
+ Haurnont D, Deckelbaum RJ, Richelle M, Dahlan W et al: Plasma lipid and plasma
,
lipoprotein concentration in low birth weight infants given parenteral nutrition with
twenty or ten percent lipid emulsion. / Pediatr 1989;115:787-793.
+ Brans YW, Andrews DS, Carrillo DW, Dutton E , et al: Tolerante of fat emulsions in
P
very-low-birth-weightneonates. Am 1 Dis Child 1988;142:145-152.
+ Kao LC, Cheng MH, Warburton D: Triglycerides, free fatty acids, free fatty acidslal-
bumin molar ratio, and cholesterol levels in serurn of neonates receiving longterm
lipid infusions: Controlled trial of continuous and intermittent regimens. 1 Pediatr
1984;104:429-435.


RECOMENDADAS PARA
ADMINISTRACI~N

I I I I Concentración I
Vía de 1
Nombre adminis- ' Presen- Por
genérico tración Unidades tación omisión Alta Baja
Aciclovir IV rndml SO* 7 7 5
Amikacina IV rngíml SO* 1O 1O 5
Amikacina
Ampicilina IV mg/ml 125 0250- 5 0 100 20
Ampicilina IM mgíml 250 250
Anfotericina B 1 IV 1 mdml 1 5* 0.1
Anfotericina
5' 2 2 0.5
Iípido
Anfotericina B,
4' 2 5 1
liposoma
Aztreonam IV mgíml
Aztreonam 1 IM niglml 1 125 o 250 1

Cefepime IV mgíml 1O0 1 O0 160 100
Cefepime IM mgíml 280 280 280 160
Cefotaxima IV mglml 50 o 100
Cefotaxima IM rnglrnl 230 o 300
Cefoxitina 1O0

Ceftazidima IV mgíml 1 200 100 200 50
Ceftazidima IM mgíml 200 200 ( 100 1 50
Ceftriaxona 1 IV mgíml 40 o 100' 40 401 2 4
Ceitriaxona IM mgíml 250 250 1 250 1 4
Clindamicina IV mgíml 150* 1O 18 6
Cloranfenicol IV mgíml 100' 1O 1O0 5
Fluconazol IV mgíml 2 2 2 2
Canciclovir IV mdml 50* 5 1O 5
Centamicina IV mdml 1 1 0 1 0 1 0 2 1
Centamicina IM mgíml 40 1O 40 1O
Imipenem-

~
IV mgíml 2.5 o 5 5 5 2 . 5 ~
Ciiastatina
Lactobionato
de eritromicina
iv 1 mgími 50. 5
I

Linezolid 1 IV mdml 1 2 2 1 2 7

* Para detalles de dilución véase Neofax sección Consideraciones especiales1
Preparación.

1 1 ¡ 1 Concentración

1 1 1 1
Vía de
Nombre adrninis- Presen-
eenérico tración Unidades tación oLl:ón Alta Baja
Metronidazol IV mg/ml 5 -- 5 5 5
Nafcilina IV mgírnl 150' 40 40 20
Netilrnicina IM mg/ml 100' 5 100 2.5
1 Oxacilina IV rndml 167' 25 1 100 25
1 Penicilina G IV Ulrnl 500 000 100 O00 500 000 50 000

Clavulanato
rngíml 200 ,
1 Tobramicina IV mdmi 1 1 0 1 0 1 0 2
1 Tobramicina IM mdrnl 1 401 4 0 401 10
1 Vancomicina 1
Zidovudina
(ZDV, AZT)
1 IV
,y
rndml

mgíml
50.

1O'
5

4
5

4
2.5

2

1 1 1 Concentración --

Vía de
Nombre adminis- Presen-
genérico tración

Epovetina alfa SC

Preparación.

1 1 1 1 Concentración
Vía de
Nombre adminis- Presen- Por
Adenosina IV pp/rnl 3 000* 300 3 000 200
Alteplase 1 IV 1 rngírnl 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 2

Digoxina
Enalaprilato 25
Enoxaparina 1 O0
Hidralazina rngírnl 20'
1 lndornetacina 1 IV rndrnl 0.5 a 1 0.5 1 0.5

, Milrinona
Nitroprusiato
de sodio
IV

V
1 pgírni

mgmi
1 000'

10-
200

0.5 1
Propranolol IV rng/rnl 1' 1 1 1 0.1
Prostaglandina
IV pgíml 500' 1O 20 10
E,

1 1 1 1 Concentración
1

~ ;l
Víade
Nombre adminis- Presen- Por
-
Fentanilo 1V r n 50- 1 20 5
Fosfenitoína 1 IV mg PEIrnl 1 50 25 15
1 Fosfenitoína IM rng PWml 50 / 50 50 1 50
1 1.orace~arn IV 1 rndrnl 2 o 4' 0.4 1 2 0.2
1 Midazolarn 1 IV rndrnl ¡ 1 o S* 0.5 / 1 0.5

Pancuronio 0.5
5 50 5
Vecuronio 1 IV rngíml 1 l* 1 0.4 1 1 ) 0.1

Preparación.

I 1 I Concentración I

1 Nombre
renirico 1 Vía de
adminis-
tracin Unidades
Presen-
taci6n
Por
omisión 1 Alta Baia 1

Furosernida
Furosemida 1O

1 Nombre
gen6rico

Faniotidina
Metoclopra-
1 Vía de
adminis-
tración 1 Unidades
Presen-
taciYn

--
lo*
;+
1
1
Concentración

o:i~ón

1

01
1 Alta

10
1
,,
1
Bala

1

01

, mida
Ranitidina IV 1 mgirnl ( 1 y 25*
P
2 4 1 0.5

[ y 1 Concentración

!
11 1 1
Vía de 1
Nombre
genérico
Aniinofilina
( adminis-
tración
IV
1 Unidades
rnglrnl
¡
(
Presen-
taci6n
25*
o%n
5 2
Alta
5
Baia
5
0.1

octreótido

Preparación.

A UNIDADESMÉTRICAS
PARA NEONATOS

3 64
Tablas de conversión
a unidades métricas para neonatos

Temperatura en Fahrenheit (F) a Celsius (C)
"F "C "F "C "F "C "F "C
93.2 ..... 34.0 96.2 ..... 35.7 99.2 ..... 37.3 102.2 ..... 39.0
93.4 ..... 34.1 96.4 ..... 35.8 99.4 ..... 37.4 102.4 ..... 39.1
93.6 ..... 34.2 96.6 ..... 35.9 99.6 ..... 37.6 102.6 ..... 39.2
93.8 ..... 34.3 96.8 ..... 36.0 99.8 ..... 37.7 102.8 .... 39.3
94.0 ..... 34.4 97.0 ..... 36.1 100.0 ..... 37.8 103.0 ..... 39.4
94.2 ..... 34.6 97.2 ..... 36.2 100.2 ..... 37.9 103.2 ..... 39.6
94.4 ..... 34.7 97.4 ..... 36.3 100.4 ..... 38.0 103.4 ..... 39.7
94.6 ..... 34.8 97.6 ..... 36.4 100.6 ..... 38.1 103.6 ..... 39.8
94.8 ..... 34.9 97.8 ..... 36.6 100.8 ..... 38.2 103.8 ..... 39.9
95.0 ..... 35.0 98.0 ..... 36.7 101.0 ..... 38.3 104.0 ..... 40.0
95.2 ..... 35.1 98.2 ..... 36.8 101.2 ..... 38.4 104.2 ..... 40.1
95.4 ..... 35.2 98.4 ..... 36.9 101 .4 ..... 38.6 104.4 ..... 40.2
95.6 ..... 35.3 98.6 ..... 37.0 101.6 ..... 38.7 104.6 ..... 40.3
95.8 ..... 35.4 98.8 ..... 37.1 101 .8 ..... 38.8 104.8 ..... 40.4
96.0 ..... 35.6 99.0 ..... 37.2 102.0 ..... 38.9 105.0 ..... 40.6
Nota: "C = ('F - 32) X 519 . Cuando el segundo decimal de la temperatura equivalente
en grados Celsius es 5 o mayor, se debe redondear la cifra al primer decimal sumando
0.1. El sistema métrico cambia el nombre Celsius (del inventor de la escala) por el
término centígrado.

