6.-PLACE.ppt
- 1. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Ò PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
- 2. ENFERMERÍ A La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.
- 3. P.L.A.C.E. DEFINICIÓN: El Proceso para la asistencia de enfermería es una recopilación de datos, una formulación de decisiones que incluye a la valoración sistemática de los problemas del paciente, estableciendo Diagnósticos de enfermería, desarrollando un plan de asistencia, ejecutando acciones y evaluando la eficacia de las mismas en la resolución de los problemas valorados, utilizando el método
- 4. CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO • Sistemático • Dinámico • Interactivo • Flexible • Base Teórica
- 5. LIMITACIONES • Escaso dominio de la taxonomía enfermera • Falta de políticas institucionales • Déficit de personal • Escasa investigación en enfermería • Sobrecarga de trabajo • Falta de incentivos profesionales
- 6. EVALUACIÓN VALORACIÓ N DIAGNOSTICO PLANEACIÓN EJECUCIÓN • Consta de 5 pasos y cada uno de ellos con una herramienta útil que será el instrumento que nos haga posible pasar del PAE
- 7. La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
- 8. “Es el proceso organizado y sistemático de recogida de datos, procedente de diferentes fuentes, para analizar el estado de salud de un usuario”. (Iyer, 1996). El proceso de valoración conlleva cuatro actividades estrechamente relacionadas: 1. Obtención de datos. 2. Validación de los datos. 3. Organización de los datos. 4. Registro de los datos.
- 9. 1.-OBTENCION DE DATOS 1.Fuente a) Directa o Primaria b) Indirecta o Secundaria 3. Instrumentos a) Observación ( directa simple y documental) b) Entrevista c) Examen físico d) Registros de Enfermería 2. Tipos a) Subjetivos (Refiere – Entrevista) b) Objetivos (Observable – Observación, medibles) c) Estables (fecha de nacimiento) d) Variables (temperatura, respiración) e) Inicial (cuando se entra en contacto por primera vez) f) Focalizada (datos específicos)
- 11. RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS -Frecuencia cardiaca. -Peso y talla. Datos Objetivos -Tensión arterial. -Edema.
- 12. -Antecedentes familiares y personales de enfermedad. -Hospitalizaciones. Datos Históricos -Tratamientos médicos.
- 13. -Hechos que suceden en el momento motivo y que de u son Datos Actuales consulta hospitalización.
- 16. 2.- VALIDACION DE DATOS •Verificar que su información es real y completa •Es esencial el pensamiento crítico
- 17. 3.- ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS
- 18. 4.- REGISTRO DE INFORMACIÓN Recomendaciones: -Evitar juicios de valor. -Escribir lo que el usuario expresa. -Realizar anotaciones clara y concisas.
- 19. -Escribir toda la información. -Escribir cuidado cuando rechace algún o tratamiento. La valoración Se realiza en base a los patrones funcionales de salud porque nos permiten recolectar información sobre respuestas humanas y fisiopatologícas. REGISTRO DE INFORMACIÓN
- 20. Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera: - Patrón 1: Percepción - manejo de la salud - Patrón 2: Nutricional - metabólico - Patrón 3: Eliminación - Patrón 4: Actividad - ejercicio - Patrón 5: Sueño - descanso - Patrón 6: Cognitivo - perceptual - Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto - Patrón 8: Rol - relaciones - Patrón 9: Sexualidad - reproducción - Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés - Patrón 11: Valores - creencias
- 21. El Diagnóstico de enfermería es un juicio clínico de las respuestas de la persona, familia y comunidad a los procesos vitales y/o problemas de salud reales o potenciales, que proporciona la base para las intervenciones de enfermería de la cual ella es la responsable.
- 22. Diagnosticar significa identificar problemas, es importante reconocer las características de un problema de salud: 1. Es una respuesta humana a un proceso vital, factor estresante o acontecimiento. 2. Es una situación relacionada con la salud que el paciente y el enfermero desean mejorar. 3. Requiere se intervenga para resolver la enfermedad. 4. Estado no deseable para la persona. 5. Puede llevar a un estado de afrontamiento ineficaz
- 23. IMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA • Favorece responsabilidad y autonomía profesional • Son vehículo de comunicación entre enfermeros. • Organizan cuerpo de conocimientos para investigación • Facilitan atención individualizada. • Favorecen cuidados de calidad.
- 24. PASOS DE LA ETAPA DEL DIAGNOSTICO 1. Razonamiento diagnóstico. 2. Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes. 3. Validación. 4. Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes.
- 25. 1.- ETAPA: RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO Aplicación del pensamiento a la solución de problemas.
- 27. IOS ES Estructura de la Taxonomía NANDA 13 DOMINIOS 46 CLASES DX
- 28. DOMINIOS Y CLASES NANDA
- 29. DOMINIOS Y CLASES NANDA
- 30. 2.- ETAPA: FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS
- 32. TIPOS DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- 35. Problema (es la afectación, alteración, déficit, dificultad que detectamos al reunir todos los datos obtenidos durante la valoración). Etiología (son las causas o determinantes del problema a que nos referimos) Signos y síntomas (son las manifestaciones del problema, recordando que los signos son objetivos y los síntomas son subjetivos).
- 36. Formulación P E S Conceptos PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS Definiciones Alteración, déficit, dificultad. Causas Manifestaciones NANDA Etiqueta Factores relacionados Factores de riesgo Población en riesgo. Características definitorias. Condiciones asociadas. Etiqueta Relacionado con Manifestado por Enfermera Etiqueta r/c m/p
- 39. DIAGNÓSTICO ENFERMERO REAL Describe la respuesta actual de una persona, familia y se apoya en la existencia de características definitorias (datos objetivos y subjetivos).
- 40. Formulación del diagnóstico Real. El problema se une a la etiología mediante el enunciado “relacionado con” (r/c) que, a su vez, se une a los signos y síntomas mediante la fórmula “manifestado por” (m/p). Ejemplo: Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, presión, fricción, inmovilidad y alteración del estado nutricional m/p alteración de la superficie de la piel y destrucción de las capas de ésta.
- 41. Formulación del diagnóstico OTRO EJEMPLO: Situación: Masculino de 12 años, con fracturas costales, tras sufrir accidente automovilístico, refiere tener mucho dolor. Al realizar la valoración de enfermería, el paciente presenta disnea, uso de los músculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal. Identificar lo siguiente: • Problema: • Etiología: • Signos y síntomas:
- 42. Formulación del diagnóstico Problema: patrón respiratorio ineficaz Etiología: relacionado con dolor (por fracturas costales) Síntomas: manifestado por disnea, uso de músculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal
- 43. DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE RIESGO FACTOR DE RIESGO: “Aquellos que predisponen a un individuo y familia a un acontecimiento nocivo”.
- 44. DIAGNÓSTICOS DE RIESGO EJEMPLO FORMATO PE, NO LLEVA EL “MANIFESTADO POR”, porque el problema aún no está presente, por lo tanto no hay síntomas. Riesgo de lesión r/c, inmovilidad P Riesgo de infección E r/c, pérdida de la continuidad de la piel Riesgo de caída r/c, irritabilidad
- 45. DE RIESGO
- 46. DIAGNÓSTICO SALUD ENFERMERO DE Únicamente llevan un solo elemento. Que corresponde a la respuesta humana la que se le antepone Disposición para mejorar
- 47. DIAGNÓSTICOS DE PROMOCIÓN A LA SALUD EJEMPLO; inician con el término Disposición para…. manifestado por…. Aquí se pone el Problema y los Signos SIN la Etiología. Formato PS Mejorar la nutrición m/p buena ingesta de a alimentos Disposición para P Mejorar el sueño S m/p reposo adecuado Mejorar la comunicación m/p intercambio de información
- 48. SALUD
- 49. ¡Ahora te toca a ti! Situación: Femenina de 15 años, con tratamiento intravenoso c/4 hrs., monitorización de signos vitales c/2 hrs., cuidados del sitio de incisión por turno, nutrición parenteral por bomba. Durante la noche la paciente se queja de no poder conciliar el sueño al tener que interrumpirlo tantas veces por los procedimientos que debe realizar la enfermera y en las mañanas no se siente descansada. Situación: Recién nacido prematuro ingresado en la unidad de neonatos con una inmadurez importante. La enfermera observa que la temperatura fluctúa por encima y por debajo de los límites normales. Situación: Masculino de 2 años, en las primeras horas de su primer hospitalización. Al salir su familiar a solicitar pase de visita, el paciente se torna irritable, lloroncito e inquieto. La enfermera evalúa la situación. REALIZA LOS DIAGNÓSTICOS REALES Y DE RIESGO
- 50. ESTRUCTURA ETIQUETA: Nombre, enunciado del problema y describe la respuesta del paciente. Se acompaña de descriptores. Por ejm. Deteriorado, Inefectivo, Disminuído, etc. DEFINICIÓN: descripción clara y precisa del problema. Perfila su significado y diferencia los diagnósticos entre sí. FACTORES RELACIONADOS: Elementos que tienen una relación directa o inherente a él. FACTOR DE RIESGO: elementos que aumentan la vulnerabilidad CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: po de signos y síntomas que se asocian al problema, que se expresan u observan en la respuesta de una persona. Recuerde que al menos una de estas características ha de estar presente para formular un diagnóstico. En los diagnósticos de riesgo, los signos y síntomas no están presentes; son aquellos que la persona puede desarrollar. Ejemplo: riesgo de infección.
