Aiepi 2013

ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
P
U
BLICACIÓ
N
240
ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL
CURSO DE LA VIDA
ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO-
RECIÉN NACIDO/A- NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS- NIÑO/A DE
5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS DE EDAD- PERSONAS
ADULTAS MAYORES
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
BOLIVIA 2013

EstematerialfueimpresoconelapoyofinancierodeCIDA/CANADÁ.

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL
CURSO DE LA VIDA
ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO-
RECIÉN NACIDO/A- NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS- NIÑO/A DE
5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS DE EDAD- PERSONAS
ADULTAS MAYORES
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
BOLIVIA 2013

Catalogado por el Centro de Información y Documentación OPS/OMS Bolivia
Este documento contó con el apoyo técnico y ﬁnanciero de OPS/OMS
Deposito Legal: 4-1-73-13 P.O.
ISBN: 978-99954-50-67-0
BO Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y
WS120 Deportes. Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
M665a Atención integrada al continuo del curso de vida: adolescente-mujer en edad fértil-
mujer durante el embarazo, parto y puerperio-recién nacido/a-niño/a menor de 5
años-niño/a de 5 años a menor de 12 años de edad-personas adultas mayores:
cuadros de procedimientos para el primer nivel de atención.- La Paz:
OPS/OMS - MSD, 2013 ( Publicación Técnica Nº 240)
244p.;graf.
I. ATENCIÓN AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA
II. ATENCIÓN AL ADOLESCENTE
III. ATENCIÓN A MUJER EN EDAD FÉRTIL
IV. ATENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
V. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A
VI. ATENCIÓN AL NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS
VII. ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS DE EDAD
VIII. ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR
IX. BOLIVIA
1. t.

- i -
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martín Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN
Dr. Rubén Colque Mollo
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Carla Andrea Parada Barba
JEFA UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD

- ii -
El enfoque del continuo de atención en el curso de la vida
El primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada al Sistema de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural. El personal de salud de los establecimientos de primer nivel de atención,
como parte principal de la red funcional de salud, tiene la tarea de desarrollar procesos de educación
y promoción de la salud, orientación, prevención y tratamiento de enfermedades, prestación de
servicios integrales e interculturales (en la familia, en la comunidad y en el establecimiento) de tipo
ambulatorio, de internación de tránsito, con servicios básicos complementarios de diagnóstico,
articulados con la medicina tradicional, mediante el componente de referencia y contrarreferencia,
para contribuir a mantener y mejorar la salud de la población, enmarcándose en el cuidado de su
salud física, mental, social, espiritual, cultural y ambiental.
La red de servicios de salud se articula con la red social y sus acciones son desarrolladas por el
equipo de salud del establecimiento, en coordinación y articulación con los actores comunitarios,
aceptando, respetando, valorando y compartiendo sentimientos, conocimientos, saberes y prácticas,
de acuerdo con su cultura y su cotidianeidad, adecuando culturalmente el espacio físico,
equipamiento, mobiliario, indumentaria, horarios y protocolos de atención.
Es también importante el desarrollo de competencias del personal para mejorar la capacidad
resolutiva de cada nivel de atención. El desarrollo de habilidades y destrezas del equipo de salud de
los establecimientos de los diferentes niveles, permite diagnosticar, tratar y resolver problemas de
salud de acuerdo al conocimiento y tecnología (infraestructura, equipamiento e insumos) a su
alcance, contribuyendo de esta manera, a la solución de los problemas de salud prioritarios de la
población. Ante la aparición de alguna complicación, puede ser necesario referir al/la paciente a otro
establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Si fuera así, se activará el sistema de referencia y
contrarreferencia como un componente articulador de la red de servicios.
En la actualidad, el enfoque del ‘continuo de atención’ contribuye a brindar atención integral en salud
a la población; según este principio, la población debe tener acceso a servicios calificados durante el
curso de la vida, (sobre todo en salud reproductiva, embarazo y parto, atención al recién nacido,
niño/a y adolescente), reconociendo que el mejorar el estado de salud en un ‘momento’ del continuo,
repercute favorablemente en el siguiente. Además, el enfoque del continuo de atención promueve la
integración de los diferentes ámbitos de atención: hogar, la comunidad y los establecimientos de
salud por nivel de atención. Estos servicios deben estar orientados a la promoción de la salud,
prevención, atención y rehabilitación de enfermedades.
Este nuevo enfoque se enmarca en el Plan Nacional de Desarrollo, la política de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural del MSD; Programa Desnutrición Cero; Plan Estratégico Nacional para
Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatal en Bolivia, Seguro Social para el Adulto Mayor
(SSPAM) y pretende contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
En Bolivia, el continuo de la atención incluye dos componentes novedosos: La Atención Integral al
Escolar (niño/a de 5 a 12 años) y a las personas adultas mayores (de 60 años o más), con lo cual
el enfoque abarca prácticamente todas las fases del curso de la vida.
El presente documento, ‘Cuadros de Procedimientos’, permite que el personal de salud aplique de
manera sistemática y ordenada, una serie de acciones basadas en la evidencia, durante la atención
en los servicios de salud.
La capacitación del personal de salud, en estos procedimientos, es el punto de inicio de la
operativización del enfoque del continuo de atención, reconociendo que será necesario, a corto
plazo, desarrollar y/o fortalecer otras actividades que permitan una plena aplicación de este enfoque.
Los Cuadros de Procedimientos incorporan la aplicación de conceptos de calidad durante la atención
al curso de la vida y contribuyen a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y prácticas
respecto al cuidado y mantenimiento de la salud, tanto en los servicios de salud como en la
comunidad y en el hogar.
La atención integral, para cada momento del curso de la vida, incluye la detección de signos y
síntomas (señales) simples, que permiten realizar una o varias clasificaciones y realizar el
tratamiento oportuno y adecuado que corresponda a esta clasificación. El tratamiento, de acuerdo a
la severidad de la clasificación, puede ser: Referencia o tratamiento en el hogar. Si el tratamiento
debe ser realizado en el hogar, éste consiste en el tratamiento específico (con medicamentos) en
caso de que sea necesario; orientación sobre prácticas adecuadas, promoción de la salud y el
desarrollo, identificación y prevención del maltrato; orientación sobre cuándo volver de inmediato o
cuándo volver para control.
Este documento incluye los 50 Cuadros de Procedimientos específicos y cuadros que brindan
información de respaldo para realizar el tratamiento o la orientación. Además contiene modelos de
las hojas para la atención sistematizada, curvas de crecimiento, curvas de IMC y otras herramientas
que son necesarias para brindar una atención de calidad.
Los Cuadros de procedimientos emplean el formato de ‘algoritmos’ y siguen siguiente secuencia:
• Preguntar y/o determinar y/u observar (signos y síntomas con elevada sensibilidad y
especificidad).
• Evaluar.
• Clasificar.
• Determinar el tratamiento.
• Tratar (Tratamiento médico considerando el contexto y el tipo de recursos humanos;
referencia -si es necesaria-, medidas preventivas; promoción de la salud.
Los Cuadros de Procedimientos se constituyen en la herramienta operativa que facilita la atención
integral, sistematizada y de calidad para la atención del/la adolescente-mujer en edad fértil-mujer
durante el embarazo, parto y puerperio-recién nacido/a-niño/a menor de 5 años, escolar y
persona adulta mayor, en el marco de la Política SAFCI.

- iii -
CONTENIDO
PARTE 1
ATENCIÓN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES
PARTE 2
MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
PARTE 3
ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(AIEPI Neonatal)
• CUADRO 1: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA
ADOLESCENTE
• EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
• CUADRO 2: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO
• CUADRO 3: EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES EN LAS
ADOLESCENTES
• CUADRO 4: EVALUAR EL RIESGO DE ITS/SIDA EN ADOLESCENTES
DE AMBOS SEXOS, SEXUALMENTE ACTIVOS
RIESGOS SOCIALES
• CUADRO 5: EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS -
TODOS LOS ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS
• CUADRO 6: EVALUAR RIESGO DE DEPRESIÓN EN LOS/LAS
ADOLESCENTES
• CUADRO 7: EVALUAR EL MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN
ADOLESCENTES
ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER
• CUADRO 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO
EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FÉRTIL
EMBARAZO Y PARTO
• CUADRO 9: VERIFICAR SI PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO
PARA UNA ATENCIÓN INMEDIATA
• CUADRO 10: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO – MUJER SIN TRABAJO DE PARTO
• CUADRO 11 : EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS
MUJERES CON HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
• CUADRO 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
• CUADRO 13: ATENCIÓN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON
BAJO RIESGO PERINATAL
ATENCIÓN POSTNATAL A LA MADRE
• CUADRO 14: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE
LA MADRE EN EL PERIODO POSTNATAL
• CUADRO 15: EVALUAR EN LA MADRE LA CONDICIÓN DE LOS
SENOS
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A
• CUADRO 16: REALIZAR LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN
NACIDO/A Y EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN
• CUADRO 17: EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER
ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES LLEVADO AL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
• CUADRO 18: DETERMINAR SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
• CUADRO 19: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAL
• CUADRO 20: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
• CUADRO 21: DETERMINAR SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
• CUADRO 22: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y
DESHIDRATACIÓN
• CUADRO 23: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
• CUADRO 24: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIÑOS MENORES DE
2 MESES DE EDAD
PARTE 4
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
(AIEPI-Nut CLÍNICO)
PARTE 5
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS DE EDAD
PARTE 6
ATENCIÓN PERSONAS ADULTAS MAYORES A PARTIR DE LOS 60
AÑOS DE EDAD (VALORACIÓN GERIÁTRICA BREVE)
ATENCIÓN AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5
AÑOS
• CUADRO 25: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
• CUADRO 26: DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIÓN AGUDA O
SOBREPESO/OBESIDAD
• CUADRO 27: EVALUAR LA TALLA DEL NIÑO O NIÑA
• CUADRO 28: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
• CUADRO 29: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
• CUADRO 30: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
• CUADRO 31: EVALUAR PROBLEMA DE OÍDO
• CUADRO 32: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIÑO O NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
• CUADRO 33: EVALUAR MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
• CUADRO 34: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIÑOS DE 2 MESES A
MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
• CUADRO 35: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
• CUADRO 36: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA
ESCOLAR
• CUADRO 37: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES DEL
APARATO RESPIRATORIO
• CUADRO 38: EVALUAR PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL
• CUADRO 39: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
• CUADRO 40: EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES
• CUADRO 41: EVALUAR MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN EL
ESCOLAR
• CUADRO 42: EVALUAR PROBLEMAS DE AUDICIÓN Y AGUDEZA
VISUAL
• CUADRO 43: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
• CUADRO 44: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
• CUADRO 45: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
• CUADRO 46: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
• CUADRO 47: EVALUAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES Y CRÓNICAS
• CUADRO 48: EVALUAR CAÍDAS
• CUADRO 49: EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y
DISCRIMINACIÓN POR EDAD
• CUADRO 50: EVALUAR DEPRESIÓN Y DEMENCIA EN LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES

- iv -
ANEXOS
• TRATAMIENTO DE LA MALARIA, ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
• HOJAS PARA LA ATENCIÓN SISTEMATIZADA
• FICHA PARA LA NOTIFICACIÓN DEL MALTRATO
• FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES
A MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
• CURVAS DE CRECIMIENTO MENORES DE 5 AÑOS
• CURVAS DE PERÍMETRO CEFÁLICO
• CURVAS DE IMC ADOLESCENTES Y ESCOLARES
• MAPA MALARIA
• CARTILLA DE SNELLEN
• AUTORES Y REVISORES

- v -
EL CONTINUO DE LA ATENCIÓN
El ‘continuo de atención’ y el contexto necesario Intervenciones clave del ‘continuo de atención’ al Curso de la Vida
Contexto:
• Recursos Humanos capacitados en base a competencias
• Estrategia de Información, Educación y Comunicación.
• Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental
apropiados.
• Insumos y medicamentos disponibles todo el año.
• Redes de establecimientos de salud establecidas con
capacidad resolutiva y sin barreras de acceso geográﬁco,
económico, cultural ni de otra índole.
• Servicios de salud disponibles las 24 horas del día, 7 días a la
semana, todo el año.
• Redes de transporte y comunicación entre los
establecimientos de salud.
• Sistema de referencia y retorno funcional.
• Sistemas de seguimiento, monitoreo , supervisión y
evaluación establecidos y funcionales.
• Participación de las familias y comunidades.
• Complementariedad en la atención, con enfoque
intercultural y articulación con la medicina
tradicional.
• Personal de salud concientizado y motivado.
CCurso de
vida
Adaptado del diagrama presentado por Dr. Y.Benguigi, OPS 2008
Adolescencia y
preconcepción
Embarazo
Parto y
puerperio
Recién
nacido/a
Niño/a
Escolar
Hogar
Comunidad
Centro/Puesto
de salud
Hospital
Lugar de
aatención
Promoción
Prevención
Evaluación
y
tratamiento
Rehabilitación
Tipo de
IIntervención
Adulto/a Mayor
Antes del embarazo Embarazo Parto/ Recién Nacido
Puerperio
(madre)
Infancia y niñez
• Promoción de hábitos estilos de
vida saludable.
• Promoción de SSRR y métodos
de planificación familiar.
• Identificación de riesgo obstétrico
y neonatal.
• Prevención del embarazo en
adolescencia.
• Nutrición adecuada.
• Suplementación con hierro, ácido
fólico y vitamina A.
• Uso de sal yodada.
• Salud oral.
• Identificación y manejo de
ITS/VIH-SIDA y otras
enfermedades.
• PAP.
• Vacunas DT, HPV.
• Control Prenatal de calidad.
• Identificación temprana de
embarazos de alto riesgo.
• Cuatrocontroles prenatales.
• Vacuna dT.
• Suplementación con hierro y
Ácido Fólico.
• Plan de parto y nacimiento
seguros.
• Identificación temprana y
manejo oportuno de
enfermedades y señales de
peligro del embarazo.
• Cuidados Obstétricos y
Neonatales de Emergencia-
CONE- (atención post-aborto).
• Parto realizado por personal
calificado.
• Prácticas apropiadas para la
atención del parto.
• Llenado correcto e
interpretación del Partograma.
• Lavado de manos del personal
de salud.
• Manejo activo de la 3ra etapa
del parto.
• Ligadura tardía del cordón
umbilical.
• Lactancia materna inmediata.
• Identificación temprana y
manejo oportuno de las
señales de peligro del parto –
CONE.
• Apoyo para una lactancia exitosa.
• Identificación y manejo de las
señales de peligro del puerperio.
complicaciones, secuelas y
discapacidades.
• Cuidados apropiados en el hogar.
• Plan de emergencia del postnatal.
• Vitamina A.
• Suplementación con hierro.
ITS/VIH-SIDA.
• Anticoncepción.
• Hábitos, usos y costumbres de
vida saludable.
• Control del puerperio.
• Apego precoz y lactancia
materna inmediata.
• Cuidados esenciales del recién
nacido.
• Reanimación neonatal básica
• Estimulación temprana.
• Identificación de signos de
peligro.
problemas del recién nacido.
• Cuidados especiales a recién
nacidos con bajo peso.
• Promoción de las prácticas clave para la
salud y nutrición.
• Identificación de señales de peligro.
• Evaluación apropiada del estado nutricional
y de las prácticas nutricionales.
• Suplementación universal y terapéutica con
micronutrientes.
• Prevención, identificación y tratamiento
oportuno de enfermedades prevalentes.
• Estimulación.
• Vacunación.
Prenatal
(embrión, feto)
• Detección oportuna de
enfermedades
hereditarias.
• Detección oportuna de
malformaciones.
• Consejería genética
Postnatal
(recién nacido)
Edad Escolar
• Identificación de señales de
peligro.
• Evaluación del estado nutricional y
prácticas nutricionales.
• Prevención, identificación y
tratamiento de enfermedades
prevalentes.
• Prevención, identificación,
accidentes o traumatismos
• Prevención, identificación de
maltrato.
• Evaluación de problemas auditivos
y visuales
• Promoción de las prácticas clave
para la salud y nutrición.
PERSONA ADULTA MAYOR
• Promoción de alimentación adecuada
• Promoción de hábitos y estilos de vida saludable
• Identificación de signos de peligro
• Valoración geriátrica breve
• Identificación de conductas de riesgo
(automedicación, violencia, abandono, etc.)

- 1 -
ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA
PARTE 1
ATENCIÓN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES

- 2 -
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN AL/LA ADOLESCENTE
Ingreso del/ la
adolescente al
establecimiento
REGISTRO E IDENTIFICACIÓN
• Emplear la Hoja de Atención sistematizada del/la adolescente
(10 a menor de 19 años de edad) en cada visita
• Anotar el nombre completo y datos generales (Fecha, edad,
sexo)
• Tomar y registrar el peso, talla, temperatura axilar, presión
arterial, IMC
CREAR UN AMBIENTE DE CONFIDENCIALIDAD Y
CONFIANZA CON EL/LA ADOLESCENTE
Determinar el motivo de consulta
Evaluar y clasificar el estado nutricional
Si corresponde, evaluar presencia de
enfermedades
Evaluar Factores Psicosociales
(FACTORES)
Evaluar y Clasificar Salud Sexual y
Reproductiva
Mujeres: Riesgo de Embarazo
Trastornos menstruales
Ambos sexos
Riesgo de ITS/SIDA
Riesgo de Consumo de sustancias
Riesgo de Depresión
Tratamiento
• Referencia en caso necesario
• Tratamiento según clasificaciones
Promoción y prevención
• Orientación nutricional
• Promoción de la salud oral
• Promoción de hábitos y estilos de vida
saludables
• Orientación para la prevención de
embarazo y prevención de ITS/SIDA
• Prevención de conductas de riesgo:
accidentes, consumo de sustancias,
violencia
• Planificar visitas de seguimiento
• Recomendar cuándo volver de inmediato
Evaluar otros problemas
Evaluar maltrato físico y/o abuso sexual

- 3 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 1: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ADOLESCENTE
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR:
• ¿Qué opinas de tu figura corporal?,
¿crees que estás gordo/a?
• IMC : El punto cae por ENCIMA DE LA
CURVA 2, según la edad y sexo OBESIDAD
Referir al hospital para valoración y manejo integral
Realizar orientación alimentaria nutricional y de actividad física
(Pág.14)
DETERMINAR Y OBSERVAR:
• Enflaquecimiento extremo
• Peso en kg
• Talla en cm
• Palidez palmar intensa
• Determinar el IMC mediante la
siguiente fórmula
IMC= Peso actual (Kg)
Talla 2
(m)
• VERIFICAR EL ÍNDICE DE MASA
CORPORAL OBTENIDO EN LA CURVA
SEGÚN EDAD Y SEXO
• Tomar la presión arterial
• IMC : El punto cae por ENCIMA DE LA
CURVA 1 HASTA LA CURVA 2 (INCLUYE
SI EL PUNTO CAE EN LA CURVA 2),
según la edad y sexo
SOBREPESO
Si tiene hipertensión arterial: Referir al hospital
Realizar encuesta alimentaria (Pág.13)
Realizar orientación alimentaria nutricional y de actividad física
(Págs. 14, 26)
Promocionar estilos de vida saludable (Pág.28)
Dar recomendaciones para salud oral (Pág.27)
Dar hierro y ácido fólico (Pág.29)
Visita de seguimiento en 15 días
Uno o más de los siguientes:
• IMC: el punto cae por DEBAJO DE LA
CURVA -3, según la edad y sexo
DESNUTRICIÓN
GRAVE O ANEMIA
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital
• IMC: El punto cae POR DEBAJO DE LA
CURVA -2 HASTA LA CURVA -3
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -3), según la edad y sexo
• Distorsión de la imagen corporal
DESNUTRICIÓN/
TRASTORNO DE
ALIMENTACIÓN
Realizar encuesta alimentaria (Pág.13)
Si se identifica algún problema en la conducta alimentaria:
Referir al Hospital para evaluación
Dar orientación nutricional (Pág.12)
Dar vitamina A 200.000 UI vía oral dosis única
Dar albendazol 400 mg vía oral o mebendazol 500 mg, dosis
única
Recomendaciones para salud oral (Pág.27)
Cifras límite para hipertensión arterial en
adolescentes, en mmHg
(> percentil 95)
Edad en
años
Sexo Sistólica Diastólica
10 – 12
Fem. >116 >80
Masc. >114 >82
13 – 15 Fem. >121 >82
16 - 19
Masc. >121 >82 • IMC: El punto cae entre las CURVAS 1 y
-2 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -2), según la edad y sexo
NO TIENE
DESNUTRICIÓN
NI OBESIDAD/
SOBREPESO
Dar orientación nutricional (Pág.12)
única
Dar recomendaciones para salud oral (Pág.27)
Control cada 2 meses
Fem. >125 >86
Masc. >129 >86
LUEGO: EVALÚE, CLASIFIQUE/ DIAGNOSTIQUE Y TRATE CUALQUIER ENFERMEDAD QUE HAYA MOTIVADO LA CONSULTA EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD, ANTES DE EVALUAR F.A.C.T.O.R.E.S.
CLASIFICAR

- 4 -
EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES (RIESGOS/PROTECCIÓN O RESILIENCIA): F.A.C.T.O.R.E.S (*)
ASPECTO A EVALUAR Preguntas de orientación para la evaluación
Marcar ( ) la presencia o
ausencia de algún riesgo
en cada aspecto evaluado
Presencia Ausencia
Familia: Relación y grado de satisfacción con los
padres, hermanos y otros. Con quién vive.
Escolaridad y ocupación de los padres, aspectos
socioeconómicos.
¿Con quién vives? ¿Cuántos hermanos tienes? ¿Cómo te llevas con tus padres? ¿Y con tus hermanos?,
¿consideras que en tu familia hay algún tipo de violencia (física, psicológica, sexual)? ¿Qué haces al
respecto? ¿Qué momentos comparten en familia? ¿Quién imparte reglas? ¿Éstas se cumplen? ¿Qué
responsabilidades asumes? ¿Hay afectividad (cariño) y comunicación?
Amigos: Amistades, actividades, deportes, tipo de
relaciones.
¿Tienes amigos? ¿A qué se dedican cuando están juntos? ¿Practicas algún deporte? ¿Qué haces en tu
tiempo libre? ¿Perteneces a algún grupo de amigos? ¿Cómo te sientes en este grupo?
Colegio: Rendimiento y grado de satisfacción en el
estudio y/o trabajo. Nivel de escolaridad. Tipo de
colegio en el que estudio (particular o fiscal). Tipo
de trabajo.
¿Estudias o trabajas? ¿Cómo te va en el colegio? ¿Qué tipo de trabajo realizas? ¿Te sientes a gusto en
el colegio y/o en el trabajo? ¿Cómo te llevas con tus profesores? ¿Tus compañeros te intimidan o se
burlan de ti? ¿Cómo te sientes al respecto? ¿Tomas alguna actitud? ¿Cuál, por qué?
Tóxicos: Experimentación o abuso del tabaco,
alcohol, drogas.
¿Qué opinas del consumo de tabaco, drogas, del alcohol? ¿Tienes amigos/as que consumen? ¿Alguna
vez consumiste? ¿En tu familia alguien consume alcohol o drogas?
Objetivo: Metas, objetivos personales en relación al
estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones. Proyecto
de vida.
¿Cómo te imaginas a ti mismo/a dentro de 5 años? ¿En 10 años, qué estarás haciendo? ¿Qué piensas
hacer cuando termines el colegio?
Riesgos: Práctica de deportes de riesgo (moto,
coches, boxeo), ambientes violentos, abuso sexual,
físico, psicológico.
¿Te gustan los deportes extremos? ¿Cuáles? ¿En cuántas habitaciones vives con tu familia? ¿Cómo es
tu casa? ¿Te sientes seguro/a en tu casa? ¿Te sientes seguro/a en la calle? ¿Alguien te agrede, golpea
o insulta? ¿Alguien te obliga a hacer cosas que no quieres?
Estima: Aceptación personal, autoestima,
valoración de la propia imagen, sentido de
pertenencia e identidad familiar, identidad étnica-
racial.
¿Cómo te sientes contigo mismo/a? ¿Podrías definirte en tres palabras? ¿Cómo te sientes en tu familia?
¿En tu barrio? ¿Cómo te sientes con tus amigos? ¿Alguna vez te sentiste diferente o “relegado/a”? ¿Te
has sentido discriminado alguna vez? ¿Por qué?
Sexualidad: Grado de información, identidad
sexual, temas que le preocupan.
¿Sabes qué es la menstruación?¿Recibiste alguna información sobre sexualidad? ¿Te interesaría
recibir orientación en ese tema? ¿Tienes chico/a? ¿Tuviste o tienes relaciones sexuales? ¿Cómo te
cuidas? ¿Conversas con tu pareja sobre sexualidad y protección o prevención? ¿Te has sentido alguna
vez atraído/a por alguien de tu mismo sexo? ¿Qué hiciste al respecto?
(*) La evaluación de FACTORES debe ser realizada en el marco de un diálogo amable y confidencial con el/la adolescente, transmitiéndole confianza. Permite conocer el
ambiente en el que vive y se desarrolla; sus expectativas; dudas; temores; etc. Esta información será de mucha utilidad para los siguientes Cuadros de Procedimientos.
Cuando aplique los otros cuadros de procedimientos, no necesita repetir nuevamente algunas preguntas que ya han sido planteadas en FACTORES.
√

- 5 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 2: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO
LA EVALUACIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL/LA ADOLESCENTE DEBE SER REALIZADA EN UN AMBIENTE DE
CONFIANZA Y CONFIDENCIALIDAD
EL ROL DEL PERSONAL DE SALUD ES EL BRINDAR ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN PARA QUE EL ADOLESCENTE ACLARE SUS DUDAS Y
RESUELVA SUS PROBLEMAS
PREGUNTAR:
• ¿Ha tenido o tiene relaciones sexuales?
Tiene retraso menstrual igual o
mayor a 10 días y uno o más
de los siguientes:
• Tuvo relaciones sexuales en
las últimas 8 semanas y no
usó ningún método
anticonceptivo o lo usó mal
• Presenta náuseas / vómitos
matinales
PROBABLE
EMBARAZO
Garantizar confidencialidad, no emitir ningún juicio
Orientarle y ayudarle a buscar apoyo en su familia o
en el servicio de trabajo social
Referir al hospital para evaluación y/o exámenes
complementarios
Seguimiento dos días después
Si el embarazo ha sido confirmado: Realizar control
prenatal (Cuadros de Procedimientos 9 y 10)
Si la respuesta es afirmativa:
PREGUNTAR:
• ¿Ha iniciado sus
menstruaciones?
- ¿Cuándo fue la fecha
de la última
menstruación?
• ¿Ha tenido relaciones
sexuales en las últimas 8
semanas?
• ¿Presenta náuseas /
vómitos matinales
• ¿Usó/ usa algún método
anticonceptivo?, ¿cómo
lo usa?
• ¿Las relaciones
sexuales son
consentidas?
• ¿Alguien le obliga a
mantener relaciones
sexuales u otro tipo de
actividad sexual?
• ¿Ha tenido un embarazo
previo?
• ¿Ha tenido un aborto
previo?
OBSERVAR,
IDENTIFICAR
• Retraso menstrual
• Violencia sexual o
física (moretones,
cicatrices, lesiones
anales o genitales)
• Tipo de relación
familiar (FACTORES)
Uno o más de los siguientes
• Tiene relaciones sexuales y no
emplea métodos
anticonceptivos
• Tiene relaciones sexuales no
consentidas
• Embarazo o aborto previos
• Sufre de violencia sexual o
física
• No cuenta con respaldo familiar
• Presenta uno o más factores de
riesgo (FACTORES)
ALTO RIESGO PARA
EMBARAZARSE
Si ha tenido relaciones sexuales hace cinco días, sin
protección y existe el riesgo de embarazo no
deseado, administrar anticoncepción de emergencia
(Pág.34)
Ofrecer consejería sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia (Pág.16)
Orientar sobre métodos anticonceptivos (Págs.32, 33)
Facilitar acceso a métodos anticonceptivos
Promover conductas de autodeterminación (Pág.15)
Estimular las fortalezas o factores protectores (Pág.16)
Control en 5 días
Si existe sospecha de abuso sexual y/o físico:
Aplicar Cuadro de Procedimientos 7 (Pág. 10)
• Ninguno de los anteriores
BAJO RIESGO PARA
EMBARAZARSE
Ofrecer consejería sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia (Pág.16)
Orientar sobre métodos anticonceptivos (Págs.32, 33)
Facilitar acceso a métodos anticonceptivos, si los
necesita
Promover conductas de autodeterminación (Pág.15)
Estimular las fortalezas o factores protectores (Pág.16)
Planificar una nueva consulta
CLASIFICAR

- 6 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 3: EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES EN LAS ADOLESCENTES
PREGUNTAR:
¿TIENE SANGRADO VAGINAL ANORMAL
Y/U OTRO PROBLEMA RELACIONADO CON
LA MENSTRUACIÓN?
En caso afirmativo:
Sangrado vaginal con coágulos y/o
membranas y uno o más de los
siguientes:
• Clasificación de PROBABLE
EMBARAZO
• Dolor abdominal
• Palidez palmar
• Fiebre
• Compromiso del estado general
HEMORRAGIA GENITAL
SEVERA
Evaluar según el Cuadro de Procedimientos11
EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS
MUJERES CON HPME y aplicar medidas de
emergencia (Pág. 51)
PREGUNTAR:
• ¿Tiene sangrado vaginal
anormal?, ¿es abundante
con coágulos?
• ¿Tiene dolor intenso
durante la menstruación?
• ¿Los ciclos menstruales
son irregulares?
• ¿A qué edad ha iniciado
la menstruación los ciclos
menstruales?
• Duración del ciclo
menstrual:
- ¿Menos de 21 días?
- ¿Más de 35 días?
• Duración del periodo
menstrual
- 2 días o menos
- 7 días o mas
• ¿Ausencia de sangrado
en 3 ciclos o 6 meses?
• ¿Está muy irritable o de
mal humor?
• Los pechos ¿están
sensibles o le duelen?
• ¿Tiene distensión
abdominal?
• ¿Tiene vómitos?
OBSERVAR:
• Palidez palmar
• Fiebre
• Dolor
abdominal
• Sangrado
vaginal
abundante, con
coágulos y/o
restos de
membranas
• Compromiso
del estado
general
• Tiene
clasificación de
PROBABLE
EMBARAZO
Si los ciclos menstruales se han
iniciado hace más de 2 años, uno o
más de los siguientes:
• Duración del ciclo:
- Menos de 21 días
- Más de 35 días
• Duración del periodo
- 2 días o menos
- 7 días o más
• Ausencia de menstruación durante
3 ciclos o durante 6 meses, sin
evidencia de embarazo
TRASTORNO DEL CICLO
MENSTRUAL
Referir al hospital o especialista para evaluación
Si los ciclos menstruales se han iniciado hace menos de
dos años, orientar a la adolescente que al inicio, los ciclos
son irregulares en duración la duración del ciclo, la
duración del período y la cantidad
Si antes de la menstruación
presenta uno o más de los
siguientes:
• Dolor en las mamas
• Dolor en hipogastrio durante la
menstruación
• Distensión abdominal
• Vómitos
SÍNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA
En caso de dolor dar paracetamol, 500 mg cada 6 horas
por 2 días
Promocionar estilos de vida saludable (Pág. 28)
Evitar café, tabaco, alcohol, disminuir sal en los alimentos
Realizar ejercicio físico regular
• La menstruación se ha iniciado antes
de los 8 años de edad o después de
los 16 años de edad
TRASTORNO EN EL
INICIO DE LA
MENSTRUACIÓN
Referir al hospital o especialista para evaluación
CLASIFICAR

- 7 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 4: EVALUAR EL RIESGO DE ITS/VIH-SIDA EN ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS
SEXUALMENTE ACTIVOS
EL ADOLESCENTE HA INICIADO
ACTIVIDAD SEXUAL: EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR /OBSERVAR:
• ¿Cambia frecuentemente de pareja sexual?
• ¿Usa condón o preservativo (masculino –
femenino) en todas sus relaciones?
- Si lo usa, ¿lo usa adecuadamente?
• ¿Usa drogas intravenosas?
• ¿Ha perdido peso?
• ¿Tiene fiebre?, ¿dura más de un mes?
• ¿Ha sido forzada/o a mantener relaciones
sexuales?
• ¿Tiene úlceras en cavidad oral o mucosas?
• ¿Vive ‘en la calle’?
Ha iniciado relaciones sexuales y uno o más
de los siguientes:
Masculino:
• Secreción uretral
• Dolor / ardor al orinar
• Lesiones en región / anal genital
• Úlceras- Ampollas- Verrugas
• Masas o ganglios inguinales
Femenino:
• Flujo vaginal anormal: amarillenta grisáceo,
purulento
• Picazón o ardor vulvar
• Dolor / sangrado vaginal después de relaciones
sexuales
• Lesiones en región genital y/o anal
• Masas o ganglios inguinales
Ambos sexos:
• Pérdida de peso o enflaquecimiento acentuado
• Úlceras en cavidad oral u otras mucosas
ITS/PROBABLE VIH-SIDA
Garantizar confidencialidad
Negociar con el / la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres o
familiares sobre el problema
Realizar manejo sindrómico de las ITS
(Pág.18)
- En caso de no poder realizar manejo
sindrómico de las ITS: referir
URGENTEMENTE al Hospital
Averiguar sobre personas con las que ha
tenido contacto sexual
Evaluar y tratar a la pareja
Recomendar la realización de exámenes de
laboratorio para VIH-SIDA y sífilis
Ofrecer información sobre la prevención
general de las ITS/VIH-SIDA (Pág.20)
Si ha perdido peso o presenta
enflaquecimiento acentuado o úlceras en
cavidad oral u otras mucosas: Referir
URGENTEMENTE AL HOSPITAL
• Masculino:
- ¿Secreción uretral?
- ¿Dolor / ardor al orinar?
- ¿Lesiones en región anal / genital?:
- ¿Úlceras? ¿Ampollas? ¿Verrugas?
- ¿Masas o ganglios inguinales?
• Femenino:
- ¿Flujo vaginal anormal? ¿Grisáceo?
¿Amarillento? ¿Purulento?
- ¿Picazón o ardor vulvar?
- ¿Dolor / sangrado vaginal después de las
relaciones sexuales?
- ¿Lesiones en región genital y o anal?
¿Úlceras? ¿Ampollas? ¿Verrugas?
- ¿Masas o ganglios inguinales?
• ¿También preguntar si la pareja presenta los
signos y síntomas descritos
Ha iniciado relaciones sexuales y uno o más
de los siguientes:
• No emplea condón o lo usa mal
• Uso de drogas intravenosas
• Cambio frecuente de pareja sexual
• Relaciones con personas desconocidas
• Ha sufrido abuso sexual
• Pareja cursa con ITS
• Vive ‘en la calle’
• Presenta uno o más factores de riesgo
(FACTORES)
ALTO RIESGO
DE ITS/VIH-SIDA
Ofrecer información sobre la prevención general
de las ITS/VIH-SIDA y anticoncepción
(Págs.20,32,33)
Recomendar la realización de exámenes de
laboratorio para VIH-SIDA y sífilis
Evaluar a la pareja
Control en un mes
Si existe sospecha de abuso sexual: Aplicar
Cuadro de Procedimientos 7
• Ninguno de los anteriores
BAJO RIESGO DE ITS/VIH-
SIDA
Ofrecer información sobre la prevención general
de las ITS/VIH-SIDA y anticoncepción (Págs.20,
32, 33)
CLASIFICAR

- 8 -
RIESGOS SOCIALES
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 5: EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
- TODOS LOS ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS -
PREGUNTAR: OBSERVAR:
• ¿Consume
tabaco/alcohol/thinner,
clefa, gasolina u otros
en forma regular?
• ¿Si no los consume
ahora, los ha
consumido antes?
• ¿En la familia se
consume tabaco,
alcohol / drogas?
• ¿Su grupo de amigos
consume tabaco/
alcohol / drogas?
• ¿Ha sufrido eventos
traumáticos: crisis
familiar o pareja / duelo
reciente / desintegración
familiar / abuso?
• ¿Vive en ‘la calle’?
• ¿Ha abandonado el
colegio?
• ¿Los padres son muy
estrictos, permisivos o
distantes / ausentes?
• ¿Tiene fácil acceso a
estas sustancias?
• Descuido
personal
extremo
• El/la adolescente acepta que
consume tabaco, alcohol, o
drogas en forma regular
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
Referir al Hospital o a un servicio
especializado (si está accesible)
Negociar con el/la adolescente la forma y
necesidad de hacer conocer a sus padres o
Dos o más de los siguientes:
• Uso previo de sustancias
• Familia y /o amigos que consumen
tabaco, alcohol, otras sustancias
• Eventos traumáticos
• Adolescente de ‘la calle’
• Abandono escolar
• Padres muy
estrictos/permisivos/ausentes
• Fácil acceso a sustancias
• Descuido personal extremo
(FACTORES)
ALTO RIESGO PARA
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
Informar y orientar a los adolescentes sobre los
efectos que trae el uso de sustancias (Pág.17)
Recomendar que evite las ocasiones en las que
hay disponibilidad de alcohol o drogas
Solicitar el nombre de 2 adultos de su
confianza y conversar con ellos
Garantizar confidencialidad aclarando la
posibilidad de requerir apoyo de los padres
Promover conductas de autodeterminación
(Pág.15)
• Ninguno de los anteriores BAJO RIESGO PARA
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
Informar y orientar a los adolescentes sobre los
efectos que trae el uso de sustancias (Pág.17)
Promocionar estilos de vida saludables
(Pág.28)
(Pág.15)
CLASIFICAR

- 9 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 6: EVALUAR RIESGO DE DEPRESIÓN EN LOS/LAS ADOLESCENTES
SI EL ADOLESCENTE PRESENTA
ALGÚN FACTOR DE RIESGO
(FACTORES)
PREGUNTAR, OBSERVAR:
• Intento suicida reciente
DEPRESIÓN
GRAVE
CON RIESGO
DE SUICIDIO
Referir URGENTEMENTE al Hospital o a un
centro especializado (Hospital psiquiátrico)
acompañado por otra/s persona/s
necesidad de hacer conocer a sus padres, o
Establecer contacto con la familia
Se lo ve triste y deprimido/a y presenta
dos o más de los siguientes:
• Antecedentes familiares de depresión o
suicidio
• El /la adolescente habla frecuentemente
de muerte o suicidio
• Evento traumático reciente
• ¿Cómo está su rendimiento en el colegio?
• ¿Tiene cambios en el patrón del sueño durante
las últimas dos semanas? (No puede dormir,
despierta muy temprano, duerme mucho)
• ¿Está realizando sus actividades habituales las
últimas dos semanas? (comer normalmente, ir
al colegio, practicar deportes, etc.)
• ¿Ha sufrido algún evento traumático durante los
últimos 3 meses? (muerte de un ser querido,
separación de algún familiar o de la pareja,
abuso físico, sexual o psicológico, VIOLENCIA,
aborto reciente, etc.)
• ¿Se ha fugado de su casa?
• ¿Habla frecuentemente de la muerte o suicidio
durante las últimas dos semanas?
• ¿Existen antecedentes familiares de depresión
o suicidio?
• ¿Ha realizado un intento suicida
recientemente?
OBSERVAR:
• Descuido personal evidente
• Se lo ve triste y deprimido
• Llora con facilidad
Se lo ve triste y deprimido/a y presenta dos
o más de los siguientes:
• Cambios en el patrón del sueño
• Ha dejado de realizar sus actividades
habituales
• Se ha fugado de la casa
• Bajo rendimiento en el colegio
(FACTORES)
SIGNOS DE
ALERTA
DEPRESION
Elogiar el hecho de acudir al centro
necesidad de hacer conocer a sus padres, o
Recomendar actividades que eviten el
aislamiento, recomendar que continúe
asistiendo a clases y que realice actividades
sociales
Si existe sospecha de abuso sexual: Aplicar
Si es posible, referir al profesional de salud
mental
(Pág.15)
CLASIFICAR

- 10 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7: EVALUAR MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO Y ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES
SI EL/LA ADOLESCENTE PRESENTA: LESIONES
SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O
SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE
MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO O ABUSO
SEXUAL, PROCEDER DE LA SIGUIENTE
MANERA:
• Lesión física sugestiva de
maltrato físico o abuso sexual
• Sólida Historia del maltrato o
abuso
• Comportamiento alterado
• Presenta DOS o más factores de
riesgo (FACTORES)
COMPATIBLE
CON MALTRATO
FÍSICO,
PSICOLÓGICO
Y/O
ABUSO SEXUAL
Referir URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Estabilizar al adolescente según el tipo de lesión
Dar paracetamol en caso de dolor, 500 mg VO
En caso de abuso sexual
- Anticoncepción de emergencia, incluso si no ha
iniciado la menstruación (Pág.34)
- Profilaxis contra ITS (Pág.21)
- Profilaxis contra el VIH (a ser realizada en el
hospital o en CDVIR durante las 72 hs luego de
ocurrido el abuso)
- Si el agresor es conocido: Referirlo a laboratorio
para prueba rápida de VIH
Llenar la FICHA DE NOTIFICACIÓN Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
Notificar a la autoridad competente (Defensoría
Niñez y Adolescencia u otra institución de
protección)
PREGUNTAR DETERMINAR
• ¿Cómo se produjeron
las lesiones?
• ¿Cuándo se produjeron
las lesiones?, ¿es la
primera vez?
• ¿Dónde se produjeron
las lesiones?
• ¿En la casa, colegio u
otro sitio, le insultan o
gritan?
• ¿Le obligan a realizar
actos que no quiere
hacer?
• Si presenta lesiones físicas en
el cuerpo, boca y cavidad oral,
área genital:
- ¿Son sugestivas de maltrato
físico?
- ¿Sugestivas de abuso sexual?
(flujos genitales, condilomas,
úlceras, desgarros vaginales
y/o anales, cuerpos extraños
en genitales y/o ano, etc.)
• ¿Existen lesiones -recientes o
antiguas- en el área genital o
anal y/o flujo genital?
• ¿Las lesiones ponen en riesgo
la vida del adolescente?
• ¿Existe la probabilidad de
embarazo?
• Observar:
- ¿El comportamiento/conducta
está alterado? (ej. asustado/a,
desconfiado/a, ansioso/a,
ideas o intento de suicidio
conducta sexual inapropiada,
etc.)
• Lesiones físicas poco
específicas
• Lesiones en el área genital poco
específicas
• Historia poco clara
• Comportamiento alterado
• Presenta uno o más factores de
riesgo (FACTORES)
• SI EL ADOLESCENTE TIENE
ALGUNA DISCAPACIDAD
MENTAL Y/O MOTORA
(MODERADA O GRAVE) UNO
O MÁS DE LOS ITEMS
ANTERIORES
SOSPECHA
DE
MALTRATO
FÍSICO,
PSICOLÓGICO
Y/O ABUSO
SEXUAL
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red de
Salud o notificar a la autoridad competente
Realizar seguimiento del caso mediante visita
domiciliaria, durante el 1er. día posterior a la
clasificación, para confirmar o descartar maltrato
físico y/o abuso sexual
Citar a consulta de seguimiento en 2 días
Si se confirma el maltrato físico y/o abuso
sexual, actuar de acuerdo a la clasificación
COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO
PSICOLÓGICO Y/O ABUSO SEXUAL
CLASIFICAR

- 11 -
EVALUAR Y TRATAR OTROS PROBLEMAS O ENFERMEDADES
• Realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales de Atención Clínica (NNAC), si el adolescente presenta
otras enfermedades o síntomas, como ser:
- Tos o dificultad para respirar: Bronquitis, neumonía, asma, tuberculosis pulmonar (tos por más de 15 días)
- Dolor de garganta: Faringitis, amigdalitis
- Dolor abdominal agudo: Apendicitis, peritonitis, otras causas
- Fiebre: Infecciones virales, bacterianas, malaria, otras causas
- Cefalea, migraña
- Otros problemas o enfermedades
• En caso de sospecha de malaria: Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida, llenar
formulario M-1 y proceder al tratamiento de acuerdo a las tablas que se encuentran en las páginas 188 y 189
• REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
- En caso de duda en el diagnóstico o tratamiento
- Mal estado general del/la adolescente:

- 12 -
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ‘CLAVE’
La persona debe comer 5 veces al día, 3 comidas principales y dos meriendas, siempre debe tomar el
desayuno
Los alimentos deben ser variados (carnes magras-sin grasa-, lácteos, verduras, frutas y cereales)
Es importante el consumo diario de leche y agua limpia
Evitar o reducir al máximo: Comidas rápidas, masitas o bollería, frituras, bebidas azucaradas
(gaseosas o jugos artificiales)
Practicar ejercicios o deportes con regularidad
Caminar 30 o más minutos cada día
Diaria2500 cal2100 calAPORTE
Diaria8 vasos6 vasosAgua
Diaria1 cuchara
sopera
1 cuchara
sopera
Aceite vegetal
Diaria2 cucharillas2 cucharillasAzúcar
Diaria2 unidades2 unidadesPan
Diaria2 tazas2 tazasCereales
Diaria4 unidades3 unidadesPapa o camote
Diaria1 taza cocidas
1 taza crudas
1 taza cocidas
1 taza crudas
Verduras
Diaria6 unidades4 unidadesFrutas
Diaria1 taza¾ tazaLeguminosas
3 veces/semana1 unidad1 unidadHuevos
Diaria1 porción1 porciónCarnes: res,
pollo, pescado
Diaria4 tazas4 tazasLeche
FRECUENCIA14 A 19AÑOS10 A 13 AÑOSALIMENTOS
•1 taza de verduras
•1 papa
•1 taza de leche
•1 fruta de la estación
Cena
•1 fruta de la estaciónMedia
tarde
(opcio-
nal)
•1 porción de carne
•1 taza de verdura
•1 papa
•1 taza de cereal
•1 taza de habas, arvejas u otra
leguminosa
•1 taza de leche o yogurt
Almuer-
zo
•1 yogurt
•1 pan con mermelada
Media
mañana
•1 taza de leche o yogurt
•1 pan o una taza de cereal
•1 huevo cocido o frito
•1 fruta de la estación o un vaso
de jugo natural
Desa-
yuno
EJEMPLO DE MENU*
* Este menú debe ser considerado solo
como un ejemplo, requiere ser
adecuado al lugar y contexto del/la
adolescente

- 13 -
ORIENTACIONES GENERALES PARA REALIZAR UNA ENCUESTA ALIMENTARIA
1. Identifique un día ‘habitual’ (puede ser el día previo si no ha sido un día festivo)
2. Determine el número de comidas diarias:
- ¿Cuántas veces come al día?
- ¿Cuáles son sus comidas principales?
- ¿Come ‘meriendas’ o ‘entrecomidas’?
3. Determine la variedad de los alimentos durante el día
- ¿Qué ha comido durante el desayuno?
- ¿Qué ha comido durante el almuerzo?
- ¿Qué ha comido durante la cena?
- Si come meriendas o entrecomidas: ¿En qué consisten?
3. Determine la conducta alimentaria
- Evita comer (¿hace ‘dieta’?)
- ¿Come demasiado?
- ¿Se provoca el vómito después de comer?
4. Saque conclusiones sobre la alimentación del/la usuario/a:
- ¿Tiene una frecuencia diaria adecuada (5 veces al día, 3 principales y dos entrecomidas)?
- ¿Es variada? (consume cereales, frutas, legumbres, verduras, carne -no embutidos-, leche y sus derivados -queso, yogurt-)
- ¿Consume demasiados dulces, frituras, comida rápida?
- ¿Su conducta alimentaria es aceptable (no hace dieta, no come demasiado, no se provoca el vómito después de comer)
- ¿Tiene otros problemas relacionados con la nutrición?
4. Si ha encontrado algún problema, converse con el/la usuario/a o con la persona que lo/la cuida (ej. madre en el caso de niño/as)
5. Cite al/la usuario/a o acuerde con la persona que lo/la cuida, para control en una semana, para verificar si las recomendacioneshan podido ser
aplicadas

- 14 -
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL SOBREPESO / OBESIDAD
1. Tipos de alimentos
• Disminuir la ingesta de grasas de origen animal (cerdo, cordero, grasa
de vaca, piel de pollo)
• Disminuir la cantidad de porciones de carbohidratos (pan, fideo, papa)
• Disminuir el consumo de sal y azúcar
• Consumir alimentos de preferencia hervidos, cocidos o a la plancha,
EVITAR FRITURAS
• Consumir pescados
• Consumir de preferencia pan negro o integral
• Aumentar el consumo de agua y evitar consumo de jugos azucarados y
refrescos con gas
4. Conducta alimentaria
• Establecer horarios para las comidas. No comer fuera de los horarios
• Consumir / ingerir 5 comidas diarias (3 comidas principales y 2
entrecomidas)
• Consumir desayuno todos los días
• Comer lentamente, masticando bien los alimentos
• Disminuir las cantidades de las porciones
• Evitar ayunos prolongados
• Evitar comer de más en situaciones especiales (vacaciones, fiestas)
• Evitar consumir ‘comidas chatarra’, dulces, frituras, etc.
2. Registro de la ingesta de alimentos
• Llevar un registro personal de los alimentos, bebidas, dulces, frituras, etc.,
que ha consumido durante el día. Esto permite tomar conciencia de lo que
come y cuánto come
• Realizar compromisos personales para el día siguiente, se debe plantear
metas personales y factibles para el día siguiente
5. Control de estímulos
• Evitar estímulos para comer, por ejemplo ver televisión
• Comer en el lugar destinado para ello, de preferencia compartir con la
familia
• Evitar la publicidad de alimentos
3. Actividad física:
• Realizar actividad física regular, adecuada para la edad y condición del/la
usuario/a y (caminar, manejar bicicleta, correr, nadar, etc.) durante 60 o
más minutos cada día
6. Participación de la familia
• La obesidad es una enfermedad familiar que requiere un cambio en los
hábitos y estilos de vida de la familia.
• La familia debe participar y estimular a la persona para que disminuya
de peso
LA MODIFICACIÓN DE LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS DEBE SER REALIZADA DE MANERA PROGRESIVA

- 15 -
ESTRATEGIA CONGNITIVO – CONDUCTUAL PARA PROMOVER CONDUCTAS DE
AUTODETERMINACIÓN EN ADOLESCENTES
Pasos para que los prestadores de servicios de salud ayuden a que los/las
adolescentes tomen decisiones reflexionadas o resuelvan conflictos de presión
1. Busca información adecuada sobre el tema que te preocupa; por ejemplo en sitios
serios de internet, profesores, personal de salud y personas con experiencia y
valores.
2. Piensa en los valores que asumiste a lo largo de tu vida y analízalos, compara
con la información que recibiste. Los valores evitan tomar decisiones apresuradas
que más tarde pueden hacerte sentir mal contigo mismo/a.
3. Haz una lista de todas las opciones que tienes.
4. Evalúa las ventajas y desventajas cada una de ellas.
5. Piensa en las consecuencias buenas y malas de tu decisión a corto, mediano y
largo plazo.
6. Toma tu decisión según tu mejor opción.
7. Evalúa los resultados de la decisión que tomaste, ¿Estás contento/a, satisfecho/a
con tu decisión? O quizá todavía estás a tiempo de corregir lo que no te salió bien.
¡Tú decides…!
Ref: Programa de Adolescencia. SEDES Santa Cruz

- 16 -
TEMAS PARA ESTIMULAR LAS FORTALEZAS O FACTORES PROTECTORES DE LOS/LAS ADOLESCENTES
CON EL ADOLESCENTE CON GRUPOS DE ADOLESCENTES CON LAS FAMILIAS CON LA COMUNIDAD
Derechos del adolescente
Cómo mejorar la autoestima
Asertividad
Responsabilidad en sus
hábitos de salud
Conducta sexual
responsable
Promoción de la salud, estado
físico y nutricional adecuados
Responsabilidad en sus hábitos
de salud
Buena relación con sus pares
Autoestima
Manejo del estrés
Desarrollo de su identidad
personal
Conducta sexual responsable
Prevención de la violencia
Respeto a los derechos de los
otros
Metas vocacionales y educativas
de acuerdo a edad
Valores
Los cambios propios del
adolescente
Participación de la familia en las
actividades del adolescente
Premios a los logros del/de la
adolescente
Educación sexual acorde con la
edad
Apoyo hacia las metas
educacionales del/de la
adolescente
Valores y ejemplos
Amor con límites
‘Familiar Fuertes’
Los cambios propios del adolescente
Identificación de oportunidades
educacionales, vocacionales,
sociales y recreativas de calidad
Apoyo a familias con necesidades
especiales
Leyes que protegen a los/ las
adolescentes
Promoción de servicios integrales de
salud, educación y formación técnica
y profesional.
Medio ambiente libre de riesgos
(tóxicos, contaminación, violencia,
seguridad)
CONSEJERÍA: RIESGOS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Para la madre adolescente:
• Mayor riesgo de infecciones, hipertensión arterial, aborto, parto prematuro, complicaciones durante el parto y
el puerperio
• Bajo nivel educativo y fracaso escolar (abandono de estudios)
• Depresión
• Mayor mortalidad
Para el niño/a:
• Prematuridad, bajo peso al nacer, muerte súbita, infecciones
• Mortalidad perinatal y neonatal
• Maltrato infantil
Mayor inestabilidad con la pareja a corto y largo plazo, violencia intrafamiliar

- 17 -
EFECTOS A LARGO PLAZO DEL ABUSO DEL CONSUMO DE ALGUNAS SUSTANCIAS
SUSTANCIA EFECTOS A LARGO PLAZO
Alcohol • Gastritis, esofagitis
• Pérdida del apetito, desnutrición
• Problemas cutáneos: acné, arañas vasculares, rinofima (crecimiento de la nariz)
• Alteraciones en la memoria: ‘lagunas’ mentales
• Impotencia sexual
• Cirrosis (enfermedad del hígado)
• Violencia
• Disrupción familiar
Tabaco • Cáncer de pulmón, boca, laringe, estómago
• Otros problemas pulmonares: Enfisema, no puede respirar bien
• Dientes teñidos, mal aliento
• Infartos cardiacos
• Cataratas
Cocaína • Insomnio
• Pérdida de peso
• Náuseas
• Infartos cardiacos, accidentes vasculares cerebrales
• Impotencia sexual
• Convulsiones
• Hepatitis e infección por VIH cuando la droga se usa inyectada con jeringas contaminadas
• Ansiedad, inquietud
• Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer
• Depresión
• Psicosis y alucinaciones
• Dependencia psicológica: deseo imperioso de consumir la droga
Inhalantes (thinner,
clefa, etc.)
• Náuseas y sangrados nasales
• Dolores de cabeza, debilidad muscular y dolores abdominales
• Conductas violentas
• Disminución paulatina del olfato
• Hepatitis, daño pulmonar y renal
• Dificultad para el control de esfínteres
• Daño cerebral irreversible

- 18 -
MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS
SÍNDROME SÍNTOMAS/SIGNOS TRATAMIENTO
Flujo vaginal
(Tricomoniasis,
Gonorrea,
Clamidiasis)
• Flujo vaginal anormal
• Picazón vaginal
• Dolor al orinar
• Dolor durante el acto sexual
Factores de riesgo (Pareja con flujo uretral, menor de 21 años, múltiples parejas sexuales,pareja nueva en tres meses
previos, relaciones sexuales no protegidas):
Sin factores de riesgo:
• Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (4 comp. de 500 mg)
• Si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir,
durante 7 días
Con factores de riesgo :
• Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; MÁS
• Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; MAS
• Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (o tinidazol 2 g vía oral, dosis única)
• Si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir,
durante 7 días
Embarazo: No emplear ciprofloxacina, reemplazarla con eritromicina: 500 mg 4 veces/día, VO por 7 días
No emplear metronidazol durante el primer trimestre
Flujo uretral
(Gonorrea,
Clamidiasis)
• Flujo por la uretra
• Con o sin dolor al orinar
• Azitromicina 1 g vía oral, dosis única
Úlcera genital
(Sífilis primaria,
Chancroide,
Herpes genital)
• Llagas, heridas y/o ampollas
en genitales
Úlcera genital confirmada
• Penicilina benzatínica 2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única; MÁS
Lesión vesicular confirmada
• Aciclovir, 400 mg vía oral, 3 veces/día por 5 días
Dolor abdominal
bajo
(Gonorrea,
Clamidiasis)
• Dolor abdominal bajo
• Dolor durante el acto sexual
• Flujo vaginal anormal
• Temperatura mayor a 38C
Dolor abdominal bajo confirmado, sin cuadro de emergencia (ej. apendicitis, peritonitis)
• Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; MÁS
• Metronidazol 500 mg vía oral, dos veces al día, cada 12 h, por 10 a 14 días
Embarazo: No emplear ciprofloxacina
No emplear metronidazol durante el primer trimestre
Edema en escroto
(Gonorrea,
Clamidiasis)
• Hinchazón y dolor en escroto
Bubón inguinal
(Linfogranuloma
venéreo,
Chancroide)
• Hinchazón dolora de la ingle
• Ganglios linfáticos inguinales
hinchados
• Abscesos fluctuantes
• Úlceras
• Doxiciclina 100 mg vía oral, cada 12 h durante 21 días
No emplear doxiciclina en el embarazo y ni en menores de 16 años
Ref.: Ministerio de Salud y Deportes. Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Publicación 194. Serie Documentos Técnicos 2010

