4.identif de los traumatismos

IDENTIFICACIÓN DE LOS
HALLAZGOS DE IMAGEN EN LOS
TRAUMATISMOS
Dr. RODOLFO, CAIRO HUARINGA
MEDICO RADIOLOGO
HUANCAYO, 26 SEPTIEMBRE DEL 2014

OBJETIVOS:
ᴥ Reconocer las principales lesiones traumáticas.
ᴥ Clasificar los traumatismos en función de su mecanismo.
ᴥ Diferenciar el traumatismo contuso del traumatismo penetrante.
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TRAUMATISMO TORÁCICO
ᴥ Las lesiones torácicas son las más frecuentes, son responsables
del 25% de los fallecimientos secundarios a traumatismos.
ᴥ La mayoría de los traumatismos torácicos se deben a accidentes
con vehículos.
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FRACTURAS COSTALES
ᴥ La intensidad de la lesión visceral subyacente suele ser más
importante que las fracturas costales en sí mismas, pero su
presencia es un dato indicativo de que el paciente esta sufriendo
una patología no sospechada.
ᴥ las fracturas de las tres primeras costillas son relativamente
infrecuentes y, cuando aparecen tras un traumatismo contuso,
indican que la fuerza aplicada ha sido suficiente como para que
puedan existir otras lesiones internas.
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ᴥ Las Fx de las costillas 4-9 son frecuentes y es importante
determinar si presentan desplazamiento (neumotórax) o si hay
dos Fx en cada una de tres o más costillas continuas (volet
costal).
 El volet costal se acompaña en casi todo los casos de una
contusión pulmonar. Dada la gravedad de las lesiones con
las que puede asociarse, el volet costal conlleva a una
mortalidad significativa.
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ᴥ Las Fx de las costillas 10-12 pueden indicar la presencia de un
traumatismo adyacente, ya en el hígado (lado derecho) o en el
bazo (lado izq, especialmente si las Fx presentan
desplazamiento).
ᴥ En los casos de traumatismos leve, no es infrecuente que las Fx
costales pasen desapercibidas en la exploración inicial; sin
embargo, pueden visualizarse varias ss después, tras iniciarse la
formación del callo óseo.
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CONTUSIONES PULMONARES
ᴥ Las contusiones pulmonares son las complicaciones más
comunes del traumatismo torácico contuso.
ᴥ Representan una hemorragia en el pulmón, generalmente en el
punto de impacto.
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Identificación de una contusión pulmonar:
ᴥ El antecedente del traumatismo tiene una importancia enorme
dado que las contusiones originan una enfermedad del espacio
aéreo q es indistinguible de otras formas de ese tipo de enf ,
como, por ej, la neumonía o la aspiración.
ᴥ Las contusiones tienden a presentar una localización periférica y
a menudo se producen en el punto de impacto máximo. No
suelen observarse broncogramas aéreos debido a que la sangre
llena los bronquios y también los espacios aéreos.
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ᴥ Clásicamente, aparecen a las 6 Hr del traumatismo y, dado que
la sangre en los espacios aéreos tiende a ser reabsorbida con
rapidez, desaparecen a las 72Hr y a menudo antes de este
periodo.
ᴥ La enf del espacio aéreo que persiste más de 72 Hr debe
plantear sospechas respecto a la posibilidad de algún otro
proceso patológico, como aspiración, neumonía o laceración
pulmonar.
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LACERACIONES PULMONARES
ᴥ Los hematomas pulmonares se deben a una laceración del
parénquima pulmonar y, por ello, pueden ser consecuencias de
traumatismos torácicos penetrantes de grado intenso.
ᴥ La laceración pulmonar también se denomina Neumatocele
Traumático o Hematoma.
ᴥ En ocasiones quedan enmascaradas por la enf del espacio aéreo
secundaria a la contusión pulmonar adyacente, al menos
durante los primeros días y hasta que se resuelve la contusión.
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Identificación de una Laceración pulmonar:
ᴥ Su aspecto depende de si contiene sangre y de la cantidad de
sangre que llena la laceración.
ᴥ Cuando la laceración está completamente llena de sangre , se
visualiza una masa ovoidea sólida.
ᴥ Cuando la laceración esta en parte llena de sangre y en parte
llena de aire, pueden contener un nivel H-A visible o presentar
un signo de la semiluna a medida que la sangre comienza a
formar un coágulo y se separa de la pared de la laceración.
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ᴥ Si la laceración está completamente llena de aire, se visualiza
como una estructura de tipo quístico con aire en el pulmón.
