El Aborto (espontáneo e inducido)
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Este documento presenta información sobre el aborto espontáneo y el aborto inducido. Describe las diferentes clasificaciones del aborto, incluyendo amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto, aborto séptico y factores que pueden contribuir a un aborto. También presenta opciones de tratamiento médico para el aborto.
![• Amenaza de aborto
• Sangrado con orificio cervical cerrado
• [Contracción uterina]
• Descartar sangrado no obstétrico o fisiológico
(por implantación)
• Evaluación (signos vitales, Eco, HCG)
• Evaluación (torsión ovárica, emb ectópico)
Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)](https://image.slidesharecdn.com/abortoslideshare-140506102441-phpapp02/85/El-Aborto-espontaneo-e-inducido-14-320.jpg)
![• Aborto inevitable
• Ruptura de membranas (salida de líquido y dilatación cervical)
• Dilatación sostenida
• [Contracciones]
• [Hemorragia, fiebre, dolor: evacuar el útero]
• [Si las secreciones se detienen antes de las 48 hrs, mantener en observación]
Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
• Aborto séptico
• Manifestaciones frecuentes: endometritis, parametritis, peritonitis,
septicemia
• {Tratamiento antibiótico inmediato}
• {Evacuación uterina}](https://image.slidesharecdn.com/abortoslideshare-140506102441-phpapp02/85/El-Aborto-espontaneo-e-inducido-15-320.jpg)
![• Aborto incompleto
• Cuando la placenta o el feto sale de manera parcial por el orificio cervical
• {mantener en observación, puede requerir legrado}
• Aborto retenido
• Producto muerto que se retiene durante días, semanas, o meses dentro del útero
• [Asintomático]
• {Dx Eco}
• Prueba de embarazo (-)](https://image.slidesharecdn.com/abortoslideshare-140506102441-phpapp02/85/El-Aborto-espontaneo-e-inducido-19-320.jpg)
El Aborto (espontáneo e inducido)
- 1. Clínica de Ginecología Alejandro Gallardo
- 2. • Muchas mujeres viven situaciones de gran conflicto emocional cuando se enfrentan a un embarazo no deseado, propiciadas por los patrones culturales que limitan sus posibilidades para tomar decisiones autónomas en torno a la sexualidad y la reproducción Rivas & Amuchástegui, 1998
- 3. • Es importante señalar, sin embargo, que la interrupción de un embarazo no deseado es una experiencia que las mujeres asumen de acuerdo con sus condiciones individuales y con el entorno social en el que viven. El aborto en México, IPAS, Deyanira González de León Aguirre
- 4. • Terminación del embarazo <20 SDG feto <500 gr/peso
- 5. Estimaciones de la OMS sobre la incidencia del aborto inseguro en regiones del mundo según nivel de desarrollo, alrededor del año 1995-2000
- 6. • Aborto espontáneo • Amenaza de aborto • Aborto inevitable • Aborto incompleto • Aborto retenido • Aborto séptico • Aborto recurrente • Aborto inducido Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1) Aborto sin intervención médica Hemorragia en la decidua basal con posterior necrosis y expulsión Huevo muerto: saco sin feto visible Mola de sangre Feto macerado Feto disecado
- 7. Patología del AE • Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos. • Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones uterinas lo que culmina con la expulsión • En el saco gestacional suele haber líquido rodeando al feto • Huevo anembriogénico: cuando no existe producto de la concepción.
- 8. Etiología • Alto riesgo de AE después de los 35@ <16@ >40@ • Riesgo si embarazo a los 3 meses de PP • Riesgo si aborto previo • Riesgo si paridad aumentada Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
- 9. • 80% antes de la semana 12 • 75% antes de la semana 16 • Anormalidades cromosómicas
- 10. Factores fetales • Aborto aneuploide: De 50-60% de los productos que son expulsados contienen anormalidades cromosómicas. • Jacobs y Hassold (1980) Hasta el 95% provienen de la madre y solo el 5% del padre Trisomías autosómicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21 La segunda en presentación es el 45X0 (Turner)
- 11. Factores maternos • Infecciones • Enfermedades debilitantes crónicas • Anormalidades endocrinas: Hipotiroidismo, DM, Déficit de progesterona. • Nutrición • Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas ambientales.