- 19 -
RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO
DE LOS CONDILOMAS GENITALES
EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN EL HOGAR (AUTOAPLICACIÓN)
Aplicar podofilina al 25% en las verrugas, teniendo
cuidado de no aplicarla en la piel normal o en mucosas.
Dejar que la podofilina actúe durante 4 horas, luego
lavarla con abundante agua tibia
Realizar las aplicaciones de podofilina, en el
establecimiento de salud cada semana, hasta un máximo
de 6 semanas
El usuario debe aplicarse solución o gel de podofilina al
0.5%, en las verrugas, teniendo cuidado de no aplicarla en la
piel normal o mucosas
La aplicación de podofilina al 0.5% debe ser realizada 2 veces
día durante 3 días consecutivos, luego dejar 4 días sin realizar
las aplicaciones
Luego de la aplicación de la podofilina, dejar que actúe
durante 4 horas y luego lavarla con agua tibia
Lavarse las manos con agua y jabón después de cada
aplicación en la zona afectada.
Repetir este procedimiento durante 4 ciclos como máximo
Durante el embarazo: Ácido tricloroacético glacial al 50%, aplicaciones diarias hasta resolución del cuadro, realizada por el
personal de salud
RECOMENDACIONES PARA EL/LA ADOLESCENTE CON ACNE
• Si el/ la adolescente presenta lesiones en la piel de la cara y la espalda: comedones (puntos negros), pápulas,
vesículas, nódulos o quistes; recomendar:
- Evitar la manipulación de las lesiones
- Usar jaboncillo y shampoo antiseborreico
- Usar cabello corto o recogido, evitando que el cabello tenga contacto con las áreas afectadas
- Peróxido de benzoilo para los casos graves (loción, crema)
- Antibióticos para casos graves:
o Eritromicina 500 mg/día o doxiciclina 100 mg/vía oral/día, durante 2 meses
- Si no mejora referir al especialista dermatólogo

- 20 -
MEDIDAS GENERALES PARA PREVENIR LAS ITS, INCLUYENDO EL SIDA/VIH
¿Qué significa? ¿Cuál es su eficacia? Comentarios
POSTERGAR EL
INICIO DE
ACTIVIDAD
SEXUAL
No tener relaciones sexuales
hasta que se haya alcanzado
un adecuado grado de
madurez emocional,
psicológica y física
100%
• El/la adolescente debe estar consciente que él o ella
son los que deben decidir el tener o no relaciones
sexuales y que no pueden ser obligados/as a tenerlas
USAR CONDÓN EN
TODA RELACIÓN
SEXUAL Y EN
CADA TIPO DE
RELACIÓN
Usar correctamente el condón
masculino o femenino en todos
los contactos sexuales (oral,
vaginal, anal)
Aproximadamente el
98%
• No es 100% seguro
• Reduce el riesgo de ITS/SIDA y embarazo (doble
protección)
• Ofrece menor protección frente a la Chlamydia
tracomatis, virus del papiloma y herpes genital
REALIZAR
PRUEBAS DE
LABORATORIO
PARA VIH
Hacerse analizar la sangre
para conocer si la persona
está infectada con el VIH
Elevada sensibilidad
para detectar
anticuerpos contra el
VIH
• Existen varios tipos de prueba, se debe recomendar la
que se encuentra disponible en el medio (Prueba
rápida)
• La prueba debe ser realizada con el consentimiento
informado del/la usuario/a y son confidenciales
• El conocer que una persona está infectada con el VIH,
le permite tomar precauciones para no contagiar a su
compañero/a sexual

- 21 -
MEDIDAS DE PROFILAXIS ANTE CASOS DE ABUSO SEXUAL
PROFILAXIS MEDICAMENTO DOSIS DURACIÓN VÍA COMENTARIOS
EMBARAZO
ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA (Pág.34)
De acuerdo al
medicamento empleado
De acuerdo al
medicamento empleado
VO
• Administrar la PAE
independientemente del
ciclo ovulatorio de la
adolescente o del uso
de métodos
anticonceptivos
ITS
Ciprofloxacina 500 mg Dosis única VO
• Administrar los 4
medicamentos en un
tiempo
Azitromicina 1 g Dosis única VO
Metronidazol 2 g Dosis única VO
Penicilina Benzatínica 2,4 millones UI Dosis única IM
VIH/SIDA
Pep Kit:
• AZT (Zidovudina)
• 3TC (Lamivudina)
• EFV (Efavirenz)
Según evaluación y
recomendación del
CDVIR
(Centros Departamentales
de Vigilancia e Información
para el VIH-SIDA)
30 días VO
• El Pep Kit está
disponible en los CDVIR
• Los medicamentos
antirretrovirales deben
ser administrados
durante las primeras 72
horas de ocurrido el
abuso sexual

- 23 -
ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DELCURSO DE LA VIDA
PARTE 2
MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO

- 25 -
ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FÉRTIL
PREGUNTAR DETERMINAR,
OBSERVAR
• Menor de 15 años o mayor de 35 años de edad
ANTECEDENTES
• Enfermedades crónicas (ej. Tuberculosis, diabetes, hipertensión
arterial, cardiopatía, nefropatía, VIH/SIDA)
• Cirugía del tracto reproductivo
• Otra condición médica grave
• Violencia intrafamiliar
• Exposición a químicos y/o insecticidas
• Fumadora activa / pasiva, alcoholismo o drogadicción
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• Primigesta o gran multípara; Embarazo múltiple
• Hijos con BPN; Prematuridad; Malformación congénita;
Macrosómicos; Abortos; Muerte fetal o neonatal
• Embarazo ectópico; Mola hidatidiforme; Cesárea previa
• Periodo entre embarazos < 2 años o > 5 años
• Preeclampsia/eclampsia; Sensibilización al Rh
ESTADO ACTUAL
• IMC menor de 19 o igual o mayor de 25; Talla menor de 140 cm
• Caries y/o periodontitis
• Examen de mamas anormal
• Presión arterial elevada
• Flujo genital; úlceras, vesículas u otras lesiones genitales
• Dolor abdominal bajo
CON LABORATORIO
• Hemoglobina por debajo de límites normales
• VDRL o RPR reactivo (mayor de 1:8); Prueba de VIH (+)
• PAP positivo
• ELISA para Chagas (+); Gota gruesa para malaria (+)
• Infección urinaria y bacteriuria asintomática
MUJER CON
RIESGO SEXUAL
Y
REPRODUCTIVO
REFERIR AL HOSPITAL, Referencia NO
urgente
Orientar en métodos anticonceptivos y
prevención de ITS/VIH-SIDA (Págs.20, 32,
33)
Completar los exámenes de laboratorio y
realizar una nueva evaluación
Toma de PAP e IVAA
Realizar orientación nutricional, salud oral,
hábitos, usos y costumbres saludables
(Págs.26,27,28)
Administrar hierro con ácido fólico (Pág.29)
Aplicar vacunas según esquema (Pág.29)
mamas (Pág. 35)
Manejo Sindrómico de las ITS (Pág.18)
Si VDRL o RPR reactivos: administrar
penicilina benzatínica 2,4 millones de UI,
IM, en una sola dosis.
Si detecta caries y/o periodontitis referir al
odontólogo.
• ¿Ha estudiado en el colegio o
escuela?
• ¿Tiene antecedentes de
alguna enfermedad?
• ¿Antecedentes gineco-
obstétricos?
• ¿Alguno de sus hijos ha
nacido con bajo peso o alguna
deformidad?
muerto durante la primera
semana después de nacer?
• ¿Utiliza algún método
anticonceptivo?
• ¿Se hizo la prueba de
Papanicolaou (PAP-IVAA)?
• ¿Ha tenido flujo genital?
• ¿Ha tenido dolor abdominal
bajo? (vientre bajo,
hipogastrio y/o fosas iliacas)
• ¿Tiene relaciones sexuales?
¿con una o más personas?
• ¿Toma alcohol, fuma,
consume drogas, de manera
habitual?
• ¿Ha tenido contacto con
insecticidas y/o químicos?
• Esquema de vacunación
• Peso y Talla
• IMC (índice de masa
corporal).
• Presión arterial
• Palidez de piel y mucosas
• Caries dental
• Flujo genital.
• Úlceras, vesículas, otras
lesiones en genitales
externos
• Anemia o palidez palmar
intensa
• VDRL-RPR - ITS/VIH
• Chagas y gota gruesa para
malaria
• Presencia de signos de
enfermedad:
- Cardiovascular
- Pulmonar
- Renal
- Neurológica
- Endocrinológica
- Infecciones
- Infección urinaria
• No presenta ninguna de las señales anteriores
MUJER CON
BAJO RIESGO
SEXUAL Y
REPRODUCTIVO
Realizar orientación nutricional, salud oral,
hábitos, usos y costumbres saludables
(Págs.26,27,28)
Orientar en métodos anticonceptivos y
prevención de ITS/VIH-SIDA (Págs.20, 32, 33)
Toma de PAP e IVAA
Administrar hierro con ácido fólico (Pág.29)
Aplicar vacunas según esquema (Pág.29)
Toma de PAP e IVAA
(Pág.35)
Orientar sobre la prevención y control del
cáncer de cuello uterino (Pág.36)
Si la mujer emplea algún método anticonceptivo
y desea embarazarse, recomendar su
suspensión o retiro
CLASIFICAR
Realizar y enseñar el autoexamen de
Realizar y enseñar el autoexamen de mamas

- 26 -
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES PARA LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL
Promover Evitar o desalentar el consumo de:
• El consumo de 5 comidas al día, 3 comidas principales y dos
meriendas, no dejar de tomar el desayuno
• Que coma una variedad de alimentos frescos cada día: Cereales
(arroz, quinua, maíz, etc.); frutas de la estación, legumbres,
verduras, carne con poca o sin grasa; leche y sus derivados
(queso, yogurt)
• Que coma alimentos ricos en hierro: Carnes rojas, vísceras, hojas
verdes, leguminosas (ej. Lentejas, habas, arvejas secas)
• Que coma lentamente, masticando bien los alimentos
• El consumo de agua segura (potable): 2 litros al día
• La preparación de alimentos con sal fluorada y yodada
• Consumir alimentos fortificados (harina, leche, aceite, etc.)
• El lavado de manos, antes de comer, después de ir al baño y antes
de preparar los alimentos
• La práctica de ejercicios todos los días, al menos durante 30
minutos. Si se quiere perder peso, aumentar el tiempo de ejercicio
a más de 60 minutos
• “Comida rápida” de la calle: hamburguesas, ‘salchipapas’,
papas fritas, etc.
• Dulces, golosinas, frituras, pastelería, etc.
• Sal en cantidad excesiva
• Azúcar en cantidad excesiva
• Bebidas dulces (gaseosas, jugos azucarados y saborizados)
• Cigarrillos, alcohol y drogas
UNA ALIMENTACIÓN ADECUADA MEJORA
LA SALUD, PREVIENE ENFERMEDADES Y
DA UNA SENSACIÓN DE BIENESTAR
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL O REFIERE QUE
HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA
EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA
DE NOTIFICACION Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pág. 219)

- 27 -
RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL
Realizar una consulta regular con el odontólogo una o dos veces al año.
ACUDIR CON URGENCIA AL ODONTÓLOGO EN CASO DE:
• Caries única o múltiple.
• Mal aliento.
• Inflamación o enrojecimiento de las encías.
• Sangrado al cepillar los dientes o morder alimentos duros.
• Pus alrededor de los dientes.
• Movilidad o dolor de alguna pieza dentaria al masticar.
• Traumatismo dental.
Alimentación
• Consumir alimentos que fortalecen los dientes (leche, huevo, pescado, queso,
cereales, frutas).
• Reducir el consumo de carbohidratos y azúcares (dulces), ya que favorecen la
formación de caries y el desarrollo de enfermedad periodontal.
• El café, té, bebidas gaseosas con colorantes y el cigarrillo, tiñen la superficie
de los dientes.
• El cigarrillo predispone a la inflamación de las encías.
• Emplear sal con yodo y flúor para la preparación de los alimentos.
RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL: TÉCNICA DE CEPILLADO DE LOS DIENTES
• Cepillar los dientes después de las comidas por lo menos 3 veces al día: después de desayunar, después de almorzar y
antes de dormir (el cepillado nocturno es el más importante)
• Utilizar un cepillo de cerdas duras (blandas en caso de inflamación gingival)
• Realizar movimientos de barrido en los dientes anteriores y posteriores, cara externa y cara interna así como la cara oclusal
de los molares (donde se mastica)
• Cepillar la lengua con movimientos suaves hacia fuera, para eliminar las bacterias que se acumulan y evitar el mal aliento.
• Si no es posible el cepillado de los dientes, enjuagar la boca con agua limpia
• Usar de preferencia pasta dental con flúor, la cantidad apropiada de pasta dental es el equivalente al tamaño de una arveja
• No compartir el cepillo de dientes.
• Reemplazar el cepillo de dientes cada tres meses
Uso del hilo dental:
• Usar aproximadamente 50 cm de hilo
• Colocar el hilo dental entre los dientes, siguiendo con cuidado la curva de los mismos
• Desplazar el hilo a medida que se va ensuciando
Empleo de enjuague bucal (después del cepillado de los dientes):
• Emplear un enjuague bucal con clorhexidina*
• Mantener el enjuague en la boca durante aproximadamente 30 segundos haciendo buchadas para que el enjuague pase por
todas las superficies de la boca
• No enjuagar la boca ni consumir alimentos durante, aproximadamente, una hora
*NOTA: Algunas presentaciones de enjuague bucal con clorhexidina requieren dilución con agua. Leer la etiqueta del fabricante.

- 28 -
HÁBITOS, USOS Y COSTUMBRES DE VIDA SALUDABLE
Cuidados generales para la salud:
• Asistir, por lo menos, a un control médico anual
• Dormir por lo menos 8 horas al día
• Realizar actividad física al menos durante 30 minutos cada día
(ej. caminar, correr, etc.)
• Reemplazar la televisión por otras actividades recreativas,
educativas y/o deportivas
• Usar bloqueador solar, gorra o sombrero
• Evitar ruidos intensos (ej. música muy fuerte)
• Consumir alimentos frescos y variados, principalmente frutas y
semillas
• Consumir 2 litros de agua al día
• Reducir el consumo de alimentos grasos, frituras, dulces,
pasteles, etc.
• Reducir el consumo de azúcar blanca, reemplazarla con miel de
abeja o de caña
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas, tabaco, medicamentos
innecesarios, etc.
• Mantener limpios, ventilados y ordenados los lugares de
vivienda, trabajo o estudio
Prevención de accidentes y/o violencia:
• Evitar situaciones de riesgo de maltrato físico, psicológico o
abuso sexual (consumo de alcohol, pertenencia a pandillas,
etc.)
• Evitar el manejo/uso de armas blancas (objetos
cortopunzantes) o de fuego
• USAR obligatoriamente, medidas de seguridad en
automóviles, buses, bicicletas, motocicletas etc. (ej. cinturón de
seguridad, casco, no viajar en asientos delanteros de buses,
etc.)
• Evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Participar con la comunidad en actividades contra la violencia
de todo tipo y prevención del tabaquismo, alcoholismo y
drogadicción
• Utilizar medidas de protección en sus lugares de trabajo.
• En lo posible, aprender a nadar
Durante la menstruación:
• Realizar sus actividades normales: bañarse, hacer deporte y
comer normalmente
• Es conveniente que emplee una toalla o paño higiénico limpio y
que se lo cambie de acuerdo a necesidad
Salud mental:
• Aprender a conocerse a sí mismo (valores)
• Aprender a valorar sus fortalezas
• Explorar nuevos roles y respetar a las personas que le rodean
• Recurrir a un profesional de salud de su confianza cuando
esté muy triste, frustrada o lo considere necesario
• Reflexionar en relación con sus inquietudes religiosas y
espirituales, tratar de satisfacerlas
• Aprender a reconocer y manejar el estrés
• Definir un ‘proyecto de vida’ (objetivos de la vida, profesión,
metas, etc.) de acuerdo a la cultura local

- 29 -
ESQUEMAS DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA
MUJERES ADOLESCENTES O EN EDAD FÉRTIL*
Presentación
Dosis
recomendada
Duración
Cantidad de
tabletas a ser
proporcionadas
Tabletas de sulfato ferroso y ácido fólico
(200 mg de sulfato ferroso + 0,4 mg de
ácido fólico + 150 mg de vitamina C)
1 tableta diaria 3 meses al año 90
Tabletas de sulfato ferroso y ácido fólico
(200 mg de sulfato ferroso + 2,8 mg de
ácido fólico)
1 tableta semanal
3 meses seguido
por 3 meses de
descanso (2 veces
al año)
12 para cada 3
meses
*NOTA: Ambos esquemas también se aplican en los casos de anemia no severa. El esquema de una tableta
semanal se aplicará siempre que se cuente con la presentación que contenga 2,8 mg de ácido fólico.
En el caso de anemia (no severa), luego del tratamiento de 3 meses, debe evaluarse a la mujer. Si persiste
la anemia, referir a un establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva para una evaluación más
profunda.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA LA MUJER (PAI 2011)
VACUNA Enfermedad que
previene
Edad de
administración
Dosis
DT
(vía intramuscular)
Difteria,
tétanos neonatal y
tétanos del adulto
10 a 49 años
(hombres y mujeres)
1ª dosis: Al primer contacto
2ª dosis: Al mes
3ª dosis: A los 6 meses
4ª dosis: Al año
5ª dosis: Al año

- 30 -
ORIENTACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN
La orientación para la anticoncepción es una comunicación de doble vía entre el proveedor de servicio y el/la usuaria, con el fin de facilitar o
confirmar la elección informada para usar o no un método anticonceptivo.
DERECHOS DE LOS USUARIOS (AS) OBJETIVOS DE LA ORIENTACIÓN
1. Evaluar las necesidades reproductivas de los y las usuarias
Implica averiguar el número de hijos, el intervalo entre los embarazos
deseados y preferencia por el método.
2. Analizar con el o la usuaria las opciones anticonceptivas
Al considerar las opciones anticonceptivas el proveedor analiza con el o la
usuaria los diferentes métodos que más se adecuen a sus necesidades.
3. Facilitar que el o la usuaria realice una elección informada sin presión
Después de evaluar las necesidades reproductivas y analizar las opciones
anticonceptivas, el proveedor facilitará una elección informada
proporcionando a los/las usuarias el tiempo necesario para pensar y decidir.
4. Asegurar el uso correcto del método elegido
Una vez elegido el método, el proveedor reforzará y verificará la
comprensión del usuario respecto del uso correcto del método elegido
• Privacidad
• Información
• Dignidad
• Elección
• Seguridad
• Confidencialidad
• Opinión
• Comodidad
• Continuidad
• Acceso
INFORMAR NO ES LO MISMO QUE ORIENTAR
Informar: Es brindar referencias sobre opciones disponibles
Orientar: Es la comunicación de doble vía, que ayuda a la usuaria a tomar una decisión propia (ELECCIÓN INFORMADA)

- 31 -
PASOS PARA UNA ORIENTACIÓN EFECTIVA EN ANTICONCEPCIÓN
Paso 1. Establecer una relación cordial
• Saludar cortésmente
• Averiguar si la persona desea recibir la orientación acompañada
o no
• Crear un clima de privacidad y confidencialidad
• Ofrecer asiento
• Presentarse en forma cordial, dar a conocer su nombre
• Ser amable con el/la usuario/a y dedicarle tiempo
• Emplear preguntas abiertas
• Utilizar lenguaje sencillo y apropiado
• Emplear un tono de voz adecuado
Paso 2. Identificar las necesidades de anticoncepción
En este paso, se debe tener habilidad para identificar adecuadamente
las necesidades del/la usuario/a en cuanto a anticoncepción y
averiguar si la pareja está dispuesta también a utilizar algún método.
Por lo tanto, es necesario:
• Tomar en cuenta la edad, prestar particular atención a las
necesidades de los/las adolescentes
• Hacer preguntas adecuadas
- Averiguar la frecuencia de relaciones sexuales y las
situaciones en las que se producen
- Conocer cuán accesible es establecimiento de salud para el/la
usuario/a
- Otras (ej. si mantiene una unión estable)
• Escuchar con atención
Paso 3. Responder a las necesidades
Describir brevemente los métodos anticonceptivos que podrían
responder a sus necesidades (incluyendo las características, el modo
de uso, las señales de alarma y la efectividad). Si los usuarios ya
tienen elegido el método hacerlo sólo para este método
• Proporcionar información veraz, correcta y oportuna
• Utilizar lenguaje sencillo y comprensible
• Usar materiales de apoyo (Ej. Disco de criterios de elegibilidad,
rotafolio de métodos anticonceptivos, muestrarios de
anticonceptivos, “dildo”, mosaico uterino, etc.)
Paso 4. Verificar la comprensión
Formular preguntas específicas sobre el método elegido para
asegurarse de que el/la usuario/a haya comprendido la información o
si sigue teniendo dudas:
• Preguntar sobre dudas del método (limitaciones, beneficios y/o
señales de alarma)
• Escuchar con atención
• Aclarar dudas
• Verificar haciendo repetir
Paso 5. Mantener relación cordial.
Es necesario:
• Transmitir confianza
• Estar disponible para asegurar la continuidad y la disponibilidad, tanto de los métodos como de los servicios
• Planificar el seguimiento (próxima visita)

- 32 -
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
TEMPORALES
NATURALES
MÉTODOS DE ABSTINENCIA
PERIÓDICA
Método del calendario o método del
ritmo (Ogino Knaus)
Método de los días fijos o días
estándar
Método del moco cervical (Billings)
Método de la temperatura basal
Método sinto-térmico
Métodos hormonales orales:
anticonceptivos orales
combinados
Anticonceptivos hormonales
inyectables de sólo
progestina – AMPD
Píldora Anticonceptiva de
Emergencia (PAE)
Implantes
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
VOLUNTARIA
Salpingoclasia
Vasectomía
MODERNOS
MÉTODO DE LA LACTANCIA –
AMENORREA - MELA
MÉTODOS DE BARRERA
Condón masculino o
preservativo
Condón femenino
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU) T de Cobre
MÉTODOS HORMONALES
PERMANENTES
¡IMPORTANTE!
El condón es el único método que protege contra el embarazo, las ITS y el VIH/SIDA
DISCO PARA
DETERMINAR
CRITERIOS MÉDICOS DE
ELEGIBILIDAD PARA EL
USO DE
ANTICONCEPTIVOS
(OMS)
ales:
ales
e
O

- 33 -
LA VENTAJA DEL CONDÓN: LA DOBLE PROTECCIÓN
Si bien el adolescente podría emplear cualquier método anticonceptivo, es recomendable enfatizar en el
uso del condón, debido a la doble protección que brinda (anticoncepción y prevención de ITS/SIDA).
Promover, sobre todo en adolescentes sexualmente activos, el uso del:
• Condón femenino, o
• Condón masculino
Es importante explicar el uso correcto de ambos
MÉTODO
¿EN QUÉ
CONSISTE?
¿CÓMO
FUNCIONA?
¿CÓMO SE USA? OBSERVACIONES ¿CÓMO ES?
CONDÓNOPRESERVATIVO
MASCULINO
Efectividad:
Usocorrecto98%,usocomún
88%
Bolsita o funda
de látex que se
coloca en el
pene erecto
antes de una
relación sexual
El condón cubre el
pene durante la
relación sexual, el
semen eyaculado
queda dentro del
condón
Evita contacto
entre el pene,
vagina y sus
fluidos
1. Vea la fecha de caducidad, no emplearlo si la fecha ha vencido
2. Saque cuidadosamente el condón del paquete, sin usar tijeras, ni dientes,
ni las uñas de los dedos (con la yema de los dedos)
3. Coloque el condón en la punta del pene erecto sujetándolo con la yema
de los dedos dejando un pequeño espacio en su interior para que sea
depositado el semen; con la otra mano, desenróllelo hasta la base del
pene
4. Asegúrese de quitar la burbuja de aire
5. Para retirarse, después de que haya eyaculado dentro del condón,
sujete el condón desde la base presionando hacia el cuerpo del pene
para que el semen no se derrame
6. Quítese el condón deslizándolo cuidadosamente
7. Tírelo a la basura SIN ANUDARLO y recuerde usar un condón nuevo
para cada contacto sexual.
NO USAR SI SE
OBSERVA: Envoltura
dañada o rasgada sin
colchón de aire, fecha
fabricación mayor a 4
años, está decolorado
reseco o muy pegajoso.
Es el único método
moderno que protege
contra embarazo, ITS,
VIH Sida, sin embargo
esta protección es del
98%, no del 100%.
CONDÓNFEMENINO
Efectividad:96%
Bolsita o funda
de látex que se
coloca en el
canal vaginal y
vulva.
El condón cubre la
vulva y canal
vaginal durante la
relación sexual, el
semen eyaculado
queda dentro del
condón
Evita contacto
entre la vagina,
pene y sus fluidos
1. Abra el paquete cuidadosamente
2. El condón tiene dos anillos: uno pequeño y otro grande. Sujete el anillo
pequeño con los dedos pulgar, índice y medio
3. Busque una posición cómoda (recostada o sentada con las rodillas
separadas o parada con un pie sobre un lugar elevado). Apriete el anillo
pequeño y colóquelo en el interior de la vagina, empujándolo hacia
adentro tanto como sea posible
4. Introduzca un dedo en el interior del condón y empuje nuevamente el
anillo pequeño dentro tanto como sea posible
5. Asegúrese de que el anillo externo quede afuera del cuerpo. El anillo
externo debe quedar sujeto a su cuerpo cuando el pene esté dentro del
condón. Cuide que el pene entre dentro del condón.
6. Después de que su pareja haya eyaculado, retire cuidadosamente el
condón, retorciendo el anillo externo y jalando el condón hacia afuera,
cuidando que el semen no se derrame
7. Tírelo a la basura. Use uno nuevo en cada contacto sexual
NO USAR SI SE
OBSERVA: Envoltura
dañada o rasgada. Es
el único método que
protege contra
embarazo, ITS, VIH
Sida, sin embargo esta
protección es del 96%,
no del 100%.
Se debe desechar
inmediatamente
después de usarlo.

- 34 -
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA – PROFILAXIS DEL EMBARAZO EN CASO DE ABUSO SEXUAL
Tipo de hormona Dosis Marcas
comunes ®
1era
DOSIS
2da DOSIS
(a las 12 horas)
Píldoras combinadas con
Levonorgestrel y Etinil estradiol
“METODO YUZPE”
Dosis Alta:
50 μg Etinil estradiol y 0.25 mg
de Levonorgestrel
Fertilan
Tetragynon
Eugynon
2 2
Dosis Baja:
30 μg etinil estradiol y 0.15 mg
de levonorgestrel o 30 μg de
norgestrel
Microgynon
Lofemenal 4 4
Levonorgestrel 1.5 mg Postinor 1
Glanique 1
Taza 1
Dosis
única
1
NO SE
REQUIERE
Levonorgestrel 0.75 mg Postinor 2
Glanique 2
Taza 2
1 1
RECOMENDACIONES PARA EL USO EFECTOS SECUNDARIOS
• Excluir la posibilidad de que la usuaria ya esté embarazada, determinando
la fecha de su última menstruación
• Determinar la fecha y hora de la relación coital sin protección para asegurar
que la usuaria está a tiempo de recibir el tratamiento dentro del margen de
tiempo requerido, dentro las primeras 72 horas de una relación sexual sin
protección. La efectividad del método es mayor cuanto más pronto se lo
utilice
• Dar las instrucciones específicas sobre la forma de toma, efectos
colaterales y su manejo
• Planificar una visita de seguimiento para control clínico y orientación en
métodos anticonceptivos adecuados para la situación de la usuaria y la
prevención de ITS/VIH-SIDA
• Náuseas, en el 40% de las usuarias que utilizan el régimen
combinado de PAE y en 25% con el uso de Levonorgestrel puro.
No duran más de 24 horas
• Vómitos, en el 20% de las usuarias que utilizan el régimen combinado
de PAE y en 5% o menos con Levonorgestrel puro
• Dolor abdominal tipo cólico
• Congestión mamaria
• Cefalea
• Vértigo y mareo
• Retención de líquidos
• La mayoría de las mujeres tendrán su menstruación en la
fecha esperada pero puede adelantarse o atrasarse hasta 10 o más
días

- 35 -
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE MAMA
AUTOEXAMEN DE MAMAS
Debe realizarse cada mes, unos 7 a 10 días luego de iniciada la regla. Enseñar la siguiente técnica:
PASO 1
• Acuéstese y coloque el brazo derecho detrás de la
cabeza. El examen se realiza mientras está acostada
y no de pie
• Esto se debe a que cuando se está acostada el tejido
del seno se extiende uniformemente sobre la pared
torácica, haciendo que el tejido esté lo más delgado
posible. Esto permite que se pueda palpar todo el
tejido del seno con mayor facilidad
PASO 2
• Utilice las yemas de los tres dedos del medio de la
mano izquierda, para palpar cualquier masa, bulto o
protuberancia del seno derecho
• Emplee movimientos circulares contiguos, del tamaño
de una moneda de diez centavos, para palpar el tejido
del seno
• Use tres niveles de presión diferentes para palpar todo
el tejido del seno. La presión leve es necesaria para
palpar el tejido que está más cercano al pie; la
presión moderada servirá para palpar un poco más
profundo, y la presión firme para palpar el tejido más
cercano al tórax y a las costillas
Emplee cada nivel de presión para palpar todo el seno
antes de pasar a la próxima área.
PASO 3
• Mueva las yemas de sus dedos de arriba hacia abajo,
comenzando con una línea vertical imaginaria
dibujada en su costado, palpe desde la axila y hasta el
medio del esternón. Asegúrese de examinar toda el
área del seno yendo hacia abajo hasta donde usted
siente sólo las costillas y hacia arriba hasta llegar al
cuello o a la clavícula
• Repita el examen con el seno izquierdo, empleando
las yemas de los dedos de la mano derecha
PASO 4
• Mientras esté de pie frente a un espejo, con sus manos
presionando hacia abajo firmemente sus caderas,
observe sus senos para detectar cualquier cambio en
tamaño, forma, contorno, hundimientos o enrojecimiento
de los pezones o de la piel de los senos
• Cuando se hace presión hacia abajo a las caderas, los
músculos de la pared torácica se contraen y esto hace
que sobresalga cualquier cambio en los senos
PASO 5
• Examine cada axila mientras esté sentada o parada y con su brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar esa área con facilidad. Si
levanta el brazo completamente, el tejido estará rígido en esa área, lo que hará más difícil examinarla
ANTE CUALQUIER HALLAZGO ANORMAL (EJ. DOLOR, NODULACIONES) DEBE ACUDIR AL HOSPITAL

- 36 -
Ante reporte de lesión preneoplásica sospechosa (PAP positivo) o ante lesión acetoblanca (IVAA) en cérvix,
referir a hospital para confirmación diagnóstica, la cual será realizada mediante colposcopia o biopsia dirigida
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Factores de riesgo:
– Multiparidad
– Infecciones de transmisión
sexual (ITS) (especialmente las
vinculadas a las variedades 16 y
18 del virus del papiloma
humano (VPH)
– Tabaquismo activo y/o pasivo
– Múltiples compañeros sexuales,
compañero sexual con muchas
compañeras sexuales
– Inicio temprano de las
relaciones sexuales
– Lesiones precursoras del cáncer
de cuello (displasias o lesiones
escamosas intraepiteliales)
• Prevención primaria:
– Reducir los factores de riesgo
– Disminuir la exposición al virus del papiloma humano (VPH): Ej. Postergar inicio de
relaciones sexuales, evitar múltiples compañeros sexuales o compañero sexual con
muchas compañeras sexuales
– Sensibilizar a la población en general y en particular a la población adolescente para
la utilización del condón y evitar prácticas sexuales de riesgo
– Promover estilos de vida saludables
– Vacuna contra las cepas 16 y 18 del VPH
• Prevención secundaria:
– Papanicolaou
– Inspección Visual del cuello uterino con Ácido Acético (IVAA) o Inspección del cuello
uterino con lugol (solución yodo-yodurada)

- 37 -
EMBARAZO Y PARTO: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE LA MUJER EMBARAZADA
Ingreso de la mujer
embarazada o en trabajo de
parto al establecimiento
REGISTRO
- Llenar la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal
- Realizar la toma de Signos Vitales (PA, Pulso, FR)
- Tomar registrar la Talla y el Peso, calcular el Índice de Masa Corporal
- Tomar y registrar la temperatura axilar
Evaluar y determinar riesgo durante el
embarazo
• Embarazo con Alto Riesgo Obstétrico y
Perinatal (ROP)
• Embarazo con Mediano ROP
• Embarazo con Bajo ROP
Si existe Hemorragia Genital: Evaluar y
determinar el riesgo
Embarazada sin trabajo de parto
Embarazada en Trabajo de Parto
Evaluar y determinar riesgo perinatal
durante el trabajo de parto y parto
• Trabajo de Parto con Alto Riesgo Perinatal
• Parto Inminente con Alto Riesgo Perinatal
• Trabajo de Parto con Bajo Riesgo Perinatal
ATENCIÓN DEL PARTO
RN LA MUJER CON BAJO
RIESGO PERINATAL,
CON ENFOQUE
INTERCULTURAL
Tratamiento
• Referencia al hospital en
caso necesario
• Estabilización y
tratamiento pre-
referencia
• Tratamiento en caso de
infecciones u otras
enfermedades
• Evaluación del estado
nutricional
• Desparasitación
• Orientación nutricional
• Suplementación con hierro y
ácido fólico
• Vacunación
• Prueba rápida para VIH y
Sífilis (VDRL o RPR)
• Plan de parto
• Orientación sobre señales
de peligro
• Orientación sobre signos de
inicio de trabajo de parto
• Cuándo volver a consulta y
cuándo volver de inmediato
Tratamiento
• Referencia al hospital en
caso necesario
• Estabilización y
tratamiento pre-
referencia
• Si la referencia no es
posible, atender el parto
ATENCIÓN INMEDIATA AL
RECIÉN NACIDO
VERIFICAR SI PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO
IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL

- 38 -
EMBARAZO Y PARTO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 9: VERIFICAR SI PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO PARA UNA ATENCIÓN INMEDIATA
VERIFICAR SI LA EMBARAZADA
PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Tiene una o más de las siguientes
señales de peligro durante el
embarazo y parto
• Hemorragia genital
• Salida de líquido por genitales
• Dolor de cabeza intenso, visión
borrosa
• Dolor abdominal (en barra)
• Convulsiones
• Fiebre
• Dificultad respiratoria
• Contracción uterina dolorosa
que no calma
• Siente que el bebé ha dejado de
moverse
SEÑALES DE
PELIGRO DURANTE
EL EMBARAZO
Dar prioridad máxima para la
atención (atenderla
inmediatamente)
Completar la atención y
evaluación rápidamente
Llenar la Historia Clínica
Perinatal
Realizar el tratamiento pre-
referencia de acuerdo a las
clasificaciones
Referir URGENTEMENTE al
hospital
En cuanto una mujer embarazada ingresa al
establecimiento de salud, la primera acción
debe ser la verificación de la presencia de
alguna señal de peligro
Preguntar si la embarazada:
• Tiene hemorragia genital
• Tiene salida de líquido por genitales
• Dolor de cabeza intenso, visión borrosa
• Dolor abdominal en barra (hipocondrio
derecho y epigastrio)
• Convulsiones
• Fiebre
• Contracción uterina dolorosa que no calma
• Si el bebé ha dejado de moverse
Esta acción debe ser realizada antes del
registro o entrega de ficha
CLASIFICAR

- 39 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 10: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO – MUJER SIN TRABAJO
DE PARTO
Completar la Historia Clínica Perinatal
(Encabezado, Antecedentes y Gestación Actual) EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• Muerte fetal o muerte neonatal previas
• Malformación congénita
• Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos o consecutivos
• Peso al nacer del último bebé < 2500 g o > 4000 g
• Hipertensión o preeclampsia/eclampsia en el último embarazo
• Cirugías previas en el tracto reproductivo
Embarazo actual
• Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple
• Menor de 15 años o mayor de 35 años de edad
• Isoinmunización Rh en el embarazo actual o anterior
• Palidez palmar severa y/o anemia severa
• Hemorragia genital
• Masas pélvica
• PA diastólica de 90 mmHg o más
HISTORIA CLÍNICA GENERAL
• Hipertensión arterial previa
• Infección por VIH: PVVS o Western Blot (+)
• Diabetes mellitus insulino dependiente
• Nefropatía/Cardiopatía
• Consumo de drogas (incluido consumo excesivo de alcohol)
• Cualquier otra enfermedad o afección médica severa
Laboratorio
• Proteinuria (+ o más)
• Prueba rápida para VIH reactiva
• PAP (+)
SI DURANTE LOS SIGUIENTES CONTROLES DETECTA UNO
O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
• Preeclampsia severa (Dolor de cabeza intenso, dolor en epigastrio
o hipocondrio derecho, visión borrosa)
• Eclampsia (convulsiones, pérdida de conciencia)
• Fiebre
• Infección urinaria (ITU) con fiebre
• Amenaza de parto pretérmino (edad gestacional menor a 37 S)
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Rotura prematura de membranas (salida de líquido por la vagina).
• Embarazo mayor de 41 semanas.
• Disminución o ausencia de movimientos fetales.
• Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 120 o más de
160 latidos fetales por min.)
• Diabetes no controlada (glicemia mayor a 105 mg/dl).
EMBARAZO CON
ALTO
RIESGO
OBSTÉTRICO Y
PERINATAL
Manejo de emergencia
- Si existe Preeclampsia/Eclampsia
iniciar tratamiento: Manejo de
emergencia (Págs. 68, 69)
- Si existe hemorragia genital
aplicar el Cuadro de
Procedimientos 11 (Pág. 51)
- Si presenta RPM y fiebre: Manejo
de emergencia (Pág. 67)
- Si presenta Amenaza de parto
pretérmino: Manejo de
emergencia (Pág. 67)
En embarazos de 24 a 34
semanas: Aplicar dosis inicial de
betametasona 12 mg IM
Mantener a la embarazada en
decúbito lateral izquierdo
Administrar oxígeno de acuerdo a
disponibilidad.
Llenar el formulario de Referencia
Referir URGENTEMENTE AL
HOSPITAL
OBSERVAR
• ¿Ha tenido algún control prenatal?
¿Cuántas veces?
• ¿Ha tenido hijos con alguna
malformación congénita?
• ¿Percibe movimientos fetales? (a
partir de las 30 semanas de
gestación)
• ¿Ha tenido fiebre?
• ¿Le han dado algún
medicamento? ¿Cuál?
• ¿Le ha salido sangre por vagina?
• ¿Ha tenido dolor en la parte
superior del abdomen? ¿Muy
intenso?
• ¿Le ha salido líquido por la
vagina? ¿De qué color?
• ¿Ha tenido flujo?
• ¿Ha tenido dolor de cabeza
severo, visión borrosa o
convulsiones?
• ¿Ha perdido la conciencia?
• ¿Fuma, bebe o consume drogas?
• ¿En anterior embarazo tuvo
presión alta y/o convulsiones?
• ¿Tiene tuberculosis?
• ¿Toma medicamentos, drogas?
• Fecha probable de parto
• Edad gestacional
• Peso y Talla
• Índice de Masa Corporal durante el
embarazo (IMC)
• Presión arterial.
• Temperatura
• Altura del Fondo Uterino (AFU)
• Frecuencia cardiaca fetal
• Presentación
• Embarazo múltiple
• Si tiene cesárea anterior y/o cirugía
previa en útero
• Si tiene palidez palmar intensa
• Si tiene señales de peligro
• Si hay hinchazón en cara, manos
y/o piernas.
• Si tiene o ha tenido hemorragia
vaginal.
• Signos de enfermedad sistémica y/o
de transmisión sexual.
• Toma de PAP en gestación menor
a 20 semanas.
• Revisar la cavidad oral para
observar presencia de inflamación
de encías o dientes móviles
(gingivitis, periodontitis)
CLASIFICAR

- 40 -
ANTECEDENTES DE:
• Sífilis (+)
• Violencia
• Periodo entre embarazos menor a 2 años o mayor a 5 años
• Embarazo No planeado
• Madre soltera
EMBARAZO ACTUAL
• IMC en zona roja (E) o naranja (O)
• Edad Gestacional no confiable
• Fumadora activa / pasiva
• Caries, gingivitis y/o periodontitis
• Examen de mamas anormal
• Embarazada Rh negativa
• Toxoplasmosis: IgG (+), IgM (+)
• VDRL / RPR reactivo ( > 1:8) o Prueba Rápida (+)
• Prueba rápida para VIH reactiva
• Prueba ELISA para Chagas (+)
• Gota gruesa para malaria (+)
• Infección urinaria y bacteriuria asintomática
• Glicemia en ayunas ≥ 105 mg/dl
• Altura Uterina (AFU) no correlacionada con edad gestacional
• Palidez de piel y mucosas y/o Anemia moderada
• Situación/presentación fetal anómala en gestación mayor a 37
semanas
• Flujo genital fétido
EMBARAZO CON
MEDIANO RIESGO
OBSTÉTRICO Y
PERINATAL
RPR, VDRL reactivas: Penicilina benzatínica
2,4 millones VIM 1 dosis
Caries, gingivitis y/o periodontitis: Referir al
odontólogo.
Infección urinaria y bacteriruria asintomática:
Cotrimoxazol (Pág.48)
Flujo genital: Manejo sindrómico de ITS
(Pág.18)
Administrar hierro y ácido fólico (Pág.46)
Administrar vacunas: TT y una dosis de
refuerzo dT en la 2da mitad del embarazo
En zonas de alta prevalencia de parasitosis,
administrar mebendazol o albendazol (Pág.46)
Dar orientación en nutrición y cuidados del
embarazo (Pág.43)
Orientar a la familia y llenar el Plan de Parto
y Nacimiento Seguros.
Enseñar señales de peligro durante el
embarazo y señales de trabajo de parto
(Pág.63)
Programar la nueva consulta (Pág.47)
Llenar el Carnet Perinatal
Orientar sobre:
- Estilos de vida saludable (Pág.28)
- Prevención de ITS/VIH/SIDA (Pág.20)
- Posición correcta y el buen agarre para la
lactancia (Pág.88)
- Prevención y control del cáncer de cuello
uterino (Pág.36)
- Importancia de realizar control prenatal
Referir al hospital, REFERENCIA NO
URGENTE
Alteraciones de la presión arterial:
Es hipertensión arterial en el embarazo cuando:
• La presión diastólica es igual o mayor a 90 mmHg.
• Es hipotensión arterial cuando:
La presión sistólica es menor a 90 mmHg y el pulso
es mayor a 110 latidos por minuto.
CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO
- POR FUM (Fecha de última menstruación):
FUM + 7 DÍAS - 3 MESES = FECHA PROBABLE DE
PARTO (Según la regla de Naegele)
- Puede utilizar el gestograma del CLAP
Anemia, según valores de Hemoglobina por piso
ecológico:
• No presenta ninguna de las señales anteriores.
EMBARAZO CON
BAJO
RIESGO OBSTÉTRICO
Y PERINATAL
Enseñar señales de peligro del embarazo y de
trabajo de parto (Pág.63)
Administrar hierro y ácido fólico (Pág.46)
Administrar una dosis de refuerzo dT en la
segunda mitad del embarazo.
En zonas de alta prevalencia de parasitosis,
administrar mebendazol o albendazol (Pág.46)
Dar orientación en nutrición, cuidados del
embarazo (Pág.43)
Llenar el Plan de Parto y Nacimiento
Seguros
Programar la reconsulta (Pág.47)
Orientación sobre:
- Estilos de vida saludable (Pág.28)
- Prevención de ITS/VIH/SIDA (Pág.20)
- Posición correcta y el buen agarre para la
lactancia (Pág.88)
- Prevención y control del cáncer de cuello
uterino (Pág.36)
- Importancia de realizar control prenatal
Metros sobre
el nivel del mar
Moderada
(g/dl)
Severa (g/dl)
A nivel del mar 8,0 -11,0 < a 8,0
a 2.700 m 9,4 – 12,6 < a 9,4
a 3.800 m 11,0 – 14,0 < a 11,0
a 4.000 m 11,4 – 14,4 < a 11,4
a 4.500 m 12,4 – 15,4 < a 12,4
Fuente: NBS/MSPS-02/2000

- 41 -
RECUERDE QUE TODO EMBARAZO IMPLICA UN RIESGO PARA LA MADRE Y PARA EL BEBÉ
RIESGO MATERNO RIESGO PARA EL BEBÉ
Es la probabilidad de morir o de sufrir una complicación grave como resultado del
embarazo, parto o puerperio
Tener en cuenta que:
• Muchas mujeres que son clasificadas como de “Alto Riesgo" no llegan a
presentar ninguna complicación
• La mayoría de las mujeres que presentan complicaciones no tienen factores
de riesgo previos, y por lo tanto, son clasificadas en la categoría de “Bajo
Riesgo”
• Es prácticamente imposible predecir qué mujer en particular presentará
complicaciones que pongan su vida en peligro
• La mayor parte de las complicaciones obstétricas no se pueden predecir ni
evitar, pero pueden ser tratadas
• Es la probabilidad de morir o sufrir una complicación grave
durante la gestación, parto o durante los primeros días de vida
• Está fuertemente vinculado a la salud, bienestar y condiciones de
la madre antes y durante el embarazo, parto y puerperio
EL NUEVO PARADIGMA: “TODOS LOS EMBARAZOS SON DE RIESGO”
• UNA MUJER QUE NO PRESENTA NINGÚN FACTOR DE RIESGO PUEDE COMPLICARSE EN CUALQUIER MOMENTO DEL
EMBARAZO, DURANTE O DESPUÉS DEL PARTO
• EL OBJETIVO PRINCIPAL, DEL CONTROL PRENATAL, ES DETECTAR A TIEMPO CUALQUIER PATOLOGÍA Y/O COMPLICACIÓN
Y TRATARLA
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL O REFIERE QUE
HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA
EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA
DE NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pág. 219)

- 42 -
PRÁCTICAS Y TECNOLOGÍAS APROPIADAS
DE SALUD MATERNA Y NEONATAL
(Resolución Ministerial Nº 0496; 09 de octubre de 2001)
En el control prenatal:
1. Llenar la Historia clínica perinatal.
2. Llenar el Carnet perinatal.
3. Elaborar con la gestante y su familia el Formulario «Planeando
mi parto».
4. Detectar proteinuria con la técnica del ácido acético / tira
reactiva o EGO.
En la atención del trabajo de parto, promover:
5. Ambulación y cambio de posición.
6. Presencia de un familiar o allegado como apoyo emocional.
7. Ingestión de líquidos.
8. La eliminación de la práctica del enema y rasurado del vello
pubiano.
9. El Partograma de la OMS modificado.
En la atención del parto:
10. Restringir el uso de la episiotomía.
11. Realizar el manejo activo de la tercera etapa del parto
(alumbramiento activo)
- Oxitocina 10 UI IM luego del parto.
- Ligadura tardía del cordón umbilical.
- Tracción controlada del cordón umbilical.
- Masaje uterino.
12. Devolver la placenta (ofrecerla)
En la atención al recién nacido:
13. Atención inmediata.
14. Preservar el calor corporal del bebé.
Orientar en los cuidados del recién nacido en el hogar y
señales de peligro
En la relación del servicio con las embarazadas y familiares:
15. Referencia efectiva.
16. Promoción de las prestaciones.
17. Atención de denuncias.
18. Proporcionar información sanitaria.

- 43 -
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LA MUJER EMBARAZADA
MENSAJES
1. Consuma diariamente una alimentación variada, que incluya
alimentos de todos los grupos, aumentando la cantidad de
verduras y frutas
2. Aumente el consumo de leche y productos lácteos
3. Consuma por lo menos 3 veces a la semana alimentos de origen
animal, fuentes de hierro: carnes y vísceras
4. Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal,
grasas y aceites recalentados
5. Use siempre sal yodada en las comidas sin exageración
6. Consuma diariamente de 6 a 8 vasos de agua complementarios
a las comidas
7. Evite el consumo exagerado de azúcar, dulces, bebidas
gaseosas y alcohólicas
8. Reduzca el consumo de té y café y reemplácelos por jugos de
frutas, mates y/o api
9. Realice diariamente actividad física, por lo menos 30 minutos
(caminata, deportes y otros)
10.Lávese las manos antes de preparar y comer los alimentos
MSD, Bolivia. Guías alimentarias de la mujer durante el periodo de embarazo y lactancia.
Publicación Nº 160, 2010.
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ORIENTAR Y
VERIFICAR LA COMPRENSIÓN DEL MENSAJE
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO A LA PERSONA,
SUS USOS Y COSTUMBRES

- 44 -
Fórmula para el cálculo del IMC:
IMC = Peso (kg)
Estatura2 (m)
REFERENCIA:
O = Obesidad
S = Sobrepeso
N = Nutrición normal
E = Enflaquecida, desnutrida

- 45 -
INCREMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
CRECIMIENTO FETAL SEGÚN ALTURA DEL FONDO
UTERINO
• Los límites normales están entre los percentiles P90 y P25
• El aumento excesivo de peso materno (en la curva o por encima de P90),
• Investigar posibles causas: obesidad, diabetes, edema, macrosomía fetal,
embarazo múltiple y exceso de ingesta.
• El escaso incremento (por debajo de P25), se asocia con desnutrición
materna, infecciones, parasitosis, anemia y Restricción de Crecimiento
Intrauterino (RCI).
• Medir la altura uterina (AFU) con una cinta
métrica, desde el pubis al fondo uterino.
• Permite evaluar el crecimiento fetal.
• Los límites normales están entre los
percentiles P90 y P10.
• En la curva del P90 o por encima, sospechar
macrosomía fetal (descartar, polihidramnios,
embarazo gemelar y miomatosis uterina).
• Por debajo del P 10 sospechar de RCI,
oligohidramnios.

