Traumatismo de tórax
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El documento proporciona información sobre el traumatismo de tórax, incluyendo su epidemiología, etiología, mecanismos de lesión, fisiopatología, evaluación inicial, diagnóstico de lesiones específicas como fracturas costales, neumotórax, hemoneumotórax y contusión pulmonar, así como su tratamiento.
Traumatismo de tórax
- 1. Traumatismo de Tórax Dr. Alberto Urdaneta Tutor: Dr. Mendoza
- 2. Tórax Anterior o visceral Corazón Pericardio VCS- VCI. Art. Pulmonar Troncos Venosos Braquiocefálicos Traquea y su bifurcación . Posterior o Retrovisceral Porción descendente de aorta torácica. Vena Acigos < y > Conducto torácico Cadena simpática dorsal Esófago Torácico Mediastino Esófago Toráxico Traquea, Pulmones Diafragma: Puntos débiles
- 3. TRAUMATISMO TORACICO Epidemiología: 1era. Causa de muerte: < 40 años Representa la 3era. Causa de muerte 415 Pacientes politraumatizados 215 Pacientes Traumatizados cerrados de tórax Mortalidad: 7,2% relación 10:1 7% traumatismos cerrados Edad: < 40 años Edad promedio: 36,2 años más o menos 8,2 34%, 18%, 21%, 10%, respectivamente Sexo: Masculino 91%, femenino 9% 85% por accidentes de tránsito. Según revista Venezolana de Cirugía, pág. 162-163, 2001
- 4. TRAUMATISMO TORACICO Etiología : Accidente de Tránsito Accidente Laborales Accidente deportivos Grandes Catástrofes Proyectil de Armas de Fuego Armas Cortantes y Punzantes Iatrogénicas.
- 5. Mecanismo de lesión: 1.- Aceleración – Desaceleración 2-. Compresión 3.- Objetos de alta energía cinética 4.- Objeto de baja velocidad TRAUMATISMO TORACICO
- 6. Fisiopatología 1.- Alteraciones del Automatismo de la pared torácica 2.- Alteración de la barostasis torácica 3.- Incompetencia de la pared torácica 4.- Alteraciones en la transferencia de gases 5.- Crisis de la respiración torácica TRAUMATISMO TORACICO
- 7. TRAUMATISMO TORACICO Alteraciones del Automatismo: Reflejos Víscero-Parietales Reflejos Parieto-viscerales Pulmón Húmedo.
- 8. Alteraciones de la Barostasis Presión Pleural Colapso Pulmonar Desplazamiento Mediastino Insuf. Cardiorespiratorias (Afectación Visceral) Alt. Del intercambio gaseoso Hipoxia Muerte TRAUMATISMO TORACICO
- 9. TRAUMATISMO TORACICO Incompetencia de la Pared Fx. costales Alt. Dinámica respiratorias Alt. Intercambio gaseoso Hipoxia muerte
- 10. TRAUMATISMO TORACICO Valoración Inicial Anamesis Exploración Clínica Rx. De Tórax.
- 11. TRAUMATISMO TORACICO Evaluación Tratamiento Inicial Primera Fase: Vías aéreas permeables Asegurar el intercambio de gases Asegurar la circulación sanguínea Rx. De tórax.
- 12. TRAUMATISMO TORACICO Segunda fase: Diagnóstico de lesiones específicas y asociadas Extratorácica
- 13. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Diagnóstico: 1.- Clínica y exploración física 2.- Rx. simple de tórax 3.- TAC 4.- Angiografía 5.- Otras exploraciones específicas
- 14. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Fracturas Costales Diagnósticos: Clínica: - Dolor (Inspiratorio) - Crepitantes Subcutánea - Volumen Inspiratorio Rx.: Rx. Simple de tórax A/P, lateral y Oblicua.
- 15. TRAUMATISMO DE PARED (CERRADO) Rx. DE TORAX (AP-LAT) Fx. DE ESTERNON Fx. COSTALES SIMPLES Fx. COSTALES Fx. COSTALES + TORAX INESTABLES Tto. quirúrgico Hospitalización c/neumotórax c/hemotórax c/hemoneumotórax S/tórax S/hemotórax inestable Hospitalización Hospitalización Fx. COSTALES 1era- 2da. Costillas Tto. quirúrgico Hospitalización Fx. COSTALES + NEUMOMEDIASTINO Dr. Rodríguez Fecundo (1994) MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ( Tomo I)
- 16. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX tratamiento: Inicial: - Oxigenoterapia - Restitución de líquidos (cristaloides) - Analgésica.