- 12. Factores maternos • Inmunológicos • Autoinmunitarios • Trombofilia hereditaria • Laparotomía • Traumatismo físico • Defectos uterinos • Incontinencia cervicouterina
- 13. • 95% ligado a la madre • 05% ligado al padre
- 14. • Amenaza de aborto • Sangrado con orificio cervical cerrado • [Contracción uterina] • Descartar sangrado no obstétrico o fisiológico (por implantación) • Evaluación (signos vitales, Eco, HCG) • Evaluación (torsión ovárica, emb ectópico) Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
- 15. • Aborto inevitable • Ruptura de membranas (salida de líquido y dilatación cervical) • Dilatación sostenida • [Contracciones] • [Hemorragia, fiebre, dolor: evacuar el útero] • [Si las secreciones se detienen antes de las 48 hrs, mantener en observación] Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1) • Aborto séptico • Manifestaciones frecuentes: endometritis, parametritis, peritonitis, septicemia • {Tratamiento antibiótico inmediato} • {Evacuación uterina}
- 16. • Endometritis. Es una inflamación o irritación del revestimiento del útero (el endometrio) y no es lo mismo que endometriosis. • Endometriosis. Es una condición en la que el tejido que normalmente recubre el interior del útero (endometrio) crece en otras áreas del cuerpo y causa dolor y sangrado irregular. • Parametritis. Inflamación del tejido conjuntivo del ligamento ancho del útero. umm.edu/health/medical/spanishency/articles/endometritis http://health.kernan.org/esp_imagepages/17061.htm http://www.diccionariomedico.net/diccionario-terminos/142-parametritis
- 17. - Secreción fétida de la vagina y cuello - Dolor pélvico y abdominal - Hipersensibilidad suprapúbica - Datos de peritonitis - Hipersensibilidad a la movilización del útero - Fiebre (37.8-40 °C) - Ictericia (hemólisis) - Oliguria secundaria a septicemia
- 18. Aborto completo • Expulsión de todos los productos de la concepción, con cierre posterior del OCI cerrado
- 19. • Aborto incompleto • Cuando la placenta o el feto sale de manera parcial por el orificio cervical • {mantener en observación, puede requerir legrado} • Aborto retenido • Producto muerto que se retiene durante días, semanas, o meses dentro del útero • [Asintomático] • {Dx Eco} • Prueba de embarazo (-)
- 21. - Aborto completo - Cesa el dolor y la hemorragia intensa después de la expulsión completa - Hemorragia leve - OCI con cierre posterior a la expulsión - Aborto incompleto - Expulsión de una parte del producto de la gestación - Persistencia de la hemorragia - Útero doloroso y de menor tamaño al correspondiente - Cuello con OCI abierto
- 22. Aborto Temprano o precoz El que ocurre antes de la semana 12 de gestación. Aborto Tardío El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestación Aborto Recurrente Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontáneos
- 23. Semanas desde la última regla Rango aproximado (mIU/ml) 3 – 4 9 – 130 4 – 5 75 – 2600 5 – 6 850 – 20800 6 – 7 4000 – 100200 7 – 12 11500 – 289000 12- 16 18300 – 137000 16 – 19 (2º trimestre) 1400 – 53000 19 – 41 (3º trimestre) 940 – 60000
- 24. - Embarazo ectópico - Miomatosis uterina - Dismenorrea membranosa: cólicos, hemorragia, expulsión de cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades coriónicas están ausentes, no ocurre amenorrea - CACU - Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada - Pólipos endocervicales - Mola hidatiforme
- 25. - Hemorragia intensa durante o después de aborto; es proporcional a la edad gestacional - Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo después del aborto - Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque séptico - Tromboflebitis y embolización séptica - Coriocarcinoma: rara
- 26. Amenaza de aborto: - Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgésicos, cuantificación de HCG y progesterona, observación con US Aborto inevitable e incompleto: - Si hay expulsión de líquido una sola vez pero no existe dolor, fiebre o expulsión de sangre es factible la continuación del embarazo - Si por el contrario los síntomas mencionados persisten se considera el aborto inevitable - Dilatación y legrado
- 27. Aborto completo: - Observación o legrado Aborto fallido: - En el 1er trimestre se realiza legrado - En el 2do trimestre se induce a parto
- 28. Médicas • Oxitocina intravenosa • Líquido hiperosmótico intraamniótico: salina al 20% o urea al 20% • Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular, vaginal, parenteral, oral) • Antiprogesterona: mifepristona • Metotrexato (IM y VO)