Acceso cameral
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Este documento describe los procedimientos y técnicas para realizar un acceso a la cámara pulpar durante un tratamiento de conducto radicular. Explica la importancia de un buen acceso, los objetivos del acceso, las leyes anatómicas y los instrumentos requeridos. Además, detalla los procedimientos específicos para realizar el acceso en diferentes tipos de dientes.
Acceso cameral
- 1. Interno: Juan David Ricardo Becerra Gómez Especialidad de rotación: Endodoncia Asesor: Esp. C.D: Manuel Palomino
- 2. INTRODUCCIÓN Antes de la terapia de conducto radicular se debe acceder a la cámara pulpar para permitir la preparación mecánica y la desinfección química del sistema de conductos radiculares. Un acceso óptimo facilita una terapia endodóntica segura y eficaz, sin embargo, los errores durante el acceso, en particular como perforación y sub-preparación pueden causar problemas en los procedimientos posteriores. Un conocimiento detallado de la anatomía normal y sus variaciones es imprescindible y debe ser complementado con un análisis exhaustivo del particular caso que se está tratando.
- 3. Proporcionar buena visibilidad de los conductos. Permitir la instrumentación tanto manual como rotatoria. Habilitar la irrigación intraconducto. Conformación, desinfección y limpieza con una mínima pérdida de la integridad estructural del conducto. OBJETIVOS DE UN ACCESO CAMERAL Peters O. Accessing root canal systems: knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 4. INSTRUMENTOS A UTILIZAR Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 5. Completo conocimiento de la morfología dental. Posición dentaria en el maxilar y mandíbula. Leyes importantes de Krasner. ¿CÓMO UTILIZARLOS? Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 6. Ley de centralidad: Ley de concentricidad Leyes de UCA LEYES DE KRASNER Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 7. Hess y Zürcher, en 1925, fueron los primeros en describir los sistemas de conductos radiculares complejos. Incidencia de múltiples canales varia entre 0% a 95%. El endodoncista debe aumentar las posibilidades de encontrar esos ciertos canales: Número, Incidencia y Variabilidad. ANTECEDENTES RELEVANTES Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 8. Pieza de alta y baja velocidad. Gates glidden Espejo bucal Explorador endodóntico. Amplia gama de fresas redondas, cilíndricas y troncocónicas diamantadas Endo Z LAxxes Limas manuales K-flex, K-flexofile, Hedstrom Sistemas rotatorios. Microscopios electrónicos. INSTRUMENTAL BÁSICO El uso de puntas ultrasónicas bajo el microscopio permite la preparación profunda y controlada con una mínima remoción de estructura dental garantizada. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 9. Existe poca controversia sobre la eficacia del microscopio quirúrgico dental durante el acceso cameral. Permite la localización de canales. Permite la reparación precisa de perforaciones. Ayuda a la eliminación de instrumentos separados. AMPLIACIÓN E ILUMINACIÓN Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 10. Permite un mejor control sobre el eje tridimensional del diente y el posicionamiento de la fresa. La luz coaxial ayuda a evaluar la ruta de la cavidad pulpar hacia el piso, y así eliminar cálculos pulpares. Logra un mejor acceso a los conductos radiculares. Magnificaciones de 15x y 25x son adecuadas. AMPLIACIÓN E ILUMINACIÓN Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 11. Claramente el tratamiento endodóntico debilita los dientes, lo que resulta un aumento de la susceptibilidad a la fractura. Debido a la pérdida de humedad da como resultado aumento de la fragilidad de la dentina. Reeh et al Endodoncia reducen relativamente la rigidez de las cúspides (5%). Esto fue en contraste a una preparación cavitaria oclusal (20%), mesioclusal / distoclusal (MO/DO) de la cavidad (46%), y un mesioclusodistal (MOD) de la preparación cavitaria (63 %). RELACIÓN ENTRE LA PÉRDIDA DE ESTRUCTURA Y LA SUSCEPTIBILIDAD DE FRACTURA Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 12. ACCESO CLÍNICO - COLOCACIÓN DEL DIQUE DE GOMA Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 13. Rotaciones Inclinaciones Calcificaciones Cálculos pulpares Restauraciones defectuosas amplias por V, P, L, M o D *Afectan el ángulo de entrada a la cámara y el grado de extensión en las dimensiones horizontal y vertical EVALUACIÓN DE FACTORES COMPLICADOS Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 14. Se deben tomar anguladas, en un intento de visualizar la amplitud de las raíces y la posición del canal dentro de ella. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 15. La cavidad de acceso variará de acuerdo: 1. Al grado de curvatura del conducto 2. La posición del vértice del canal en relación con su punta de la cúspide. 3. La longitud del Canal 4. El grado de calcificación 5. Tamaño, forma y posición de los dientes en la mandíbula. 6. Se sugiere que sólo el punto de entrada inicial en la cara oclusal se basa en un protocolo estandarizado, pero una vez que se ha encontrado la cámara pulpar, la cavidad debe ser pulida para que coincida con la anatomía específica. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA: ANATOMÍA Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
- 16. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 UBICACIÓN DEL CONDUCTO EN LA CARA OCLUSAL
- 17. 1er objetivo es penetrar a través de la superficie oclusal. 2do objetivo es encontrar la cámara pulpar. Realizamos una estrecha apertura teniendo en cuenta la medición de la distancia entre la punta de la cúspide y el techo de la cámara pulpar de la radiografía preoperatoria. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 DELINEADO DEL ACCESO CAMERAL
- 18. Si la cámara pulpar es grande y la angulación correcta, la fresa se puede sentir al caer a través en la cámara. Si la cámara está calcificada o profunda, la caída no es a menudo una especulación discernible. Solo se debe penetrar a la distancia pre medida. El acceso debe ser mínimamente estrecho en la dirección prevista de los canales utilizando un microscopio con buena iluminación para buscar signos de la cámara. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 DELINEADO DEL ACCESO CAMERAL