ᴥ A diferencia de las contusiones pulmonares, que desaparecen
rápidamente, las laceraciones pulmonares – sobre todo si están
llenas de sangre- pueden tardar ss o meses en desaparecer por
completo.
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TRAUMATISMO AÓRTICO
ᴥ Es con mayor frecuencia el resultado de lesiones por
desaceleración en accidentes con vehículos de motor. A pesar
de que las tasas de supervivencia son cada vez mayores, la
mayoría de los pacientes con rotura de la aorta torácica fallecen
antes de que los trasladen a un hospital; en el conjunto de los
que sobreviven a una lesión aórtica la probabilidad de
fallecimiento aumenta cuanto más se retrasa el tto del problema.
ᴥ Los únicos q sobreviven hasta que se les evalúa con estudios de
imagen son los pacientes con desgarro incompletos en los que
la adventicia impide la exsanguinación ( a través de la formación
de un seudoaneurisma).
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ᴥ La localización más habitual de la lesión es el istmo aórtico, es
decir, el segmento de la aorta inmediatamente distal al origen
de la arteria subclavia izquierda.
ᴥ Las lesiones secundarias al cinturón de seguridad del vehículo
pueden afectar a la aorta abdominal, pero son mucho menos
frecuentes que las lesiones de la aorta torácica secundarias a la
desaceleración.
ᴥ Solo una intervención qx de urgencia impide que fallezcan
aprox el 50% de los pacientes con traumatismo contuso aórtico
durante las primeras 24 Hr desde el traumatismo.
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Identificación el Traumatismo Aórtico:
Hallazgos en las RX torácicas convencionales:
ᴥ La RX torácica normal tiene un VPN relativamente alto respecto
al traumatismo aórtico, pero la RX torácica con demostración de
alteraciones tiene un VPP relativamente bajo (78%).
ᴥ El “ensanchamiento del mediastino” suele ser un alteración
insuficiente para establecer el Dx debido a la dificultad q entraña
valorarlo en una RX torácica efectuada en decúbito supino y con
dispositivo portátil, una situación en la q es fácil la interpretación
excesiva de este hallazgo.
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ᴥ También puede observarse una desaparición de la sombra
normal del botón aórtico, un casquete pleural apical izq. de
líquido o sangre, un derrame pleural izq. o una desviación de la
tráquea o el esófago hacia la derecha.
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Hallazgos en TC torácica c/c:
ᴥ Se evalúan mediante TCMD, permite una rápida adquisición de
imágenes mientras el paciente mantiene una sola apnea y
mediante una adquisición adecuadamente sincronizada con la
llegada el contraste a la aorta (angioTC).
ᴥ La mayor parte de expertos coinciden en q la negatividad e la
angiografía con TC elimina la necesidad de la angiografía
convencional.
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ᴥ Los hallazgos son generalmente poco aparentes y se requiere la
experiencia del radiólogo para reconocerlos, dado q los
pacientes con los hallazgos más obvios puede q no logren
sobrevivir hasta practicárseles un estudio de imágenes.
ᴥ Colgajo de la intima aórtica: un defecto radiotransparente en la
columna de contraste de la aorta originado a partir de un
desgarro en las capas intima y media.
ᴥ Alteraciones en el contorno del calibre: los cambios súbitos en el
contorno liso o el calibre de la aorta pueden indicar el punto de
la lesión.
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ᴥ Hematoma Periaórtico: una acumulación de contraste fuera de
los límites normales de la aorta que representan un
seudoaneurisma o una extravasación.
ᴥ Hematoma Mediastínico: un aumento de la atenuación en el
mediastino debido a una mezcla de sangre y grasa normal.
Puede aparecer en ausencia de lesión aórtica, presumiblemente
debido a un traumatismo de los vasos de calibre pequeño.
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ᴥ Hemopericardio: la presencia de líquido con atenuación alta (es
decir: sangre) en el saco pericárdico indica una lesión
significativa de la aorta o el corazón.
ᴥ Los pacientes con hallazgos equívocos en la TC pueden ser
evaluados mediante un cateterismo aórtico (aortografía).
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
ᴥ La TC es el estudio de elección en el Tx Abd.
ᴥ Siempre se utiliza contraste IV, para identificar las áreas
desvascularizadas, los hematomas, la extravasación activa de
sangre y la presencia de orina extraluminal (después que los
contrastes hayan pasado por los riñones).
ᴥ En los casos en q también se realiza una TC craneal, es necesario
efectuar en primer lugar este estudio antes de inyectar contraste
para el estudio abdominal.