- 17. Observación 48-72 horas Control Rx. c/12 horas Fx. COSTALES SIMPLES S/TÓRAX INESTABLE S/HEMOTÓRAX Oxigeno * C / bigote Analgesia local IM-IV
- 18. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Tórax inestable o flácido Diagnóstico: Clínica: - Tórax asimétrico - Respiración paradójica (signos Patonogmónico) - Crepitantes - Signo de Morestin
- 20. Fx. COSTALES + TORAX INESTABLES HEMOTORAX NEUMOTORAX UNI-BILATERAL CUANTIFICACION P.V.C. GASOMETRIA C/4horas Tubo Torácico TORAX INESTABLES s/hemoneumotórax Enzimas CPK/MB Ecocardiograma Observación GASOMETRIA = VENTILACION MECANICA TUBO DE DRENAJE
- 21. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX COSTILLAS : 1.- Costillas de la 1 a la 3: Evaluar Fractura Lesiones asociadas 2.- Costillas de la 4 a la 6: Evaluar Fractura Lesiones asociadas 3.- Costillas de la 9 a la 12: Evaluar Fractura Lesiones asociadas
- 22. Fx. Esternón Hospitalización Descartar lesiones Miocárdicas-Traquea-Bronquiales, Pulmonares, Vasculares, Tórax Inestables. Tto. quirúrgico
- 23. Fx. COSTALES 1era- 2da. Costillas Hospitalización Tto. quirúrgico ARTERIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA Lesión
- 24. CAVIDAD PLEURAL Neumotórax Abierto Neumotórax Simple Neumotórax a Tensión Hemotórax Hemoneumotórax TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX
- 25. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Neumotórax Simple: Diagnóstico: Anamnesis Abombamiento Expansibilidad Clínica Hiperresonancia MV Radiológico: Rx. de Tórax Marginal 10% observación Parcial + o – 50% Toracostomía Masivo 100%
- 26. TRAUMATISMO SIMPLE Y ABIERTO DE TORAX
- 27. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Neumotórax a Tensión: Diagnostico: Clínico: - Hipotensión - Sensación inminente de muerte - Hipoxia - Ingurgitación Radiológico : Desviación de la Traquea Tratamiento: Toracostomía Rx. De Tórax (control) confirmar Reexpansión Pulmonar
- 28. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Hemotórax: Clasificación: Leve: <300cc Moderado: 300 y <1500cc Grave: >1500cc Diagnóstico: Matidez M.V V.V Pectoriloquia afora Hipotensión, Disnea, Cianosis, Sed, Shock Hipovolémica Radiología: Zona radiolucida homogénea (nivel) Borramiento del seno costo frenico
- 29. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX
- 30. Tratamiento: Toracostomía Soporte Respiratorio y hemodinámico Drenaje Pleural: Toracostomía mínima. Valorar: Toracostomía Amplia TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX
- 31. HEMOTORAX POR TRAUMATISMO PENETRANTE Pac. Inestable Pac. Estable Taponamiento Hipotensión Drenaje torácico > de 1000cc. Hemotórax mínimo < 300 cc. Aortografía (+) Broncoscopía (+) Esofagoscopía (+) Rx. Con contraste (+) Observar Hemotórax Neumotórax 300-500cc. S/ sangramiento Posterior Alta Toracotomía 72 horas Drenaje De 1000 cc. 250cc. Por horas en 2 horas Toracotomía Buena expansión Pulmonar No drenaje Alta 72 horas Toracotomia
- 32. CONSTUSION PULMONAR (1) RX. De Tórax UNILATERAL BILATERAL T.A.C. INESTABLE ESTABLE CONSTUSION PULMONAR (2) ESTABLE INESTABLE OXIG GASOMETRIA RX DE TORAX PVC C/12 HORAS TUBO TORACICO UNILATERAL BILATERAL GASOMETRIA ALTERADA VENTILACION MECANICA
- 33. CONTUSION PULMONAR(3) T.A.C. CONTUSION + DESGARRO B.F.C TORACOTOMIA EXPLORADORA TUBO DE DRENAJE HEMOPTISIS FRANCA NO EXPANSION HEMATOMA PULMONAR ALTA OBSERVACION EXPANSION
- 34. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX Etiología: Compresión brusca de abdomen Compresión violenta de costillas inferiores Heridas por arma blanca o arma de fuego Diagnóstico: - Clínica: Anamnesis: Dolor Falta de aire M.V Ruidos Intestinales - Radiología: Rx. Simple-Contraste Tto : Quirúrgico Dx. Reciente Vía abdominal Dx. Tardío Vía Torácica Lesión Diafragmática
- 35. TAPONAMIENTO CARDIACO Diagnóstico: Anamnesis - Hipotensión Clínica: - Ingurgitación - PVC - No tolera el decúbito Triada de Beck: - Hipotensión Arterial - Corazón pequeño y silente RsCs hipofonético - PVC Radiológico: Rx. De tórax P/A EKG: Voltaje Tto: Toracostomía amplia con cierre de la herida. TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX