Abordaje venoso central

ABORDAJE VENOSO CENTRAL
Dr. Angel Granado.
MD. Internista – Intensivista.

PVC
La presión venosa central(PVC)
corresponde a la presión
sanguínea a nivel de la
aurícula derecha o en la
vena cava superior .
Esta determinada por:
 el volumen de sangre,
(volemia), estado de la
bomba cardiaca y el tono
vascular venoso.
Los valores normales :
 2 a 5 cm de H2O en aurícula
derecha o de 6 a 12 cm de
H2O en vena cava superior.

Abordaje Venoso Central.
Indicaciones:
1. Monitoreo de la presión venosa
central.
2. Reposición rápida de líquidos.
3. Nutrición Parenteral Total (NPT).
4. Colocación de catéteres para
Hemodiálisis, Catéter Swan-Ganz
(monitoreo hemodinámico y
Marcapasos Cardiacos.

Contraindicaciones Absolutas
del abordaje Venoso Central
1. CID. (coagulación intravascular
diseminada).
2. Trombocitopenia (plaquetas
<100.000 x mm3).
3. Pacientes anticoagulados.
4. Durante las Maniobras de RCP.

COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL A
TRAVES DE LA CATETERIZACION DE VENAS
CENTRALES (del Cuello o del Tórax) :
1.- VENA YUGULAR INTERNA :
A) VIA POSTERIOR
B) VIA ANTERIOR .
2.- VENA SUBCLAVIA :
A) VIA INFRACLAVICULAR .

EQUIPO : (BANDEJA CON CATETER BILUMEN O TRIPLE
LUMEN).
INSUMOS MEDICO-QUIRURGICOS :
1. ANESTESICOS ( Cifarcaina al 1%).
2. EQUIPO DE ASEPSIA (Indumentaria Quirúrgica ) .
3. ANTISEPSIA. (soluc .alcohol yodado al 70 % ).
4. LLAVE DE TRES VIAS.
5. SOLUCION FISIOLOGICA + SET DE INFUSION.
6. ESCALA DE PVC.
7. SUTURA. (seda: 2-0).

(Preparación del paciente) .
•Posición de Trendelenburg :20º (piernas elevadas)
•Rotación forzada de la cabeza contra lateral al sitio de
la punción + tracción caudal del brazo ipsilateral.
•Almohada debajo de los hombros.
•Realizar asepsia y antisepsia de piel con alcohol-
yodado al 70% de la zona del cuello y tórax superior.

ABORDAJE VENA YUGULAR
INTERNA .
(VÍA POSTERIOR) .
Referencia anatómica:
Dos traveces de dedos por encima de la
clavícula ,a nivel del borde externo del
fascículo clavicular del músculo
esternocleidomastoideo, justamente por
encima donde la vena yugular externa cruza
dicho haz muscular.

ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA .
(VÍA POSTERIOR) .

ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA
(Vía posterior) .
(Técnica de Seldinger).
Proceder a la anestesia de piel y planos profundos . Introducir
la aguja exploradora n° 20 y succionar, si no retorna sangre
infiltrar 0,5 cc de anestesia al 1%.
Avanzar de 1cm. por vez , hasta visualizar la entrada de
sangre a la inyectadora . Retirar la inyectadora y colocar aguja
N° 18.
Dirigir la nueva punción en la dirección y profundidad de la
aguja exploradora.
Una vez que se alcanza la yugular interna ( entrada de sangre
en la inyectadora) , se retira la misma , se ocluye con el dedo el
orificio de la aguja (evitar embolismo aéreo) .

(Vía posterior) .
Se introduce el guiador metálico (decilé) a través de la aguja N°
18. aproximadamente 20 cms. Se procede a retirar la aguja sobre
el guiador.
A través de este guiador se introduce el dilatador de la vena ,
haciendo un corte pequeño con bisturí N° 11 , en el orificio de
entrada en la piel.
Una vez dilatada la vena , se retira el dilatador y a través del
guiador se introduce el catéter central hasta su posición
intravascular final. Se retira seguidamente el guiador.
Finalmente se procede a fijar el catéter con puntos de suturas a
la piel.
Se colocan apósitos transparentes sobre el catéter.

(Vía Anterior).
En el ángulo superior del triangulo formado por
los dos haces musculares del esternocleido-
mastoideo (esternal y clavicular ) y la clavícula .
Dirigiendo la punción hacia la tetilla
ipsilateral, por fuera del pulso carotideo. Con
una inclinación de 30 º en el plano frontal.

(Vía Anterior).

(Vía Anterior ) .
Se procede de igual forma con la
preparación del paciente y la Técnica
de Seldinger, realizada para el
abordaje posterior de la vena yugular
interna, solo cambia la referencia
anatómica.

ABORDAJE VENA SUBCLAVIA
( Vía Infra clavicular).

ABORDAJE VENA SUBCLAVIA
( Vía Infra clavicular).
A nivel de la línea medio clavicular 1 cm por
debajo de la clavícula, dirigiendo la punción
hacia el hueco supra esternal , pasando por
debajo de la clavícula y por encima de la
primera costilla.

ABORDAJE VENA SUBCLAVIA.
(Vía Infra clavicular ).
Se procede de igual forma con la
preparación del paciente y la Técnica
de Seldinger, realizada para el
abordaje de la vena Yugular Interna,
solo cambia la referencia anatómica.

NIVEL FLEBOSTATICO
4to.Espacio Intercostal /Línea
Media Axilar.

¿Cómo se procede en la medición de
PVC?
1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y
el 4to espacio intercostal.
2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera que los otros dos
lúmenes se correspondan con la columna de agua y la fuente de solución
(figura de la izquierda).
3. Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solución del
frasco (figura de la derecha).

¿Cómo se procede en la medición de PVC?
4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solución
fluya desde la columna de agua hacia el catéter venoso central hasta el nivel
donde la presión venosa central en cm de H20 se lo permita.
5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiración.

PRESION VENOSA CENTRAL.
(VALORES NORMALES ):
1.NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20.
2.HIPERVOLEMIA : > 12 CMS H2O.
3.HIPOVOLEMIA : < 6 CMS H2O.

PRESION VENOSA CENTRAL :
EVALUACION DE LA POSICION INTRAVASCULAR –
INTRATORACICA DEL CATETER .
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR :
MANIOBRA SIFONAJE POSITIVA. (+)
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR -
INTRATORACICA:
OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON LOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR - ARTERIAL O
INTRAVENTRICULAR DERECHO :
OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON EL
PULSO ARTERIAL .
LA EVALUACION DE LA POSICION CORRECTA DEL CATETER
EN EL TORAX , ES A TRAVES DE UNA RX DE TORAX .
ASIMISMO SIRVE PARA DESCARTAR UNA COMPLICACION
TIPO NEUMOTORAX.

¿Qué factores influyen en la
lectura de la PVC?
 La lectura de la PVC está determinada
por una interacción compleja de:
1. El volumen intravascular.
2. La función auricular y ventricular derecha.
3. El tono venomotor.
4. La presión intratorácica.

¿Cuáles son los errores en la
medición de la PVC?
 Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
 Presión intratorácicas incrementada:
 Ventilador: eleva la PVC en 3 a 5 cm H2O,
 Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio,
 Tos y otras maniobras de valsalva.
 Punto de referencia errado.
 Mala posición del extremo del catéter.
 Bloqueo u obstrucción del catéter.
 Burbujas de aire en el circuito.

Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Baja
Taquicardia, PA baja,
diuresis disminuida,
llenado capilar
prolongado.
Hipovolemia.
Baja,
normal o
alta
Taquicardia, signos
de infección, Fiebre.
Sepsis.
Normal
Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
capilar prolongado.
Hipovolemia.

Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Alta.
Asimetría de tórax,
sonidos respiratorios
unilaterales,torax
resonante con
desviación de
tráquea, taquicardia
Neumotórax a
tensión.
Alta. Polipnea, presencia
3R, expectoración
espumosa rosada.
Insuficiencia
cardiaca.
Muy alta. Taquicardia, sonidos
cardiacos
disminuidos.
Taponamiento
cardiaco.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir con la
Cateterización Venosa Central según el
tiempo de aparición?
 INMEDIATAS:
 Sangrado.
 Punción arterial.
 Arritmias.
 Embolismo aéreo.
 Daño al conducto torácico
o a la gran vena linfática.
 Mal posición del CVC.
 Neumotórax o Hemotórax.
 Perforación traqueal.
 TARDIAS:
 Infección.
 Trombosis venosa,
embolia pulmonar.
 Migración del CVC.
 Perforación
miocárdica.
 Daño nervios (plexo
braquial) , vago o
laríngeo recurrente.

Complicaciones según el acceso venoso
central.
 Generales:
 Vasculares:
 Embolismo aéreo.
 Punción de la arteria
adyacente.
 Taponamiento pericárdico.
 Embolo de catéter.
 Fístula arteriovenosa.
 Formación de trombo mural.
 Obstrucción de vena mayor.
 Hematoma local.
 Infecciosas:
 Sepsis.
 Celulitis local.
 Osteomielitis.
 Artritis séptica.
 Miscelanea:
 Disritmias.
 Anudamiento del catéter.
 Malposición del catéter.
 Accesos v. subclavia y de v. yugular
interno:
 Pulmonar:
 Neumotórax.
 Hemotórax.
 Hidrotórax.
 Quilotórax.
 Hemomediastino.
 Hidromediastino.
 Hematoma cervical y obstrucción
traqueal.
 Perforación traqueal.
 Neurológico:
 Daño del nervio frénico.
 Daño del plexo braquial.
 Infarto cerebral.

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