- 51. CASO CLÍNICO Sr. A.A. De 74 años, desorientado, post operado de fractura de cadera, adelgazado, con 16 días de estancia hospitalaria, postrado en cama, portador de SNG para alimentación, con ulcera grado II región sacra y talones, con apósitos hidrocoloides, con sonda vesical a permanencia, tendiente
- 52. 3.- ETAPA: VALIDACIÓN Las características definitorias y factores relacionados. La respuesta fisiopatológica fue consultada en fuentes bibliográficas u otros personales de la salud.
- 53. 4.- ETAPA: REGISTRO DE LOS DX. ENFERMEROS Una vez válidados se de escriben registros en de la hoja enfermerìa y en los planes de cuidados para iniciar con la etapa de planeaciòn.
- 54. Consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Es la fase en la que determinamos cómo dar los cuidados de enfermería de forma organizada, individualizada y orientada a los objetivos; en la que pensamos una estrategia de cuidados bien definida, que comprende priorizar los problemas del paciente, fijar los objetivos, determinar las actividades y registrar el plan de cuidados.
- 55. PASOS DE LA PLANEACIÓN Documentar Plan de cuidados el Establecer prioridades Determinar acciones de enf. Elaborar objetivos •Proceso Enfermero
- 56. ETAPAS Las Etapas del Planificación son 4: 1.- Establecimiento de Prioridades: Se use cualquiera de las dos formas, la tradicional o la interrelación NNN (NANDA-NIC-NOC) se debe llevar a cabo la priorización de los diagnósticos o problemas a resolver. La priorización de los diagnósticos a resolver se debe tener en cuenta dos aspectos: Según el riesgo de Vida para la Persona. Según las Necesidades Humanas de Maslow
- 58. 2.- ELABORACION DE OBJETIVOS Mide un plan determinado. Soluciona un problema. Nos dirige a enfermería. realizar las acciones de • Proceso Enfermero Se realiza de acuerdo al diagnostico de enfermería. Se inicia con verbos que puedan, observar y evaluar, que se haya logrado el objetivo. Ser claros, precisos, con los siguientes elementos: sujeto, verbo, condición.
- 59. 4.- INTERVENCIÓN Y DOCUMENTACION DE ENFERMERIA Son estrategias de enfermería a realizar al paciente de acuerdo a las respuestas humanas y fisiopatológicas. Elaborar anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos. • Proceso Enfermero
- 60. Elaboración de Intervenciones de Enfermería: En este punto según varios autores se menciona que las intervenciones concretas que se seleccionan deben centrarse en reducir el factor causal que se encuentra en el segundo componente del diagnostico y siempre fundamentadas científicamente. La realización de una intervención enfermera requiere la ejecución de una serie de acciones concretas denominadas Actividades enfermeras. Ejemplifiquemos. Las intervenciones de enfermería son todo tratamiento, basado en juicio y conocimiento clínicos, que un profesional de la enfermería realiza para conseguir los resultados pactados o aumentar la salud del paciente.
- 61. FINALIDAD Las intervenciones enfermeras se realizan para: —Controlar el estado de salud. —Minimizar los riesgos. —Resolver o controlar la causa de un problema. Si no se puede, minimizar los efectos de la misma en las personas. —Desconocido el origen del problema, la finalidad será identificar la causa. —Promover un óptimo estado de salud e independencia.
- 62. CLASIFICACIÓN Intervenciones interdependientes: describen las actividades llevadas a cabo por la enfermera en cooperación con otros miembros del equipo de salud (asistentes sociales, fisioterapeutas, médicos). Ejemplo: anciano en situación de riesgo social detectado en la consulta de enfermería del centro de salud. La enfermera se pone en contacto con la asistente social para establecer pautas de actuación conjuntas. Intervenciones independientes: Intervenciones indicadas por la enfermera como respuesta a un diagnóstico enfermero. Se basan en los factores relacionados identificados en la declaración del diagnóstico de enfermería. Por tanto, definen las actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a las respuestas humanas.