Masa corporal a área de superficie corporal aproximada
ASC (m2) = (0.05 X kg) + 0.05
Área aproximada Área aproximada
Peso de la superficie Peso de la superficie
(kg) (m2) (kg) (m3

a unidades métricas para neonatos

Longitud en pulgadas a centímetros (cm)
Incrementos de 1 pulgada. Ejeniplo: para obtener el equiíalente en centímetros de
22 pulgadas, leer "20" en la línea superior de la escala, "2" en la colunina lateral; el
equivalente es 55.9 cm.

Pulgadas O 10 20 30 40

Incrementos de 114 de pulgada. Ejemplo: Para obtener el equivalente en centímetros
de 14 314 pulgadas, leer "14" en la línea superior, "314" en la columna lateral; el
equivalente es 37.5 cm.

Pulgadas 10 11 12 13 14 15

Pulgadas 16 17 18 19

O 40.6 43.2 45.7 48.3
114 41.3 43.8 46.4 48.9
112 41.9 44.5 47.0 49.5
314 42.5 45.1 47.6 50.2

Nota: 1 pulgada = 2.540 cm. El equivalente en centímetros se redondea al primer lugar
decimal sumando 0.1 cuando el segundo lugar decimal es 5 o mayor; por ejemplo,
33.48 se convierte en 33.5.

Volúmenes de líquido en onzas (oz) a mililitros (ml)
1 onza líquida = 29.57 rnl

366
a unidades métricas para iieoiiatos
Libras (lb) y onzas (oz) de peso (masa) a gramos (g). Ejemplo: para obtener el
equivalente en gramos de 6 lb, 8 oz, leer "6" en la línea superior, "8" en la columna
lateral; el equivalente es 2948 g.

Libras
Oz 1 O 1 2 3 4 5 6

Libras
7 8 9 1O 11 12 13

Nota: 1 lb = 453.59237 g; 1 oz = 28.349523 g; 1000 g = 1 kg. Los equivalentes en
gramos han sido redondeados hasta números enteros agregando 1 cuando el primer
lugar decimal es 5 o mayor.

índice
Símbolos Atropina ......................................... 124
5-FC flucitosina ........................... 36 Atrovenp
ipratropio ................................ 246
A Azactamm
Abreviaturas ........................ ........ vii
. aztreonam .......... . ................... 15
Abelcep Aztreonam ............................ .... . . 15
anfotericina B. complejo Iípido .. 11
Acelinmunea B
vacuna DTaP ......................... ..... 106 Bactocilla
Acetaminofeno ............................ 170 oxacilina ................................. 64
Aciclovir ..................................... 2 Bactrobana
Ácido pseudomónico A
. . ................................. 55
mupirocina
. .
mupirocina ................................ 55 BayHepDa
Ácido ursodeoxicólico ................... 226 inmunoglobulina hepatitis B
ActhibTM (humana) .................................... 92
vacuna conjugada Bencilpenicilina
de Haemophilus B (Hib) ............. 102 penicilina G ................................ 66
Actigal Beractant
ursodiol ................... . . ............ 226 survantaa .......... . . .................. 250
Activador del plasrninógeno Betapace
tisular. alteplase ......................... 119 sotalol ...................................... 166
Activase Bicarbonato de Sodio ..................... 254
alteplase ..................................... 119 Bumetadina .................................. 204
Adenocarda BurnexD
adenosina ........................ . . 114
...... bumetadina ......... . . ................... 204
Adenosina ................................ 114
Adrenalinaa .............. . . . . . . . 115
. . C
Agentes Tensioactivos (Naturales- Cabcita
derivados de aninales) ................ 250 citrato de cafeína ........................ 192
Albuterol ...................................... 230 Calcio. oral ................................. 278
Aldactonam Calfactant
espironolactona .......................... 207 Infasuff .................................. 244
Alprostadil (prostaglandina El ) ....... 117 Capotena
Alteplase ....................................... 11 9 captopril .................................. 126
~rn~isome~ Carbonato de calcio .......................278
anfotericina B liposoma .............. 13 calcio oral .................................. 278
Arnikacina ................................ 4 Cardenea I.V.
Arnikina nicardipina ................................. 158
amikacina ................................ 4 CathfloTM
Arninofilina .................................. 232 alteplase .................................... 119
Arniodarona ................................... 121 Cefazolina ...................................... 17
Arnpicilina ................................. 7 Cefepime ..................................... 19
AnceP Cefotaxima ................................. 21
cefazolina .................................... 1 7 Cefoxitina................................... 23
~ncobon~ Ceftazidima ........................ .. . . 25
flucitosina .................... .......... 36
. Ceftriaxona ................................. 27
AnfadaseTM Cerebycsa
hialuronidasa .............................. 262 fosfenitoína ............................. 180
Anfotericina B ................................ 1 0 Ciclogela
Anfotericina B complejo Iípido ...... 11 ciclopentolato
Anfotericina B liposoma ................. 13 (oftálmico) .................................. 256
Apresolinem Ciclopentolato (oftálmico) .............. 256
hidralacina............................... 145 Cimetidina.................................... 212
AquaMEPHYTONa Cisaprida ................................... 214
vitamina K ......................
1 ... 294 Citrato de cafeína ........................ 192
Aquasol Aa parenteral Claforana
vitamina A .................................. 292 cefotaxima .............................. 21
Aquasol Ea Cleocina
vitamina E................................... 293 clindamicina ............................ 29
Ativana Clindamicina ................................. 29
loracepam ............................... 184 Cloranfenicol.............................. 31

368
índice
Cloromicetin
cloranfenicol ............................. 31
"
Enfamila A.R. Lipil 2 0 ................. 341
Engerics-B
Clorotiazida................................. 206 vacuna de la hepatitis B
Cloruro de calcio al 10% ............... 279 recombinante.............................. 107
COMVAX Enoxa arina ................................... 138
vacuna combinada de Epivirg
conjugado Hiblhepatitis B .......... 99 lamivudina (3TC) ........................ 47
Concentraciones recomendadas ~pogen@
para administración ....................357 epoyetina alfa ............................. 90
Cordarone" Epoyetina alfa ................................. 90
amiodarona ............................... 122 EryPedm
Corosu@ ....................................... 236 eritromicina ............................... 33
Cytovene" Espironolactona .............................. 207
ganciclovir ................................. 40 Esquemas de inmunización
Infantil recomendados ................ 88
D Exosu@ ........................................ 242
DaptacelTM
vacuna DTaP .............................. 100 F
~ecadrón" Famotidina ..................................... 216
dexametasona ............................. 240 Fenilefrina (Oftálmica) .................... 259
Dexametasona ................................ 240 Fenitoína ........................................ 172
Diazóxido ..................................... 258 Fenobarbital..198
Diflucan" Fentanilo ........................................ 176
fluconazol ............... . .............. 37 Fentolamina................................ 140
Digoxina ....................................... 128 Fer-ln-Sol"
Dilantina sulfato ferroso ........................... 291
fenitoína ..................................... 172 Flagylm
Diuril" metronidazol .............................. 44
clorotiazida ............................. 206 Flecainida ....................................... 141
Dobutamina ................................... 131 Flucitosina ..................................... 36
Dolocthine@ Fluconazol ..................................... 37
metadona ..................... ...........
. 186 Flumazenil ..................................... 178
Dopamina ...................................... 133 Fortaz"
Dopastatm ceftazidima ................................. 26
dopamina ................................. 133 Fosfenitoína .................................... 180
DTaP-HEPV-IPV vacuna Fungizone"
de combinación .......................... 100 anfotericina B ............................. 6
DTaP. vacuna ............................. 100 Furosemida..................................... 208
DT. vacuna ..................................... 100
C
E Gamimune"
E.S. @ inmunoglobulina intravenosa
eritromicina ................................ 34 (humana) ......................... ......
. 93
~IeCare".................................. 324 ~ammagard"
Emulsión de grasas ......................... 354 inmunoglobulina intravenosa
Enalaprilato ................................... 136 (humana) .................................... 93
Enfacare" Lipil" 22 ........................ 330 Ganciclovir .................................... 40
Enfamil@Human M i l k Fortifier ....... 306 Garamicina
Enfamil LactoFree" LipilB 20 .......... 342 gentamicina .................... .......
. 42
~nfamil@ Lipida 2 0 con hierro........ 336 Gentaniicina.............................. 42
Enfamil" Nutramigen" LipilB 2 0 ... 346 Gloviunato de calcio
Enfamil" Pregestimil 20 .................. 348 calcio oral .................................. 278
Enfamil" Pregestimil 2 4 .................. 349 Glucagón ....................................... 261
Enfarnil" Pregestimil" 20 ~lucagón"
Powder ...................... .........
. . 350 glucagón" ................................... 261
Enfamil" Prernature Lipil" 2 0 ......... 332 Gluconato de calcio al 10% .......... 279
Enfamil" Prernature Lipil" 2 4 ......... 334
Enfamil" Prosobee 2 0 ................. 344 H
"
@

Enfamil" Prosobee Lipil" 2 0 ....... 345 H-BIG~
Enfamil" 20 con hierro................... 338 inmunoglobulina hepatitis B
~ n f a m i l @ con hierro................... 340
24 (humana) ........................ ....... 92
.

Índice
-

Haemophilus tipo b (Hib), IVEECAM~
vacuna de conjugado ................. 102 inmunoglobulina intravenosa
Hep-B-Gammageem (humana) ..................................
inmunoglobulina hepatitis B
(humana) .................................... 92
Heparina ........................................ 143
Hepatitis B vacuna
, cefazolina ..................................
(recombinante)....... ................
. 107 Konakiona
Hepatitis 8, vacuna vitamina K1 ................................
combinada de conjugado
(Hib) ......................................... 109 L
Hialuronidasa ................................. 262 Lamivudina (3TC) ...........................
~anoxin~
Hibtitera
Haemophilus B (Hib), digoxina ......................................
vacuna de conjugado ................. 102 Lanso razol ............... .................
.
Hidralacina .................................... 145 Lasix B
Hidrato de cloral .......................... 182 furosemida .................................
Hidroclorotiazida .......................... 21 0 Longitud
Hidroconisona ....................... ..... 263 tablas de conversión
Hierro a unidades métricas ....................
sulfato ferroso ............................. 291 Levothroidm
Hierro dextrán .............................. 285 levotiroxina (T4) .........................
Hydro~iurilm Levotiroxina ...................................
hidroclorotiazida ........................ 21 0 Lidocaína ......................................
Linezolid ......................................
~ ~ p e r ~ e ~ @
inniunoglobulina hepatitis B Loracepam .....................................
(humana) .................................... Lovenoxm
94 ..
enoxapirina .................................
I M
llosone Maxipime
eritromicina ................................ 33 cefepimel9
Irnipinem-Cilastatina ...................... 45 MEAL ..................... ....................
..
lnderala ~efoxin~
propanoiol ................................ 165 cefoxitina .................................
lndocin Meropenem ....................................
indometacina .......................... 147 ~erren~
INFARIX~ meropenem ................................
DTaP, vacuna ............................ 105 Metadona .......................................
l n f a s u f l ..................................... 244 Metoclopramida ............................
IN FeDm Metronidazol ................................
hierro dextrán ............................. 285 Microlipida ...................................
INFUVITETM Midazolam .................................. ...
Pediátrico................................. 286 Midriacylm
lnmunoglobulina hepatitis B tropicamida (oftálmica)...............
(humana) .................................. 92 Milrinona ....................................
lnmunoglobulina intravenosa Mivacrono
(Humana) .................................... 93 . .
mivacur~o .......... ........................
.
INO Mivacurio .......................................
óxido nítrico ............................... 248 Morfina .............................. . . .......
INQmax Mupirocina................. .................
.
óxido nítrico .............................. 248 Mycostatina
lnsulina ......................................... 266 nistatina ......................................
lntropinaa
dopamina ................................. 133 N
IPOL@ ~ a b i - ~ ~ ~
poliovirus, vacuna inactivada inmunoglobulina de hepatitis B
reforzada .................................... 11 1 (humana) ...................................
lpratropio ....................................... 246 Nafcilina .......................................
lsoproterenol ................................ 150 Naloxona ............................ . . ......
lsupreIm Narcana
isoproterenol ............................ 150 naloxona...................................

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