- 46 -
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ACIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO Y DESPUÉS DEL PARTO
Dosis
Presentación Duración Cantidad de tabletas a
proporcionarse
Tabletas de sulfato ferroso y
ácido fólico (200 mg de
sulfato ferroso + 0,4 mg de
ácido fólico + 150 mg de
vitamina C)
Tabletas (sulfato
de hierro más
ácido fólico)
Durante el embarazo:
1 tableta diaria durante 3 meses
90 tabletas
Después del parto:
1 tableta diaria durante 3 meses
USO DE ANTIPARASITARIOS (ANTIHELMÍNTICOS) EN EL EMBARAZO
Parásito
Prevalencia de la
infestación/infección
Recomendaciones para el tratamiento Medidas de prevención
Uncinarias
Endémica
(20-30%)
Tratamiento antihelmíntico en el Segundo trimestre del embarazo.
• El tratamiento de dosis única (DU), incluye:
- Mebendazol: 500 mg DU o 100 mg dos veces al día por 3 días
- Albendazol 400 mg DU
• Se debe evitar el tratamiento durante el primer trimestre de
embarazo
• Empleo de agua segura
y disponibilidad de
saneamiento básico
Altamente endémica
(> 50%)
• Igual que el tratamiento para áreas endémicas, más una dosis
adicional en el tercer trimestre del embarazo
• Se debe evitar el tratamiento durante el primer trimestre de
embarazo
•

- 47 -
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES NECESARIOS
En embarazos de Bajo riesgo: 4 controles prenatales
Esquema de controles según la semana del embarazo en la que acude la mujer
Número de Consultas
SEMANAS DE EMBARAZO
<20 21-25 26-28 29-31 32-35 36-40
4 consultas (situación
ideal)
1ra 2da 3ra 4ta
4 consultas, si acude
entre las 21-25
semanas
1ra 2da 3ra 4ta
3 consultas, si acude
entre as 29 a 31
semanas
1ra 2da 3ra
2 consultas si acude
desde las 36 semanas
1ra y 2da

- 48 -
48
INTERVENCIONES REQUERIDAS DURANTE EL CONTROL PRENATAL
Situación Conducta
Detección de proteinuria
Para evitar que la orina se contamine por secreciones vaginales o líquido amniótico realice higiene de región
urogenital y toma de muestra de la mitad del chorro de orina
PRUEBA DE TIRA REACTIVA
• Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio, aproximadamente 10cc
• Sumerja la tira reactiva en la orina
• Observe la tira que en presencia de proteínas vira al color verde, que indica positividad
PRUEBA DEL ÁCIDO ACÉTICO
• Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio aproximadamente 10cc
• Caliente esta muestra en una fuente de calor (mechero o vela) hasta que hierva
• Agregue una gota de ácido acético al 2% (vinagre)
• Observe, la presencia de precipitado indica positividad. De acuerdo a la intensidad de la turbidez
subjetivamente podemos interpretar leve (+) moderada (++) intensa (+++)
NOTA: La presencia de hipertensión arterial y proteinuria determinan el diagnóstico de PREECLAMPSIA.
Examen general de orina
(EGO) anormal
– Infección urinaria
– Bacteriuria asintomática
– Infección urinaria baja
– Infección urinaria alta
La presencia de glucosa en la orina puede ser normal durante el embarazo; pero, niveles >250 mg/dl pueden
relacionarse con una diabetes gestacional
La presencia de proteínas puede indicar una infección urinaria, enfermedad de los riñones o trastornos
hipertensivos del embarazo
– El examen de orina en la primera consulta sirve para descartar la existencia lesiones renales (hematuria,
proteinuria, cilindruria, etc.) y de diabetes (glucosuria)
– Un segundo examen próximo a las 28 semanas tendrá como principal finalidad la detección de proteínas para
descartar una preeclampsia
– Un tercer examen de orina entre las 33 y 35 semanas podrá hacer sospechar cualquiera de las tres
condiciones patológicas previas, aunque su principal finalidad sea descartar preeclampsia
El tamizaje para bacteriuria asintomática mediante urocultivo está recomendado para todas las embarazadas en
el primer control prenatal, entre las 12 y 14 semanas de gestación
Si el EGO reporta signos de infección urinaria (nitritos, piocitos), después de la toma para urocultivo realizar
tratamiento con:
– Cotrimoxazol (Sulfametoxazol - Trimetoprima) 800 mg/160 mg 1 comprimido VO cada 12 horas por 7 días
O (alternativa)
– Nitrofurantoína 100 mg VO cada 6 horas por 7 días(evaluar tolerancia oral)
– Si la infección continúa REFERIR AL HOSPITAL
• Si existe afectación del estado general (ITU alta), con fiebre > 38ºC, escalofríos, disuria, polaquiuria, urgencia
miccional: REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL

- 51 -
EMBARAZO Y HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO (HPME)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 11 : EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS MUJERES CON HPME
Si la embarazada presenta
sangrado/hemorragia genital, proceder
de la siguiente manera:
(Informar a la usuaria que todo cuanto se
diga es confidencial y que en este
establecimiento de salud se respetan los
derechos de las mujeres)
Hemorragia genital profusa, durante la primera
mitad del embarazo y uno o más de los siguientes:
• Fiebre
• Pérdida o disminución de la conciencia (tiempo,
espacio, persona).
• Antecedente de maniobras abortivas o consumo de
medicamentos para provocar el aborto.
• Dx de aborto incompleto de gestación mayor de 12
semanas, mola hidatidiforme, embarazo ectópico,
aborto inducido, aborto retenido
• Dx de perforación uterina, sepsis.
• Dx de shock hipovolémico o séptico
HPME CON
ALTO RIESGO
• Llenar Formulario de Referencia
• Asegurarse de que la vía respiratoria esté permeable
• Administrar oxígeno, de acuerdo a necesidad y
disponibilidad
• Canalizar doble vía con bránula (Nº 16 ó 18) y
administrar líquidos por vía IV (Rínger lactato 1000
ml/60gotas por minuto)
• Administrar 20 UI de oxitocina, diluidas en 1000 ml
de solución fisiológica para 12 horas
• En caso de infección o sepsis, iniciar
antibioticoterapia: Tratamiento de emergencia
(Pág.53)
• Si existe shock: Tratamiento de emergencia (Pág.53)
• Referir URGENTEMENTE al hospital
PREGUNTAR:
• ¿Cuándo fue su
última
menstruación?
• ¿Cuándo empezó el
sangrado?
• ¿Cómo es el
sangrado?
• ¿Tiene dolor en bajo
vientre o en otro
lugar (intensidad)?
• ¿Usó algún
medicamento o le
hicieron algún
procedimiento para
terminar el
embarazo?
• ¿Ha tenido fiebre,
dolor de cabeza,
visión borrosa,
desmayos, pérdida
de conciencia?
DETERMINAR Y
OBSERVAR
• Fecha última
menstruación
• Antecedentes
Gineco-obstétricos.
• Presión arterial.
• Temperatura
• Edad Gestacional
por FUM y altura
uterina en cm
• Cantidad de
sangrado.
• Especuloscopia.
• Características del
abdomen
(Blumberg +).
• Examen físico
general
• Alergias
• Ecografia ( en caso
de contar con el
recurso)
• Si existe la
disponibilidad: Hb,
Hto, Grupo
Sanguíneo y factor
Rh, coagulograma y
plaquetas
Hemorragia genital leve y uno o más de los
siguientes
• Determinar Edad Gestacional por FUM y examen
ginecologico bimanual
• Dx Amenaza de aborto, aborto incompleto gestación
de menos de 12 semanas, aborto completo
• Laboratorio mínimo: Hb, Hto, Grupo Sanguíneo y
factor Rh, plaquetas
• Coagulograma (embarazo mayor a 12 semanas,
sospecha de aborto retenido (incongruensia en el
tamaño uterino y la edad gestacional)
• Ecografia ( en caso de contar con el recurso)
HMPE CON
BAJO RIESGO
• Amenaza de aborto menos 12 semanas, reposo
relativo y tratamiento ambulatorio
• Internación en amenaza de aborto de más de 12
semanas.
• Tratamiento con AMEU (si existe la competencia) o
Misoprostol 600 μg VO
• Orientación antes, durante y postprocedimiento de
AMEU (Pág.54)
• Anticoncepción postaborto, previa orientacion
(Pág.54)
• Cita de control en 2 días
• Si la hemorragia persiste: REFERIR AL
HOSPITAL
Para estimar la cantidad de sangrado genital:
• Hemorragia genital profusa: Empapa una compresa en menos de 5 minutos
• Hemorragia genital leve: Empapa una compresa en más de 5 minutos
CLASIFICAR
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO
OBJETO DE MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O
ABUSO SEXUAL (Pág. 219)

- 52 -
DIAGNÓSTICO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMA TÍPICOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE A VECES SE
PRESENTAN
AMENAZA DE
ABORTO
• Hemorragia leve
• Cuello cerrado
• Útero correspondiente al FUM
• Contracciones /Cólico de poca intensidad
ABORTO EN CURSO
• Hemorragia en mayor cantidad con coágulos
• Cuello dilatado hasta OCI
• No se palpa descenso del producto y /o huevo
• Dolor pélvico tipo cólico, sobre todo si el embarazo es de varias semanas
ABORTO INMINENTE
• Hemorragia profusa y continua
• Cuello dilatado
• Se palpa descenso del polo inferior producto y/o huevo
• Dolor pélvico tipo cólico expulsivo
• Útero sensible
ABORTO INEVITABLE
• Expulsión de líquido amniótico
• No se palpa descenso del producto y /o huevo
• Presencia de hemorragia escasa o abundante
ABORTO
INCOMPLETO
• Hemorragia variable
• Cuello Dilatado
• Expulsión parcial de productos de la concepción
• Útero más pequeño que el correspondiente al FUM
• Dolor tipo cólico variable en intensidad
ABORTO COMPLETO
• Hemorragia escasa
• Cuello cerrado
• Dolor Leve o Ausente
ABORTO RETENIDO
• Hemorragia leve oscura en ocasiones ausente
• Cuello cerrado
• Rara vez hemorragia abundante por afibrinogenemia
EMBARAZO
ECTÓPICO NO ROTO
• Hemorragia leve, oscura, irregular
• Cuello uterino cerrado
• Dolor difuso, discontinuo, en una de las fosas ilíacas o hipogastrio
• Útero de menor tamaño al correspondiente al FUM
• Sensibilidad al movimiento del cuello
• Sensibilidad del fondo de saco vaginal.
• Masa anexial discretamente sensible
• Signos de irritación peritoneal.
EMBARAZO MOLAR
• Hemorragia roja variable
• Cuello uterino dilatado
• Útero más grande que el correspondiente al FUM
• Expulsión parcial de vesículas
• Náuseas/ vómitos
• Cólico/dolor abdominal inferior
• Quistes ováricos
• Aparición temprana de preeclampsia
• No hay indicios de feto

- 53 -
IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA HPME
Complicaciones Signos y Síntomas Tratamiento inicial
Infección o sepsis
• Fiebre mayor a 38,5°C, escalofrío, sudoración, piel
pálida y taquicardia
• Secreción vaginal fétida
• Dolor abdominal o dolor a la movilización uterina
• Blumberg +, distensión abdominal
• Hipotensión arterial
• Hemorragia genital prolongada excesiva
• Antecedentes de maniobras abortivas
• Repercusión variable sobre el estado general
• Cuello reblandecido, OCE permeable
Control de signos vitales cada 15 minutos
Control y registro de diuresis horaria
Asegurarse de que la vía respiratoria esté permeable
Canalizar vena con bránula N° 16 o de mayor calibre y proporcione líquidos por vía IV (Ringer
Lactato 1000 ml/60gotas por minuto)
Administrar oxitocina 10 UI IM, Y
• Administrar 20 UI de oxitocina, diluidas en 1000 ml de solución fisiológica para 12 horas
Iniciar antibioticoterapia:
• Ampicilina 2 g EV cada 6 horas MÁS gentamicina 240 mg IM o IV cada 24 horas MÁS
metronidazol 500 mg IV, dosis inicial (en 20 minutos)
Si es necesario aplicar toxoide tetánico
Administrar oxígeno, de acuerdo a necesidad y disponibilidad
Llenar Formulario de Referencia
Lesión intraabdominal/
Perforación uterina
• Antecedentes de maniobras abortivas
• Dolor abdominal fijo o tipo cólico
• Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes
• Abdomen tenso y duro
• Dolor a la palpación superficial y/o profunda
Blumberg (+)
• Nauseas y/o vómitos
• Dolor de hombro
• Fiebre
• Presencia de tejidos u órganos abdominales en los
restos, protruyendo por el cérvix o en vagina (grasa,
epiplón, etc.)
Asegurarse que la vía respiratoria esté permeable.
Administrar soluciones IV (Ringer Lactato 1000 ml/60gotas por minuto)
Si existe hemorragia genital
• Canalizar doble vía venosa y administrar Ringer Lactato o Solución Fisiológica a chorro;
luego, mantener vía venosa hasta llegar al establecimiento de referencia
Por segunda vía: Oxitocina 20 UI IV. Diluidas en 1000 cc de Dextrosa al 5% a goteo continuo
Administrar oxígeno, de acuerdo a disponibilidad.
Sonda vesical para control de diuresis horaria y control de líquidos.
Iniciar antibioticoterapia según esquema anterior
Shock
• Pulso rápido y débil
• Hipotensión arterial
• Respiración rápida
• Ansiedad, confusión o inconsciencia
Administrar soluciones isotónicas
• Canalizar doble vía venosa con bránula N° 16 o de mayor calibre
• Administrar Ringer Lactato (RL) o Solución Fisiológica (SF) 1000 cc, a chorro, en 15 a 20
minutos
• Luego, administrar RL o SF 1000 cc en 30 minutos (repetir si es necesario)
• Reducir la velocidad de administración de líquidos a 1 litro en 6-8 horas, una vez que el pulso
sea menor a 100/minuto o la PA sistólica sea mayor a 100 mmHg
• Si presenta dificultad respiratoria, reducir a goteo mínimo

- 54 -
SEÑALES DE PELIGRO DESPUÉS DE LA AMEU/LUI
RECOMIENDE QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS PRÓXIMO,
SIN DEMORA, DE DÍA O NOCHE SI PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEÑALES DE PELIGRO
• Dolor abdominal intenso
• Sangrado abundante por vagina
• Mayor al de una menstruación
• Sangrado que se incrementa en vez de disminuir
• Sangrado vaginal con mal olor
• Fiebre y/o escalofríos
• Malestar general
• Desvanecimiento
ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO
En toda mujer que ha sufrido un aborto y/o que se realice AMEU/LUI, SE DEBE OFERTAR LA ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO, respetando la elección libre e
informada de la usuaria. En el caso de la AMEU o LUI, la orientación debe realizarse antes y después del procedimiento
Debe asegurarse que la mujer conozca que:
• Pueden quedar embarazadas de nuevo antes de la próxima menstruación (la ovulación puede ocurrir luego de 14 días)
• Existen métodos seguros para evitar o retrasar el embarazo
• Dónde y cómo pueden obtener servicios y métodos de anticoncepción
• Si desea embarazarse debe postergar el nuevo embarazo por lo menos durante seis meses
Condición clínica Criterios de selección Precauciones
Sin complicación alguna después
del tratamiento de un aborto
incompleto
Todos los métodos temporales para uso inmediato
Inyectables (DMPA), DIU (T de cobre), anticonceptivos
orales combinados.
Condón masculino: (Doble protección: ITS/VIH/SIDA y
anticoncepción), cuando se reanude la actividad sexual.
Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina
Anticoncepción natural: No es recomendable hasta que se restablezca
un patrón menstrual regular
Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina: Remitir al Hospital o
al servicio donde realicen el procedimiento. Es aconsejable posponer el
procedimiento hasta que el útero vuelva a su tamaño normal
(4 a 6 semanas)

- 55 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Empleando la Historia Clínica Perinatal Base y el
Partograma, correctamente llenados, Evaluar el
Riesgo durante el Trabajo de parto EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
La parturienta presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos
o, usando el partograma, el parto NO es inminente Y tiene una de
las siguientes señales:
• Tiene menos de 15 o más de 35 años de edad
• Hipertensión o hipotensión arterial
• Tiene o ha tenido recientemente convulsiones (ataques) o desmayos
• Proteinuria (+)
• Tiene o ha tenido recientemente dolor de cabeza intenso y/o visión
borrosa y/o zumbido en los oídos
• Edema en cara y manos
• Calentura o fiebre
• Flujo genital fétido
• Rotura de Membranas mayor a 6 horas
• Edad Gestacional: Menor a 36 semanas o Mayor a 41 semanas, por
FUM o ecografía
• FCF menor a 100 o mayor a 180 latidos/minuto
• Hemorragia genital intensa
• Altura Uterina (AFU) no correlacionada con edad gestacional
• Palidez intensa de piel y mucosas y/o anemia severa
• Presentación podálica o situación transversa
• Antecedente de cesárea previa/iterativa
• Embarazo múltiple
• Antecedente de Muerte fetal intrauterina
• Antecedente de retención placentaria
TRABAJO DE
PARTO CON
ALTO
RIESGO
PERINATAL
Canalizar vía venosa con bránula N° 16 o 18
Aplicar Suero Fisiológico o Ringer Lactato a 40
gotas por min.
Si sospecha de preclampsia/eclampsia: Manejo
de emergencia (Págs.68, 69)
Nifedipino: 20 mg VO
Si existe sospecha de infección (RPM mayor a
6 horas, fiebre y/o flujo vaginal con mal olor):
Manejo de emergencia (Pág.67)
En amenaza de parto pretérmino: Manejo de
emergencia (Pág.67)
• ¿Tiene ganas de pujar?
• ¿Cuándo comenzó el
trabajo de parto?
• ¿De qué tiempo está su
embarazo?
• El feto ¿Se mueve?
• ¿Hay salida de líquido por
genitales o Rotura de
Membranas (RM)?
- En caso afirmativo:
- ¿Tiempo de la RM?
- ¿Es mayor de 6 horas?
• ¿Tiene o ha tenido dolor de
cabeza, visión borrosa, y/o
ruidos en los oídos?
• ¿Tiene o ha tenido
recientemente convulsiones
(ataques)?
• ¿Tiene o ha tenido
hemorragia genital?
• ¿Dolor abdominal severo?
• ¿Dificultad respiratoria?
• ¿Tiene calentura o fiebre?
• ¿Ha tenido cesárea previa?
nacido muerto?
• ¿En algún parto la placenta
ha quedado retenida?
• Intensidad y frecuencia de las
contracciones
• Ganas de pujar,
adelgazamiento del periné,
cabeza fetal visible
• Edad gestacional, AFU
• Presión Arterial
• Temperatura axilar
• AFU (altura de fondo uterino)
• Posición del feto (Maniobras de
Leopold)
- ¿Es podálica o trans versa?
• Dinámica uterina en 10 minutos:
- ¿Tiene menos de 3
contracciones o 3 o más
contracciones intensas?
- Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
¿es menor de 100 o mayor a
180 latidos/minuto?
• Salida de líquido amniótico y/o
flujo genital con mal olor
• ¿Edema en cara y manos
• Proteinuria
• Presencia de hemorragia
vaginal
• Tienen prueba para VIH, ¿es
positiva?
SI, ADEMÁS de una o más de la señales del cuadro superior,
presenta:
• 3 o más contracciones intensas en 10 minutos y/o
• Ganas de pujar y/o
• Adelgazamiento de periné y/o
• Apertura de la vagina, cabeza fetal visible
PARTO
INMINENTE
CON ALTO
RIESGO
PERINATAL
Proceder a atender el parto de acuerdo al
Canalizar vía venosa empleando Suero
Fisiológico o Ringer Lactato
Preeclampsia/eclampsia: Manejo de
emergencia (Págs.68, 69)
Ante sospecha de infección (RPM mayor a 6
horas, fiebre y/o flujo vaginal con mal olor) :
Manejo de emergencia (Pág.67)
Prever alta probabilidad de Reanimación
Neonatal (Pág.82)
Considerar necesidad de referir en postparto
inmediato (a la madre y al recién nacido)
La madre tiene contracciones uterinas y no presenta ninguna de las
señales anteriores
TRABAJO DE
PARTO CON
BAJO
RIESGO
PERINATAL
Proceder a atender el parto de acuerdo al Cuadro
de Procedimientos 13
Prever probabilidad de Maniobras de
Reanimación Neonatal (Pág.82)
CLASIFICAR

- 56 -
ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL TÉCNICA DE TOMA DE PRESION ARTERIAL (PA)
Es hipertensión arterial en el embarazo cuando:
• La presión diastólica es igual o mayor a 90 mm de
Hg.
• O la presión diastólica tiene una variación mayor a
15 mm de Hg con relación a la toma anterior normal
Es hipotensión arterial grave (choque) cuando:
• La presión sistólica es menor a 90 mm de Hg y el
pulso es mayor a 110 latidos por minuto
1. El usuario/a no debe haber ingerido alimentos ni realizado ejercicio físico
al menos 30 minutos antes de la toma de la PA y debe tener la vejiga vacía
2. Ambiente tranquilo con temperatura agradable
3. Establecer buena relación con el/la usuario/a
4. Usuario/a sentado/a, con la espalda y los pies apoyados
5. Colocar el brazo derecho, sin ropa que comprima, apoyado y al nivel del
corazón
6. Debe permanecer en esta posición durante 3-5 minutos (en reposo).
7. Utilizar tensiómetro de mercurio o aneroide (de reloj) bien calibrado
8. Emplear manguito de tamaño adecuado, que cubra los 2 tercios del brazo y
ajuste bien. Dejando libre la fosa antecubital
9. La cara anterior del manguito con la salida de las mangueras debe mirar
hacia el frente
10.Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio
aproximadamente a 2 cm por debajo del brazalete
11.Palpar la arteria en la flexura del codo e insuflar el manguito, hasta 30
mmHg a partir del momento en que se deje de percibir el latido
12.El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme, de 2 en 2 mmHg
13.La PA sistólica corresponde con el primer ruido débil que se ausculte
(primer ruido de Korotkoff)
14.La PA diastólica corresponde a la desaparición del ruido
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE
MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO O ABUSO SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN
CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pág. 219)

- 57 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 13: ATENCIÓN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL
LUEGO DE APLICAR EL “CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12(EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO). SI LA EMBARAZADA TIENE LA
CLASIFICACIÓN ‘TRABAJO DE PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL’ O ‘PARTO INMINENTE CON ALTO RIESGO PERINATAL’, PROCEDA SEGÚN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES
MOMENTO/PERIODO EVALUAR TRATAR
1. INGRESO AL
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
• Reconocer la inminencia del parto por presencia de 3 o más
contracciones intensas en 10 minutos, pujos, adelgazamiento del
periné, apertura de la vagina, cabeza visible.
• En lo posible si la urgencia le permite realice:
- Maniobras de Leopold para determinar situación, posición,
presentación fetal y grado de encajamiento.
- Determinar la frecuencia cardíaca fetal y sus variaciones.
- Medir altura uterina.
- Valorar la viabilidad de la pelvis para el tamaño fetal (proporción
feto pélvica).
- Determinar la dilatación y borramiento del cuello uterino.
• En caso que el parto no sea inminente detecte las Señales de Peligro.
• Verifique la información de la HCPB o recabe esta información (si no
realizó prenatal) y realice la anamnesis, examen físico general y el
examen obstétrico correspondiente. Diagnostique Trabajo de parto.
Brinde apoyo y orientación a la embarazada y a los familiares.
Parto inminente sin riesgo perinatal, atender el parto como se refiere en el cuadro de
momento expulsivo.
Si existe alto riesgo perinatal y la referencia no es posible o el parto es
inminente:
- Explique a la embarazada y a sus familiares el riesgo perinatal en que se encuentra y
los procedimientos que realizará. Aliente a que hagan preguntas.
- Proceda a atender el parto, teniendo en cuenta lo siguiente:
• Si encuentra rotura prematura de membranas, ver Manejo de Emergencia.
• Si encuentra preeclampsia/eclampsia, ver Manejo de Emergencia.
• Si encuentra hipotensión, administrar líquidos IV (Ringer Lactato), 1 L en 30
minutos.
Si existe hemorragia genital y el parto es inminente, canalizar doble vía venosa y
administrar Suero Fisiológico, y/o Ringer Lactato.
En caso que el parto no sea inminente realice la internación correspondiente. Si
existe alto riesgo perinatal realice la referencia al hospital.
Lávese las manos
antes de atender a la
parturienta
2. PERIODO DE
DILATACIÓN
• Evaluar el progreso de la dilatación y el descenso de la presentación
empleando el Partograma
• Explicar a la mujer las maniobras que realizará; recuerde hacer el
examen con calma y suavidad.
• Auscultar la frecuencia cardiaca fetal, contracciones uterinas y pulso
cada 30 minutos, registrar en el Partograma.
• Control y registro de PA cada 3 horas y Temperatura cada 2 horas
• Controlar el descenso de la cabeza fetal mediante palpación abdominal.
• Si encuentra descenso de la cabeza fetal recién realice tacto vaginal
para valorar dilatación y borramiento del cuello uterino
• Control y registrar la Integridad de la membranas y las características
del liquido amniótico si están rotas, después de cada tacto.
• Control y registro del moldeamiento del cráneo después de cada tacto.
• Controlar y registrar si se utilizan medicamentos o soluciones
parenterales (oxitocina).
• Registrar las características de la orina según instructivo del partograma.
Invítele a adoptar la posición que desee durante el trabajo de parto
Motive a la mujer para que camine.
Motive su activa participación y la de su pareja o familiar.
Ofrézcale líquidos para beber.
Dé las facilidades para que la embarazada pueda orinar y eliminar deposiciones
espontáneamente.
Transmita la información en lenguaje apropiado a las características socioculturales
de la embarazada, asegurando el respeto por parte del equipo de salud, de sus
condiciones y valores.
La evaluación de las modificaciones cervicales por tacto vaginal, depende del
descenso de la cabeza fetal mediante palpación abdominal y la frecuencia de las
contracciones, si tienen un curso normal como término medio es de cada 2 horas o
más horas si es el primer parto o cada hora en multíparas.
Si las membranas están rotas, limite los tactos vaginales.
Si la evolución del parto es más lenta de lo esperado, la curva de dilatación se
desvía a la derecha, cuando esto ocurre evalúe nuevamente a la madre y el feto y
de acuerdo a su capacidad resolutiva corrija la anomalía o refiera al hospital.
• Promover la evolución
fisiológica del trabajo de
parto.
• Promover la participación
activa de la mujer y su
marido o sus parientes que
la acompañan.
• Identificar precozmente la
aparición de factores de
riesgo.
• Lograr un parto en las
mejores condiciones
psíquicas y físicas maternas y
fetales.

- 58 -
3. PERÍODO EXPULSIVO • Evaluar en qué fase del periodo expulsivo se encuentra
• El segundo periodo (periodo expulsivo) tiene 2 fases:
- Fase temprana: Cuello uterino totalmente dilatado (10 cm),
continúa el descenso fetal, NO HAY DESEO DE PUJAR
- Fase avanzada: Cuello uterino totalmente dilatado (10cm), la parte
fetal que se presenta llega al piso de la pelvis, HAY DESEO DE
PUJAR.
• Si está en área de preparto, traslade a la embarazada al área de partos:
- Si es su primer hijo/a, cuando tenga dilatación completa (10 cm) y la
cabeza fetal esté ‘perineando’
- Si es multípara, cuando tenga 8 – 9 cm de dilatación
Medidas generales:
• Motive la participación de su pareja u otro familiar que la acompañe en la sala de
partos
• Procure que la mujer puje espontáneamente (cuando sienta la necesidad de hacerlo)
Posición de la paciente:
• Permita que elija la posición según su comodidad y costumbres. Puede optar entre:
- Semisentada con un ángulo de 120 grados y apoyando los pies
- Sentada con un ángulo de 90 grados
- De cuclillas
- Semiparada, apoyada sobre una mesa o la cama
- De rodillas
Episiotomía Restringida
• La episiotomía no es un procedimiento de rutina, ni en las primíparas
• Realice episiotomía solamente en las parturientas con producto macrosómico o con
periné corto
Desprendimiento de la presentación (expulsión de la cabeza):
• Instruya a la parturienta que deberá soplar cuando uno le indique (parto de hombros)
• Con la mano más hábil proteger periné(maniobra de Ritgen modificada (ver gráfico)
• La otra mano coloque sobre la cabeza que está avanzando controlando el
desprendimiento para que la salida se produzca lentamente, favoreciendo la distensión
progresiva de los tejidos del canal blando, evitando así desgarros
• Una vez que se desprende la cabeza permita que extienda gradualmente por debajo
su mano, Instruyendo que no puje en ese momento y sople
• En caso de que el cordón umbilical se encuentre alrededor del cuello, deslizarlo con
suavidad por encima de la cabeza (reducirlo) si es posible
• Permita que se produzca la rotación externa de la cabeza
• Coloque sus manos en la cabeza, por los parietales (encima de las orejas); traccione
suavemente hacia abajo hasta que se vea la hendidura axilar (desprendimiento del
hombro anterior) y luego guie hacia arriba para desprender el hombro posterior.
• Tome al bebé alrededor el tórax para ayudar al parto del tronco y levante a la criatura
hacia el abdomen de la madre
Cuidados al recién nacido/a:
• Evalúe rápidamente la necesidad de reanimación neonatal (¿llora?)
• Coloque al recién nacido(a) sobre el abdomen de la madre promoviendo el apego
precoz piel a piel
• Seque de inmediato (excepto las manos del bebé) y abrigue al recién nacido/a con otra
frazada o toalla tibia y seca para evitar la pérdida de calor
• Ligue y corte el cordón umbilical una vez que haya dejado de pulsar, aproximadamente
3 a 4 minutos después del nacimiento
• Coloque al recién nacido entre los pechos, para iniciar la lactancia materna inmediata
(durante la primera hora después del nacimiento), en la sala de partos o donde se
atendió el parto
• Apoyar psicológica y
físicamente a la
embarazada en un
ambiente adecuado para
un parto y alumbramiento
normales.
• Mantener una
temperatura adecuada (25
°C) en la sala de partos.
• Preparar instrumental
(equipo de atención de
parto), guantes y campos
estériles.
• Realizar aseo perineal.
• Favorecer el apego
precoz, piel a piel, del
recién nacido con su
madre y promover la
lactancia materna
inmediata.
• Realizar la ligadura y
corte del cordón umbilical
una vez que ha dejado de
pulsar.

- 59 -
4. ALUMBRAMIENTO • Descartar la presencia de otro bebé
• Una vez que se ha producido el alumbramiento, revisar la vulva y periné,
para verificar si hay desgarros.
• Controlar a la mujer y al bebé cada 15 minutos, durante las 2primeras
horas
- Controlar cantidad de loquios, contracción uterina, cantidad de
sangrado
- Estado del bebé, si está mamando, cómo respira, color de la piel
y actividad
Luego de descartar la presencia de otro bebé:
Administre a la madre 10 UI de oxitocina* por vía IM, tan pronto como el bebé
haya nacido. La oxitocina inicia su efecto a los 3 - 4 minutos
Traccione suavemente el cordón umbilical, aprovechando la contracción uterina,
aplicando contratracción con la palma mirando el ombligo por encima del pubis
(rechazando el fondo uterino hacia arriba para evitar una posible inversión uterina)
Una vez que la placenta esté visible en el orificio vaginal, agárrela con ambas manos y
realice torsión continua para obtener las membranas y coloque la placenta en una
riñonera.
Realice masaje uterino, inmediatamente y enseñe a la madre a hacerse el masaje
uterino.
Separe los labios vulvares con delicadeza e inspeccione la parte inferior de la vagina y
el periné para determinar si hay desgarros (si son sangrantes repárelos).
Realice aseo perineal
Aplique una compresa limpia y seca en la vulva
Examine la placenta y membranas, consulte a la paciente que se va realizar con la
placenta (respetando sus prácticas culturales).
Sumerja todo el material en solución de hipoclorito de sodio al 0,5%
Lávese las manos y séquese
Registre los detalles del parto, en la HCPB y el Partograma.
Oriente y enseñe la posición correcta y el buen agarre para la lactancia
Favorecer la
expulsión de la placenta
y membranas mediante
el Manejo Activo del
Tercer Periodo del Parto
(MATEP)
*La oxitocina debe ser almacenada de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Puede requerir cadena de frío para
mantenerla a una temperatura entre 2 a 8 °C

- 62 -
RESUMEN DE LA INTEGRACIÓN DE LAS PRÁCTICAS DE ATENCIÓN A LA MADRE Y AL RECIÉN NACIDO
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL NACIMIENTO (OPS 2008)
1.Después del nacimiento, secar al recién nacido de inmediato. Si se
observa vigoroso, colocarle en posición prona sobre el abdomen de su
madre y cubrirle con una frazada o toalla tibia y seca, para evitar la
pérdida del calor.
*Si el recién nacido está pálido, hipotónico o no respira, es mejor
colocarlo al nivel del perineo para que el flujo sanguíneo y la
oxigenación sean óptimos durante la reanimación.
El pinzamiento temprano será necesario en el caso de que los
métodos de reanimación inmediatos no se puedan aplicar sin
pinzar y cortar el cordón.
2.Administrar oxitocina (10 U.I. por vía intramuscular),
inmediatamente después del parto
(habiendo descartado la posibilidad de
un embarazo gemelar).
3.Después de que el cordón deje de
pulsar (alrededor de los 3 a 4 minutos),
pinzar y cortar conforme a técnicas
estrictas de antisepsia.
4.Colocar al recién nacido directamente sobre el pecho de su
madre, en posición prona, con la piel del lactante en contacto
con la piel de la madre.
A pesar de que la piel de la madre ayudará a regular la
temperatura del bebé, cubrir a la madre y al recién nacido con
una frazada o toalla seca y caliente para evitar la pérdida de
calor. Cubrir la cabeza del recién nacido con un gorro.
5. Para la expulsión de la placenta, realizar la tracción
controlada del cordón umbilical y aplicar contrapresión sobre
el útero.
6. Dar masaje uterino después de la expulsión de la
placenta.
7. Durante la recuperación, palpar el útero cada 15
minutos por 2 horas para cerciorarse de que esté
firme y vigilar el la cantidad de loquios (si es
necesario, dar masaje uterino).
8. Demorar los procedimientos habituales (como pesar o
bañar al recién nacido) al menos durante los primeros 30 a
60 minutos para que la madre y su bebé puedan estar en
contacto ininterrumpido piel con piel y que comience la
lactancia materna.
Se le debe ofrecer a la madre la asistencia necesaria, si es
la primera vez que amamanta su bebé, teniendo en cuenta
su deseo e intimidad.
¡¡ESPERE!! HA DEJADO DE PULSAR ¡¡LIGUE Y CORTE!!

- 66 -
FORMULARIOS
DE
REFERENCIA
Y
RETORNO
(SUMI)
BOLETA DE REFERENCIA DE CASOS
1 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL
NOMBRE Y APELLIDO:
NÚMERO DE REGISTRO -
EDAD:
DE MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
GERENTE DE RED SELLO
RESPONSABLE DE RED SOCIAL
A MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
FECHA / / SE ADJUNTA HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE REFERENCIA:
TRATAMIENTO RECIBIDO:
NOMBRE DE LA PERSONA QUE
REFIERE EL CASO
FIRMA
CARGO
FORM6
NOMBRE Y APELLIDO:
EDAD:
DE MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
A MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
REFIERE EL CASO
FIRMA
CARGO
FORM6
NOMBRE Y APELLIDO:
EDAD:
DE MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
A MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
ESTABLECIMIENTO:
REFIERE EL CASO
FIRMA
CARGO
FORM6

- 67 -
MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO
Complicación Conducta
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
• Gestación entre 22 a 37 semanas
• Contracciones uterinas regulares en
frecuencia e intensidad
• Puede existir RPM
• Modificaciones cervicales
Iniciar Tocolisis:
• Nifedipino 20 mg VO, en caso necesario repetir cada 8 horas (medicamento de elección)
O (alternativa)
• Antiprostaglandínicos (Indometacina, supositorios) 100 mg por vía rectal cada 24 horas, por 3 días
(máxima dosis), en embarazos menores a 32 semanas de gestación
Iniciar la maduración pulmonar fetal (entre las 24 y 34 semanas de gestación)
• Betametasona 12 mg (3 ampollas de 4 mg) IM, repetir la dosis a las 24 horas
Referir al hospital
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Si el embarazo es menor de 34 semanas
• Betametasona12 mg IM (24-34 semanas)
• Dosis inicial eritromicina 500 mg VO o amoxicilina 1 g IM
• Referir al hospital
Si el embarazo es mayor de 34 semanas, sin trabajo departo :
Dosis inicial eritromicina 500 mg VO o amoxicilina 1 g IM
• Referir al hospital
Si el embarazo es mayor de 37 semanas,en trabajo de partoactivo o el parto es inminente, atienda el
mismo con las siguiente consideraciones:
Restringir los tactos vaginales, evalúe el descenso mediante palpación abdominal
Profilaxis antibiótica: Eritromicina, 500mg VO cada 6 h o Amoxicilina 1 gr. IM C/8h, hasta el momento del parto
Si las membranas se han roto más de 6 horas:
o Canalice una vía con bránula Nº 16 o 18, y administre S. fisiológico o Ringer Lactato 1000 ml, para mantener
vía, y administre: Ampicilina 2g IV STAT y luego 1g IV cada 6 horas hasta el momento del parto
o Realice la atención de parto respetando las condiciones obstétricas (ausencia de contraindicaciones) y de
bioseguridad
o Si no hay signos de infección después del parto interrumpa los antibióticos recuerde que se utilizó como
profilaxis de infección por estreptococo del grupo B en el recién nacido
o Si el parto fue de un pretérmino refiera a la madre y al recién nacido al hospital
Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o puérpera con signos de infección (Tº axilar
mayor a 38.5 ºC, piel caliente, salida de líquido con mal olor por genitales):
Canalizar vía venosa con bránula Nº 16 o 18 y administrar S. Fisiológico o Ringer Lactato 1000 cc
Administrar Penicilina G 5 millones IV como dosis inicial, luego c/4 horas o ampicilina 2g IV STAT y luego 2g IV
cada 6 horas más gentamicina 240 mg IV
Referir al hospital

- 68 -
PARTO OBSTRUIDO
• Situación transversa
• En el Partograma encontramos: curva de
dilatación a la derecha de la curva de alerta,
moldeamiento del cráneo fetal 2 o 3, liquido
amniótico sanguinolento, contracciones
uterinas regulares
• Si la parturienta estaba en su domicilio
antecedente de trabajo de parto prolongado
(> 24 horas)
• Altura uterina más de 35 cm
• Maniobras de Leopold que evidencian
ausencia de polo en hipogastrio
• FCF se ausculta por encima del ombligo
• Signos de inminencia de rotura uterina
Canalizar vía venosa y administrar Ringer Lactato, 1000 ml a 30 gotas por minuto
Colocar sonda vesical, Foley Nº 16
Si la duración del trabajo de parto es > 24 horas, administrar antibióticos: Ampicilina 2 g IV o IM
Referir al Hospital
ECLAMPSIA
• Convulsión (actual o reciente)
• Inconsciencia (preguntar si tuvo una
convulsión reciente)
• Hipertensión Arterial
Medidas Generales:
• Proteger a la mujer de caídas o que se haga daño
• Mantener las vías aéreas permeables utilizando cánula de mayo
• Administrar oxigeno 4 - 6 litros por minuto por mascarilla
• Posicionar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo
• Valorar dinámica uterina y condiciones cervicales
• Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares, restringir líquidos y administre
furosemida 40 mg (una sola vez)
• Canalizar con bránula 16 o de calibre mayor e iniciar hidratación con S. fisiológico a 60 gotas por minuto
• Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar proteinuria
• Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensión
y luego cada hora
• Si el embarazo está entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM
Prevención de Convulsiones:
• Administre Sulfato de Mg 4 g IV ( lento, en 10 min)
• Iniciar dosis de mantenimiento: Solución Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en vía
paralela
Prevención del Accidente Vásculo Cerebral (AVC):
• Nifedipino 10 – 20 mg por vía oral, STAT luego cada 6 horas
• Si tiene Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento
Mantener la presión diastólica entre 90 y 100 mmHg.
Realizar proteinuria en tira reactiva o ácido acético
Llenar el formulario de referencia, detallando la atención realizada
Referir al Hospital

- 69 -
PREECLAMPSIA SEVERA
• Presión Arterial igual o mayor a 160/100
mmHg
• Proteinuria (++) o más en tira reactiva o
ácido acético.
• Signos de vasoespasmo:
- Dolor de cabeza severo
- Visión borrosa
- Zumbido de oídos
- Dolor epigástrico en barra y/o
hipocondrio derecho
Medidas Generales:
• Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
• Valorar dinámica uterina y condiciones cervicales.
• Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares, restringir líquidos y administrar furosemida 40
mg (una sola vez)
• Canalizar con bránula 16 o de calibre mayor e iniciar hidratación con S. fisiológico a 60 gotas por minuto.
• Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar proteinuria.
• Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensión y luego cada
hora.
• Si el embarazo está entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM y luego a las 24 horas (2 dosis).
Prevención de Convulsiones:
• Administrar Sulfato de magnesio 4 g por IV ( lento, en 10 min).
• Iniciar dosis de mantenimiento: Solución Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en vía paralela.
Prevención del Accidente Vásculo Cerebral (AVC):
– Nifedipino 10 – 20 mg por vía oral, STAT luego cada 6 horas o...
– Si tiene Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento.
Mantener la presión diastólica entre 90 y 100 mmHg.
Realizar proteinuria en tira reactiva o ácido acético.
Llenar el formulario de referencia, detallando la atención realizada.
Referir al Hospital
PREECLAMPSIA LEVE
• PA diastólica 90 – menos de110 mm Hg
• Proteinuria (+)
Realizar internación transitoria, reposo en decúbito lateral izquierdo, abrigada
Control de signos vitales, presión arterial cada hora hasta las 4 primeras horas
Realizar el examen de proteinuria con tira reactiva o prueba ácido acético
Si a las cuatro horas:
o La presión arterial se ha normalizado: hipertensión inducida por el embarazo, si además la proteinuria es negativa,
continuar con control ambulatorio en servicio de control prenatal.
o Si la hipertensión persiste, refiera de inmediato, anotando en el formulario de referencia.
o Si tiene signos de vaso espasmo, pese a tener proteinuria negativa, referir iniciando la primera dosis de sulfato de
magnesio IV lento 4g más venoclisis de 1.000ml de sol. fisiológica con 10 g. de sulfato de magnesio a 33 gotas/minuto (1
g/hora).
La Preeclampsia leve puede evolucionar a preeclampsia severa y eclampsia; por tanto, se requiere control estricto
- Si no puede realizar la referencia, realizar control ambulatorio una vez por semana
- Orientar a la embarazada y sus familiares sobre las señales de peligro y la importancia de acudir al centro de salud sin
pérdida de tiempo
- No restringir ningún tipo de alimento ni líquidos
- En cada consulta, verificar la presión arterial y proteinuria, si la prueba es positiva referir al hospital
- Si el embarazo es de 24 a 34 semanas de gestación, administre primera dosis de betametasona IM 12mg y referir al hospital
Registrar en el formulario de referencia
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
• PA diastólica 90 - 110 mm Hg
• Sin proteinuria
Recomendar reposo estricto
Orientar sobre señales de alarma
Reevaluar en el siguiente control prenatal o en 1 semana si el embarazo es mayor de 8 meses
Realizar detección de proteinuria en tira reactiva o ácido acético
Si la hipertensión persiste, puede que se trate de Hipertensión crónica y embarazo: Referir al hospital
La referencia debe ser realizada con la paciente canalizada y con vía venosa permeable

- 70 -
ATENCIÓN POST-NATAL A LA MADRE: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
Ingreso de la mujer
puérpera al
establecimiento de salud
o
puérpera internada
–Solicitar y llenar la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal
–Realizar la toma de Signos Vitales (PA, Pulso, FR)
–Tomar y registrar la temperatura axilar
Evaluar y clasificar el estado de salud de
la madre en el periodo postnatal
• Puerperio con complicación grave
• Puerperio con complicación
• Puerperio sin complicación
Evaluar la condición de los senos de la
madre
• Mastitis infecciosa o absceso de seno
• Ingurgitación mamaria
• Pezones Fisurados
• Sin problemas los senos
Tratamiento
• Referencia en caso necesario
• Manejo de emergencia antes de la
referencia
• Antibióticos según clasificación
• Cuidados generales del puerperio
• Orientación de signos de peligro
durante el puerperio
• Promoción de la lactancia materna
exclusiva
• Orientación sobre signos de peligro
del recién nacido
• Administración de micronutrientes
• Anticoncepción postparto y
espaciamiento intergenésico
• Consulta de control
• Cuándo volver de inmediato
IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL

- 71 -
ATENCIÓN POSTNATAL A LA MADRE
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 14: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERIODO POSTNATAL
La HCPB es útil para la evaluación del puerperio de la
madre
Una o más de las siguientes señales:
• Palidez intensa de piel y mucosas
• Sangrado abundante por vagina
• Hipotensión y/o taquicardia
• Fiebre
• Salida de restos placentarios
• Salida de loquios con mal olor
• Hipertensión
• Visión borrosa
• Dolor abdominal intenso
• Ataques (convulsiones)
• Tristeza o llanto fácil o inactividad,
por más de 2 semanas
PUERPERIO CON
COMPLICACIÓN
SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital, luego de haber
estabilizado a la paciente y haber iniciado tratamiento
específico
Una o más de las siguientes señales:
• Sutura de episiotomía (si hubiera) con
dehiscencia o signos de infección
• Sutura de cesárea (si hubiera) con
signos de infección
• Tristeza o llanto fácil por menos de 2
semanas
• Enfermedad obstétrica en tratamiento
(preeclampsia, eclampsia, etc.)
• Enfermedad sistémica en tratamiento
PUERPERIO CON
COMPLICACIÓN
Continuar la vigilancia a la madre después del parto y
brindar cuidados generales (Pág. 73)
Curar la sutura del periné o cesárea e iniciar o continuar
antibióticos
Brindar apoyo emocional
Dar hierro durante 90 días (Pág. 46)
Dar Vitamina A 200.000 UI si no la recibió después del parto
Orientar sobre:
- Lactancia materna exclusiva (Pág. 88)
- Señales de peligro durante el puerperio (Pág. 74)
- Cuándo volver de inmediato (Pág. 74)
- Cuidados generales en el postparto incluyendo el aseo
perineal
- Anticoncepción postparto (Págs. 32, 33)
- Señales de peligro en el recién nacido (Pág. 107)
- Cuidados generales del recién nacido (Pág. 106)
Indicar que vuelva para control en 2 días
PREGUNTAR OBSERVAR, PALPAR,
DETERMINAR
• ¿Tiene fiebre?
• ¿Tiene sangrado genital (por la
vagina)?
• ¿Tiene dolor de cabeza intenso?
• ¿Presenta o ha presentado visión
borrosa?
• ¿Tiene dolor abdominal intenso?
• ¿Ha presentado ataques?
• ¿Cómo está el estado de ánimo?
(Señales de depresión: agitación
e irritabilidad, disminución del
apetito, dificultad para
concentrarse o pensar,
sentimiento de inutilidad o culpa,
aislamiento social, pérdida de
energía, sentimientos negativos
hacia el bebé, pensamientos de
muerte o suicidio, dificultad para
dormir)
• Frecuencia cardiaca
• Palidez cutánea y palmar
• Sangrado por vagina
• Salida de restos placentarios
• Características de los loquios
• Estado del periné y/o suturas
(si se realizó episiotomía)
• Depresión (Severa: tiene
pensamientos de muerte o
suicidio y uno o más de las
otras señales de depresión)
• No presenta ninguna de las señales
anteriores
PUERPERIO SIN
COMPLICACIÓN
Vigilar a la madre después del parto
Brindar cuidados generales
Dar hierro durante 90 días (Pág. 46)
Dar Vitamina A 200.000 UI si no la recibió después del parto
Indicar cuándo volver de inmediato (Pág. 74)
Indicar cuándo volver a control (Pág. 75)
Conversar sobre el plan de emergencias para el postparto
Orientar sobre:
- Lactancia materna exclusiva (Pág. 88)
- Señales de peligro durante el puerperio (Pág. 74)
- Cuidados generales en el postparto incluyendo el aseo
perineal.
- Anticoncepción postparto (Pág. 32, 33)
- Señales de peligro en el recién nacido (Pág. 107)
- Cuidados generales del recién nacido (Pág. 106)
Indicar que vuelva para control en 2 días.
CLASIFICAR

- 72 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 15: EVALUAR EN LA MADRE LA CONDICIÓN DE LOS SENOS
LUEGO, EVALUAR LA CONDICIÓN
DE LOS SENOS EN TODAS LAS
MUJERES PUÉPERAS
El seno o una parte de él está
enrojecido, hinchado y uno de los
siguientes:
• Fiebre
Dolor y sensibilidad en una
mama
Calor y área enrojecida,
cuneiforme en la mama
Tumoración dolorosa a la
palpación o masa fluctuante en
una o ambas mamas
Salida de pus o sangre por
pezón
Adenopatía axilar
Necrosis cutánea
MASTITIS
INFECCIOSA O
ABSCESO DEL
SENO
Si existe absceso fluctuante, realizar el drenaje y curación plana
Dar antibióticos (cloxacilina 500 mg VO cada 6 h por 10 días)
Dar Paracetamol, 500 mg en caso de dolor, máximo 4 veces al día
Recomendar reposo
Alentar a la madre para que continúe con la lactancia materna, iniciando con el
pecho sano
Colocar paños tibios antes de dar el seno
Recomendar masajes suaves al seno afectado, desde la axila al pezón.
Enseñar la posición correcta y el buen agarre para la lactancia (Pág. 88)
Recomendar visita de seguimiento 2 días después
Si los síntomas persisten o han empeorado, referir al hospital
OBSERVAR
• ¿Tiene dolor al
dar de mamar?
• ¿Tiene fisuras o
grietas en el
pezón?
• ¿Tiene algún otro
problema para dar
de mamar a su
bebé?
• Fisuras, grietas en el
pezón
• Pezones planos o
invertidos
• Mamas hinchadas,
endurecidas,
enrojecidas,
adoloridas y/o con
aumento de calor
local
- ¿Está afectado uno
o ambos senos?
• Presencia de nódulos
duros o fluctuantes
• Absceso drenado
espontáneamente
• Salida de pus o
sangre por pezón
• ¿La leche fluye de los
pechos?
La leche NO fluye normalmente y
uno o más de los siguientes:
• Dolor y sensibilidad de las mamas
• 3-5 días después del parto
• Mamas agrandadas, duras
• Ambas mamas afectadas
• Turgencia mamaria bilateral
• Alza térmica 37,5 a 39 ºC
• Ingurgitación venosa
INGURGITACIÓN
MAMARIA
Si el bebé no succiona, ayudar a la madre a que se extraiga la leche
Alentar a la madre para que amamante con mayor frecuencia usando ambos
senos en cada lactada
Recomendarle que se coloque compresas calientes a los senos antes de dar de
lactar, o alentar a que tome una ducha caliente
Recomendar masajes suaves del cuello, espalda y mamas
Antes de dar de lactar extraer un poco de leche y mojar el área del pezón
Después que el bebé ha mamado
- sujetar los senos con una faja o sostén
- aplicar compresas frías a los senos entre lactadas
- Administrar paracetamol 500 mg VO en caso de fiebre o dolor
Reevaluar dos días después
Pezones rajados, agrietados o
con fisuras y:
• Dolor durante la lactancia
PEZONES
FISURADOS
Alentar a la madre para continuar con la lactancia materna las veces que pueda
Colocar un poco de leche sobre el pezón al final de las mamadas
Mantener el pezón y pecho seco para evitar infecciones
Reevaluar dos días después
Es importante evaluar la lactancia
materna (agarre y posición) a todas
las mujeres que acuden al control
postnatal y tienen un hijo/a vivo/a
• Ninguno de las anteriores señales
SIN PROBLEMAS
EN LOS SENOS
Alentar a la madre para que continúe con la lactancia materna
frecuentemente, al menos 10 veces en 24 horas
Reforzar ventajas de la lactancia materna y la adecuada posición y agarre
CLASIFICAR
SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FÍSICO O SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FÍSICO, PSICOLÓGICO O ABUSO
SEXUAL, REALIZAR LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7 Y, EN CASO NECESARIO, LLENAR LA FICHA DE NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA
MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL (Pág. 219)

- 73 -
VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO
Usar esta tabla para la vigilancia continua de la madre después del parto y hasta su alta del establecimiento de salud
VIGILAR A LA MADRE CADA 15 MINUTOS DURANTE DOS HORAS
DESPUÉS DEL PARTO
LUEGO DE LAS DOS HORAS, VIGILAR A LA MADRE CADA 4
HORAS MIENTRAS PERMANEZCA EN EL SERVICIO
• Vigilar signos vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
presión arterial
• Evaluar si el útero está duro y con globo de seguridad
• Vigilar la cantidad dé sangrado genital y si presenta salida de restos
placentarios
• Vigilar si presenta:
- Fiebre
- Dolor abdominal intenso
- Ataques (convulsiones)
• Vigilar la episiotomía (si se realizó)
• Vigilar otros problemas: Color de la piel, retención de orina (globo
vesical, etc.)
• Asegurar el bienestar y comodidad de la madre
• Vigilar signos vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
presión arterial
• Evaluar si el útero está duro y con globo de seguridad
• Vigilar la cantidad de sangrado genital y si presenta salida de restos
placentarios
• Vigilar si presenta:
- Fiebre
- Dolor abdominal intenso
- Ataques (convulsiones)
• Verificar si la madre orinó
• Vigilar otros problemas (Ej. dehiscencia de sutura de episiotomía,
hematoma vulvar)
CUIDADOS GENERALES PARA LA MADRE EN EL
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUIDADOS GENERALES
DEL PUERPERIO
• Registrar los hallazgos, tratamientos y procedimientos en la historia
clínica y el carnet de salud perinatal
• Administrar una dosis de vitamina A, 200.000 UI
• Alentar a la madre a comer y tomar líquidos
• En caso de que la puérpera lo solicite, permitir el consumo de
líquidos calientes (caldo de gallina, sopa de cordero u otro de
acuerdo a usos y costumbres)
• Dar apoyo a la madre para la lactancia materna exclusiva.
• Asegurar que la madre cuente con paños higiénicos (trapitos limpios)
para el sangrado genital
• Asegurar que la habitación esté caliente (25 ºC) y/o abrigar a la
madre
• Invitar al familiar o acompañante a permanecer con la madre
• Apoye a la madre en el lavado de los genitales con agua tibia
• Aliente a la madre a caminar para facilitar la evacuación de loquios
• Permita y apoye cualquier práctica tradicional que no afecte
negativamente a la salud de la madre y del recién nacido y que le dé
seguridad a la madre
• Señales de peligro durante el puerperio
• Señales de peligro del recién nacido/a
• Alimentación variada
• Debe continuar con la suplementación con hierro, durante 3 meses
después del parto
• Higiene: Lavado de manos, aseo genital
• Descanso y evitar levantar cosas muy pesadas
• Cuándo realizar sus controles postnatales
• Orientar sobre:
- Cuidados generales de salud
- Métodos anticonceptivos, anticoncepción y espaciamiento
intergenésico.
• Seguro de Salud, Bono Juana Azurduy
• Inscripción al registro civil
• Vacunas para el bebé
• Plan de emergencias para el postparto
No olvide mantener a la madre y recién nacido/a juntos en la sala, sin separarlos
Si el post-natal transcurre sin complicaciones, dar de alta a la madre y a su recién nacido/a después
de las 24 horas del parto y llenar los formularios de alta (para la madre y el recién nacido/a)

- 74 -
ORIENTAR SOBRE CUÁNDO VOLVER DE INMEDIATO
SEÑALES DE PELIGRO DURANTE EL POSTPARTO (PUERPERIO)
RECOMIENDE A LA PUÉRPERA QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS PRÓXIMO,
SIN DEMORA, DE DÍA O NOCHE SI PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEÑALES DE PELIGRO
• Sangrado por vagina.
• Moja con sangre 2 o 3 paños cada media hora o
• El sangrado se incrementa en vez de disminuir.
• Convulsiones (ataques).
• Dolor de cabeza intenso
• Visión borrosa.
• Fiebre.
• Dolor abdominal intenso.
• Dificultad respiratoria.
• Dolor en periné o salida de pus.
• Loquios fétidos.
• Problemas en las mamas (hinchazón, dolor, etc.).
CONVERSAR CON LA EMBARAZADA Y LA FAMILIA CÓMO
PREPARAR UN PLAN DE EMERGENCIAS POSTNATAL
• ¿Dónde acudirá en caso de emergencia o en presencia de alguna señal de peligro?
• ¿Cómo llegará allí?
• ¿Cuánto costará la atención y el transporte?
• ¿Tiene dinero ahorrado o puede iniciar a ahorrarlo desde hoy?
• ¿Quién le acompañará durante el traslado?
• Si tiene otros niños, ¿quién los cuidará?

- 75 -
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL
Alentar a la madre para que acuda al establecimiento de salud CON EL RECIÉN NACIDO y hacerse acompañar con un familiar
ESQUEMA DE VISITAS DE CONTROL POSTNATAL
• Primer Control postnatal: 1-2 días después del parto o después del alta del establecimiento de salud.
• Segundo Control: 3-6 días después del parto o después del alta del establecimiento de salud.
• Tercer Control: entre el día 7 al 13 después del parto o después del alta del establecimiento de salud.
• Cuarto Control: entre los días 14 al día 28 después del parto o después del alta del establecimiento de salud.
• Orientar sobre los métodos de planificación familiar.
• Se recomienda que la madre realice 4 controles postnatales durante el mes posterior al parto
• Si la madre no acude al menos a un control post-natal durante los primeros 7 días, se debe realizar VISITA DOMICILIARIA,
para evaluar a la madre y al recién nacido o a la recién nacida
• Si el parto ha ocurrido en domicilio, el personal de salud debe realizar el control post-natal a la madre y al recién nacido
dentro de las primeras 24 horas del parto
CONSULTA POSTNATAL DE SEGUIMIENTO
POR PROBLEMAS PUERPERALES
Si el problema es: Volver en
• Puerperio con complicación 2 días
• Problemas de lactancia 2 días
• Si ha mejorado, completar el tratamiento
• Si está igual o no mejoró REFERIR
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ORIENTAR Y
VERIFICAR QUE ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO
HACIA LA PERSONA Y A SUS HÁBITOS, USOS Y COSTUMBRES

- 76 -
MANEJO DE EMERGENCIAS EN EL POSTNATAL, ANTES DE LA REFERENCIA AL HOSPITAL
EMERGENCIA CONDUCTA
CHOQUE HEMORRÁGICO
OBSTÉTRICO
• Hipotensión arterial: Sistólica
menos de 90 mm Hg o diastólica
menos de 60 mm de Hg)
• Pulso rápido y débil: 110/ minuto o
más
• Palidez mucosa y cutánea intensa
• Sudoración, piel fría y húmeda
• Ansiedad, confusión o
inconsciencia
• Mal relleno capilar ungueal, mayor
a 2 segundos
Nota: Es importante determinar la
causa mientras se realiza el
manejo de emergencia del choque
Posición de la mujer
• Recostada en decúbito lateral, piernas en elevación
• Asegurar que la vía aérea esté despejada
Canalizar vía venosa y administrar soluciones isotónicas
• Canalizar doble vía venosa con bránula N° 16 o de mayor calibre
• Administrar Ringer Lactato (RL) o Solución Fisiológica (SF), 1000 cc, a chorro, en 15 a 20 minutos
• Luego, administrar Ringer Lactato o Solución Fisiológica, 1000 cc en 30 minutos (repetir si es necesario)
o Reducir la velocidad de administración de líquidos a 1 litro en 6-8 horas, una vez que el pulso sea menor a 100/minuto o la PA
sistólica sea mayor a 100 mmHg
o Si presenta dificultad respiratoria, reducir a goteo mínimo
Administrar oxígeno
• 4 a 6 litros por minuto, por mascarilla
Controlar Presión Arterial, Pulso y Frecuencia Respiratoria cada 15 minutos
Controlar y registrar presencia de diuresis
Registrar la cantidad de líquidos administrados
Referir URGENTEMENTE AL HOSPITAL
ATONÍA/HIPOTONÍA UTERINA
POST PARTO
• Útero blando, ausencia del globo
de seguridad de Pinard
• Fondo del útero permanece por
encima del ombligo
• Hemorragia abundante postparto
inmediata
• Signos de prechoque o choque
En caso de Choque, seguir las recomendaciones para el Choque Hemorrágico Obstétrico
Mientras se efectiviza la REFERENCIA URGENTE AL HOSPITAL:
Masaje uterino
• Realizar masaje uterino, con la mano en forma de copa, sobre el fondo uterino hasta que el útero se contraiga
• Una vez que esta contraído, presionarlo hacia abajo para expulsar coágulos
Medicamentos, si el sangrado abundante persiste
• Administrar oxitocina 10 UI IM y
• Administrar oxitocina vía IV: 20 UI en 1000 cc de RL o SF a 60 gotas por minuto
o Dosis de mantenimiento de oxitocina: 20 UI en1000 cc de RL o SF a 40 gotas por min.
o No utilizar más de 3000 ml de líquidos que contengan oxitocina
o NO administrar oxitocina en bolo
• En caso de NO contar con oxitocina, utilizar misoprostol 600 μg por VO o 800 μg por vía rectal en dosis única.
Si el sangrado intenso continúa
• Verificar nuevamente si la placenta está íntegra, en caso necesario, proceder a la extracción manual de restos
Si el sangrado continúa
• Realizar compresión uterina bimanual: Colocarse guantes estériles, introducir la mano derecha en la vagina, hasta el fondo de saco
anterior, hacer puño y, con la otra mano colocada en el abdomen detrás del fondo del útero, comprimir el útero entre ambas manos hasta
que el sangrado se detenga
Como alternativa, realizar compresión aórtica
• Aplicar presión por encima del ombligo ligeramente a la izquierda hasta que no se sienta el pulso femoral
• Continuar aplicando presión hasta que el sangrado se detenga o se haya llegado al Hospital de Referencia donde se le realizará el
tratamiento definitivo

- 77 -
EMERGENCIA CONDUCTA
RETENCIÓN DE PLACENTA,
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
Si puede ver la placenta, pídale a la mujer que puje para expulsarla
Si puede palpar la placenta en la vagina, extráigala
Asegúrese de que la vejiga esté vacía
Si la placenta no es expulsada, Administrar oxitocina 10 UI y realice tracción controlada del cordón umbilical
Si la tracción controlada no da resultado Referir URGENTEMENTE al Hospital
Si hay signos de infección (fiebre, secreción vaginal maloliente), administrar antibióticos: Ampicilina 2 g IV más gentamicina 240
mg IV y Referir URGENTEMENTE al Hospital
Si hay retención de restos placentarios extraerlos con la mano o empleando cureta gruesa (si está capacitado)
o Si no se pueden realizar estas maniobras: Referir URGENTEMENTE al Hospital
HEMORRAGIA POR
DESGARRO PERINEAL O
VAGINAL O HEMATOMA
VULVAR
Determinar el grado de desgarro:
Si es superficial (primero o segundo grado)
• Si no sangra: Haga que la mujer mantenga las piernas juntas, durante 10 minutos, luego controlar si presenta sangrado
• Si sangra: Reparar con sutura
Si es de tercer grado (compromete recto y ano): Referir URGENTEMENTE al Hospital
Ante un hematoma vulvar, si está capacitado/a, drene el mismo y realice hemostasia.
INFECCIÓN PUERPERAL
• Fiebre (Temperatura ≥ 38 ºC)
que se produce más de 24
horas después del parto.
• Malestar general
• Dolor abdominal
• Loquios con mal olor
Iniciar antibióticos: ampicilina 2 g IV y gentamicina 240 mg IV .
Si está capacitado y existen condiciones, realice legrado uterino instrumental/aspiración manual endouterina (AMEU) para retirar
restos ovulares, después de 8 horas de la administración de antibióticos (‘impregnación’ con antibióticos)
Referir URGENTEMENTE al Hospital

- 79 -
PARTE 3
ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A Y AL
MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(AIEPI Neonatal)

- 80 -
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
Prepararse para el nacimiento
Evaluar la condición al nacer
• Condición Grave al Nacer
• Posible Aspiración de meconio
• Condición de cuidado al Nacer
• Condición Buena al Nacer
¿LLORA?
- Aplicar secuencia de atención
inmediata al Recién Nacido
PARTO
NACIMIENTO DEL BEBÉ
Tratamiento
• Referencia en caso necesario, aplicando
normas de estabilización y transporte
• Antibióticos, en caso necesario
•Lactancia materna inmediata y exclusiva
•Vigilancia estrecha y cuidados de rutina
•Vacunación (BCG)
•Tamizaje del hipotiroidismo congénito
•Promoción de prácticas de cuidado en el hogar
•Consulta de control
•Cuándo volver de inmediato
Con llanto
- Apego precoz
- Secado/abrigo
- Ligadura/corte tardío del cordón
- Lactancia materna inmediata
Sin llanto
- Reanimación neonatal básica

20-00371revB20-00371revB
AyudandoalosBebésaRespirar
PLANDEACCIÓN
Prepáreseparaelparto*
Parto
Sihaymeconio,despejelasvíasaéreas
Sequecompletamente
¿Llora?NolloraLlora
Respirabien
Manténgalocaliente
Verifiquelarespiración
Despejelasvíasaéreas
Estimule
¿Respira?
Norespira
Corteelcordón
VentileRespiraCorteelcordón
Norespira
Pidaayuda
Norespira
¿Frecuenciacardiaca?
MejorelaventilaciónRespira
Normal
Lenta
Continúelaventilación
Cuidadoavanzado
Vigile
conlamadre
No
respira
Cobertura
para
lacabeza
GuantesDispositivode
succión
Paños
Estetoscopio
Tijeras
Ataduras
Cronómetro
(relojdepared
odemuñeca)
Bolsa-máscara
deventilación
*Prepáreseparaelparto
El Minuto de Oro®
®
®
ISBN:978-1-58110-617-6
20-03956RevB
- 81 -

- 82 -
PREPARARSE PARA EL NACIMIENTO
PUNTOS CRÍTICOS PARA LA REANIMACIÓN NEONATAL
BÁSICA
Identificar un asistente y revisar el plan de emergencia
- El/la asistente puede ayudar a la madre y asistir durante la
atención al bebé
- El plan de emergencia debe incluir la comunicación y el
transporte al hospital de referencia en caso de necesidad
Preparar el área para el parto
El área donde nazca el bebé debe estar:
- Limpia
- Templada, alrededor de 24 ºC. Cerrar ventanas y puertas para
evitar corrientes de aire, en caso necesario encender una
estufa
- Bien Iluminada
Lavarse las manos cuidadosamente y emplear guantes
descartables
Preparar el espacio para la reanimación y verificar el equipo
- El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme,
seguro y accesible para que el bebé, en caso necesario, sea
ventilado con presión positiva
- El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiración,
estetoscopio) debe estar colocado en la mesa y listo para su
uso
- El equipo debe estar desinfectado
- Probar el funcionamiento de la bolsa y máscara de ventilación
Preparar los otros insumos necesarios para la atención al
recién nacido
- Guantes; Tijeras; ligaduras o clamps para el cordón; dos toallas
limpias y secas; reloj con segundero fácilmente visible; gorro
para el bebé
LA PERSONA QUE VA A ATENDER AL RECIÉN NACIDO/ADEBE
ESTAR CAPACITADA EN ATENCIÓN INMEDIATA Y
REANIMACIÓN NEONATAL
Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilización del
recién nacido; esto incluye: Evitar la pérdida de caloro hipotermia
secándolo completamente, cambiando la toalla y colocándolo en
contacto piel a piel con su madre
- En caso de que el líquido amniótico esté teñido con meconio, antes
del secado se debe limpiar la vía aérea, empleando una perilla o
gasa
Si luego del secado, el bebé no llora, respira mal o no respira,
colocarlo sobre el abdomen de la madre con el cuello ligeramente
extendido, calentarlo, despejar vías aéreas con una perilla y
estimularlo frotando su espalda una o dos veces
Si el bebé, aun no llora, respira mal o no respira, se debe cortar el
cordón umbilical e iniciar la ventilación a presión positiva,
empleando la bolsa de ventilación neonatal, en el espacio (mesa)
preparado para la reanimación
Para la ventilación NO se debe emplear oxígeno al 100%
La decisión sobre el inicio de la ventilación debe ser tomada antes del
minuto del nacimiento
La frecuencia de ventilación es de 40 ventilaciones por minuto
Se debe cuidar que la mascarilla esté bien colocada (cubriendo boca y
nariz, con cierre hermético); que la cabeza esté en posición neutra y
que la ventilación sea efectiva (el tórax debe elevarse/expandirse con
cada ventilación)
Si luego de un minuto de ventilación, el bebé no respira o respira mal
verificar la frecuencia cardiaca; si ésta es menor a 100 latidos/minuto,
se debe continuar la ventilación verificando que la técnica sea correcta.
Suspender la reanimación neonatal si después de 10 minutos
de aplicación correcta de maniobras, el bebéno respira y la
frecuencia cardiaca es 0

- 83 -
CUIDADOS PARA MANTENER
VÍA AÉREA PERMEABLE DURANTE LA VENTILACIÓN
OXIGENOTERAPIA
CÓMO ADMINISTRAR OXÍGENO A FLUJO LIBRE
El recién nacido/a debe estar acostado de espaldas
La cabeza debe estar en posición neutra. La hiperextensión o flexión de la
cabeza dificulta la respiración del recién nacido/a
Para mantener la posición neutra de la cabeza puede usar una compresa o toalla
enrollada, que se coloca debajo de los hombros del recién nacido/a
Para realizar aspiración de la boca y nariz, girar la cabeza hacia un costado
Aspirar primero la boca y luego la nariz
Se debe administrar oxígeno a flujo libre al recién nacido/a que presenta:
• Cianosis generalizada
• Dificultad para respirar (Silverman- Andersen igual o mayor a 3 puntos)
Forma de administración: Catéter nasal, flujo de 0,5 litro/min.
• Antes de colocar el catéter nasal, limpiar con cuidado las fosas nasales
• Medir el catéter nasal desde el ala de la nariz hasta el borde interno de
la ceja
• Verificar continuamente que la punta del catéter no se ha obstruido
• Si el niño se vuelve rosado, reducir gradualmente el flujo de oxígeno
hasta conseguir el flujo mínimo necesario para que se mantenga rosado
• Usar siempre catéter nasal limpio
VALORACIÓN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
DETERMINAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
(Silverman-Andersen)
SIGNO 0 1 2
MOVIMIENTOS
TORACO-
ABDOMINALES
Rítmico y
regular
Tórax inmóvil
abdomen en
movimiento
Tórax y
abdomen
(sube y baja)
TIRAJE
INTERCOSTAL
No Discreto
Intenso y
constante
RETRACCIÓN
XIFOIDEA
No Discreta Notable
ALETEO NASAL No Discreto
Muy
intenso
QUEJIDO
ESPIRATORIO
No Discreto
Constante
e intenso
La puntuación de Silverman-Andersen mide la intensidad de la dificultad
respiratoria:
• 5 puntos o más: dificultad respiratoria grave
• 3 a 4 puntos: dificultad respiratoria moderada
• 1 a 2 puntos: dificultad respiratoria leve
• 0 puntos: sin dificultad respiratoria
La excesiva administración de oxígeno a un recién nacido/a
prematuro puede provocarle ceguera

- 84 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 17: EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER
OBSERVAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• ¿Hubo rotura prematura
de membranas mayor a 12
horas?
• ¿La madre presenta
fiebre?
• ¿La madre presentó flujo
genital con mal olor?
• ¿Hubo meconio en el
líquido amniótico?
• ¿El recién nacido ha sido
reanimado, empleando
maniobras de reanimación
neonatal?
(usando la escala de
SIlverman Andersen)
• Color de la piel:
- Cianosis generalizada
- Palidez intensa
• Verificar presencia
de:
- Malformaciones
- Traumas
• Peso al nacer
• Valorar la edad
gestacional (Capurro)
El RN presenta uno o más de los siguientes:
• RPM mayor a 12 horas
• Madre con flujo genital fétido
• Antecedente de reanimación neonatal
• Dificultad respiratoria moderada o severa
• Cianosis generalizada
• Palidez intensa
• Peso < 2000 g
• Edad gestacional menor a 32 semanas
• Malformaciones congénitas mayores
• Traumas severos durante el nacimiento
CONDICIÓN
GRAVE AL
NACER
Administrar OXÍGENO, si tiene dificultad respiratoria o
cianosis generalizada (Pág.83)
Nada por boca, si tiene dificultad respiratoria
Dar la Primera Dosis de Antibióticos apropiados (Pág.
98) en caso de:
- Rotura de membranas
- Flujo genital con mal olor
Referir URGENTEMENTE al hospital según normas de
estabilización y transporte (Pág. 96)
Mantener al RN abrigado en el trayecto al hospital
El RN presenta ALGUNO DE LOS SIGNOS
ANTERIORES Y
• Líquido amniótico con meconio
POSIBLE
ASPIRACIÓN
DE MECONIO
Administrar OXÍGENO (Pág. 83)
Dar la Primera Dosis de Antibióticos apropiados
(Pág. 98)
estabilización y transporte (Pág. 96)
CUIDADOS GENERALES DURANTE LA ATENCIÓN
AL RECIÉN NACIDO
Antes y después de tocar al recién nacido/a LÁVESE
LAS MANOS con agua, jabón y solución antiséptica
Mantenga al recién nacido siempre en un ambiente
caliente para evitar el enfriamiento (hipotermia)
La temperatura axilar de un recién nacido debe estar
entre 36.5 a 37.2 °C
Aplique a todo RN los cuidados esenciales y rutinarios
después de clasificar y tratar
• Peso entre 2.000 a 2.500 g
• Edad gestacional entre 32 a menor de 37
semanas
• Peso mayor a 3.800 g
• Fiebre materna
• Dificultad respiratoria leve
• Antecedentes de riesgo perinatal
• Trauma leve
CONDICIÓN
DE CUIDADO AL
NACER
Vigilar al recién nacido durante las primeras 24-48 horas de vida
Mantener al recién nacido junto con su madre
Aplicar los cuidados esenciales y rutinarios al RN (Pág. 86)
Orientar a la madre sobre:
- Lactancia Materna Exclusiva (Pág. 88)
- Cuidados del RN en el hogar (Pág. 89)
- Cuidados ‘extra’ para el RN prematuro o con bajo peso al
nacer (Pág. 90)
Realizar tamizaje de hipotiroidismo congénito (Pág. 86)
Enviar a su domicilio, junto con la madre una vez que cumpla los
criterios de alta
Recomendar a la madre volver a consulta de seguimiento a las
24 h, o realizar visita domiciliaria
• No presenta ninguno de los signos anteriores
CONDICIÓN
BUENA
AL NACER
Vigilar al recién nacido durante las primeras 24-48 horas de vida
Mantener al recién nacido junto con su madre
Aplicar los cuidados esenciales y rutinarios al RN (Pág.86)
Realizar tamizaje de hipotiroidismo congénito (Pág. 86)
Recomendar a la madre volver a consulta de seguimiento a los 2
días
CLASIFICAR

- 85 -
VALORACIÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDO/A
DIAGNÓSTICO DE EDAD GESTACIONAL (método de CAPURRO)

- 86 -
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO/A
EN EL SERVICIO DE SALUD
CUIDADOS ESENCIALES Y RUTINARIOS
Lavarse la manos con agua y jabón antes y después de tocar al recién
nacido/a
El recién nacido activo y con llanto enérgico, debe ser atendido sobre el
abdomen de su madre
Realizar apego precoz inmediatamente después de nacer, piel a piel
Esperar, 3-4 minutos antes de ligar y cortar el cordón umbilical con un
instrumento esterilizado o esperar hasta que haya dejado de latir
Iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después de
nacer
Enseñar a la madre la posición correcta y el buen agarre al seno para la
lactancia materna
Permitir que la madre y el recién nacido/a permanezcan juntos, en
contacto piel a piel, al menos durante la primera hora después del
nacimiento antes de proceder con los cuidados de rutina;
Aplicar antibiótico oftálmico en ambos ojos (sulfato de gentamicina,
ungüento al 0.3%)
Administrar vitamina K 1 mg (0,5 mg en menor de 1500 g), intramuscular
en tercio superior externo del muslo
Examinar al bebé en un ambiente templado
Tomar y registrar la temperatura axilar
Pesar al recién nacido/a y medir la longitud
Administrar vacuna BCG
Realizar tamizaje de hipotiroidismo congénito
Enseñar a la madre como mantener limpio y seco el cordón umbilical, sin
colocarle ninguna sustancia
Esperar 24 horas después del nacimiento, para darle al recién nacido/a
su primer baño
El bebé debe permanecer junto con su mamá (alojamiento conjunto)
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
(entre tercer y quinto día de vida*)
1. Anote todos los datos en la tarjeta antes de tomar la muestra
2. Caliente el talón durante 2 o 3 minutos en agua tibia a 41°C o mediante
un suave masaje
3. Limpie el área del talón con gasa impregnada en alcohol y seque con gasa
estéril
4. Puncione en una de las partes laterales del talón (ver figura izquierda)
5. Limpie la primera gota de sangre con gasa estéril
6. Deje caer libremente una gota de sangre sobre cada círculo de la tarjeta,
de papel filtro, las dos carillas deben estar impregnadas, no toque el papel
con la mano o con cualquier solución (ver figura derecha)
7. Deje secar en lugar fresco sobre una superficie plana por tres horas
8. Guarde y almacene cada muestra en sobre de papel y protegida de la luz
directa, en papel de aluminio a temperatura de refrigeración por un
periodo no mayor a ocho semanas
9. Remita las muestras, debidamente etiquetadas al laboratorio de tamizaje
(*) Si la madre y el RN son dados de alta al segundo día del nacimiento y se considera muy
timprobable que acudan a control durante los siguientes 3 días, tomar la muestra el día del alta.

- 87 -
VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DE VIDA
CONDICIÓN BUENA AL NACER
VIGILAR AL MENOS UNA VEZ*
CONDICIÓN DE CUIDADO AL NACER
VIGILAR CADA 2 HORAS
Temperatura: hipotermia o fiebre
Color de la piel: cianosis o palidez
Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen
Problemas de alimentación: Succión débil o no
mama
Sangrado del cordón
Deposiciones: Ausencia de eliminación de meconio
*SI EL RN PRESENTA UNO DE ESTOS SIGNOS,
ATIENDA SEGÚN PROTOCOLO Y REFIERA
URGENTEMENTE EN CASO DE QUE EL RN NO
MEJORE, PREVIA ESTABILIZACIÓN
Temperatura: hipotermia o fiebre
Color de la piel: cianosis o palidez
Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen
Problemas de alimentación: Succión débil o no mama
Sangrado del cordón
EL RECIÉN NACIDO CON CLASIFICACIÓN DE
‘CUIDADO AL NACER’, PUEDE SER ENVIADO AL
HOGAR (CRITERIOS DE ALTA) CUANDO EN LOS
ÚLTIMOS 4 CONTROLES (CADA 2 HORAS):
Mantiene la temperatura axilar en valores normales
(entre 36.5 y 37.9 ºC)
Está rosado
No presenta ningún signo de dificultad respiratoria
Succiona bien
Presenta micción (diuresis) y evacuaciones intestinales
No tiene otros problemas
Realizar control al día siguiente del alta, en el
establecimiento de salud o realizar visita domiciliaria
DURANTE LA PERMANENCIA DE LA MADRE Y DEL
RECIÉN NACIDO EN EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD, EL PERSONAL DE SALUD DEBE ENSEÑAR A
LA MADRE LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS
PARA UN BUEN AMAMANTAMIENTO

- 88 -
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y EXCLUSIVA
Enseñar a la madre cómo iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después del parto
DAR CALOSTRO
El calostro:
• Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres días
después del parto
• Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentación del
recién nacido/a
AMAMANTAR EN POSICIÓN ADECUADA
Mostrar a la madre cómo debe sostener al recién
nacido durante la lactancia
• La cabeza y el cuerpo del recién nacido/a deben estar
rectos, con la nariz del recién nacido/a frente al pezón
• El cuerpo del recién nacido/a en contacto con el
cuerpo de la madre, sosteniendo todo el cuerpo del
recién nacido/a y no sólo el cuello y los hombros
La madre también puede dar el pecho en otras posiciones;
por ejemplo ‘echada’
• Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
• Protege contra alergias
• Ayuda a eliminar el meconio
• Ayuda a prevenir la ictericia
• Ayuda a madurar el intestino
FACILITAR UN BUEN AGARRE DEL SENO
• Tocar los labios del recién nacido/a con el pezón
• Esperar hasta que el recién nacido/a abra bien la boca
• Aproximar al recién nacido/a rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el
labio inferior del recién nacido/a quede por debajo del pezón
DAR SOLAMENTE LECHE MATERNA
• La producción de la leche materna se incrementa partir del tercer día
después del parto y es suficiente para la alimentación del recién nacido/a
hasta los 6 meses
Sus ventajas son:
• Tiene nutrientes adecuados y es fácilmente digerible
• Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
• Está lista para su administración, es accesible de bajo costo
• Favorece el vínculo madre - hijo
• Ayuda a retrasar un nuevo embarazo
• Protege la salud de la madre y del recién nacido
LA MADRE NO DEBE EMPLEAR BIBERÓN PARA DAR LA LECHE
MATERNA, NI EMPLEAR CHUPONES O CHUPETES YA QUE ALTERAN EL
PATRÓN DE SUCCIÓN DEL BEBÉ Y PUEDEN PROVOCAR INFECCIONES
ENSEÑAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE
• El recién nacido/a toca la mama con el mentón
• Mantiene la boca bien abierta
• Mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
• Se observa más la aréola por arriba que por abajo
VERIFICAR QUE EL NIÑO/A MAMA BIEN
• Succiona en forma lenta, profunda y con pausas
ocasionales

- 89 -
ORIENTAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE SOBRE
CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO/A (RN) EN EL HOGAR
PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)
• Vestir y/o abrigar al recién nacido/a
• Mantener la temperatura de la habitación caliente, sin corrientes de aire
• Si la habitación está fría o el recién nacido es pequeño cubrirle la cabeza con
una gorra.
• Si el RN es menor a 37 semanas, o pesa menos de 2500 g o está frío colocarle
en contacto piel a piel con la madre, usando la Técnica Canguro
• El RN debería dormir con la madre
- Evitar el contacto del RN con superficies frías.
- No bañarlo durante las primeras 24 horas de vida
RECOMENDACIONES PARA LA TÉCNICA CANGURO
ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO/A
• Ofrecer lactancia materna exclusiva
• No dar ningún otro líquido ni leches artificiales
• El RN debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 10 veces en 24 horas
CUIDAR EL CORDÓN UMBILICAL
• No colocar ninguna sustancia en el cordón umbilical (cremas, medicamentos,
etc.)
• Vestirle con ropa suelta para que el cordón umbilical esté libre.
• Si el cordón está sucio, lavarse las manos y después lavar el cordón con agua
limpia y jabón, secarlo cuidadosamente.
• No utilizar apósitos, gasas o fajas, polvos, ni cubrir con el pañal.
• No manipular el cordón sin necesidad
• Vigilar si el cordón presenta supuración y/o mal olorLa técnica canguro es ideal para evitar que
el recién nacido/a se enfríe o para calentarlo
cuando está hipotérmico/a
Por lo tanto, es recomendable en casos de:
• Recién nacidos prematuros
• Para la referencia al hospital
CUIDADO DE LOS OJOS
• Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido/a.
• En caso necesario, limpiar los ojos con un paño limpio, hacia la parte externa
de cada ojo
• Vigilar la aparición de enrojecimiento y/o presencia de secreción purulenta en
los ojos
• Para la técnica canguro, el recién nacido:
- Debe vestir gorra, medias, mitones y pañal
- Colocarlo entre los senos de la madre, el pecho del padre u otra persona,
en posición vertical, con las piernas y brazos abiertos en posición de rana
- Debe apoyar su mejilla en el tórax de la madre y mirar de frente a uno de
sus senos
- Debe ser cubierto/a con la misma ropa de la madre/padre
- Debe estar asegurado a la madre/padre para mantener el contacto
permanente piel a piel
- Después de cada lactada cambiar la posición de la cabeza hacia el otro
seno
RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN
PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO
• No puede mamar o mama mal
• Vomita todo lo que mama
• Tiene calentura o se pone frío
• Respira mal
• Se mueve poco o se ve mal (letárgico)
• Secreción purulenta en los ojos o el ombligo
• Sangre en las heces
• Está irritable
• Si presenta ictericia (se pone amarillo/a) o cianosis (se pone morado/a)

- 90 -
CUIDADOS ‘EXTRA’ EN EL HOGAR PARA LOS RECIÉN NACIDOS/AS
PREMATUROS/AS O CON BAJO PESO AL NACER
‘Extra’ cuidado para evitar que se enfríen
- Emplear la ‘Técnica Canguro’
- El niño/a debe permanecer junto con la madre
- Mantenerlo/a abrigado/a, con gorro, mantillas, incluso en lugares cálidos
- Evitar que el lugar donde permanece el niño/a tenga corrientes de aire, ventanas
cercanas, etc.
- Bañarlo/a con agua tibia y secarlo rápidamente
‘Extra’ cuidado para prevenir infecciones y cuidado con la piel
- Lavarse las manos antes de tocar al bebé
- Mantener el cordón umbilical seco y limpio
- Mantener limpia el área ano-genital
‘Extra’ apoyo con la lactancia materna
- Darle sólo leche materna
- En caso necesario, emplear la alimentación con vaso para la administración de leche
materna
- Aplicar las técnicas de posición y agarre adecuadas para la lactancia materna
‘Extra’ control y seguimiento por el personal de salud
Debe recibir control, por el personal de salud, al menos una vez por semana durante el
primer mes de vida, ya sea en el hogar o en el establecimiento de salud
-

- 91 -
ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
Ingreso del menor
de 7 días al
establecimiento
-Solicitar y revisar Carnet Perinatal y Carnet de Salud Infantil
-Tomar y registrar la Talla y el Peso
-Tomar y registrar la temperatura axilar
- Llenar la Hoja de Atención Sistematizada para el Menor de
7 días
Determinar si tiene infección bacteriana
• Infección Bacteriana Grave
• Infección Ocular Grave
• Infección Bacteriana Local
• Sin Infección Bacteriana
Determinar si tiene ictericia neonatal
•Ictericia Grave
•Ictericia Moderada
•Ictericia Leve
Determinar si tiene problemas de
alimentación o bajo peso
• Peso muy bajo
• Problemas de Alimentación o Bajo peso
• Sin Problemas de Alimentación Ni Bajo
peso
Tratamiento
• Referencia en caso necesario,
aplicando normas de estabilización y
transporte
- Antibióticos antes de la referencia,
según clasificación
• Tratamiento de infecciones locales
•Lactancia materna exclusiva
•Promoción de cuidados en el hogar
• Vacunación (BCG), si no la recibió la
antes
•Consulta de control
•Cuándo volver de inmediato
Determinar si tiene otros problemas

- 92 -
ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 18: DETERMINAR SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• ¿El recién nacido/a
tuvo convulsiones?
(ataques)
• ¿Puede mamar o
succionar?
• ¿Vomita todo lo
que mama?
• ¿Tiene sangre en
las heces?
• Dificultad para respirar
- Contar la frecuencia
respiratoria en un
minuto
- Repetir si el recuento es
alto o bajo
- Tiraje subcostal severo
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
• Fontanela abombada
El bebé
debe estar
tranquilo/a
• Convulsiones (ataques)
• No puede mamar o succionar
• Tiene sangre en las heces
• Respiración rápida o lenta
• Tiraje subcostal severo
• Aleteo nasal
• Quejido espiratorio
• Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel
• Fiebre: temperatura axilar mayor a 38º C o muy
caliente al tacto
• Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5ºC o muy
frío al tacto
• Cianosis generalizada o palidez intensa
• Pústulas en la piel: 10 o más
• Letárgico, inconsciente o hipoactivo
• Peso menor a 2.000 g
INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
Administrar oxígeno si hay dificultad
respiratoria o cianosis generalizada (Pág. 83)
Dar la Primera Dosis de Antibiótico por vía
intramuscular (Pág. 98)
Referir URGENTEMENTE al hospital, según
(Pág. 96)
• Irritable
• Ombligo enrojecido o con supuración
- ¿El enrojecimiento se extiende a la
piel?
• Tomar la temperatura axilar o sentir al
tacto
- Fiebre (mayor a 38º C)
- Hipotermia (menor a 35.5ºC)
• Determinar el color de la piel: cianosis,
palidez
• Pústulas en la piel:
- ¿10 o más?
- ¿Menos de 10?
• Estado de conciencia:
- ¿Letárgico, inconsciente o hipoactivo?
• Secreción ocular con o sin hinchazón de
párpados
• Peso
• Secreción ocular CON hinchazón de párpados
INFECCIÓN
OCULAR
GRAVE
Dar la primera dosis de antibiótico por vía
intramuscular (Pág. 98)
(Pág. 96)
• Ombligo enrojecido o con supuración
• Pústulas en la piel: menos de 10
• Secreción ocular SIN hinchazón de párpados
INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCAL
Enseñar a la madre a tratar las infecciones
locales en el hogar (Pág. 97)
En caso de secreción ocular dar antibiótico
oftálmico (Pág. 97)
Orientar a la madre sobre lactancia materna
exclusiva (Pág. 88)
Orientar sobre cuidados generales del RN en el
hogar (Pág. 89)
Indicar cuándo debe volver de inmediato (Pág. 99)
Recomendar que vuelva a control de
seguimiento en 2 días
• Respiración rápida: 60 o más por minuto
• Respiración lenta: 30 o menos por minuto
SIN
INFECCIÓN
BACTERIANA
Verificar vacunas (Pág. 95)
Indicar cuándo debe volver de inmediato (Pág. 99)
Recomendar que vuelva a consulta de atención
integral según cronograma (Pág. 99)
CLASIFICAR

- 93 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 19: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAL
SI LA MAMÁ O EL PERSONAL DE SALUD
OBSERVAN PRESENCIA DE ICTERICIA,
PROCEDER DE LA SIGUIENTE MANERA:
OBSERVAR
Ictericia que llega hasta las zonas 4 ó 5 y
uno o más de los siguientes:
• Inicio de ictericia antes de 24 horas de vida
• Letárgico o irritable
• No lloró, no respiró inmediatamente al nacer
• Antecedentes de reanimación neonatal
• Ausencia de deposiciones desde el
nacimiento
• Ausencia de micción
• Peso menor a 2500 g
• Menor a 37 semanas de edad gestacional
ICTERICIA
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital,
según normas de estabilización y
transporte (Pág. 96)• ¿Desde cuándo está
amarillo (ictérico)?
• ¿Lloró / respiró
Inmediatamente al
nacer?
• ¿Tiene antecedentes de
reanimación neonatal?
• ¿Ha tenido
deposiciones?
- ¿Cuántas veces al
día?
• ¿Está orinando?
- ¿Cuántas veces al
día?
• ¿Cuánto pesó al nacer?
• Zonas de ictericia (ver el
cuadro de abajo)
• Estado de Conciencia:
letárgico, irritable
• Determine:
- Peso actual
- Edad gestacional
• ¿Hay hematomas en
cualquier parte del
cuerpo?
• Estado de hidratación
Ictericia que llega hasta zona 3 (incluye
zonas 1 y 2) y uno o más de los siguientes:
• Tiene hematomas en cualquier parte del
cuerpo
• NO tiene otras señales de ictericia grave
ICTERICIA
Indicar a la madre que debe continuar
dando el pecho a demanda y exclusiva
Indicar a la madre sobre cuidados del RN en
el hogar (Pág. 89)
Indicar a la madre cuándo volver de
inmediato (Pág. 99)
Recomendar que vuelva a visita de
seguimiento 1 día después
CLASIFICAR

- 94 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 20: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
OBSERVAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• ¿El RN es alimentado/a
con leche materna? Si
la respuesta es SI:
- ¿Cuántas veces en
24 horas?
• ¿Recibe otros líquidos?
Si la respuesta es SI:
- ¿Cuáles y con qué
frecuencia?
- ¿Qué utiliza para
darle otros líquidos?
• Determinar el peso
• Verificar si tiene:
- Úlceras o placas
blanquecinas en la
boca (moniliasis oral)
• Peso menor de 2.000 g
BAJO PESO
GRAVE
(Pág.96)
Peso de 2.000 g a 2.500 g y/o uno o más de los
siguientes:
• Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24
horas
• Recibe otros líquidos
• No es amamantado en posición correcta ni tiene
buen agarre
• No recibe seno materno o leche materna
• Moniliasis oral (úlceras o placas blancas en la
boca)
• Es alimentado/a con biberón y/o recibe chupón
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIÓN
O
BAJO PESO
Recomendar a la madre que le dé el pecho las
veces que el RN quiera (por lo menos 10 veces
en 24 horas)
Si el RN no agarra bien o no mama bien, enseñar
a la madre la posición y el agarre correctos
(Pág.88)
Recomendar que reciba lactancia materna
exclusiva (Pág.88)
Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madre cómo
tratarla en el hogar (Pág.97)
Orientar a la madre sobre cuidados del RN en el
hogar (Pag.89)
Indicar cuándo volver de inmediato (Pág.99)
Recomendar que vuelva a visita de seguimiento 2
días después para ver problemas de alimentación
o moniliasis
Recomendar cuidados ‘extra ’a ambos padres
(Pág.90)
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO SI EL RECIÉN
NACIDO/A:
- No necesita ser referido/a urgentemente al hospital
- Está siendo amamantado/a menos de 10 veces en
24 horas, o
- Está recibiendo cualquier otro líquido, o
- Pesa entre 2.000 a 2.500 g:
• Si el recién nacido/a NO recibió lactancia durante la
última hora, pedir a la madre que le dé el pecho
- Observar el amamantamiento durante 4 minutos
• Si el recién nacido recibió lactancia durante la última
hora
- Preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que
avise cuando el recién nacido/a quiera tomar el
pecho otra vez.
• Verificar si tiene la nariz obstruida, ya que puede
dificultar el amamantamiento
• ¿El RN es amamantado en buena posición y tiene
buen agarre?
• ¿El RN mama bien, con succión lenta, profunda y con
pausas ocasionales?
Verificar el amamantamiento siguiendo las
recomendaciones de pág. 88
Peso mayor a 2.500 g y:
• Ningún problema de alimentación
SIN
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIÓN
NI
BAJO PESO
- Lactancia Materna Exclusiva (Pág.88)
- Cuidados del RN en el hogar (Pág.89)
Indicar cuándo debe volver de inmediato (Pág.99)
Verificar vacunas (Pág.95)
Recomendar que vuelva a consulta de atención
integral según cronograma (Pág.99)
El recién nacido con Bajo Peso, requiere una atención muy cuidadosa y una vigilancia estrecha, es recomendable que los controles sean
realizados con mayor frecuencia y, si es necesario, debe ser visitado en su hogar
CLASIFICAR

- 95 -
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO/A
MENOR DE 7 DIAS
VACUNA
ENFERMEDAD QUE
PREVIENE
EDAD A LA QUE SE
APLICA
DOSIS
BCG Tuberculosis Recién nacido o
primer mes de vida
1 dosis. 0.1 mL
Vía Intra dérmica
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Malformaciones congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas, madre VIH+,
antecedentes de sífilis materna, madre con enfermedad de Chagas y otros que la madre refiera
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

- 96 -
NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
DEL RECIÉN NACIDO/A
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
a) Envolver al recién nacido/a con paños limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza (colocar gorrito)
b) Ponerle en contacto piel a piel (Técnica Canguro)
c) Según disponibilidad utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora, u otros (según disponibilidad)
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
a) Leche materna, Dextrosa al 5% o agua azucarada por vía oral o sonda orogástrica, 50 mL, administrados lentamente. Como
emergencia, se puede colocar media cucharilla (2.5g) de azúcar corriente, humedecida, debajo de la lengua del recién nacido,
para absorción sublingual
b) Si existe personal capacitado para canalizar vía periférica: Solución intravenosa con dextrosa al 10%, 100 mL (según
disponibilidad), a 12 microgotas/minuto.
NOTA: Para preparar agua azucarada, emplear cuatro cucharillas de azúcar al ras (20 g) en una taza de 200 mL de agua limpia
3. MANTENER VÍA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACIÓN ADECUADA
a) Aspiración de secreciones (primero boca y luego nariz) y posición adecuada
b) Dar oxígeno a flujo libre por catéter nasal, no más de 0,5 L/min
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
Realizar maniobras de reanimación neonatal en caso de paro respiratorio o cardiaco
5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO (ANTES DEL TRANSPORTE)
Por vía intramuscular según clasificación
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES
Si el Recién Nacido presenta:
Distensión abdominal: colocar una sonda orogástrica nueva (Ej. Nelaton 10) y dejarla abierta
Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogástrica nueva abierta y oxígeno
Malformación con exposición de vísceras: envolver con compresas con solución fisiológica
Fractura o trauma: inmovilizar el área afectada
DURANTE LA REFERENCIA, EL/LA RECIÉN NACIDO/A DEBE SER ACOMPAÑADO/A POR
PERSONAL DE SALUD CAPACITADO EN REANIMACIÓN
ES RECOMENDABLE TRANSPORTAR AL RECIÉN NACIDO EN AMBULANCIA EQUIPADA

- 97 -
ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN EL HOGAR
Para tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo
La madre debe:
• Lavarse las manos antes y después de atender al recién
nacido
• Lavar la zona suavemente con agua limpia y jabón para
limpiar el pus y retirar las costras
• Secar la zona con toalla o paño limpios
• En caso de infección del ombligo: Limpiar con gasa o
paño limpio empapado en alcohol, tres veces al día,
durante 5 días
• No cubrir con faja
Para tratar secreción ocular (conjuntivitis)
La madre debe:
• Lavarse las manos antes y después de atender al bebé
• Usar paño y agua limpios para retirar la secreción de
cada ojo, la limpieza de cada ojo debe ser realizada de
adentro hacia afuera
• Aplicar antibiótico ocular en ambos ojos: Solución
oftálmica de cloranfenicol, una gota en cada ojo, cada 4
horas, por siete días
Para tratar candidiasis oral (úlceras o placas blancas en la
boca)
La madre debe:
• Lavarse las manos antes y después de atender al bebé
• Limpiar la boca del recién nacido con un paño suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua
bicarbonatada*, antes de aplicar nistatina
• Aplicar nistatina en suspensión de 100,000 UI/mL
- Aplicar a la boca del niño 1 mL, empleando el gotero,
4 veces al día, durante 5 días
• Suspender el uso de chupones y de otros artículos
parecidos
*Para preparar el agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla
de bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
Tratar el pezón de la madre si hay enrojecimiento, escozor
y/o dolor
• Aplicar nistatina en crema 100,000 UI/g
- Aplicar a los pezones 4 veces al día, después de las
mamadas
- Continuar la aplicación hasta cumplir 7 días

- 98 -
TRATAR AL RECIÉN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES
Dar la PRIMERA DOSIS de antibiótico apropiado, POR VÍA INTRAMUSCULAR,
TERCIO EXTERNO SUPERIOR DEL MUSLO, antes de la referencia urgente al hospital
(CONDICIÓN GRAVE AL NACER, POSIBLE ASPIRACIÓN DE MECONIO, INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE, INFECCIÓN OCULAR GRAVE, DISENTERÍA)
PESO
CEFTRIAXONA DOSIS (ÚNICA PREREFERENCIA)
Dosis: 100 mg por Kg/dosis
Frasco de 1 g
Diluir con 5 mL de agua destilada
1mL= 200 mg
2- 2.9 Kg 1 mL IM
3 -3.9 Kg 1.5 mL IM
4-4.9 Kg 2 mL IM
5 – 6 Kg 2.5 mL IM
Si no existe disponibilidad de ceftriaxona, administrar gentamicina MÁS ampicilina
PESO
GENTAMICINA
Dosis 4 mg por Kg/dosis
Frasco de 20 mg en 2 mL
GENTAMICINA
Dosis 4 mg por Kg/dosis
Frasco de 80 mg en 2 mL
AMPICILINA
Dosis 50 mg Kg/dosis
Frasco de 1g
Sin diluir frasco de
2 mL= 20 mg
1mL = 10 mg
Añadir 6 mL de agua
destilada
1 mL= 10 mg
1 mL= 200 mg
2 - 2.9 Kg 0.8 mL 0.8 mL 0.5 mL
3 - 3.9 Kg 1.2 mL 1.2 mL 0.8 mL
4 - 4.9 Kg 1.6 mL 1.6 mL 1 mL
5 - 6 Kg 2 mL 2 mL 1.3 mL
Si no es posible referir al RN de inmediato, continuar con la administración antibióticos:
• Gentamicina más Ampicilina: Repetir la dosis de gentamicina cada 24 horas y repetir la dosis de ampicilina cada 12 horas, hasta la referencia o durante 10 días
Todo recién nacido con peso menor 2 Kg, debe ser referido luego de la aplicación de una dosis de antibióticos
Reevaluar al recién nacido/a diariamente durante el tratamiento
Cuando tiene la clasificación INFECCIÓN OCULAR GRAVE, además del antibiótico intramuscular apropiado realizar limpieza frecuente de ambos ojos usando paño limpio y
agua limpia para retirar la secreción de cada uno de los ojos, hasta su mejoría
La administración de dosis excesivas de antibióticos al recién nacido/a puede provocarle daño renal

- 99 -
RECOMENDAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE CUÁNDO DEBE VOLVER
Clasificación
Volver para consulta de
seguimiento en:
Cuándo debe volver de inmediato
• CONDICIÓN DE CUIDADO AL NACER
24 horas, luego cada día durante
3 días seguidos
RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE
INMEDIATO SI EL RN PRESENTA CUALQUIERA
DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
• ICTERICIA MODERADA 1 día • Mama mal o no puede mamar
• Tiene calentura (fiebre) o se pone frío
• Respira mal
• Se mueve poco o se ve mal (letárgico)
• Presenta ataques (convulsiones)
• Secreción purulenta en ojos o en ombligo
• Irritabilidad
• Presenta coloración amarilla o morada de la piel
• INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL
• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O
CANDIDIASIS
• ICTERICIA LEVE
2 días
• CONDICIÓN BUENA AL NACER 2 días
• BAJO PESO (menor de 1 mes de edad)
2 días, luego controles frecuentes, al
menos una vez a la semana durante
el primer mes
• SIN INFECCIÓN BACTERIANA
• SIN PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN NI BAJO
PESO
Según cronograma, al menos 3
controles durante el primer mes de
vida
CRONOGRAMA DE CONTROL AL RECIÉN NACIDO/A QUE HA NACIDO EN EL HOGAR O EN EL
Si el bebé ha nacido en el hogar Si el bebé ha nacido en el establecimiento de salud
• Recomendar a la madre que lleve al recién nacido/a al establecimiento de salud:
- Primer Control: Durante las primeras 24 horas de vida
- Segundo Control: Al tercer día de vida
- Tercer Control: Durante la segunda semana de vida (a los 10 días)
• Recomendar a la madre que lleve al recién nacido/a al establecimiento
de salud:
- Primer Control: Al segundo día del alta del establecimiento de
salud
- Control posterior: Durante la segunda semana de vida (a los
10 días)
Si el recién nacido no es llevado al establecimiento de salud para el control después del nacimiento, realice una visita a su hogar
Para realizar el control, aplique los Cuadros de Procedimientos que correspondan a la edad del niño/a
REALIZAR EL CONTROL AL RECIÉN NACIDO Y EL CONTROL POSTNATAL A LA MADRE
RECOMENDAR A LA MADRE QUE REALICE LA INSCRIPCIÓN DEL NIÑO/A AL BONO JUANA AZURDUY PARA RECIBIR SUS BENEFICIOS

- 100 -
RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 7 DÍAS
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL
Después de 2 días:
• Examinar el ombligo: ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento
se extiende a la piel?
• Examinar las pústulas de la piel: ¿Son 10 o más?
• Examinar los ojos: ¿Existe secreción o hinchazón de los párpados?
Tratamiento:
• Si los signos de INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL continúan o han empeorado,
referir al hospital según normas de estabilización y transporte
• Si los signos de INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL han disminuido, recomendar a
la madre que continúe dándole el tratamiento y que vuelva a control en 2 días
• Si los signos de INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL han desaparecido,
recomendar a la madre que continúe dándole el tratamiento hasta completar 5 días
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O CANDIDIASIS
• Preguntar sobre los problemas de alimentación detectados en la primera
consulta
- Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente
- Si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentación, pedirle que vuelva en 2 días
- Si cree que la alimentación no va a mejorar, referirle al hospital
• Observar moniliasis:
- Si continúa o ha empeorado, referir al hospital
- Si ha disminuido, recomendar que continúe tratamiento hasta
completar 5 días
ICTERICIA
Después de 1 día en caso de ictericia
• Preguntar si el RN: Mama y succiona bien, si ha tenido deposiciones, cuántas
veces, si presenta micciones (orina)
• Si tenía hematomas, ¿han aumentado?
• Observar color de la piel
Tratamiento:
• Si la ictericia o los hematomas han aumentado, no mama o no tiene deposiciones:
Referir al hospital
• Si la ictericia continúa igual, recomendar a la madre que vuelva para control en 1
día
• Si la ictericia ha disminuido, recomendar a la madre que vuelva para control en 2
días
• Si la ictericia ha desaparecido, recomendar a la madre que regrese a su consulta
de atención integral según cronograma
PROBLEMAS DE BAJO PESO
Después de 2 días o en los controles posteriores:
• Averiguar si el niño/a se alimenta bien al seno materno
• Tomar la temperatura y averiguar si el RN se enfría en la casa o si
presenta fiebre
• Pesar al niño y compararlo con el peso anterior:
- Si el peso se incrementó 40g o más, elogiar a la madre y estimularla a
continuar con lactancia materna exclusiva
- Si el peso no se incrementó en 40 g, no se alimenta bien, tiene fiebre o
hipotermia: REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Si el recién nacido no es llevado al establecimiento de salud para visita de control, realice una visita a su hogar

- 101 -
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
REGISTRO
– Llenar la Hoja de Atención Sistematizada (Niño/a de 7 días a menor de 2 meses de edad), cada vez que
se atiende a un niño/a (por consultas nuevas o repetidas)
– Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
– Anotar el nombre y los datos generales del niño/a
– Tomar el peso y talla del niño/a y registrarlos en el CSI y en la Hoja de Atención Sistematizada
– Tomar y registrar la temperatura axilar
Ingreso del niño/a
al servicio
Determinar si tiene infección bacteriana
• Infección Bacteriana Grave
• Infección Bacteriana Local
• Sin Infección Bacteriana
Determinar si tiene diarrea y deshidratación
• Deshidratación grave
• Con deshidratación
• Sin deshidratación
Si tiene diarrea hace 14 días o más
• Diarrea persistente con deshidratación
• Diarrea persistente sin deshidratación
Si hay sangre en las heces
• Disentería
Determinar si hay problemas de alimentación o bajo peso
• Desnutrición grave
• Problemas de Alimentación o Bajo Peso
• No Tiene Bajo Peso
Tratamiento
• Referencia en caso necesario,
aplicando normas de estabilización y
transporte
- Tratamiento antes de la referencia
• Tratamiento según clasificaciones
• Promoción de la lactancia materna
exclusiva y prolongada
• Vacunación
• Estimulación temprana
• Cuidados generales del niño/a en el
hogar
• Promoción de los derechos del niño/a
• Cuándo volver para consulta integral
EVALUAR EL DESARROLLO
EVALUAR PROBABLE MALTRATO
(SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS)

- 102 -
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 21: DETERMINAR SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL
NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Verificar si está inscrito en el BJA
Determinar si es la primera consulta para este problema
o si es una consulta de seguimiento. Si es una consulta
de seguimiento, seguir las instrucciones de Seguimiento
Si es la primera consulta de atención integral examinar
al niño/a del siguiente modo:
• Convulsiones (ataques)
• No puede mamar o alimentarse
• Letárgico, inconsciente, hipoactivo
• Dificultad Respiratoria:
o Respiración rápida (>60/min)
o Respiración lenta (<30/min)
o Tiraje subcostal severo
o Aleteo nasal
o Quejido Espiratorio
• El enrojecimiento del ombligo se extiende a la
piel
• Fiebre: Temperatura axilar de 38°C o más o muy
caliente al tacto
• Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5 °C o
muy frío al tacto
• Pústulas en la piel: muchas o extensas
• Secreción ocular CON hinchazón de Párpados
• Ictericia generalizada
• Abdomen distendido
INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
Dar la Primera Dosis de Antibiótico por
vía intramuscular (Pág. 98)
Administrar oxígeno si hay dificultad
respiratoria o cianosis generalizada
(Pág. 83)
Referir URGENTEMENTE al hospital,
según normas de transporte (Pág. 96)
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR
• ¿El niño/a tuvo
convulsiones?
(ataques)
• ¿Puede mamar o
succionar?
• ¿Vomita todo lo que
mama?
• ¿Tiene fiebre o se
pone frio/a?
• Determinar el estado de conciencia:
¿Está letárgico, inconsciente, hipoactivo?
- Contar la frecuencia
respiratoria en un
minuto
- Repetir si el recuento
es alto o bajo
- Tiraje subcostal
severo
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
• Examinar el ombligo
- ¿Está enrojecido o
presenta supuración?
- ¿El enrojecimiento se
extiende a la piel?
El bebé
debe estar
tranquilo/a
Respiración rápida:
60 o más por
minuto
Respiración lenta:
30 o menos por
minuto • ¿Presenta distensión abdominal?
• Tomar la temperatura axilar (o tocarlo
para saber si está muy caliente o muy
frío
• Observar la piel para determinar si
tiene pústulas
- ¿Son muchas o extensas?
• Observar si hay secreción ocular con o
sin hinchazón de párpados
• Determinar el color de la piel
- ¿Tiene cianosis o palidez?
- ¿Tiene ictericia generalizada?
• Ombligo rojo o con supuración
• Pústulas en la piel
• Secreción ocular SIN hinchazón de párpados
INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCAL
Enseñar a la madre a curar las infecciones
locales en el hogar (Pág. 97)
Enseñar a la madre los cuidados del niño en
el hogar (Pág. 106)
Reevaluar 2 días después (Pág. 108)
Indicar cuándo volver de inmediato
(Pág. 107)
SIN
INFECCIÓN
BACTERIANA
Enseñar a la madre los cuidados del niño en
el hogar (Pág. 106)
Indicar que vuelva a visita de atención
integral según cronograma (Pág. 107)
Indicar a la madre cuándo debe volver de
inmediato (Pág. 107)
CLASIFICAR

- 103 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 22: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
El niño/a de 7 días a menor de 2 meses,
¿tiene diarrea?
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• Signo del pliegue cutáneo: La
piel vuelve muy lentamente al
estado anterior
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Si el niño NO tiene otra clasificación grave:
Administrar líquidos para la deshidratación grave (Plan C)
(Pág. 142)
SI el niño TIENE otra clasificación grave:
transporte (Pág. 96)
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho o
SRO en el trayecto al hospital
Si la respuesta es
afirmativa:
PREGUNTAR
OBSERVAR,
DETERMINAR
• ¿Hace cuánto tiempo?
• ¿Hay sangre visible en
las heces?
• ¿Cuántas veces ha
tenido diarrea en las
últimas 24 horas?
• Determinar el estado
general del niño:
- ¿Está letárgico, o
inconsciente?
- ¿Inquieto o irritable?
• Determinar si tiene los
ojos hundidos
• Signo del pliegue
cutáneo. La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente (más
de 2 segundos)
- Lentamente (2
segundos o menos)
• Inquieto/irritable
• Ojos hundidos
piel vuelve lentamente al estado
anterior
CON
DESHIDRATACIÓN
Si el niño NO tiene otra clasificación grave:
Administrar SRO (Plan B) (Pág. 141)
Indicar a la madre que vuelva en 1 día
SI el niño TIENE otra clasificación grave:
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho o
SRO en el trayecto al hospital
• NO hay suficientes signos para
clasificar como Deshidratación
grave o Con deshidratación
SIN
DESHIDRATACIÓN
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pág. 141)
Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (Pág. 107)
Indicar a la madre que vuelva en 2 días (Pág. 109)
• Con uno o más signos de
deshidratación DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIÓN
Tratar la deshidratación antes de referirlo, según planes
A,B o C (Págs. 141, 142)
transporte (Pág.96)
• Sin signos de deshidratación
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIÓN
Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pág. 141)
Control en 2 días (Pág. 109)
Si no mejora en 2 días referir al hospital
DISENTERÍA
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 98)
Referir URGENTEMENTE al hospital de acuerdo a normas
de transporte (Pág. 96)
CLASIFICAR
DESHIDRATACIÓN
Si tiene
diarrea
hace
14 días
o más
Si hay
sangre en
las heces

- 104 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 23: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
DETERMINAR EN TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS
SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O
BAJO PESO
Uno de los siguientes:
• Emaciación visible o
• Peso/Edad cae por DEBAJO DE
LA CURVA -3, según el sexo
DESNUTRICIÓN
GRAVE
Dar la Primera Dosis de Antibiótico por vía intramuscular
(Pág. 98)
Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a normas
de transporte (Pág. 96)
Recomendar a la madre que continúe dándole el pechoPREGUNTAR OBSERVAR,
DETERMINAR Uno o más de los siguientes:
• Peso /Edad cae POR DEBAJO
DE LA CURVA -2 HASTA LA
CURVA -3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA -3),
según el sexo
• No tiene buen agarre
• Se alimenta al pecho menos de
10 veces en 24 horas
• Recibe otros alimentos o
bebidas
• Tiene moniliasis oral (úlceras o
placas blancas en la boca)
• No recibe seno materno
• Recibe biberón
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIÓN
O
BAJO PESO
Enseñar a la madre los cuidados del niño/a en el hogar
(Pág. 106)
Promover la lactancia materna exclusiva (Pág. 88)
Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que el
niño/a quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
Si el niño/a no agarra bien o no mama bien, enseñar a la
madre la posición y el agarre correctos (Pág. 88)
Si está recibiendo otros alimentos o líquidos, recomendar a la
madre que le dé el pecho más veces, reduciendo los otros
alimentos o líquidos hasta eliminarlos
Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madre a tratar la
moniliasis en casa (incluyendo tratamiento de pezones)
(Pág. 97)
Orientar a la madre para que evite el uso de biberón
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación
o para moniliasis 7 días después (Pág. 108)
Control de peso cada 14 días
Si no mejora en dos controles, referir al Establecimiento de
Salud con mayor capacidad resolutiva
Averiguar si la madre tiene problemas con la lactancia
materna y dar orientación adecuada (Pág. 128)
• ¿Recibe seno materno?
Si la respuesta es
afirmativa:
- ¿Cuántas veces en 24
horas?
- ¿Tiene alguna dificultad
para mamar?
• ¿Recibe otros alimentos,
leche de vaca u otros
líquidos?
Si la respuesta es
afirmativa:
- ¿Con qué frecuencia?
¿Qué alimentos o
líquidos le da?
- ¿Con qué le da los otros
alimentos o líquidos?
• ¿Recibe biberón
(mamadera)?
• Peso/Edad en la curva,
según el sexo del niño/a
• Verificar si hay emaciación
visible
• Observar la boca del niño/a
para ver si hay lesiones de
moniliasis
• Evaluar el
amamantamiento (posición
y agarre)
• Peso/Edad cae EN O POR
ENCIMA DE LA CURVA -2,
según el sexo NO TIENE BAJO
PESO
Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar
(Pág. 106)
Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
Dar orientación y promoción sobre lactancia materna (Pág. 88)
Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 días
Orientar sobre controles para la atención integral (Pág. 107)
ENSEGUIDA, VERIFICAR EN EL CSI O
PREGUNTANDO A LA MADRE, SI
RECIBIÓ VACUNA BCG (CONTRA LA
TUBERCULOSIS)
CLASIFICAR

- 105 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 24: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIÑOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD
• Si el niño no tiene una clasificación grave ni tiene algún
problema que le cause malestar o irritabilidad, EVALUE
EL DESARROLLO durante la consulta integral
• Si no es posible evaluar el desarrollo durante la
consulta, cite a la madre para la fecha más próxima
posible, cuando el niño/a haya superado el problema
• Perímetro cefálico
< 2 DS o > 2 DS, según curva de PC
de acuerdo al sexo
• Presencia de 3 o más alteraciones
• fenotípicas o
• Ausencia de uno o más hitos
para la franja etaria anterior
(si tuviera de 0 a 1 mes,
considerar uno o más marcos
de su franja etaria)
PROBABLE
RETRASO
DEL
DESARROLLO
Referir para evaluación especializada
• Ausencia o prenatal
incompleto
• Problemas durante el
embarazo parto o nacimiento
del niño
• Prematuridad
• Peso al nacer, menor a 2.500
g
• Ictericia grave
• Hospitalización en el periodo
neonatal
• Enfermedades graves como
meningitis, traumatismo de
cráneo o convulsiones
• Parentesco entre los padres
• Deficiencia mental u otro
problema mental en la familia
• Factores de riesgo ambiental
como ser: violencia familiar,
depresión materna, drogas o
alcoholismo, sospecha de
abuso sexual, abuso físico
• Perímetro cefálico (PC)
< -2DS o > +2DS. Según la curva de PC
de acuerdo al sexo
• Presencia de alteraciones fenotípicas
- Hendidura palpebral oblicua
- Hipertelorismo
- Implantación baja de las orejas
- Labio leporino
- Hendidura palatina
- Cuello corto o largo
- Pliegue palmar único
- 5º. dedo de la mano curvo
• Hitos del desarrollo (por franjas etarias)
0-1 mes
- Reflejo de Moro
- Reflejo cócleo-palpebral
- Reflejo de succión
- Postura: Boca arriba: Brazos y piernas
flexionados, cabeza lateralizada
- Manos cerradas
1 a 2 meses
- Vocaliza o emite sonidos
- Movimientos de piernas alternados
- Sonrisa Social
- Abre las manos
• Todos los hitos para a su franja
etaria están presentes pero existen
factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Orientar a la madre sobre la estimulación
de su niño/a, según la Guía de
Desarrollo
Indicar que vuelva para una consulta de
control del desarrollo en 30 días.• Ausencia de uno o más hitos
para a su franja etaria (para la
franja etaria de 1 a 2 meses)
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
• Todos los hitos para su franja
etaria están presentes
DESARROLLO
NORMAL
Elogiar a la madre
Orientar a madre para que continúe
estimulando su hijo, según la Guía de
Desarrollo
Indicar a la madre que regrese al
establecimiento de salud para que el
niño/a reciba controles integrales
COMO AYUDA, PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO, EMPLEAR LA HOJA DE
ATENCIÓN SISTEMATIZADA: VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO/A MENOR
DE 2 MESES DE EDAD
LUEGO: DETERMINAR SI TIENE OTROS PROBLEMAS
SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS EVALUAR PROBABLE MALTRATO (CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 33)
CLASIFICAR

- 106 -
RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES
DEL NIÑO/A MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE
• Vestir adecuadamente al niño/a, no muy abrigado o muy
desabrigado, dependiendo de la temperatura del lugar
• En lugares muy fríos también colocarle gorro, guantes y
medias (polkos)
• Evitar que al niño/a le lleguen corrientes de aire y alejarlo/a
de las ventanas
• Mantener la temperatura adecuada de la habitación
(templada)
• La madre debe dormir en la misma habitación con el niño,
durante las noches
MANTENERLO/A LIMPIO/A
• La madre o cuidador debe lavarse las manos con agua y
jabón frecuentemente, en especial antes de darle el pecho,
después de cambiar los pañales sucios y después de entrar
al baño
• Se debe asear al niño todos los días, si es posible bañarlo,
con agua limpia y tibia
• Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello,
glúteos, axilas y región perianal
• Cambie los pañales del niño/a cada vez que estén sucios
• Mantener al niño/a con ropa limpia
DARLE SENO MATERNO
• El niño menor de 2 meses debe recibir lactancia materna
exclusiva de día y de noche, las veces que el niño quiera,
por lo menos 10 veces en 24 horas
• No necesita ningún otro alimento o líquido (mates, agua,
etc.)
• Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
• La posición y agarre del niño deben ser adecuadas para una
buena lactancia (el personal de salud debe orientar sobre la
posición y agarre correctos)
• Se debe evitar el uso del biberón o chupones que son
la causa más frecuente de diarrea , cólicos y otros
problemas para el niño/a
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA
PROTEGERLE LA TUBERCULOSIS
• Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe
recibirla durante el primer mes de vida
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE ENTENDIÓ

- 107 -
ACONSEJAR A LA MADRE O CUIDADOR/A SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER
Consulta de seguimiento para MENORES DE 2 MESES DE EDAD
Recomendar a la madre que vuelva de
inmediato si el niño (a) presenta cualquiera de
los siguientes signos:
Si el niño/a tiene clasificaciones de: Volver para una consulta de
seguimiento en:
• No toma el pecho o mama mal
• Tiene calentura (fiebre) o se pone muy frío
(hipotermia)
• Respira mal
• Sangre en heces
• Se mueve menos, se ve mal
• Presenta ataques (convulsiones)
• Secreción ocular con hinchazón de párpados
• Empeora
• INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL 2 DÍAS
• DIARREA CON DESHIDRATACIÓN 1 DÍA
• DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
• DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIÓN
2 DÍAS
• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O
BAJO PESO (MAYOR DE UN MES
DE EDAD)
7 DÍAS
CONOGRAMA DE CONTROL PARA CONSULTA INTEGRAL
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
EDAD DEL NIÑO Número de controles
Recién Nacido (0 a 28 días de vida) 3-4 controles durante el primer mes de vida
El control durante la primera semana de vida es EL MÁS IMPORTANTE
1-23 meses 1 control cada mes
Controles (para el seguimiento) más frecuentes de acuerdo a clasificaciones

- 108 -
REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES
Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento, visite su domicilio
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL
• Examinar el ombligo: ¿Está enrojecido o presenta supuración?, ¿el enrojecimiento se extiende a la piel?
• Examinar las pústulas de la piel: ¿Son muchas o extensas?
• Examinar los ojos: ¿Presenta secreción o hinchazón de los párpados?
Tratamiento:
• Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de
estabilización y transporte.
• Si el pus o enrojecimiento han disminuido o desaparecido, indicar a la madre que continúe con el tratamiento, que siga
dándole pecho y mantenga abrigado al niño.
• Si las pústulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de estabilización y
transporte.
• Si la secreción ocular se agrega hinchazón de los párpados o si no hay mejoría, referir al hospital
• Si la secreción ocular ha disminuido, recomendar a la madre que continúe tratamiento en casa hasta completar 5 días
MONILIASIS ORAL
• Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca
• Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color.
• Reevaluar la alimentación.
Tratamiento:
• Si la moniliasis ha empeorado o está igual o si el niño tiene problemas de agarre o en la succión, referirlo al hospital.
• Si la moniliasis ha disminuido, y si el niño está alimentándose bien, continuar con el tratamiento hasta completar 5 días

- 109 -
DIARREA
• Evaluar nuevamente la diarrea
• Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño mama/se alimenta mejor?
¿Tiene fiebre?
¿Cómo recibe la SRO?
Tratamiento:
• Mantener lactancia materna
• Si el niño está deshidratado, tratar la deshidratación según PLAN B o
C
• Si el número de evacuaciones sigue igual, la alimentación no mejora,
o si el niño tiene fiebre, o no tolera las SRO, referirlo
URGENTEMENTE al hospital según normas de estabilización y
transporte.
• Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SRO y se alimenta
mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras dure la
diarrea
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN
• Evaluar al niño con diarrea persistente
• Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño mama/se alimenta mejor?
¿Cómo recibe la SRO?
Tratamiento:
• Mantener lactancia materna
• Si la diarrea sigue igual y la alimentación no mejora, o no tolera
las SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital según normas de
estabilización y transporte
• Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SRO y se
alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A
mientras dure la diarrea
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
• Reevaluar el amamantamiento
La posición y agarre ¿son correctos?
¿Está mamando 10 veces o más en 24 horas?
Si tenía lesiones de moniliasis oral ¿Las lesiones han desaparecido?
• Pesar al niño/a
• Si los problemas de lactancia se han corregido:
- Citar para control en 7 días, para verificar la evolución del peso
- Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para control en 7 días
- Si el Peso para la Edad, tomado a los 15 días está POR DEBAJO de la curva -2 de acuerdo al sexo, referirlo al hospital
- Si se piensa que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital

- 111 -
PARTE 4
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR
DE 5 AÑOS DE EDAD

- 112 -
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
REGISTRO
– Llenar la Hoja de Atención Sistematizada de AIEPI-Nut (Niño/a de 2 meses de edad a menor de 5 años) cada vez que se
atiende a un niño/a (por consultas nuevas o repetidas)
– Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
– Anotar el nombre y los datos generales del niño/a
– Tomar el peso y talla del niño/a y registrarlos en el CSI y en la Hoja de Atención Sistematizada de AIEPI-Nut
– Tomar y registrar la temperatura axilar
Determinar si presenta signos de peligro en general
Evaluar y clasificar la presencia de diarrea (Estado de hidratación;
Duración; Presencia de sangre en las deposiciones diarreicas)
Tratamiento
• Referencia en caso
necesario
- Tratamiento antes de la
referencia
• Tratamiento según
clasificaciones
• Suplementación terapéutica
con zinc para diarrea y talla
baja
• Promoción de la lactancia
materna exclusiva y
prolongada
• Recomendaciones para la
alimentación apropiada
según la edad y problemas
identificados
• Vacunación
• Suplementación con
micronutrientes
• Desparasitación
• Estimulación temprana
• Promoción de los derechos
del niño/a
• Cuándo volver para consulta
integral
Ingreso del niño/a
al servicio
Determinar si presenta desnutrición aguda y/o anemia
Determinar si presenta sobrepeso u obesidad
Evaluar y Clasificar la talla/longitud del niño y la velocidad de crecimiento lineal
Evaluar y Clasificar la presencia de infecciones respiratorias
Evaluar y Clasificar la presencia de fiebre según riesgo de malaria
Evaluar y Clasificar problema de oído
Definir conducta frente al niño con desnutrición aguda moderada
• Complicada - Sin complicaciones
EVALUAR EL DESARROLLO
EVALUAR PROBABLE MALTRATO
(SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS)

- 113 -
ATENCIÓN AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 25: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
Preguntar a la madre qué problemas tiene el
niño/a
Determinar si es la primera consulta para este
problema o si es una consulta de seguimiento
Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de ‘Seguimiento’
Si es la primera consulta, examinar al niño del
siguiente modo:
VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
Preguntar, el niño/a:
• ¿Puede lactar o
alimentarse?
ingiere?
• ¿Ha tenido o tiene
convulsiones o ataques
durante esta enfermedad?
Observar o verificar:
• El niño/a ¿está
letárgico o
inconsciente? (como
desmayado)
DETERMINAR
SI TIENE
ALGÚN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
Tiene uno o más
de los siguientes
signos de peligro:
• NO puede lactar
o alimentarse
• Vomita todo lo
que ingiere
• Ha tenido o tiene
convulsiones o
ataques durante
esta enfermedad
• Está letárgico o
inconsciente
TIENE ALGÚN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
Completar de inmediato la evaluación de la
desnutrición aguda, tos o dificultad para
respirar, diarrea y fiebre
Realizar tratamiento pre-referencia de
acuerdo a las clasificaciones
siguiendo las recomendaciones para el

- 114 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 26: DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICIÓN AGUDA O SOBREPESO/OBESIDAD
ENSEGUIDA, DETERMINAR EN TODO
NIÑO/A, SI PRESENTA DESNUTRICIÓN AGUDA
O SOBREPESO/OBESIDAD
Uno o más de los
siguientes:
• Emaciación visible
• Edema en AMBOS pies
• Peso/Talla, el punto cae
POR DEBAJO de la curva
-3, según el sexo
DESNUTRICIÓN
AGUDA GRAVE Y/O
ANEMIA GRAVE
Dar vitamina A (Pág. 130)
Dar primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 143)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para el
Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza la referencia
iniciar tratamiento de acuerdo a la guía: MANEJO INICIAL DEL
DESNUTRIDO AGUDO GRAVE (Págs. 135, 136)
OBSERVAR, DETERMINAR
• Emaciación visible (enflaquecimiento extremo)
• Edema en AMBOS pies
• Peso/Talla (según curva de acuerdo al sexo)
POR DEBAJO de la curva
-2 HASTA LA -3 (INCLUYE
SI EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -3), según el sexo
DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADA
Completar la evaluación de los síntomas principales del niño o niña para
identificar complicaciones y definir la conducta a seguir, de acuerdo a la
presencia o ausencia de complicaciones
• Peso/Talla , el punto cae EN
LA CURVA 2 O POR
DEBAJO HASTA LA CURVA
-2 (INCLUYE SI EL PUNTO
CAE EN LA CURVA -2),
según el sexo
NO TIENE
DESNUTRICIÓN
AGUDA
Dar recomendaciones nutricionales según la edad del niño o niña
(Págs.125,126,127)
Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (Pág.139)
Dar vitamina A si no la recibió en los 6 últimos meses (Pág. 130)
Orientar sobre el uso del Nutribebé o similares (niño/a de 6 meses a menor de 2
años) (Pág.127)
Dar hierro de acuerdo a la edad y transmitir mensajes para promover su uso
(Pág.130, 132)
Evaluar salud oral (Pág.129)
Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág.148)
Realizar control regular según cronograma (Pág. 148)
Aconsejar a la madre sobre su propia salud (Pág.149)
POR ENCIMA DE LA
CURVA 2 HASTA LA
CURVA 3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA
3) según el sexo
SOBREPESO
Evaluar la alimentación y corregir los problemas identificados (Hoja de atención
sistematizada)
Dar recomendaciones nutricionales según la edad del niño o niña (Págs.
125, 126, 127)
Recomendar la disminución del consumo de bebidas azucaradas
(gaseosas), dulces, pasteles, frituras, etc. (comida chatarra o rápida)
Promover la actividad física mediante el juego, de acuerdo a la edad del
niño o niña
Orientar sobre el uso del Nutribebé (niño/a de 6 meses a menor de 2 años)
(Pág. 127)
Dar mebendazol (Pág. 139)
Dar vitamina A y hierro de acuerdo a la edad (Págs. 130, 132)
Evaluar salud oral (Pág. 129)
Si después de dos controles regulares, persiste con sobrepeso o con obesidad,
referir a la UNI o al hospital
POR ENCIMA de la curva 3,
según el sexo
OBESIDAD
CLASIFICAR

- 115 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 27: EVALUAR LA TALLA/LONGITUD DEL NIÑO O NIÑA
ENSEGUIDA, EVALUAR EN TODO NIÑO/A,
LA TALLA Y, EN NIÑOS DE 6 A 23 MESES,
LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO LINEAL
(REQUIERE CONTAR CON DOS O MÁS
PESOS PREVIOS)
• Talla/Edad, el punto cae por
DEBAJO DE LA CURVA -2,
según el sexo
TALLA BAJA
Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de 2 años)
(Pág. 131, 132)
Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los
problemas identificados (Pág. 128)
(Págs. 125, 126, 127)
Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (Pág. 139)
Orientar sobre el uso del Nutribebé (si es de 6 meses a menor de 2
años) (Pág. 127)
Dar Chispitas Nutricionales (niño o niña de 6 meses a menor de 2
años) o Solución de hierro (niño o niñade 2 a 5 años) y transmitir
mensajes para promover su uso (Págs. 130, 132)
Realizar control en 30 días
DETERMINAR
• Si tiene Talla Baja, empleando las curvas de
Talla/Edad, de acuerdo al sexo
• La TENDENCIA DE CRECIMIENTO LINEAL
(TALLA) EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 23 MESES
• Talla/Edad, el punto cae EN O
POR ENCIMA de la CURVA -2
según el sexo
NO TIENE TALLA
BAJA
Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los
problemas identificados (formulario de registro) (Pág. 128)
(Págs. 125, 126, 127)
Orientar sobre el uso del Nutribebé (si es de 6 meses a menor de 2
años) (Pág.127)
Dar Chispitas Nutricionales (niño o niña de 6 meses a menor de 2
años) o Solución de hierro (niño o niña de 2 a 5 años) y transmitir
mensajes para promover su uso (Págs. 130, 132)
PARA NIÑOS/AS DE 6 A 11 MESES: CADA 2 MESES
PARA NIÑOS/AS DE 12 A 23 MESES: CADA 4 MESES
• La tendencia del crecimiento lineal
es horizontal o tiende a
aproximarse a la curva inferior
CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO
Advertir a la madre que el niño o niña no está creciendo bien
Si está recibiendo zinc, reforzar las recomendaciones sobre el
uso de éste suplemento (Pág. 132)
Reforzar las recomendaciones nutricionales según la edad
(Págs. 125, 126)
Descartar la presencia de enfermedades prevalentes o
problemas de alimentación
Realizar control de tendencia de crecimiento lineal cada 2 o 4
meses (según la edad)
EN EL MENOR DE 2 AÑOS, LA LONGITUD ES TOMADA
CON EL NIÑO O NIÑA RECOSTADO/A (EN DECÚBITO
DORSAL)
EN EL MAYOR DE 2 AÑOS, LA TALLA ES TOMADA
CON EL NIÑO O NIÑA DE PIE
ES NECESARIO CONTAR CON
TALLÍMERO/INFANTÓMETRO ESTANDARIZADO Y EN
BUEN ESTADO Y APLICAR ADECUADAMENTE LAS
TÉCNICAS DE ANTROPOMETRÍA
• La tendencia del crecimiento lineal
es paralela a las curvas CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
Elogiar a la madre y al niño
Reforzar las recomendaciones nutricionales según la edad
(Págs. 125, 126)
CLASIFICAR
EVALUAR LA
TENDENCIA
DEL
CRECIMIENTO
LINEAL

- 116 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 28: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA PRINCIPAL:
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO
EN GENERAL y/o uno o más de
los siguientes:
• Tiraje subcostal
• Estridor en reposo
NEUMONÍA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, esperar
20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pág. 140)
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAÍNICA
(Pág. 143)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (Pág. 150)
Administrar oxígeno (Pág. 151)
El niño o niña ¿tiene tos o dificultad para
respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
NEUMONÍA
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, esperar
20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pág. 140)
Dar AMOXICILINA durante 3 días (Pág. 139)
Indicar a la madre que regrese en 2 días
Si tiene sibilancias administrar salbutamol en aerosol cada 6
horas, durante 5 días y referirlo al hospital para evaluación y
probable manejo a largo plazo
Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
(Pág. 148)
Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña
enfermo (Pág. 133)
Preguntar:
Observar, Escuchar
(el niño o niña debe estar
tranquilo)
• ¿Tiene SIBILANCIAS o
SILBIDOS durante la
espiración?
- ¿Es la primera vez que
el niño o niña tiene
sibilancias?
• Contar las respiraciones en
un minuto
• Observar si hay tiraje
subcostal
• Escuchar si hay estridor
• Escuchar si hay sibilancias
• Ningún signo de neumonía o
enfermedad muy grave ni
neumonía
SIN NEUMONÍA
Si el niño o niña tiene tos por 15 días o más referirlo al
hospital para un examen
enfermo (Pág. 133)
Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño o niña no
mejora
Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 148)
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol durante
5 días y referirlo al hospital para una evaluación y probable
manejo a largo plazo
Realizar control regular para la atención integral, según
cronograma (Pág. 148)
Si el niño o niña tiene
• De 2 a 11 meses :
• De 1 año a < de 5 años :
Respiración rápida es
50 o más por minuto
40 o más por minuto
CLASIFICAR

- 117 -
.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 29: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA
PRINCIPAL: DIARREA
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• No puede beber o bebe mal
piel vuelve muy lentamente al
estado anterior
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Si el niño niña no tiene otra clasificación grave:
Administrar Plan C en el establecimiento de salud (Pág. 142)
SI el niño o niña tiene otra clasificación grave:
recomendaciones para el transporte, dándole sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto (Pág. 150)
El niño niña ¿tiene diarrea?
Si la respuesta es
afirmativa:
PREGUNTAR
OBSERVAR,
DETERMINAR
• ¿Hay sangre visible en
las heces?
• Determinar el estado
general del niño:
- ¿Está letárgico, o
inconsciente?
- ¿Inquieto o irritable?
• Determinar si tiene los
ojos hundidos
• Ofrecerle líquidos, el niño
o niña:
- ¿No puede beber o
bebe mal?
- ¿Bebe ávidamente, con
sed?
• Signo del pliegue
cutáneo. La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente (más
de 2 segundos)
- Lentamente (2
segundos o menos)
• Inquieto/irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente, con sed
piel vuelve lentamente al estado
anterior
CON
DESHIDRATACIÓN
Si el niño o niña no tiene otra clasificación grave:
Administrar Plan B en el establecimiento de salud (Pág. 141)
Dar zinc, por 14 días
SI el niño o niña tiene otra clasificación grave:
Referir URGENTEMENTE al Hospital dándole sorbos frecuentes de
SRO en el trayecto (Pág. 150)
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
• NO hay suficientes signos para
clasificar como Deshidratación
grave o Con deshidratación
SIN
DESHIDRATACIÓN
Administrar Plan A (Pág. 141)
Dar zinc, por 14días (Pág. 131)
Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño o niña no mejora
Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña enfermo
(Pág. 133)
• Con signos de deshidratación
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIÓN
Tratar la deshidratación según Plan B o C, antes de referir al
niño o niña, salvo que tenga otra clasificación grave
Si no es posible referir al niño, luego de tratar la deshidratación
siga recomendaciones de DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIÓN (Pág. 133)
• Sin signos de deshidratación
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIÓN
Dar zinc, por 14 días (Pág. 131)
Explicar a la madre cómo debe alimentar al niño o niña con diarrea
persistente sin deshidratación (Pág. 133)
Hacer seguimiento 5 días después
DISENTERÍA
Dar CIPROFLOXACINA durante 3 días o cotrimoxazol durante 5
días (Pág. 139)
Dar zinc, por 14 días (Pág. 131)
Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña enfermo
(Pág. 133)
CLASIFICAR
DESHIDRATACIÓN
SI HAY
SANGRE
VISIBLE
EN LAS
HECES
SITIENEDIARREA
HACE14DÍASO
MÁS

- 118 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 30: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
Erupción cutánea
generalizada y:
• Tos o catarro u
ojos enrojecidos
SOSPECHA DE
SARAMPIÓN
Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 139)
Comunicar el caso a la unidad de epidemiología correspondiente
Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña enfermo (Pág. 133)
CLASIFICAR
SARAMPIÓN
• Fiebre
MALARIA
Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida
Llenar formulario M-1
Dar antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba
rápida (Págs. 188, 189)
Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 días, referir al hospital para evaluación
Dar recomendaciones para la alimentación del niño niña enfermo (Pág. 133)
PRINCIPAL: FIEBRE
El niño/a ¿tiene fiebre?
Verificar si tiene Fiebre por:
• interrogatorio, o
• Se siente caliente al tacto, o
• Tiene temperatura axilar de 38ºC o más
• Tiene otra causa
de fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pág. 148)
Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (Pág. 133)
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
• Rigidez de
nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE
Dar QUININA intramuscular para malaria grave (Pág. 189)
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág.143)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para
el transporte (Pág. 150)
• Determinar si vive en una zona con o sin
riesgo de malaria (ver mapa)
Preguntar
• ¿Hace cuánto
tiempo?
- Si ha tenido fiebre
hace más de 7 días:
¿Ha tenido fiebre
todos los días?
Verificar
• Si tiene rigidez de
nuca
Evaluar sarampión
• ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea en
los últimos 30 días?
Si tiene erupción cutánea verificar:
• ¿La erupción cutánea es generalizada y no
vesicular? (sin ampollas)
• Tiene uno de los tres siguientes signos:
tos, catarro u ojos enrojecidos.
• Fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña enfermo (Pág. 133)
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
• Rigidez de
nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
CON RIESGO
DE MALARIA
SIN RIESGO DE
MALARIA
CLASIFICAR
LA FIEBRE

- 119 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 31: EVALUAR PROBLEMA DE OÍDO
PRINCIPAL: DOLOR/SUPURACIÓN DE
OÍDO
• Tumefacción dolorosa al
tacto detrás de la oreja
MASTOIDITIS
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAÍNICA
(Pág. 143)
Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor
(Pág. 139)
El niño o niña ¿tiene problema de oído?
(dolor y/o supuración)
Si la respuesta es afirmativa: Uno de los siguientes:
• Supuración visible del oído e
información que comenzó hace
menos de 14 días
• Dolor de oído
INFECCIÓN AGUDA
DEL OÍDO
Dar cotrimoxazol durante 10 días (Pág. 139)
Dar paracetamol para el dolor (Pág. 139)
Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído (Pág. 140)
enfermo (Pág. 133)
Preguntar:
• ¿Desde hace cuánto
tiempo?
Observar, palpar:
• Determinar si hay
supuración del oído
• Palpar detrás de la
oreja para determinar si
hay tumefacción
dolorosa
• Supuración visible del oído e
información que comenzó hace
14 días o más
INFECCIÓN
CRÓNICA DEL
OÍDO
Secar el oído frecuentemente (al menos 3 veces al día),
empleando mechas de gasa
Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído (Pág. 140)
Si existe disponibilidad, aplicar en el oído
CIPROFLOXACINA en gotas; 3 gotas, tres veces al día
durante dos semanas, después del aseo cuidadoso del oído
CLASIFICAR

- 120 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 32: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
El niño/a ¿fue clasificado con
DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA?
SI EL NIÑO/A FUE
CLASIFICADO/A CON
DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA DETERMINAR LA
NECESIDAD DE REFERIRLO
AL HOSPITAL
Determinar si fue clasificado con:
• Neumonía
• Diarrea con deshidratación
• Disentería
• Diarrea persistente
• Malaria
• Sospecha de sarampión
NOTA: Las clasificaciones anteriores
indican que el niño o niña con
Desnutrición Aguda Moderada
presenta una complicación.
Desnutrición aguda
moderada y una o más
de las siguientes
clasificaciones:
• Neumonía
• Diarrea con
deshidratación
• Disentería
• Diarrea persistente
• Malaria
• Sospecha de
sarampión
DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
Dar el tratamiento de acuerdo a la clasificación o
complicación
Referir URGENTEMENTE al Hospital, siguiendo
las recomendaciones para el transporte
Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras
viabiliza la referencia iniciar tratamiento de
acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL
NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA SIN COMPLICACIONES (Pág. 134)
Desnutrición aguda
moderada Y
• No tiene ninguna de
las clasificaciones de
la fila roja DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES
Realizar manejo de acuerdo con la GUÍA PARA EL
MANEJO DEL NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN
MODERADA SIN COMPLICACIONES (Pág. 134)
Realizar seguimiento en 7 días empleando el
Formulario de Seguimiento Nutricional
Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
(Pág. 148)
RECLASIFICAR AL NIÑO O
NIÑA CON DESNUTRICIÓN
AGUDA MODERADA
CONSIDERANDO
COMPLICACIONES
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A
(Pág. 150)

- 121 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 33: EVALUAR MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
SI EL NIÑO/A PRESENTA: LESIONES
(MORETONES, TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIÓN
O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE MALTRATO.
Proceder de la siguiente manera:
maltrato
• Fractura grave en cabeza o tórax
• Marcas de mordedura humana
• Lesiones en genitales o ano
• Intoxicación de cualquier tipo
COMPATIBLE
CON
MALTRATO
FÍSICO Y/O
ABUSO SEXUAL
Tratar las lesiones, el dolor o la intoxicación,
según normas y la capacidad resolutiva del
Estabilizar al niño según el tipo de lesión
REFERENCIA (Págs. 219, 220)
Referir URGENTEMENTE al hospital según las
normas de estabilización y transporte (Pág.150)
Llenar la ficha de notificación y referencia
Contactarse con la Trabajadora Social de la Red
de Salud
protección a la niñez)
las lesiones?
las lesiones
las lesiones?
• Si presenta lesión física:
- ¿Es sugestiva de maltrato
físico?
- ¿Inespecífica de maltrato
físico?
• ¿Existe discrepancia entre los
antecedentes del hecho / la edad
y el tipo de la lesión?
• ¿El niño/a expresa
espontáneamente que es víctima
de maltrato) (recibe golpes,
pellizcos, etc.)
• ¿El niño/a está descuidado?
(sucio/a, desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
• Observar:
del niño/a está alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- ¿El comportamiento del/los
cuidador/es, es anormal?
(responden con evasivas, están
muy nerviosos, etc.)
• El niño expresa espontáneamente
que es víctima de maltrato físico,
abuso sexual o maltrato emocional
• Lesiones físicas inespecíficas
(cicatrices, pellizcos, etc.)
• Comportamiento alterado del niño
• Comportamiento anormal de los
cuidadores
• Niño descuidado en su higiene
• Niño descuidado en su salud y
nutrición.
• SI EL NIÑO/A TIENE ALGUNA
DISCAPACIDAD MENTAL Y/O
MOTORA (MODERADA O
GRAVE) UNO O MÁS DE LOS
ÍTEMS ANTERIORES
SOSPECHA
DE
MALTRATO
Salud
Realizar seguimiento del caso mediante visitas
domiciliarias (Pág. 147)
Citar al niño a consulta de seguimiento en 14 días
Promover medidas de buen trato y respeto por los
derechos de la niñez (Pág.137)
Si se confirma el maltrato, referir urgente al
hospital según clasificación COMPATIBLE CON
MALTRATO FÍSICO Y /O ABUSO SEXUAL
En caso de que se decida evaluar el maltrato y abuso
sexual, emplear la HOJA DE ATENCIÓN
SISTEMATIZADA: EVALUAR EL MALTRATO Y ABUSO
SEXUAL
• No tiene ninguna de las señales
anteriores NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
Elogiar a la madre
Promover el respeto de los derechos de la niñez
(Pág. 137)
Indicar cronograma de controles para consulta integral
(Pág. 148)
CLASIFICAR

- 122 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 34: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIÑOS DE 2 MESES A MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
• Si el niño no tiene una clasificación grave ni tiene algún
problema que le cause malestar o irritabilidad, EVALUE EL
DESARROLLO durante la consulta integral
• Si no es posible evaluar el desarrollo durante la consulta, cite
a la madre para la fecha más próxima posible, cuando el
niño/a haya superado el problema
• Es particularmente importante evaluar el desarrollo en
niños/as con desnutrición (aguda o crónica)
• Perímetro cefálico
< 2 DS o > 2 DS, de acuerdo a
curva de PC según edad y
sexo
• Presencia de 3 o más
alteraciones fenotípicas
para la franja etaria anterior
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
Referir para evaluación
especializada
• Ausencia o prenatal incompleto
• Problemas durante el embarazo
parto o nacimiento del niño
• Prematuridad
• Peso al nacer, menor a 2.500 g
• Ictericia grave
• Hospitalización en el periodo
neonatal
• Enfermedades graves como
meningitis, traumatismo de cráneo o
convulsiones
• Parentesco entre los padres
• Deficiencia mental u otro problema a
mental en la familia
• Factores de riesgo ambiental como
ser: violencia familiar, depresión
materna, drogas o alcoholismo,
sospecha de abuso sexual, abuso
físico
• Perímetro cefálico (PC)
< -2DS o > +2DS, de acuerdo a la curva de
PC, según edad y sexo
• Presencia de alteraciones fenotípicas
- Hendidura palpebral oblicua
- Hipertelorismo
- Implantación baja de las orejas
- Labio leporino
- Hendidura palatina
- Cuello corto o largo
- Pliegue palmar único
- 5º. dedo de la mano curvo
• Hitos del desarrollo según franjas etarias
(SIGUIENTE PÁGINA)
• Todos los hitos para a su franja
etaria están presentes pero
existen factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Orientar a la madre sobre la
estimulación de su niño/a (Guía de
Desarrollo)
Indicar que vuelva para una
consulta de control del desarrollo
en 30 días
para a su franja etaria
ALERTA PARA EL
DESARROLLO
• Todos los hitos para su franja
etaria están presentes
DESARROLLO
NORMAL
Elogiar a la madre
Orientar a madre para que
continúe estimulando su hijo (Guía
de Desarrollo)
Indicar a la madre que regrese al
establecimiento de salud para la
consulta integral (Pág. 148)
PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO EMPLEAR LA
HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA ESPECÍFICA:
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO DE 2 MESES A
MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD (Págs. 209 y 210)
CLASIFICAR

- 123 -
Determinar hitos de desarrollo según franjas etarias (complemento al Cuadro 34)
2 a 24 meses de edad 2 años a menores de 5 años
• 2 a 4 meses
- Mira el rosto
- Sigue a un objeto
- Reacciona a un sonido
- Eleva la cabeza
• 4 a 6 meses
- Responde al examinador
- Agarra objetos
- Emite sonidos (carcajadas)
- Sostiene la cabeza
• 6 a 9 meses
- Intenta alcanza un juguete
- Lleva objetos a la boca
- Localiza un sonido
- Cambia de posición
activamente
(gira sobre su cuerpo)
• 9 a 12 meses
- Juega a taparse y descubrirse
- Transfiere objetos entre una
mano a la otra
- Repite sílabas
- Se sienta sin apoyo
• 12 a 15 meses
- Imita gestos (ej. aplaude)
- Pinza superior
- Produce jerga
- Camina con apoyo
• 15 a 18 meses
- Ejecuta gestos a pedido
- Coloca cubos en un recipiente
- Dice una palabra
- Camina sin apoyo
• 18 a 24 meses
- Identifica dos objetos
- Garabatea espontáneamente
- Dice tres palabras
- Camina para atrás
• 2 años a 2 años y 6 meses
- Se quita la ropa
- Construye una torre de tres
cubos
- Señala dos figuras
- Patea una pelota
• 2 años y 6 meses a 3 años
- Se viste con supervisión
- Construye torre de 6 cubos
- Forma frases de dos palabras
- Salta con ambos pies
- Dice el nombre de un amigo
- Imita una línea vertical
- Reconoce dos acciones
- Tira la pelota
- Se pone una camiseta
- Mueve el pulgar con mano
cerrada
- Comprende dos adjetivos
- Se para en cada pie por 1
segundo
- Iguala colores
- Copia un círculo
- Habla de manera
comprensible
- Salta en un solo pie
- Se viste sin ayuda
- Copia una cruz
- Comprende 4 órdenes
- Se para en cada pie por 3
segundos

- 124 -
ESQUEMA DE VACUNACIÓN PAI
Vacuna Enfermedad que
previene
Edad a la que se aplica Número de
dosis
BCG Tuberculosis Recién nacido 1 dosis
Pentavalente
Tos ferina, difteria, tétanos,
neumonías y meningitis
bacterianas por Haemophilus
influenzae tipo b
1ra dosis a los 2 meses
2da dosis a los 4 meses
3 dosis
DPT Tos ferina, difteria, tétanos
1er refuerzo a los 18 meses
2do refuerzo a los 4 años
2 dosis
Antipoliomielítica Poliomielitis
2da dosis a los 4 meses
1er refuerzo a los 18 meses
2do refuerzo a los 4 años
5 dosis
Antirotavírica Diarrea severa por rotavirus
1ra dosis a los 2 meses (hasta los 3
meses)
2da dosis a los 4 meses (hasta los 8
meses)
2 dosis
Influenza
Pediátrica
Gripe por virus de la influenza
estacional
De los 6 a los 23 meses
(1ra dosis al contacto en campaña
nacional)
2da dosis al mes de la 1ra dosis
2 dosis
SRP Sarampión, rubeola, parotiditis 12 a 23 meses 1 dosis
Antiamarílica Fiebre amarilla 12 a 23 meses 1 dosis

- 125 -
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A SEGÚN LA EDAD*
EDAD RECOMENDACIONES
NIÑO O NIÑA MENOR DE 6
MESES
El niño o niña debe recibir seno materno inmediatamente después de nacer (dentro de la primera hora)
Dar el pecho las veces que el niño/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de día y de noche
Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar biberón, mates, jugos ni otras leches)
FACILITAR EL AGARRE
Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C
Paso 2. Rozar con el pezón los labios del niño o niña para que abra la boca
Paso 3. Acercar rápidamente al niño o niña al pecho (no el pecho al niño o niña)
Paso 4. Observar signos de buen agarre
• Toca la mama o pecho con el mentón
• Tiene la boca bien abierta
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
• Se ve más areola por encima de la boca que por debajo
UN MAL AGARRE PROVOCA:
• Dolores en los pezones ( grietas, fisuras)
• El bebé no podrá succionar eficazmente y al extraer poca cantidad de
leche el pecho puede presentar congestión (se hincha)
• El bebé traga aire, que le puede producir cólicos
• Como hay poca leche, el niño o niña llora demasiado y se niega a
mamar
• Finalmente el niño o niña no sube de peso
LOGRAR UNA POSICIÓN CORRECTA PARA LA LACTANCIA
• La cabeza y el cuerpo del niño o niña deben estar en línea recta
• La nariz del niño o niña deben estar frente al pezón
• El cuerpo del niño o niña debe estar en contacto con el de la madre
• La madre debe sostener todo el cuerpo del niño o niña y no solo los
hombros del niño o niña
UNA MALA POSICIÓN PROVOCA:
• Un mal agarre y sus consecuencias
• Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre
NIÑO O NIÑA DE 6 MESES
(INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA)
Continuar con la lactancia materna las veces que el niño o niña quiera (de día y de noche)
Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregará un plato para su niño o niña, cuando cumpla 6 meses de edad)
Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o puré espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada.
No se debe añadir azúcar ni sal “extras”
A partir de esta edad debe recibir SUPLEMENTOS CON MICRONUTRIENTES: Vitamina A (dosis según la edad) y Chispitas Nutricionales
PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
INCORPORACIÓN GRADUAL DE NUEVOS ALIMENTOS A LA DIETA DEL NIÑO O NIÑA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
SEGUNDA SEMANA TERCERA SEMANA CUARTA SEMANA
• Dar papa o camote aplastados y
mezclados con leche materna
• Se le debe alimentar por lo menos
2 veces al día, 3 cucharas rasas, en
cada comida.
• Cuando el niño o niña empieza a
comer puede parecer que escupe
la comida, no se desanime y siga
dándole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse con la
cuchara)
• Mantener las indicaciones de la
primera semana
• Agregar cereales aplastados
como arroz cocido, maicena
cocida, mezclados también con
leche materna e iniciar Nutribebé
• Se le debe alimentar por lo
menos 2 veces al día, 3 cucharas
rasas, en cada comida
• Se deben mezclar estos
alimentos con los de la primera
semana y variar cada día
• Agregar fruta raspada o
aplastada (plátano, manzana,
pera, papaya)
• Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas
• Introducir trozos pequeños de
zapallo, zanahoria, remolacha
(beterraga), mezclados con leche
materna
• Darle Nutribebé
• Ahora ya se le debe alimentar
por lo menos 3 veces al día, 6
cucharas rasas en cada comida
• Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas
• Se puede introducir un trocito (del
tamaño del puño del niño o niña)
triturado, raspado o machucado, de
carne de res o pollo cocidos,
mezclados con los alimentos que ya
conoce. Se debe asegurar que el
niño trague la carne y que no la
chupe solamente
• Se le debe alimentar por lo menos 3
veces al día, 6 cucharas rasas en
cada comida.
*NOTA. La alimentación, a partir de los 6 meses de edad, debe ser adecuada al tipo de alimentos disponibles a nivel local.
En la ‘Cartilla para la Madre’, existen recomendaciones para el empleo de alimentos según región (altiplano, valles y llanos)

- 126 -
EDAD RECOMENDACIONES
NIÑO O NIÑA/ DE 7 A
MENOR DE 12 MESES
A esta edad el niño o niña ya sabe cómo comer alimentos semisólidos o sólidos. Aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser
preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño o niña quiera
Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribebé
En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a 11 cucharas
rasas o más a los 11 meses
Los alimentos deben ser administrados en forma de puré o papilla espesa o picados en trozos muy pequeños
En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no únicamente la parte líquida.
Los alimentos recomendados además de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hígado de pollo (de acuerdo a la región)
o Cereales y derivados: Quinua, maíz, trigo, avena, sémola, amaranto, cañahua, cebada (de acuerdo a la región), pan o galletas sin relleno dulce
o Tubérculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la región)
o Verduras: Haba fresca sin cáscara, arveja fresca, plátano de cocinar, plátano verde (de acuerdo a la región)
o Frutas: Melón, durazno, peramota, mango, plátano (de acuerdo a la región)
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cáscara), soya (de acuerdo a la región)
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
NIÑO O NIÑA DE UN
AÑO A MENOR DE 2
AÑOS
A esta edad el niño o niña, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño o niña quiera
Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribebé
Es importante que la alimentación del niño o niña sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, berenjena (de acuerdo a la región)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el número de cucharas, hasta que a los 2 años coma 15 cucharas en cada comida o
medio plato graduado
Dar la comida en trocitos bien picados
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
NIÑO O NIÑA DE 2 A
MENOR DE 5 AÑOS
A esta edad el niño o niña, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
o Es importante que la alimentación del niño o niña sea variada y que reciba: Leche y huevo, frutas , oeaginosas, pescado fresco y vegetales (revisar los ejemplos
mencionados en la edad previa)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida, o un plato graduado, a los 5 años de edad
ESCOLAR DE 5 A
MENOR DE 12 AÑOS
A esta edad, el escolar deberá comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
Es importante que la alimentación del escolar sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: 3 vasos diarios de cualquier leche animal y/o sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos
o Carnes: Res, ave, pescado, vísceras: 1 porción en el almuerzo y otra en la cena. Evitar consumo frecuente de embutidos y carne de cerdo o cordero
o Frutas: 3 unidades diarias de: Naranja, mandarina, lima, plátano o cualquier fruta de acuerdo a la región y época
o Oleaginosas: Nuez, almendra, maní, de acuerdo a la región, un puñado una vez por semana
o Vegetales, 2 porciones de verdura al día de: Acelga, zapallo, zanahoria, espinaca, lechuga, etc. de acuerdo a la región y época
o Leguminosas: Consumir ½ plato acompañadas con cereal por lo menos una vez por semana
o Tubérculos: Consumir una unidad mediana de papa, camote, yuca, chuño, según región y época
o Aceites: 3 cucharas de aceite vegetal utilizadas para las preparaciones o para sazonar ensaladas
o Azúcares: No más de 3 cucharillas por taza, pudiendo también consumirse en forma de mermeladas o miel
o Agua: Consumir 6 vasos diarios

- 127 -
CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O NIÑA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE
La mamá o la persona que cuida al niño o niña debe lavarse las manos con agua y jabón, especialmente:,
• Antes de preparar la comida del niño o niña
• Antes de alimentar al niño o niña
• Después de ir al baño
• Después de limpiar la caca del niño
Si el niño o niña ya come por si solo/a, se debe lavar sus manitos con agua y jabón antes de las comidas
Lavar los alimentos que NO serán cocidos (frutas, verduras), con abundante agua limpia (hervida, filtrada o clorada)
Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua limpia (hervida, filtrada o clorada)
LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LO ALIMENTOS
Es importante variar los alimentos de la dieta
Los alimentos deben consumirse rápidamente después de su preparación, NO SE LOS DEBE GUARDAR
Antes del primer año de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QUESO, HUEVO, PESCADO, CÍTRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA,
CHOCOLATE, VAINILLA, MANÍES, NUECES, ALMENDRAS.
Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estómago del niño o niña y NO lo alimentan adecuadamente
LA ALIMENTACIÓN ACTIVA Y PERCEPTIVA
La madre o la persona que cuida al niño o niña, debe dedicar tiempo a la alimentación, estar con el niño o niña hasta que termine su
comida y animarle para que coma
El niño o niña debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce placer, seguridad y amor
El niño o niña debe ser la primera persona de la familia en alimentarse
Es necesario que el niño o niña se acostumbre a tener horarios de alimentación y que no coma dulces ni golosinas antes de las comidas
Es importante que la madre o cuidador que alimenta al niño o niña reconozca las señales de hambre o saciedad del niño
NUTRIBEBÉ: ALIMENTO COMPLEMENTARIO ENRIQUECIDO
El Nutribebé no reemplaza una alimentación complementaria adecuada; la enriquece con micronutrientes (vitaminas y minerales) y energía
El Nutribebé debe ser administrado a niños de 6 a 23 meses de edad, particularmente a los que viven en regiones donde existe una elevada inseguridad alimentaria
Viene en bolsas trilaminadas de 750 g, con una cuchara dosificadora de 25 g. Una vez que el envase ha sido abierto el producto debe ser consumido durante los 60 días siguientes. Es
importante que el Nutribebé sea guardado en un lugar fresco, seco y protegido del sol
Para preparar el Nutribebé es necesario:
- Lavarse las manos antes de preparar el producto
- Emplear utensilios limpios, mejor recién lavados con agua hervida
- Llenar una medida (25 g) de Nutribebé y vaciarla en el plato del niño o niña; luego llenar dos medidas de agua limpia u otro líquido y mezclar la preparación
- La preparación debe tener consistencia de puré o papilla
Preparar el puré de Nutribebé dos veces al día y darle al niño o niña COMO ENTRECOMIDAS (o meriendas)
El niño o niña debe comer todo el puré de Nutribebé y no se debe guardar el puré preparado
Para recoger una siguiente entrega, la madre debe devolver las dos bolsas vacías del Nutribebé consumido por el niño o niña
LA HIGIENE DURANTE LA PREPARACIÓN DEL NUTRIBEBÉ ES MUY IMPORTANTE

- 128 -
PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA LACTANCIA MATERNA
Problemas
encontrados
Orientación o acción a tomar
Problemas
encontrados
Orientación o acción a tomar
La madre
refiere poca
producción de
leche (no
‘tiene leche’)
Rara vez es un problema real, generalmente el niño o niña recibe la
cantidad de leche que necesita
Los signos que realmente indican que el bebé está recibiendo poca
leche son:
• Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes)
• Orina menos de 6 veces al día
Las posibles causas de poca producción de leche son:
• Mamadas poco frecuentes
• Horarios rígidos para la lactancia
• No lo amamanta por la noche
• Mal agarre
• Enfermedades de la boca del niño o niña: paladar hendido,
moniliasis
• Recibe otros líquidos
• Recibe mamadera
• La mamá tiene poca confianza en sí misma, está preocupada,
cansada o le disgusta amamantar.
• La mamá usa anticonceptivos orales
• La mamá consume alcohol o tabaco
Evaluar la lactancia materna, identificar cuál es el problema y
corregirlo
El niño o niña
llora mucho
Las causas de llanto excesivo del niño o niña lactante son:
• Está incómodo/a (está sucio/o, muy abrigado o
desabrigado)
• Está cansado/a, debido a que muchas personas lo
visitan
• Tiene dolor o está enfermo, el llanto es muy agudo
• Está hambriento/a
• La madre está comiendo comidas condimentadas, toma
mucho café, fuma o toma medicamentos
• Tiene cólico
• Es un bebé demandante, algunos niños/as lactantes
lloran más que otros y exigen ser mantenidos en brazos
Identifique el problema y corríjalo
Si al observar
la lactancia el
niño o niña
presenta mal
agarre o mala
posición
Corregir la posición y/o el agarre
Explicar a la madre las consecuencias de la mala posición y/o
agarre
La madre tiene
pezones
adoloridos
Generalmente se debe a un mal agarre del niño o niña, o al
uso frecuente de jabón y agua (que elimina el aceite natural
de los pezones) o a una infección de los pezones
(moniliasis)
Recomiende:
• Continuar con el seno materno, el niño o niña debe
iniciar las mamadas en el seno menos afectado
• Mejorar la posición y el agarre
• Aplicar su propia leche al pezón, después de las
mamadas
• Dejar los pezones expuestos al aire
• SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol
para el dolor
• Considerar dar el pecho en otra posición
Pechos
dolorosos,
hinchados,
tensos
Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posición y
agarre
Si luego de que el niño o niña no ha vaciado ambos senos,
extraerse la leche manualmente o con extractor
Colocar compresas de agua fría sobre los pechos después de
amamantar o extraer la leche

- 129 -
EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIÑO O NIÑA
Determinar si hay caries • Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de baja lenguas
• Si observa la presencia de caries (una o más), refiera al niño a la consulta
odontológica
Evaluar las prácticas de
higiene oral del niño o niña
• Preguntar: ¿Cómo asea la boca y los dientes del niño?
Dar recomendaciones para la
salud oral del niño o niña
• Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al día utilizando
una gasa húmeda, paño bien limpio o un cepillo dental suave y
pequeño, puede emplear pasta dental para niños/as
• Acostumbrar al niño o niña al cepillado de los dientes después cada comida y
antes de dormir
• Referir al dentista para aplicaciones de flúor, si no las recibió los seis meses
previos, a partir del año de edad
• Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado,
cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad del niño o niña
• Evitar el uso de mamaderas o chupones
• Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos una vez al
año, a partir de la erupción de sus primeros dientes
• Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoro-yodada),
para la preparación de los alimentos
Conducta frente a la salida o
erupción de los dientes
• Los primeros dientes del niño o niña comienzan a salir entre los 4 a 6 meses
de edad en la arcada inferior (incisivos inferiores)
• En este periodo el niño está molesto e irritable, puede tener fiebre y
salivación excesiva (babeo); este período suele durar una a dos semanas
• En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad

- 130 -
SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES: SUPLEMENTACIÓN UNIVERSAL Y TERAPÉUTICA
VITAMINA A. Como suplemento universal a todos los niños/as de 6 meses a menores de 5 años
• Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibió en los últimos 6 meses y registrar en el CSI
• El niño o niña debe recibir dos megadosis, cada año/vida, con un intervalo de 6 meses
EDAD
VITAMINA A
MEGADOSIS
200.000 UI 100.000 UI
6 a menor de 12 meses 1/2 perla 1 perla
12 meses a menor de 5
años
1 perla 2 perlas
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutrición aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampión
EDAD DOSIS UNICA DE
VITAMINA A
2 a menor de 6 meses
50.000 UI
(media perla de 100,00 UI)
6 a menor de 12 meses 100.000 UI
12 meses a menor de 5 años 200,000 UI
Si el niño o niña tiene desnutrición aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampión, administrar vitamina A, incluso si recibió una dosis en los últimos 6
meses
CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO
• Como suplementación universal para todos los niños de 6 a menores de 5 años
EDAD Chispitas Nutricionales
Solución de Hierro en gotas 25 mg.
Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro = 1 gota
6 a menor de 12 meses 1 sobre por día (60 sobres)
12 meses a menor de 2 años 1 sobre por día (60 sobres)
2 años a menor de
3 años
25 gotas/día (3 frascos/año vida)
3 años a menor de
5 años
30 gotas/día (4 frascos/año vida)
No administrar solución de hierro en caso de malaria ni en caso de desnutrición aguda severa (al inicio del tratamiento)
El hierro puede producir cambio en el color de las heces (café oscuro)
Las Chispitas nutricionales deben ser tomadas durante 60 días seguidos cada año, cada día un sobre
Se debe explicar cuidadosamente la manera correcta de prepararlas y administrarlas al niño/a
En el caso de niño o niñas prematuros se puede iniciar el empleo diario de Solución de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses de edad a la dosis de
10 gotas por día. A partir de los seis meses iniciar chispitas nutricionales según las recomendaciones habituales.

- 131 -
ADMINISTRAR ZINC EN DESNUTRICIÓN AGUDA, DIARREA Y TALLA BAJA
Zinc
A. Zinc. Para tratamiento de la desnutrición aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentería)
EDAD
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al día durante
14 días
Tabletas dispersables de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla)
administrar una vez al día durante 14 días
2 a menor de 6 meses Media cucharilla Media tableta
Mayor de 6 meses Una cucharilla Una tableta
B. Zinc. Para suplementación terapéutica en talla baja, en niños/as de 6 meses a menores de 2 años
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al día durante 3 meses
(12 semanas)
Tabletas dispersables de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una
vez al día durante 3 meses (12 semanas)
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)
Nota: Si el niño o niña tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc
para la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas
en el cuadro B.
El zinc debe ser administrado alejado de las comidas; por ejemplo, durante la noche antes de dormir.

- 132 -
MICRONUTRIENTES: GUÍA DE MENSAJES CLAVE QUE DEBEN SER TRANSMITIDOS
A LA MADRE Y FAMILIA DE LOS NIÑOS/AS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AÑOS
Micronutriente ¿Por qué debe darle a su niño? ¿En qué alimentos se
encuentra?
¿Cómo se suplementa?
Vitamina A
(Suplementación
universal)
•La vitamina A es necesaria para una buena
salud, protege los ojos y hace que el cuerpito
del niño o niña se defienda mejor contra las
infecciones
• En la leche materna, sobre todo en
la primera leche (calostro)
• En los vegetales de hojas de color
verde oscuro (ej. espinaca), las
frutas de color amarillo (mango,
papaya) verduras y las zanahorias,
• En el hígado de los animales, sobre
todo de las ovejas
• Cada vez que compre aceite para
cocinar, fíjese que esté enriquecidos
con vitamina A
• Además de los alimentos que tienen vitamina A, los
niños/as necesitan dosis adicionales de vitamina A
• Puede conseguir la vitamina A en ‘perlas’ en todos los
establecimientos de salud, el personal de salud
administrará la vitamina A su niño o niña
• Es necesario que su niño o niña reciba una dosis de
100.000 UI entre los 6 meses y 12 meses de edad
• A partir del año de edad, debe recibir una dosis de 200.000
UI cada 6 meses
Hierro
(Suplementación
universal)
Chispitas
Nutricionales,
Hierro en gotas
•El hierro evita que el niño o niña presente
anemia
•Si el niño o niña pequeño/a tiene anemia no
podrá ser un buen estudiante cuando entre al
colegio
• Leche materna
• Carnes rojas, vísceras
• Vegetales con hojas de color verde
oscuro (ej. espinacas)
• El pan, siempre que haya sido
preparado con harina enriquecida
con hierro
• A partir de los 6 meses de edad y hasta los 11 meses el
niño o niña debe recibir Chispitas Nutricionales, 1 sobre
cada día, por 60 días seguidos
• A partir de los 12 meses, hasta antes de cumplir los 2 años,
el niño o niña debe recibir una segunda dosis de Chispitas
Nutricionales, 1 sobre cada día, por 60 días seguidos
• Las Chispitas se mezclan con una porción de la comida
(papillas) de su niño o niña, esta porción debe ser ingerida
completamente. NO colocarlas en la sopa ni en la leche
• A partir de los 2 años, debe recibir gotas de hierro
• A veces, los niños/as que reciben hierro pueden presentar
coloración oscura de los dientes o de las heces, esto no
debe provocar la suspensión del hierro
• La coloración oscura de los dientes puede ser limpiada
fácilmente y la coloración oscura de las heces se pasa
cuando se concluye con la suplementación
Zinc
(Suplementación
terapéutica)
•El zinc es un mineral necesario para que el
cuerpo funcione bien
•Mejora las defensas del cuerpo contra las
infecciones
•Acorta la duración de la diarrea
•Si el niño o niña de 6 a 23 meses tiene talla
baja, el zinc le ayudará a crecer
•Es necesario que el niño o niña reciba zinc
cuando tiene diarrea, además de más
líquidos y seguir alimentándole
• Carnes y vísceras • El zinc que se da a los niños con diarrea y talla baja es una
tableta que se disuelve con un poco de agua limpia (una
cucharada)
• El niño debe recibir el zinc siguiendo las recomendaciones
del personal de salud
• El Nutribebé y las Chispitas Nutricionales también
contienen zinc

- 133 -
133
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO ENFERMO
CÓMO ALIMENTAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN
Recomendaciones generales:
• Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 años o más
• Seguir las recomendaciones nutricionales según la edad
• Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces
Si el niño o niña recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):
• Suspender la leche de vaca o leche artificial
• Reemplazar la leche de vaca por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen)
- Preparar el yogurt del siguiente modo:
Edad Cantidad de yogurt natural
Cantidad de agua hervida tibia para
mezclar
Cantidad de
azúcar
2 a menor de 6 meses 2 cucharas (1 onza) 1 cuchara y media (3/4 de onza) 0
6 a menor de 12 meses 4 cucharas (2 onzas) 2 cucharas (1 onza) 1 cucharilla (5 g)
1 año a menor de 2 años 6 cucharas (3 onzas) 4 cucharas (2 onzas)
1 cucharilla y media
(7.5 g)
2 años a menor de 5 años 8 cucharas (4 onzas) 6 cucharas (3 onzas) 3 cucharillas (15 g)
Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el niño o niña tomaba, el niño o niña debe tomar esta preparación con
cucharilla o vaso. Desalentar el empleo del biberón ( mamadera)
Si el niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales
para destapar la nariz
Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre
Si el niño/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de líquidos
Si el niño esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona
que le cuida, insista en su alimentación
Es importante que el niño(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeñas
cantidades, con mayor frecuencia
Todos los alimentos a dar al niño(a) deben estar bien cocidos e higiénicamente
preparados.
Todos los utensilios deben estar limpios
Durante la recuperación, el niño/a debe recibir una ración extra

- 134 -
TRATAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
GUÍA PARA EL MANEJO DEL NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES
Verificar prácticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Hoja de Atención Sistematizada)
Dar orientación nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Según Edad
Administrar suplementos vitamínicos y minerales:
• Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibió en los últimos seis meses
• Dar Chispitas Nutricionales a niños de 6 meses a 2 años
• Dar jarabe de hierro a niños mayores de 2 años de edad
• Administrar zinc de acuerdo a edad
Enseñar el uso del Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU) y entregar la provisión que corresponda a la edad del niño o niña
Otras medidas
• Evaluar desarrollo psicomotor
• Evaluar salud oral
• Indicar a la madre cuándo volver de inmediato
Niño o niña menor de 6 meses Niño o niña de 6 meses a menor de 5 años
• Lactancia Materna exclusiva
• Recomendar a la madre que le dé el seno las veces que el
niño o niña quiera, por lo menos 10 veces durante el día y la
noche (debe vaciar los dos pechos)
• En caso de que la madre haya suspendido la lactancia,
aplicar técnica de relactancia
• En caso de que no sea posible la relactancia referir a UNI
• El niño o niña debe recibir el Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU), en su hogar, durante DOS
SEMANAS, según las dosis presentadas a continuación:
Edad
NÚMERO DE SOBRES DE ATLU(*)
PARA DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA
años
1 en 24 horas
2 años a menor de 5 años 2 en 24 horas
(*)En el país se emplea Plumpy’ Nut ®
El niño o niña con desnutrición aguda moderada debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional cada 7 días
Una vez que hayan concluido las dos semanas de tratamiento con ATLU y la evolución es favorable, realizar seguimiento cada 15 días durante
dos meses
Para realizar el seguimiento nutricional se empleará el Formulario de seguimiento nutricional para niños o niñas de 2 meses a menores de 5 años

- 135 -
GUÍA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
CUANDO NO ES POSIBLE LA REFERENCIA URGENTE
(PARA LAS PRIMERAS 12 HORAS, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)
NIÑO O NIÑA de 2 meses a menor de 6 meses de edad NIÑO O NIÑA de 6 meses a menor de 5 años de edad
Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y
CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA para la clasificación
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE, seguir las siguientes
recomendaciones:
Evitar que el niño o niña se enfríe (abrigarle, alejarle de
ventanas y corrientes de aire o colocar estufa, cuando
sea necesario)
Administrar por vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una
sola vez
Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos
horas
Si no recibe seno materno, excepcionalmente, se debe
dar una fórmula láctea para lactantes pequeños, en el
Marco de la Ley 3460
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
Si la referencia al hospital no es posible, referir a la
UNI más cercana
Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y
CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA para la clasificación
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE, seguir las siguientes
recomendaciones:
Evitar que el niño o niña se enfríe (abrigarle, alejarle de
ventanas y corrientes de aire y colocar estufa, cuando
sea necesario)
Administrar por vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una
sola vez
Dar Alimento Terapéutico Nutricional Listo Para el Uso
(ATLU) cada 2 horas, hasta completar el número de
sobres que le corresponde a la edad (ver cuadro de la
página siguiente)
Continuar con la lactancia materna
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el consumo del
Alimento Terapéutico Nutricional Listo Para el Uso
(ATLU)
Si la referencia al hospital no es posible, referir a la
UNI más cercana
ES NECESARIO QUE EL NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE SEA ATENDIDO/A EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA
PARA EL MANEJO DE ESTA CONDICIÓN
EN CASO QUE LA REFERENCIA A LA UNIDAD ESPECIALIZADA SEA IMPOSIBLE, REFERIR AL NIÑO/A A LA UNI

- 136 -
USO DEL ALIMENTO TERAPÉUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU), PLUMPY’ NUT®
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ATLU EN EL NIÑO
O NIÑA MAYOR DE 6 MESES
DOSIS Y NÚMERO DE SOBRES DE ATLU
(PLUMPYŃUT) PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE, MIENTRAS SE
ORGANIZA Y SE LOGRA LA REFERENCIA
El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutrición aguda
grave y moderada sin complicaciones
El ATLU, es el equivalente a una fórmula especial para el niño o niña con desnutrición aguda
(F-100)
Es una pasta que viene en un paquete o sobre
No necesita ninguna preparación adicional (no debe ser cocido ni se le debe agregar sal,
azúcar o aceite), está listo para su uso
El ATLU no necesita ser refrigerado, pero no debe ser expuesto al sol
El personal de salud debe DEMOSTRAR cómo administrar el ATLU
Durante el consumo de ATLU el niño o niña debe recibir agua hervida (enfriada) en la cantidad
que desee beber.
Demostrar el uso de ATLU (PlumpyŃut)
La madre o cuidador debe lavarse las manos antes de manipular o administrar el ATLU
Enseñar cómo abrir los sobres en una esquina, desde donde pueden ser ingeridos
directamente o bien con una cuchara
Explicar la dosis diaria que le corresponde a su niño o niña
Explicar que el ATLU se administra en pequeñas cantidades, varias veces al día (8-12 veces)
Explicar que, mientras el niño o niña consume ATLU, debe tomar agua limpia para mantenerse
hidratado
• Si el niño o niña quiere más agua, permítale beber más
Explicar que la cantidad sobrante debe ser conservada en el sobre solo hasta su siguiente
administración,
Si el niño o niña recibe leche materna, debe seguir siendo amamantado, administrar ATLU
después de cada mamada
Si el niño recibe alimentación complementaria, el ATLU debe darse antes de cualquier comida
Si el niño o niña aún tiene hambre después de la dosis correcta de ATLU, se le puede dar una
pequeña cantidad de comida nutritiva hasta que esté satisfecho/a
Recalcar que la efectividad del tratamiento con ATLU requiere que sea cumplido de manera
estricta
Solicitar a la madre o cuidador que guarde los sobres vacíos de ATLU ya que Ud. los revisará
cada vez que controle al niño o niña
Explicar que solo el niño o niña bajo tratamiento puede consumir el ATLU y que no debe ser
compartido con otros miembros de la familia
Peso del niño o
niña
en kg
N° de sobres
por día
3.5 – 3. 9 1. 5
4.0 – 5.4 2
5.5 – 6.9 2.5
7.0 – 8.4 3
8.5 – 9.4 3.5
9.5 – 10.4 4
10.5 – 11.9 4.5
12.0 – 13.5 5
>13.5 En base a
200Kcal/Kg/día*
*92 g del sobre de ATLU (PlumpyŃut) contienen 500 Kcal
Aporte promedio diario de 200 Kcal/Kg

- 137 -
PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO Y DE LOS DERECHOS DEL NIÑO/A
EL BUEN TRATO AL NIÑO/A ES DERECHOS DEL NIÑO BOLIVIANO
• Expresarle amor todos los días, con palabras,
sonrisas y caricias
• Cuidarle todo el tiempo
• Escucharle con interés y atención y conversar
con él/ella
• Aceptarle como es, sin olvidar que es un niño/a
• Reconocer sus cualidades, para fortalecer su
confianza y autoestima
• Ayudarle a resolver los conflictos mediante el
diálogo
• Dedicarle tiempo para la diversión y el juego
• Enseñarle con el buen ejemplo
• Estimularle para que aprenda cada vez más y
valorar sus logros
EL NIÑO /A TIENE DERECHO A:
1. Nacer en condiciones adecuadas y rodeado de las máximas atenciones
médicas e higiénicas
2. Conocer a sus padres y llevar un nombre que no sea lesivo a su condición
humana ni constituya un estigma social de reconocimiento negativo
3. Todas las oportunidades de la vida, desde su nacimiento hasta el
desarrollo completo de su personalidad
4. Ser alimentado, asistido, instruido y educado suficientemente para
gozar de las prerrogativas de todo ser humano
5. No ser maltratado moral o materialmente por los suyos, o por cualquier
miembro de la colectividad
6. La igualdad, a la relación social y al contacto con todos los niños.
7. Ser respetado por sus creencias religiosas
8. Escoger las actividades y los juegos de su preferencia y la orientación
libre para su protección
9. Atención preferencial en su protección y ayuda en relación con los otros
miembros de la sociedad
10. Todas las medidas de prevención y seguridad sociales
11. El respeto por parte de los demás y en cuanto a su dignidad y al goce
de todo lo bello
12. La protección integral de su vida
ESTOS DERECHOS SON RECONOCIDOS POR LA NUEVA
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO

- 138 -
RECOMENDACIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL HOGAR
Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en el
hogar
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deben
administrarse en el hogar:
• Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del niño
• Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento al niño
• Mostrar cómo debe medir la dosis
• Observar a la madre mientras practica la medición de la dosis
• Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud
• Explicar minuciosamente cómo debe administrar el medicamento. Después, guardar el
medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde)
• Si se debe administrar más de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamento
por separado (si corresponde)
• Explicar que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben continuar administrándose hasta
que termine el tratamiento, aunque el niño mejore
• Explicar que DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los niños/as
• Verificar que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya
del Servicio de Salud, REALIZANDO PREGUNTAS ABIERTAS (ej. ¿Por qué…?,
¿Cómo...?, etc.)

- 139 -
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN CASA
AMOXICILINA
Es el antibiótico de elección para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONÍA
(Neumonía no grave, clasificada en base al incremento de la frecuencia respiratoria para la
edad, sin tiraje subcostal ni estridor en reposo)
AMOXICILINA
Dar CADA 12 HORAS ( dos veces al día), durante 3 días
Dosis: 40 mg/kg/dosis
Edad
SUSPENSION
250 mg en 5 mL
SUSPENSION
500 mg en 5 mL
meses
5 mL , 2 veces/día 2.5 mL, 2 veces/día
años
10 mL, 2 veces/día 5 mL, 2 veces/día
3 años a menor de 5
años
15 mL, 2 veces/día 7.5 mL, 2 veces/día
En caso de no disponer de amoxicilina, el antibiótico de segunda línea es el cotrimoxazol,
durante 5 días, a las dosis presentadas en el cuadro ‘Cotrimoxazol’
PARACETAMOL
Para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38°C), dolor de oído, dolor durante la
erupción de los dientes
EDAD
PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el dolor de
oído o dolor de la erupción de los dientes
Gotas (1 mL/20 gts=100
mg)
Comprimidos (100 mg)
2 a menor de 6
meses
10 gotas cada 6 horas
6 a menor de 12
meses
15 gotas cada 6 horas
1 año a menor
de 2 años
1 comp. cada 6 horas
2 años a menor
de 5 años
1 1/2 comp. Cada 6 horas
COTRIMOXAZOL
Es el antibiótico de primera línea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) para la
infección aguda del oído
COTRIMOXAZOL
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Dar dos veces al día, durante 10 días en caso de infección aguda del oído
Edad
COMPRIMIDO
PEDIÁTRICO
20 mg trimetoprim
100 mg sulfametoxazol
Jarabe pediátrico
En 5 mL:
40 mg trimetoprim
200 mg sulfametoxazol
2 a menor de 6 meses 1 comp. , 2 veces/día 2.5 mL, 2 veces/día
años
2 comp. , 2 veces/día 5 mL, 2 veces/día
años
3 comp. , 2 veces/día 7.5 mL, 2 veces/día
En caso de cólera: administrar cotrimoxazol a las dosis indicadas, durante 3 días
CIPROFLOXACINA PARA DISENTERÍA
EDAD
CIPROFLOXACINA
Comp.de 250 mg
2 a 5 meses
¼ comp. Cada 12 horas por 3
días
6 a 11 meses
½ comp.cada 12 horas por 3
días
1 año a 2 años
¾ comp.cada 12 horas por 3
días
años
1 comp.cada 12 horas por 3
días
Si no existe disponibilidad de ciprofloxacina de 250 mg, emplear cotrimoxazol
durante 5 días, a las dosis presentadas en el cuadro de ‘Cotrimoxazol’
MEBENDAZOL
Mebendazol, tabletas de 500 mg
• Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo niño de 1
año a menor de 5 años, si no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses.

- 140 -
ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIÓN DEL OÍDO
Secar el oído con una mecha de gasa, tres veces al día:
• Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha
• Colocar la mecha en el oído del niño
• Retirar la mecha cuando esté empapada
• Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS
INSUMOS NECESARIOS
• Salbutamol para inhalar en aerosol
(spray) de 200 dosis, 100 mcg por
dosis
• Aerocámara limpia de 400 o 500 cc
(puede emplearse un recipiente vacío
de suero (de medio litro o un vaso
grande, adaptados para conectarse con
el aerosol)
PROCEDIMIENTO
• Agite el inhalador de salbutamol
• Quite la tapa del inhalador
• Adapte el inhalador a la aerocámara
• Coloque el extremo abierto de la aerocámara sobre la boca y nariz del niño/a evitando que
haya escape de aire
• Presione el inhalador una vez
• Deje que el niño respire el aerosol unas seis veces sin retirar la aerocámara o cuente hasta 10,
lentamente
• Aplique una segunda dosis del inhalador
• Deje que el niño respire unas 6 veces sin retirar la aerocámara
• Retire la aerocámara
• Limpie la cara del niño/a
• Dé un poco de agua o leche materna al niño/a
• Espere 20 minutos y evalúe nuevamente la TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR DURANTE 5
DÍAS EN CASO DE QUE EL NIÑO/A PRESENTE SIBILANCIAS
• Administrar, cada 6 horas día y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado
• Dar un máximo de 10 dosis al día
• Verifique si la madre comprendió el procedimiento (pedirle que repita el procedimiento)
• El niño/a debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo

- 141 -
PLANES DE REHIDRATACIÓN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
Aconsejar a la madre o acompañante sobre las 4 reglas de manejo de la diarrea en el hogar:
1)Aumentar líquidos; 2) Dar suplementación con zinc (a partir de los de 2 meses de edad); 3)
Continuar con la alimentación; 4) Cuándo regresar al establecimiento de salud
1. Aumentar líquidos (tanto como el niño o usuario/a pueda beber)
• Dar las siguientes instrucciones a la madre:
- Si el niño/a recibe pecho: Darle el pecho con frecuencia y por más tiempo cada vez
- Dar sales Rehidratación Oral de Baja Osmolaridad* (SRO) después de cada deposición
- Explicar y demostrar cómo preparar el SRO
- Si el niño ya recibe alimentación complementaria, es escolar adolescente o adulto mayor, darle
uno o varios de los siguientes líquidos: SRO de baja osmolaridad; agua limpia; sopas; agua de
arroz, agua de canela, jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso corriente en el hogar sin
excesiva azúcar.
Es especialmente importante dar SRO si:
• Durante esta consulta el usuario/a fue tratado con plan B o C
• El usuario/a no podrá volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora
• Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa
• Mostrar a la madre o acompañante la cantidad de SRO que debe dar en casa, además de los
líquidos que habitualmente le da
- Menores de 2 años: 50 a 100 mL de SRO (1/4 a 1/2 taza) después de cada deposición acuosa
- Mayores de 2 años: 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza) después de cada deposición acuosa
2. Dar suplementación con zinc (a partir de los 2 meses de edad)
• Explicar a la madre o acompañante cuánto zinc debe dar según la edad
• Las personas adultas mayores deben recibir 20 mg de zinc durante 14 días
• Demostrar cómo disolver la tableta dispersable de zinc y dar la primera dosis en el establecimiento
de salud
3. Continuar alimentándolo
• En el caso de niños/as lactantes: Apoyar la lactancia materna (exclusiva si es menor de 6
meses), prolongada (si es mayor de 6 meses),
• En niños/as o personas mayores: Deben continuar con la alimentación, evitando comidas de
difícil digestión y condimentadas
4. Cuándo regresar
PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO de baja
osmolaridad*:
• Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla
• Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas.
o Si el niño o usuario/a quiere más SRO, darle más
• Muestre a la madre o acompañante cómo se prepara y administra
el SRO:
- Preparar el SRO con un litro de agua segura, mejor si es hervida y enfriada
- Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido en una taza y con cucharilla
- Si el niño o usuario/a vomita esperar 10 minutos y después continuar, pero más
lentamente
- Si es lactante: Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee
• Cuatro horas después
- Reevaluar al niño o usuario y clasificar la deshidratación
- Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
- Si el niño o usuario/a continua deshidratado repita plan B durante dos horas más
- Si presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan C
- Si no presenta signos de deshidratación: cambie a Plan A
• En el caso de niño/as: Si la madre o tiene que irse antes de que
termine la administración del tratamiento
- Iniciar la rehidratación oral por dos horas y si tolera, enseñe a la madre a preparar el
SRO para continuar el tratamiento en el hogar.
- Enseñar a la madre las 4 reglas para el manejo de la diarrea en el hogar:
1)Aumentar líquidos
2) Dar suplementación con zinc (de 2 meses a menores de 5
años)
3) Continuar alimentándolo
4) Cuándo regresar al establecimiento de salud
*Por las ventajas del SRO de Baja Osmolaridad (245 mmol/L), es recomendable emplear este tipo de SRO
Si no se encuentra disponible, emplear el SRO tradicional (310 mmol/L)

- 142 -
Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave.
(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
Comenzar aquí
¿Puede administrar líquidos
IV inmediatamente?
¿Puede referir a un lugar
cercano?
(30 minutos de distancia)
¿Sabe usar sonda
nasogástrica?
URGENTE
Refiera para tratamiento IV
Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena.
Administre Ringer Lactato o, si no está disponible, Suero Fisiológico, según el esquema siguiente
Carga Rápida
Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora
50 mL/Kg 25 mL/Kg 25 mL/Kg
• Evalúe al niño o usuario continuamente. Si no está mejorando, aumente la velocidad de infusión
• Apenas pueda beber (usualmente después de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras continúe
con tratamiento IV
• Al completar la carga rápida, reevalúe al niño/a o usuario para seleccionar Plan B, Plan A o repetir
plan C
• Refiera inmediatamente, siguiendo las normas de estabilización y transporte
• Prepare SRO y enseñe cómo darle al niño o usuario/a, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino
• Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)
• Reevaluar al niño o usuario/a cada hora
- Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el líquido más lentamente
- Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
• Reevaluar 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A,
B o C) para continuar el tratamiento
Nota
• Observar al niño o usuario/a durante el tiempo que dura la rehidratación endovenosa o por sonda
• Una vez rehidratado, enseñe a los familiares a mantenerlo hidratado
NO
NO
NO
SÍ
SÍ
SÍ

- 143 -
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VÍA PARENTERAL (INYECTABLES)
Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en el servicio de salud, antes de referir al niño o niña
• Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento
• Determinar la dosis apropiada para la edad o el peso del niño
• Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
• Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular
ANTIBIÓTICOS POR VÍA INTRAMUSCULAR (IM)
PENICILINA PROCAÍNICA
• Para manejo pre-referencia de Neumonía Grave o Enfermedad muy Grave y Mastoiditis
EDAD
Dosis: 50.000 UI por Kg/día
(frasco de 400.000 UI)
1 mL= 200.000 UI
2 a menor de 6 meses 1.5 mL
6 meses a menor de 2 años 2.5 mL
2 años a menor de 5 años 4.0 mL
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO O NIÑA:
• Repetir la inyección de penicilina procaínica cada 24 horas durante 7 días
• En cuanto el niño sea capaz de tolerar la vía oral pasar a un antibiótico oral apropiado
CEFTRIAXONA
• Para manejo pre-referencia de Desnutrición Aguda Grave/Anemia Grave y Enfermedad Febril muy Grave
EDAD
CEFTRIAXONA
50 mg/kg/día vía IM
1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua
destilada
2 a menor de 6 meses 1.5 cc IM cada 24 horas
6 meses a menor de 1 año 2.0 cc IM cada 24 horas
1 año a menor de 2 años 3.0 cc IM cada 24 horas
2 años a menor de 5 años 4.0 cc IM cada 24 horas
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO O NIÑA: Repetir la inyección de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 días

- 144 -
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en la
consulta integral anterior
Si el niño presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al niño según el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento: Visite su domicilio
Diarrea
Después de 5 días (diarrea sin deshidratación) o 2 días (disentería):
• Evaluar nuevamente la diarrea
Preguntar
• ¿Disminuyó la frecuencia de la diarrea?
• ¿Hay menos sangre en las heces?
• ¿Bajó la fiebre?
• ¿Está comiendo mejor?
• ¿Está recibiendo suplementación con zinc, tal como se le indicó?
• ¿Ha cumplido el tratamiento según lo recomendado?
Tratamiento
• Si el niño está deshidratado, tratar la deshidratación
• Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la
fiebre o la alimentación siguen igual o han empeorado: referir
URGENTEMENTE al hospital
• Si el niño evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado
la fiebre y está comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su
conclusión y citar al niño para una nueva consulta integral
• Reforzar la orientación sobre la suplementación con zinc
Neumonía
• Evaluar al niño para determinar si presenta signos de peligro en general
• Evaluar al niño para determinar si tiene dificultad para respirar
Preguntar
• El niño o niña ¿está respirando normalmente?
• ¿Le bajó la fiebre?
• ¿Está comiendo mejor?
Tratamiento
• Si hay algún signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un
antibiótico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
• Si la respiración se ha normalizado, completar el tratamiento de 3 días
con amoxicilina. Cite al niño para una nueva consulta integral
Si el niño o niña presentaba sibilancias
• Verificar si recibió el salbutamol según lo recomendado
• Verificar si continúa con sibilancias
• Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital
Diarrea persistente
Después de 5 días, preguntar:
• ¿Paró la diarrea?
• ¿Cuantas veces por día tiene una deposición acuosa?
• ¿Está recibiendo suplementación con zinc, tal como se le indicó?
Tratamiento
• Si la diarrea continúa (si continúa teniendo tres o más evacuaciones acuosas por día): Referirlo al hospital para exámenes y
tratamiento
• Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día): Realizar recomendaciones nutricionales
para la edad y citar al niño para una nueva consulta integral
• Reforzar la orientación sobre la suplementación con zinc

- 145 -
Malaria (en zonas con riesgo de malaria)
SI la fiebre persiste después de 2 días:
• Hacer un nuevo examen completo al niño o niña
• Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
• Examinar al niño o niña para determinar si
presenta otras causas de fiebre
Tratamiento
• Si el niño o niña presenta cualquier signo de
peligro en general o rigidez de nuca, tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O
MALARIA GRAVE
• Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no
sea malaria, administrar tratamiento según la
enfermedad sospechada
• Si la malaria es la única causa aparente de
fiebre: Iniciar tratamiento
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niño
o niña al hospital
Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)
• Examinar al niño o niña para determinar si presenta otras
causas de fiebre
Tratamiento
• Si el niño o niña presenta cualquier signo de peligro en
general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
• Si el niño o niña presenta cualquier otra causa
aparente de fiebre, administrar tratamiento según la
causa sospechada
• Cerciorarse que el niño o niña no ha viajado a un área
con riesgo de malaria en los últimos 2 meses. Si ha
viajado o proviene de un área con riesgo de malaria,
tratar con antimalárico apropiado de acuerdo a resultado
de gota gruesa y prueba rápida. Decir a la madre que
regrese en 2 días, si la fiebre persiste
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niño o niña al
hospital
• Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que
es una infección viral e indique manejo sintomático
• Aconsejar a la madre que le de al niño o niña mayor
cantidad de líquidos y mantener la alimentación
acostumbrada
• Indicar a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre
persiste

- 146 -
Infección de oído
• Reevaluar el problema del oído
Tratamiento
• Si hay dolor o tumefacción retroauricular:
referir URGENTEMENTE al hospital
• Infección aguda del oído: si el dolor de oído o
la supuración persisten, continúe con el mismo
antibiótico y refiera al hospital
• Infección crónica del oído: si después de 5 días
de secado el oído persiste la secreción, referir
al hospital
• Si no hay dolor ni supuración, completar el
tratamiento con cotrimoxazol, hasta completar
10 días
Desnutrición Aguda Moderada sin
complicaciones
Después de 7 días
• Realizar el Seguimiento de acuerdo al FORMULARIO
DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS
DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
Talla baja
• Verificar si el niño o niña recibe el zinc según el esquema recomendado (si éste micronutriente ha sido indicado)
• Verificar si el niño o niña ha recibido la alimentación según las recomendaciones realizadas y negociar con la madre las
alternativas para mejorar la alimentación
• Evaluar la velocidad de crecimiento lineal en niños/as de 6 a 23 meses de edad
- Si el niño o niña, en dos controles sucesivos, cada dos meses, presenta velocidad de crecimiento inadecuada:
Referir a la UNI o al hospital para una evaluación
El personal de salud de la UNI o del hospital de referencia, es el único autorizado para repetir un
nuevo ciclo de suplementación con zinc, luego de una valoración más profunda y la realización de
exámenes complementarios.

- 147 -
SEGUIMIENTO A LA CLASIFICACIÓN ‘SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL’
• La clasificación ‘SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL’ es una clasificación transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe
determinar si el niño/a puede ser clasificado como ‘COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL’ o ‘NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO’
Visita Domiciliaria en casos de ‘SOSPECHA DE MALTRATO’
Durante los primeros 3 días de la evaluación inicial:
Consulta de seguimiento a los 14 días, de la evaluación inicial,
niño/a clasificado como ‘SOSPECHA DE MALTRATO’
OBJETIVOS:
• Complementar información que permita determinar si el niño/a
recibió o recibe maltrato
• Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
• Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del niño/a
OBJETIVOS:
• Realizar una nueva evaluación y clasificación del Maltrato Infantil
ACTIVIDADES:
Obtener mayor información sobre las lesiones sospechosas de
maltrato
Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el
trato que recibe el niño/a
Evaluar el riesgo a que está expuesto el niño en su hogar y la
posibilidad de que el maltrato haya ocurrido o pueda ocurrir
Evaluar la dinámica familiar y grado de disfuncionalidad
Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niñez
Elaborar un informe que permita tomar decisiones
ACTIVIDADES
Realizar la evaluación completa del niño nuevamente.
Si existe alguno de los criterios para clasificar como ‘COMPATIBLE CON
MALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL’ y tratar como se recomienda
en el Cuadro de Procedimientos correspondiente
Si no existen criterios para clasificar como “Compatible con maltrato
físico y/o abuso sexual”, clasificar como ‘NO HAY SOSPECHA DE
MALTRATO’ y tratar como se recomienda en el Cuadro de
Procedimientos correspondiente
Si no asistió con la Trabajadora Social u otro responsable asignado al
caso, contactarse con la la autoridad competente (Defensoría Niñez y
Adolescencia u otra institución de protección a la niñez)La visita domiciliaria debería ser realizada por un/a
Trabajador/a Social o por el personal de salud
TODOS LOS CASOS DE ‘SOSPECHA DE MALTRATO’ DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTIÓ O NO
MALTRATO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS RECOMENDACIONES
EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL
MUNICIPIO, PARA PREVENIR EL MALTRATO Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL NIÑO/A

- 148 -
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Para niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendar a la madre que vuelva de INMEDIATO si el
niño (a) presenta cualquiera de los siguientes signos:
Si el niño o niña tiene clasificaciones
de:
Volver para una
consulta de
seguimiento en:
• Cualquier niño o niña
enfermo que:
- No puede beber ni tomar el
pecho
- Empeora
- Tiene fiebre
• NEUMONÍA
• DISENTERIA
• MALARIA, si la fiebre persiste
• ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre persiste
2 días
• El niño o niña SIN
NEUMONÍA que
presenta:
- Respiración rápida
- Dificultad para respirar
• DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIÓN
• INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO
• INFECCIÓN CRONICA DE OÍDO
• PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
• CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no
mejora
5 días
• El niño o niña con
DIARREA que presenta:
- Sangre en las heces
- Dificultad para beber
• DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA SIN
COMPLICACIONES
7 días
• El niño o niña con
DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA:
- Presenta diarrea, tos, fiebre
- No está tomando el seno o no
quiere comer
- No consume o no tolera el ATLU
• SOSPECHA DE MALTRATO 14 días
• TALLA BAJA
• DESARROLLO NORMAL CON FACTORES
DE RIESGO
• ALERTA PARA EL DESARROLLO
30 días
CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL
Niños y niñas de 1 mes a menor de 2 años Niños y niñas de 2 años a menor de 5 años
1 control cada mes
Controles (para el seguimiento) más frecuentes según
clasificaciones AIEPI-Nut
1 control cada 2 meses
Controles (para el seguimiento) más frecuentes según
clasificaciones AIEPI-Nut

- 149 -
RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD
Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital
Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación o hinchazón de los senos,
pezones doloridos, grietas en los pezones o infección de las mamas) realizar la
orientación y administrar el tratamiento necesario
Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que
aumente el consumo de líquidos en caso de que esté dando de lactar
- Los alimentos deben ser variados (carne, verduras, frutas, cereales) y frescos
Recomendar y orientar sobre el consumo de suplementos con micronutrientes:
- Si está embarazada: Tabletas con hierro y ácido fólico
- Si está en período de puerperio: Vitamina A 200,000 UI dosis única y tabletas con
hierro y ácido fólico
Preguntar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario, colocarle
toxoide tetánico
Recomendarle sobre el cuidado de su salud oral
- Si está embarazada, una buena alimentación ayudará al buen desarrollo de los dientes
de su bebé
- Debe visitar al dentista, al menos una vez al año para obtener mayor información y
recibir tratamiento, si es necesario
- Si está embarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo
- Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por día, en especial por
la noche, antes de dormir
Brindar orientación sobre:
• Salud sexual y reproductiva
• Prevención de ITS y SIDA
O referirla a otro establecimiento de salud para que reciba esta orientación

- 150 -
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL
Evitar que el niño o niña se enfríe:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire
o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de niños/as pequeños), o contacto piel a piel (técnica canguro)
Administrar por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera vía oral o está distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VÍA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto
Como medida de urgencia: Media cucharilla (2.5g) de azúcar corriente, humedecida, colocarla debajo de la lengua (para absorción sublingual)
3. MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXÍGENO
Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
Mantener la cabeza en posición neutra ( NO flexionada ni hiperextendida)
Si el niño o niña tiene los labios cianóticos (morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respiratoria muy elevada (más de 70 por minuto), o no puede
beber: Administrar oxígeno empleando catéter naso-faríngeo durante el trayecto al Hospital
Si el niño o niña presenta períodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer ventilación Positiva empleando ambú
El niño o niña necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de él o ella
4. VIGILAR AL NIÑO O NIÑA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompañe al niño o niña referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendido/a por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada

- 151 -
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
CUIDADOS CON EL USO DEL OXÍGENO
o El oxígeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
o El balón de oxígeno debe contar con manómetro que permita regular la salida del oxígeno
COLOCACIÓN DEL CATÉTER NASO-FARÍNGEO (siempre usar catéter limpio)
o Antes de colocar el catéter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
o Medir el catéter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
o Introducir cuidadosamente el catéter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este l cm. debajo de la úvula
o Verificar periódicamente que el extremo no estéobstruido por secreciones
DOSIS DEL OXÍGENO
o Por catéter nasal, la dosis de oxígeno es de 1 a 2 L/minuto, NO ADMINISTRAR MÁS CANTIDAD DE OXÍGENO QUE LA NECESARIA
o Por mascarilla, en niños/as en edad escolar: 5 L/min.
COLOCACION DE CATÉTER NASOFARÍNGEO
A: Medir la distancia
ente el ala de la nariz y
el trago auricular
B. Corte sagital para ver
la posición del catéter
naso-faríngeo
C: La punta del catéter
puede verse justo
detrás del paladar

- 153 -
PARTE 5
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR
DE 12 AÑOS DE EDAD

- 154 -
ATENCIÓN AL NIÑO O NIÑA DE 5 AÑOS A MENOR 12 AÑOS DE EDAD
Preguntar a la madre o cuidador/a qué
problemas tiene el niño/a
Determinar si es la primera consulta para este
problema o si es una consulta de seguimiento
Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de ‘Seguimiento’
Si es la primera consulta, examinar al escolar del
siguiente modo:
VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
Preguntar, el escolar:
ingiere o tiene vómitos
intensos?
convulsiones o ataques
durante esta enfermedad?
• ¿Tiene compromiso
del estado de
conciencia?
(confundido,
letárgico o
inconsciente)
• ¿Tiene compromiso
del estado general?
(decaimiento muy
acentuado)
DETERMINAR
SI TIENE
ALGÚN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE Y EL NIÑO/A:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
Tiene uno o más de
los siguientes
signos de peligro:
• Vomita todo lo que
ingiere o tiene
vómitos intensos
• Ha tenido o tiene
convulsiones o
ataques durante
ésta enfermedad
• Compromiso del
estado de
conciencia
• Severo
compromiso del
estado general
TIENE ALGÚN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
Completar de inmediato la evaluación
para verificar si presenta otra
clasificación grave
Realizar tratamiento prereferencia de
acuerdo a las clasificaciones
siguiendo las recomendaciones para el
transporte (Pág.170)

- 155 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 36: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR
EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN
TODOS LOS/LAS ESCOLARES
• IMC: El punto cae por
ENCIMA DE LA CURVA 2,
según la edad y sexo OBESIDAD
Referir al hospital para valoración y manejo integral
Realizar recomendaciones generales para sobrepeso y
obesidad (Pág. 14)
Evaluar salud oral (Pág. 162)OBSERVAR, DETERMINAR
• Peso en Kg
• Talla en cm
• Palidez palmar (intensa, con palidez, sin palidez)
• Determinar el IMC mediante la siguiente fórmula
IMC= Peso actual (Kg)
Talla
2
(m)
• VERIFICAR EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
OBTENIDO EN LA CURVA SEGÚN EDAD Y
SEXO
• IMC: El punto cae por ENCIMA
DE LA CURVA 1 HASTA LA
CURVA 2 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA 2),
SOBREPESO
Realizar encuesta alimentaria (Pág. 13)
Realizar recomendaciones generales para sobrepeso y
obesidad (Pág. 14)
Promocionar estilos de vida saludable: Cuidados generales de
salud, prevención de accidentes y violencia
• IMC: el punto cae por DEBAJO
DE LA CURVA -3, según la
edad y sexo
DESNUTRICIÓN
GRAVE Y/O O ANEMIA
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las
• IMC: El punto cae POR DEBAJO
DE LA CURVA -2 HASTA LA
CURVA -3 (INCLUYE SI EL
PUNTO CAE EN LA CURVA -3),
• Palidez palmar
DESNUTRICIÓN Y/O
ANEMIA
Realizar encuesta alimentaria (Pág. 13)
Dar recomendaciones generales para la alimentación del
Dar hierro (Pág. 164)
Dar albendazol 400 mg vía oral, dosis única omebendazol
500 mg, dosis única
• IMC: El punto cae entre las
CURVAS 1 y -2 (INCLUYE SI
EL PUNTO CAE EN LA CURVA -
2), según la edad y sexo
• No tiene palidez palmar
NO TIENE
DESNUTRICIÓN NI
OBESIDAD/
SOBREPESO
Dar recomendaciones generales para la alimentación del
escolar (Pág. 126)
única
Promocionar estilos de vida saludable: Cuidados generales de
salud, prevención de accidentes y violencia
Control cada 3 meses
CLASIFICAR
escolar (Pág. 126)

- 156 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 37: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR O
DOLOR DE GARGANTA
Dos o más de los siguientes
• Retracción intercostal
• Aleteo nasal
• Uso de músculos
accesorios
(esternocleidomastoideos)
• Cianosis (labio y boca)
• Sibilancias
NEUMONÍA GRAVE
O ASMA GRAVE
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, 4
disparos, esperar 20 min. y volver a clasificar (Pág. 140)
Si las sibilancias y la dificultad respiratoria persisten, repetir
la administración de salbutamol cada 20 minutos durante
una hora mientras se refiere al hospital
Si tiene dificultad respiratoria sin sibilancias dar la primera
dosis de penicilina procaínica IM (Pág. 166)
El Escolar ¿tiene tos o dificultad para respirar
o dolor de garganta?
Uno de los siguientes:
• Sibilancias
NEUMONÍA/
ASMA
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol 2 disparos,
esperar 20 min. y volver a clasificar (Pág.140)
Referir al hospital para probable manejo a largo plazo de ASMA
Si no tiene sibilancias: Dar AMOXICILINA VO cada 12 horas por
5 días (Pág. 165)
Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo
(Pág. 133)
Consulta de seguimiento en 2 días
Preguntar:
Observar, Escuchar (el
escolar debe estar tranquilo)
• ¿Tiene sibilancias o
silbido durante la
espiración?
• ¿Es la primera vez que
el Escolar tiene
sibilancias?
• Tomar la temperatura axilar
• Contar las respiraciones en un
minuto
• Verificar retracción intercostal,
aleteo nasal, uso de
músculos accesorios
• Presencia de cianosis en boca
y labios
• Escuchar si hay sibilancias
• Observar faringe y palpar
cuello:
- Faringe enrojecida, placas
blanquecinas, puede existir
un puntillado petequial y
amígdalas aumentadas de
tamaño
- Ganglios cervicales:
Aumentados de tamaño y
dolorosos
Faringe enrojecida y dos o
más de los siguientes
• Placas blanquecinas
• Puntillado Petequial
• Fiebre
• Ganglios cervicales
aumentados de tamaño y
dolorosos
• Amígalas aumentadas de
tamaño
FARINGITIS
BACTERIANA
Administrar Penicilina Benzatínica IM, dosis única (Pág. 166)
Indicar paracetamol para dolor faríngeo o fiebre (Pág. 165)
Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo
(Pág. 133)
Consulta de seguimiento en 5 días
• Faringe enrojecida
SIN NEUMONÍA
Si el niño o niña tiene tos por 15 días o másreferirlo al hospital
para un examen
enfermo (Pág. 133)
Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño o niña no
mejora
Realizar control regular para la atención integral, según
cronograma (Pág. 169)
Si el escolar tiene
• De 5 a 12 años
Respiración rápida es
30 ciclos o más por minuto
CLASIFICAR

- 157 -
.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 38: EVALUAR PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA
DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA
Dolor abdominal y dos o
• Fiebre
• Vómitos
• Dolor persistente de
menos de 24 horas de
duración
• Muy localizado o
generalizado a la
palpación o rebote
positivo
• Compromiso del estado
general
PROBABLE
ABDOMEN AGUDO
No administrar nada por vía oral
Colocar vía venosa con Ringer LactatoEl Escolar ¿tiene dolor abdominal y/o diarrea?
Preguntar:
Observar, Escuchar (el
escolar debe estar tranquilo)
Preguntar:
• ¿Desde hace cuánto
tiempo?
• ¿Se acompaña de
fiebre?
• ¿Se acompaña de
vómitos?
• ¿El dolor abdominal
es persistente o
disminuye a
momentos?
• ¿Tiene diarrea con
sangre visible en las
heces?
• Dolor abdominal a la
palpación: localizado/
Generalizado/rebote
positivo
general (fiebre, malestar
general, decaimiento)
• Fiebre: Temperatura axilar >
38ºC
Dolor abdominal y dos o más
de los siguientes:
• Disminuye a momentos
• Diarrea sin sangre
• No hay compromiso del
estado general
DOLOR
ABDOMINAL/
DIARREA
Recomendar reposo
Recomendar líquidos caseros mates, sopas y alimentación
Si existe diarrea, evaluar el estado de hidratación y aplicar plan
A, B o C (Págs. 141, 142)
Visita de seguimiento en 24 horas o, si existe la posibilidad,
mantener en observación durante 24 horas en el
Establecimiento de Salud
Si el dolor persiste: referir al hospital para evaluación y
exámenes complementarios
Indicarle cuándo volver de inmediato (Pág. 169)
• Dolor abdominal y diarrea
con sangre visible en
heces
DISENTERÍA
Ciprofloxacina 250 mg VO cada 12 horas, durante 3 días
Recomendar mayor consumo de líquidos (Plan A o B)
Indicarle cuándo volver de inmediato (Pág. 169)
CLASIFICAR

- 158 -
DE PROCEDIMIENTOS 39: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
Erupción cutánea
generalizada y:
• Tos o catarro u
ojos enrojecidos
SOSPECHA DE
SARAMPIÓN
Dar vitamina A 200.000 UI
Comunicar el caso a la unidad de epidemiología correspondiente
CLASIFICAR
SARAMPIÓN
• Fiebre
• No presenta
otra causa grave
de fiebre MALARIA
Dar antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba
rápida (Págs. 188, 189)
PRINCIPAL: FIEBRE
El Escolar ¿tiene fiebre?
Verificar si tiene Fiebre por:
• Interrogatorio, o
• Se siente caliente al tacto, o
• Tiene temperatura axilar de 38ºC o más
• Tiene otra causa
NO GRAVE de
fiebre (ej. resfrío) ENFERMEDAD
FEBRIL
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
• Rigidez de nuca
• No presenta otra
causa grave de
fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA GRAVE
Dar QUININA intramuscular para malaria grave (Pág. 189)
el transporte (Pág.170)
• Determinar si vive en una zona con o sin
riesgo de malaria (ver mapa)
Preguntar
• ¿Hace cuánto
tiempo?
- Si ha tenido fiebre
hace más de 7 días:
¿Ha tenido fiebre
todos los días?
Verificar
• Si tiene rigidez de
nuca
Evaluar sarampión
• ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea en
los últimos 30 días?
Si tiene erupción cutánea verificar:
• La erupción cutánea es generalizada y no
vesicular? (sin ampollas)
• Tiene uno de los tres siguientes signos:
tos, catarro u ojos enrojecidos.
ENFERMEDAD
FEBRIL
Dar recomendaciones para la alimentación del niñ/a enfermo (Pág. 133)
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
CON RIESGO
DE MALARIA
SIN RIESGO DE
MALARIA
CLASIFICAR
LA FIEBRE
Cualquier signo
de peligro en
general y/o
• Rigidez de nuca
• No presenta
otra causa
grave de fiebre
• Fiebre

- 159 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 40: EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES
EL ESCOLAR ¿HA SUFRIDO UN TRAUMA
O ACCIDENTE?
Antecedentes de traumatismo grave y uno
o más de los siguientes
• Desvío de la tráquea
• Palidez cutánea y llenado capilar lento
(más de 2 segundos)
• Alteración del estado de conciencia
• Una o más heridas sangran
profusamente
• Deformidad en una o más extremidades,
con impotencia funcional
TRAUMA SEVERO/
POLITRAUMATISMO
Asegurar la vía aérea colocando la cabeza en
posición neutra, limpiando secreciones o
sangre y retirando cuerpos extraños de la
cavidad oral
Si está inconsciente o hay antecedente de
trauma en cuello: Fijar la cabeza con collarín.
Si no se dispone de collarín, emplear un rollo
de periódico o de cartón
Administrar oxígeno por mascarilla a 5 L/min
Inmovilizar el miembro o miembros afectados
Reducir el sangrado por compresión
Canalizar vía y administrar Solución
Fisiológica
Referir URGENTEMENTE al hospital (Pág. 170)
Preguntar:
• Antecedente del
traumatismo y/o
accidente
- ¿El accidente o
trauma fue grave?
(caída de una altura
elevada, trauma
craneal con pérdida
de la conciencia,
atropellamiento,
accidente en
vehículo en el que
existieron heridos o
muertos, etc.)
Observar, palpar:
• ¿Está respirando
normalmente, sin
dificultad?
• ¿La tráquea está en
posición medial (al
centro del cuello)?
• ¿Está pálido/a, frío y
tiene un llenado capilar
(en la punta de los
dedos) normal?
• ¿Está consciente,
responde a las preguntas
y órdenes?
• ¿Las pupilas están
reactivas a la luz y tienen
el mismo tamaño?
• ¿Existe deformidad,
aumento de volumen o
impotencia funcional de
miembros?
• ¿Existen heridas
abiertas, que sangran
profusamente?
• ¿Existe hundimiento de
cráneo?
• Existe salida de sangre
o líquido claro por uno o
los dos oídos?
• ¿Existe aumento de
volumen del abdomen?
Antecedente de trauma craneal y uno o
• No abre los ojos espontáneamente (solo
al hablarle o producir dolor)
• No habla, está confuso o dice palabras
inadecuadas
• No obedece órdenes (solo retira sus
miembros al dolor)
• Salida de liquido claro o sangre de
oídos
• Pupilas de diferente tamaño (anisocoria)
• Hundimiento en el cráneo
TEC GRAVE
• Antecedentes de traumatismo no grave
• No presenta ninguno de los signos previos
TRAUMA
LEVE/POLICONTUSO
Observar durante 4-6 horas
Evaluar el estado de conciencia, respiración y
palidez cutánea cada hora
Si hay dolor, administrar ibuprofeno o
paracetamol (Pág. 165)
Luego de las 4-6 horas, enviar al niño/a a su
domicilio
Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato
(Pág. 169)
Control en 2 días para verificar evolución de las
contusiones o golpes
CLASIFICAR

- 160 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 41: EVALUAR MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN EL ESCOLAR
SI EL ESCOLAR PRESENTA: LESIONES
(MORETONES, TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIÓN
O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE MALTRATO.
maltrato
• Fractura grave en cabeza o tórax
• Marcas de mordedura humana
• Lesiones en genitales o ano
• Intoxicación de cualquier tipo
COMPATIBLE
CON
MALTRATO
FÍSICO Y/O
ABUSO SEXUAL
Tratar las lesiones, el dolor o la intoxicación,
según normas y la capacidad resolutiva del
Estabilizar al niño según el tipo de lesión
Referir URGENTEMENTE al hospital según las
Salud
protección a la niñez)
las lesiones?
las lesiones
las lesiones?
• Si presenta lesión física:
- ¿Es sugestiva de maltrato
físico?
- ¿Inespecífica de maltrato
físico?
• ¿Existe discrepancia entre los
antecedentes del hecho / la edad
y el tipo de la lesión?
• ¿El niño/a expresa
espontáneamente que es víctima
de maltrato) (recibe golpes,
pellizcos, etc.)
• ¿El niño/a está descuidado?
(sucio/a, desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
• Observar:
del niño/a está alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- ¿El comportamiento del/los
cuidador/es, es anormal?
• El niño expresa espontáneamente
que es víctima de maltrato físico,
abuso sexual o maltrato emocional
• Lesiones físicas inespecíficas
(cicatrices, pellizcos, etc.)
• Comportamiento alterado del niño
• Comportamiento anormal de los
cuidadores
• Escolar descuidado en su higiene
• Escolar descuidado en su salud y
nutrición.
• SI EL ESCOLAR TIENE ALGUNA
DISCAPACIDAD MENTAL Y/O
MOTORA (MODERADA O
GRAVE) UNO O MÁS DE LOS
ITEMS ANTERIORES
SOSPECHA
DE
MALTRATO
Llenar la ficha de notificación y referencia (Págs.
219, 220)
Salud
Realizar seguimiento del caso mediante visitas
domiciliarias
Citar al niño a consulta de seguimiento en 14 días.
Promover medidas de buen trato y respeto por los
derechos del Escolar
Si se confirma el maltrato, referir urgente al
hospital según clasificación COMPATIBLE CON
MALTRATO FÍSICO Y /O ABUSO SEXUAL
En caso de que se decida evaluar el maltrato y abuso
sexual, emplear la HOJA DE ATENCIÓN
SISTEMATIZADA: EVALUAR EL MALTRATO Y ABUSO
SEXUAL
• No tiene ítems anteriores
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
Elogiar a la madre
Promover derechos de la niñez (Pág. 137)
Indicar cronograma de controles para consulta integral
(Pág. 169)
CLASIFICAR

- 161 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 42: EVALUAR AUDICIÓN Y AGUDEZA VISUAL
EVALUAR, EN TODOS LOS/LAS ESCOLARES LA AUDICIÓN Y
AGUDEZA VISUAL
Dos o más factores de
sospecha y:
• Prueba del susurro
positiva, NO repite
correctamente 3 o más
palabras susurradas
POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA
AUDITIVA
Referir al hospital para
evaluación de especialista en
otorrinolaringología
AGUDEZA AUDITIVA
PREGUNTAR por factores que ayudan
a sospechar problemas de audición
• Lenguaje inmaduro o atrasado para su
edad
• Errores de pronunciación
• Dificultad de comprensión en el aula y/o
bajo rendimiento en la escuela
• Problemas de conducta
• Antecedentes de infecciones del oído a
repetición
• Antecedentes de uso de antibióticos
durante el primer mes de vida
• Aplicar la ‘Prueba del susurro’
(Pág.171)
• Test del susurro negativo,
repite correctamente 3 o más
palabras susurradas
SIN PROBLEMAS DE
AUDICIÓN
Si presenta bajo rendimiento
escolar, referir para evaluación
psicológica
Enseñar higiene del Conducto
Auditivo Externo (Pág. 163)
Enseñar higiene nasal (Pág. 163)
AGUDEZA VISUAL
Dos o más factores de riesgo
presentes y:
• Prueba con cartilla de
Snellen menor a 20/20
POSIBLE PROBLEMA
DE AGUDEZA VISUAL
Referir para evaluación de
especialista en oftalmologíaPREGUNTAR por factores que ayudan
a sospechar problemas de Visión
• Se acerca mucho para ver objetos o la
televisión
• Dolor de cabeza
• Frunce los ojos para ver a distancia
• Bajo rendimiento en la escuela
• Aplicar la cartilla de SNELLEN
(Pág. 171, 244) • Prueba con cartilla de Snellen
normal (20/20)
SIN PROBLEMAS DE
AGUDEZA VISUAL
Si en los controles, los factores de
sospecha persisten, referir al
oftalmólogoCLASIFICARCLASIFICAR

- 162 -
EVALUAR LA SALUD ORAL DEL ESCOLAR
Revisar las arcadas
superior e inferior, con la
ayuda de un baja lenguas
si se observa :
• Encías enrojecidas,
hinchadas, que sangran
fácilmente
• Mal aliento
Sospeche
enfermedad
periodontal En ambos casos
refiera al odontólogo
• Manchas blancas,
parduscas, destrucción
del tejido dentario en las
superficies de los dientes
Caries dental
Higiene Oral en la edad escolar
Enseñar a realizar un cepillado de dientes correcto:
• Colocar pasta dentífrica del tamaño de una arveja sobre las cerdas del cepillo de dientes y mojarla con poco de agua
• Comenzar cepillando la cara externa de los dientes, con movimientos verticales de arriba abajo y de
abajo arriba, con el cepillo en plano horizontal. Primero los incisivos, luego los caninos, premolares y
acabar con los molares.
• Proseguir limpiando el interior de los dientes, con el cepillo en plano horizontal, empleando
movimientos verticales de las encías hacia fuera. Acabar la limpieza con las superficies de masticación
• Realizar movimientos circulatorios y arrastrando las cerdas hacia el exterior de los dientes
• La lengua también debe ser incluida en la tarea de limpieza bucal. Se la debe cepillarla desde el
interior hacia afuera
• Algunos cepillos incluyen cerdas de plástico muy suaves, en la cara posterior, con el propósito
especifico de cepillar la lengua
Recomendaciones para la salud oral en la edad escolar
• Cepillarse los dientes después de cada comida de 3 a 5 veces por día durante 1 a 3 minutos empleando pasta dental básica de
adultos (de 1500 partes por millón o ppm)
• Visitar al odontólogo por lo menos una vez al año
• Consumir una dieta de frutas y verduras
• Evitar o reducir al máximo el consumo de golosinas y bebidas azucaradas

- 163 -
HIGIENE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) HIGIENE NASAL
El cerumen cumple una función protectora y fisiológicamente es movilizado desde la parte
interna del CAE hacia la parte externa del meato auditivo
La limpieza del CAE debe ser realizada empleando la punta de una toalla delgada o una
gasa húmedas, y solo por fuera (limpieza externa)
La limpieza profunda, empleando cotonetes o palos de fósforo para extraer el cerumen
provoca la impactación del cerumen, altera el pH del CAE y modifica la composición del
cerumen, disminuyendo la capacidad de defensa contra los gérmenes
La nariz, además de tener una función fundamental en el sentido del olfato, interviene
en la respiración, acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la
temperatura y humedad adecuadas y libre de partículas extrañas
El moco actúa como lubricante y filtro, pero su exceso obstruye las fosas nasales y
dificulta la respiración
La limpieza de la nariz permite eliminar el moco y las partículas que haya retenido
No se debe:
• Introducir llaves, puntas de lápiz y pasadores para
el cabello en el CAE
• Usar cotonetes para limpiarlos por dentro
• Gotas para los oídos, a no ser que hayan sido
indicadas por el personal de salud
Para limpiar la nariz se debe:
- Emplear un pañuelo limpio, mejor si es desechable
- Obstruir una alternativamente una ventana nasal y luego la
otra mientras se expulsa el aire SIN MUCHA FUERZA
- Si existe mucosidad seca, se la puede humedecer con gotas
de agua de manzanilla
Otras recomendaciones:
- No introducir ningún objeto en las fosas nasales
- Si luego de la limpieza del moco, la nariz sigue obstruida, es
posible que la mucosa nasal esté congestionada (ej. por un
resfrío); en este caso, se debe humedecer o vaporizar el
ambiente y no intentar despejar la nariz pidiendo al niño/a
que se ‘suene’ la nariz cada vez con mayor fuerza
Otras recomendaciones:
- Si existe formación de tapones de cerumen, se debe acudir al médico
- No se debe nadar en aguas contaminadas
- Evitar la exposición cercana a fuentes de ruido intenso como cohetes y bocinas o
parlantes en fiestas
- Evitar golpes y juegos bruscos que puedan afectar los oídos

- 164 -
ADMINISTRAR HIERRO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ESCOLARES
Hierro • Mineral necesario para la formación de los glóbulos rojos de la sangre
INDICACIONES
• Para tratar anemias por falta de HIERRO causadas por hemorragias,
mala alimentación, parasitosis intestinal, ataques repetidos de malaria.
• Para prevenir y tratar la anemia en la mujer embarazada y la niñez.
OBSERVACIONES
GENERALES
• No dar junto con Tetraciclinas ( el Hierro disminuye su absorción), Ni con antiácidos,
leche o café (impiden la absorción de HIERRO)
• Puede dar dolor en la boca del estómago, náuseas, vómitos, diarrea,
Constipación (estreñimiento). En caso de molestias intestinales tomarlo con la comida.
• El hierro tiñe de negro las heces (es normal)
• Puede teñir los dientes, pero esta tinción es transitoria
PRESENTACIONES • Tabletas: 60 mg de Hierro elemental (puro) + 0.4mg de ácido fólico
DOSIS
• Tratamiento Curativo:
- 4mg/Kg diario (Hierro elemental)
Edad Peso
Tableta
60 mg de hierro
elemental
5 a 12 años 20 a 35 kg 1 ½ diaria
DURACIÓN • Tratamiento curativo: cuatro meses
PRECAUCIONES
• NO DEJAR EL MEDICAMENTO AL ALCANCE DE LOS NIÑOS/AS
La intoxicación con hierro puede producir la muerte
• Tomar el medicamento con jugos naturales para que se absorba bien

- 165 -
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN CASA
AMOXICILINA
• La amoxicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONÍA (Neumonía, clasificada en base al aumento de la
frecuencia respiratoria)
Edad
AMOXICILINA
Dar CADA 12 HORAS ( dos veces al día), durante 5 días
Dosis: 90 mg/kg/día
ERITROMICINA*
Dar CADA 8 HORAS (tres veces al día), durante 10 días
Dosis: 50 Mg/kg/día
COMPRIMIDOS
500 mg
SUSPENSIÓN
500 mg en 5 mL
COMPRIMIDOS
500 mg
SUSPENSIÓN
500 mg en 5 mL
5 a menor de
12 años
2 comp. cada 12 horas 10 mL cada 12 horas
1 comp. cada 8 horas 5 mL cada 8 horas
* En caso de no disponer de amoxicilina, el antibiótico de segunda línea es la eritromicina.
PARACETAMOL O IBUPROFENO para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38°C) o dolor
EDAD
PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre
o el dolor de oído o dolor
IBUPROFENO
Dar cada 8 horas hasta que pase la
fiebre o el dolor de oído o dolor
Comprimidos (500 mg) Comprimidos (400 mg)
5 a menor de
12 años
1/2 comp. cada 6 horas Una tableta cada 8 horas

- 166 -
MEDICAMENTOS INYECTABLES
Antibióticos inyectables para ser administrados en el establecimiento de salud según las clasificaciones
Nota: Es importante que los niño/as con clasificaciones graves que requieren referencia y tratamiento antibiótico pre-referencia, sean efectivamente
trasladados al Hospital con URGENCIA. No se recomienda aplicar esquemas de tratamiento antibiótico para enfermedades severas en establecimientos
de salud del primer nivel de atención, a no ser que exista una real imposibilidad para realizar la referencia.
EDAD
PENICILINA BENZATÍNICA
(Fco. Ampolla de 1.200.000 UI)
Fco. Ampolla de 1.000.000 UI
(Dosis 100.000 UI/kg/día)
CEFTRIAXONA
Fco. Ampolla de 1g
(Dosis: 100 mg/kg/día)
5 a menor de 12 años
- Menor de 30 Kg: 600.000 UI
(medio fco.) IM, dosis única
- Mayor de 30 Kg: 1.200.000
UI (1 fco.) IM, dosis única
Dosis pre-referencia: 1 y medio Fco Amp.
IM
Si la referencia no es posible o demora
más de 12 horas: 1,000.000 UI, IM cada
12 horas, durante 7-10 días
Dosis pre-referencia: 1 y medio Fco.Amp.
(1.5 g) IM
Si la referencia no es posible o demora más
de 24 horas: Administrar: 1.5 g IM cada 24
horas, durante 7-10 días

- 167 -
Malaria (en zonas con riesgo de malaria)
• Hacer un nuevo examen completo al Escolar
• Examinar al Escolar para determinar si presenta
otras causas de fiebre
Tratamiento
• Si el Escolar presenta cualquier signo de
peligro en general o rigidez de nuca, tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O
MALARIA GRAVE
• Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no
sea malaria, administrar tratamiento según la
enfermedad sospechada
• Si la malaria es la única causa aparente de
fiebre: Iniciar tratamiento
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al
Escolar al hospital
Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)
• Examinar al niño o niña para determinar si presenta otras
causas de fiebre
Tratamiento
• Si el escolar presenta cualquier signo de peligro en
general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
• Si presenta cualquier otra causa aparente de fiebre,
administrar tratamiento según la causa sospechada
• Cerciorarse que el niño o niña no ha viajado a un área
con riesgo de malaria en los últimos 2 meses. Si ha
viajado o proviene de un área con riesgo de malaria,
tratar con antimalárico apropiado de acuerdo a resultado
de gota gruesa y prueba rápida. Decir a la madre que
regrese en 2 días, si la fiebre persiste
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al escolar al
hospital
• Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que
es una infección viral e indique manejo sintomático
• Aconsejar a la madre que le de al escolar mayor cantidad
de líquidos y mantener la alimentación acostumbrada
• Indicar a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre
persiste

- 168 -
SEGUIMIENTO A LA CLASIFICACIÓN ‘SOSPECHA DE MALTRATO AL ESCOLAR’
• La clasificación ‘SOSPECHA DE MALTRATO al Escolar’ es una clasificación transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe
determinar si el escolar puede ser clasificado como ‘COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL’ o ‘NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO’
Visita Domiciliaria en casos de ‘SOSPECHA DE MALTRATO’
Durante los primeros 3 días de la evaluación inicial:
Consulta de seguimiento a los 14 días, de la evaluación inicial,
niño/a clasificado como ‘SOSPECHA DE MALTRATO’
OBJETIVOS:
• Complementar información que permita determinar si el niño/a
recibió o recibe maltrato
• Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
OBJETIVOS:
• Realizar una nueva evaluación y clasificación del Maltrato Infantil
ACTIVIDADES:
Obtener mayor información sobre las lesiones sospechosas de
maltrato
Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el
trato que recibe el niño/a
Evaluar el riesgo a que está expuesto el niño en su hogar y la
posibilidad de que el maltrato haya ocurrido o pueda ocurrir
Evaluar la dinámica familiar y grado de disfuncionalidad
Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niñez
Elaborar un informe que permita tomar decisiones
ACTIVIDADES
Realizar la evaluación completa del niño nuevamente.
Si existe alguno de los criterios para clasificar como ‘COMPATIBLE CON
MALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL’ y tratar como se recomienda
en el Cuadro de Procedimientos correspondiente
Si no existen criterios para clasificar como “Compatible con maltrato
físico y/o abuso sexual”, clasificar como ‘NO HAY SOSPECHA DE
MALTRATO’ y tratar como se recomienda en el Cuadro de
Procedimientos correspondiente
Si no asistió con la Trabajadora Social u otro responsable asignado al
caso, contactarse con la la autoridad competente (Defensoría Niñez y
Adolescencia u otra institución de protección a la niñez)La visita domiciliaria debería ser realizada por un/a
Trabajador/a Social o por el personal de salud
TODOS LOS CASOS DE ‘SOSPECHA DE MALTRATO’ DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTIÓ O NO
MALTRATO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS RECOMENDACIONES
EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL
MUNICIPIO, PARA PREVENIR EL MALTRATO Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL ESCOLAR

- 169 -
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Para niños de 5 años a menores de 12 años de edad
Recomendar a la madre que vuelva de INMEDIATO si el
escolar presenta cualquiera de los siguientes signos:
Si el escolar tiene clasificaciones de:
Volver para una
consulta de
seguimiento en:
• Cualquier niño o niña
en edad escolar que:
- Presenta vómitos intensos
- Empeora
- Presenta somnolencia
excesiva, se muestra
confundido/a
- Presenta fiebre
- Respira mal, tiene dificultad
respiratoria
• SOBRE PESO
• DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA
30 días
• NEUMONIA
• DISENTERÍA
• MALARIA, si la fiebre persiste
• ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste
• TRAUMA LEVE/POLICONTUSO
2 días
• DOLOR ABDOMINAL 1 día
• SOSPECHA DE MALTRATO 14 días
CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL
Niños y niñas de 5 años a menor de 12 años
1 control cada 3 meses
Controles (para el seguimiento) más frecuentes según clasificaciones

- 170 -
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL
Evitar que el niño de 5 años a menor de 12 años se enfríe:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire
Administrar por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 200 cc deuna de las siguientes soluciones:
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera vía oral o está distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VÍA ENDOVENOSA, 200 mL, pasar a 8 gotas gotas por minuto
3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXÍGENO
Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
Mantener la cabeza en posición neutra ( NO flexionada ni hiperextendida)
Si el niño o niña tiene los labios cianóticos (morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respiratoria muy elevada (más de 30 por minuto): Administrar
oxígeno, empleando mascarilla, durante el trayecto al Hospital a 5 L/minuto.
El Escolar necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de él o ella
4. VIGILAR AL NIÑO O NIÑA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompañe al escolar referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendido/a por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada

- 171 -
EVALUAR LA AGUDEZA AUDITIVA
(PRUEBA DEL SUSURRO)
Técnica
1. Colóquese al lado del niño/a, a una distancia de 60 cm del oído que será explorado, equivale a la distancia de un brazo colocado sobre el hombro del niño/a
2. Obstruya el oído contralateral, haciendo que el niño/a se lo tape con un dedo
3. Mencione en voz baja (susurrando) una serie de 6 palabras cortas, como ser:
• Casa-gasa-goma-coma-corro-gorro
• Cana-gana-toca-toga--cama-gama
• Par-bar-boca-poca-peso-beso
4. Luego de susurrar cada palabra, solicite al niño/a que la repita
5. Repita el procedimiento con el otro oído
Interpretación
• Si el niño/a falla en repetir correctamente tres o más palabras, sospeche hipoacusia y refiéralo para consulta especializada con el otorrinolaringólogo
El realizar esta prueba en ningún reemplaza la interconsulta con el especialista
EVALUAR LA AGUDEZA VISUAL
(CARTILLA DE SNELLEN)
Agudeza visual (AV)
Definición: es la expresión numérica del sentido de las formas, en relación al objeto más pequeño que puede ser percibido.
Técnica
1. Emplee la cartilla de Snellen impresa en los Cuadros de Procedimientos (Pág. 244)
2. La prueba debe ser realizada con buena luz
3. Coloque al niño/a a 2,8 metros frente de la cartilla (si la altura de la letra más grande tiene 41mm)(*)
4. Haga la prueba con un ojo a la vez, si empieza con el ojo derecho, cubra el izquierdo sin presionarlo. Para examinar el ojo izquierdo cubra el derecho
5. Solicite al niño/a que lea la cartilla de letras desde la más grande a la más pequeña. Siempre comience por la fila 1.
6. Para que el examen sea más fácil, permita que una segunda persona vaya indicando las letras que debe leer en las diferentes líneas de letras
Interpretación
• Si puede leer las letras de la línea que corresponde a la fila 8, de agudeza visual 20/20, la visión es óptima
• Si la agudeza visual es menor que 20/20, filas 1 a 7, debe ser referido/a para interconsulta con el oftalmólogo
NOTA: Tome los resultados como una orientación. Los resultados NO indican un diagnóstico. El realizar esta prueba en ningún caso reemplaza la
interconsulta con el oftalmólogo, ya que usted puede omitir signos que sólo un especialista puede encontrar
(*) Si se emplea otra impresión de la cartilla de Snellen, la fórmula para determinar la distancia a la que se debe colocar el niño/a, según el tamaño de la
letra más grande es: altura de la letra más grande en mm, dividir este valor entre 88 y multiplicar el resultado por 6 (ej: 41/88=0,46x6= 2,79)

- 173 -
PARTE 6
ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS MAYORES
A PARTIR DE LOS 60 AÑOS DE EDAD
(VALORACIÓN GERIÁTRICA BREVE)

- 174 -
ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS MAYORES (A PARTIR DE LOS 60 AÑOS DE EDAD): FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
Ingreso de la
persona adulta
mayor
Registro de identificación:
• Verificar la afiliación al SSPAM, en caso necesario apoyar su afiliación con el municipio
• Si es la primera consulta, abrir una ficha de valoración breve y registrar: nombre,
dirección, teléfono, croquis, contactos. Si es una consulta repetida, buscar la ficha llenada
previamente
• Abrir una nueva hoja de atención sistematizada para cada consulta
• Realizar la toma de signos vitales (pulso, presión arterial, temperatura axilar)
Recibir a la persona con respeto y calidez
Crear un ambiente confidencial y de confianza
Nunca se debe negar la atención a ninguna persona
Promoción y prevención:
- Recomendar una alimentación
y estilo de vida adecuados
- Orientar para un adecuado
manejo de medicamentos
(evitar la iatrogenia)
- Prevenir las conductas de
riesgo (consumo de
substancias, alcohol, violencia
- Planificar visitas de
seguimiento
- Repetir las pruebas y escalas
- Mantener la funcionalidad de
las personas
Tratamiento:
- Tratamiento según la
clasificación o según
Normas Nacionales
- Referencia, en caso
necesario
Atención:
- Determinar el motivo de consulta
- Determinar si presenta signos de peligro en general
- Evaluar presencia de infecciones respiratorias
- Evaluar presencia de diarrea
- Enfermedades no transmisibles y crónicas
- Evaluar caídas
- Evaluar maltrato, abandono, violencia y
discriminación por edad
- Evaluar depresión y demencia
- Evaluar otros problemas

- 175 -
ATENCIÓN A LA PERSONA ADULTA MAYOR DE 60 AÑOS
VERIFICAR SI LA PERSONA ADULTA MAYOR
PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
Presencia de uno o más de
los siguientes
• Alteración del estado de
conciencia
• Presión arterial elevada:
mayor a 160 mmHg
(sistólica) y/o mayor a
100 mmHg (diastólica)
• Dolor intenso en el pecho
• Frecuencia respiratoria
mayor a 30 ciclos/min
• Tiraje intercostal
• Parálisis facial o de los
miembros
ADULTO MAYOR CON
SIGNOS DE PELIGRO
Si está inconsciente o tiene dificultad
respiratoria: Asegurar vía aérea
permeable (limpiar secreciones, retirar
cuerpos extraños)
Administrar oxígeno por mascarilla a 5
L/min
Conversar con el/los acompañante/s
para solicitar su apoyo
Preguntar a la persona adulta
mayor o al acompañante:
• ¿Tiene alguna enfermedad
conocida? ¿Cuál?
• ¿Toma algún
medicamento? ¿Cuál? ¿Por
qué motivo? ¿En qué
cantidad?
• ¿Ha tenido un desmayo o
pérdida de conciencia?
• ¿Ha tenido convulsiones?
• ¿Presenta dolor de pecho?
¿es intenso?
• ¿Presenta vómitos
intensos?
• Estado de conciencia:
Responde a las
preguntas: Nombre,
edad, fecha, lugar
dónde se encuentra
• Movilidad de los
músculos faciales y
de los miembros
• Frecuencia
respiratoria
CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDIÓ
En situaciones de emergencia, tómese un tiempo para explicar y escuchar a la familia y a la persona que atiende, de ésta manera su trabajo será
más eficiente
CLASIFICAR

- 176 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 44: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
DETERMINAR EN TODA PERSONA
ADULTA MAYOR, SI PRESENTA
DESNUTRICIÓN O
SOBREPESO/OBESIDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• IMC mayor a 29
OBESIDAD
Referir al hospital para evaluación
Dar recomendaciones nutricionales tomando en cuenta hábitos,
cultura y situación socio económica (Págs. 14, 183)
• Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC),
Peso actual (Kg)
Talla
2
(m)
• Si existe peso previo, determinar la cantidad de
peso perdido, en kg.
• IMC de 25 a 29
SOBREPESO
Realizar Encuesta Alimentaria y corregir los problemas identificados
(Pág. 13)
Realizar recomendaciones generales para el Sobrepeso y Obesidad,
tomando en cuenta hábitos, cultura y situación socioeconómica (Pág. 14)
Realizar recomendaciones nutricionales específicas (Pág. 183)
Si es posible, referir para valoración por nutricionista
Promover la actividad física, de acuerdo a su capacidad y estado de
salud
Corregir otros factores de riesgo (uso innecesario de fármacos,
tabaquismo, consumo de alcohol)
Uno o más de los
siguientes
• IMC menor a 19
• Pérdida de peso
reciente, sin causa
aparente (más de 5 kg
en 6 meses)
DESNUTRICIÓN
Referir al hospital para evaluación
Realizar recomendaciones nutricionales generales (Pág. 12
• IMC de 19 a 24
(inclusive) ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL
Promover estilos de vida saludable: Evitar tabaquismo y consumo de
alcohol; realzar ejercicios físicos según su capacidad, por lo menos 30
minutos al día
Recomendar prácticas de higiene y de alimentación saludable
Promover la salud oral
Promover socialización
Control mensual de peso
CLASIFICAR

- 177 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 45: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
LA PERSONA ADULTA MAYOR ¿TIENE TOS
Y/O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
• Frecuencia respiratoria aumentada
(más de 30 ciclos/min.)
• Compromiso del estado general
(está muy decaído/a)
SOSPECHA DE
NEUMONIA
Administrar 500 mg de amoxicilina, VO o IM (si no
tolera vía oral), repetir cada 8 horas si la referencia
demora o no es posible
Si presenta cianosis en labios y lengua, administrar
oxígeno a 5 L/min
Si presenta fiebre, administrar paracetamol 500 mg
VO
En caso afirmativo, proceder de la siguiente manera:
Preguntar: Observar, verificar:
• ¿Desde hace cuántos
días está con tos y/o
dificultad para
respirar?
fiebre?
• Frecuencia respiratoria
general
• Cianosis en labios y
lengua
anteriores
INFECCIÓN
RESPIRATORIA
Recomendar reposo relativo
Recomendar que siga alimentándose e incremento el
consumo de líquidos (agua, refrescos caseros, sopas,
mates)
En caso de fiebre, dar paracetamol, 500 mg cada 6
horas durante dos días o ibuprofeno, 400 mg cada 8
horas durante dos días
Si presenta tos por más de 15 días, referir al hospital
para evaluación
Control en 5 días
Recomendar que regrese de inmediato si empeora, la
fiebre persiste o presenta dificultad para respirar
CLASIFICAR
Alerta: En algunos casos, la neumonía en personas adultas mayores puede
presentarse sin tos y sin señales claras de dificultad respiratoria

- 178 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 46: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
LA PERSONA ADULTA MAYOR ¿TIENE
DIARREA?
Existen dos o más de los siguientes:
• Letárgico o inconsciente o confuso
• Ojos hundidos
• Mucosa y lengua seca
• No puede beber o bebe mal
• Signo del pliegue cutáneo, la piel vuelve
muy lentamente o lentamente al estado
anterior
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
Si tolera vía oral, priorizar la rehidratación oral: Plan B
(Pág. 141)
Si no tolera vía oral, aplicar Plan C, realizando control
estricto de signos vitales (Pág. 142)
Una vez estabilizado, referir URGENTEMENTE al
hospital, dándole sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto
En caso afirmativo, proceder de la siguiente manera:
Preguntar: Observar, verificar:
• ¿Desde hace
cuántos días?
• ¿Cuántas veces al
día?
• ¿Hay sangre visible
en las heces?
• ¿Tiene vómitos?
• ¿Puede beber?
Estado de conciencia
¿Está letárgico o
inconsciente o confuso?
Humedad de mucosa oral
Tiene los ojos hundidos
Signo del pliegue cutáneo:
La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente
más de 2 segundos;
lentamente 2 segundos
menos
anteriores
DIARREA SIN
DEHIDRATACIÓN
Aplicar plan A (Pág. 141)
Promover que siga alimentándose
Si la diarrea tiene una duración de 14 días o más, referir
al hospital para evaluación
Control en 5 días
Indicar que vuelva de inmediato sin la diarrea aumenta,
vomita, no puede beber
• Diarrea con sangre visible en las
heces DISENTERÍA
Dar ciprofloxacina, 500 mg VO cada 12 horas por 3 días
Promover que siga alimentándose
Control en dos días
CLASIFICAR

- 179 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 47: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y CRÓNICAS
La persona adulta mayor puede presentar
una variedad de síntomas que podrían
deberse a la presencia de una enfermedad
no transmisible y crónica que requiere
diagnóstico y tratamiento apropiado
• Presión sistólica mayor a 160 mmHg y/o
diastólica mayor a 100 mmHg
SOSPECHA DE CRISIS
HIPERTENSIVA
Nifedipino 10 mg VO, dosis única
• Presión Arterial Sistólica 140 a menos de 160
mmHg y/o diastólica de 90 a menos de 100
mmHg
SOSPECHA DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Reducir ingesta de sal
Promover el abandono de hábitos nocivos
(tabaquismo, alcoholismo)
Promover ejercicio físico adecuado para la edad
Control de presión arterial cada semana
Si la presión se mantiene elevada en dos controles,
referir al hospital para valoración
PREGUNTAR OBSERVAR,
DETERMINAR
¿Tiene dolor de cabeza
constante? ¿Visión
borrosa?
¿Tiene poco o mucho
apetito? ¿cansancio
extremo? ¿orina mucho?
¿Tiene mucha sed?
¿Está perdiendo peso sin
causa aparente?
¿Las heridas tardan en
sanar?
¿Tiene tos que dura más
de 2 semanas?
¿Tiene algún lunar que ha
crecido o cambiado de
apariencia?
Dificultad para orinar en los
hombres
¿Presenta dolor
persistente en alguna
articulación? ¿Hay
limitación de los
movimientos?
¿Existen factores de
riesgo?: Sedentarismo,
Tabaquismo, Abuso de
alcohol, Ingesta elevada
de sal, obesidad, estrés
• Medir la presión
arterial
• Presencia de masas o
tumoraciones
cervicales, axilares,
inguinales
• Aplicar la ficha de
evaluación breve:
Escala de Tinetti
(aparato locomotor)
• Solicitar glicemia o
medir glicemia con
tirilla reactiva
• En mujeres, tomar
muestra para
Papanicolau
Dos o más de los siguientes
• Cansancio extremo
• Orina mucho
• Tiene mucho apetito
• Ha perdido peso
• Las heridas tardan en sanar
O
Si existe resultado de glicemia:
• 126 o más mg/dL en ayunas o
• 200 o más mg/dL (a cualquier hora)
SOSPECHA DE
DIABETES MELLITUS
Referir al URGENTEMENTE al hospital
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Ganglios aumentados de volumen,
generalmente indoloros
• Dificultad para orinar (en hombres)
• Lunar que ha modificados su apariencia
• Cualquier síntoma que resiste al
tratamiento (Ej. tos, úlceras)
• Papanicolau positivo
• Tabaquismo intenso
SOSPECHA DE
CÁNCER
Referir al URGENTEMENTE al hospital
• Dolores articulares con o sin limitación de los
movimientos
• Inflamación de articulaciones
• Deformidad de articulaciones
• Escala de Tinetti: Valor menor a 19
ENFERMEDAD
OSTEOARTICULAR
CRÓNICA
Promover manejo general de apoyo: Fisioterapia,
ayudas adaptativas (bastón, compresas calientes)
Evitar alcohol, tabaco
En caso de sobrepeso/obesidad: Reducir el peso
En caso de dolor emplear las siguientes alternativas:
Paracetamol 500 a 1500 mg por día (VO cada 8 horas)
O Ibuprofeno 400 a 800 mg al día (VO cada 12 horas)
O Diclofenaco 50 a 100 mg al día (cada 8 horas)
Referir al hospital para evaluación y tratamiento a largo
plazo
CLASIFICAR

- 180 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 48: EVALUAR CAÍDAS
PREGUNTAR POR: CAÍDAS EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• Deformidad ósea, impotencia
funcional, dolor intenso PROBABLE
FRACTURA
Inmovilizar la zona afectada
Emplear medicamentos para reducir el dolor, alternativas:
Paracetamol 500 a 1500 mg por día (VO cada 8 horas) O Ibuprofeno
400 a 800 mg al día (VO cada 12 horas) O Diclofenaco 50 a 100 mg
al día (cada 8 horas)
Si la respuesta es afirmativa
Preguntar: Observar:
• Ha tenido caídas en los
últimos 6 meses?
¿Cuántas veces?
• ¿Por qué causas/
razones?
• ¿De noche o de día o
con luz o sin luz?
• ¿Con desmayo o sin
desmayo?
• Deformidad de miembros
con dolor o impotencia
funcional
• Señales de caídas previas:
moretones, cicatrices,
desvío de la nariz, etc.
• Aplicar la ficha de
evaluación breve: Escala
de Tinetti (aparato
locomotor)
Una de las siguientes
• Caídas repetidas
• Escala de Tinetti menor a 19
CAIDAS A
REPETICIÓN
Analizar las causas y corregirlas
Ante sospecha de problemas de visión, problemas neurológicos o del
aparato locomotor: Referir al hospital para evaluación
Promover la actividad física para mejorar el tono muscular
CLASIFICAR
La caída puede tener varias consecuencias negativas en la persona adulta mayor, como ser:
- Miedo a salir y caminar,
- Aislamiento social,
- Depresión
- Fracturas, las cuales pueden conllevar la discapacidad y la muerte.
Por eso es importante realizar una búsqueda activa de su presencia y identificar sus probables causas y medir la funcionalidad de las
personas mayores (Escalas de Katz y de Lawton)

- 181 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 49: EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y DISCRIMINACIÓN POR EDAD
SI LA PERSONA ADULTA MAYOR PRESENTA:
LESIONES (MORETONES, TRAUMAS, ETC.),
INTOXICACIÓN O EXISTE ALGUNA QUEJA O
SOSPECHA DE MALTRATO.
• Evidencia de lesiones múltiples en
diferentes grados de resolución.
• Fracturas que no tienen causa
determinada.
• Evidencia de lesiones no atendidas.
• Señales de estar amarrado, atado o
golpeado.
• Lesiones anales o genitales
ABUSO
FÍSICO/SEXUAL
Atención a las lesiones
Llenar la FICHA DE NOTIFICACION Y
REFERENCIA MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
(Págs. 219, 220)
Notificar a la autoridad competente
Realizar seguimiento del caso mediante visita
domiciliaria, durante el 1er. día posterior a la
clasificación, para confirmar o descartar maltrato
físico y/o abuso sexual
Citar a consulta de seguimiento en 2 días
Según la gravedad de la lesión: REFERIR al
hospital
• ¿Con quién vive?
¿Dónde vive?
• Si presenta lesiones:
¿Cómo se produjeron?
¿Cuándo? ¿Dónde?
• Aspecto físico: tristeza, llora con
facilidad, descuido en su higiene
y vestimenta
• Lesiones físicas sugestivas de
maltrato: Mordeduras, moretones
en el cuerpo, cicatrices de
lesiones por golpe con correa,
ataduras, etc.
• Lesiones en el área genital y
perianal
• Discrepancia entre los
antecedentes del hecho y el tipo
de la lesión?
• Observar el comportamiento
del/los acompañante/s: ¿El
comportamiento es anormal?
• Historia de conflictos entre la persona
adulta mayor, familiares o cuidadores
• Señales de depresión o alteraciones
anímicas
• Señales de descuido personal, falta de
higiene o desnutrición
ABUSO
PSICOLÓGICO
Notificar a la autoridad competente
Proveer asistencia que alivie las causas del
abuso o la negligencia
Conversar con la familia y/o cuidador
Hacer seguimiento cada 15 días
CLASIFICAR
En caso de sospecha o confirmación de abuso (físico o psicológico) reportar a la autoridad competente (Brigada de Protección a la Familia,
autoridades locales, otros)
La calidez de la atención y el ambiente de privacidad y confianza son imprescindibles para que la persona se exprese mejorar la identificación de los
casos de maltrato
Las personas muy mayores, dependientes o con demencia son más susceptibles de sufrir maltratos por lo que el personal de salud y del área social
debe ser muy atento y realizar una búsqueda activa

- 182 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 50: EVALUAR DEPRESIÓN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
La persona mayor puede presentarse,
o ser llevada, debido a preocupación
por su estado mental o por cualquier
causa (enfermedad)
Puntaje de la escala de Yesavage mayor a 6
O
Si se ve triste y deprimido/a y presenta dos o
más de factores de riesgo siguientes:
• Antecedentes familiares de depresión o
suicidio
• Habla frecuentemente de muerte o suicidio
• Evento traumático reciente o jubilación
reciente
• Enfermedad crónica
• Intento suicida reciente
SOSPECHA DE
DEPRESIÓN
Referir URGENTEMENTE al Hospital o a un
centro especializado (Hospital psiquiátrico)
acompañado por otra/s persona/s
PREGUNTAR:
• ¿Tiene cambios en el patrón del sueño durante
las últimas dos semanas? (No puede dormir,
despierta muy temprano, duerme mucho)
• ¿Está realizando sus actividades habituales
• ¿Ha sufrido algún evento traumático durante los
últimos 3 meses? (muerte de un ser querido,
separación de algún familiar o de la pareja,
abuso físico, sexual o psicológico)
• ¿Habla frecuentemente de la muerte o suicidio
• ¿Existen antecedentes familiares de depresión
o suicidio?
• ¿Existen cambios de comportamiento:
irritabilidad, falta de memoria, falta de interés
OBSERVAR:
• Se lo/la ve triste y deprimido/a
• Está desorientado/a en tiempo, persona y lugar
• Aplicar la escala de Yesavage (ver en la ficha
de valoración geriátrica) para la depresión
• Aplicar la Escala de Evaluación Cognitiva
(MMSE) para ver si existe una sospecha de
demencia
Presenta dos o más de los siguientes:
• Cambios en el patrón del sueño
• Ha dejado de realizar sus actividades
habituales
• Llora con facilidad, aparece deprimido/a
• Desorientación temporo-espacial
• Irritabilidad
• Pérdida de la memoria
• Escala MMSE de 13 o menos puntos
SOSPECHA DE
DEMENCIA
Presenta desorientación, depresión o sospecha
de demencia y uno o más de los siguientes
• Deshidratación
• Fiebre
• Hipertensión
ALTERACIÓN
MENTAL
SECUNDARIA
• No presenta ninguna señal previa
ESTADO MENTAL
NORMAL
Disminuir los estados de ansiedad, explicando a
la persona mayor que no esta enferma
Darle consejos para mejorar su participación
social, cuidar la memoria, integrar grupos de
personas mayores o actividades
Control de pruebas (escalas) cada año
CLASIFICAR
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Según el problema, realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales o, en caso necesario,
referir al Hospital

- 183 -
Recomendaciones nutricionales específicas para personas adultas mayores:
• La alimentación es un acto social, comer en solitario conlleva alteraciones nutricionales importantes (menor
ingesta, dieta descuidada con comidas de fácil preparación y no siempre equilibrada)
• Recomendar una alimentación variada, con alimentos accesibles y de alto contenido en nutrientes
• Los alimentos deben ser suaves y de fácil digestión
• Recomendar la disminución del consumo de bebidas azucaradas (gaseosas), dulces, pasteles, frituras, etc.
(comida chatarra o rápida)
• Evitar carnes grasas, embutidos, quesos cremosos, ají y alimentos enlatados
• Evitar el exceso de sal y azúcar en las comidas
• Consumir preferentemente hidratos de carbono complejos (pan integral, cereales)
• Consumir alimentos ricos en fibra (frutas sin pelar y vegetales)
• Consumir dos litros de agua al día (agua, zumos, refrescos caseros)
• Multivitaminas: Una alimentación equilibrada suele aportar la cantidad suficiente de vitaminas; sin embargo, se
pueden prescribir multivitaminas cuando se identifique que la persona adulta mayor no tiene una alimentación
adecuada

- 187 -
ANEXOS
•TRATAMIENTODELAMALARIA,ESQUEMASTERAPÉUTICOS
•HOJASPARALAATENCIÓNSISTEMATIZADA
-AtenciónIntegralal/laadolescente
-Atenciónalamujerenedadfértilnoembarazada
-Atenciónpost-natalalamadre
-Atenciónalreciénnacido:Evaluarlacondiciónalnacer
-Atenciónalmenorde7díasqueesllevadoalestablecimientode
salud
-Atenciónalniño/ade7díasamenorde2mesesdeedad
-Atenciónalniño/ade2mesesamenorde5añosdeedad
-Evaluacióndeldesarrolloniño/amenorde2mesesdeedad
-Evaluacióndeldesarrollo,niño/ade2mesesamenorde5añosde
edad
-Atenciónalniño/ade5añosamenorde12añosdeedad(escolar)
-Evaluaciónmaltrato(niñosmenoresde5añosyescolares)
-AtenciónalapersonaAdultaMayor
•FICHAPARALANOTIFICACIÓNDELMALTRATO
•FORMULARIODESEGUIMIENTONUTRICIONALPARANIÑOS/ASDE2
MESESAMENORESDE5AÑOSCONDESNUTRICIÓNAGUDA
MODERADA
•CURVASDECRECIMIENTOMENORESDE5AÑOS
•CURVASDEPERÍMETROCEFÁLICO
•CURVASDEIMCADOLESCENTESYESCOLARES
•MAPAMALARIA
•CARTILLADESNELLEN
•AUTORESYREVISORES

- 188 -
TRATAMIENTO DE LA MALARIA: ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
A. MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX: CLOROQUINA Y PRIMAQUINA
EDAD
Rangos de
peso
Cloroquina
(Tab. 250 mg, 150 mg base)
Dosis 10 mg/kg/día los primeros 2 días Y 5 mg/kg/día el 3er día
Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,5 mg/kg/día
Día 1 Día 2 Día 3 Dia 1 a 7
RN-2 meses 3,3-6 kg ¼ tab. ¼ tab. ¼ tab.
3-5 meses 6,1-7,5 kg ½ tab. ½ tab. ¼ tab.
6-12 meses 1,6-10 kg ½ tab. ½ tab. ¼ tab. 1 tab.
2-3 años 11-14 kg 1 tab. 1 tab. ½ tab. 1 y ½ tab.
4-5 años 15-18 1 tab. 1 tab. ½ tab. 2 tab.
6-7 años 19-23 kg 1 y ½ tab. 1 y ½ tab. 1 tab. 2 tab.
8-10 años 24-33 kg 2 tab. 2 tab. 1 tab. 3 tab.
11-12 años 34-42 kg 3 tab. 3 tab. 1 y ½ tab. 4 tab.
13-14 años 43-54 kg 3 tab. 3 tab. 1 y ½ tab. 5 tab.
15 o más años 55 kg o más 4 tab. 4 tab. 2 tab. 6 tab.
B. MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA, ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA CON PRESENTACIONES COMBINADAS A DOSIS FIJA
(ARTESUNATO+MEFLOQUINA) Y PRIMAQUINA
EDAD
Rangos de
peso
Artesunato + Mefloquina
(tabs. Combinadas/empaques. Para niños/as de 6 meses a 5 años:
Artesunato 25 mg, Mefloquina 55 mg; para niños/as de 6-11 años:
Artesunato 100 mg, Mefloquina 220 mg; para 12 o más años: Artesunato 100
mg, Mefloquina 200 mg )
Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,75 mg/kg/día
Día 1 Día 2 Día 3
Dosis única al
tercer día
6-8 meses 7,6-8,5 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab.
9 meses -2 años 8,6-12 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab.
3-4 años 13-16 1 tab. 1 tab. 1 tab. 2 tab.
5-7 años 17-23 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 3 tab.
8-9 24-29 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 4 tab.
10-12 30-42 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 5 y ½ tab.
13-14 años 43-49 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 6 y ½ tab.
15 años o más 50 kg o más 1 tab. 1 tab. 1 tab. 9 tab.
NOTA: Es muy importante que el personal de salud emplee el empaque que contiene la combinación de artesunato+mefloquina, que corresponda a la edad de la persona que recibirá el
tratamiento

- 189 -
ESQUEMA ALTERNATIVO CON PRESENTACIONES SIMPLES, SI NO SE DISPONE DE PRESENTACIONES COMBINADAS
MEFLOQUINA, ARTESUNATO Y PRIMAQUINA
EDAD
Rangos de
peso
Mefloquina
Tab.250 mg
Artesunato
Tab. 50 mg
Primaquina
(Tab. 5 mg)
0,75 mg/kg/día
Dia 1 Dia 2 Dia 1 Día 2 Día 3
Dosis única al tercer
día
6-8 meses 7,6-8,5 kg ¼ tab. ¼ tab. ½ tab. ½ tab. ½ tab. 1 y ½ tab.
9 meses -2 años 8,6-12 kg ½ tab. ½ tab. 1 tab. 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab.
3-4 años 13-16 ¾ tab. ¾ tab 1 tab. 1 tab. 1 tab. 2 tab.
5-7 años 17-23 kg 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab. 1 y ½ tab. 1 y ½ tab. 3 tab.
8-9 años 24-29 kg 1 tab. 1 tab. 2 tab. 2 tab. 2 tab. 4 tab.
10-12 años 30-42 kg 2 tab. 2 tab. 3 tab. 3 tab. 3 tab. 5 y ½ tab.
13-14 años 43-49 kg 2 y ½ tab. 2 y ½ tab. 4 tab. 4 tab. 4 tab. 6 y ½ tab.
15 años o más 50 kg o más 3 tab. 3 tab. 5 tab. 5 tab. 5 tab. 9 tab.
Ref.MSD, Programa Nacional de ETVs, Malaria y Dengue. Cartilla para el tratamiento de la malaria. Impresa el 2011
C. MALARIA GRAVE O COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM (EN ZONAS CON RIESGO DE MALARIA, EL/LA USUARIO/A PRESENTA FIEBRE,
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, POSTRACIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA). REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
EDAD Rangos de peso
TRATAMIENTO PREREFERENCIA
Diclorhidrato de quinina (ampollas)
IM: 10 mg/kg/dosis.
300 mg = 2 mL
2 - 5 meses 4 – 5 kg 0,3 mL
6 - 11 meses 6 a 9 kg 0,5 mL
1 - 2 años 10 a 12 kg 0,7 mL
2 a menor de 5 años 13 a 16 kg 1 mL
5-7 años 17-23 kg 1,5 mL
8-9 años 24-29 kg 2 mL
10-12 años 30-42 kg 2,5 mL
13-14 años 43-49 kg 3 mL
15 años o más 50 kg o más 4 mL

- 190 -
HOJASPARALAATENCIÓNSISTEMATIZADA
ATENCIÓNINTEGRALAL/LAADOLESCENTE(10-19AÑOS)

- 191 -
HOJAPARALAATENCIÓNSISTEMATIZADA
ADOLESCENTE(10A19AÑOS)
Nombreyapellidos:Fecha:____/_____/_______
Edad:Sexo:F()M()Peso:kgTalla:mTº:ºCIMCPA:mmHg
PrimeraconsultaConsultadeseguimiento
Motivo(s)deconsulta:
•Segúneladolescente:
•Segúnelacompañante:
Acompañante:Padre()Madre()
Otro................................
EVALUAR:MARCARCONCÍRCULOLOSSIGNOSPRESENTESCLASIFICARTRATAR
AMBOSEXOS:EVALUARELESTADONUTRICIONAL
•OBESIDAD
•SOBREPESO
•DESNUTRICIÓN
GRAVEOANEMIA
GRAVE
•DESNUTRICIÓN/
TRASTORNODELA
ALIMENTACIÓN
•NOTIENE
DESNUTRICIÓNNI
OBESIDAD/SOBRE
PESO
PREGUNTAR:VERIFICAR:
•Quéopinasdetufiguracorporal?,¿creesqueestás
gordo/a?
¿Presentadistorsióndelaimagencorporal?___
•DeterminarelIMCmediantelasiguientefórmula:
PesoactualKg
IMC=-------------------------
Tallaenmetros2
•IMC:Elpuntocaepor
ENCIMADELACURVA2,
segúnlaedadysexo
•IMC:Elpuntocaepor
ENCIMADELACURVA1
HASTALACURVA2
(INCLUYESIELPUNTOCAE
ENLACURVA2),segúnla
edadysexo
•Enflaquecimientoextremo
•Palidezpalmarintensa
•IMC:elpuntocaepor
DEBAJODELACURVA-3
•IMC:ElpuntocaePOR
DEBAJODELACURVA-2
HASTALACURVA-3
(INCLUYESIELPUNTOCAE
ENLACURVA-3),segúnla
edadysexo
•IMC:Elpuntocaeentrelas
CURVAS1y-2(INCLUYESI
ELPUNTOCAEENLA
CURVA-2),segúnlaedady
sexo
AMBOSSEXOS:EVALUARFACTORESPSICOSOCIALES:F.A.C.T.O.R.E.S.PresenciaAusencia
•Familia:Relaciónygradodesatisfacciónconlospadres,hermanosyotros.Conquiénvive.Escolaridad
yocupacióndelospadres,aspectossocioeconómicos
•Amigos:Amistades,actividades,deportes,tipoderelaciones
•Colegio:Rendimientoygradodesatisfacciónenelestudioy/otrabajo.Niveldeescolaridad.Tipode
colegioenelqueestudio(particularofiscal).Tipodetrabajo
•Tóxicos:Experimentaciónoabusodeltabaco,alcohol,drogas
•Objetivo:Metas,objetivospersonalesenrelaciónalestudio,trabajo,familia.Ideales,ilusiones.Proyecto
devida
•Riesgos:Prácticadedeportesderiesgo,moto,coches,boxeo,ambientesviolentos,abusosexual,físico,
psicológico
•Estima:Aceptaciónpersonal,autoestima,valoracióndelapropiaimagen,sentidodepertenenciae
identidadfamiliar,identidadétnica-racial
•Sexualidad:Gradodeinformación,identidadsexual,temasquelepreocupan
ADOLESCENTEDESEXOFEMENINO:EVALUARRIESGODEEMBARAZO
¿Hatenidootienerelacionessexuales?SÍ()NO()
Encasoafirmativo:
•¿Hainiciadosusmenstruaciones?
-¿Cuándofuelafechadelaúltimamenstruación?
•¿Hatenidorelacionessexualesenlasúltimas8
semanas?
•¿Presentanáuseas/vómitosmatinales
•¿Usó/usaalgúnmétodoanticonceptivo?,¿cómolo
usa?
•¿Lasrelacionessexualessonconsentidas?
•Alguienleobligaamantenerrelacionessexualesuotro
tipodeactividadsexual?
•¿Hatenidounembarazoprevio?
•¿Hatenidounabortoprevio?
•Retrasomenstrual
•Violenciasexualofísica
(moretones,cicatrices,
lesionesanalesogenitales)
•Tipoderelaciónfamiliar(Ver
FACTORES)
•PROBABLE
EMBARAZO
•ALTORIESGOPARA
EMBARAZARSE
•BAJORIESGOPARA
EMBARAZARSE
EVALUARTRASTORNOSMENSTRUALES:
¿Tienesangradovaginalanormaly/uotro
problemarelacionadoconlamenstruación?SÍ()NO()
•PROBABLEABORTO
•TRASTORNODEL
CICLOMENSTRUAL
•SÍNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA
Encasoafirmativo:
•Presentasalidadecoágulososangradoabundante?
•¿Tienedolorintensodurantelamenstruación?
•¿Losciclosmenstrualessonirregulares?
•Duracióndelciclomenstrual:
-Menosde21días?-Másde35días?
•Duracióndelperiodomenstrual
-2díasomenos-7díasomas
•¿Ausenciadesangradoen3cicloso6meses?
•¿Estámuyirritableodemalhumor?
•Lospechos¿estánsensiblesoleduelen?
•¿Tienedistensiónabdominal?
•¿Tienevómitos?
•Palidezpalmar
•Fiebre
•Dolorabdominal
•Sangradovaginal
abundante,concoágulos
y/orestosdemembranas
•Compromisodelestado
general
•Tieneclasificaciónde
PROBABLEEMBARAZO

- 192 -
AMBOSSEXOS:EVALUARRIESGODEITSYVIH/SIDAENADOLESCENTESSEXUALMENTEACTIVOS
¿Hainiciadorelacionessexuales?SÍ()NO()
Encasoafirmativo,EVALUARRIESGODEITS/SIDA:
•ITS/PROBABLEVIH-
SIDA
•ALTORIESGODE
ITS/VIH-SIDA
•BAJORIESGODE
ITS/VIH-SIDA
•¿Cambiafrecuentementedeparejasexual?
•¿Usacondónopreservativo(masculino–femenino)?
-Silousa,¿lousaadecuadamente?
•¿LaparejacursaconITS?
•¿Usadrogasintravenosas?
•¿Haperdidopeso?
•¿Tienefiebre?,¿duramásdeunmes?
•¿Hasidoforzada/oamantenerrelacionessexuales?
•¿Tieneúlcerasencavidadoralomucosas?
-¿Vive‘enlacalle’?
•Luegodelaverificación,preguntarsilaparejatiene
algunodelossignosysíntomasdescritosenla
columnaderecha
•Masculino:
-¿Secreciónuretral?
-¿Dolor/ardoralorinar?
-¿Lesionesenregiónanal/
genital?:
-¿Úlceras?¿Ampollas?
¿Verrugas?
-¿Masasogangliosinguinales?
-
•Femenino:
-¿Flujovaginalanormal?
¿Grisáceo?¿Amarillento?
¿Purulento?
-¿Picazónoardorvulvar?
-¿Dolor/sangradovaginal
despuésdelasrelaciones
sexuales?
-¿Lesionesenregióngenitaly
oanal?
¿Úlceras?¿Ampollas?
¿Verrugas?
-¿Masasogangliosinguinales?
AMBOSSEXOS:EVALUARRIESGOSSOCIALES
EVALUARRIESGODECONSUMODESUSTANCIAS
ENTODOSLOS/LASADOLESCENTES:
•¿Consumetabaco/alcohol/thinner,clefa,gasolinauotros
enformaregular?
•Sinolosconsumeahora,¿loshaconsumidoantes?
•¿Enlafamiliaseconsumetabaco,alcohol/drogas?
•¿Sugrupodeamigosconsumetabaco/alcohol/drogas?
•¿Hasufridoeventostraumáticos:crisisfamiliaropareja/
dueloreciente/desintegraciónfamiliar/abuso?
•¿Viveen‘lacalle’?
•¿Haabandonadoelcolegio?
•¿Lospadressonmuyestrictos,permisivoso
distantes/ausentes?
•¿Tienefácilaccesoaestassustancias?
•Descuidopersonalextremo
•CONSUMODE
SUSTANCIAS
•RIESGOPARAEL
CONSUMODE
SUSTANCIAS
•BAJORIESGOPARA
CONSUMODE
SUSTANCIAS
AMBOSSEXOS:EVALUARRIESGODEDEPRESIÓN:
EL/LAADOLESCENTE,PRESENTAALGÚNFACTORDERIESGOIDENTIFICADOEN
FACTORES?SÍ()NO()
Encasoafirmativo,EVALUARRIESGODEDEPRESIÓN:
•DEPRESIÓNGRAVE
CONRIESGODE
SUICIDIO
•SIGNOSDEALERTA
DEDEPRESIÓN
•¿Cómoestásurendimientoenelcolegio?
•¿Tienecambiosenelpatróndelsueñodurantelas
últimasdossemanas?(Nopuededormir,despiertamuy
temprano,duermemucho)
•¿Estárealizandosusactividadeshabitualeslasúltimas
dossemanas?(comernormalmente,iralcolegio,
practicardeportes,etc.)
•¿Hasufridoalgúneventotraumáticodurantelosúltimos
3meses?(muertedeunserquerido,separaciónde
algúnfamiliarodelapareja,abusofísico,sexualo
psicológico,VIOLENCIA,abortoreciente,etc.)
•¿Sehafugadodesucasa?
•¿Hablafrecuentementedelamuerteosuicidiodurante
lasúltimasdossemanas?
•¿Existenantecedentesfamiliaresdedepresióno
suicidio?
•¿Harealizadounintentosuicidarecientemente?
•Descuidopersonalevidente
•Selovetristeydeprimido/a
•Lloraconfacilidad
EVALUAROTROSPROBLEMAS:
(Acné,otrasenfermedades)
SIEL/LAADOLESCENTEPRESENTALESIONESSOSPECHOSASDEMALTRATOFÍSICOO
SEXUALOREFIEREQUEHASIDOOBJETODEMALTRATOFÍSICO,PSICOLÓGICOOABUSO
SEXUAL,EVALUARMALTRATO:
•¿Cómoseprodujeronlaslesiones?
•¿Cuándoseprodujeronlaslesiones?¿esla
primeravez?
•¿Dóndeseprodujeronlaslesiones?
•¿Enlacasa,colegiouotrositio,leinsultano
gritan?
•¿Leobliganarealizaractosquenoquierehacer?
•Presentalesionesfísicasenel
cuerpo,bocaycavidadoral,
áreagenital:
-¿Sonsugestivasdemaltrato
físico?
-¿Sugestivasdeabusosexual?
•¿Existenlesiones-recienteso
antiguas-eneláreagenitalo
analy/oflujogenital?
•¿Laslesionesponenenriesgo
lavidadeladolescente?
•¿Existelaprobabilidadde
embarazo?
•¿Elcomportamiento/conducta
estáalterado?
•COMPATIBLECON
MALTRATOFÍSICO
Y/OABUSOSEXUAL
•SOSPECHADE
MALTRATOFÍSICO
Y/OABUSOSEXUAL
REALIZARORIENTACIÓNENPREVENCIÓNDEITS/VIH-SIDAYANTICONCEPCIÓNATODOSLOS/LASADOLESCENTES
Nombredelpersonaldesalud:……………………………………………………………………………………………….

- 193 -
EVALUARYDETERMINARRIESGOREPRODUCTIVOEN
MUJERESNOEMBARAZADASENEDADFÉRTIL
EVALUARYCLASIFICARELESTADODESALUDDELAMADRE
ENELPERIODOPOSTNATAL

- 194 -
EVALUARYDETERMINARRIESGOREPRODUCTIVOENMUJERESNOEMBARAZADASENEDADFÉRTIL
Edad:Peso:Talla:Temperatura:IMCPA:
Evaluar(marcarconcírculolossignospresentes)ClasificarTratar
EVALUARYDETERMINARRIESGOREPRODUCTIVOEN
MUJERESNOEMBARAZADASENEDADFÉRTIL
•MUJERCONRIESGO
SEXUALY
REPRODUCTIVO
•MUJERCONBAJO
RIESGOSEXUALY
REPRODUCTIVO
PREGUNTAR:VERIFICAR,DETERMINAR,
OBSERVAR:
•¿Haestudiadoenelcolegio
oescuela?
•¿Tieneantecedentesde
algunaenfermedad?
•¿Antecedentesgineco-
obstétricos?
•¿Algunodesushijosha
nacidoconbajopesoo
algunadeformidad?
•¿Algunodesushijosha
muertodurantelaprimera
semanadespuésdenacer?
•¿Utilizaalgúnmétodo
anticonceptivo?
•¿Sehizolapruebade
Papanicolaou(PAP-IVAA)?
•¿Hatenidoflujogenital?
•¿Hatenidodolorabdominal
bajo?(vientrebajo,
hipogastrioy/ofosasiliacas)
•¿Tienerelacionessexuales?
¿conunaomáspersonas?
•¿Tomaalcohol,fuma,
consumedrogas,demanera
habitual?
•¿Hatenidocontactocon
insecticidasy/oquímicos?
•Esquemadevacunación
•PesoyTalla
•IMC(índicedemasacorporal).
•Presiónarterial
•Palidezdepielymucosas
•Cariesdental
•Flujogenital.
•Úlceras,vesículas,otraslesionesen
genitalesexternos
•Anemiaopalidezpalmarintensa
•VDRL-RPR-ITS/VIH
•Chagasygotagruesaparamalaria
•Presenciadesignosdeenfermedad:
-Cardiovascular
-Pulmonar
-Renal
-Neurológica
-Endocrinológica
-Infecciones
-Infecciónurinaria
•SILAMUJERPRESENTALESIONESSOSPECHOSASDE
MALTRATOFÍSICOOSEXUALOREFIEREQUEHASIDOOBJETO
DEMALTRATOFÍSICO,PSICOLÓGICOOABUSOSEXUAL,
REALIZARLAEVALUACIÓNSEGÚNELCUADRODE
PROCEDIMIENTOS7Y,ENCASONECESARIO,LLENARLAFICHA
DENOTIFICACIÓNYREFERENCIAMALTRATOY/OABUSOSEXUAL
Comentarios:
VOLVERPARACONSULTADESEGUIMIENTOOCONTROLEL……./………/………
NOMBREYAPELLIDOSDELPERSONALDESALUD:…………………………………………..

- 195 -
EVALUARYCLASIFICARELESTADODESALUDDELAMADREENELPERIODO
POSTNATAL
Edad:Peso:Talla:Temperatura:PA:
LLENARLAHISTORIACLÍNICAPERINATALBASE
•PUERPERIOCON
COMPLICACIÓN
SEVERA
•PUERPERIOCON
COMPLICACIÓN
•PUERPERIOSIN
COMPLICACIÓN
EVALUARYCLASIFICARELESTADODESALUDDELAMADREENEL
PERIODOPOSTNATAL
PREGUNTAROBSERVAR,DETERMINAR
•¿Tienefiebre?
•¿Tienesangradogenital(porla
vagina)?
•¿Tienedolordecabezaintenso?
•¿Presentaohapresentadovisión
borrosa?
•¿Tienedolorabdominalintenso?
•¿Hapresentadoataques?
•¿Cómoestáelestadodeánimo?
(Señalesdedepresión:agitacióne
irritabilidad,disminucióndelapetito,
dificultadparaconcentrarseopensar,
sentimientodeinutilidadoculpa,
aislamientosocial,pérdidadeenergía,
sentimientosnegativoshaciaelbebé,
pensamientosdemuerteosuicidio,
dificultadparadormir)
•Presiónarterial
•Frecuenciacardiaca
•Palidezcutáneaypalmar
•Sangradoporvagina
•Salidaderestosplacentarios
•Característicasdelosloquios
•Estadodelperinéy/osuturas(sise
realizóepisiotomía)
•Depresión(Severa:tiene
pensamientosdemuerteosuicidio
yunoomásdelasotrasseñalesde
depresión)
LUEGO,EVALUARLACONDICIÓNDELOSSENOSDELAMADRE
•MASTITIS
INFECCIOSAO
ABSCESODEL
SENO
•INGURGITACIÓN
MAMARIA
•PEZONES
FISURADOS
•SINPROBLEMAS
ENLOSSENOS
PREGUNTARVERIFICAR,DETERMINAR,OBSERVAR:
•¿Tienedoloraldardemamar?
•¿Tienefisurasogrietasenelpezón?
•¿Tienealgúnotroproblemaparadar
demamarasubebé?
•Temperaturaaxilar
•Fisuras,grietasenelpezón
•Pezonesplanosoinvertidos
•Mamashinchadas,endurecidas,
enrojecidas,adoloridasy/ocon
aumentodecalorlocal
-¿Estáafectadounooambos
senos?
•Presenciadenodulacionesduraso
fluctuantes
•Abscesodrenadoespontáneamente
•Salidadepusosangreporpezón
•¿Lalechefluyedelospechos?
•Evaluarlalactanciamaterna(agarre
yposición)
•SILAMUJERPRESENTALESIONESSOSPECHOSASDEMALTRATOFÍSICOO
SEXUALOREFIEREQUEHASIDOOBJETODEMALTRATOFÍSICO,PSICOLÓGICO
OABUSOSEXUAL,REALIZARLAEVALUACIÓNSEGÚNELCUADRODE
PROCEDIMIENTOS7Y,ENCASONECESARIO,LLENARLAFICHADE
NOTIFICACIONYREFERENCIAMALTRATOY/OABUSOSEXUAL
Otrosproblemas:
Comentarios:
NOMBREYAPELLIDOSDELPERSONALDESALUD:………………………………………………………………...

- 196 -
EVALUARLACONDICIÓNALNACER
ATENCIÓNALMENORDE7DÍASQUEESLLEVADOAL
ESTABLECIMIENTODESALUD

- 197 -
EVALUARLACONDICIÓNALNACER
ApellidosdelRN:Fecha:____/_____/_______
Edad(horas):Peso:Talla:Temperatura:Sexo:M()F()
LUEGODELAATENCIÓNINMEDIATAEVALUARLACONDICIÓNAL
NACER
•CONDICIÓN
GRAVEAL
NACER
•POSIBLE
ASPIRACIÓNDE
MECONIO
•CONDICIÓNDE
CUIDADOAL
NACER
•CONDICIÓN
BUENAAL
NACER
PREGUNTAR:VERIFICAR,DETERMINAR,OBSERVAR:
•¿Huboroturaprematurade
membranasmayora12horas?
•¿Lamadrepresentafiebre?
•¿Lamadrepresentóflujogenital
conmalolor?
•¿Hubomeconioenellíquido
amniótico?
•¿Elreciénnacidohasido
reanimado,empleandomaniobras
dereanimaciónneonatal?
•Dificultadrespiratoria(usandolaescala
deSIlvermeanAndersen)_____
•Colordelapiel:
-Cianosisgeneralizada
-Palidezintensa
•Verificarpresenciade:
-Malformaciones
-Traumas
•Pesoalnacer:________
•Valorarlaedadgestacional(Capurro):
EdadGestacional_______sem.
Comentarios:

- 199 -
ATENCIÓNALMENORDE7DÍASQUEESLLEVADOALESTABLECIMIENTODESALUD
Nombreyapellidos:Fecha:____/____/___
Fechadenacimiento:Edad:Peso:Talla:Tº:Sexo:M()F()
¿Porquétrajoalniño/a?:
¿Estáinscrito/aenelBJA?:
DETERMINARSITIENEINFECCIÓNBACTERIANA
•INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
•INFECCIÓN
OCULARGRAVE
•INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCAL
•SININFECCIÓN
BACTERIANA
PREGUNTAR:VERIFICAR,DETERMINAR,OBSERVAR:
•¿Elreciénnacido/atuvoconvulsiones?
(ataques)
•¿Puedemamarosuccionar?
•¿Vomitatodoloquemama?
•¿Tienesangreenlasheces?
Respiraciónrápida:60omás/min.
Respiraciónlenta:30omenos/min.
•Dificultadpararespirar
-Contarlafrecuencia
respiratoriaenun
minuto:_____resp/min
-Repetirsielrecuentoes
altoobajo
-Tirajesubcostalsevero
-Aleteonasal
-Quejidoespiratorio
-Fontanelaabombada
Elbebé
debeestar
tranquilo/a
•Irritable
•Ombligoenrojecidooconsupuración
-¿Elenrojecimientoseextiendealapiel?
•Tomarlatemperaturaaxilarosentiraltacto
-Fiebre_____ºC
-Hipotermia_____ºC
•Determinarelcolordelapiel:cianosis,
palidez
•Pústulasenlapiel:
-¿10ómás?-¿Menosde10?
•Estadodeconciencia:
-¿Letárgico,inconscienteohipoactivo?
•Secreciónocularconosinhinchazónde
párpados
•Peso________
ICTERICIANEONATALSÍ()NO()
•¿Desdecuándoestáamarillo
(ictérico)?
•¿Lloró/respiróInmediatamenteal
nacer?
•¿Tieneantecedentesde
reanimaciónneonatal?
•¿Hatenidodeposiciones
–¿Cuántasvecesaldía?
•¿Estáorinando?
–¿Cuántasvecesaldía?
•¿Cuántopesoalnacer?
•Zonasdeictericia:_______
•EstadodeConciencia:
Letárgico,irritable
•Pesoactual:_______g.
•Edadgestacional:______sem.
•¿Hayhematomasencualquierpartedel
cuerpo?SÍ()NO()
•Estadodehidratación:
ConDeshidratación–Sindeshidratación
•ICTERICIA
GRAVE
•ICTERICIA
DETERMINARSITIENEPROBLEMASDEALIMENTACIÓNOBAJOPESO
•¿ElRNesalimentado/aconleche
materna?SilarespuestaesSÍ:
-¿Cuántasvecesen24horas?___
•¿ElRNrecibeotroslíquidos?Sila
respuestaesSÍ:
-¿Cuálesyconquéfrecuencia?___
-¿Quéutilizaparadarleotros
líquidos?_________________
•Determinarelpeso:______g.
•Verificarsitiene:
-Úlcerasoplacasblanquecinasenla
boca(moniliasisoral)
•Evaluarelamamantamiento
•BAJOPESO
GRAVE
•PROBLEMASDE
ALIMENTACIÓN
OBAJOPESO
•SIN
PROBLEMASDE
ALIMENTACIÓN
NIBAJOPESO
EVALUARELAMAMANTAMIENTO
ASPECTOSAEVALUARPrácticaidealPrácticarealConducta
•Laposiciónparamamar¿es
correcta?
•Lacabezayelcuerpodelniño/adebenestar
enlínearecta
•Lanarizdelniño/adebenestarfrenteal
pezón
•Elcuerpodelniño/adebenestarpegadosal
cuerpodelamadre
•Lamadredebesostenertodoelcuerpodel
niño/aynosolosucuerpoyhombros
•BUENA
POSICIÓN
•MALA
POSICIÓN
•Elagarre¿esadecuado?•Tocalamamaopechoconelmentón
•Tienelabocabienabierta
•Tieneellabioinferiorvolteadohaciafuera
•Sevemasareolaporencimadelabocaque
pordebajo
•BUENAGARRE
•MALAGARRE
•¿Succionabien?•Succionaenformalenta,profundaycon
pausasocasionales
•Lamamásientequeelniño/atragalaleche
•BUENASUCCIÓN
•MALASUCCIÓN
•¿Tienealgúnproblemaparadarlede
lactar?
-¿Cuáleselproblema?
•Lamamádebecomunicaralpersonalde
saludcualquierproblemaconlalactancia
(pezonesadoloridos,llantodelbebé,etc.)
Problemas:

- 200 -
VERIFICARLOSANTECEDENTESDEVACUNACIÓNDELNIÑO/A
•¿HarecibidovacunaBCG?(vacunaantituberculosa)
Vacunas
completas
paralaedad
Sí()No()
Volverparala
próxima
vacuna:
___________
Fecha
EVALUARELDESARROLLODELNIÑO/A
EMPLEARHOJADEATENCIÓNSISTEMATIZADAESPECÍFICA
Cumplecon
todosloshitos
dedesarrollo
parasuedad
Sí()No()
NOSE
VERIFICÓ
EVALUAROTROSPROBLEMAS
Observey/opreguntealamadreocuidadorporotrosproblemas
(Malformacionescongénitas,traumaalnacer,lesionescutáneas,madre
VIH+,antecedentesdesífilismaterna,madreconenfermedaddeChagasy
otrosquelamadrerefiera)
•Otrosproblemas:
Otrosproblemas:
PregunteporlasaluddelamadreProblemasdela
madre:
Comentarios:
RECORDARCÓMOTENERUNABUENACOMUNICACIÓNCONLA
MADRE
PREGUNTAR–ESCUCHAR–ELOGIAR–ACONSEJARY
VERIFICARQUELAMADREENTENDIÓ
LABASEDEUNABUENACOMUNICACIÓNESELRESPETO
HACIALAPERSONAYASUSCOSTUMBRES

- 201 -
HOJASDEATENCIÓNSISTEMATIZADA
(FORMULARIOSDEREGISTRO)
ATENCIÓNALNIÑO/ADE7DÍASAMENORDE2MESESDE
EDAD
ATENCIÓNALNIÑO/ADE2MESESAMENORDE5AÑOSDE
EDAD

- 203 -
HOJADEATENCIÓNSISTEMATIZADA
ATENCIONALNIÑO/ADE7DIASAMENORDE2MESESDEEDAD
DETERMINARSITIENEINFECCIÓNBACTERIANA
•INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
•INFECCIÓN
BACTERIANA
LOCAL
•SININFECCIÓN
BACTERIANA
PREGUNTAR:VERIFICAR:
•¿Elniño/atuvoconvulsiones?
(ataques)
•¿Puedemamarosuccionar?
•¿Vomitatodoloquemama?
•¿Tienefiebreoseponefrio/a?
•¿Estáletárgico,inconsciente,hipoactivo?
•¿Tienedificultadpararespirar?
-Contarlasrespiracionesenun
minuto…..resp./min.
-Repetirsielrecuentoesaltoobajo
-¿Haytirajesubcostalsevero?
-¿Tienealeteonasal?
-¿Tienequejidoespiratorio?
•Examinarypalparlafontanela
-¿Estáabombada?
•Examinarelombligo
-¿Estáenrojecidoopresentasupuración?
-¿Elenrojecimientoseextiendealapiel?
•Tienefiebre?oestámuyfrío/a(tomarla
temperaturaaxilarotocarloparasabersi
estámuycalienteomuyfrío)
•Observarlapielparadeterminarsitiene
pústulas
-¿Sonmuchasoextensas?
•¿Tienesecreciónocularconosin
hinchazóndepárpados?
•Determinarelcolordelapiel
-¿Tienecianosisopalidez?
-¿Tieneictericiageneralizada?
Respiraciónrápidaes
Menorde2meses:60omás/min.
Respiraciónlentaes
Menorde2meses:30omenos/min.
ELNIÑO/AMENORDE2MESESTIENEDIARREASÍ()NO()•DESHIDRATACIÓN
GRAVE
•CON
DESHIDRATACIÓN
•SIN
DESHIDRATACIÓN
•DIARREA
PERSISTENTECON
DESHIDRATACIÓN
•DIARREA
PERSISTENTESIN
DESHIDRATACIÓN
•DISENTERÍA
•¿Hacecuánto
tiempo?.............días
•¿Haysangreenlasheces?
•¿Cuántasveceshatenidodiarrea
enlasúltimas24horas?
•Determinarelestadogeneraldelniño:
-¿Estáletárgico,oinconsciente?
-¿Inquietooirritable?
•¿Tienelosojoshundidos?
•¿Tienesignodelplieguecutáneo?
Lapielvuelvealestadoanterior:
-Muylentamente(2segundosomás)
-Lentamente(menosde2segundos)
EVALUARSIHAYPROBLEMASDEALIMENTACIÓNOBAJOPESO
•DESNUTRICIÓN
GRAVE
•PROBLEMASDE
ALIMENTACIÓN
OBAJOPESO
•NOTIENEBAJO
PESO
•¿Recibesenomaterno?Sí...No…
Silarespuestaesafirmativa:
-¿Cuántasvecesen24horas?........
-¿Tienealgunadificultadparamamar?
•¿Recibeotrosalimentos,lechedevaca
uotroslíquidos?Sí…No…
Silarespuestaesafirmativa:
-¿Conquéfrecuencia?........
-¿Quéalimentosolíquidosleda?
-¿Conquéledalosotrosalimentoso
líquidos?........
-¿Recibebiberón(mamadera)?
•¿Tieneemaciaciónvisible?
•ElPeso/Edadenlacurva,segúnelsexo
delniño/aestá:
-Pordebajode-3,segúnelsexo
-Entre-2y-3segúnelsexo
-Porencimade-2segúnelsexo
•¿Tienelesionesdemoniliasisenlaboca?
•Evaluarelamamantamiento(posicióny
agarre)
VERIFICARELDESARROLLO
¿Cumplecon
todosloshitos
dedesarrollo
parasuedad?
Sí()No()
NOSE
VERIFICÓ
SIEXISTENLESIONESSOSPECHOSAS,EVALUARPROBABLEMALTRATO,
EMPLERLAHOJADEATENCIÓNSISTEMATIZADAESPECÍFICA
EVALUARELAMAMANTAMIENTO
•¿Laposiciónparamamares
correcta?
•Lacabezayelcuerpodelniño/aenlínearecta
•Lanarizdelniño/afrentealpezón
•Elcuerpodelniño/apegadoaldelamadre
BUENAPOSICIÓN
MALAPOSICIÓN
•¿Elagarreesadecuado?•Tocalamamaopechoconelmentón
•Sevemasareolaporencimadelabocaque
pordebajo
BUENAGARRE
MALAGARRE
•¿Succionabien?•Succionaenformalenta,profundaycon
pausasocasionales
•Lamamásientequeelniño/atragalaleche
BUENASUCCIÓN
MALASUCCIÓN
•¿Tienealgúnproblemaparadarlede
lactar?
-¿Cuáleselproblema?
•Lamamádebecomunicaralpersonaldesalud
cualquierproblemaconlalactancia(pezones
adoloridos,llantodelbebé,etc.)
Problemas:

- 204 -
•¿HarecibidovacunaBCG?(vacunaantituberculosa)
Vacunas
completaspara
laedad
Sí()No()
Volverparala
próxima
vacuna:
____________
Fecha
PREGUNTARALAMADREOCUIDADORSIELNIÑO/ATIENEOTROSPROBLEMAS
•Otrosproblemas:
PREGUNTARALAMADREPORSUSALUD
Comentarios:
RECORDARCÓMOTENERUNABUENACOMUNICACIÓNCONLA
MADRE
PREGUNTAR–ESCUCHAR–ELOGIAR–ACONSEJARY
VERIFICARQUELAMADREENTENDIÓ
LABASEDEUNABUENACOMUNICACIÓNESELRESPETO
HACIALAPERSONAYASUSCOSTUMBRES

- 205 -
ATENCIONALNIÑO/ADE2MESESAMENORDE5AÑOSDEEDAD(AIEPI-NUT)
ESTABLECIMIENTODESALUD:…………………………………………………..
VERIFICARSIPRESENTASIGNOSDEPELIGROENGENERALTienealgún
signodepeligro
engeneral
Sí()No()
PREGUNTAR:
•Elniño/a¿puedelactaroalimentarse?
•¿Vomitatodoloqueingiere?
•¿Hatenidoconvulsionesoataques?
VERIFICAR
•¿Estáletárgicooinconsciente?
DETERMINARSIPRESENTADESNUTRICIÓNAGUDAY/OANEMIAO
SOBREPESO/OBESIDAD
•DESNUTRICIÓN
AGUDAGRAVE
Y/OANEMIA
GRAVE
•DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADA
•NOTIENE
DESNUTRICIÓN
AGUDA
•SOBREPESO
•OBESIDAD
•Tieneemaciaciónvisible
•TieneedemaenAMBOSpies
•Tienepalidezpalmarintensa
•Emaciaciónvisible
•EdemaenAMBOSpies
•Peso/Talla,elpuntocaePORDEBAJOdelacurva
-3,segúnelsexo
•Peso/Talla,elpuntocaePORDEBAJOdelacurva
-2HASTALA-3(INCLUYESIELPUNTOCAEEN
LACURVA-3),segúnelsexo
•Peso/Talla,elpuntocaeENLACURVA2OPOR
DEBAJOHASTALACURVA-2(INCLUYESIEL
PUNTOCAEENLACURVA-2),segúnelsexo
Desnutriciónaguda
•Peso/Talla,elpuntocaePORENCIMADELA
CURVA2HASTALACURVA3(INCLUYESIEL
PUNTOCAEENLACURVA3)segúnelsexo
•Peso/Talla,elpuntocaePORENCIMAdelacurva
3,segúnelsexo
Sobrepeso/obesidad
EVALUARLATALLA/LONGITUD•TALLABAJA
•NOTIENE
TALLABAJA
•Talla/Edad,elpuntocaeporDEBAJOODELACURVA-2,segúnelsexo
•Talla/Edad,elpuntocaeENOPORENCIMAdelaCURVA-2segúnelsexo
SIELNIÑO/ATIENE6A24M:EVALUARLAVELOCIDADDECRECIMIENTOLINEAL•CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO
•CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
•Latendenciadelcrecimientolinealeshorizontalotiendeaaproximarsealacurvainferior
•Latendenciadelcrecimientolinealesparalelaalascurvas
ELNIÑO/ATIENETOSODIFICULTADPARARESPIRARSÍ()NO()
•NEUMONÍA
GRAVEO
ENFERMEDAD
MUYGRAVE
•NEUMONÍA
•SINNEUMONÍA
•¿Hacecuántotiempo?.............días
•¿Tienesibilancias?,
•¿Eslaprimeravezquetiene
sibiliancias?
•Contarlasrespiracionesenun
minuto:…………….resp./min.
•¿Tienerespiraciónrápida?
•¿Tienetirajesubcostal?
•¿Tieneestridor?Respiraciónrápidaes:
De2a11meses:50omásporminuto
De1añoamenorde5años:40omáspor
minuto
ELNIÑO/ATIENEDIARRREASÍ()NO()•DESHIDRATACION
GRAVE
•CON
DESHIDRATACION
•SIN
DESHIDRATACION
•DIARREA
PERSISTENTECON
DESHIDRATACIÓN
•DIARREA
PERSISTENTESIN
DESHIDRATACIÓN
•DISENTERÍA
•¿Hacecuántotiempo?.............días•Determinarelestadogeneraldelniño/a:
•¿Haysangrevisibleenlasheces?•Estáletárgicooinconciente
•Estáinquieto/irritable
•Tienelosojoshundidos
•Ofrecerlíquidosalniño/a:
-Nopuedebeberobebemal
-Bebeávidamente,consed
•Signodelplieguecutáneo:
-Lapielvuelvemuylentamente(2omásseg.)
-Lapielvuelvelentamente(menosde2seg.)
ELNIÑO/ATIENEFIEBRESÍ()NO()
(Porinterrogatorio,sesientecalientealtactootienetemperaturaaxilarde38°Comás)
•ENFERMEDAD
FEBRILMUY
GRAVEO
MALARIAGRAVE
•MALARIA
•ENFERMEDAD
FEBRILMUY
GRAVE
•ENFERMEDAD
FEBRIL
•SOSPECHADE
SARAMPIÓN
Determinarelriesgodemalaria:
Conriesgodemalaria–Sinriesgodemalaria
•¿Hacecuántotiempotiene
fiebre?........días
•¿Hatenidofiebretodoslosdías?
•Tienerigidezdenuca
•Determinarsignosdesarampión:
-Erupcióncutáneageneralizadayunodelos
siguientessignos:Tos,catarrouojosenrojecidos
ELNIÑO/ATIENEUNPROBLEMADEOÍDOSÍ()NO()•MASTOIDITIS
•INFECCIÓN
AGUDADELOÍDO
•INFECCIÓN
CRÓNICADEL
OÍDO
•¿Tienedolordeoído?
•¿Tienesupuracióndeoído?
Encasoafirmativo:
-Hacecuantotiempo?......días
•Determinarsihaysupuracióneneloído
•Palpardetrásdelaorejaparadeterminarsi
haytumefaccióndolorosa
ELNIÑO/ATIENECLASIFICACIÓNDEDESNUTRICIÓNMODERADASÍ()NO()•DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
•DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADASIN
COMPLICACIONES
•Definirconductafrentealniño/aconDesnutriciónModerada
•Determinarsielniño/aconDesnutriciónModeradatiene,además,clasificacionesde:
-Neumonía
-Diarreacondeshidratación
-Disentería
-Diarreapersistente
-Malaria
-Sospechadesarampión

- 206 -
______________________________________________________
BCGPentavalente1Pentavalente2Pentavalente3SRPAntiamarílica
Antipolio1Antipolio2Antipolio3
_______________________________________
Antirotavirus1Antirotavirus2Influenza1Influenza2
Vacunas
completaspara
laedad?
Sí()No()
Volverparala
próxima
vacuna:
____________
Fecha
SIEXISTENLESIONESSOSPECHOSAS,EVALUARPROBABLEMALTRATO
EMPLEANDOHOJAESPECÍFICA
VERIFICARELDESARROLLO
¿Cumplecon
todosloshitos
dedesarrollo
parasuedad?
Sí()No()
NOSE
VERIFICÓ
EVALUARLASPRÁCTICASDEALIMENTACIÓNDELNIÑO/ADE2MESESAMENORDE5AÑOS
A.EVALUARLALACTANCIAMATERNADELNIÑO/ADE2MESESAMENORDE6MESESDEEDAD
•¿Recibelactanciamaterna
exclusiva?
Elniño/a,hastalos6mesesdeberecibirSOLO
senomaterno.NodeberecibirNINGÚNotro
alimentoolíquido(exceptovacunaantipolioo
vitaminas)
•¿Cuántasvecesen24horas?Almenos10vecesen24horas
•¿Recibeotrosalimentosolíquidos?Ningúnalimentoolíquido
•¿Recibebiberón(mamadera,
chupete)?
Nodeberecibirbiberón
•¿Laposiciónparamamares
correcta?
•Lacabezayelcuerpodelniño/aenlínearecta
•Lanarizdelniño/afrentealpezón
•Elcuerpodelniño/apegadoaldelamadre
•¿Elagarreesadecuado?
•Tocalamamaopechoconelmentón
•Sevemásareolaporencimadelabocaque
pordebajo
•¿Vacíalosdospechos?•Lamamáledebedarambospechoshasta
vaciarlos
•¿Tienealgúnproblemaparadarle
delactar?
-Cuáleselproblema?
•Lamamádebecomunicaralpersonaldesalud
cualquierproblemaconlalactancia(pezones
adoloridos,llantodelbebé,etc.)
B.EVALUARLAALIMENTACIONDELNIÑO/AMAYORDE6MESESAMENORDE5AÑOS
•¿Lesiguedandolactancia
materna?
•Elniño/adeberecibirlactanciamaternahasta
los2omásañosdeedad
•¿Hainiciadolaalimentación
complementaria?
•Laalimentacióncomplementariadebeiniciarsea
partirdelos6mesesdeedad
(Sitiene6mesesenseñarcómoiniciarla
alimentacióncomplementaria)
•¿Quéalimentosledaalniño/a
•Deberecibirsopasespesas,carnes,cereales,
tubérculos,frutas,leguminosasyelNutribebé(6
mesesamenorde2años)
•¿Cuántasvecesleda?
•Debecomer5vecesaldía,3comidas
principalesydosentrecomidas(Nutribebé)
•¿Cuántoledaporvez?
•Dependedelaedad(verenCuadrosde
Procedimientos:Recomendacionessegúnedad)
•Elniño/a¿comeensupropio
plato?
•Elniño/adebetenersupropioplatoyno
compartirelplatoconloshermanos,padresu
otraspersonas
•¿Quiénledadecomer?
•Lamadreocuidador/adebehacerlecomer,con
muchapacienciayamor
•SIelniñoestáenfermo
-¿Durantelaenfermedad¿ha
realizadoalgúncambioenla
alimentación?
-¿Cuálfue?
•Durantelaenfermedaddelniño/aseledebe
continuaralimentandoyseledebedarmás
líquidos
•Despuésdelaenfermedadnecesitacomidas
extrasparaqueserecupere
PREGUNTARALAMADREOCUIDADORSIELNIÑO/ATIENEOTROSPROBLEMAS
•Otrosproblemas:
PREGUNTARALAMADREPORSUSALUD
Comentarios:

- 207 -
VERIFICARELDESARROLLODELNIÑODEMENORDE2MESESDEEDAD
Nombre:_______________________________________________________________________________
FechadeNacimiento:_______________________________Edad:________________________meses
PREGUNTAR,ANOTARY
MARCAR(SÍONO)
OBSERVAR/EVALUARY
MARCAR
(SÍONO)
CLASIFICAR
(ENCERRAREN
CÍRCULO)
TRATAR
•¿Realizócontrolprenatal?
Ausenciaoprenatal
incompleto:___
•¿Tuvoalgúnproblema
duranteelembarazooparto
delniño/a?
Problemasduranteel
embarazooparto:__
•¿Nacióprematuro/a?
Prematuridad:____
•¿Cuálfueelpesoal
nacer?:_____
Menora2.500g:___
•¿Sepusomuyamarillo/a?
Ictericiagrave:___
•¿Fuehospitalizado/adurante
elprimermesdevida?
Hospitalizaciónenelperiodo
neonatal:___
•¿Tuvoenfermedades
gravescomomeningitis,
traumatismodecráneoo
convulsiones?
Enfermedadesgraves___
•¿Lospadrestienenalgún
parentesco?,¿cuál?
Parentescoentrelos
padres:___
•¿Existealgunapersonade
lafamiliaconproblemaso
deficienciamental?
Deficienciamentaluotro
problemaamentalenla
familia:__
•Enlafamilia,existe
violencia,lamadreestácon
depresión,alguien
consumedrogasoalcohol
demanerafrecuente
Paraelpersonal:Existe
sospechadeabusosexual,
abusofísico
Factoresderiesgo
ambiental/abuso:___
•Perímetrocefálico
<-2DSo>+2DS:___
Entre-2DEy+2DE:__
•Presenciade
alteracionesfenotípicas
-Hendidurapalpebral
oblicua:__
-Hipertelorismo:__
-Implantaciónbajadelas
orejas:__
-Labioleporino:__
-Hendidurapalatina:__
-Cuellocortoolargo:__
-Plieguepalmarúnico:__
-5º.dedodelamano
curvo:__
•Hitosdeldesarrollo(por
franjasetarias)
OBSERVARYMARCAR
0-1mes
-ReflejodeMoro:__
-Reflejocócleo-palpebral:__
-Reflejodesucción:__
-Bocaarriba:Brazosy
piernasflexionados,
cabezalateralizada:__
-Manoscerradas:__
1a2meses
-Vocalizaoemite
sonidos:__
-Movimientosdepiernas
alternados:__
-SonrisaSocial:__
-Abrelasmanos:__
PROBABLE
RETRASO
DELDESARROLLO
DESARROLLO
NORMALCON
FACTORESDE
RIESGO
ALERTAPARAEL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL
Comentarios:

- 209 -
VERIFICARELDESARROLLODELNIÑODE2MESESA
MENORDE5AÑOSDEDEEDAD
Nombre:_______________________________________________________________________________
FechadeNacimiento:______________________________Edad:____________años_________meses
PREGUNTAR,ANOTARY
MARCAR(SÍONO)
OBSERVAR/EVALUARY
MARCAR(SÍONO)
CLASIFICAR
(ENCERRAREN
CÍRCULO)
TRATAR
•¿Realizócontrol
prenatal?
Ausenciaoprenatal
incompleto:___
•¿Tuvoalgúnproblema
duranteelembarazoo
partodelniño/a?
Problemasduranteel
embarazooparto:__
•¿Nacióprematuro/a?
Prematuridad:____
•¿Cuálfueelpesoal
nacer?:_____
Menora2.500g:___
•¿Sepusomuyamarillo/a?
Ictericiagrave:___
•¿Fuehospitalizado/a
duranteelprimermesde
vida?
Hospitalizaciónenel
periodoneonatal:___
•¿Tuvoenfermedades
gravescomomeningitis,
traumatismodecráneoo
convulsiones?
Enfermedadesgraves___
•¿Lospadrestienenalgún
parentesco?,¿cuál?
Parentescoentrelos
padres:___
•¿Existealgunapersona
delafamiliacon
problemasodeficiencia
mental?
Deficienciamentaluotro
problemaamentalenla
familia:__
•Enlafamilia,existe
violencia,lamadreestá
condepresión,alguien
consumedrogaso
alcoholdemanera
frecuente
Paraelpersonal:Existe
sospechadeabuso
sexual,abusofísico
Factoresderiesgo
ambiental/abuso:___
•Perímetrocefálico
<-2DSo>+2DS:___
Entre-2DEy+2DE:__
•Presenciadealteraciones
fenotípicas
-Hendidurapalpebral
oblicua:__
-Hipertelorismo:__
-Implantaciónbajadelas
orejas:__
-Labioleporino:__
-Hendidurapalatina:__
-Cuellocortoolargo:__
-Plieguepalmarúnico:__
-5º.dedodelamano
curvo:__
•Hitosdeldesarrollo(por
franjasetarias)
(VERREVERSO)
•PROBABLE
RETRASODEL
DESARROLLO
•DESARROLLO
NORMALCON
FACTORESDE
RIESGO
•ALERTAPARAEL
DESARROLLO
•DESARROLLO
NORMAL
Comentarios:

- 210 -
Hitosdeldesarrollo
OBSERVARYMARCAR(SÍONO)
2a24mesesdeedad2añosamenoresde5años
•2a4meses
-Miraelrosto:__
-Sigueaunobjeto:__
-Reaccionaaun
sonido:__
-Elevalacabeza:__
•4a6meses
-Respondeal
examinador:__
-Agarraobjetos:__
-Emitesonidos
(carcajadas):__
-Sostienelacabeza:__
•6a9meses
-Intentaalcanzaun
juguete:__
-Llevaobjetosala
boca:__
-Localizaunsonido:__
-Cambiadeposición
activamente(gira
sobresucuerpo):__
•9a12meses
-Juegaataparsey
descubrirse:__
-Transfiereobjetosde
unamanoalaotra:__
-Pronunciasílabas:__
-Sesientasin
apoyo:__
•12a15meses
-Imitagestos:__
-Pinzasuperior:__
-Producejerga:__
-Caminacon
apoyo:__
•15a18meses
-Ejecutagestosa
pedido:__
-Colocacubosenun
recipiente:__
-Diceunapalabra:__
-Caminasinapoyo:__
•18a24meses
-Identificados
objetos:__
-Garabatea
espontáneamente:__
-Dicetrespalabras:__
-Caminapara
atrás:__
•2añosa2añosy
6meses
-Sequitalaropa:__
-Construyeunatorre
detrescubos:__
-Señaladosfiguras:__
-Pateaunapelota:__
•2añosy6m.a3
años
-Sevistecon
supervisión:__
-Construyetorrede6
cubos:__
-Formafrasesdedos
palabras:__
-Saltaconambos
pies:__
•3añosa3añosy
6meses
-Diceelnombredeun
amigo:__
-Imitaunalínea
vertical:__
-Reconocedos
acciones:__
-Tiralapelota:___
•3añosy6m.a4
años
-Seponeuna
camiseta:__
-Mueveelpulgarcon
manocerrada:__
-Comprendedos
adjetivos:__
-Separaencadapie
por1segundo:__
•4añosa4añosy6
meses
-Igualacolores:__
-Copiauncírculo:__
-Hablademanera
comprensible:__
-Saltaenunsolo
pie:__
•4añosy6mesesa
5años
-Sevistesinayuda:__
-Copiaunacruz:__
-Comprende4
ordenes:__
-Separaencadapie
por3segundos:__
Notas:

- 213 -
ATENCIÓNALESCOLARDE5AÑOSAMENORDE12AÑOSDEEDAD

- 215 -
ATENCIONALESCOLARDE5AÑOSAMENORDE12AÑOSDEEDAD
ESTABLECIMIENTODESALUD:…………………………………………………..
VERIFICARSIPRESENTASIGNOSDEPELIGROENGENERALTienealgúnsigno
depeligroen
general
Sí()No()
PREGUNTAR:
•¿Vomitatodoloqueingiereotiene
vómitosintensos?
•¿Hatenidootieneconvulsioneso
ataquesduranteestaenfermedad?
VERIFICAR
•¿Tienecompromisodelestadode
conciencia?(confundido,letárgicoo
inconsciente)
•¿Tienecompromisodelestadogeneral?
(decaimientomuyacentuado)
EVALUARELESTADONUTRICIONALDEL/LAESCOLAR
•OBESIDAD
•SOBREPESO
•DESNUTRICIÓN
GRAVEY/OO
ANEMIAGRAVE
•DESNUTRICIÓNY/O
ANEMIA
•NOTIENE
DESNUTRICIÓNNI
OBESIDAD/
SOBREPESO
•PesoenKg
•Tallaencm
•Palidezpalmar(intensa,con
palidez,sinpalidez)
•DeterminarelIMCmediantela
siguientefórmula
IMC=Pesoactual(Kg)
Talla2
(m)
•VERIFICARELÍNDICEDEMASA
CORPORALOBTENIDOENLA
CURVASEGÚNEDADYSEXO
•IMC:ElpuntocaeporENCIMADELACURVA2,
segúnlaedadysexo
•IMC:ElpuntocaeporENCIMADELACURVA1
HASTALACURVA2(INCLUYESIELPUNTOCAEEN
LACURVA2),segúnlaedadysexo
•Palidezpalmar
•IMC:elpuntocaeporDEBAJODELACURVA-3
•IMC:ElpuntocaePORDEBAJODELACURVA-2
HASTALACURVA-3(INCLUYESIELPUNTOCAE
ENLACURVA-3),segúnlaedadysexo
•IMC:ElpuntocaeentrelasCURVAS1y-2(INCLUYE
SIELPUNTOCAEENLACURVA-2),segúnlaedady
sexo
ELESCOLARTIENETOSODIFICULTADPARARESPIRARODOLORDE
GARGANTASÍ()NO()
•NEUMONÍAGRAVEO
ASMAGRAVE
•NEUMONÍA/
•ASMA
•FARINGITIS
BACTERIANA
•SINNEUMONÍA
•¿Hacecuántotiempo?
•¿Tienesibilanciasosilbidodurantela
espiración?
•¿EslaprimeravezqueelEscolartiene
sibilancias?
•Contarlasrespiracionesenunminuto:
………..resp./min.¿Esrápida?
•Verificarretracciónintercostal,aleteonasal,
usodemúsculosaccesorios
•Presenciadecianosisenbocaylabios
•Escucharsihaysibilancias
•Observarfaringeypalparcuello:
-Faringeenrojecida,placasblanquecinas,
puedeexistirunpuntilladopetequialy
amígdalasaumentadasdetamaño
•Ganglioscervicales:Aumentadosdetamañoy
dolorosos
Respiraciónrápidaes:
De5añosamenorde12años:
30omásporminuto
TIENEDOLORABDOMINALY/ODIARREASÍ()NO()
•¿Desdehacecuántotiempo?,¿duramás
omenosde24h?
•¿Seacompañadefiebre?
•¿Seacompañadevómitos?
•¿Eldolorabdominalespersistenteo
disminuyeamomentos?
•¿Tienediarreaconsangrevisibleenlas
heces?
•Dolorabdominalalapalpación:localizado/
Generalizado/rebotepositivo
•Compromisodelestadogeneral(fiebre,
malestargeneral,decaimiento)
•Fiebre:Temperaturaaxilar>38ºC
•PROBABLE
ABDOMENAGUDO
•DOLORABDOMINAL/
DIARREA
•DISENTERÍA
ELESCOLARTIENEFIEBRESÍ()NO()
(Porinterrogatorio,sesientecalientealtactootienetemperaturaaxilarde38°Comás)
•ENFERMEDAD
FEBRILMUYGRAVE
OMALARIAGRAVE
•MALARIA
•ENFERMEDAD
FEBRILMUYGRAVE
•ENFERMEDAD
FEBRIL
•SOSPECHADE
SARAMPIÓN
Determinarelriesgodemalaria:
Conriesgodemalaria–Sinriesgodemalaria
•¿Hacecuántotiempotienefiebre?........días
•¿Hatenidofiebretodoslosdías?
•Tienerigidezdenuca
•Determinarsignosdesarampión:
-Erupcióncutáneageneralizadayunodelos
siguientessignos:Tos,catarrouojosenrojecidos
HASUFRIDOTRAUMATISMOSOACCIDENTESSÍ()NO()
•TRAUMASEVERO/
POLITRAUMATISMO
•TECGRAVE
•TRAUMALEVE/
POLICONTUSO
•¿Elaccidenteotraumafuegrave?(caídade
unaalturaelevada,traumacranealcon
pérdidadelaconciencia,atropellamiento,
accidenteenvehículoenelqueexistieron
heridosomuertos,etc.)
•¿Estárespirandonormalmente,sindificultad?
•¿Latráqueaestáenposiciónmedial(alcentro
delcuello)?
•¿Estápálido/a,fríoytieneunllenadocapilar
(enlapuntadelosdedos)normal?
•¿Estáconsciente,respondealaspreguntasy
órdenes?
•¿Laspupilasestánreactivasalaluzytienenel
mismotamaño?
•¿Existedeformidad,aumentodevolumeno
impotenciafuncionaldemiembros?
•¿Existenheridasabiertas,quesangran
profusamente?
•¿Existehundimientodecráneo?
•Existesalidadesangreolíquidoclaroporunoo
losdosoídos?
•¿Existeaumentodevolumendelabdomen?
SIEXISTENANTECEDENTESOLESIONESSOSPECHOSAS,EVALUAR
PROBABLEMALTRATOEMPLEANDOHOJAESPECÍFICA

- 216 -
EVALUARAGUDEZAAUDITIVA
•POSIBLE
PROBLEMADE
AGUDEZAAUDITIVA
•SINPROBLEMASDE
AUDICIÓN
•Lenguajeinmadurooatrasadoparasu
edad
•Erroresdepronunciación
•Dificultaddecomprensiónenelaulay/o
bajorendimientoenlaescuela
•Problemasdeconducta
•Antecedentesdeinfeccionesdeloídoa
repetición
•Antecedentesdeusodeantibióticos
duranteelprimermesdevida
•Pruebadelsusurro:
Positiva()Negativa()
EVALUARAGUDEZAVISUAL
•POSIBLE
PROBLEMADE
AGUDEZAVISUAL
•SINPROBLEMASDE
AGUDEZAVISUAL
•Seacercamuchoparaverobjetosola
televisión
•Dolordecabeza
•Fruncelosojosparaveradistancia
•Bajorendimientoenlaescuela
•Líneahastalaquepuedeleerlacartillade
Snellen:…………,correspondeauna
visiónde:…./….
EVALUARLASALUDORALENTODOSLOSESCOLARES
EVALUAROTROSPROBLEMAS
EVALUARLAALIMENTACIÓN
•¿Cuántasvecescomióeldíade
ayer?
•Debecomer5vecesaldía,3
comidasprincipalesy2
meriendasoentrecomidas
•¿Quécomiócadavez?
-Desayuno:
-MeriendaMañana:
-Almuerzo:
-MeriendaTarde:
-Cena:
•Deberecibirunadietavariada,que
incluyaleche,carnes,verduras,
hidratosdecarbono,segúnla
disponibilidaddelmedio.Los
alimentosdebenserfrescosy
seguros
•¿Consumegaseosas,bebidas
dulces,frituras?¿Conqué
frecuenciaycuánto?
•Debelimitaralmáximoestetipode
alimentos
•¿Realizaejerciciofísico,cuál,
cuántotiempoycuántosdíasala
semana?
•Elejerciciofísicodebeser
realizadocadadía,almenos
durante30minutos
Comentarios:

- 217 -
EVALUARMALTRATOY/OABUSOSEXUALENNIÑOSYNIÑAS(MENORES
DE5AÑOSYDE5AMENORESDE12AÑOS)
Nombre:______________________________________________________________________________
FechadeNacimiento:______________________________Edad:________________________________
SIELNIÑO/APRESENTA:LESIONES(MORETONES,TRAUMAS,ETC.),INTOXICACIÓN
OEXISTEALGUNASOSPECHADEMALTRATO,Procederdelasiguientemanera:
Tipodelesiones:
PREGUNTARYANOTAROBSERVAR/EVALUARCLASIFICARTRATAR
•¿Cómoseprodujeronlas
lesiones?
•¿Cuándoseprodujeron
laslesiones
•¿Dóndeseprodujeron
laslesiones?
•Sipresentalesiónfísica:
-¿Essugestivade
maltratofísico?
-¿Inespecíficade
maltratofísico?
•¿Existenlesiones-
recientesoantiguas-en
eláreagenitaloanaly/o
flujogenital?
•¿Existediscrepancia
entrelosantecedentes
delhecho/laedadyel
tipodelalesión?
•¿Elniño/aexpresa
espontáneamentequees
víctimademaltrato)
(recibegolpes,pellizcos,
etc.)
•¿Elniño/aestá
descuidado?(sucio/a,
desnutrido/a,enfermo/a,
etc.)
•Observar:
-¿Elcomportamiento/
conductadelniño/a
estáalterado?(ej.
asustado/a,irritable)
-¿Elcomportamiento
del/loscuidador/es,es
anormal?(responden
conevasivas,están
muynerviosos,etc.)
•COMPATIBLECON
MALTRATO
FÍSICOY/OABUSO
SEXUAL
•SOSPECHADE
MALTRATO
•NOHAYSOSPECHA
DEMALTRATO
LLENARLAFICHADENOTIFICACIÓNYREFERENCIAPARALASCLASIFICACIONES:COMPATIBLE
CONMALTRATOFÍSICOY/OABUSOSEXUAL-SOSPECHADEMALTRATO
Comentarios:

- 219 -
FICHADENOTIFICACIÓNYREFERENCIA
MALTRATOY/OABUSOSEXUAL
NOMBREYAPELLIDOS:…….………………………………………………………………….
EDAD:…………………..FECHADENACIMIENTO:……/……/……SEXO:………….
PADRE:……………………………………………………………………………………………………………..
MADRE:……………………………………………………………………………………………………………..
DIRECCIÓNDELDOMICILIO:…………..………………………………………………………………….……
TELÉFONO/CELULARDELOSPADRESODEALGUNAPERSONARESPONSABLE……………….
ELNIÑO/AFUETRAIDOALESTABLECIMIENTODESALUDPOR:
………………………………………………………………………………………………………………
SEÑALESDEPROBABLEMALTRATO
A.MaltratoFísico:
Moretonesoequimosisendiversosyendistintasfasesdecuración
Moretonesenmuñecasopiernas,provocadaporatadurasconcuerdas
Moretóncircularenelcuelloporintentodeestrangulamiento
Fracturasgravesencabezaytórax(Especialmenteenniño/asmenoresde6meses)
Quemadurasdecigarrillo,inmersiónenlíquidocalienteuotroobjetodemaneraintencional
Quemadurasquecubrentodalasuperficiedelasmanos(enguante)
Quemadurasquecubrentodalasuperficiedelospies(encalcetín)
Mordedurahumana
Intoxicaciónporfármacosovenenos
Padresocuidadoresnoexplicandeformaconvincentelascausasdelasheridasolesiones
Otros,especificar
B.AbusoSexual:
Lesioneslocalizadasenlazonagenitaloanal
Identificacióndeinfeccióndetransmisiónsexual:gonorrea,sífilis,VIH-SIDA
Conductas,conocimientosyafirmacionessexualesimpropiasparalaedad(encasodeniño/a)
Otros,especificar:
C.NegligenciayAbandonofísico:
Aparececonstantementesucio/a,hambriento/a
Inadecuadamentevestidoparaelclimaoestación
Constantefaltadesupervisiónoesdejadosolodurantelargosperiodosdetiempo
Necesidadesmédicasnoatendidas(Heridasylesionesgraves)
Nosigueelcalendariodevacunasotratamientopordesnutrición(encasodeniños/as)
Cariesdentalesextensas
Otros,especificar:
B.MaltratoPsicológico:
Lospadresocuidadoresamenazanconcastigosextremos.
Reaccionesdetemorymanifiestatristeza,sinmotivoaparente.
Otros,especificar:
ANAMNESIS:(Anote¿Cómo,cuándoydóndeseprodujeronlaslesiones?:
ESQUEMATIZARLASLESIONESFÍSICAS(REVERSO)

- 220 -
OTROSHALLAZGOSALEXAMENFÍSICO:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
CLASIFICACIÓN/DIAGNÓSTICO:…………………………………………………….......................................................
SEREFIERE/NOTIFICAA:
FECHAYHORA:
ESTABLECIMIENTODESALUD:
NOMBREYSELLODEL
PERSONALDESALUD:

- 221 -
EVALUARYCLASIFICARELESTADODESALUDDELAPERSONA
ADULTAMAYOR

- 223 -
EVALUARYCLASIFICARELESTADODESALUDDELAPERSONAADULTAMAYOR
Edad:Peso:Talla:IMC:Presiónarterial:
LLENARLAFICHADEVALORACIÓNBREVESSPAM(PUEDESERLLENADAENVARIASCONSULTAS)–LAATENCIÓN
TIENEQUESEROPORTUNA–ENCASODEINDICARREFERENCIA,ÉSTADEBESERINMEDIATAYCUMPLIENDOLAS
NORMAS)
EVALUAROBSERVAR,DETERMINARCLASIFICARTRATAR
VERIFICARSILAPERSONAADULTAMAYORPRESENTASIGNOSDEPELIGRO
ENGENERAL
•ADULTOMAYOR
CONSIGNOSDE
PELIGRO
•NOTIENE
SIGNOSDE
PELIGRO
•¿Tienealgunaenfermedadconocida?,
¿Cuál?
•¿Tomaalgúnmedicamento?¿Cuál?¿Por
quémotivo?¿Enquécantidad?
•¿Hatenidoundesmayoopérdidade
conciencia?
•¿Hatenidoconvulsiones?
•¿Presentadolordepecho?,¿esintenso?
•¿Presentavómitosintensos?
•Estadodeconciencia:Respondealas
preguntas:Nombre,edad,fecha,lugar
dóndeseencuentra
•Movilidaddelosmúsculosfacialesyde
losmiembros
•Presiónarterial
•Frecuenciarespiratoria
•Retracciónintercostal
EVALUARELESTADONUTRICIONAL
•DeterminarelÍndicedeMasaCorporal(IMC),
Pesoactual(Kg)
Talla
2
(m)
Siexistepesoprevio,determinarlacantidaddepesoperdido,enkg.:…Kg
•OBESIDAD
•SOBREPESO
•DESNUTRICIÓN
•ESTADO
NUTRICIONAL
NORMAL
LAPERSONAADULTAMAYOR¿TIENETOSY/ODIFICULTADPARA
RESPIRAR?SÍ()NO()
•¿Desdehacecuántosdíasestácontosy/o
dificultadpararespirar?
•¿Hatenidootienefiebre?
•Frecuenciarespiratoria
•Retracciónintercostal
•Compromisodelestadogeneral
•Cianosisenlabiosylengua
•Temperaturaaxilar
•SOSPECHADE
NEUMONÍA
•INFECCIÓN
RESPIRATORIA
LAPERSONAADULTAMAYOR¿TIENEDIARREA?SÍ()NO()
•¿Desdehacecuántosdías?
•¿Cuántasvecesaldía?
•¿Haysangrevisibleenlasheces?
•¿Tienevómitos?
•¿Puedebeber?
Estadodeconciencia¿Estáletárgico
oinconscienteoconfuso?
Humedaddemucosaoral
Tienelosojoshundidos
Signodelplieguecutáneo:Lapiel
vuelvealestadoanteriormuy
lentamentemásde2segundos;
lentamente2segundosmenos
•DIARREACON
DESHIDRATACIÓN
•DIARREASIN
DEHIDRATACIÓN
•DISENTERÍA
EVALUARPRESENCIADEENFERMEDADESNOTRANSMISIBLESYCRÓNICAS
•¿Tienedolordecabezaconstante?
¿Visiónborrosa?
•¿Tienepocoomuchoapetito?
¿cansancioextremo?,¿orinamucho?
•¿Tienemuchased?
•¿Estáperdiendopesosincausa
aparente?
•¿Lasheridastardanensanar?
•¿Tienetosqueduramásde2
semanas?
•¿Tienealgúnlunarquehacrecidoo
cambiadodeapariencia?
•Dificultadparaorinarenloshombres
•¿Presentadolorpersistenteenalguna
articulación?¿Haylimitacióndelos
movimientos?
•¿Existenfactoresderiesgo?:
Sedentarismo,Tabaquismo,Abusode
alcohol,Ingestaelevadadesal,
obesidad,estrés
•Presiónarterial
•Presenciademasaso
tumoracionescervicales,axilares,
inguinales
•EscaladeTinetti(aparato
locomotor):….Pts.
•Solicitarglicemiaomedirglicemia
contirillareactiva
•Enmujeres,tomarmuestrapara
Papanicolau
•SOSPECHADE
CRISIS
HIPERTENSIVA
•SOSPECHADE
HIPERTENSION
ARTERIAL
•SOSPECHADE
DIABETES
MELLITUS
•SOSPECHADE
CANCER
•ENFERMEDAD
OSTEOARTICULA
RCRÓNICA
¿HASUFRIDOALGUNACAÍDA?SÍ()NO()
•Hatenidocaídasenlosúltimos6meses?
¿Cuántasveces?
•¿Porquécausas/razones?
•¿Denocheodedíaoconluzosinluz?
•¿Condesmayoosindesmayo?
Deformidadmiembroscondoloro
impotenciafuncional
Señalesdecaídasprevias:moretones,
cicatrices,desvíodelanariz,etc.
•Aplicarlafichadeevaluaciónbreve:
EscaladeTinetti(aparatolocomotor)
•PROBABLE
FRACTURA
•CAIDASA
REPETICIÓN

- 224 -
EVALUARMALTRATO,ABANDONO,VIOLENCIAYDISCRIMINACIÓNPOREDAD
•¿Conquiénvive?¿Dóndevive?
•Sipresentalesiones:¿Cómose
produjeron?¿Cuándo?¿Dónde?
•Aspectofísico:tristeza,lloracon
facilidad,descuidoensuhigieney
vestimenta
•Lesionesfísicassugestivasdemaltrato:
Mordeduras,moretonesenelcuerpo,
cicatricesdelesionesporgolpecon
correa,ataduras,etc.
•Lesioneseneláreagenitalyperianal
•Discrepanciaentrelosantecedentes
delhechoyeltipodelalesión
•Observarelcomportamientodel/los
acompañante/s:¿Elcomportamientoes
anormal?(respondenconevasivas,
estánmuynerviosos,etc.
•ABUSOFÍSICO
•ABUSO
PSICOLÓGICO
EVALUARDEPRESIÓNYDEMENCIAENLASPERSONASADULTASMAYORES
•¿Tienecambiosenelpatróndelsueño?
durantelasúltimasdossemanas?(No
puededormir,despiertamuytemprano,
duermemucho)
•¿Estárealizandosusactividades
habitualesdurantelasúltimasdos
semanas?
•¿Hasufridoalgúneventotraumático
durantelosúltimos3meses?(muertede
unserquerido,separacióndealgún
familiarodelapareja,abusofísico,sexual
opsicológico)
•¿Hablafrecuentementedelamuerteo
suicidiodurantelasúltimasdossemanas?
•¿Existenantecedentesfamiliaresde
depresiónosuicidio?
•¿Existencambiosdecomportamiento:
irritabilidad,faltadememoria,faltade
•Descuidopersonalevidente
•Selo/lavetristeydeprimido/a
•Lloraconfacilidad
•Estádesorientado/aentiempo,persona
ylugar
•AplicarlaescaladeYesavage(verenla
fichadevaloracióngeriátrica)parala
depresión
•MMSE:….Pts.
•SOSPECHA
DEDEPRESIÓN
•SOSPECHADE
DEMENCIA
•ALTERACIÓN
MENTAL
SECUNDARIA
•ESTADOMENTAL
NORMAL
Otrosproblemas:
Comentarios:
NOMBREYAPELLIDOSDELPERSONALDESALUD:………………………………………………………………...
RECORDARCÓMOTENERUNABUENACOMUNICACIÓNCONLASPERSONASADULTASMAYORES:
PREGUNTAR–ESCUCHAR–ACONSEJARYVERIFICARSIENTENDIÓ
LABASEDEUNABUENACOMUNICACIÓNESELRESPETOHACIALAPERSONAYASUSCOSTUMBRES
SEDEBEUTILIZARUNLENGUAJE,CLAROYCOMPRENSIBLEPARALAPÉRSONAADULTAMAYOR

- 225 -
FORMULARIODESEGUIMIENTONUTRICIONALPARANIÑOS/AS
DE2MESESAMENORESDE5AÑOSCONDESNUTRICIÓN
AGUDAMODERADA

- 226 -
FORMULARIODESEGUIMIENTONUTRICIONALPARANIÑOS/ASDE2MESESAMENORDE5
AÑOSCONDESNUTRICIÓNAGUDAMODERADA
NombredelNiño/a:………………………………………….Pesoinicial:…kg…gs.Tallainicial:……….cm.
Fechadelaprimeraconsulta:………………………………Clasificacionesdelaprimeraconsulta:
……………………………………………….
……………………………………………….
EVALUAR
PRIMERCONTROLSEGUNDOCONTROLTERCERCONTROL
Fecha:…………….Fecha:…………….Fecha:…………….
A.Realizarnuevatoma
dePesoyTalla
Peso…kg....gs
Talla…..cm.
Peso…kg....gs
Talla…..cm
Peso…kg....gs
Talla…..cm
B.Ubicarelvalordel
Pesoenlacurva
Peso/Tallade
acuerdoalsexoy
compararloconel
Peso/Tallaprevio
ElvalordePeso/Talla:
•Estámásabajo()
•Estáigual()
•Subió()
•Estámásabajo()
•Estáigual()
•Subió()
•Estámásabajo()
•Estáigual()
•Subió()
C.Evaluarlaalimentaciónyaportedevitaminasyminerales
¿Recibelactancia
materna?
SÍ()NO()SÍ()NO()SÍ()NO()
Sirecibelactancia,
¿tieneproblemascon
lalactancia?
SÍ()NO()
SianotóSI,¿cuáles?
SÍ()NO()
SÍ()NO()
Siesmayorde6meses:
¿Estácomiendosegún
loindicado?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
¿Estáconsumiendo
ATLUsegúnlo
indicado?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
¿Estárecibiendozinc
segúnloindicado?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
¿Estárecibiendolas
ChispitasNutricionales
segúnloindicado?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
SÍ()NO()
¿PorquéNO?
D.Enfermedadesprevalentesyestadogeneraldelniño/a
Elniño/atienealgún
signodepeligro?
SÍ()NO()SÍ()NO()SÍ()NO()
Enlosúltimosdías,
¿Elniño/aestuvo
contos,diarrea,
fiebre,problemade
oídosuotro
problema?
SÍ()NO()
SianotóSÍ,evalúeal
niño/aempleandoel
formularioderegistros
SÍ()NO()
niño/aempleandoel
SÍ()NO()
niño/aempleandoel
E.Evaluarelpesopara
latalla/longitud
•Sielpuntodel
Peso/Tallasemantiene
igualopordebajo:
Controlen7días
•SielpuntodelPeso
paralaTallaestámás
arriba:Controlen15
días
•Avisealamadrequeel
niño/aseestá
recuperando
•Sielpuntodel
Peso/Tallasemantiene
igualopordebajo:
Referirinmediatamente
aUNI
•SielPesoparalaTalla
estámásarriba:
controlen30días
•Avisealamadrequeel
niño/aseestá
recuperando
•SielPeso/Tallase
mantieneigualopor
debajo:Referir
inmediatamenteaUNI
•SielPesoparalaTalla
estámásarriba:control
rutinarioen60días
•Felicitealamadre
F.Determinarconducta•Mantener/reforzar
recomendaciones()
•Corregirproblemasde
alimentación()
•Corregiradministración
devitaminasy
minerales()
•ReferiralaUNI()
•ReferiralHospital()
•Mantener/reforzar
recomendaciones()
alimentación()
devitaminasy
minerales()
•ReferiralaUNI()
•Mantener/reforzar
recomendaciones()
alimentación()
devitaminasy
minerales()
•ReferiralaUNI()
•Siendoscontroleselpesoparalatallasemantienesinmodificacioneseinclusoel
pesohadisminuido:ReferiralaUNIoalHospitalmáscercano
•Sielniño/apresentaalgúnsignodepeligroocomplicación:Referirurgentementeal
Hospital
G.Definirfechaparael
próximoseguimiento
Fechadepróximocontrol
…………………….
…………………….
…………………….
OBSERVACIONES:

- 227 -
PATRONES DE CRECIMIENTO OMS
CURVAS DE CRECIMIENTO1
PARA MENORES DE 5 AÑOS
• Peso para la longitud Niñas (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)
• Peso para la talla (estatura) Niñas (2 a 5 años – Puntuación Z)
• Peso para la longitud Niños (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)
• Peso para la talla (estatura) Niños (2 a 5 años – Puntuación Z)
• Longitud para la para la edad Niñas (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)
• Talla (estatura) para la edad Niñas (2 a 5 años – Puntuación Z)
• Longitud para la para la edad Niños (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)
• Talla (estatura) para la para la edad Niños (2 a 5 años – Puntuación Z)
• Peso para la edad Niñas (Nacimiento a 6 meses – Puntuación Z)
• Peso para la edad Niños (Nacimiento a 6 meses – Puntuación Z)
• Perímetro Cefálico Niñas (Nacimiento a 5 años – Puntuación Z)
• Perímetro Cefálico Niños (Nacimiento a 5 años – Puntuación Z)
1
Estas son las curvas originales de la OMS, en versión español. Pueden ser descargadas de la página Web http://www.who.int/childgrowth/standards/es/

- 236 -
Edad (en semanas o meses cumplidos)

- 238 -
Perímetro cefálico para la edad - Niñas
Nacimiento a 5 años (puntuación Z)
Perímetrocefálico(cm)
Edad (en meses y años cumplidos)
Meses
Nacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Perímetro cefálico para la edad - Niños
Nacimiento a 5 años (puntuación Z)
Perímetrocefálico(cm)
Edad (en meses y años cumplidos)
Meses
Nacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
- 239 -

- 240 -
PATRONES DE CRECIMIENTO OMS
CURVAS ÍNDICE DE MASA CORPORAL PARA ADOLESCENTES Y ESCOLARES
• Índice de Masa Corporal Mujeres (5-19 años, Puntuación Z)
• Índice de Masa Corporal Varones (5-19 años, Puntuación Z)

- 241 -
Edad (meses y años completos)

- 242 -
Edad (meses y años completos)

- 243 -
Chuquisaca Cochabamba
Azurduy Mizque
Presto Vila Vila
Villa Vaca Guzmán (Muyupampa) Aiquile
Sucre Omereque
Zudáñez Morochata
Padilla Anzaldo
Tomina Colomi
Sopachuy Villa Tunari
Monteagudo Pojo
Huacareta Chimoré
Tarabuco Puerto Villarroel
Camargo Tiraque
San Lucas Potosí
Villa Serrano Toro Toro
Tarvita Acasio
Mojocoya San Pedro de Buena Vista
El Villar Betanzos
Yamparáez Ravelo
Incahuasi Tarija
Culpina Padcaya
Macharetí Bermejo
La Paz Yacuiba
Guanay Caraparí
La Paz Villamontes
Apolo Villa San Lorenzo
Caranavi Entre Rios
Palos Blancos Santa Cruz
La Asunta Porongo
Ixiamas El Torno
San Buenaventura San Ignacio de Velasco
Beni Buena Vista
Riberalta Lagunillas
Guayaramerín Cabezas
Baures Cuevo
Reyes Saipina
Santa Rosa Santa Cruz de la Sierra
San Joaquín Cotoca
Magdalena La Guardia
Rurrenabaque Warnes
Exaltación San Miguel de Velasco
Puerto Siles Yapacaní
Pando Roboré
Cobija Portachuelo
Bella Flor Charagua
Puerto Rico Gutiérrez
Puerto Gonzalo Moreno Sexta Sección - Camiri
San Lorenzo Séptima Sección - Boyuibe
Sena Montero
Santa Rosa del Abuná San Matías
Ingavi
Nueva Esperanza
Villa Nueva (Loma Alta)
Santos Mercado
Porvenir
San Pedro
Filadelfia
Con riesgo de Malaria Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax
Sin riesgo de Malaria
RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA

- 245 -
Autores (por orden alfabético)
MUJER EN EDAD FÉRTIL-
EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
• Flores Velasco Omar,
(URSSyC, MSD)
• Padilla Haydee, (OPS/OMS)
• Panameño Karen (OPS/OMS)
• Verástegui Raúl (Consultor)
• Yucra Renato (URSSyC,
MSD)
RECIÉN NACIDO Y
MENOR DE 2 MESES
• Velásquez Oscar
(URSSyC, MSD)
• Cordero Dilberth
(Consultor)
• Mejía Martha
(OPS/OMS)
NIÑO/A DE 2 MESES A
MENOR DE 5 AÑOS
• Cordero Dilberth
(Consultor)
• Flores Velasco Omar
(URSSyC, MSD)
• Mejía Martha
(OPS/OMS)
• Onostre Raúl (Experto
en prev.Maltrato)
NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS
• Andrade Chávez Silvia (Hospital del Niño)
• Cossio Condori Alexandra (Responsable
Programa Nacional de Salud Oral)
• Mejía Héctor (Hospital del Niño)
• Mendoza Amatller Alfredo (Hospital del Niño)
• Rodríguez Quevedo Susana (Hospital del Niño)
• Tamayo Luis (Hospital del Niño)
• Velásquez Encinas Oscar (URSSyC/MSD)
• Zurita Padilla Ximena (PNSO/MSD)
ADOLESCENTE
• Balladares Chavarría Marcela,
(URSSyC, MSD)
• Camargo Maritza (SEDES Santa
Cruz)
• Cordero Dilberth (Consultor)
• Cornejo Carola (Consultora)
• Flores Velasco Omar (URSSyC,
MSD)
• Mejía Martha (OPS/OMS)
• Onostre Raúl (Experto en Prev.
Maltrato)
• Rocabado Shirley (SEDES La Paz)
ADULTO MAYOR
• Dusseau Catherine
• Flores Enríquez
Freslinda (DGSS MSD)
• Kremsberger Ferrufino
Blanca (DGSS MSD)
• Padilla Haydee
(OPS/OMS)
Revisores de las versiones previas (por orden alfabético)
• Abujder Schofat, Hospital Japonés, Santa Cruz
• Aguilar Ana María, CT-CONAN
• Antezana Mónica, SEDES Pando
• Arminda Menacho, SEDES Beni
• Baltazar Rosemery, SEDES Beni
• Barriga Vera José Luis, Sociedad G-O La Paz
• Brun Lilian, SEDES Santa Cruz
• Calderón Lilian, UNFPA
• Castillo Nancy, SEDES Cochabamba
• Chávez Rosario, SERES El Alto
• Cornejo Carmen ,SEDES La Paz
• Dávila Carlos, SEDES Potosí
• Delgado Rosario, SEDES Potosí
• De Mucio Bremen (CLAP/HRB)
• Durán Pablo (CLAP/HRM)
• Fanola Marmosell, SEDES Pando
• Flores Romy, SEDES Cochabamba
• Flores Velasco Omar, (URSSyC, MSD)
• Fuentes Zenteno Catalina, PMA
• Fuenzalida Rodrigo, SEDES Tarija
• Gálvez Ruth, SEDES Santa Cruz
• Lopez Miriam (UNFPA)
• Mendoza Ma.Eugenia, Enfermería UMSA,
• Pando Ramiro, Sociedad Boliviana de G-O
• Patiño Nelson, Sociedad de Pediatría, La Paz
• Pérez Marcelo, SEDES Oruro
• Ponce Ma.del Carmen, SEDES Santa Cruz
• Pooley Bertha, Save the Children
• Ramirez Nelson, Hospital del Niño La Paz
• Rasguido María MSD
• Rocabado Shirley, SEDES La Paz
• Rocha Samuel, Hospital Germán Urquidi Cochabamba
• Soliz Aurora, SEDES Tarija
• Soliz Nancy, SEDES Oruro
• Soria Carmen, Medicina Tradicional La Paz
• Soruco Oscar, CTD-OPS Tarija
• Tapia Rosa, Sociedad de Pediatría La Paz
• Velásquez Oscar, USSyC/MSD
• Villafan Fernando, Hospital Boliviano Holandés El Alto
• Zenteno Juan, SEDES Oruro
Revisores de la versión final, noviembre 2012 (por orden alfabético)
• Arana Patricia, MCHIP/JHPIEGO • Del Castillo Nancy, SEDES Cbba. • Padilla Haydee, OPS/OMS • Torres Elard, Hospital Tarabuco
• Balladares Chavarría Marcela, URSSC MSD • Delgadillo Cecilia, URSSC MSD • Panameño Karen, OPS/OMS • Trujillo Franz, RM-SAFCI-MSD
• Barriga José Luis, Presidente SBGO, La Paz • Flores Velasco Omar, URSSC MSD • Parada Carla, URSSC MSD • Uribe Cecilia, Hospital Los Andes
• Brun Lilian, SEDES Santa Cruz • Gálvez Ruth, SEDES Santa Cruz • Paredes Percy, MSD • Velásquez Oscar, URSSC MSD
• Caballero Eliseo, SEDES Tarija • Gonzales Rolando, Presidente Sociedad de
Pediatría, La Paz
• Pooley Bertha, Save the Children • Veliz Carolina, SEDES Oruro
• Camargo Maritza, SEDES Santa Cruz
• Lucas Zulma, SEDES Chuquisaca
• Poquechoque Ma. Luisa, SEDES Chuquisaca • Verástegui Raúl, Consultor
• Cañipa Elizabeth, URSSC MSD
• Mejía Martha, OPS/OMS
• Quentasi Carlos, SEDES Potosi • Young Ana María, URSSC MSD
• Cordero Dilberth, Consultor
• Menacho Arminda, SEDES Beni
• Quisbert Raúl, SEDES La Paz • Yucra Renato, URSSC MSD
• Cornejo Carmen, SEDES La Paz
• Michel Roxana, SEDES Tarija
• Rocabado Shirley, SEDES La Paz • Zamora Adalid, Fac. Medicina UMSA
• Dávila Carlos, SEDES Potosí
• Miranda César, JICA
• Saavedra Juan, SEDES Santa Cruz • Zárate Adolfo, DIT/ MSD
• Núñez Fernando, SEDES Beni
• Solíz Nancy, SEDES Oruro
• Soria Denis, URSSC MSD

- 246 -
EL PRESENTE DOCUMENTO HA SIDO ELABORADO Y ACTUALIZADO TOMANDO COMO REFERENCIAS PRINCIPALES A LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES:
• Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la Meta ‘Desnutrición Cero’– AIEPI-Nut. Cuadros de Procedimientos. Publicación 4. Ministerio de Salud y Deportes Bolivia,
junio 2011
• Born too soon: the global action report on preterm birth. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150343 3
• Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. OMS 2011, 4ta edición. ISBN 978 92 4 356388 6
• Cuadros de Procedimientos. Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad). OPS/FCH/CH/09.03.E
• Elk Grove Village, IL. Guide for Implementation of Helping Babies Breathe (HBB): Strengthening neonatal resuscitation in sustainable programs of essential newborn care. American Academy of Pediatrics
2011
• Familias Fuertes. OPS/OMS 2006. 10 CDs
• Fescina R, De Mucio B, Díaz Rossello JL, Martínez G. Salud Sexual y Reproductiva. Guías para el Continuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR. 2da Ed.2010
• Guía de Manejo Sindrómico de las ITS. MSD Publicación 194, 2010
• Guía de sensibilización en atención diferenciada para adolescentes. MSD, UNFPA. Bolivia, agosto 2005.
• Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. Geneva, World Health Organization. ISBN 978 92 4 150202 3
• Guidelines on basic newborn resuscitation. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150369 3
• HBB Learner Workbook (Ayudando a los Bebés a Respirar Cuaderno de Trabajo del Estudiante). American Academy of Pediatrics 2010. ISBN: 978-1-58110-608-4
• IMAN Servicios: Normas de atención de salud sexual y reproductiva de adolescentes. OPS 2005
• Integración del Manejo de los Adolescentes y sus Necesidades (IMAN). OPS 2006
• Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice. 2
nd
edition. WHO, UNFPA, UNICEF, WBG. Geneva 2006
• La educación para la sexualidad. Módulo 2. UNFPA, La Paz-Bolivia, 2006
• La salud Sexual y la Salud Reproductiva. Módulo 5. UNFPA, La Paz Bolivia 2006
• Manual de aplicación de prestaciones del SUMI. Serie Documentos Técnico Normativos. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz-Bolivia 2012. Publicación 246
• Prevención del Maltrato de Menores. Manual de Normas y Procedimientos para el Personal de Salud. MSD, OPS 2003
• Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence /World Health Organization and International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect. World Health Organization
2006. ISBN 978 92 4 159436 3
• Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery,
common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. World Health Organization 2012 ISBN 978 92 4 150282 5
• Rocha M, Caballero D. Vigilancia epidemiológica para el control de la violencia intrafamiliar. MSD, OPS. 2da ed. La Paz, Bolivia 2002
• Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focal. 2ª ed. Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicación científica; 1573).ISBN: 978-92-75-33070-8
• Sistema informático perinatal (SIP): historia clínica perinatal: instrucciones de llenado. Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicación científica; 1572) ISBN: 978-92-75-33062-3
• Un modelo para DES-ARMAR. CD multimedia para proveedores de salud. OPS/OMS, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, UNFPA
• Vega A., Madaleno M, Mazin R. Modelo de consejería orientada a jóvenes. Una guía para proveedores de primera línea. OPS/OMS Washington DC 2005
• WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive health outcomes among adolescents in developing countries. World Health Organization 2011. ISBN 978 92 4 150221 4
• WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 154850 2

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