- 63. TAXONOMIA NNN (NANDA-NIC-NOC) DIAGNÓSTICO Conocimientos Deficientes (Lactancia Materna) R/C Falta de Interés en el Aprendizaje E/P seguimiento inexacto de las instrucciones. PLANEAMIENTO 1800 Conocimiento: Lactancia Materna (Resultado NOC) 5244 Asesoramiento en la Lactancia (Intervención NIC) ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Determinar el conocimiento de la alimentación de pecho. Instruir a la madre/padre acerca de la alimentación del bebé. Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la alimentación de pecho. Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la
- 64. DEL PERSONAL LAS ACTIVIDADES • Determinar las necesidades de ayuda • Asignar y delegar responsabilidades al personal de enfermería • Tiempo • Equipo • Entorno
- 65. TOTAL Grado III DE APOYO Grado I El paciente no puede realizar por sí mismo los cuidados necesarios DE AYUDA Grado II El paciente es capaz de satisfacer alguna de sus necesidades El paciente físicamente puede atenderse por sí mismos 70% personal Profesional 30% personal no profesional 50% personal Profesional 50% personal no profesional 30% personal Profesional 70% personal no profesional
- 66. En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo.
- 67. Pasos de la Ejecución • Preparación • Intervención • Documentación
- 68. •Tiene como meta fundamental el beneficio del paciente en sus áreas bio-psico-social y espiritual. •Sé pone en marcha las intervenciones planificadas en el plan de cuidados. •El éxito de la ejecución depende de las etapas anteriores.
- 69. Lo que requiere de Etapa de Ejecución Para el con Mediante la deben Para el Que incluye - Fecha y hora - Datos de valoración - Intervenciones de enfermería - Resultados -Nombre / firma Registro legal de Enfermería Documentación Intervención Ejecutarse Los planes de cuidados - Valoraciones - Prestación de cuidados - Educación al usuario - La comunicación Preparación Desarrollo de cada actividad - Conocimientos - Habilidades - Recursos humanos y materiales - Ambiente seguro y confortable
- 70. • El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello.
- 71. PROCESO ENFERMERO Determinar la eficacia La Valoración Solución de la problemática El Diagnóstico de salud. EVALUACIÓN La Planeación La Ejecución Hacer modificaci ones
- 72. •Evaluar es juzgar o estimar. •Es una actitud planeada, continua y con objetivos en la que los pacientes y los profesionales determinan: El progreso del paciente, referido a los objetivos o resultados planteados. La eficacia del plan de cuidados de enfermería a través de indicadores e instrumentos de evaluación (lista de cotejo).
- 74. VOLVER A PREGUNTAR ¿SE LOGRÓ EL RESULTADO ESPER 1. ¿ERAN EXACTOS: EL PROBLEMA Y FACTORES? 2. ¿ERAN ADECUADOS LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERAD 3. ¿ERAN ADECUADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
- 76. VALORACIÓN PLANEAMIENTO DIAGNÓSTICO ES IMPORTANTE EVALUAR LOS OBJETIVOS O RESULTADOS ESPERADOS EN EL MOMENTO PRECISO, PORQUE EN ALGUNOS CASOS SE REVISAR INTERVENCIÓN
- 77. DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN R. ESPERADO Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c con acumulo de El paciente durante el turno permanecerá con las vías aéreas permeables. Se logró parcialmente el R.E., ya que el paciente aún tenía abundante secreciones, a pesar de los cuidados de
- 78. DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN R. ESPERADO Alteración del Autocuidado : higiene r/c la imposibilida d para efectuarla El paciente quedará en buen estado de higiene corporal en 1 hora. El paciente manifiesta sentirse cómodo. Se logró el resultado esperado.
- 79. DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN R. ESPERADO Alteración del Patrón de sueño r/c cefalea intensa en horas de la noche y preocupació El paciente podrá conciliar el sueño en horas de la noche 5 horas continuas y No se logró el R.E., ya que el paciente no pudo conciliar el sueño por la presencia de cefalea persistente, a pesar de la
- 80. Usando la Taxonomía NNN los resultados esperados quedarían de la siguiente manera para este diagnostico, 00126 Conocimientos Deficientes (Lactancia Materna) R/C Falta de Interés en el Aprendizaje E/P seguimiento inexacto de las instrucciones. 1800 Conocimiento: Lactancia Materna (Resultado NOC) Definición: Grado de la Comprensión transmitida sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia Materna INDICADORES: códig o