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ᴥ Generalmente no se administra contraste oral. En algunos casos
de traumatismo penetrante se administra contraste rectal para
descartar una laceración intestinal.
ᴥ En algunos contextos de asistencia de urgencias se realiza una
US abdominal rápida en los pacientes con Tx inestable, con
objeto de evaluar la presencia de hemoperitoneo.
ᴥ Los órganos sólidos afectados con mayor frecuencia en el Tx abd
contuso son: bazo, hígado, riñón y vejiga.
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ECO FAST: ECOGRAFIA ABDOMINAL FOCALIZADA RESPECTO AL
TRAUMA
( FAST: Focused Abdominal Sonogram for Trauma)
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TRAUMA HEPÁTICO
ᴥ El hígado es el órgano q con mayor frecuencia presenta lesiones
(traumatismos penetrantes y contusos).
ᴥ Es el órgano intraabdominal de mayor tamaño, tiene una
posición fija, lo que hace q sea especialmente susceptible a las
lesiones.
ᴥ La parte posterior del LHD es la q presenta lesiones de forma
más habitual.
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ᴥ La mayoría de las lesiones se asocian a la presencia de sangre en
la cavidad peritoneal (hemoperitoneo).
ᴥ La TC c/c es el estudio de elección, define tanto la naturaleza
como la extensión del Tx. (hoy en día los pacientes con Tx
hepático reciben tto conservador y no requieren Qx).
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Hallazgos en la TC en Tx Hepático:
Hematoma Subcapsular:
ᴥ Se observan acumulaciones de líquido con una configuración
lenticular cuya forma se adapta al contorno externo del hígado y
q a menudo aplanan el parénquima hepático adyacente. La
mayor parte se localiza anterolateralmente, sobre el LHD.
Laceraciones:
ᴥ Constituyen el hallazgo más común. Son defectos lineales o
ramificados con atenuación baja y borde irregular,
generalmente en la periferia.
ᴥ “Fractura” es un término q se ha utilizado para describir una
laceración q da lugar a la avulsión de una parte del hígado.
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Hematomas Intrahepáticos:
ᴥ Son lesiones focales y de atenuación elevada causadas por la
sangre. Los hematomas pueden evolucionar hacia lesiones con
atenuación baja y de tipo masa llenas de líquido seroso.
Defectos con una configuración “en cuña”:
ᴥ Son zonas desvascularizadas del parénquima hepático q no
captan el contraste.
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Contusiones:
ᴥ Zona de hemorragia parenquimatosa mínima; tiene una
atenuación inferior a la del hígado adyacente y muestran bordes
poco definidos.
Seudoaneurismas y hemorragias agudas:
ᴥ Son acumulaciones irregulares de atenuación alta
correspondientes al contraste extravasado y q a menudo
requieren la angiografía con embolización o la Qx.
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TRAUMATISMO ESPLÉNICO
ᴥ Suele deberse a lesiones por desaceleración y se observa con
frecuencia en personas q no utilizan el cinturón de seguridad y
q sufren una colisión con su vehículo, en las caídas desde una
altura elevada o en el caso de los peatones q son arrollados por
un automóvil.
ᴥ El bazo es el órgano con mayor vascularización, la hemorragia
representa la complicación más grave del Tx.
ᴥ Usualmente se trata con medidas de tipo conservador.
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Hallazgos en la TC en Tx Esplénico:
ᴥ Contusión: alteraciones en el aspecto homogéneo normal del
bazo, incluyendo áreas moteadas de atenuación baja.
ᴥ Hematoma Subcapsular: acumulación de atenuación baja y con
forma de semiluna constituída por líquido en el espacio
subcapsular, q a menudo comprime el parénquima esplénico
normal.
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ᴥ Laceración: defecto irregular y de atenuación baja q
característicamente atraviesa el bazo.
ᴥ Hematoma Intraparenquimatoso: laceraciones llenas de sangre;
son áreas intraesplénicas redondeadas y de atenuación baja q
pueden producir un efecto masa con aumento del tamaño del
bazo.
ᴥ Líquido o sangre intraperitoneal: el hemoperitoneo se observa
en casi todo los casos de Tx esplénico, incluyendo la aparición de
cantidades pequeñas de sangre en la pelvis. Su presencia no
indica necesariamente una hemorragia activa.
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TRAUMATISMO RENAL
ᴥ Casi todos los pacientes con Tx renal presentan hematuria.
ᴥ La Tc c/c es el estudio de elección inicial y ha sustituído casi por
completo a la urografía IV y a la cistografía convencional.
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GRACIAS POR SU ATENCION…..
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