- 19. ACCESO CLÍNICO, DIENTES ANTERIORES SUPERIORES Y CANINOS
- 20. IC: Raíces rectas con bajo índice de dilaceración. IL: Raíz curva hacia distal C: Conducto amplio y único Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA
- 21. Ingreso de 1 a 2mm por encima del cíngulo. Después de ingresar nos extendemos hacia vestibular y lingual y hacia mesio distal formando un triangulo. Todas las aperturas deben descubrir los cuernos pulpares. Tener mucho en cuenta la radiografía preoperatoria. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CLÍNICA
- 23. 1ER y 2DO premolar son mas amplios vestíbulo lingualmente que mesiodistal. Forma similares. Diferencia radica en la incidencia de dos raíces con dos conductos en 1ros PMS. Pocas veces existe la presencia de terceras raíces (3 conductos) y su anatomía es similar 1er MS. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA
- 24. Punto de entrada: Fosa central. Esquema: ranura alargada que se puede extender hasta la punta de las cúspides. El clínico debe apuntar a encontrar el tercer conducto (conducto mesiovestibular). Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CLÍNICA
- 26. El 1MS suele ser el mas grande de la arcada superior. 4 cúspides bien definidas. El acceso se hace teniendo en cuenta la fosa central y las cúspides mesiovestibular y palatino. La localización del 4to cdto (MV2) suele ser difícil debido a que esta enterrado por un puente de dentina. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA
- 27. Poseen una proyección triangular de las cúspides sin tener en cuenta la distopalatina. Las raíces suelen tener leves o complicadas curvaturas. La distancia entre MV1 y MV2 suele ser de 2 a 3mm. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CLÍNICA CP CDV CMV2 CMV1
- 28. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 RADIOGRÁFICO
- 29. ACCESO CLÍNICO DIENTES ANTERIORES MANDIBULARES Y CANINOS
- 30. Son mas anchos en el diámetro vestíbulo-lingual que mesio- distal. Los incisivos laterales son ligeramente más grandes que los centrales y en su mayoría poseen dos conductos radiculares. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA
- 31. La apertura al igual que los incisivos superiores se hace por encima del cíngulo. Hay que tener cuidado con el grosor de la fresa al momento de entrar en la cámara pulpar Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CLÍNICA
- 33. El 1er PM tiene característica similar a un canino a causa de una sola de oclusión, posee una cúspide aguda vestibular y una pequeña cúspide lingual que a veces parece a un cíngulo. El 2do PM tiene dos formas: El tipo tricuspideo que es más común, y el tipo bicuspideo. Su anatomía radicular varía. Se procura encontrar el conducto lingual. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA
- 34. El punto de entrada es la fosa central. Forma de acceso de manera ovalada. Como la corona está inclinada lingualmente, la cavidad de acceso tendrá como resultado la eliminación de más del bucal de la cúspide lingual. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CLÍNICA
- 36. 1ra MI (5 cúspides): 2cúspides vestibulares, 2 cúspides linguales, 1 cúspide distal. 2da MI (4 cúspides): 2 vestibulares y 2 linguales. La bifurcación de las raíces se da a 3mm de la UCE. El acceso cameral debe ser diseñado para proteger la furca. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA
- 37. Hay similitudes y diferencias entre los tres tipos de molares mandibulares. La más importante variación es la prevalencia de canales en forma de C en segundos molares, mientras que este acuerdo es raro en primera y los terceros molares. La llamada configuraciones en forma de C se encontraron en el 7,6% de los casos en un estudio y su incidencia en los pacientes asiáticos étnicos se cree que ser mayor. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 ANATOMÍA CONDUCTO EN “C”
- 38. 1. La trepanación inicial se hace en el centro exacto de la fosa mesial con la fresa dirigida en sentido distal. 2. Fresa n°4 o 6 redonda para abrir la cámara pulpar. 3. La fresa deberá dirigirse hacia el orificio del conducto distal, donde es mayor el espacio en la cámara. Se sentirá que la fresa "cae" cuando se llega a la cavidad pulpar. Si la cámara está calcificada no se siente la "caída". 4. Trabajando desde el interior hacia afuera, y retrocediendo hacia la parte mesial, la fresa eliminará suficiente techo de la cámara pulpar para la exploración. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CLÍNICA
- 40. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 SUBEXTENSIÓN INSUFICIENTE APERTURA: Apariencia que faltan conductos. FALTA DE EXTENSIÓN: Posibles separaciones de instrumentos. Puede causar transportaciones o escalones. Limita el diámetro final de la preparación apical.
- 41. Generalmente, la sobre-extensión causará la eliminación innecesaria de la estructura dental que debilita la corona restante, y en última instancia disminuye el pronóstico a largo plazo de la restauración, y por lo tanto el diente. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 SOBREXTENSIÓN
- 42. El acceso a un sistema de conductos radiculares de forma segura y eficaz es esencial para el éxito de los procedimientos posteriores. El excelente conocimiento de la anatomía dental, incluyendo un detallado análisis de las radiografías preoperatorias, es valioso. Radica particular importancia en equipos e instrumentos adecuados. La introducción del microscopio quirúrgico para la apertura de todos los conductos hace el procedimiento menos tedioso. Sin embargo, cualquier remoción de la dentina durante el tratamiento endodóntico hará al diente más susceptible a las fracturas. Por eso las preparaciones de accesos camerales ideales deben ser diseñadas para cualquier anatomía dentaria. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104 CONCLUSIONES